TRABAJOFINALDEEVALUACIONEvolucion al 21-1

Programa:
Beca de Perfeccionamiento en Medicina Reproductiva
2015
Director del programa: Dr. Santiago Gil
Vice-directora del programa: Dra. Romina Pesce
Responsables del programa de Beca: Santiago Gil y Romina Pesce
Jefe de Sección: Dr. Sebastián Gogorza
Jefe de Servicio de Ginecología: Dr. Sebastián Gogorza
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1.- Datos Generales:
1.1 Nombre del programa
Medicina Reproductiva
1.2 Tipo de programa
Beca de Perfeccionamiento
1.3 Responsables del programa
Responsable . Dr. Santiago Gil y Dra. Romina Pesce
Jefe de Servicio: Dr. Sebastian Gogorza
Jefe de Departamento:
1.4 Requisitos de ingreso:
Residencia de tocoginecologia completa, ó, residencia de ginecología completa .
Requisitos establecidos por el Departamento de Docencia e Investigación.
1.5 Duración en años
2 (dos) año
1.6 Carga Horaria Total
3080 horas
2. – Fundamentación
Se estima que los trastornos reproductivos pueden afectar entre un 10 a un 20% de la
población general Este hecho prevalente sumado al desarrollo creciente y sostenido
de las técnicas de reproducción asistida, definen a la Medicina Reproductiva como
una subespecialidad de jerarquía dentro de la Ginecología.
En el ámbito nacional , la nueva ley de Fertilización Asistida intenta garantizar la
accesibilidad a los tratamientos de Baja y Alta Complejidad de las pacientes estériles,
a traves de especialistas en la materia y centros que aporten su tecnología a tal fin .
La formación continua de especialistas en medicina reproductiva es de suma
importancia en la asistencia de esta subespecialidad.
El Hospital Italiano cuenta actualmente con medicos especializados en reproducción
y con equipamiento e infraestructura de primer nivel como Centro de Alta
Complejidad en la asistencia de tratamientos complejos.
2
La intención principal del programa es formar un médico que sea competente para
abordar toda la problemática de las parejas con trastornos reproductivos, para que pueda
desempeñarse en centros de complejidad equivalente a la del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
En la actualidad, la Medicina Reproductiva comprende el abordaje no solo de la pareja
esteril sino la implementación de tratamientos que implican donación de gametos y
aplicación de estrategias de preservación de fertilidad en situaciones de riesgo
esterilizante. El enfoque de la subespecialidad es necesariamente multidisciplinario, y es
por eso que uno de los aspectos en la formación del especialista consiste en generar una
fuerte actitud hacia el trabajo en equipo, inculcar la disposición hacia la actualización
permanente, la investigación y la divulgación de los conocimientos del area.
3. - Competencias a alcanzar por el Becario
Las competencias que debe adquirir el egresado serán específicas por año , teniendo una
continuidad en complejidad creciente a lo largo de la beca bianual .
El Becario deberá alcanzar las siguientes competencias durante el desarrollo del
programa de Beca de Perfeccionamiento de Medicina Reproductiva:
Como experto:





Integrar como especialista un quipo interdisciplinario de trabajo
Diagnosticar y asistir en forma integral a los pacientes con diferentes trastornos
reproductivos, endocrinológicos y andrológicos
Dar normativas sobre prevención prevención en salud reproductiva ,
oncofertilidad y maternidad diferida
Resolver patología quirúrgica asociada a trastornos reproductivos.
Analizar las expectativas de los pacientes frente a los tratamientos
Como comunicador:






3
Establecer una correcta relación medico-paciente
Transmitir en forma clara en que consisten los tratamientos, sus limitaciones y las
posibilidades de éxito de los mismos.
Describir posibles efectos adversos y consecuencias vinculadas a los procesos de
estimulación de la ovulación, los procedimientos de intervención para la
extracción de gametas , como la punción –aspiración de ovocitos ,y/ó trasferencia
embrionaria.
Planificar de los tratamientos interactuando con colegas de la especialidad y
equipo de laboratorio
Apoyar las acciones terapéuticas con información escrita.
Trabajar en equipo con especialistas de su sector y de otros servicios hospitalarios
Como colaborador:

Actuar como miembro del equipo medico tratante en forma transdisciplinaria
respetando los tiempos del tratamiento de cada especialidad involucrada, apoyando al
colega suministrándole toda la información recabada.
Como Administrador




Ejecutar todas las tareas en forma efectiva.
Utilizar los recursos sanitarios en forma adecuada, teniendo en cuenta
costo/beneficio
Asistir y colaborar en los registros y documentación de los pacientes , en formato
digital como soporte escrito , si fuera necesario y en procesos de acreditación externa
e interna sobre el área.
Participar activa en protocolos para obtener los mejores resultados en el menor
tiempo y recursos
Como promotor de salud:


Promover la salud reproductiva actuando en el asesoramiento en mujeres y la
sociedad.
Desarrollar programas de promoción y prevención de la salud.
Como aprendiz autónomo:


Reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para mejorar su
actividad tanto clínica como quirúrgica.
Generar nuevos conocimientos y prácticas médicas
Como profesional:


4
Trabajar en un marco ético adecuado reconociendo la dinámica y los limitantes que
ofrece la especialidad.
Demostrar compromiso y comportamiento ético responsable que responda a su rol en
la sociedad.
Desarrollo del Programa por Año de Formación
Ámbitos de desempeño
.PRIMER AÑO
Durante el primer año de la beca, el fellow entrará en contacto pleno con la
actividad clínica, quirúrgica y de laboratorio
Ámbitos
Consultorio ambulatorio de Fertildiad. Responsable : Dra Romina Pesce
Objetivos:
 Identificar parejas con trastornos reproductivos.
 Lograr un abordaje inicial de estudio y asesoramiento a la pareja con esterilidad.
 Identificar las principales causas de esterilidad en la pareja afectada.
 Aplicar los diferentes métodos de diagnóstico e interpretar sus resultados.
 Utilizar adecuadamente las herramientas diagnósticas, reconocer su real costoefectividad y la necesidad de su utilización racional.
 Confeccionar historia clínica detallada según antecedentes , examen físico y estudios
complementarios. Seleccionar y organizar las pruebas diagnósticas necesarias propias
de pareja esteril
 Diagnosticar pacientes con esterilidad relacionada con trastornos inmunológicos,
neuroendócrinos, tiroideos, ováricos, suprarrenales y androgénicos.

Diagnosticar y tratar pacientes con sangrado uterino anormal y amenorrea.

Entender y discutir sobre farmacología clínica de las hormonas vinculadas a
reproducción
 Identificar los diferentes esquemas de estimulación ovárica para baja complejidad y
alta compejidad.
 Indicar estrategia de Ovodonación.
 Realizar la evaluación integral de la paciente receptora y de la paciente donante de
gametas.
 Conocer , actuar y aplicar el marco legal que acompaña en la actualidad el
procedimiento.
Contenidos:





5
Historia clínica: confección de la misma. Examen físico general y ginecológico,
Exámenes complementarios requeridos para el estudio inicial de la pareja estéril
en general y en particular para pacientes estériles específicos. ( Ver Anexo I)
Ciclo Menstrual normal. Regulación . Desarrollo endometrial normal.
Función Ovárica y trastornos relacionados . Foliculogénesis. Ovulación.
Esteroideogénesis .Cuerpo lúteo. Biosíntesis hormonal.
Anovulación. Causas. Clasificación. Trastornos ovulatorios: PCO, estados
hiperprolactinemicos, Hipogonadismos.












SUA (sangrado uterino anormal).
Farmacocinética y farmacodinamia de drogas regulatorias , inductoras y
estimuladoras de la ovulación .
Imagenes especificas como complemento diagnostico en reproducción .
Trastornos tubaricos .
Patologia uterina. Miomatosis multiple., única, complicaciones por miomas.
Adenomiosis.
Endometriosis: causas, ubicaciones frecuentes. Relacion con esterilidad .
Tratamiento.
Aborto Recurrente: causas , estudios iniciales. Pruebas especificas. Asesormiento
reproductivo y genético. Medidas iniciales de tratamiento.
Estudios en donantes de gametos: Cariotipo , Delta F 508, test psicodiagnóstico,
cuestionarios geneticos, consultas geneticas, en algunos casos determinacion de
FRAXA.
Enfermedades autoinmunes asociadas a reproducción Adrenal, Tiroides,.
Androgenos
Esterilidad sin causa aparente . ESCA. Interpretación, diagnostico y tratamiento
Técnicas de reproducción asistida : Baja complejidad (BC): Fundamentos e
indicaciones estrategia de BC y Alta Complejdad (AC): Donación de gametas.
Criopreservación de gametas y embriones.
Marco ético y legal en reproducción asistida. Ley nacional.
Estrategias:
 Concurrencia a los consultorios externos de fertilidad de distintos médicos
especialistas.
 Confección de la historia clínica electrónica
 Análisis de casos clínicos. Discusión sobre casos problema
 Resolución de problemas, evaluar las diferentes alternativas terapéuticas.
 Tratamientos individualizados.
 Segumiento de pacientes
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial.
Consultorio externo de Genética y Fertilidad. Responsable: Dr. Horacio Ailelo
Objetivos :


