Hallazgos MCP Monitoreo Estratégico, Guatemala

Hallazgos MCP
Monitoreo Estratégico, Guatemala
Sección I
Subvención:
VIH MSPAS
Fecha de evaluación:
16 de julio de 2015
Miembros del Comité que
realizaron la visita:
Dr. Carlos E. Mendoza
Dr. Luis Prieto
Lic. Marco Polo Yancor
Dra. Alma de León
Evaluación del Sistema de Monitoreo & Evaluación, Subvención
de VIH.
Indicador:
Localidad:
UAI Hospital Nacional de Coatepéque
Hallazgos:
Se visitó la Unidad de Atención Integral del Hospital de
Coatepeque, en el cual se tuvo la oportunidad de tener una
entrevista abierta con dos personas encargadas de la atención
de los pacientes. La Dra. Azucena García (3 años de trabajar en
la clínica) y la Dra. Antonina Paz (5 meses de laborar en la UAI).
Se les explicó el rol del ME del MCP y se les comentó del rumor
que existe en relación al desabastecimiento para dar cobertura
a los pacientes viviendo con VIH.
Llamó la atención que cuando la pregunta se hace directa,
contestan de forma afirmativa, sin embargo, se pudo constatar
que se refieren a todos los medicamentos para infecciones
oportunistas y medicamentos básicos e insumos hospitalarios
que forman parte de la crisis del gobierno, sin embargo los
medicamentos antirretrovirales para VIH de primera y segunda
línea elección se encuentran disponibles para los pacientes. De
hecho afirman que nunca han estado desabastecidos de estos
medicamentos durante los últimos años, refieren que han
tenido un par de oportunidades en las cuales por atrasos en
entrega de medicamentos han tenido que acortar los tiempos
de entrega de medicamentos, pero nunca han dejado de
cumplir con los medicamentos que necesitan los pacientes.
El promedio diario de atención para esta UAI, es de 18 pacientes
diarios por médico y en este establecimiento cuentan con
cuatro (4) médicos generales, un internista, una psicóloga y la
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trabajadora social.
Es importante mencionar que la trabajadora social y la
Psicóloga, que atienden, no se encargan exclusivamente de los
pacientes de la UAI, están encargadas de todo el hospital, lo
cual no permite dar un buen seguimiento a los contactos de
cada uno de los casos, se tiene la buena voluntad, sin embargo
en la realidad esta actividad se convierte en imposible de cubrir
de manera satisfactoria.
Refieren que las capacidades que cuentan los colegas para la
atención de los pacientes son buenas, sin embargo todo lo que
han aprendido depende del tiempo de laborar, ya que no existe
un curso de inducción en su ingreso. Tienen la oportunidad de
asistir a capacitaciones que se llevan a cabo en los hospitales
escuela, como Roosevelt.
Indican que son invitados a
capacitaciones de forma constante.
Indican que en este momento pueden realizar cargas virales,
pero que la maquina se arruina con frecuencia, y que cuando
esto ocurre las refieren a Guatemala, pero existe continuidad
para realizar las pruebas.
Cuando se les interroga en relación a la calificación que le darían
los proveedores de salud a la atención de los pacientes,
tomando en cuenta que el número 01 es lo peor y el numero 10
lo mejor, indican que de 6 a 7. Al cuestionarlas de los factores
que hacen que la calificación no sea la óptima de 10 puntos,
mencionan: a) El poco espacio físico en donde se encuentran
para laborar, b) Poco personal para cubrir la demanda y
especialmente en el caso de la trabajadora social, c) Es
demasiado el calor y no cuentan con aire acondicionado o
ventiladores, llamó la atención que en las clínicas los mismos
médicos llevan sus ventiladores y en la farmacia se descompuso
el aire acondicionado y una de las doctoras ha tenido que llevar
un aire ya usado de su pertenencia ya que corren el riesgo que
los medicamentos se deterioren por el exceso de calor, d) los
pacientes se encuentran en la sala de espera en un área
sumamente pequeña y tratándose de un tema tan susceptible,
el resto de los pacientes identifican el tipo de clínica y muchos
pacientes se sienten incomodos, e) tienen una demanda de
pacientes pediátricos y no cuentan con pediatra ni con un área
de juegos para su entretención y f)
Los médicos consideran que algunas de las causas de no
adherencia son: a) pacientes muy jóvenes, b) la falta de apoyo
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de los familiares y c) bajos recursos económicos.
No hay bimalar para tratar toxoplasmosis, no tienen ácido
filínico, ni anfotericina B, fluconozal, tapocol. Los pacientes que
necesitan aziclovir son referidos al hospital Roosevelt.
Algunos pacientes se quejan del lugar incómodo y que tienen
que esconderse cuando se dan cuenta que en las otras clínicas
llegan conocidos, por el temor que se sepa su diagnóstico y sean
estigmatizados.
En el laboratorio el encargado es un EPS no existe profesional
de continuidad.
