Fisioterapia: Actividades en Colchoneta y Técnica de Rood en ECV
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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA (FDS) ACTIVIDADES EN COLCHONETA DE TRASLADOS BAJOS CON PATRONES DE FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA PREVIO A LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE ROOD EN PACIENTES CON SECUELAS DE EVENTO CEREBROVASCULAR (ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL NACIONAL DE QUETZALTENANGO, GUATEMALA EN PACIENTES ENTRE LOS 40 A 70 AÑOS DE EDAD, DURANTE LOS MESES DE JULIO A DICIEMBRE DE 2.012). TESIS DE GRADO BRENDA MARIHELA ORDOÑEZ LOPEZ CARNET 990514-37 QUETZALTENANGO, AGOSTO DE 2014 CAMPUS DE QUETZALTENANGO UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA (FDS) ACTIVIDADES EN COLCHONETA DE TRASLADOS BAJOS CON PATRONES DE FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA PREVIO A LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE ROOD EN PACIENTES CON SECUELAS DE EVENTO CEREBROVASCULAR (ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL NACIONAL DE QUETZALTENANGO, GUATEMALA EN PACIENTES ENTRE LOS 40 A 70 AÑOS DE EDAD, DURANTE LOS MESES DE JULIO A DICIEMBRE DE 2.012). TESIS DE GRADO TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD POR BRENDA MARIHELA ORDOÑEZ LOPEZ PREVIO A CONFERÍRSELE EL TÍTULO DE FISIOTERAPISTA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA QUETZALTENANGO, AGOSTO DE 2014 CAMPUS DE QUETZALTENANGO AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR RECTOR: P. EDUARDO VALDES BARRIA, S. J. VICERRECTORA ACADÉMICA: DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN: DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J. VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA: P. JULIO ENRIQUE MOREIRA CHAVARRÍA, S. J. VICERRECTOR ADMINISTRATIVO: LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS SECRETARIA GENERAL: LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DECANO: DR. CLAUDIO AMANDO RAMÍREZ RODRIGUEZ VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO SECRETARIA: MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PÉREZ DE MARÍN NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN LICDA. VIVIAN EMILCEN DE LEON LEMUS TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN LICDA. ANDREA ELIZABETH CHAN GAMEZ LICDA. CONSUELO ANABELLA ESCOBAR ESCOBAR LICDA. GUISELA LIMA APARICIO AUTORIDADES DEL CAMPUS DE QUETZALTENANGO DIRECTOR DE CAMPUS: ARQ. MANRIQUE SÁENZ CALDERÓN SUBDIRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA: P. JOSÉ MARÍA FERRERO MUÑIZ, S.J. SUBDIRECTOR DE GESTIÓN GENERAL: P. MYNOR RODOLFO PINTO SOLÍS, S.J. SUBDIRECTOR ACADÉMICO: ING. JORGE DERIK LIMA PAR SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO: MGTR. ALBERTO AXT RODRÍGUEZ Agradecimientos: Gracias Dios por la vida que me has dado, porque tu santo espíritu me acompaño durante este tiempo y llegar a un feliz término. Sé que estuviste conmigo en todo momento, desde el comienzo hasta el final de mi carrera. Porque he comprendido que el principio de la sabiduría es el temor de Jehová. Gracias a mis padres que han estado siempre conmigo, apoyándome tanto económica como moralmente, quienes han visto que he tratado de esforzarme en mis estudios, aunque no ha sido fácil, porque ha sido una lucha continua y sin el apoyo de ellos, hubiera sido muy difícil poder concluir satisfactoriamente. Gracias a mi querido y único hermano, quien en los momentos difíciles siempre tuvo palabras sabias, para levantarme el ánimo ayudándome a continuar. Gracias a mi amiga Mafiolly Miranda por su amistad, y apoyo incondicional. Dedicatoria: A Dios: Por la vida, salud y brindarme de su amor, misericordia y sabiduría. A mis Padres: Por su ayuda económica y moral. A mi Hermano: Por su apoyo moral. A mis Amigos: Por estar siempre en los momentos difíciles. Índice Pág. I INTRODUCCIÓN……………………………………………………………. 1 1.1 Facilitación neuromuscular propioceptiva………………........................ 7 1.1.1 Concepto………………...………………………… ………………………… 7 1.1.2 Objetivos de facilitación neuromuscular propioceptiva………………...... 7 1.1.3 Principios neurológicos fundamentales…………………………………….. 8 1.1.4 Procedimientos básicos para la facilitación neuromuscular propioceptiva……………………………………………….………….…….... 8 1.1.5 Actividades en colchoneta…………………………………………….......... 9 1.1.6 Objetivos de tratamiento………………………………………………......... 10 1.1.7 Patrones a utilizar en el tratamiento……………………………………...... 11 1.1.8 Escapula y pelvis……………………………………………….……............ 11 1.1.9 Miembro superior…………………………………………………................. 11 1.1.10 Miembro inferior……………………………………………………………... 12 1.1.11 Patrones de cuello…………………………………………………………... 13 1.1.12 Decúbito prono sobre los codos apoyo en antebrazo……………..….… 14 1.1.13 Sedestacion oblicua……………………………………………………….... 14 1.1.14 Cuadrúpedia.…………………………………………………………........... 15 1.1.15 Arrodillado………………………………………………………………….… 16 1.1.16 Posición de caballero……………………………………………………...... 16 1.1.17 Ejercicio en sedestaciòn……………………………………………............ 16 1.1.18 Hacer el puente……………………………………………………….......... 18 1.1.19 Rotación de tronco inferior en la posición puente……………..………… 19 1.2 Técnicas de Margaret Rood……………………………………...………..... 19 1.2.1 Definición…………………………………………………………………….... 19 1.2.2 Método de facilitación de Margaret Rood………………………................ 19 1.2.3 El cepillado rápido……………………………………………………............ 20 1.2.4 Golpeteo rápido………………………………………………………............ 20 1.2.5 Vibración………………………………………………………………………. 21 1.2.6 Estimulación con frio…………………………………………………………. 21 1.2.7 Estiramiento muscular………………………………………………………. 21 1.3 Evento cerebrovascular………………………………………….................. 22 1.3.1 Definición………………………………………………………………………. 22 1.3.2 Presentación clínica…………………………………………………………... 22 1.3.3 Factores de riesgo…………………………………………………………….. 25 1.3.4 Procesos de la enfermedad…………………………………………………. 27 1.3.5 Rehabilitación pasiva……………………………………………………….… 29 1.3.6 Valoración y diagnóstico diferencial……………………………………….... 30 II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………… 2.1 Objetivos……………………………………………………………………….. 31 2.1.1 General….…………………………………………………………………...…. 31 2.1.2 Específicos...……………………………………………………………...…… 32 2.2 Variables……………………………………………………………………..... 32 2.3 Definición de variables………………………………………………………. 32 2.3.1 Definición conceptual…………………………………………………………. 32 2.3.2 Definición operacional…………………………………………………...……. 33 2.4 Hipótesis……………………………………………………………………….. 34 2.5 Alcances y límites……………………………………………………………. 34 2.5.1 Alcances….…….………………………………………………………….…… 34 2.5.2 Límites………………………………………………………………………….. 35 2.6 Aporte…………………………………………………………………………... 35 III MÉTODO……………………………………………………………………….. 36 3.1 Sujetos………………………………………………………………………….. 36 3.2 Criterios de inclusión y exclusión…………………………………………….. 36 3.2.1 Criterios de inclusión………………………………………………………….. 36 3.2.2 Criterios de exclusión…………………………………………………………. 36 3.3 Instrumentos…………………………………………………………………… 36 3.4 Procedimientos………………………………………………………………... 37 3.5 Diseño y metodología estadística…………………………………………… 38 31 3.5.1 Diseño….……………………………………………………………………..… 38 3.6 Metodología estadística………………………………………………………. 39 IV PRESENTACIÓN DE RESULTADOS………………………………………. 40 4.1 Tablas…………………………………………………………………………… 40 4.2 Gráficas………………………………………………………………………… 45 V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS……………………………………………. 50 VI. PROPUESTA……………………………………………………...………….. 52 6.1 Introducción………………………………………………………….….......... 52 6.2 Justificación……………………………………………………………............ 53 6.3 Objetivos………………………………………………………………..……… 54 6.3.1 General………………………………………………………………….……… 54 6.3.2 Específicos………………………………………………………………......... 54 6.4 Descripción del proyecto…………………………………………………....... 54 6.5 Recursos……………………………………………………………………… 55 6.5.1 Humanos………………………………………………………………………. 55 6.5.2 Materiales……………………………………………………………………… 55 6.5.3 Institucionales………………………………………………………………… 55 6.6 Resultados esperados……………………………………………………....... 55 6.7 Cronograma…………………………………………………………………… 56 6.8 Presupuesto…………...……………………………………………………… 57 6.9 Evaluación…………………………………..…………………………………. 57 VII CONCLUSIONES…………………………………………………………….. 58 VIII RECOMENDACIONES……………………………………………………… 59 IX REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………. 60 X ANEXOS………………………..………….....………………………………. 61 Resumen El evento cerebrovascular, ictus o stroke, es el término clínico que se le designa a una patología, que es causada por una oclusión de un vaso sanguíneo en el cerebro con el subsecuente infarto por isquemia o hemorragia, esta se da por una trombosis, embolia o ruptura de una arteriola a nivel cerebral resultando afectada en mayor o menor grado la corteza cerebral motora y en especial, las fibras del haz piramidal que transmiten los impulsos nerviosos motores a la musculatura. Dado que tales fibras se entrecruzan a nivel del tronco encefálico, la musculatura afectada será contra lateral al hemisferio cerebral lesionado. los factores de riesgo del evento cerebrovascular isquémico son: diabetes, hipertensión, tabaquismo, historia familiar de patología vascular temprana, fibrilación auricular, antecedentes de accidentes isquémicos transitorios, infarto de miocardio reciente, historia de insuficiencia cardiaca congestiva fracción de eyección de ventrículo izquierdo y drogas. Las secuelas son: pérdidas de orientación, afasia, pérdida sensorial, dificultad al movimiento voluntario acompañado de espasticidad afectando un hemicuerpo contrario al hemisferio cerebral afectado. La persona con dichas secuelas sufre un deterioro el cual afecta su condición física como mental, existen algunos tratamientos de fisioterapia como la técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva y la técnica de Rood estas técnicas tienen como objetivo, mejorar las actividades de la vida diaria y básicas cotidianas, lo cual sería difícil o imposible si no se tiene un programa en donde se incluya la rehabilitación física como parte primordial, en conjunto a un cuidado médico. Ya que el evento cerebrovascular, constituye uno de los problemas de salud más importantes en todos los países desarrollados. I. INTRODUCCIÓN El evento cerebrovascular es una patología que afecta a hombres y mujeres sin importar edad ni sexo, ocurre por una oclusión de un vaso sanguíneo en el cerebro con el subsecuente infarto por isquemia o hemorragia, esta se da por una trombosis, embolia o ruptura de una arteriola a nivel cerebral la cual ocasiona secuelas las cuales alteran o modifican la forma de vida del paciente e incluso a la familia. Algunas secuelas son pérdidas de orientación, afasia, pérdida sensorial, dificultad al movimiento voluntario acompañado de espasticidad afectando un hemicuerpo contrario al hemisferio cerebral afectado. Otra función afectada es la función esfinteriana, hay dificultad del movimiento que involucra traslados bajos los cuales constan de decúbito supino a decúbito lateral y luego decúbito prono. Pues no hay control en el equilibrio debido al déficit de fuerza muscular de miembros superiores e inferiores. Con dichas secuelas el paciente con evento cerebrovascular sufre de un deterioro el cual afecta su condición física como mental, la cual hace que se sienta incapaz y dependiente a causa de la disfunción que ocurre en su organismo. El objetivo de la técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva y la técnica de Rood es mejorar las actividades de la vida diaria y básicas cotidianas, lo cual sería difícil o imposible si no se tiene un programa en donde se incluya la rehabilitación física como parte primordial, en conjunto a un cuidado médico, por eso es necesario concientizar a la familia y al mismo paciente, que con una buena rehabilitación física, el podrá mejorar en sus actividades de la vida diaria y básicas cotidianas logrando el bienestar y calidad de vida, incluyendo a la familia del mismo. La razón por la que se escogió este tema, con estas actividades de facilitación neuromuscular propioceptiva y técnicas de Rood, es para ayudar a personas con secuelas de evento cerebrovascular, ya que en muchos casos ellos son abandonados y marginados por la sociedad, quien no les brinda ayuda adecuada en caso de secuelas. 1 Debe existir personal con un nivel alto de preparación para brindar un tratamiento específico y adecuado a cada Individuo, para lograr las metas y objetivos trazados en una rehabilitación plena y segura. Por esa razón se decidió investigar y conocer más sobre las actividades en colchoneta de traslados bajos con patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva previo a la aplicación de la técnica de Rood en personas con secuelas de evento cerebrovascular, porque es una técnica poco utilizada en el medio y es de gran beneficio para este tipo de pacientes con secuelas de hemiplejía. Se educará cada parte de su cuerpo mejorando fuerza muscular y tono muscular, para así hacer más fácil los movimientos y la realización de traslados bajos y así brindarles calidad de vida al paciente y a su familia, por lo que algunos autores afirman, Lanzarote, (sin año) en el libro de Neurología, indica que al producirse un evento cerebrovascular, resulta afectada en mayor o menor grado la corteza cerebral motora y en especial, las fibras del haz piramidal que transmiten los impulsos nerviosos motores a la musculatura. Dado que tales fibras se entrecruzan a nivel del tronco encefálico, la musculatura afectada será contra lateral al hemisferio cerebral lesionado. Generalmente, se acompaña de parálisis facial homolateral y afectación de otras vías nerviosas y pares craneales como alteraciones de la sensibilidad, hemianopsia, trastornos de la deglución, afasia, apraxia. La alteración corresponde no solo a las lesiones directas del tejido encefálico por isquemia o hemorragia, sino también al edema vecino al foco lesional, que remite poco a poco. En una primera etapa, los músculos afectados se encuentran fláccidos. Hemiplejía fláccida, es cuando el brazo y la pierna del lado enfermo pierde su tono, a la par que la boca se desvía hacia el lado sano bajo la acción de los músculos indemnes. En este periodo, los reflejos pueden ser normales, aunque suelen estar disminuidos incluye el reflejo plantar, con signo de babinski positivo, de igual manera, Brutto, (2001) Disponible en la revista Sociedad Ecuatoriana de neurología, afirma que el evento cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el medio. