Asistencia Financiera - Samaritan Health Services

Politica y Procedimiento
Pagina 1 de 5
Propietario: Finanzas
X
Corporativo
X
SLCH
X
GSRMC
X
SNLH
X
SAGH
X
SPCH
Revision #: 2
Autorizado por: Junta Directiva de SHS
Asistencia Financiera
APLICACION
Todas las entidades SHS
POLITICA
En consonancia con la mision caritativa, sin fines de lucro Samaritan Health Services (SHS) prestara asistencia
financier a los pacientes asegurados y no asegurados que puedan demostrar y verificar necesidad financiera.
Se proporcionara atencion medica a los individuos que se presentan con el estado medico de emergencia, sin
discriminación alguna, independientemente de su capacidad para pagar los servicios o su eligibilidad para ayuda
financiera.
PROCEDIMIENTO
DEFINICIONES:
1. Ayuda Financiera se refiere a un programa a traves del cual los servicios medicamente necesarios son
proporcionados por SHS a un costo reducido o sin cargo cuando se ha determinado que pago por dichos
servicios no se pueden obtener a través de seguros, agencias o medios privados.
2. Necesidad Medica se refiere a la atencion que, con arreglo a parametros clinicamente aceptados,
razonablemente se calcula para:
a. Prevenir la aparicion o empeoramiento de una enfermedad, afeccion o discapacidad;
b. Establecer un diagnostico;
c. Proporcionar tratamiento paliativo, curative o restaurador par alas condiciones de salud fisica,
conductual o mental; y/o
d. Asistir a la persona para lograr o mantener la capacidad functional en el desempeno de actividades
diarias, teniendo en cuenta la capacidad functional del individuo y las capacidades funcionales que
son apropiadas para los individuos de la misma edad.
Cada servicio se realize segun normas nacionales de practica medica generalmente aceptada al tiempo de que
los servicios son prestados y deben ser suficiente en cantidad, duración y alcance razonablemente alcanzar su
proposito. Curso de tratamiento puede incluir la observacion solo o, en su caso, ningun tratamiento en
absoluto.
3. Ingresos refiere a los ingresos efectivos total antes de impuestos derivados de salarios y sueldos, pagos de
bienestar, pagos de Seguro Social, beneficios de huelga, beneficios de desempleo o discapacidad,
manutención, pension alimenticia e ingresos brutos de actividades comerciales y de inversión de miembros
de la familia.
4. Familia (Definicion de la oficina del censo): Un grupo de dos o mas personas que residen juntas y que estan
relacionadas por nacimiento, matrimonio o adopción. Segun normas del servicio de impuestos internos, si el
paciente dice alguien como dependiente en su declaracion de impuestos se puede considerar dependiente a
efectos de la prestacion de asistencia financiera.
_________________________________________________________________
If printed, this document is current for this date only: January 28, 2016
Current Policy and Procedures can be found on the SHS intranet.
Page 2 of 5
5.
6.
7.
Asistencia Financiera
Cantidad General Pico (AGB) se refiere a la cantidad media que se acepta como pago completo por la
combinación de Medicare y pacientes asegurados. AGB se calcula anualmente revisando Medicare y facturas
comerciales de seguros por los 12 meses anteriores. AGB puede variar entre instalaciones de SHS como los
porcentajes de pacientes que tienen Medicare o son comercialmente asegurados varia según la ubicacion.
Pacientes que califican bajo el programa de asistencia financiera no pagan mas de AGB para servicios que
son elegibles para ayuda financiera.
Acciones de Coleccion Extraodrinaria (ECA) se refiere a las siguientes acciones: Poner un gravamen sobre la
propiedad, asociar cuentas bancarias, presentar acción civil bajo ley del contrato, guarnicion de salarios,
informar a una agencia/oficina de credito. SHS o sus agencias de cobranza contratada pueden tomar las
acciones mencionadas para las cuentas sin pagar conforme a las autorizaciones requeridas por el Tribunal.
Pacientes sin Seguro Medico se definen como las personas que no tienen seguro medico o de lo contrario
no califica para ningún programa gubernamental o privada que proporciona cobertura para cualquier de los
servicios prestados.
PUESTA EN PRACTICA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Carteleria y folletos informando a pacientes de la ayuda financiera de Samaritan Health están disponibles en
areas de acceso adecuadas, incluyendo el registro y también están disponibles en internet
(www.samhealth.org).
Por lo menos anualmente se proporciona informacion de asistencia financiera a agencias comunitarias tales
como departamentos de salud locales, oficinas de Medicaid, agencias de servicios sociales y las practicas de
los medicos.
Los pacientes pueden solicitor asistencia financiera antes, durante, o después del tratamiento o en cualquier
momento durante el proceso de facturación y hasta 240 dias después de que la primera declaración de
facturación fue enviado.
