2009_3_Bakker et al_ES - International Diabetes Federation

Atención sanitaria
Promover la educación
para los cuidados del pie
en países en desarrollo:
el Programa Caribeño de
Atención al Pie Diabético
Karel Bakker, Kristien van Acker, Stephan Morbach, Andrew Perry
Ya hay 285 millones de personas que viven con diabetes en el mundo y se calcula que la cifra
de personas afectadas alcanzará los 438 millones para 2030. Debido al rápido aumento de
la prevalencia de diabetes, el número de complicaciones diabéticas está aumentando con la
misma rapidez. La amputación es una de las complicaciones más temidas. Las personas con
diabetes corren el riesgo de sufrir lesiones nerviosas y problemas de riego sanguíneo en los
pies. El deterioro nervioso disminuye la capacidad de sentir el dolor y, como consecuencia,
las lesiones suelen pasar desapercibidas. Estos factores pueden llevar a la formación de
úlceras. Estas úlceras del pie, al infectarse, acaban muchas veces en amputación. En este
artículo, un equipo internacional de autores nos habla sobre una ambiciosa y novedosa
iniciativa dirigida a reducir la carga de problemas por pie diabético en el Caribe.
La diabetes y los problemas del pie diabético ejercen un notable
Las amputaciones y los problemas del pie en general se en-
impacto en el Caribe. Los países de toda la región tienen una
cuentran entre las complicaciones más costosas de la diabetes.
alta prevalencia de diabetes (de hasta un 20%), y algunos de
En países desarrollados, el tratamiento de los problemas de
los índices más elevados del mundo de amputaciones de extre-
pie diabético representa, según los cálculos, un 15% del total
midad inferior de origen diabético. Dichas amputaciones son un
de los recursos sanitarios. En los países en desarrollo, se ha
riesgo para la vida y en muchos casos implican dependencia de
estimado que los problemas de pie diabético podrían llegar a
la ayuda ajena para el resto de la vida, así como incapacidad
consumir hasta un 40% de los recursos sanitarios disponibles
laboral y un alto grado de miseria.
para la diabetes. Esto significa que los programas dirigidos a
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Se ofrecen cursos de formación práctica Step by Step (Paso a Paso), con materiales educativos especialmente
desarrollados y equipamiento médico, a equipos de proveedores sanitarios.
la intervención precoz y la prevención son de máxima impor-
el Rotary Club de Ledbury (RU) y la Sección Consultiva de la
tancia para las personas que viven con diabetes en el Caribe.
Federación sobre Pie Diabético. Bajo el liderazgo del Rotary
Club de Ledbury, se han recaudado fondos a través de los clubes
“
Los problemas de pie diabético
Rotary, sus Distritos y Rotary International. El equipo del proyecto
podrían llegar a consumir hasta
ha conseguido fondos adicionales a través de una subvención
un 40% de los recursos sanitarios
de la Fundación Mundial de Diabetes.
disponibles para la diabetes.
”
El Rotary Club de Ledbury
Caminar descalzo es algo frecuente en el Caribe. Esto, combinado
El Rotary Club de Ledbury se registró en 1955 y es un club
con el uso de calzado inadecuado, contribuye a que se produzcan
activo con miembros de ambos géneros, en un pueblo rural con
lesiones del pie que pueden infectarse y que a menudo acaban en
mercado ambulante. Su principal área de actividad internacional
amputación. La situación se ve exacerbada por el envío tardío al
es el Programa Caribeño de Atención al Pie Diabético, debido
hospital, unos sistemas de reembolso insuficientes, una baja con-
en parte a su hermanamiento con el Rotary Club de Tobago.
cienciación del impacto de la diabetes sobre los pies y la falta de
Los miembros del club de Ledbury se han visto inspirados al
acceso a atención podológica. En los países del Caribe, apenas hay
experimentar de primera mano el impacto devastador de la
servicios de podología disponibles; muchas personas con diabetes
diabetes en el Caribe. Desde 2001, varios de ellos han visitado
manifiestan que se tratan ellas mismas los cortes y las ampollas.