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, 2 sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas entre los 30 a 60 años. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. En una encuesta realizada recientemente en el medio, se observa que menos del 10% de las personas tenían una idea clara de la magnitud de este problema. Esta situación ha motivado que la Sociedad Ecuatoriana de Neurología inicie una campaña tendiente a incrementar el conocimiento público que se tiene sobre la enfermedad cerebrovascular. Se espera que este intento se traduzca en un mejor reconocimiento por parte del público de las denominadas señales de alarma de esta entidad y en la búsqueda oportuna de atención médica especializada, la que ha demostrado ser eficaz para reducir la mortalidad de los pacientes y para mejorar la calidad de vida de aquellos que sobreviven el evento agudo, por lo tanto, Cabrera, Et.Al, (2005) en vascular, el libro Cómo diagnosticar en evento cerebro indica que evento cerebrovascular, es el que constituye uno de los problemas de salud más importantes en todos los países desarrollados. En Cuba representa la tercera causa de muerte observándose en las últimas tres décadas una mayor incidencia de las mismas, detectándose una tendencia al desplazamiento de la defunción debido a estas causas hacia edades más tempranas de la vida. Por otra parte esta enfermedad tiene asociados altos índices de morbilidad dejando tras de un cúmulo de sufrimientos dados fundamentalmente, por la invalidez que provocan en los pacientes. Los síndromes isquémicos, accidentes isquémicos transitorios e ictus isquémicos son transitorios clínicos habitualmente súbitos derivados de un aporte insuficiente de sangre al sistema nervioso central. La anatomía vascular cerebral está compuesta por una circulación anterior o carotidea conectada con una circulación posterior o vertebro basilar mediante el polígono de Willis lo que favorece que el flujo sanguíneo cerebral sea adecuado, de igual manera, 3 Jacoby, (2006) en el libro de Psiquiatría en el anciano, comenta sobre los factores de riesgo del evento cerebrovascular isquémico los cuales son: diabetes, hipertensión, tabaquismo, historia familiar de patología vascular temprana, fibrilación auricular, antecedentes de accidentes isquémicos transitorios, infarto de miocardio reciente, historia de insuficiencia cardiaca congestiva (fracción de eyección de ventrículo izquierdo < 25%), drogas (cocaína, anfetaminas, fenilpropanolamina, píldoras anticonceptivas). En el cuadro clínico debe tomarse en cuenta el tiempo de instalación (habitualmente agudo) y la aparición de signos de foco neurológicos: hemiparesia o hemiplejía, hemianestesias, hemianopsia, pérdida de visión mono o biocular, diplopía, disartria, afasia, ataxia, vértigo, nistagmus, súbito deterioro de la conciencia, intensa cefalea sin causa, por lo tanto, Guyton, (2006) en el libro de Fisiología médica, habla sobre el tono muscular, también conocido como tensión muscular residual o tono, es la contracción parcial, pasiva y continua de los músculos. Ayuda a mantener la postura y suele presentarse durante la fase Rem del sueño. Hay impulsos nerviosos inconscientes que mantienen los músculos en un estado de contracción parcial. Si hay un súbito tirón o estiramiento, el cuerpo responde automáticamente aumentando la tensión muscular, un reflejo que ayuda tanto a protegerse del peligro como a mantener el equilibrio. Algunas personas usan el término tono muscular para referirse a la forma física de alguien. Técnicamente, a lo que se refieren es a la fuerza muscular o a tener poca grasa en relación a la cantidad de músculo. Tonificado en ese contexto en forma o con buena figura. Hay quien cree que un entrenamiento diario de resistencia o entrenar con gran intensidad podrá incrementar el tono muscular de alguien, ya que el sistema neurológico se vuelve más tenso después del esfuerzo, de igual manera, Domingo, (2006) en el libro de Terapia física y ocupacional en el tratamiento del evento cerebrovascular, dice que el evento cerebrovascular constituye una enfermedad de primer orden, ocupando la tercera causa de muerte en el mundo, indiscutiblemente la prevención primaria constituye el pilar del tratamiento, al disminuir el número de factores de riesgo, evitando eventos posteriores. Desde el 4 punto de vista de costo-efectividad es más barato invertir en campañas de tipo primario que en medidas de tipo secundario y terciario. El nuestro medio no se dispone de estadísticas, con datos tomados de Estados Unidos; se conoce que cada 53 segundos ocurre un evento cerebrovascular y cada 3.3 minutos muere una de éstas personas. En promedio afecta a 500.000 personas al año; para 1996 murieron 62.475 mujeres y 97.467 hombres. La prevalencia de ictus en americanos mexicanos es de 1.1% para las mujeres y de 2.5% para los hombres. Se estima que con el aumento de la edad aumenta la incidencia de la enfermedad cerebrovascular. Igualmente en 1996 se hizo el diagnóstico de ictus en 437.000 mujeres y 518.000 hombres. Desde 1978 hasta 2000 hubo un incremento del 28.2% del evento cerebrovascular, por lo tanto, Sanjuán, (2007) en la página de internet www.efisioterapia.net/ indica que la facilitación neuromuscular propioceptiva consistía en un principio en aplicar una resistencia máxima a todo tipo de movimiento empleando combinaciones sencillas de movimientos, recordando los patrones primitivos de movimiento y aprovechando los reflejos posturales y de enderezamiento, por ejemplo: se efectuaba la contracción de los perineos en flexión plantar y eversión y no en eversión recta y se estimulaba el tibial anterior en combinación con la flexión de cadera y rodilla con lo que se conseguía una mayor contracción que en otra postura. El movimiento se realizaba en la parte de la musculatura más potente y después en músculos sinérgicos para conseguir una mayor estimulación de los propioceptores; se realizaron contracciones repetidas y se añadió la estimulación de varios tipos de reflejos. Posteriormente, se vio que haciendo contracción del agonista isométricamente y después del antagonista, se obtenía mucha mayor respuesta en el agonista, asimismo, Públice, (2008) en la página de internet http://www.sobreentrenamiento.com, afirma que en la técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva se combinan, de manera sucesiva, los efectos inhibitorios del reflejo de inhibición autógena y del reflejo de inhibición recíproca del antagonista. El primero es desencadenado por la contracción isométrica del grupo muscular agonista mientras que el segundo, por la 5 del grupo muscular antagonista. Así, dos reflejos distintos descargan los mismos neurotransmisores sobre las moto neuronas alfa del grupo muscular a ser estirado, provocando su hiperpolarización relajación con lo que, el músculo puede ser extendido con mayor efectividad e intensidad. La contracción muscular isométrica del grupo muscular agonista debe ser submaxilar y pareja, sostenida uniformemente; mientras que la del grupo muscular antagonista debe ser corta y fuerte, de igual manera, Rojas, (2008) en la Revista Clínica el siglo médico, habla sobre el significado de parálisis de la mitad del cuerpo. Cuando aparece en forma aguda y rápida suele deberse a un evento cerebrovascular por embolia o por hemorragia, cuando un coágulo de sangre obstruye, es decir, tapa como un émbolo una arteria. La hemorragia deriva de la rotura de una arteria o vena, con la consiguiente salida de sangre, la cual forma un hematoma cerebral. Sea cual sea la causa, una zona del cerebro queda sin el adecuado riego sanguíneo. Si la zona cerebral afectada “muere”, aparece un infarto cerebral. En el cuerpo se reflejan parálisis y pérdidas de función, relacionadas con la zona cerebral afectada. Por ejemplo: una lesión en la zona temporal izquierda, la que está por debajo del hueso temporal del cerebro, más o menos bajo el oído, dará lugar a parálisis en brazo derecho y/o pierna derecha, junto a probable afectad, asimismo, González, (2011) en el libro evento cerebrovascular, indica que la espasticidad es un síntoma que refleja un trastorno motor del sistema nervioso en el que algunos músculos se mantienen permanentemente contraídos. Dicha contracción provoca la rigidez y acortamiento de los músculos e interfiere sus distintos movimientos y funciones: de ambulación, manipulación, equilibrio, habla y deglución. La espasticidad está causada normalmente por daños en las zonas del cerebro o de la médula espinal que controlan la musculatura voluntaria. Algunos desórdenes metabólicos como la adrenoleucodistrofia o la fenilcetonuria. Cursa habitualmente con hipertonía aumento del tono muscular, calambres rápidas contracciones sin movimiento notable, espasmos contracciones con movimiento e hiperreflexia de tendones profundos 6 reflejos exagerados. El grado de espasticidad varía desde una leve rigidez muscular hasta graves, dolorosos e incontrolables espasmos musculares. 1.1 Facilitación neuromuscular propioceptiva 1.1.1 Concepto Propioceptiva: Relacionado con los receptores sensoriales que dan la información concerniente al movimiento y a la posición corporal. Neuromuscular: pertinente a los nervios músculo. Facilitación: Hacerlo más fácil. La facilitación neuromuscular propioceptiva es un concepto de tratamiento. Su filosofía fundamental es que todos los seres humanos, incluyendo aquellos con discapacidades, tienen un potencial real sin explotar. De acuerdo con esta filosofía, hay algunos principios que son básicos en facilitación neuromuscular propioceptiva. La facilitación neuromuscular propioceptiva es un método integral: cada tratamiento se dirige a la globalidad del ser humano. El enfoque de tratamiento es siempre positivo, reforzando y empleando lo que el paciente pueda hacer, en un nivel físico y psicológico. La meta principal de todo tratamiento es ayudar a los pacientes a alcanzar su nivel de funcionalidad más alto. Se cree que este enfoque funcional positivo es el mejor camino para estimular a los pacientes y lograr unos resultados de tratamiento superiores. 1.1.2 Objetivos de la facilitación neuromuscular propioceptiva Hacer uso del método de la facilitación neuromuscular propioceptiva conocida como F.N.P. y ayudar a los estudiantes y profesionales de la fisioterapia en su aprendizaje de la facilitación neuromuscular: Lograr el buen manejo en el tratamiento práctico 7 1.1.3 a) Principios neurofisiológicos fundamentales Postdescarga: prolongación del efecto de un estímulo tras el cese del mismo. Si la fuerza y la duración del estímulo aumenta, la postdescarga también aumenta. La sensación de aumento de fuerza que sobreviene después de una contracción estática mantenida es resultado de la postdescarga. b) Sumación temporal: Ocurren en un breve período, Si se aplican estímulos débiles simultáneamente a zonas diferentes del cuerpo, se refuerzan otras sumación para conseguir excitación. La sumación temporal y espacial se pueden combinar para conseguir una mayor actividad. c) Irradiación: Hay un desbordamiento y aumenta la fuerza de la respuesta. Sucede cuando el número de estímulos o la fuerza de los mismos aumentan. La respuesta puede ser de excitación o de inhibición. d) Inducción sucesiva: Un aumento de excitación de los músculos agonistas sigue a una estimulación contracción de sus antagonistas. Las técnicas que emplean la inversión de antagonistas hacen uso de esta propiedad inducción: estimulación, aumento de la excitabilidad. e) Inervación recíproca o inhibición recíproca: La contracción de los músculos está acompañada por la inhibición simultánea de sus antagonistas. La inervación reciproca es una parte necesaria del movimiento coordinado. Las técnicas de relajación utilizan esta propiedad. 1.1.4 Procedimientos básicos para la facilitación neuromuscular propioceptiva Los procedimientos básicos para la facilitación proporcionan al fisioterapeuta las herramientas para ayudar al paciente a conseguir una función motora eficaz. Su eficacia no depende de la cooperación consciente del paciente. Estos procedimientos básicos se utilizan para, Aumentar la capacidad del paciente para moverse o quedarse estable Guiar el movimiento mediante las presas correctas y la resistencia apropiada. Ayudar al paciente a lograr un movimiento coordinado a través del sincronismo. Aumentar la resistencia del paciente y evitar la fatiga. 8 Los procedimientos básicos se complementan en relación a sus efectos. Por ejemplo, la resistencia es necesaria para generar un reflejo de estiramiento eficaz. El resultado de la resistencia cambia con la alineación del cuerpo del fisioterapeuta y con la dirección del contacto manual. Es importante la coordinación de estos procedimientos para conseguir una respuesta óptima del paciente. Por ejemplo, una consigna verbal preparatoria se lleva a cabo antes que el reflejo de estiramiento. El cambio de los contactos manuales se debería regular para indicar al paciente un cambio en el sentido del movimiento. Estos procedimientos básicos se pueden utilizar para tratar a pacientes con cualquier diagnóstico o enfermedad, aunque el estado del paciente puede excluir el uso de alguno de ellos. El fisioterapeuta debería evitar causar o aumentar el dolor. Es un inhibidor del rendimiento muscular eficaz y coordinado y puede ser un signo de daño potencial. Otras contraindicaciones son en su mayoría de sentido común: por ejemplo, no usar la aproximación en una extremidad con una fractura mal consolidada. Ante articulaciones inestables, el fisioterapeuta debe tener gran cuidado cuando utilice la tracción o el reflejo de estiramiento. 