Solicitud de Seguro de Vida

Solicitud de Seguro de Vida
CARTERA DE CONSUMO
CARTERA COMERCIAL
Apellido y Nombre
Solicitud Nº
Habiendo sido informado por el Nuevo Banco de Entre Ríos S.A., de las distintas compañías aseguradoras con las cuales
previamente ha suscripto Seguro de Vida Colectivo, como así también de las condiciones generales y particulares que rigen
en cada una de las pólizas propuestas, opto voluntariamente y de plena conformidad por (*)
Qualia Seguros /
SANCOR
Cooperativa de Seguros Limitada /
Cardif Seguros S.A. /
Instituto Autárquico Provincial del Seguro de Entre Ríos,
solicitando en consecuencia mi incorporación a la cobertura de seguro de vida detallada a continuación.
(*) Marcar la compañía aseguradora de su elección
Cuenta Corriente
•
ACTIVOS (hasta 65 años, con cobertura hasta los 70 años): El costo del Seguro será del
calculado sobre el saldo del Crédito en Cuentas Corrientes.
•
PASIVOS - (hasta los 84 años, con cobertura hasta los 85 años): El costo del Seguro será del
calculado sobre el saldo del Crédito en Cuentas Corrientes.
%o mensual
%o mensual
Pólizas: Qualia Seguros (Referencia / Póliza Nº 100035-100051) / SANCOR Cooperativa de Seguros Limitada
(Referencia / Póliza Nº 348002-429708) / Cardif Seguros S.A. (Referencia / Póliza Nº 10275-06) / Instituto Autárquico
Provincial del Seguro de Entre Ríos (Referencia / Póliza Nº 3118).
Tarjeta de Crédito
•
ACTIVOS - (hasta 70 años inclusive, con cobertura hasta los 80 años): El costo del Seguro será del
mensual calculado sobre el saldo deudor de la tarjeta.
•
PASIVOS - (hasta los 84 años, con cobertura hasta los 85 años): El costo del Seguro será del
calculado sobre el saldo deudor de la tarjeta.
%o
%o mensual
Pólizas: Qualia Seguros (Referencia / Póliza Nº 100033-100027) / SANCOR Cooperativa de Seguros Limitada
(Referencia / Póliza Nº 348003-348004) / Cardif Seguros S.A. (Referencia / Póliza Nº 10275-04-10275-05)/ Instituto
Autárquico Provincial del Seguro de Entre Ríos (Referencia / Póliza Nº 3117-3120).
En caso de aceptarse la presente solicitud, el contrato se regirá por las siguientes condiciones:
Condiciones del Seguro de Vida Colectivo – Cobertura de Saldos Deudores
Las condiciones generales del Seguro de Vida Colectivo – Cobertura de Saldos Deudores se especifican tanto para cuentas
corrientes, tarjetas de crédito y para Préstamos Personales por canales electrónicos. El Seguro de Vida Colectivo – Cobertura
de Saldos Deudores lo será por una suma asegurada equivalente al Saldo de deuda del crédito. El beneficiario de dicho
Seguro será el “Banco”. Costo Mensual: El costo del Seguro será calculado sobre el saldo adeudado, de acuerdo a lo
establecido en la Solicitud de Seguro de Vida y en las presentes. El costo del seguro mensual será para el inicio de la
contratación del producto el establecido en la Solicitud de Seguro de Vida. El costo del seguro mensual que se establece
mantendrá validez mientras se encuentren vigentes el préstamo, la tarjeta de crédito y la apertura de crédito en cuenta
corriente bancaria, sin perjuicio de lo cual el Banco se reserva el derecho a modificar el costo y condiciones de la cobertura lo
cual será informado en la forma y oportunidad dispuestas en las Disposiciones Complementarias que se detallan en las
presentes Reglamentaciones. El costo del seguro mensual es exclusivamente a mi cargo, debiendo abonar en consecuencia
las primas respectivas conjuntamente con las cuotas de amortización del préstamo, con los resúmenes de tarjeta de crédito,
como así también con las obligaciones generadas por la apertura de crédito en cuenta corriente bancaria. De no abonar las
primas en los plazos convenidos, incurriré en mora de pleno derecho, pudiendo el “Banco” declarar la caducidad de todos los
plazos y rescindir el Contrato de Seguro perdiendo todos mis derechos a reclamar indemnización por siniestros ocurridos con
posterioridad a la fecha de anulación del contrato. 1. Riesgo cubierto: Activos, la Póliza cubre: a) en forma proporcional a
cada titular asegurable el riesgo de muerte por enfermedad o accidente, conforme a las especificaciones que se establecen en
estas condiciones, y b) Invalidez Total y Permanente por Enfermedad o Accidente. Quedan excluida la cobertura b) los
préstamos personales por canales electrónicos de la póliza colectiva contratada a través de Sancor Cooperativa de Seguros
Limitada y QUALIA Seguros. Pasivos, la Póliza cubre en forma proporcional a cada titular asegurable el riesgo de muerte por
enfermedad o accidente, conforme a las especificaciones que se establecen en estas condiciones. 2. Personas asegurables:
se consideran asegurables a todas las personas humanas que sean deudoras del “Banco” por cualquiera de sus operaciones
crediticias que el “Banco” les haya otorgado. Limites de ingreso: Activos, Saldos Deudores en Cuentas Corrientes que no
hayan superado la edad de 65 años al ingreso, excepto en Cardif Seguros S.A. donde se establece en 70 años la edad al
ingreso; Tarjetas de Crédito: 70 años al ingreso y Préstamos Personales por Canales Electrónicos – ATM: 70 años al ingreso.