Tobago, Trinidad y algunas otras islas, en donde asistieron a
Clínicas de Atención al Pie y visitaron otras islas con el fin de
El Programa de Atención al Pie Diabético de Rotary
hacer contactos.
y la FID
En 2008, la Federación Internacional de Diabetes aprobó la
Otras islas caribeñas y clubes Rotary del RU comenzaron a
concesión de fondos para respaldar una colaboración entre
mostrar su interés en el programa de formación. Se han iniciado
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proyectos en las islas de Montserrat y Nevis con el apoyo
emprendieron una encuesta para identificar los lugares en don-
económico de Rotary International y un Club Rotary canadien-
de se iban a celebrar los cursos caribeños. Se entrevistó a las
se. El éxito de los programas implementados en Montserrat,
autoridades sanitarias locales y los miembros locales de Rotary
Nevis y Trinidad y Tobago, hicieron que la atención de la
para evaluar su interés en establecer y respaldar un programa
comunidad diabética mundial se girase hacia el Rotary Club
Paso a Paso de atención al pie. Se seleccionaron cinco islas para
de Ledbury. Esto ha generado el lanzamiento de un proyecto
la primera fase: Barbados, Santa Lucía, San Martín, Saint Kitts y
conjunto con la FID para ampliar los programas de atención
las Islas Vírgenes Británicas.
al pie a todo el Caribe.
Se realizaron visitas a estas islas en diciembre de 2008 y enero
“
El Rotary Club de Ledbury y la FID
de 2009. Expertos médicos internacionales y representantes de
participan en un proyecto conjunto
Rotary se reunieron con las partes implicadas representativas a
para expandir programas de atención al
nivel local y nacional con el fin de garantizar la sostenibilidad del
pie diabético por todo el Caribe.
Paso a paso
”
El programa se basa en el modelo Paso a Paso de la FID, que
pretende mejorar la atención al pie diabético en el mundo en
desarrollo mediante la impartición de educación para personas
con diabetes y proveedores sanitaros sobre la prevención y el
programa. Las autoridades sanitarias y las asociaciones locales
de diabetes de las islas confirmaron su apoyo.
“
Las autoridades sanitarias caribeñas
y las asociaciones locales de diabetes
confirmaron su apoyo.
”
tratamiento de los problemas del pie diabético. El modelo Paso
Por razones geográficas y económicas, se decidió combinar los
a Paso ya ha demostrado su eficacia a la hora de mejorar la
cursos de formación de Barbados y Santa Lucía, así como los de
atención al pie diabético en varios países en desarrollo, como
San Martín y las Islas Vírgenes Británicas. El programa comenzó
India, Tanzania y Pakistán.
con el primer grupo de islas en julio de 2009 y pasó al segundo
grupo en septiembre de 2009. Desafortunadamente, debido a
El modelo consiste en unos cursos prácticos de formación para
falta de financiación, St. Kitts quedó fuera del programa; espe-
equipos de proveedores sanitarios (parejas de médico y enfer-
ramos que sea tan sólo una medida temporal.
mero y otros paramédicos), a quienes
se suministran materiales educativos
desarrollados especialmente para la
ocasión y equipamiento médico. El proyecto incluye una sesión en la cual los
participantes aprenden cómo impartir
formación a otros profesionales sanitarios. Se anima a los participantes a
mantener y ampliar los logros del programa transmitiendo sus conocimientos
y técnicas recién adquiridos a colegas
de su región. Los cursos se celebran a
lo largo de un período de dos años,
durante el cual los participantes recopilan datos sobre todas las personas
a su cuidado con problemas del pie.