Atencion emergente nunca se retrasa por una determinacion de asistencia o por solicitudes de información
financiera o de otra en cuanto a capacidad de pago.
Asistencia Financiera es secundaria a todos los otros recursos economicos disponibles para el paciente,
incluyendo, pero no limitado a: seguros, terceros pagadores de responsabilidad, programas de gobierno,
programas de la agencia externa, balance de cuentas de ahorro de salud y recursos personales.
No se consede asistencia financiera a pacientes que no cooperan con los esfuerzos para determinar la
elegibilidad para otros programas de seguros o de gobierno.
Ayuda financiera se concede solo para atencion medicamente necesaria basada en evidencia. Servicios
cosmeticos o electiva en la naturaleza o se ha demostrado que carecen de eficacia clínica no son elegibles para
la cobertura de esta poliza.
ELEGIBILIDAD DE AYUDA FINANCIERA
1.
2.
3.
Cualquier persona que busca ayuda financiera puede solicitar una solicitud de asistencia financiera.
Solicitudes de asistencia financiera estan disponibles a pedido en todas las areas de registro, poniéndose en
contacto con servicio al cliente o al descargar una aplicación desde el sitio web (www.samhealth.org).
Mientras que una aplicacion de ayuda financiera esta pendiente de revisión, SHS no inicia esfuerzos de
cobranza siempre que la parte responsable es cooperativa con los esfuerzos para obtener el pago de otras
fuentes.
_________________________________________________________________
If printed, this document is current for this date only: January 28, 2016
Current Policy and Procedures can be found on the SHS intranet.
Page 3 of 5
Asistencia Financiera
4.
Fuentes que no sea el paciente, como el medico del paciente, miembros de la familia, comunidad o grupos
religiosos, servicios sociales o personal del hospital podrá proponer solicitudes de detección para asistencia
financiera.
5. Ademas de una solicitud de credito, un paciente solicitando subsidio de asistencia financiera debe proveer
prueba de ingreso anual, que puede consistir en:
a. Presentacion mas reciente de declaracion de impuestos de ingresos federales, cuando se apropiado.
b. Copias de los ultimos recibos de sueldo de los ultimos 3 meses.
c. Verificacion escrita de ingresos del empleador.
d. Declaraciones de la administracion del Seguro Social.
e. Otros documentos que se consideren necesarios por el representante de los pacientes.
6. Ingreso annual consiste en:
a. Salarios de los miembros de la familia durante el pasado ano o posibles futuros salarios.
b. Ingresos por intereses y dividendos.
c. Ingresos de trabajo por cuenta propia.
d. Manutencion o pension alimenticia que puede requerir una copia del registro del Tribunal.
e. Prestaciones por desempleo.
f. Compensacion de trabajadores.
g. Producto de seguro de vida.
h. Pension o los pagos de beneficios.
i. Pagos de Seguro Social.
j. Otros ingresos que se consideran imponibles por el servicio de rentas internas o el departamento de
ingresos de Oregon.
7. Ayuda financiera se basa en activos (cuentas de ahorros, bienes raices, barcos, automoviles, etc.) propiedad
del garante/paciente, ingreso y el numero de miembros en el hogar como dependientes para fines
impositivos. Esto puede incluir pero no limitarse a las parejas.
8. Cualquier y todas las Fuentes posibles de pago deben ser consideradas antes de que una prestación de
asistencia financiera se otorga e incluyendo:
a. Cualquier cobertura de seguro que tenga el paciente.
b. Cualquier cobertura de terceros, es decir, las victimas de delitos.
c. Aplicacion al Oregon Health Plan, Servicios de Edad Avanzada o de Discapacidad o a otros programas
estatales/federales.
9. El paciente y su conyuge deben presenter toda la documentacion requerida y firmar la solicitud de crédito
antes de ser considerado para ayuda financiera. El no presenter toda la documentacion solicitada razonable
en los marcos de tiempo indicado resultara en una negación automática de la aplicacion.
10. Una verificacion de credito puede ser solicitada por SHS.
11. La prestacion de asistencia financiera se determina utilizando una tabla de ingresos basada en la guía de
pobreza federal. La tabla se actualiza anualmente e incluye determinantes de ingresos y tamaño de familia y
se basa en el nivel federal de pobreza. (Pautas de la pobreza están disponibles en la oficina Regional de la
impresa.)
Ajuste de la Ayuda Financiera
Porcentajes de Pobreza
Federal
Paciente Sin Seguro
Paciente Con Seguro
0 a 225%
100%
100%
226 a 300%
50%
0%
_________________________________________________________________
If printed, this document is current for this date only: January 28, 2016
Current Policy and Procedures can be found on the SHS intranet.
