SOLICITUD DE ADMISIÓN N°______ AAAA-MM-DD

FECHA
SOLICITUD DE ADMISIÓN N°_________
AAAA-MM-DD
GRUPO INTERNO DE TRABAJO GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO
EN TECNOLOGÍAS GEOESPACIALES
DATOS GENERALES
APELLIDOS Y NOMBRES
FOTO
IDENTIFICACIÓN
C.C.
PASAPORTE
No.
SEXO
ESTADO CIVIL
FEMENINO
MASCULINO
CASADO
LUGAR DE NACIMIENTO
UNION LIBRE
FECHA DE NACIMIENTO
SEPARADO
SOLTERO
NACIONALIDAD
AAAA-MM-DD
PAÍS DE RESIDENCIA PERMANENTE
CIUDAD
DIRECCIÓN COMPLETA
TELÉFONO
TELÉFONO MÓVIL
FAX
E-MAIL
ASPIRANTE AL CURSO DE
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERÓ
PERSONA A NOTIFICAR EN CASO DE EMERGENCIA
APELLIDOS Y NOMBRES
PARENTESCO
PAÍS
CIUDAD
DIRECCIÓN COMPLETA
TELÉFONO / FAX
E-MAIL
ESTUDIOS
ENSEÑANZA
ESTABLECIMIENTO
DURACIÓN
PAÍS
DESDE
GRADO Y/O TÍTULO
HASTA
SECUNDARIA
TÉCNICAPROFESIONAL
UNIVERSITARIA
POST-GRADO
ESPECIALIZACIÓN,
(Msc., Ph.D.)
OTROS ESTUDIOS
IDIOMAS
ESPAÑOL
LEE
%
ESCRIBE
%
OTRO:
INGLÉS
HABLA
%
LEE
%
ESCRIBE
%
HABLA
%
LEE
%
ESCRIBE
%
%
HABLA
RELACIÓN DE LOS DOS ÚLTIMOS EMPLEOS
CARGO
DEDICACIÓN
EXCLU. PARCIAL
PLANEACIÓN - DESARROLLO ORGANIZACIONAL
ENTIDAD
CONTINÚA AL RESPALDO
PAÍS / CIUDAD
PERÍODO
DESDE
HASTA
F14400-04/10.V2
TRABAJOS REALIZADOS
ANEXE UN RESUMEN DE LOS TRABAJOS Y/O PROYECTOS REALIZADOS DENTRO DE SU ESPECIALIDAD, POSTERIORES AL GRADO, PUBLICADOS O INÉDITOS.
PLAN DE ESTUDIOS O JUSTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD
INDIQUE LAS RAZONES POR LAS CUALES DESEA ADELANTAR EL CURSO
SOLICITUD DE FINANCIACIÓN
HA SOLICITADO ANTERIORMENTE BECA DE ORGANISMOS INTERNACIONALES PARA ADELANTAR CURSOS EN EL CIAF?
BID
ICETEX
DSO
IPGH
FAO
CUAL?
UNESCO
OTRA
EN QUÉ FECHA?
INDIQUE CÓMO SUFRAGARÁ LOS COSTOS DEL CURSO
BECA ORGANISMO
INTERNACIONAL
RECURSOS PROPIOS
FUNCIONARIO - IGAC
SI
NO
CUÁL?
TOTAL
PARCIAL
DEPENDENCIA
INFORMACIÓN DE LA INSTITUCIÓN QUE PRESENTA AL CANDIDATO
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
CIUDAD
PAÍS
TELÉFONO
DIRECCIÓN
FAX
E-MAIL
CLASE DE INSTITUCIÓN
ESTATAL
PRIVADA
MIXTA
INTERNACIONAL
OTRA
ACTIVIDAD
INDIQUE EN QUÉ FORMA LA INSTITUCIÓN RESPALDA LA POSTULACIÓN DEL CANDIDATO
AYUDA ECONÓMICA
TIEMPO
ESTE ESTUDIO QUÉ BENEFICIO (S) DEJA A LA
EMPRESA O ÁREA DONDE USTED LABORA?
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL
FIRMA Y SELLO
DOCUMENTACIÓN
PARA CURSOS DE FORMACIÓN AVANZADA, EL SOLICITANTE DEBE ADJUNTAR LOS
SIGUIENTES DOCUMENTOS:
PARA CURSOS CORTOS NO FORMALES, EL SOLICITANTE DEBE ADJUNTAR LOS
SIGUIENTES DOCUMENTOS:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
a) Fotocopia de la cédula de ciudadanía
b) Fotocopia del titulo académico, técnico y/o profesional (certificaciones y diplomas
obtenidos)
c) Certificación de experiencia
d) Una fotografía tamaño 3.5 x 3.5 cm
Fotocopia de la cédula de ciudadanía
Certificado de salud
Fotocopia del carné EPS
Certificado de visión estereoscópica
Fotocopias del titulo profesional (certificaciones y diplomas obtenidos)
Original de las calificaciones obtenidas en pre-grado
Fotocopia autenticada del acta de grado
Fotocopia autenticada del diploma del titulo profesional
Dos cartas de recomendación (preferiblemente de profesores)
Certificación de experiencia profesional
k) Tres fotografías tamaño 3.5 x 3.5 cm.
HAGO CONSTAR QUE LA INFORMACIÓN SUMINISTRADA EN EL PRESENTE DOCUMENTO ES
CORRECTA Y ASUMO LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER INCONSISTENCIA EN LA MISMA.
AL FIRMAR ESTE FORMATO ACEPTO CONOCER EL CONTENIDO DEL CURSO Y LAS
CONDICIONES ECONÓMICAS DE LA BECA OTORGADA (En caso de ser becario)
FIRMA DEL CANDIDATO