1.1.5 Actividades en colchoneta Estas actividades involucran al paciente en actividades que incorporan movimiento y estabilidad, abarcan desde movimientos simples, como movimientos unilaterales de la escápula, a combinaciones complejas que requieren la estabilización y el movimiento, como gatear o andar de rodillas. Las actividades se realizan en diferentes posiciones, por funcionalidad y para variar los efectos de los reflejos o la acción de la gravedad. El fisioterapeuta también selecciona las posiciones que pueden ayudar a controlar los movimientos anómalos o no deseados. El tratamiento en colchoneta pone en juego todos los conceptos filosóficos de la FNP. En esta situación es fácil comenzar con actividades que son fuertes y no provocar dolor y trabajar para perfeccionar esas funciones que necesitan mejora. Puesto que las actividades de colchoneta implican muchas partes del cuerpo, es más fácil conseguir la irradiación desde las zonas fuertes. Por último, pero no por ello menos 9 importante, el trabajo puede ser agradable. Cuando se trabaja con un niño, puede ser necesario progresar en el tratamiento utilizando actividades que se ajusten al nivel de desarrollo del individuo. Con el paciente adulto se pueden utilizar actividades más maduras o avanzadas antes de las actividades más básicas. El fisioterapeuta debe tener presente las fases del desarrollo en las que se consiguen las actividades motrices durante el envejecimiento. Los objetivos funcionales rigen la elección de las actividades en colchoneta. Una actividad, como el paso de decúbito supino a sedestacion, puede fracasar si se ejercitan partes inadecuadas. Mientras existan formas diferentes en las que una persona pueda realizar una actividad, los tratamientos deberían incluir variedad de movimientos. Por ejemplo, para aumentar la fuerza en el tronco y en el miembro inferior, el paciente podrá comenzar el tratamiento con ejercicios resistidos en su estación y sedestacion oblicua. A continuación el tratamiento progresará a posiciones que involucren más extremidades en carga. Mientras la capacidad del paciente aumente, se utilizan ejercicios que combinen el equilibrio y el movimiento en posiciones de puente, cuadrúpedas y arrodilladas. Con las actividades funcionales, el paciente aprende: movilidad moverse hacia alguna posición. Estabilidad: estabilizarse equilibrio en esa posición. Dependiendo del estado del paciente, se pueden comenzar las actividades con estabilidad o movilidad. Ejemplo, un paciente con cuadriplejia podrá necesitar entrenar la estabilidad en sedestaciòn antes de ejercitar el paso al sedestaciòn. 1.1.6 Objetivos del tratamiento Con las actividades en colchoneta se pueden llevar a cabo muchos objetivos de tratamiento a) funcional, tales como, Enseñar y practicar actividades funcionales como el traslado o moverse de una posición a otra, entrenar la estabilidad en diferentes posiciones b) Aumentar la coordinación c) Reforzar las actividades funcionales d) Ganar movilidad en las articulaciones y músculos e) Normalizar el tono. 10 1.1.7 Patrones a utilizar en el tratamiento Se hará uso de los patrones que a continuación se describirán: 1.1.8 Escápula y pelvis Una combinación para el traslado hacia delante: la pelvis en elevación anterior, la escápula en descenso anterior. Una combinación para el traslado hacia atrás: la pelvis en descenso posterior, la escápula en elevación posterior. 1.1.9 Miembros superiores En los miembros superiores cuando el paciente tenga un miembro superior fuerte, se combinará con la escápula para fortalecer los músculos del tronco y facilitar el traslado de la misma manera que con la escápula sola. Los patrones de elevación anterior facilitarán el traslado hacia delante. Los patrones de descenso posterior facilitarán el traslado hacia atrás. El codo podrá flexionarse, extenderse o permanecer en una misma posición durante la actividad. Se resistirán los músculos más fuertes del codo para irradiar a los músculos del tronco. La cabeza de la persona debería moverse junto con el miembro superior. La presa distal estará sobre la mano o en la parte distal del antebrazo y podrá controlar la extremidad entera. La presa proximal podrá variar: una presa sobre o cerca de la escapula será a menudo la más eficaz. La mano proximal también se podrá utilizar para guiar y resistir el movimiento de la cabeza del paciente. Se podrá utilizar consignas específicas o sencillas. Para el volteo hacia delante utilizando el patrón de extensión aducción la consigna especifica podría ser apriete mi mano y tire de su brazo hacia abajo, hacia su cadera contraria. Levante la cabeza, y voltee. Una consigna sencilla seria apriete y tire, levante la cabeza. Para el volteo hacia el patrón de flexión abducción la consigna especifica podría ser estire dedos estire muñeca levante el brazo hacia arriba y siga su mano con la mirada. Voltee hacia atrás. 11 La consigna sencilla seria levante el brazo hacia arriba y mire su mano. Para la utilización de un miembro superior se realiza lo siguiente Extensión aducción rotación externa de miembro superior con inclinación lateral y rotación de tronco se facilitara con la extensión y la rotación de cuello y flexión aducción rotación externa de miembro inferior. Patrones: flexión aducción rotación externa. Extensión abducción rotación interna de miembro superior con inclinación lateral, y rotación de tronco se facilitará con la inclinación lateral y la rotación máxima de cuello y extensión abducción rotación interna de miembro inferior. Patrones: Extensión abducción rotación interna. Extensión aducción rotación interna de miembro superior con rotación y flexión de tronco. Se facilitará con la flexión de cuello y flexión aducción rotación externa de miembro inferior. Patrones: Extensión aducción rotación interna. Flexión abducción rotación externa de miembro superior con extensión de tronco. Se facilitará con la extensión de cuello y extensión abducción rotación interna de miembro inferior. Patrón flexión abducción. 1.1.10 Miembros inferiores El miembro inferior del paciente se utilizará para facilitar el volteo y para fortalecer los músculos del tronco de la misma forma que con el miembro superior. La rodilla podrá estar flexionada, extendida o permanecer en una misma posición. De la misma forma que se hizo con el codo, se resistirán los músculos más fuertes de la rodilla para facilitar el volteo. Los patrones de flexión anterior facilitando el volteo hacia delante, los patrones de extensión posterior facilitarán el volteo hacia atrás. La cabeza del paciente facilitara el volteo hacia delante cuando se dirija hacia la flexión, y el volteo hacia atrás cuando lo haga hacia la extensión. La presa distal estará sobre el pie y podrá controlar la extremidad entera. Para conseguir un movimiento eficaz la resistencia principal se aplicará a la actividad de la rodilla más que a la cadera. La mano proximal podrá estar sobre el muslo o la pelvis. Cuando se utilice el patrón de 12 flexión abducción, la mano proximal se podrá colocar sobre la cresta iliaca contraria para facilitar la flexión de tronco. Se podrán utilizar consignas específicas o sencillas. Una consigna específica para el volteo hacia delante utilizando la flexión abducción seria pie arriba, tire de la pierna hacia arriba y afuera y voltee. Una consigna sencilla seria tire de la pierna hacia arriba. Para el volteo hacia atrás utilizando el patrón de extensión aducción, la consigna especifica sería empuje el pie hacia abajo, empuje la pierna hacia atrás y volteé hacia atrás, hacia mí. Una consigna sencilla podría ser empuje hacia atrás. El miembro inferior del paciente se desplazará hacia el recorrido alargado del patrón, utilizado la tracción para alongar los músculos de las extremidades y del tronco inferior. El fisioterapeuta frenará el movimiento del miembro inferior hasta que vea o sienta que los músculos del tronco se contraen y a continuación permitirá que el miembro inferior y el tronco se muevan. Se utilizara un miembro inferior Flexión aducción. Volteo hacia delante con flexión de tronco. Extensión abducción. Volteo hacia atrás con extensión de tronco y elongación. Flexión abducción. Volteo hacia delante con inclinación lateral. Flexión y rotación de tronco. Extensión aducción. Volteo hacia atrás con extensión, elongación y rotación de tronco. 1.1.11 Patrones de cuello La cabeza y el cuello se moverá con todos los movimiento de volteo. Si el paciente tiene dolor o el movimiento de la escapula o del miembro superior no están fuertes, podrá ser necesario utilizar únicamente el cuello para facilitar el volteó. Cuando se utilice la flexión de cuello la principal fuerza será la tracción, para la extensión de cuello se utilizará la aproximación suave. Flexión del cuello. Volteo hacia delante desde decúbito supino a decúbito lateral. 13 Extensión del cuello. Volteo hacia atrás desde decúbito lateral a decúbito supino. 1.1.12 Decúbito prono sobre los codos apoyo en antebrazo Decúbito prono sobre los codos es una posición ideal para ejercitar la estabilidad de cabeza, el cuello, y los hombros. En esta posición, los movimientos de cuello resistidos se podrán realizar eficazmente y sin dolor. Los movimientos resistidos del miembro superior no sólo fortalecerán al miembro superior en movimientos, sino también a los músculos del hombro y la escápula del miembro superior en carga. La posición también será muy buena para ejercitar los músculos faciales y la deglución. Adoptando la posición: el paciente podrá adoptar el decúbito prono sobre los codos desde muchas posiciones. Se sugerirán tres métodos para facilitar al paciente que no sea capaz de adoptar esta posición independiente. a) Desde sedestación oblicua. b) Voltear hacia delante desde decúbito supino. c) Desde decúbito prono. Se resistirán las contracciones concéntricas si el paciente se mueve contra la acción de la gravedad en la posición, por ejemplo moviéndose desde decúbito prono a prono sobre los codos. Se resistirá el control excéntrico si el movimiento es a favor de la acción de la gravedad. Por ejemplo, moviéndose desde sedestación oblicua a decúbito prono sobre los codos. 1.1.13 Sedestación oblicua Se cargará peso en el miembro superior, inferior, y en el tronco de un lado. El otro miembro superior se podrá utilizar como soporte o para actividades funcionales. Para ser funcional, el paciente debería adquirir movilidad en esta posición. La sedestacion oblicua es una buena posición para ejercitar los patrones escapular y pélvico. Las contracciones de estabilización de los patrones recíprocos promoverán la estabilidad del tronco. A continuación una lista de algunas actividades, 14 Desde decúbito lateral Desde decúbito prono sobre los codos Desde sedestacion Desde cuadrúpedia. Equilibrando Movimientos de la escapula y la pelvis Extremidad superior en carga Patrones de miembro inferior Deslizándose Paso a sedestacion Paso a decúbito prono sobre los codos Paso a cuadrúpedia. 1.1.14 Cuadrúpedia Es la posición de cuadrúpedo los pacientes podrán ejercitar el tronco, las caderas, las rodillas, y los hombros. La capacidad para desplazarse por el suelo es una razón funcional para desarrollar la actividad en esta posición. El paciente podrá moverse hacia un mueble o hacia otra habitación. Es necesario que los músculos escapulares sean lo suficientemente fuertes como para soportar el peso del tronco superior. No debería existir dolor en la rodilla. Puesto que la columna se encontrará en una posición de descarga de peso, cuando el problema sea el dolor o la estabilidad en la misma, trabajando en esta posición se harán posibles muchas actividades. Se utilizarán las técnicas de inversiones de estabilización rítmica para ganar estabilidad en el tronco y en las articulaciones de la extremidad. Se resistirán los movimientos de balanceo en todas las direcciones utilizando la combinación de isotónicos, inversiones dinámicas inversiones lentas y una combinación de estas técnicas para ejercitar las extremidades con carga de peso. El gateo resistido incrementará la capacidad del paciente para combinar el movimiento con la estabilidad. Cuando el paciente adopte la posición y trabaje en cuadrúpedia, el fisioterapeuta aplicara resistencia a la escapula o la pelvis, en la cabeza y una combinación de estas zonas. 15 1.1.15 Arrodillado En la posición de arrodillado, los pacientes ejercitarán el tronco, las caderas delos miembros superiores estarán libres o se utilizarán como soporte. Para ser funcional, los pacientes pasarán de la posición de arrodillado a bipedestación o se desplazarán por el suelo hacia un mueble como una cama o un sofá. Si el paciente no puede trabajar arrodillado, por ejemplo a causa de dolor en las rodilla, la mayoría de las actividades de arrodillado se podrán realizar en la posición de sentado sobre los talones. Para incrementar la fuerza y estabilidad del tronco, se resistirá en la escapula y en la pelvis utilizando las inversiones de estabilización o la estabilización rítmica. Para mejorar la fuerza, la coordinación y el recorrido de movimiento de las caderas y las rodillas, se trabajará moviendo al paciente entre la posición de arrodillado y musculares concéntricas y excéntricas. 1.1.16 Posición de caballero Esta será la última posición en la secuencia de arrodillado hacia la bipedestación. Para completar el trabajo en esta posición, los pacientes deberían adoptar con cualquiera de los miembros inferiores hacia delante. El movimiento desde arrodillado a la posición de caballero requerirá que el paciente traslade su peso de ambas a una de las extremidades inferiores y mueva el miembro inferior libre mientras mantiene el equilibrio. Esta actividad pondrá a prueba el equilibrio, la coordinación, la amplitud de movimiento y la fuerza del paciente. Se utilizarán técnicas de estabilización y de movimiento para fortalecer los músculos del tronco y de la extremidad inferior. Trasladando el peso hacia delante sobre el pie adelantado, se estimulará un aumento en la amplitud articular de la dorsiflexión del tobillo. 