El Banco de Sangre básicamente es manejado por un técnico
laboratorista, quien es evidente que no tiene las capacidades
necesarias y conocimientos adecuados, nos refirió que en el
caso de los donadores de sangres les realizan su encuesta de
factores de riesgo y si aplican les sacan la sangre y la almacenan
y refrigeran, pero no le realizan la prueba de HIV, la muestra es
enviada a nivel central, el cual envía los resultados vía fax, si el
resultado es negativo la muestra es trabajada. Sin embargo si el
resultado es positivo, le informan a la consejera para que los
cite y les de pre consejería y le tome nuevamente la muestra del
VIH. Sin embargo lo alarmante de esta situación es que NO
localizan al 50% de estos pacientes. Debería de tomarse la
prueba rápida antes de tomar la muestra, el personal de
laboratorio desconoce lo que es un algoritmo de toma de
muestra, inclusive nos preguntó a que nos referíamos y como se
manejaba este tema.
Este hallazgo llama mucho la atención y es un punto claro en el
cuál la JD del MCP pueda incidir, primero porque en un país
pobre están utilizando de manera inadecuada los recursos,
gastan el tiempo del recurso humano, el equipo, el riesgo de
guardar y descartar una bolsa de sangre con VIH, la pérdida de
oportunidades en la toma de muestras, la pérdida del 50% de
los pacientes identificados por esta vía, y lo que es aún más
importante es que tanto el nivel central no confia en el trabajo
de los colegas que refieren, pero de igual forma los que refieren
cuando les envían los resultados repiten las pruebas, y gastan
nuevamente el recurso, no existen normativas.
Para clarificar, se describe un ejemplo, si un paciente donador
se presenta, le realizan la encuesta de factores y si se aceptan,
le extraen la sangre, la almacenan y envían una muestra a
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Guatemala, los resultados son enviados vía fax, si el paciente es
positivo se le informa a la consejera quien intenta localizarlos
(pero únicamente localiza al 50%) de los pacientes, esta fue la
primera prueba que se le realizo al paciente y arrojo un
resultado positivo.
Si el paciente es localizado, se le da consejería y se le toma
nuevamente la muestra (segunda muestra tomada), lo cual
significa que tampoco confían en los resultados enviados y
nuevamente se pierden los recursos de los insumos,
capacitaciones y tiempo del recurso humano. Cuando obtienen
los resultados (los cuales obviamente son positivos) el paciente
es referido a la UAI. Pero la UAI repite por norma la muestra
(tercera muestra tomada), increíblemente no confía en el
resultado de su mismo laboratorio y la repite por tercera vez.
Es vital que el RP, investigue a fondo, y que el MCP convoque a
una reunión de alto nivel, junto con el programa de VIH quien es
el responsable de normar esta situación y colocarla como una
prioridad para socializarla y con ello ahorrar recursos que
pueden ser utilizados de forma óptima.
No existen preservativos para entrega en las UAI, los pacientes
son referidos a planificación familiar pero no se verifica si les
entregan y si son utilizados, evidentemente se está tratando
pacientes pero se está descuidando totalmente la transmisión
de la enfermedad.
Se tuvo la oportunidad de realizar dos entrevistas a usuarios, en
las cuales voluntariamente se solicitó la colaboración de
participación, y básicamente refirieron su historia y concluyen
que el trato de los proveedores es bueno, que siempre les han
entregado su tratamiento a tiempo, y lo único que solicitan es
más espacio y privacidad, ya que cuentan que algunos tienen
que presentarse casi “disfrazados” para que los vecinos no los
identifiquen que se presentan a la clínica.
Antecedentes:
Resultados Obtenidos:
Se trató de establecer que no había desabastecimiento en la
UAI.
 No existe desabastecimiento en medicamentos
antirretrovirales de VIH de primera y segunda elección.
 El hospital se encuentra en crisis y no suple los
requerimientos
mínimos
para
tratamientos,
especialmente para los casos de enfermedades
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oportunistas.
 Los médicos entregan recetas a los pacientes para que
compren con sus recursos medicamentos que necesiten
para cualquier otra enfermedad.
 Los pacientes están satisfechos con el trato de los
proveedores.
 La relación médico paciente se considera satisfactoria.
 Se observa que los proveedores de salud cumplen sus
funciones de forma correcta y se encuentran motivados,
se podría decir que dan la milla extra para que la clínica
funcione de forma adecuada.
 Existen falta de insumos en el laboratorio.4
 Es urgente socializar el algoritmo de muestras.
 Es vital convocar una reunión de alto nivel para
exponerles el hallazgo de la muestra repetida al
paciente y optimizar los recursos.
 Informó personal de laboratorio, que hace falta
completar dos plazas (Una del Jefe del laboratorio, ya
que a la fecha quien juega este rol es un EPS, la otra
plaza es de un técnico que no ha sido contratado).
 Es necesario gestionar recursos para la compra de aires
acondicionados especialmente en la farmacia, en la cual
se identifica un riesgo de pérdida de medicamentos si el
recurso prestado deja de funcionar.
 Informaron que desde que el Fondo Global dejo de
aportar dinero para la entrega de preservativos, el
gobierno no asumió esta responsabilidad, al grado que
los proveedores desconocen las cantidades normadas
de entrega de preservativos por diferentes grupos.
 Durante la visita se realizaron tres entrevistas a usuarios
de la clínica 12 de Coatepeque las cuales confirmaron el
abastecimiento de medicamentos antirretrovirales.
Recomendaciones:
Gestionar con altos directivos de la subvención.
Responsables del
seguimiento:
Junta Directiva
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Sección II
Posibles escenarios de abordaje y la descripción clara de la posible intervención (posible
solución al problema).
SECCION III
Seguimiento (evolución del seguimiento, con fechas, personas involucradas y responsables).
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