Aspectos biológicos VIH/SIDA - Facultad de Ciencias Bioquímicas y

Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas
Área de Integración Disciplinar y Estudio de la
Problemática Profesional
TPP I
Unidad 2
Aspectos biológicos del VIH
Algunos datos importantes
1959
Se registra el primer caso de SIDA (si bien se supo que se
trataba de esta enfermedad mas tarde)
A partir de 1981:
- Se registran los primeros casos de SIDA en EEUU. La enfermedad se
asoció a homosexuales, usuarios de drogas y hemofílicos
- Se descubre el VIH, virus causante del SIDA
- Se identifica que también se transmite en relaciones heterosexuales
- Se identifican dos tipos de virus VIH 1 (occidente) y VIH 2 (África)
- Aparecen los test que detectan anticuerpos (Ac)
- Se inician los primeros tratamientos con AZT
- Se destaca la importancia del uso del preservativo y otras medidas
de prevención.
- Se declara el 1 de diciembre día mundial de la lucha contra el SIDA
A partir de 1990 a la actualidad :
- Se introduce el uso de la cinta roja como símbolo internacional de
conciencia y solidaridad con el SIDA
- Se crea la ONUSIDA.
- Investigaciones demuestran que la administración combinada de
distintas drogas es la forma de controlar el HIV y se inicia la utilización
de las mismas.
-Dismininuyen las muertes, asociándose este hecho a las nuevas
terapias
- En Argentina se dicta la Ley 23.798 que declara de interés nacional
la lucha contra el SIDA.
- Se identifica que la efectividad del tratamiento depende también
de la adherencia al mismo
- Disminuye el costo de la terapia
¿Es lo mismo
VIH que
SIDA?
•
No, no es lo mismo. Se puede
contraer VIH y no desarrollar SIDA.
•
Se llama persona que vive con VIH a quien, tras
adquirir la infección por el VIH, no manifiesta
síntomas de ninguna clase.
•
Se llama persona que vive con SIDA, a quien tiene
el sistema inmune muy debilitado y permite la
aparición de enfermedades oportunistas y definitorias
del SIDA, tales como procesos infecciosos severos,
cáncer, trastornos neurológicos, etc.
•
Ambos tienen anticuerpos contra el virus, que pueden
reconocerse en sangre con una prueba de laboratorio.
VIH
•
El agente infeccioso es un virus, perteneciente a
la familia de los retrovirus.
•
En 1986 una comisión de nomenclatura
internacional lo definió como HIV (Human
Immunodeficiency Virus) o VIH (Virus de
Inmunodeficiencia Humano)
•
Ese mismo año, un segundo tipo de virus HIV
es descubierto en África del Oeste, y fue
llamado HIV-2, para distinguirlo del primero,
que de allí en más fue llamado HIV-1
El
HIV es un virus que pertenece a la familia
de los retrovirus (posee una enzima
transcriptasa inversa que le permite
replicarse)
Estructura
: partícula esférica de 80 a 120 nm
de diámetro, compuesta por una envoltura y
una nuclecápside cilíndrica
Dentro
de la nucleocápside se halla el genoma
viral, compuesto por 2 moléculas de ARN
simple hebra, proteínas estructurales y
enzimas necesarias para la replicación viral.
Características del virus
En el linfocito CD4+
La enzima transcriptasa inversa copia el ARN del
virus a ADN
EL ADN viral ingresa al núcleo y se incorpora al
ADN de la célula
El virus se replica utilizando el mecanismo de la
célula invadida
Los nuevos virus se liberan a circulación
sanguínea y linfática y pueden invadir nuevos
linfocitos CD4+
Los linfocitos afectados se deterioran y mueren
Ciclo de replicación y lugares de
actuación de los ARV
S.I.D.A. significa Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida.
Síndrome: conjunto de signos y síntomas
característicos de una enfermedad.
Inmunodeficiencia: por el debilitamiento
del sistema inmunológico del organismo.
Adquirida: aparece en el curso de la vida,
es decir que no es congénita ni
hereditaria.
El SIDA deteriora el Sistema Inmune
pero que se entiende por
Sistema Inmune?
ANTÍGENO: toda sustancia extraña al organismo, no
reconocidas por el éste como propias.
INMUNOGENO: todo antígeno que introducido en un
organismo vivo es capaz de inducir una respuesta inmune.
ANTICUERPOS: moléculas proteicas que se adhieren a un
antígeno y facilitan su destrucción.
El sistema inmunológico protege a las personas de sustancias
potencialmente nocivas, desencadenando una respuesta ante
el ingreso de éstas al organismo.
En la respuesta inmune participan entre otros
componentes, los Linfocitos B y T
El blanco del HIV son un tipo particular de
Linfocitos T denominados linfocitos CD4+.
Estas células son importantes porque participan
de las acciones de defensa del sistema inmune.
La infección por VIH reduce el número de
linfocitos CD4+ en la persona que vive con VIH y
no esta bajo tratamiento ARV, por este motivo
deteriora su sistema inmune.
•
La infección por HIV es crónica: el sistema
inmune del huésped responde a la infección
generando anticuerpos de tipo no-protectivos
o no neutralizantes, por lo cual no logra
eliminar el virus.
•
El HIV se replica en numerosos tejidos y
líquidos biológicos de su huésped: órganos
del
sistema
linfático, cerebro, líquido
cefaloraquídeo, linfocitos, etc.
Afecta
principalmente los linfocitos CD4+ mediante
destrucción selectiva, reduciendo su número
y favoreciendo la evolución hacia SIDA.