1.1.17 Ejercicio en sedestación a) Sedestación larga Esta posición será funcional para las actividades en la cama, como comer y vestirse. Se utilizaran todas las técnicas de estabilización para aumentar el equilibrio del paciente en esta posición. Como el paciente puede sentarse sobre la colchoneta en el suelo, será una posición segura para el trabajo independiente del equilibrio. La 16 sedestacion larga también será una buena posición para ejercicios que aumentan la fuerza del miembro superior y del tronco. En esta posición, todos los ejercicios de fortalecimiento serán apropiados. Los pacientes podrán practicar todos los levantamientos utilizados para las transferencias. b) Sedestación corta Para utilizar sus miembros superiores para otras actividades, los pacientes necesitarán el máximo control de tronco posible, para alcanzar objetos a distancia se necesitará combinar la estabilidad de tronco con el movimiento de tronco, cadera, y miembro superior. Los pacientes con problemas de columna, podrán aprender a estabilizar su espalda mientras mueven la cadera cuando intenten alcanzar algo con sus miembros superiores. Los pacientes necesitarán practicar mientras se sientan al borde de la cama y en una silla así como sobre la colchoneta. Los ejercicios estáticos en sedestacion corta incrementarán la estabilidad del tronco y la cadera del paciente. Los ejercicios dinámicos aumentarán el movimiento del tronco y la cederá del paciente. Los ejercicios dinámicos aumentaran el movimiento del tronco y la cadera. La resistencia a los miembros superiores fuertes aplicará la irradiación para facilitar a los músculos más débiles del tronco y de la cadera. Si se combinan las técnicas estáticas y dinámicas se facilitara la capacidad del paciente para combinar el equilibrio y el movimiento. a) Equilibrio: se utilizaran las inversiones de estabilización o la estabilización rítmica para aumentar la estabilidad del tronco. Se resistirá en los hombros, en la pelvis, y en la cadera. Con o sin apoyo de la extremidad superior Con o sin apoyo de la extremidad inferior. 17 b) Ejercicio de tronco: Se utilizaran las inversiones dinámicas inversiones lentas y la combinación de isotónicos para incrementar la fuerza y coordinación de tronco. Se resistirá en la escapula o se utilizará la combinación de la acción de cortar leña y de incorporación para añadir la irradiación. Flexión y extensión del tronco Alcanzar hacia delante y al lado y el inverso: se requerirá flexión de cadera, extensión, movimientos lateral, y rotación con el tronco estable. c) Movimiento: Estas actividades enseñaran movimientos en sedestacion y trabajarán los músculos pélvicos y de la cadera. Hacia delante y atrás De un lado al otro. 1.1.18 Hacer el puente En la posición de puente el paciente trabajará cargando el peso a través de los pies pero sin peligro de caerse. Elevar la pelvis a partir de una superficie de apoyo facilitará a una persona el moverse y vestirse en la cama. El trabajo en la posición puede requerir algo de control selectivo de los músculos del miembro inferior. Los pacientes tendrán que mantener sus rodillas flexionadas y miembros, extendidas las caderas y empujan con sus pies. Cuando empujen contra la colchoneta estarán ejercitando los músculos de sus miembros superiores, tronco superior, cuello y la extremidad inferior. Se resistirán las contracciones, excéntricas, y de estabilización para incrementar la fuerza y la estabilidad en el tronco y la extremidad inferior. Adoptando la posición puente: si el paciente no puede adoptar esta posición independientemente se hará de las siguientes formas: Se moverá desde decúbito lateral con las caderas y las rodillas flexionadas, se facilitará en las rodillas, pelvis, o una combinación de ellas. Desde decúbito supino, se guiará y resistirá el patrón bilateral de flexión de cadera con flexión de rodilla. 18 1.1.19 Rotación de tronco inferior en la posición puente El movimiento comenzará con los miembros inferiores hacia abajo diagonalmente distalmente hacia el suelo. Una vez que las caderas hayan completado su rotación, retraerá la pelvis, seguida por la columna. Los músculos abdominales impedirán cualquier aumento de la lordosis lumbar. En primer lugar se deberá rotar la columna lumbar, a continuación la pelvis, y luego los miembros inferiores. Será importante que se corrija el sincronismo de esta actividad. La distancia que los miembros inferiores descienden se limitará a la capacidad del paciente para controlar el movimiento. Adler, Et.Al., (2002) 1.2 Técnicas de Margaret Rood 1.2.1 Definición Esta técnica está enfocada en la realización de estímulos sensoriales, para conseguir una mejor respuesta muscular debida a una normalización del tono, por medio de una evocación controlada de respuestas motoras reflejas; estímulos basados por el desarrollo sensoriomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realización de actividades o propósitos significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una respuesta o patrón motor correcta. 1.2.2 Métodos de facilitación de Margaret Rood El método de facilitación más conocido de esta técnica es: El cepillado rápido Golpeteo rápido La vibración que se puede realizar con aparatos de vibración propiamente La estimulación con frío y por último también podríamos agregar el estiramiento muscular. 19 1.2.3 El cepillado rápido Se comprende como el cepillar la piel o dermatomas musculares, al ser un estímulo de umbral elevado por lo cual estimula las fibras C descargando en las vías polisináptica implicadas en el mantenimiento de la postura y las actividades eferentes gama, este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos en un área como la mano para dar un efecto facilitador en la misma, la respuesta a este estimulo aún no se tiene muy clara en cuanto a tiempo de duración y respuesta, por lo tanto se le da un umbral de tiempo de hasta 45 minutos después de su aplicación para observarse una respuesta; lo cual sería recomendable el uso de la técnica de cepillado acompañada de una secuencia de posicionamiento facilitador en el desarrollo de una actividad motora, manteniendo siempre en mente la posibilidad de una respuesta bilateral ante el estímulo. Igualmente es importante mencionar que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento. 1.2.4 Golpeteo rápido Se comprende como la presión con toques moderadamente fuertes dependiendo del paciente sobre la superficie del músculo ya sea en su origen, inserción o vientre según se observe la reacción del área que se desea estimular, muy parecido a la técnica digital en la cual se desea sensibilizar el músculo dado que en reposo para dar origen a impulsos aferentes en forma constante como el huso muscular en reposo a pesar de ser gran parte de esta información no es consiente; al establecerse la actividad muscular ya sea en forma pasiva o activa las fibras intrafusales son estiradas aumentando la velocidad de los impulsos nerviosos a la medula espinal, gracias a esta secuencia logramos mejorar las actividades en el paciente, la acción reciproca de los músculos físicos superficiales los cuales en su mayoría se encargan del movimiento y también se puede utilizar este estímulo para los músculos tónicos como el caso de los paravertebrales en toda la columna vertebral para lograr en dicho caso un mejor control cefálico y seguidamente de tronco. 20 1.2.5 Vibración Otro de los estímulos utilizados son los vibradores, se puede realizar con un rápido movimiento de las manos del fisioterapeuta pero mayormente se utilizan aparatos especiales con vibración constante como los vibradores terapéuticos, las repeticiones varían pero se recomienda seguir con las misma cantidad utilizada en el estímulo anterior (golpeteo rápido), una vez que se logró un fin beneficioso en el paciente pasaremos posteriormente a la siguiente etapa, la utilización de frío. 1.2.6 Estimulación con frío Comprende el uso de un agente físico como el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas tónicas y posturales; por ser un cambio de temperatura dramático enfocado en una región especifica del cuerpo, el cuerpo lo reconoce como un estímulo nocivo por lo cual el organismo reacciona en forma protectora, en el momento de observarse la respuesta en el lugar de aplicación debe tratarse de oponer cierta resistencia al movimiento en el movimiento sin detenerlo. 1.2.7 Estiramiento muscular Es mejor explicado por la acción de los husos neurotendinosos, órganos tendinosos de Golgi que se hallan en más cantidad en las uniones de los músculos con el tendón, estas son activadas al ser apretadas por las fibras tendinosas vecinas dentro del huso al ejercerse tensión en el tendón (a diferencia de los husos neuromusculares los cuales son sensibles a los cambios de longitud del músculo); el aumento en la tensión aumenta él envió de mensajes a la médula mediante las fibras nerviosas aferentes, las cuales hacen sinapsis con grandes neuronas motoras alfa localizadas en las astas anteriores de la médula. Este proceso da como resultado una reacción de inhibición en la contracción muscular, impidiendo el desarrollo de tensión excesiva en el músculo influyendo en la actividad del músculo voluntario. 21 Este mismo fenómeno se puede apreciar con el golpe al tendón y vientre muscular conocido como percusión; la cual al realizarse una presión en el tendón y vientre del músculo se convoca la respuesta de estiramiento por la tensión sobre los husos. En la actividad terapéutica es importante la combinación del estiramiento ligero y rápido con posicionamientos de carga para lograr que los músculos estabilizadores proximales sean estimulados y facilitados por la cocontracción que demanda posicionamiento. Messon, (2005) 1.3. Evento cerebrovascular 1.3.1 Definición El evento cerebrovascular agudo (ECV), ictus o stroke, es el término clínico que describe la injuria cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro, dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico. 1.3.2 Presentación clínica La isquemia cerebral con frecuencia se clasifica exclusivamente a partir de los antecedentes de una de tres causas: trombosis, embolia o hemorragia en tanto que la exploración de la investigación de laboratorio confirman el diagnostico etiológico. De manera similar, la anamnesis debe proporcionar claves de si los síntomas se encuentran dentro de la circulación anterior o la posterior por último, en muchos casos es posible determinar el síndrome neurovascular exacto en algunas circunstancias, este ejercicio se inicia en el consultorio del médico varios días después de suscitarse el episodio. Aun entonces puede determinarse el diagnóstico en 24-48 horas para tomar decisiones en relación con la anticoagulación, la cirugía vascular u otros tratamientos. En otras circunstancias, la definición comenzará a partir de los primeros minutos hasta transcurridas unas cuantas horas después del inicio de los síntomas en la sala de urgencia, dónde la valoración diagnostica rápida puede la valoración diagnostica rápida puede determinar si se requiere trombosis 22 intra arterial para el tratamiento de una oclusión o una arteriografía y cirugía para la corrección de un aneurisma. El ejercicio clínico en ambos casos es el mismo en términos de determinar la localización anatómica y neurovascular, así como la etiología. La oclusión de un vaso cerebral produce síntomas focales en segundos o minutos. La duración y gravedad de los síntomas reflejan el tamaño de un vaso particular, el volumen neuroanatomico de la perfusión, la duración de isquemia, y cuan adecuada es la circulación colateral. Si la oclusión es breve o incompleta, entonces el flujo sanguíneo puede disminuirse por debajo del nivel isquémico de 20ml/100g/min, pero no a nivel del infarto. En esta situación, los síntomas pueden ser moderados y evanescentes incluso tan sutiles que en algunos casos el paciente puede ignorarlos. Por ejemplo, la debilidad transitoria, el oscurecimiento visual son datos frecuentes que actúan como señal de alerta durante la anamnesis del paciente con isquemia completa. Si la oclusión es intermitente, puede haber un patrón sintomatológico de titubeo durante días, semanas o periodos más largos que eventualmente culminan en una isquemia permanente, caracterizado por, a) Debilidad. El inicio agudo con debilidad focal constituye el síntoma más común de la evento cerebrovascular y puede ser indicio de isquemia de un hemisferio completo originada por el trastorno de un vaso grande, o una isquemia subcortical de una arteriola pequeña que haya penetrado en la capsula interna o el tallo encefálico. La determinación del sitio del daño permite la rápida identificación del síndrome neurovascular y de las causas probables que requieran tratamiento. El sitio puede determinarse con mayor presencia o ausencia de otros signos o síntomas neurológicos. Cuando la debilidad se acompaña de afasia, el hemisferio izquierdo dominante se encuentra afectado. De modo similar, la presencia adicional de hemianopsia, de pérdida sensorial de tipo cortical, agnosia, o convulsiones, indica una disfunción hemisférica. Esta situación es común en las embolias de origen 23 cardiaco, en las que los émbolos suelen desplazarse a las ramas corticales de las arterias cerebrales anterior, media y posterior. La debilidad, que es mayor en la cara y en el brazo que en la pierna, sugiere isquemia en la distribución de la arteria cerebral media, sin embargo, la causa de isquemia en este caso puede ser un trombo local, una estenosis en el origen extra craneal de la arteria carótida interna. El embolo proveniente de la arteria carótida embolo arterioarterial o un embolo proveniente del corazón. Una debilidad que es mayor en la pierna que en el brazo o la cara concuerda con una isquemia en la distribución de la arteria cerebral anterior. Este patrón de déficit refleja el aporte sanguíneo a la convexidad interna del hemisferio donde se encuentra la corteza motora para la pierna y el pie. Cuando la debilidad se acompaña de síntomas o signos de los nervios craneales en el lado opuesto a la misma, es evidente un ataque isquémico de la circulación posterior del tallo encefálico. La debilidad motora pura, sin ninguna alteración cognitiva, sensorial o de los nervios craneales, suele ser resultado de la oclusión de un pequeño vaso de la capsula interna, del pedúnculo cerebral o del puente, asociada comúnmente con hipertensión y diabetes. Debido a que el sistema motor se extiende desde la corteza a la médula espinal. La isquemia de la mayor parte de los vasos ocasionará debilidad o torpeza en el desempeño motor. Alteración visual. La pérdida de la