formato de inscripcion para formar parte del club del liceo naval quito

LICEO NAVAL DE QUITO
“CMDTE. CESAR ENDARA PEÑAHERRERA”
FICHA DE INSCRIPCION CLUBS
1.
DATOS INFORMATIVOS
NIVEL
ÁREA DEL CLUB
DISCIPLINA
.
AÑO LECTIVO
2014 – 2015
GRADOS / CURSOS
HORARIO
DOCENTE
LIC.
2. INSTITUCION
3. NOMBRE DEL ALUMNO
4. EDAD
5. SEXO
5. NOMBRE DEL REPRESENTANTE
6. CORREO DEL REPRESENTANTE Y TELEFONO
7. DIRECCIÒN DEL DOMICILIO DEL ALUMNO
8. ACEPTACIÒN DE COMPROMISO
Yo….……………………………… .representante del alumno…………………………………………………del
………………….de la Unidad Educativa………………………………..libre y voluntariamente acepto las
disposiciones emitidas por el MINEDUC en referencia al desarrollo de actividades extraacadémicas y
autorizo a la institución para que lleve a cabo el control y seguimiento de mi representado en la disciplina
elegida por el mismo.
Firma representante
C/I.
Firma del Alumno
C/I.
ADJUNTAR COPIA DE CEDULA DE ALUMNO Y REPRESENTANTE
9. OBSERVACIONES
¿EN GENERAL?