Cláusula de Invalidez Total y Permanente por Enfermedad o Accidente: la edad máxima de ingreso es de 65 años - Pasivos la
edad de 84 años inclusive al ingreso. En Tarjetas de Crédito, la edad mínima es 18 años en Qualia Seguros y 66 años en
Cardif Seguros S.A. 3. Capitales asegurados: Activos, la suma máxima a riesgo es: Saldos Deudores en Cuentas Corrientes:
$ 650.000 por integrante (QUALIA Seguros y Cardif Seguros S.A.); $ 100.000 por integrante (SANCOR Cooperativa de
Seguros Limitada e Instituto Autárquico Provincial del Seguro de Entre Ríos); Tarjetas de Crédito: $ 650.000 (QUALIA Seguros
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y Cardif Seguros S.A.); $ 300.000 (SANCOR Cooperativa de Seguros Limitada) $ 100.000 (Instituto Autárquico Provincial del
Seguro de Entre Ríos) y Préstamos Personales por Canales Electrónicos – ATM: $ 120.000 (Qualia Seguros y Cardif Seguros
S.A.) $ 80.000 (SANCOR Cooperativa de Seguros Limitada) y de $ 25.000 (Instituto Autárquico Provincial del Seguro de Entre
Ríos). La cobertura correspondiente a capitales asegurados es exclusivamente en pesos y los montos máximos son los
expresados precedentemente en esta moneda. La suma asegurada no incorporará importes en mora ni sus intereses u otros
cargos. A los efectos de determinar la indemnización correspondiente, el capital asegurado será dividido por la cantidad de
titulares asegurables de la cuenta o tomadores del préstamo (personas humanas). Debido a que un mismo asegurado puede
poseer saldos de deudas por distintas líneas de crédito, se deja expresamente aclarado que la indemnización que la
Aseguradora abonará en los casos de acumulación de cobertura no podrá exceder el máximo establecido en los puntos
precedentes. Queda entendido que si el titular fallecido o incapacitado no hubiese cumplimentado los requisitos
correspondientes al monto de su saldo de deuda consolidada, la Aseguradora responderá hasta el monto cuyos requisitos se
hubieran satisfecho. En Pasivos, se deja expresamente convenido que para: Saldos Deudores en Cuentas Corrientes la suma
máxima asegurable es de hasta $ 650.000 para deudores de hasta 85 años de edad inclusive (Qualia Seguros y Cardif
Seguros S.A.); $ 50.000 para deudores de hasta 80 años de edad inclusive y de $ 15.000 para deudores de 81 años a 85
años de edad inclusive (SANCOR Cooperativa de Seguros Limitada); y de hasta $ 50.000 para deudores de hasta 84 años de
edad inclusive (Instituto Autárquico Provincial del Seguro de Entre Ríos); Tarjeta de Crédito: hasta $ 650.000 para deudores
de hasta 84 años de edad inclusive (QUALIA Seguros y Cardif Seguros S.A.); hasta $ 300.000 para deudores de hasta 85
años de edad inclusive (SANCOR Cooperativa de Seguros Limitada); $ 50.000 para deudores de hasta 80 años de edad
inclusive y $ 10.000 para deudores de 81 a 85 años de edad (Instituto Autárquico Provincial del Seguro de Entre Ríos).