visión de un ojo alarma a los pacientes, y por lo general los hace solicitar un examen médico. b) Pérdida sensorial. El entumecimiento se acompaña comúnmente de debilidad pero muchos pacientes confunden ambos síntomas. Cuando el individuo se percata subjetivamente del entumecimiento, los hallazgos objetivos pueden ser sutiles, como la extinción de un área durante la estimulación simultanea doble, más que la pérdida franca de la sensación de tacto ligero o de pinchazo con un alfiler. Las parestesias contribuyen a localizar la anormalidad e indican una alteración en la actividad electrofisiológica de las vías sensoriales isquémicas. La pérdida sensorial de todas las modalidades, junto con la aparición espontanea de dolor y parestesias en el brazo, son 24 características de la isquemia en el tálamo síndrome talamico los vasos penetrantes que se derivan de la arteria cerebral posterior intervienen, y con frecuencia hay atetosis y temblor intencional a causa de isquemia de las vías Extra piramidales adyacentes y cerebrales de proyección. El adormecimiento peri oral bilateral es característico de la isquemia del tallo encefálico y de la afección de las vías sensoriales cruzadas del trigémino. Lenguaje y habla. La disfasia debe diferenciarse de la disartria. La dificultad para encontrar palabras es una queja característica en la isquemia frontal del hemisferio dominante. Los pacientes por lo general tienen debilidad en los músculos de la cara y mano, debida a la alteración de la corteza motora del tallo encefálico o del cerebelo que están al servicio de la lengua, faringe y laringe. A diferencia de la frustración que tienen los pacientes con afasia. Los que sufren una isquemia de la corteza temporoparietal del hemisferio dominante no parecen percatarse de sus dificultades con el lenguaje. Estos pacientes presentan una afasia de Wernicke, y hablan por medio de oraciones largas, fluidas y melodiosas, desprovistas casi siempre de sustantivos carentes en su mayor parte de significado. Les es muy difícil comprender el lenguaje, y sus familiares o amigos quizá describan los síntomas como un episodio pasajero de confusión. 1.3.3 Factores de riesgo El control cuidadoso de los factores de riesgo ha disminuido la incidencia y tasa de mortalidad por accidentes vasculares en los últimos 50 años. El control de la hipertensión se reconoce en particular como el factor de mayor importancia en la prevención de isquemias la elevación de la presión sistólica >140mmHg o de la diastólica >90mmHg aumenta el riesgo de accidentes vasculares de todos los tipos trombosis aterosclerótica de los grandes vasos, enfermedad lacunar de los pequeños y hemorragia intracraneal. La hipertensión también se ha identificado como causa de esclerosis arteriolar de los vasos y hemorragia intracraneal. 25 La hipertensión también se ha identificado como causa de esclerosis arteriolar de los vasos de la materia blanca hemisférica leucoarisis, que origina un tipo de demencia vascular la hipertensión crónica produce aneurismas pequeños o debilitamiento de las paredes de los vasos los cuales sangran en los ganglios basales, tálamo, puente y cerebelo, además de intervenir en la hemorragia subaracnoidea originada por los grandes aneurismas seculares de los vasos que se encuentran alrededor del polígono de Willis. La hipertensión asimismo daña al corazón, lo cual ocasiona isquemias embolicas en el cerebro. Debido a que el tabaquismo acentúa por igual la ateroesclerosis intracraneal y extra craneal, la interrupción de este hábito disminuye el riesgo acumulado de accidente vascular. El consumo de alcohol no se relaciona con ataque isquémicos, pero puede constituir un factor de riesgo para las hemorragias. La diabetes aumenta el riesgo de isquemias por la enfermedad de los grandes y pequeños vasos. Existe evidencia que sugiere que la hiperglucemia en los diabéticos al momento del accidente vascular puede producir un infarto más grave que el que ocurriría con niveles normales de glucosa. Los experimentos en animales muestran que los tejidos con niveles altos de glucosa o de glucógeno producen más acidosis láctica en condiciones isquémicas, lo cual ocasiona mayor daño. Las enfermedades cardiacas representan un riesgo importante de infartos embolicós en el cerebro. La fibrilación auricular, las enfermedades valvulares cardiacas, las miocardiopatías, y las cardiopatías congénitas requieren tratamiento anticoagulante a largo plazo para reducir el riesgo de émbolos cerebrales. La fibrilación auricular conlleva un riesgo de 5% de accidente vascular por año, aproximadamente 10 veces más que en los casos normales, y puede ser la causa principal de isquemias cerebrales en mujeres de más de 75 años. El tratamiento con warfarina reduce este riesgo hasta en 70% por otra parte, en virtud de que la ateroesclerosis afecta por igual a los vasos cardiacos y a los del cerebro, muchos pacientes con accidente vascular cerebral también tienen cardiopatía isquémica. El infarto del miocardio es la causa principal de fallecimiento en los pacientes que sobreviven a un ataque de isquemia cerebral. Pese a que las anormalidades en 26 lípidos en sangre y en lipoproteínas se correlacionan adecuadamente con la enfermedad de la arteria coronaria, esta correlación no se presenta en el caso del accidente vascular. Se ha identificado en varios estudios una correlación no anticipada entre el bajo nivel de colesterol sérico y las hemorragias cerebrales. La estenosis carotidea, también factor de riesgo para el desarrollo de una isquemia cerebral, es una enfermedad que ocasionalmente se identifica por un soplo en el cuello a la auscultación durante la exploración física de rutina. Deben efectuarse estudios de imagen para valorar la gravedad de cualquier lesión arterioesclerótica en pacientes con isquemia cerebral se encuentra una estenosis asintomática es mayor de 70 por ciento. La terapia medica sola produce una incidencia de 26% de accidentes vasculares ipsolaterales a los dos años, mientras que la endarterectomia reduce esta cifra a 9 por ciento. La ulceración en cualquier grado de estenosis empeora el pronóstico y favorece la necesidad de cirugía. 1.3.4 Proceso de la enfermedad a) Fase aguda o inicial. La presencia de una gran hemorragia se manifiesta por una pérdida brusca de la conciencia conocida como ataque apopléjico. El derrame de sangre aumenta la presión en el cráneo, y altera no solamente la zona en la cual se ha producido la hemorragia, sino que desorganiza todo el cerebro. El ataque puede ir precedido de cefalalgia dolor de cabeza, sus causas más frecuentes son tensión psicógena, y constituye un síntoma de numerosas enfermedades infecciosas y tumores cerebrales, vértigo, puede producirse sin ningún síntoma premonitorio. Las facies del paciente adquieren una coloración vultuosa dícese del rostro abultado por congestión; la respiración es estertorosa debido a que está impedida por la parálisis del paladar de la lengua, las pupilas está dilatadas, a veces una más que la otra por la parálisis del iris, y los ojos están desviados hacia el lado de la lesión del cerebro debido a la lesión del cerebro debido a la parálisis del recto externo en el lado contra lateral la cabeza están completamente paralizados y flácidos y han desaparecido todos los reflejos. Existe sin embargo un tono ligeramente mayor en los músculos del lado sano, lo que permitirá al examinador determinar el lado en el cual aparece la parálisis. Los ataques 27 varían en sus detalles según la extensión y localización de la. Hemorragia si es discreta la conciencia se pierde gradualmente o no se pierde Por completo. El episodio puede tener una terminación fatal o puede recuperar la conciencia en transcurso de horas o días. En ocasiones aparecen trastornos tróficos la mano y el pie puede volverse edematosos y pueden formarse escaras por decúbito. b) Periodo de recuperación Se observa que su reacción por la reactivación del pulso, aumenta la temperatura y el paciente se vuelve inquieto, excitado e incluso delirante. Reaparecen gradualmente los reflejos. En primer lugar los del lado sano. En ocasiones los músculos flácidos se convierten en espásticos, constituyendo lo que se conoce como espasticidad precoz; esta última desaparece para dejar paso a la espasticidad tardía, que aparece generalmente algunas semanas después. Con mayor frecuencia los músculos permanecen flácidos en el lado afecto. Durante un periodo que varía desde algunos días hasta 2-3 semanas, que es la etapa en el que el fisioterapeuta lo atiende. Existe espasticidad y debilidad en todo el cuerpo pero el brazo es el más afectado en particular la mano y dedos ya que pierden su destreza, la cabeza puede tener la posición normal pero existen alteraciones en los ojos por espacio de una semana, los músculos abdominales y el tronco pueden ser débiles especialmente en la posición sedente y de cubito, por lo que el paciente carga el peso en el lado sano. c) Periodo de espasticidad residual. Aparecen los reflejos en el lado afecto pero exagerado y desencadena clonus en tobillo y signo de babinsky positivo. El brazo continúa más gravemente afecto que la pierna y la cara se mantiene inclinada asía el lado afectado, el codo esta semiflexionado el antebrazo en pronación, muñeca y dedos en flexión. Independientemente al grado de recuperación el brazo es el último en restablecerse y como que en ambos miembros los movimientos toscos aparecen antes que los de destreza. A nivel de miembro inferior existe rigidez con la rodilla en extensión, y rotación externa, y con el pie en acentuada flexión plantar. La cara se afecta con menor intensidad y es la primera en recuperarse, esto obedece a que la porción 28 superior del núcleo facial recibe fibras de ambos lados de la corteza cuando se saca la lengua se inclina hacia el lado paralizado debido al espasmo de su musculatura. Se afectan los músculos de la masticación ya que sus fibras destinadas y las de los músculos extrínsecos del ojo están situadas por delante de la capsula interna y escapan de la lesión. O se afectan los esfínteres, como sucede generalmente en las lesiones unilaterales, raramente se alteran las facultades superiores, se observa la afasia o perdida de la capacidad del habla si la lesión reside en el lado izquierdo del cerebro. Esto no obedece a la parálisis de los músculos de la articulación de la palabra, sino a la incapacidad de coordinar y combinar los diversos impulsos nerviosos (del cerebro o área de broca) que conducen al habla. 1.3.5 Rehabilitación pasiva Consiste en la movilización por parte del cuidador, enfermería, rehabilitador fisioterapeuta dependiendo de los estados del paciente y de si está ingresado o no, de las articulaciones afectadas tres o cuatro veces al día, para prevenir contracturas musculares y lesiones articulares. En general en el evento cerebrovascular esta rehabilitación se realizara siempre en los primeros 15 días tras el episodio y de debe mantener en el domicilio del paciente en los casos en que este no recupere la función afectada. La afectación más frecuente en el evento cerebrovascular es la hemiplejia, el paciente tiene las extremidades afectadas paralizadas. Apareciendo en primer lugar una parálisis flácida que luego pasa a ser espástica, además tiene movimientos globales estereotipados qué pueden provocar lesiones articulares causantes de dolor importe. Es necesaria también la colocación adecuada de las zonas. Afectadas el miembro superior afectado en general sobre un cojín protector, abducido a 45 grados y con el antebrazo en supinación y semiflexión de muñeca y dedos, el retracciones y otra almohada de bajo de pie. 29 1.3.6 Valoración y diagnóstico diferencial Con base en la anamnesis y la exploración física es muy alta la probabilidad de que los síntomas sean resultado de una enfermedad vascular. Aunque puede haber evidencia de factores de riesgo en los antecedentes o la exploración, el inicio agudo de los signos neurológicos focales por lo general indica enfermedad vascular a cualquier edad. Aun en ausencia de factores de riesgo. Las presiones sanguíneas en posición vertical. Y decúbito deben registrarse como parte de la valoración para la hipertensión. El corazón debe auscultarse cuidadosamente en búsqueda de arritmias y soplos, así como de ruidos en el cuello. La ausencia de pulso periférico apunta a enfermedad vascular aterosclerótica periférica. El examen del fondo del ojo puede mostrar evidencia de hipertensión. Diabetes y émbolos carotideos. Collins, (2001) 30 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las personas que sufren de un evento cerebrovascular presentan una oclusión de un vaso sanguíneo del cerebro, causado por una embolia o hemorragias cerebrales, lo cual obstruye o lesiona alguna parte del cerebro causando grandes secuelas como hemiparesias o en otros casos más graves una hemiplejia dependiendo del área cerebral lesionada, dañando los miembros causando una dificultad al momento de utilizarlos con una rigidez que disminuye el movimiento y atrofia los músculos por desuso. Afecta también el lenguaje, audición y deglución y en las personas en edades de reproducción se dañan las funciones sexuales. Por esta razón es importante hablar de actividades en colchoneta de traslados bajos con patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva y técnicas de Rood para mejorar fuerza muscular, para dar una mejor calidad de vida a la persona con secuelas de evento cerebrovascular. Se eligió este tema ya que se sabe poco de esta personas con esta enfermedad técnica para siendo de gran beneficio, y se pondrá al conocimiento de los fisioterapeutas para empezar a ponerla en práctica y brindarles un mejor tratamiento a las personas que padecen de esta enfermedad. Por lo expuesto surge la pregunta: ¿Cuál es el resultado de la actividad en colchoneta de traslados bajos con patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva previo a la aplicación de la técnica de Rood en personas con secuelas de evento cerebrovascular? 2.1 Objetivos 2.1.1 General Evidenciar los resultados de la actividad en colchoneta de traslados bajos y de la aplicación de la técnica de Rood en pacientes con secuelas de cerebrovascular. 