En el verano de 2008, un miembro
del Rotary Club de Ledbury y la FID
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Financiación
Expectativas
El Rotary Club de Ledbury ha conseguido obtener la aprobación
Entre los resultados esperados del proyecto se encuentran: lograr
para una subvención de contrapartida para Montserrat, las Islas
mejoras sostenibles en la atención al pie en los países diana;
Vírgenes Británicas y San Martín. Desgraciadamente, Rotary
el aumento de la concienciación sobre la diabetes y sus compli-
International se ha visto obligada a congelar todas las solici-
caciones; la mejora de los vínculos entre la sociedad civil y los
tudes de subvención de contrapartida debido a la actual crisis
profesionales sanitarios en diabetes y el aumento de la implicación
económica. La solicitud de Barbados y Santa Lucía se canceló.
de los gobiernos. Entre los objetivos clave se encuentra la reduc-
Sin embargo, gracias a la financiación de la FID y la Fundación
ción del número de amputaciones y la mejora de la calidad de
Mundial de Diabetes, la primera parte de los programas se pudo
vida de muchas personas que viven con diabetes en el Caribe.
llevar a cabo, aunque a un nivel más modesto.
Se espera que el éxito del programa tenga repercusiones por todo
el Caribe, que abran el camino a otras fuentes de financiación.
Los cursos básicos
Si llegan nuevos fondos, el programa se ampliará a St. Kitts y
El proyecto Paso a Paso, dirigido por expertos internacionales en
Antigua y, esperamos, a otras islas de la región.
el campo y profesores universitarios locales, inició cursos básicos
en Barbados y Santa Lucía en julio de 2009 y en San Martín y
las Islas Vírgenes Británicas en septiembre de 2009.
“
Se espera que el éxito del programa tenga
repercusiones por todo el Caribe.
”
A pesar de algunos problemas iniciales, los cuatro cursos tuvieron
éxito. Consistieron en dos o tres días de clases, sesiones prácticas,
tratamiento de personas con diabetes y enseñanza de técnicas
Karel Bakker, Kristien van Acker, Stephan Morbach,
Andrew Perry
Karel Bakker es Presidente de la Sección Consultiva de la FID
y el Grupo de Trabajo Internacional sobre Pie Diabético.
Kristien van Acker es especialista del Instituto Tropical de
Amberes y diabetóloga en el Centro de Salud de las Fagnes,
en Chimay (Bélgica).
Stephan Morbach es jefe del departamento de Diabetes
y Angiología, en el hospital de Marien (Alemania).
Andrew Perry es miembro del Rotary Club de Ledbury (RU).
pedagógicas. En Santa Lucía hubo 35 participantes (entre los
cuales 8 médicos); en Barbados hubo 33 (entre ellos 9 médicos).
En San Martín y las Islas Vírgenes Británicas fueron 25 y 24 (con
8 y 4 médicos), respectivamente. Se consiguió una cobertura de
los medios bastante buena, a través de la televisión y de artículos
de prensa. Es un aspecto muy importante del programa, en lo
que respecta a la eficacia de su implementación.
En la ceremonia oficial de presentación del curso básico en Castries
(Santa Lucía), estuvieron presentes representantes de la Región de
América del Norte y el Caribe de la FID, junto con representantes
de las autoridades sanitarias. En las cuatro islas, las evaluaciones
de los participantes y del profesorado local fueron muy positivas.
Se espera que todos los participantes asistan a los segundos cursos
avanzados, que se celebrarán en 2010. Los mismos miembros
del profesorado internacional regresarán no sólo con el fin de
enseñar, sino también de ver los resultados. Es, por lo tanto,
esencial recopilar los datos sobre las personas con diabetes que
se vean en consulta. En las Islas Vírgenes Británicas, se utilizará
para este propósito software para la recopilación de datos. En
los demás lugares, se recogerán a mano.
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Para saber más...
Hennis AJ, Fraser HS, Jonnalagadda R, et al. Explanations for the high risk
of diabetes-related amputation in a Caribbean population of black African
descent and potential for prevention. Diabetes Care 2004; 27: 2636-41.
Bakker K, Abbas ZG, Pendsey S. Step by Step, improving diabetic foot
care in the developing world. A pilot study for India, Bangladesh, Sri
Lanka and Tanzania. Practical Diabetes International 2006; 23: 365-9.