Préstamos Personales por Canales Electrónicos – ATM: $ 120.000 (Qualia Seguros y Cardif Seguros S.A.), $ 40.000
(SANCOR Cooperativa de Seguros Limitada) y de $ 25.000 (Instituto Autárquico Provincial del Seguro de Entre Ríos). El
capital máximo asegurado para cada deudor no podrá superar la suma antes indicada. En caso de que un deudor asegurado
tuviera cubierto bajo póliza varios saldos de deuda, la obligación de la Aseguradora en caso de fallecimiento del deudor
asegurado, estará limitada al importe de cada saldo de deuda sin exceder el capital máximo asegurado por esta póliza. 4.
Gestión y mora: En el caso de que un deudor incurra en mora en sus obligaciones, la Aseguradora mantendrá al mismo bajo
cobertura durante el término de 90 (noventa) días contados a partir de haber comenzado el período de mora, extinguiéndose
la cobertura luego de vencido el plazo sin que se haya producido el recupero de la deuda vencida e impaga. 5. Terminación
de la cobertura: Tanto para QUALIA Seguros, SANCOR Cooperativa de Seguros Limitada, Cardif Seguros S.A. y el Instituto
Autárquico Provincial del Seguro de Entre Ríos, la cobertura terminará automáticamente al cumplir el deudor: Activo, Saldos
Deudores en Cuentas Corrientes los 71 años de edad, Préstamos Personales por Canales Electrónicos – ATM: 71 años de
edad y Tarjetas de Crédito: 81 años de edad – ATM. Cláusula de Invalidez Total y Permanente por Enfermedad o Accidente:
se establece como edad máxima de permanencia el cumplimiento de los 66 años de edad; Pasivo, Saldos Deudores en
Cuentas Corrientes, Tarjetas de Crédito y Préstamos Personales por Canales Electrónicos – ATM: la cobertura terminará
automáticamente al cumplir el deudor asegurado los 86 años de edad. 6. Riesgos no cubiertos: Las Aseguradoras no
pagarán la indemnización cuando el fallecimiento de un Asegurado se produjera por alguna de las siguientes causas: a)
Suicidio voluntario del asegurado, salvo que su Certificación Individual hubiera estado en vigor ininterrumpidamente durante
un año como mínimo. b) Si es provocado deliberadamente por acto ilícito del Tomador del presente seguro, o en caso de
accidente si es provocado por dolo o culpa grave del Asegurado. c) Si resulta de la participación del asegurado en empresa
criminal o por aplicación legítima de la pena de muerte. d) Hechos de guerra que no comprenda a la Nación Argentina, en
caso de comprenderla, las partes se regirán por las normas que en tal emergencia dictaren las autoridades competentes. e)
Actos de terrorismo, cuando el Asegurado sea partícipe voluntario. Toda declaración falsa o toda reticencia de circunstancias
conocidas por el Contratante o los Asegurados, aún hechos de buena fe, que a juicio de peritos hubiese impedido el contrato
o modificado sus condiciones si la Compañía Aseguradora hubiese sido cerciorada del verdadero estado de riesgo, hace nulo
el contrato y/o los certificados, según el caso. 7. Enfermedades preexistentes- Carencia de cobertura: ACTIVOS: Se
aplicará la exclusión de cobertura por un plazo de 6 (seis) meses contados a partir del otorgamiento de la operación, cuando
la muerte sea el resultado directo y evidente de enfermedades padecidas por el asegurado con anterioridad a la fecha de
ingreso a la Póliza. En el caso de préstamos personales por canales electrónicos-ATM, esta cláusula no se aplicará tanto para
Activos como para Pasivos.