31 evento 2.1.2. Específicos a) Determinar los resultados de la realización de actividades en colchoneta de traslados bajos con la intervención de los patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva, en personas con secuela de evento cerebrovascular b) Aplicar la técnica de Rood, en personas con secuelas de evento cerebrovascular para mejorar tono muscular c) Restablecer la fuerza muscular y amplitudes articular del paciente con evento cerebrovascular, 2.2 Variables a) Variable independiente facilitación neuromuscular propioceptiva Técnicas de Rood b) Variable dependiente evento cerebrovascular 2.3 Definición de variables 2.3.1 Definición conceptual a) Facilitación neuromuscular propioceptiva La FNP es un concepto de tratamiento. Su filosofía fundamental es que todos los seres humanos, incluyendo aquellos con discapacidades, tienen un potencial real sin explotar. Existen algunos principios que son básicos en facilitación neuromuscular propioceptiva. La facilitación neuromuscular propioceptiva es un método integral: cada tratamiento se dirige a la globalidad del ser humano, el enfoque de tratamiento es siempre positivo, reforzando y empleando lo que el paciente pueda hacer, en un nivel físico y psicológico, la meta principal de todo tratamiento es ayudar a los pacientes a alcanzar su nivel de funcionalidad más alto. Se cree que este enfoque funcional positivo es el mejor camino para estimular a los pacientes y lograr resultados de tratamiento superiores. Adler, Et.Al., (2002) b) Técnicas de Margaret Rood Esta técnica está enfocada en la realización de estímulos sensoriales, para conseguir una mejor respuesta muscular debida a una normalización del tono, por medio de una 32 evocación controlada de respuestas motoras reflejas; estímulos basados por el desarrollo sensoriomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realización de actividades o propósitos significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una respuesta o patrón motor correcta. c) Messon, (2005) Evento cerebrovascular El evento cerebrovascular agudo (ECV), ictus o stroke, es el término clínico que describe la injuria cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro, dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico. La isquemia cerebral con frecuencia se clasifica exclusivamente a partir de los antecedentes de una de tres causas: trombosis, embolia o hemorragia en tanto que la exploración de la investigación de laboratorio confirman el diagnostico etiológico. De manera similar, la anamnesis debe proporcionar claves de si los síntomas se encuentran dentro de la circulación anterior o la posterior por último, en muchos casos es posible determinar el síndrome neurovascular exacto en algunas circunstancias, este ejercicio se inicia en el consultorio del médico varios días después de suscitarse el episodio. Aun entonces puede determinarse el diagnóstico en 24-48 horas para tomar decisiones en relación con la anticoagulación, la cirugía vascular u otros tratamientos. Collins, (2001) 2.3.2 Definición operacional a) Facilitación neuromuscular propioceptiva Esta técnica fue desarrollada por un grupo de fisioterapeutas con el objetivo de ayudar a los pacientes que requieran de su uso. Fuerza muscular Amplitud articular Flexibilidad b) Técnicas de Margaret Rood 33 Es la activación, facilitación e inhibición de la acción muscular voluntaria e involuntaria a través del arco reflejo. Amplitudes articulares Tono muscular Dolor c) Evento cerebrovascular Es un conjunto de trastornos que ocurren en el cerebro dejando una serie de secuelas, que afectan al paciente de manera transitoria o permanente. Fuerza muscular Amplitudes articulares Tono muscular Dolor 2.4 Hipótesis H1: Las actividades en colchoneta con traslados bajos con patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva previo a la aplicación de la técnica de Rood, son efectivas en personas con secuelas de evento cerebrovascular. Ho: Las actividades en colchoneta con traslados bajos con patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva previo a la aplicación de la técnica de Rood, no son efectivas en personas con evento cerebrovascular. 2.5 Alcances y límites 2.5.1 Alcances Brindar un tratamiento adaptado a la necesidad de cada persona para lograr una calidad y bienestar de vida en quien padece secuelas de evento cerebrovascular, logrando una independencia y funcionalidad que será de beneficio para cada individuo. 34 2.5.2 Límites En este caso los límites fueron las manifestaciones realizadas en el hospital como la deficiencia auditiva, problemas mentales y de lenguaje, en algunas personas que recibieron el tratamiento, el clima no contribuyó ya que en las fechas en que se realizó el trabajo, era la época de lluvia. 2.6 Aporte Con estas actividades en colchoneta de traslados bajos con facilitación neuromuscular propioceptiva y técnicas de Rood se quiere contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes con evento cerebro vascular ayudando a mejorar la condición fisica que presentan al sufrir esta enfermedad, otras de las metas es contribuir a la carrera de fisioterapia y a los estudiantes para brindar una buena atención terapeuta a las personas que lo requieran , al mismo tiempo beneficiando a la familia de dichos pacientes. Para la Universidad Rafael Landívar esta investigación será un material de consulta en la biblioteca para poder seguir enriqueciendo el aprendizaje de los estudiantes y profesionales, contribuyendo así a su formación académica. 35 III. MÉTODO 3.1 Sujetos La investigación estuvo conformada por 27 personas del Hospital Nacional de Quetzaltenango del área de fisioterapia, de ambos sexos, comprendidos entre las edades de 40 a 70 años de edad. Que padecen secuelas de evento cerebrovascular; quiénes representan al 100% de la población. 3.2 Criterios de inclusión y exclusión 3.2.1 Criterio de inclusión En el presente estudio se incluyen 27 pacientes con secuela de evento cerebrovascular; entre las edades comprendidas de 40 a 70, las cuales asisten con regularidad al Hospital Nacional de Quetzaltenango para recibir tratamiento fisioterapéutico. 3.2.2 Criterios de exclusión Son excluidas del presente estudio todas aquellas personas que no tengan un diagnóstico de evento cerebrovascular, que no asistan a tratamiento en dicha institución o se rehusaron a recibir dicho tratamiento. 3.3 Instrumentos Para la práctica de esta investigación se utilizarán los siguientes formatos: Formato a: historia clínica En este formato se recopilaron los datos personales del paciente tales como su nombre, edad, oficio, género, fecha de inicio de la enfermedad. Formato b: evaluación de amplitud articular Este formato se utilizó para evaluar el arco de movimiento de cada articulación del paciente, de acuerdo a los estándares establecidos. 36 3.4 Procedimientos Elección del tema: Se eligió un tema interesante y poco explorado en el área de fisioterapia para una población específica. Presenta dos temas a consideración de la catedrática del curso de Tesis I, quien a su vez los trasladó a la Coordinación Académica para su análisis y posterior autorización de acuerdo con los criterios establecidos, aprobando así el tema, Actividades en colchoneta de traslados bajos con patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva precio a la aplicación de la técnica de Rood para mejorar tono muscular en personas con secuelas de evento cerebrovascular de 40 a 70 años de edad. Fundamentación teórica: La investigación inicia con antecedentes las cuales fueron consultadas en libros, tesis de medicina y páginas en Internet pertinentes; el marco teórico fue elaborado de libros formales que respondieran a las exigencias del tema objeto de estudio. Elaboración del instrumento: Se realizó formato de información del paciente, de amplitud articular, en la cual se recopilaron los datos necesarios, para el seguimiento del paciente y para establecer un plan de tratamiento del mismo. Selección de la muestra: Entre los pacientes que asisten regularmente al Hospital Nacional de Quetzaltenango hay 27 personas diagnosticadas evento cerebrovascular. Aplicación del instrumento: Se procedió a llenar cada uno de los formatos para dicho estudio, con los datos del paciente, y así obtener información personal del mismo, el formato de amplitud articular se llenó evaluando las amplitudes articulares de cada paciente. Tabulación de los resultados: El resultado se tabulo de la siguiente manera, se obtuvo los datos de las evaluaciones realizadas a cada paciente, y se creó un formato en Excel, en el cual se vaciaron los resultados obtenidos. Y seguidamente se creó las tablas de resultados de acuerdo a los puntos de la investigación y el tipo de estadística que se utilizó en dicha investigación. 37 Discusión de los resultados: Dicha investigación de campo se comparó con la fundamentación teórica dando a conocer a si con cifras significativas la validez de dicho estudio. Propuesta: Se propone el uso de las actividades en colchoneta de traslados bajos de facilitación neuromuscular propioceptiva previo a la aplicación de la técnica de Rood para mejorar tono muscular en pacientes con secuela de evento cerebrovascular. Conclusiones: Con los resultados de dicha investigación podemos ver que es de gran beneficio para el paciente con secuela de evento cerebrovascular la aplicación de actividades en colchoneta de traslados bajos con patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva previo a la aplicación de la técnica de Rood. Recomendaciones: Dicho estudio es recomendada a los fisioterapeutas ya que es parte de su trabajo la atención a personas con secuela de evento cerebrovascular esta propuesta es de beneficio para el fisioterapeuta y el paciente y poder brindar así una mejor calidad de vida. Referencias bibliográficas: Definimos en ella el nombre de autor y la fuente bibliográfica de donde sacamos los conceptos y los datos de dicha investigación. 3.5 Diseño y Metodología Estadística 3.5.1 Diseño Grajales, (2000). Esta investigación es de tipo experimental, Grajales indica se da la manipulación de una o más variables experimentales no comprobadas, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de describir de qué modo o por qué causa se produce una situación o acontecimiento particular. El experimento provocado por el investigador, le permite introducir determinadas variables de estudio manipuladas por él, para controlar el aumento o disminución de esas variables y su efecto en las conductas observadas. El investigador maneja deliberadamente la variable experimental y luego observa lo que sucede en situaciones controladas. 38 3.6 Metodología estadística Anderson (1999). Establece las siguientes fórmulas estadísticas para el análisis de datos pares, que consiste en realizar una comparación para cada uno de los sujetos objeto de investigación, entre su situación inicial y final, obteniendo dos mediciones principales, la que corresponde al antes de realizar la aplicación de la terapia propuesta y la del después de aplicación de la misma, de esta manera se puede medir la diferencia promedio entre ambos momentos, para lograr evidenciar la efectividad de la terapia. 1. Se establece la media aritmética de las diferencias: =∑ 𝑵 2. Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y el tiempo dos. Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia. √∑ 3. Valor estadístico de prueba: t = dSd √ 4. Grados de Libertad. 5. Efectividad de la terapia: N -1 si T es efectiva. 39 IV. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS 4.1 Tablas a. Datos generales Después de recopilar la información se tabuló y dio como resultado diferentes promedios, las cuales se presentan a continuación. Tabla No. 1 Edad Edad De 40 a 45 De 46 a 51 De 52 a 57 Frecuencia 4 8 4 % 15 % 29 % 15 % De 58 a 63 De 64 a 69 Total 7 4 27 26 % 15 % 100 % Interpretación del cuadro No.1: En el estudio realizado a 27 pacientes diagnósticados con secuela de evento cerebrovascular se da a conocer que la edad promedio que afecta dicha enfermedad esta comprendida entre los 46 a 51 años de edad con un porcentaje de 29% y entre las edades de 58 a 63 años con un porcentaje de 26%. Tabla No. 2 Género Género Femenino Masculino Total Frecuencia 12 15 27 % 44% 56% 100 % Interpretación de cuadro No. 2: En el estudio realizado a 27 pacientes diagnósticados con secuela de evento cerebrovascular 56% es de sexo masculino y el 44% es de sexo femenino. Siendo el mas afectado el sexo masculino con un mayor porcentaje. 40 Tabla No. 3 Hemicuerpo Afecto Hemicuerpo Afecto Hemicuerpo Izquierdo Hemicuerpo Derecho Total Frecuencia % 14 52% 13 27 48% 100% Interpretación del cuadro No.3: En el estudio realizado a 27 personas con diagnóstico con evento cerebrovascular, demuestra que el 14 pacientes sufren una hemiplejia izquierda y 13 una hemiplejia derecha. Tabla No. 4 Tipos de Tono Muscular Tipo de Tono Muscular Espástico Flácido Fluctuante Total Frecuencia 8 13 6 27 % 32 48 20 Interpretación del cuadro No.4: En el estudio realizado a 27 personas con diagnóstico con evento cerebrovascular, demuestra que el 13 pacientes sufren una hemiplejia con un tono muscular flácido. 41 b. Cuadro Clínico Tabla No.5 Evaluación de Amplitud Articular Miembro Superior Derecho Evaluación Evaluación Movilidad Inicial % Final % Completo 5 40% 7 72% Incompleto 4 30% 5 28% Sin movimiento 4 30% 1 0% TOTAL 13 100% 13 100% Interpretación del cuadro No. 5: En la evaluación inicial de amplitud articular de miembro superior derecho, el 40% de los pacientes presentaron un movimiento completo, en evaluación final se observa que el 72% de los pacientes presento movimiento completo, y solo el 28% movimiento incompleto. Tabla No.6 Evaluación de Amplitud Articular Miembro Inferior Derecho Movilidad Evaluación Inicial Completo Incompleto Sin movimiento TOTAL 3 5 5 13 % 20% Evaluación Final % 5 7 1 13 28% 70% 2% 100% 40% 40% 100% Interpretación del cuadro No. 6: En la evaluación inicial de amplitud articular de miembro inferiore derecho, con mayor porcentaje el 40% de los pacientes tratados presento movimiento incompleto, en la evaluación final el 60% de los pacientes presentaron movimiento incompleto, Por lo que se observa que el movimiento de los pacientes tratados en su mayoria mejoro y fue completo. 