HIV: EJEMPLO DE INFECCION LENTA
INFECCIÓN: 3 ESTADÍOS
AGUDO
Síntomas en primoinfección
ASINTOMÁTICO
El sistema inmune reduce el virus
pero no lo elimina (integración)
Largos períodos de latencia clínica:
1/400 células infectadas liberan
viriones
Persistencia viral en reservorios
SINTOMÁTICO-SIDA
Resurgimiento del virus por
desgaste inmunológico, mutantes de
escape (alta tasa de mutación),
destrucción de tejido linfoide
Declino de población CD4 y CD8
SIDA: infecciones oportunistas y
patologías asociadas
¿Cuales son los fluidos
corporales vehículos de
la transmisión del VIH?
¿Y las vías de
transmisión?
Si bien el VIH se encuentra en todos los líquidos orgánicos de una
persona que vive con VIH
SOLO PUEDEN SER VEHÍCULOS DE
TRANSMISIÓN DE VIH, AQUELLOS EN LOS
QUE EL VIRUS PRESENTA UNA
CONCENTRACIÓN SUFICIENTE:
SANGRE
LIQUIDO PRESEMINAL Y SEMEN
FLUIDOS VAGINALES
LECHE MATERNA
Vías de Transmisión del VIH
Vía sexual: relaciones sexuales de cualquier
tipo, sin el uso del preservativo.
Vía sanguínea: contacto con sangre infectada
con VIH. Se puede presentar en: transfusiones,
tatuajes, accidentes laborales con elementos cortopunzantes, uso compartido de jeringas y agujas
entre usuarios de droga.
Vía vertical o perinatal: De madre a hijo,
durante el embarazo, el parto o la lactancia.
¿Como hacer el
diagnóstico?
Métodos directos
Métodos Indirectos
Diagnóstico
El diagnóstico de la infección por VIH se
hace usualmente con pruebas que
detectan anticuerpos producidos por el
organismo de una persona infectada,
contra el VIH. Estos anticuerpos
son
específicos, por lo que estas pruebas
tienen un margen de error muy bajo.
•
Test de ELISA
Es el examen que se emplea como tamizaje inicial en la
gran mayoría de los lugares. La técnica ha evolucionado
desde que fue descubierta en 1983 y ahora se utilizan
reactivos de cuarta generación, con un margen de error
muy bajo, y capaces no sólo de detectar Ac anti-HIV, sino
también antígenos virales (Ag p24) presentes en los
primeros estadios de la infección (Técnicas de HIV Ag/Ac)
•
Western Blot
En este caso se buscan también anticuerpos, pero los
reactivos permiten diferenciar anticuerpos específicos
contra ciertas estructuras del virus. Es una prueba más
exacta que el ELISA y se utiliza para la confirmación del
diagnóstico
Período ventana
Período de tiempo en el cual no es posible detectar
los Ac-HIV
Pruebas de diagnóstico rápido
(no confundir con tests de tamizaje rápidos)
PCR son las siglas en ingles de Polimerase
Chain Reaction (Reacción en cadena de la
Polimerasa). Puede disponerse en algunas
circunstancias de esta prueba que puede
procesarse en el laboratorio en pocas horas
para casos de emergencia o exposición
ocupacional (en RN, profesionales de la salud
por ej, etc)
En algunas circunstancias especiales el diagnóstico
no se basa en las pruebas que buscan
anticuerpos y más bien requiere el empleo de
detección del antígeno p24 o del genoma
viral (material genético viral en la sangre). Las
dos principales circunstancias son:
•
Sospecha de síndrome retroviral agudo
En este caso, el paciente aún no tuvo tiempo
para formar anticuerpos y en consecuencia la
pruebas serológicas serán negativas.
•
Recién nacidos
Los hijos de madres seropositivas reciben vía
transplacentaria anticuerpos de la madre sin que
necesariamente haya habido transmisión y por lo
tanto sus pruebas pueden dar resultados falsos
positivos.
Tratamientos ARV
La erradicación del VIH en los pacientes no parece
posible con los tratamientos actuales.
La administración de fármacos anti–retrovirales ha
permitido alargar considerablemente la expectativa y
calidad de vida de las personas que viven con VIH.
A pesar del amplio desarrollo que ha alcanzado la
investigación de esta enfermedad en los últimos
años, aún no se dispone de una vacuna eficaz.
Tratamientos ARV
Los ARV evitan la replicación, se detiene el deterioro del
sistema inmune y se recupera la inmunidad.
NO se elimina el agente, se detiene su replicación
La infección es crónica, el virus está en el individuo de
por vida. Retardan o anulan el desarrollo a SIDA
Permiten vivir de la misma manera que con cualquier
enfermedad crónica
Están recomendados en casos de mujeres embarazadas
con VIH
Prevención
La prevención es el único medio de lucha
contra el VIH/SIDA y seguirá siéndolo,
aún cuando se encuentre un tratamiento
o vacuna eficaz.
El HIV como problema social político
cultural y económico
Las implicancias de esta problemática se dan no
solo en el nivel biológico de un paciente
Se avanzo mucho en cuanto a terapias y en la
mejora de la calidad de vida de quienes acceden
a éstas
Sigue vigente el desafío respecto a las
estrategias para prevenir la infección, dado que
siguen apareciendo nuevos casos.
Las personas continúan siendo discriminadas y
muchos no acceden a los programas de
seguimiento y tratamiento ARV