Condiciones Generales
El “Cliente” se obliga a proporcionar toda aquella información que requieran las compañías aseguradoras contratadas por el
“Banco”.Si el “Banco” procediera a la contratación de dichos seguros queda expresamente autorizado a debitar el costo del
mismo de cualquier cuenta del “Cliente”, aún en descubierto. Si por cualquier circunstancia que fuera, la compañía
aseguradora impugnara la exigibilidad del pago del siniestro, y no estuviese en posibilidad del Banco la regularización de las
circunstancias que generen la negativa de la compañía, éstas quedarán a cargo del “Cliente” o sus causahabientes. El Cliente
Titular” toma conocimiento que contará con cobertura de seguro cuando: la cuenta corriente registre saldo deudor, la tarjeta de
crédito registre consumos y/o existan saldos de deuda en las distintas líneas de préstamos, asimismo, toma debida nota que,
de conformidad a la Ley N° 17.418 (artículo 31), la cobertura de seguro quedará suspendida en caso de mora en el pago de
las primas a su cargo, a los noventa días contados a partir de haber comenzado el período de mora. Queda establecido que la
Póliza de Seguro Vida que se contrate cubre riesgo de muerte del “Cliente Titular” y que la Compañía Aseguradora por la que
opte “el Cliente Titular” abonará al “Banco” en caso de producirse el siniestro asegurado: los saldos deudores en cuentas
corrientes, los saldos de deuda de las distintas líneas de préstamos y los saldos financiados, cuotas pendientes y consumos
del mes hasta la fecha del siniestro de la tarjeta de crédito. Hasta que la compañía de seguros acepte el siniestro y abone, se
mantendrán vigentes todas las obligaciones del “Cliente” con el “Banco” y continuarán en su caso devengándose los intereses
correspondientes que serán exigibles de pleno derecho en los términos pactados, conjuntamente con las amortizaciones
comprometidas.
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Declaración Jurada sobre la condición de Persona Expuesta Políticamente
NUEVO BANCO DE ENTRE RIOS S.A.
El / la que suscribe, declara bajo juramento que los datos consignados en la presente son correctos, completos y fiel
expresión de la verdad respecto de encontrarse incluido y/o alcanzado / a dentro de la “Nómina de Personas Expuestas
Políticamente” aprobada por la Unidad de Información Financiera, que ha leído.
Apellido y Nombre (1)
Tipo y
Documento
CUIT / CUIL / CDI
Se identifica
como PEP?
Motivo (en caso
afirmativo PEP) (2)
Carácter
invocado (3)
El / los declarante / s asume / n el compromiso de informar cualquier modificación que se produzca a este respecto, dentro
de los treinta (30) días de ocurrida, mediante la presentación de una Nueva Declaración Jurada.
Observaciones: (1) Integrar con el nombre y apellido del cliente, en el caso de personas humanas, aun cuando en su
representación firme un apoderado. (2) Indicar detalladamente el motivo. (3) Indicar titular, representante legal, apoderado.
Cuando se trate de apoderado, el poder otorgado debe ser amplio y general y estar vigente a la fecha en que se suscriba la
presente declaración.
"Con relación a mis Datos identificatorios recabados y registrados por el Banco, de conformidad con la normativa de la Ley
25.326 de Protección de Datos Personales y en particular lo dispuesto por el Artículo 6, presto expresa conformidad para que
los mismos sean utilizados para la consideración de productos y/o servicios que pueda ofrecer en el futuro el BANCO, como
así también para el procesamiento de las respectivas operaciones. El cumplimiento o incumplimiento de las obligaciones
asumidas por el Solicitante podrá ser informado, en cumplimiento de la normativa vigente, a cualquiera de las centrales de
riesgo, públicas o privadas que trabajan con el Banco. Asimismo, sin perjuicio de lo expresado tomo conocimiento de la
posibilidad que tengo para ejercer los derechos de acceso, rectificación y supresión de los datos personales a que refiere el
art. 16 del mismo texto legal”.
En caso de aceptarse la presente solicitud, el contrato se regirá por las condiciones expuestas en los puntos
precedentes. En este acto ME NOTIFICO que el Banco pondrá a mi disposición en este mismo domicilio y en el horario de
atención al público, dentro de los diez días hábiles de aceptada mi solicitud o desde la disponibilidad efectiva del producto o
servicio, lo que suceda último, la correspondiente póliza aplicable al producto solicitado. Me notifico asimismo que la copia de
la presente solicitud, conjuntamente con la Póliza que acredite la aceptación del banco, constituirán la totalidad de los
términos y condiciones correspondientes y aplicables a este producto.
En prueba de conformidad y dejando constancias, recibo un ejemplar del presente.
Firma del Deudor Asegurado: ....................................................................
Aclaración: ..................................................................................................
Tipo y N° de Documento de identidad: ........................................................
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