42 Tabla No. 7 Evaluación de Amplitud Articular Miembro superior Izquierdo Evaluación Evaluación Movilidad Inicial % Final % Completo 4 35% 6 38% Incompleto 8 50% 8 62% Sin movimiento 2 15% 0 0% TOTAL 14 100% 14 100% Interpretación del cuadro No. 7: En la evaluación inicial de amplitud articular de miembro superior izquierdo, con mayor porcentaje el 50% de los pacientes tratados presento movimiento incompleto, en la evaluación final el 62% de los pacientes presentaron movimiento incompleto, Por lo que se observa que el movimiento de los pacientes tratados en su mayoria mejoro y fue completo. Tabla No.8 Evaluación de Amplitud Articular Miembro inferior izquierdo Evaluación Evaluación Movilidad Inicial % Final % Completo 4 35% 6 38% Incompleto 8 50% 8 62% Sin movimiento 2 15% 0 0% TOTAL 14 100% 14 100% Interpretación del cuadro No. 8: En la evaluación inicial de amplitud articular de miembro inferior izquierdo, con mayor porcentaje el 50% de los pacientes tratados presento movimiento incompleto, en la evaluación final el 62% de los pacientes presentaron movimiento incompleto, Por lo que se observa que el movimiento de los pacientes tratados en su mayoria mejoro y fue completo. 43 Efectividad de la terapia Evaluación de amplitud articular de miembro superior derecho Presentación de resultados Evaluación inicial y final Amplitud Articular Miembro Superior derecho Pacientes 0.85 13 g.l n-1 | 2.77 110.3 T 12 Comparación | > T 2.056 110.3 > 2.056 Efectividad de la terapia Si Evaluación de amplitud articular de miembro inferior Derecho Presentación de resultados, evaluación inicial y final Amplitud Articular Miembro inferior derecho Pacientes 13 | - 0.62 12.4 0.6 g.l n-1 T Comparación | > T Efectividad de la terapia 12 2.056 12.4 > 2.056 Si Evaluación Amplitud articular de miembro superior izquierdo Presentación de resultados, evaluación inicial y final Amplitud articular De miembro superior izquierdo Pacientes 14 g-l 0.30 1.27 | n-1 2.4 13 T Comparación | 2.056 > T 2.4 > 2.056 Efectividad de la terapia SI Evaluación de amplitud articular de miembro inferior izquierdo Presentación de resultados, evaluación inicial y final Amplitud articular de miembro inferior izquierdo Pacientes 14 0.3 g-l | 1.19 3.33 T n-1 13 44 Comparación | 2.056 > T 3.33 > 2.056 Efectividad de la terapia SI Interpretación: En las tablas anteriores se puede observar que con un nivel de confianza del 95%, al comparar la evaluación inicial con la final y al ser la t de Fisher mayor que la T de Student se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna, por ser al t de Fisher mayor que la T de Student, se observa que la aplicación de la técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva con patrones de traslados bajos previo a la aplicación de la técnica de Rood son efectivas para los pacientes con evento cerebrovascular. 4.2 Gráficas Gráfica No. 1 Edad de Pacientes de Estudio de Evento cerebrovascular 15% 15% 26% 15% De 40 a 45 29% De 46 a 51 De 52 a 57 De 58 a 63 Interpretación de la gráfica No.1: En el estudio realizado a 27 pacientes diagnósticados con secuela de evento cerebrovascular se da a conocer que la edad promedio que afecta dicha enfermedad esta comprendida entre los 46 a 51 años de edad con un porcentaje de 29% y entre las edades de 58 a 63 años con un porcentaje de 26%. 45 Gráfica No. 2 Genero de Pacientes con Evento Cerebrovascular Femenino 44% 56% Masculino Interpretación de la gráfica No.2: En el estudio realizado a 27 pacientes diagnósticados con secuela de evento cerebrovascular 56% es de sexo masculino y el 44% es de sexo femenino. Siendo el mas afectado el sexo masculino con un mayor porcentaje. Gráfica No. 3 Hemicuerpo Afecto en Pacientes de Estucio con Evento Cerebrovascular Hemicuerpo Izquierdo 48% 52% Hemicuerpo Derecho Interpretación de la gráfica No. 3: En la gráfica anterior se observa que la mayor parte de los pacientes sufren una hemiplejia izquierda. 46 Grafica No. 4 Tipos de tono Muscular 48% 32% 20% Tono Muscular Espastico Flacido Fluctuante Interpretación del cuadro No.4: En el estudio realizado a 27 personas con diagnóstico con evento cerebrovascular, demuestra con alto porcentaje, que el 13 pacientes sufren una hemiplejia con un tono muscular flácido. Gráfica No. 5 Evaluación de Amplitud Articular de Miembro Superior Derecho 72%% 40% 28% 30% Completo 30% Incompleto Evaluación Inicial Evaluación Final Interpretación de la gráfica No. 5: En la evaluación inicial de amplitud articular de miembro superior derecho, el 40% de los pacientes presentaron un movimiento completo, en evaluación final se observa que el 72% de los pacientes presento movimiento completo, y solo el 28% movimiento incompleto. 47 Gráfica No. 6 Evaluación de Amplitud Articular de Miembro Inferior Derecho 28%72% 50%25% 25% Completo 0% Evaluación Inicial Incompleto Sin movimiento Evaluación Final Interpretación de la gráfica No. 6: En la evaluación inicial de amplitud articular de miembro inferior derecho, con mayor porcentaje el 50% de los pacientes tratados presento movimiento incompleto, en la evaluación final el 28% de los pacientes presentaron movimiento completo, Por lo que se observa que el movimiento de los pacientes tratados en su mayoria mejoro y fue completo. Gráfica No. 7 Evaluación de Amplitud Articular de Miembro superior izquierdo 8 50% 62% 7 38% 6 5 35% 4 3 15% 2 1 0 0 Evaluación Inicial Completo Incompleto Evaluación Final Sin moviento Interpretación de la gráfica No. 7: En la evaluación inicial de amplitud articular de miembro superior izquierdo, con mayor porcentaje el 50% de los pacientes tratados presento movimiento incompleto, en la evaluación final el 38% de los pacientes 48 presentaron movimiento completo, Por lo que se observa que el movimiento de los pacientes tratados en su mayoria mejoro y fue completo Gráfica No.8 Evaluación de Amplitud Articular De Miembro Inferior Izquierdo 8 67% 6 50% 25% 28% 25% 4 5% 2 0 Evaluación Inicial Completo Evaluación Final Incompleto Sin movimiento Interpretación de la gráfica No. 8: En la evaluación inicial de Amplitud articular en miembro infereior izquiedo, su mayoria el 50% de los pacientes presento amplitud articular incompleto, en la evalución final con mayor porcentaje, el 67% de los pacientes presento una amplitud articular completo. Por lo que en la evaluación final se observa mejor amplitud articular. 49 V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS. Brutto, (2001), afirma que el evento cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el medio. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas entre los 30 a 60 años. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. Lo anterior expuesto por el autor se confirma con la estadística, puesto que en la presente investigación se clasificó por edades a los pacientes diagnosticados con secuela de evento cerebrovascular y se encontró que, los pacientes estaba comprendida entre 40 a 70 años. Al realizar la clasificación se demostró que el 15% corresponde a las edades de 40 a 45 años, el 29% corresponde a las edades de 46 a 51 años, el 15% corresponde a las edades de 52 a 57 años, el 26%, corresponde a las edades de 58 a 63 años, y el 15% corresponde a las edades de 64 a 69 años. Domingo, (2006) dice que el evento cerebrovascular constituye una enfermedad de primer orden, ocupando la tercera causa de muerte en el mundo. El nuestro medio no se dispone de estadísticas, con datos tomados de Estados Unidos; se conoce que cada 53 segundos ocurre un evento cerebrovascular y cada 3.3 minutos muere una de éstas personas. En promedio afecta a 500.000 personas al año; para 1996 murieron 62.475 mujeres y 97.467 hombres. La prevalencia de ictus en americanos mexicanos es de 1.1% para las mujeres y de 2.5% para los hombres. Se estima que con el aumento de la edad aumenta la incidencia de la enfermedad cerebrovascular. Igualmente en 1996 se hizo el diagnóstico de ictus en 437.000 mujeres y 518.000 hombres. Desde 1978 hasta 2000 hubo un incremento del 28.2% cerebrovascular. 50 del evento Al concluir la investigación de los pacientes que se atendieron, 12 eran de sexo femenino, que forman el 44% y 15 pacientes de sexo masculino, formando así el 56%, lo que demostró que el evento cerebrovascular afecta con mayor frecuencia al sexo masculino Collins, (2001), dice que la afectación más frecuente en el evento cerebrovascular es la hemiplejia, el paciente tiene las extremidades afectadas paralizadas. Apareciendo en primer lugar una parálisis flácida que luego pasa a ser espástica, además tiene movimientos globales estereotipados qué pueden provocar lesiones articulares causantes de dolor y perdida de amplitud articular. Es necesaria también la colocación adecuada de las zonas principal mente miembro superior. Lo expuesto anteriormente queda evidenciado ya que durante la aplicación del tratamiento a paciente con secuela de evento cerebrovascular en la primera evaluación de amplitud articular de miembros superiores el 22% tenían amplitud articular sin movimiento el 48% tenían una amplitud articular incompleta, y solo el 30% de amplitud articular completa, al realizar la evaluación final obtenemos mejores resultados, el 70% de los pacientes adquirieron amplitud articular completo y solo el 30% presento amplitud articular incompleto. Lo que comprueba que los resultados fueron positivos en dicha enfermedad. 51 VI. PROPUESTA Programa de rehabilitación con actividades en colchoneta de traslados bajos haciendo uso de los patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva alternando con la técnica de Rood en pacientes con secuelas de evento cerebrovascular. 6.1 Introducción El evento cerebrovascular es el que constituye uno de los problemas de salud más frecuentes, que afecta tanto a hombres como a mujeres no importando edad, raza, ni condición social en algunas ocasiones afecta a personas en las etapas más productivas de su vida, por otra parte esta enfermedad puede causar la muerte del individuo y en otro caso dejando una condición incapacitante, podemos ayudar al paciente diagnosticado con un tratamiento de forma integral, en el cual se debe de incluir el tratamiento fisioterapéutico. El objetivo de la fisioterapia en pacientes con dicho diagnóstico es darle calidad de vida al paciente, evitando así a un largo plazo contracturas que por consiguiente, limita en la amplitud de movimiento, pérdida de fuerza muscular y su independencia. Muchos de los pacientes no reciben un tratamiento de fisioterapia pues no existen muchos centros de rehabilitación en todo el país y muchos de los pacientes carecen de información sobre la misma, o recursos económicos. La técnica de Rood se ha utilizado como un método de relajación o anti-estrés, y vemos que tiene ese efecto en el ser humano, pero también tiene otros efectos fisiológicos en el cuerpo humano ya que relajando la tensión muscular mejorará el arco de movimiento y esto permitirá después poder trabajar las actividades en colchoneta de traslados bajos con patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva, los principios de esta técnica se basan en la contracción de los músculos acompañada por la inhibición simultánea de sus antagonistas, aplicando una resistencia adecuada al paciente, trabaja traslados bajos, porque esto nos permite incorporar movimiento y estabilidad como gatear o andar de rodillas, ya que 52 una de las características principales de estos paciente es la falta de coordinación y fuerza muscular, por lo que se puede trabajar repetitiva ya que esto sería de ayuda al mismo proporcionando calidad de vida. Se debe considerar que la atención integral que el paciente diagnosticado con evento cerebrovascular debe recibir, consiste en un tratamiento fisioterapéutico, para poderle brindar a cada uno de ellos una mejor calidad de vida. 6.2 Justificación Se han realizado varios estudios sobre el evento cerebrovascular y las causas de dicha enfermedad entre estas se pueden mencionar: trombosis, embolia o hemorragia en tanto que la exploración de la investigación de laboratorio confirman el diagnóstico, para conocer la cura de la misma, ya que no se sabe a qué persona y en qué momento la puede desarrollar, muchas de las personas diagnosticadas, carecen de información sobre que es el evento cerebrovascular, cuales son los síntomas, que secuelas puede dejar, y como se trata. Es muy importante que el paciente pueda recibir un tratamiento fisioterapéutico de acuerdo a la condición que el mismo presente en el momento, se debe de realizar un plan de ejercicios específicos para cada paciente, ya que cada uno de ellos no se puede tratar de forma igual pues cada uno tiene sus propias características, y muchas veces su condición o estado es cambiante. Esta enfermedad afecta en mayor o menor grado la corteza cerebral motora y en especial las fibras del haz piramidal que transmiten los impulsos nerviosos motores a la musculatura, dado que tales fibras se entrecruzan a nivel del tronco encefálico, la musculatura afectada será contra lateral al hemisferio cerebral lesionado, causando parálisis facial homolateral y afectación de otras vías nerviosas y pares craneales, hay alteración de la sensibilidad, entre otras en la primera etapa los músculos afectados se encuentran fláccidos hemiplejía fláccida. Hay pérdida de tono seguido por una contracción muscular y dicha contracción produce rigidez y acortamiento de 53 los músculos e interfieren el movimiento y función muscular, por lo que es importante el tratamiento fisioterapéutico manteniendo su independencia y mejorando su funcionalidad hasta donde sea posible. 6.3 Objetivos 6.3.1 General Demostrar los resultados de la aplicación de un programa de ejercicios de actividades en colchoneta de traslados bajos con patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva, en pacientes con evento cerebrovascular. 6.3.2 a) Específicos Utilizar formatos de evaluación para determinar la condición física del paciente, y de esta manera poder determinar resultados obtenidos b) Desarrollar un plan de tratamiento según la condición física que presente cada uno de ellos. Para mantener dentro de lo posible la independencia del mismo. c) Aplicar la técnica de Rood en sus diferentes modalidades, para producir una relajación muscular, mejorando así su arco de movimiento. 