Page 4 of 5
Asistencia Financiera
12. Se enviara una carta para el paciente/garante despues de que se ha aprobado la concesión de asistencia
financiera.
13. Si el paciente no califica para subsidio de asistencia financiera, se enviara una carta de denegacion.
14. El paciente/garante puede volver aplicar dentro de 30 dias para consideración o reducción adicional.
15. Si el paciente esta buscando ayuda con gastos medicos, pero no cumple con los requisitos de ingresos para el
cuidado bajo los liniamentos de la escala, el o ella puede solicitar una revisión para un descuento basado en
consideración catastrófica. Si equilibrio del paciente supera el 20% de los ingresos de un paciente, el o ella
puede ser elegible para cuidado de caridad catastrofica. Aprobaciones de caridad catastróficas requieren la
aprobación del vicepresidente.
Practicas de Coleccion:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SHS envia un minimo de tres (3) declaraciones al paciente que informa al paciente de la cantidad debida y
oportunidad al paciente para completar una solicitud de asistencia financiera. SHS puede intentar ponerse en
contacto con el paciente por teléfono en el numero proporcionado por el paciente (si existe) para informar al
paciente de la cantidad adeudada y de oportunidad al paciente para completar una solicitud de asistencia
financiera, y afirmando terminación de dicha aplicación puede permitir que el cuidado del paciente sea libre
de costo o reducido.
Si existe un equilibrio debido despues de la determinacion de la asistencia financiera y el paciente no cumple
con acuerdos de pago convenidos, SHS hara dos intentos de proporcionar al paciente con aviso por correo. Si
ha cambiado la situación económica del paciente, a el paciente se le dara la oportunidad de trabajar en nuevos
acuerdos de pago.
Si el paciente no hace arreglos de pago, o si el paciente no cumple con las disposiciones de pago hechas, SHS
puede referir el saldo de la cuenta pendiente a una agencia de coleccion.
SHS y sus agencias de coleccion pueden incurrir en practicas de colección de rutina incluyendo pero no
limitado a informar a las agencias de crédito, presentar embargos voluntarios, guarnicion de salarios y tomar
acción legal para cobrar equilibra debido.
SHS o sus agencias de coleccion puede colocar gravamenes sobre bienes inmuebles siguiente sentencia
definitiva en un pleito traido para recoger el saldo de la cuenta. Ausencia de circunstancias especiales, SHS
instruira a sus agencias de colección no para ejecutar embargos en residencias primarias hasta que la
residencia se vende o el paciente y su conyuge han muerto o lo contrario desocupado la residencia.
SHS puede clasificar cuentas morosas como “presunta caridad” y por lo tanto elegible para asistencia
financiera cuando independiente resultados indican una incapacidad para pagar.
Comunicacion del Programa de Asistencia Financiera a los Pacientes y la Comunidad.
Notificacion sobre ayuda financiera de SHS, que incluira un numero de contacto (800-640-6339), y la información
deberá ser difundida por SHS por diversos medios, que incluyen, pero no se limitan a:
1.
Paciente registrado en el Departamento de Emergencia o a la oficina de admisión recibirá un aviso de
aconsejar al paciente que el hospital ofrece descuentos, asistencia financiera y otros programas alternativos de
pago;
_________________________________________________________________
If printed, this document is current for this date only: January 28, 2016
Current Policy and Procedures can be found on the SHS intranet.
Page 5 of 5
2.
3.
4.
Asistencia Financiera
Registro ambulatorio proporcionara el mismo aviso a todos los pacientes que no han sido tratados
previamente en SHS;
Mediamente la publicacion de avisos en varias areas incluyendo la sala de urgencias, oficina de facturación y
areas de registro de pacientes ambulatorio; y
En otros lugares publicos que SHS pueda elegir. SHS también deberá publicar y dar a conocer ampliamente
un resumen de esta política de asistencia financiera en los sitios web, en los folletos disponibles en sitios de
acceso de los pacientes y en otros lugares dentro de la comunidad servida por el hospital que SHS pueda
elegir. Esos avisos e informacion de resumen deben suministrarse en los idiomas principales hablados por la
población atendida por SHS.
REFERENCIAS
 Seccion 501(r) del codigo de rentas internas
HISTORIAL DE REVISO/REVISION
Fecha Revisado
# Rev
0
1
Fecha
3/2001
9/2014
Cambiado por
Legal/Cumplimiento
de normas
Descripcion de la Revision
Nueva Politica
Actualizado para reflejar los requisitos de la
sección 501® del código de rentas internas
_________________________________________________________________
If printed, this document is current for this date only: January 28, 2016
Current Policy and Procedures can be found on the SHS intranet.