6.4 Descripción del proyecto El estudio fue realizado en pacientes diagnosticados con evento cerebrovascular, del Hospital nacional de Quetzaltenango, y que reciben un tratamiento integral en el área de fisioterapia de dicho Hospital, pretende evidenciar los resultados que se obtienen al hacer uso de las actividades en colchoneta de traslados bajos con patrones de facilitación neuromuscular propioceptiva previo a la aplicación de la técnica de Rood, y de esta manera mejorar la calidad de vida del paciente diagnosticado, evitando la inactividad de dichos pacientes. Es importante la evaluación inicial y final de cada uno de ellos, de la fuerza muscular, y la amplitud articular para determinar el tipo de ejercicios que necesitan, y así mismo ver la evolución y progreso de los mismos. 54 6.5 Recursos 6.5.1 Humanos Fisioterapeuta Pacientes diagnosticados con evento cerebrovascular 6.5.2 Materiales Camilla Colchoneta Hojas de evaluación y de información personal Paralelas Escaleras Hielo Vibrador eléctrico Rollos Lapiceros 6.5.3 Institucionales Hospital Nacional de Quetzaltenango área de fisioterapia 6.6 Resultados esperados Que el paciente que ha sido diagnosticado con evento cerebrovascular puede recibir un tratamiento adecuado, disminuyendo la tensión musculara y mejorando su fuerza muscular dándole así una mejor calidad de vida dentro de lo posible, evidenciando así los beneficios que la fisioterapia le pueden dar al paciente diagnosticado. 55 6.7 Cronograma Cuadro No. 1 Actividades Sesiones Evaluación inicial 3 sesiones Recursos Responsable Formato de historia clínica, Lic. José Manuel formato de amplitud articular, Cú (jefe de formato de fuerza muscular, área) goniómetro, Hielo, vibrador eléctrico, rollos, colchoneta, barras paralelar y escaleras. Brenda Ordoñez (fisioterapeuta) Aplicación de 3 sesiones Camilla Lic. José Manuel actividades en por semana Cú colchoneta de traslados bajos con Paciente Fisioterapeuta patrones de F.N.P en (jefe de área) Brenda Ordoñez (fisioterapeuta) escapula y pelvis Aplicación de 3 sesiones Colchonetas Lic. José Manuel actividades en por semana Cú colchoneta de traslados bajos con Paciente Fisioterapeuta patrones de F.N.P en miembro superior escaleras (jefe de área) Brenda Ordoñez (fisioterapeuta) Aplicación de 3 sesiones Barras paralelas Lic. José Manuel actividades en por semana Cú colchoneta traslados bajos de con Andadores Paciente patrones de F.N.P en miembro inferior Fisioterapeuta 56 (jefe de área) Brenda Ordoñez (fisioterapeuta) 6.8 Presupuesto Cuadro No. 2 Mes Descripción Monto Total Transporte mensual al Hospital Nacional de 200.00 Quetzaltenango Impresiones 150.00 Lapiceros 15.00 Goniómetro 150.00 515.00 Transporte mensual al centro asistencial 200.00 200.00 Septiembre Transporte mensual al centro asistencial 200.00 200.00 Transporte mensual al centro asistencial 200.00 200.00 Trasporte mensual al centro asistencial 200.00 Impresiones 150.00 950.00 Trasporte mensual al centro asistencial 100.00 100.00 Julio Agosto Octubre Noviembre Diciembre Total 1565.00 6.9 Evaluación Después de culminado el tiempo de tratamiento se realizará una evaluación final la cual la realizará el fisioterapeuta. Se observarán las evaluaciones finales y la evoluciones de cada uno de los pacientes tratados durante el tiempo de estudio, para verificar si logramos los objetivos propuestos, y si se logró darle al paciente una calidad de vida o manteniendo sus actividades actuales. 57 VII. CONCLUSIONES Un 56% de la población es del departamento de Quetzaltenango, y el 44% residen en los municipios cercanos a la cabecera departamental, existen otros pacientes con secuela de evento cerebrovascular, pues muchos de ellos no pueden llegar a recibir tratamiento por la distancia. En las diferentes comunidades hay poca información acerca del tratamiento fisioterapéutico para dicha enfermedad y solo un pequeño porcentaje asiste a un área de rehabilitación. El evento cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el medio. Las actividades en colchoneta de traslados bajos con patrones de F.N.P son necesarias para la flexibilidad de los miembros, para obtener mayor amplitud en el arco de movimiento. Al aplicar la técnica De Rood en sus diferentes modalidades mejoró el tono muscular, función motora y fuerza muscular. Al realizar la investigación se pudo constatar que el evento cerebrovascular es una enfermedad que afecta tanto a hombres como a mujeres no importando sexo, raza ni estado social. Con la evaluación inicial y final se puede, evidenciar que el resultado del tratamiento específico mejora la calidad de vida del paciente. 58 VIII. RECOMENDACIONES Que se descentralicen los lugares de rehabilitación ya que muchos pacientes no puede llegar a recibir un tratamiento adecuado por la distancia, quizá se pueda colocar un área de fisioterapia en cada centro de salud. Que se trabaje con protocolos de tratamiento para cada paciente, pues cada uno de ellos presenta una característica diferente, o el grado de la enfermedad y la forma no es igual en cada uno de ellos. Que se haga uso de las actividades en colchoneta de traslados bajos con patrones de F.N.P ya que dichas actividades son de gran ayuda a los pacientes con evento cerebrovascular. Que se utilicen las técnicas de Rood para mejorar tono muscular previo a la aplicación de cualquier ejercicio tomando en cuenta el estado físico en el que se encuentra un paciente con secuela de evento cerebrovascular, por lo que se sugiere dicha técnica. Que se capacite a más personas tanto en la rama de la medicina y de fisioterapia, para enterarse de esta enfermedad y así poderla tratar de una forma consciente. Que se realice evaluación inicial y final para llevar así un record de cada paciente. 59 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Adler S, Bechers D, Bruck M, (2003), en el libro de Terapia Ocupacional y Disfunción Física, Quinta Edición 2. Brutto O, (2002), en la revista Sociedad Ecuatoriana de Neurología, editorial Masson 3. Collins R, (2003), en el libro de Neurología, editorial Interamericana. 4. Domingo Ana María, (2006), en el libro Tratamiento de Terapia Ocupacional en el Evento Cerebrovascular, editorial Ecuatoriana. 5. Grajales T, (2006), tipos de investigación en la página web htt://.tgrajales.net/investipos.pdf. 6. González Gabriel, (2011), en el libro Evento Cerebrovascular, editorial Journal. 7. Guyton J, (2006), en el libro de Fisiología Humana, editorial Gea. 8. Hechavarria S, (2005), en el libro Como Diagnosticar el Evento Cerebrovascular Isquémico, Actualización fisiológica. 9. Lanzarote (sin año), en el libro de Neurología Humana, editorial Panamericana. 10. Lucile, D. (2002), La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica. Guía ilustrada. 11. Messon J, (2005), en el libro de Técnicas de Margaret Rood, Tercera edición. 12. Orozco Olman, (2003), en el libro de Algunas Técnicas de Facilitación neuromuscular propioceptica , editorial Standard. 13. Publice, (2008), en la página web htt://www.sobreentrenamiento.com 14. Robín Jacoby, (2006), en el libro de Psiquiatría En El Anciano, editorial Panamericana. 15. Rojas M, (2008), en la revista Clínica El Siglo Medico, editorial Policlínico. 16. Rosania Atilio, (2007), en el libro de Urgencias Neurológicas, editorial Panamericana. 17. San Juan, (2007), en la página web www.fisioterapia.net. 60 ANEXOS EVALUACIÓN DE AMPLITUD ARTICULAR ÁREA DE FISIOTERAPIA NOMBRE_________________________________EDAD: ______________ DIAGNÓSTICO: _______________________________________________ Completo C Incompleto I Sin movimiento SM SEGMENTO MOVIMIENTO Codo Elevación Flexión Extensión Abducción Aducción Flexión Extensión Radio-Cubital Pronación Supinación Hombro Cadera Rodilla Tobillo DERECHO C I SM IZQUIERDO C I SM Flexión Extensión Abducción Aducción Flexión Extensión Flexión Extensión Inversión Eversión Observaciones: ____________________________________________________________________ __________________________________________________ Modificado por Fisioterapeuta, Brenda Ordoñez. 61 Formulas: Amplitud del Intervalo. ( Xs – X1 ) + 1 i= 1 + (3.322 x logaritmo de N) (70– 40) + 1 i= 30+1 = = 5.386629292 = 6 1+ (3.322 x logaritmo de 27) 5.754990425 62 Análisis de datos pares. VALORES DE T A LOS NIVELES DE CONFIANZA DEL 95% Grados de Libertad 0.05 Grados de Libertad 0.05 1 2 3 4 5 6 7 T 12.706 4.303 3.182 2.776 2.571 2.447 2.365 21 22 23 24 25 26 27 T 2.080 2.074 2.069 2.064 2.060 2.056 2.052 8 9 10 11 12 2.306 2.262 2.228 2.201 2.179 28 29 30 31 32 2.048 2.045 2.042 2.040 2.038 13 14 15 16 2.160 2.145 2.131 2.120 33 34 35 36 2.036 2.034 2.032 2.029 17 2.110 37 2.027 18 19 2.101 2.093 38 39 2.025 2.023 20 2.086 40 2.021 Fuente: Fisher, R. (1989), Tabla Estadística. México. Tabla III. Cuarta edición. 63 EJEMPLO: Movilidad No Evaluados Eval. Inicial X1 Diferencia Diferencia ( Diferencia)2 final Y1 d1 X1 - Y1 d ( d )2 Eval. d1 - d ( d1 - 01 Rosalba 1 4 -3 0 0 02 Raúl 2 4 -2 1 1 03 Carolina 1 5 -4 -1 1 04 Lilian 0 4 -4 -1 1 05 Alberto 2 5 -3 0 0 06 Mario 1 3 -2 1 1 = 04 = - 18 N=6 Diferencia Diferencia d1 D ( 1 ) – ( 4 ) = -3 ( -3) – ( -3 ) = 0 ( 2 ) – ( 4 ) = -2 ( -2 ) – ( -3 ) = 1 ( 1 ) – ( 5 ) = -4 ( -4 ) – ( -3 ) = -1 ( 0 ) – ( 4 ) = -4 ( -4 ) – ( -3 ) = -1 ( 2 ) – ( 5 ) = -3 ( -3 ) – ( -3 ) = 0 ( 1 ) - ( 3 ) = -2 ( -2 ) – ( -3 ) = 1 = - 18 64 d )2 1. Se establece la media aritmética de las diferencias: d = 18 di 3 = 6 N 2. Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y el tiempo dos. Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia. Sd ( di d )2 N1 = 3. Valor estadístico de prueba: t t t = d 0 = Sd N (3) (0) = 0.89 6 3 0.89 = 2.45 3 = - 8.33 0.36 = 8.33 se escribe sin el signo menos, ya que es su valor absoluto. 4. Grados de Libertad: g.l = N - 1 6 - 1 = 5 (ver tabla adjunta) Valores de t a los niveles de confianza del 95% 5. Efectividad de la terapia t > T es efectiva. 8.33 > 2.571 Se acepta la hipótesis alterna H1 65 Dolor Sd d g.l t T Comparación n-1 t Efectividad de la > T Terapia Pacientes 6 -3 0.89 8.33 5 2.571 8.33 > 2.571 Si Presentación de Resultados Evaluación de amplitud articular de miembro superior derecho Evaluación de Amplitud Articular Evaluación Evaluación Diferencia Diferencia (Diferencia) 2 Inicial Final d1 d Miembro Superior derecho No. Evaluados X1 Y1 X1 - Y1 (d)2 d1 - d ( d1 - d ) 2 1 María Sipón 3 3 0 85 7.23 2 Marvin Chojolan 1 1 -2 83 6.89 3 Marino Vásquez 2 1 -1 84 7.06 4 Emilio Oroxom 1 1 -2 83 7..23 5 Andrés Fuentes 1 1 -1 84 7.06 6 Julia María Santiso 2 2 -1 84 7.06 7 Víctor Adolfo Puac 1 1 -1 84 7.06 8 Elena Tallón 2 3 -1 84 7.06 3 3 0 85 7.23 9 Héctor Arnoldo Cotón 10 Asbel Cifuentes 1 1 -1 84 7.06 11 Dominga Álvarez 2 3 -1 84 7.06 12 Mario Alvarado 3 1 0 85 7.23 13 Barbará Calderón 3 1 0 85 7.23 ∑=-11 N=13 66 ∑=-92.43 Se establece la media aritmética de las diferencias: d = ∑ di = -11 = -0.85 N 13 Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre la primera evaluación y la segunda evaluación. Sd= √∑ (d1 - d)2 = √ 92.43= √ 92.43 = √7.70 = 2.77 N- 1 13-1 12 Valor estadístico de prueba: t t=d- = (-0.85) –(0) = -0.85 = -85 = 110.3 │t │= 110.3 Sd 2.77 2.77 0.77 3.6 √ √ Grados de libertad g.l. = N - 1 = 13 - 1 = 12 Efectividad de la terapia t ˃Т 110.3 > 2.056 67 Evaluación de amplitud articular de miembro Inferior derecho Se establece la media aritmética de las diferencias: d = ∑ di = --8 = -0.62 N 13 Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre la primera evaluación y la segunda evaluación. Sd= √∑ (d1 - d)2 = √ 4.5 = √ 4.5 = √0.38 = 0.62 N- 1 13-1 12 68 Valor estadístico de prueba: t t=d- = (-0.62) –(0) = -0.62 = -0.62 = -12.4 │t │= 12.4 Sd 0.62 0.62 0.05 0.05 √ Grados de libertad g.l. = N - 1 = 13 - 1 = 12 Efectividad de la terapia 12.4 t ˃Т ˃ 2.056 Evaluación de Amplitud Articular de miembro superior izquierdo No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 N= 14 Evaluación de amplitud articular Evalu Evalu Difer Difer de miembro superior izquierdo ación ación encia encia Inicial Final d1 d X1 Evaluados X1 Y1 Y1 d1 - d Joel Castillo 1 1 0 0.3 María Gómez 2 2 0 0.3 Carlos Giménez 2 2 0 0.3 Carlos Armas 3 2 -1 1.3 Clementa García 2 1 -1 1.3 Angelina Cayax 2 1 -1 1.3 Delmi Calvin 1 1 0 0.3 Elsa Méndez 2 2 0 0.3 Zoila Galindo 3 2 -1 1.3 Rosa Urrutia 1 1 0 0.3 José Sapon 2 2 0 0.3 Roberto Menchu 1 1 0 0.3 Ricardo Colop 2 2 0 0.3 Luis Vásquez 2 2 0 0.3 ∑=-4 Se establece la media aritmética de las diferencias: d = ∑ di = --4 = --0.30 N 14 69 (Diferen cia) 2 (d)2 ( d1 - d ) 2 0.09 0.09 0.09 1.69 1.69 1.69 0.09 0.09 1.69 0.09 0.09 0.09 0.09 0.09 ∑= 20.76 Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre la primera evaluación y la segunda evaluación. Sd= √∑ (d1 - d)2 = √.20.76 = √ 20.76 = √1.60 = 1.27 N- 1 14-1 13 Valor estadístico de prueba: t t=d- = (-030) –(0) = -0.30 = -0.30 = -2.4 │t │= 2.4 Sd 1.27 1.27 0.34 3.75 √ √ Grados de libertad g.l. = N - 1 = 27 - 1 = 26 Efectividad de la terapia 2.4 t ˃Т ˃ 2.056 70 Evaluación de Amplitud Articular de miembro inferior izquierdo Se establece la media aritmética de las diferencias: d = ∑ di = --4 = --0.3 N 14 Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre la primera evaluación y la segunda evaluación. Sd= √∑ (d1 - d)2 = √ 18.19 = √ 18.19 = √1.40 = 1.19 N- 1 14-1 13 Valor estadístico de prueba: t t=dSd √ = (-0.3) –(0) = -0.3 = -0.3 = -3.33 │t │= 3.33 1.19 √ 1.19 0.32 3.75 71 Grados de libertad g.l. = N - 1 = 27 - 1 = 26 Efectividad de la terapia 3.33 t ˃Т ˃ 2.056 72 Anexo 6 Fotografías: Fotografía No. 1 Paciente con evento cerebrovascular recibiendo tratamiento en colchoneta Fotografía No. 2 Utilización de un miembro inferior para realizar el volteo hacia delate con flexión aducción 73 Fotografía No. 2 Hacia adelante con flexión abducción Fotografía No. 3 Resistencia en el miembro superior y en la cabeza para la elongación del tronco 74 Fotografía No. 4 Sedestaciòn oblicua énfasis de la actividad de carga de peso sobre el hombro Fotografía No. 5 Movimiento desde sentado sobre talones a arrodillado 75
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