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Interpretar de datos de trastornos genéticos heredados o esporádicos que afectan al
sistema reproductivo femenino o masculino.
Identificar riesgos cromosómicos y genéticos asociados a edad materna y
reproducción.








Aplicar los lineamientos básicos de asesoramiento reproductivo y riesgo por edad
materna avanzada.
Asesorar sobre riesgos genéticos vinculados a procedimientos de fertilización asistida
Identificar y asesorar sobre riesgos genéticos potencialmente heredables en pacientes
estériles afectados.
Identificar riesgos vinculados a patología masculina severa y azospermias.
Asesorar sobre sobre aborto único y recurrente y sus causas, y las específicamente
relacionadas de causa genética
Actuar sobre los lineamientos básicos para asesoramiento de riesgo genético y
cromosómico en receptoras de ovodonación
Realizar y orientar en screening básico para determinar enfermedades hereditarias y
estudios básicos genéticos y cromosómicos en donantes de gametas.
Confeccionar entrevistas y cuestionarios a participantes de programa de ovodonación
Contenidos:






Genética normal: estructura génica y regulación de los genes. Estructura
cromosómica. Genes de alta portación y herencia en nuestra población.
Fundamentos del PGD (Diagnostico Genetico Preimplantacional) y Arrays DNA.
Estudios específicos requeridos por pacientes según su patología o tratamiento.
Determinación de cariotipo en pareja estéril.
Determinación de microdelecciones de cromosoma Y en oligospermias severas y
azospermias.
Estudios en donantes de gametos: Cariotipo , Delta F 508, test psicodiagnóstico,
cuestionarios geneticos, consultas geneticas, en algunos casos determinacion de
FRAXA.
Estrategia :
 Asistencia en consultorios externos de subespecialidad genética /reproducción.
 Presentación de casos clínicos con patología genética para discusión entre expertos
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial.
Consultorio Externo de Andrología: Dr Rey Valzacchi Gaston
Objetivos:



7
Evaluar a la pareja masculina en situación de esterilidad.
Confeccionar HC apropiada y un examen físico orientado a esterilidad masculina
Discutir sobre las implicancias psicológicas y sexológicas en parejas con trastornos
reproductivos
Contenidos:






Espermatogénesis: control endocrinológico, mecanismos y anomalías. Biosintesis
hormonal.
Composición del fluido seminal. Fisiología de la eyaculación. Patologías vinculadas a
trastornos eyaculatorios. Anomalías obstructivas ductales.
Análisis básico de espemograma: Bioquimica seminal y pruebas funcionales.
Pruebas para determinar fragmentación de ADN espermático.
Pruebas genéticas especificas en pacientes portadores con alteraciones reproductivas:
Cariotipo, microdelecciones de cromosoma Y, portación de genes de fibrosis quística.
Indicaciones de microscopia electrónica en patologías espermáticas.
Estrategias:




Concurrencia a los consultorios externos de andrología
Confección de la historia clínica electrónica
Análisis de casos clínicos. Discusión sobre casos problema
Seguimiento de pacientes
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial.
Consultorios de ecografía ginecológica pelviana. . Dr Victorio Viglierchio //Dra
Carolina Chacón
En el 1er año el becario dispone del 5% del tiempo asignado para rotación por
consultorios de Ecografía Ginecológica.
Objetivos:








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Realizar ecografías ginecológicas (abdominales y transvaginales) .
Reconocer estructuras pelvianas normales.
Identificar alteraciones estructurales y anatómicas de órganos ginecológicos
pelvianos.
Identificar patologías pelvianas frecuentes relacionadas con trastornos reproductivos
Realizar un monitoreo ovulatorio simple fisiológico.
Realizar un monitoreo ovulatorio complejo de Alta Complejidad.
Guiar ecograficamente embriotransferencias en Alta Complejidad .
Interpretar patologias ginecologicas pelvianas a través de Resonancias Nuclear
Magneticas , y Tomografias Computadas .
Contenidos:





Anatomia pelviana : vagina, cuello, utero, ovarios , anexos, recto, vejiga grandes
vasos. Estructuras adyacentes. Espacios entre las mismas. Variantes anatómicas.
Características ecográficas de estructuras ginecológicas normales. Caracterización de
alteraciones anatómicas de órganos ginecológicos y relaciones con estructuras
pelvianas aledañas.
Accesos preferenciales de abordaje al ovario.
Características del equipo con el cual se asiste. Características técnicas del mismo.
Características de diferentes tipos de transductores.
Reconstrucción de imagen por ecografía en forma bidimensional. Apoyo y uso de
doppler pelviano.
Estrategia:
 Concurrencia a los consultorios externos de diagnostico por imágenes.
 Análisis de casos clínicos. Discusión caso problema
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial.
Unidad de Medicina Experimental (U.M.E.)(Hospital Italiano de San Justo ) Dr
Victorio Viglierchio
Aquí, el fellow realiza prácticas en simuladores de cirugías ginecológicas (pelvic trainer
y cirugías en animales) . El becario dispone del 5% del tiempo asignado para comenzar a
entrenar habilidades quirúrgicas.
Objetivos .
 Reconocer el instrumental laparoscópico
 Adquirir entrenamiento quirúrgico con simuladores en la resolución de problemas
diseñados a modo patologías reales.
 Adquirir habilidad quirúrgica en tiempo real, con material biológico ad hoc.
Contenidos:
 Laparoscopio
 Instrumental , trocares, fuente de luz, cámara.
 Técnicas quirúrgicas para acceso a la cavidad abdominal. Tipos de vías de
ingreso,
 Neumoperitoneo.
 Complicaciones y dificultades en acceso a la cavidad abdominal.
 Pasos para la conversión laparotómica. Técnica quirúrgica de laparotomía
Estrategia:
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

Preparación de instrumental previo a la cirugía
Asistencia y participación activa de los cuatro cursos anuales realizados por el
Servicio de Ginecología en aspectos quirúrgicos básicos y avanzados.
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial
Sala de Procedimientos Ambulatorios del Servicio de Ginecología: Dr Santiago Gil
Objetivos:
 Realizar procedimientos histeroscópicos .
 Aplicar e indicar los procedimientos diagnósticos (HD) y quirúrgicos terapéuticos
(Cirugía trans histeroscópica: CTH).
 Indicar histeroscopía diagnóstica, específicamente en reproducción
 Aplicar las indicaciones de procedmientos como CTH , específicamente en
reproducción.
Contenidos:
 Equipo e instrumental para histeroscopias.
 Técnicas y métodos para distensión de la cavidad uterina. Analisis de balance
hidroelectrolítico al final de cada procedimiento.
 Técnica quirúrgica de resección de patología endometrial.
Estrategia:
 El fellow acompaña inicialmente como observador o ayudante y a medida que
adquiera la competencia específica puede realizarlas bajo la supervisión de un
cirujano de la sección.
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial
Quirófano de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Dr Santiago Gil
Objetivos :
 Indicar histeroscopía diagnóstica, específicamente en reproducción
 Conocer las indicaciones de procedmientos como CTH , específicamente en
reproducción.
 Asistir a la realización de procedimientos histeroscópicos operatorios de mayor
complejidad
 Asistir a las punciones foliculares bajo guía ecográfica para la captación de ovocitos
de los procedimeintos de fertilización asistida.
 Asistir a las transferencias embrionarias.
 Entender los principios de la fertilización extracorpórea y de la embriotransferencia.
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Contenidos:
 Equipo e instrumental para histeroscopias.
 Técnicas y métodos para distensión de la cavidad uterina. Anàlisis de balance
hidroelectrolítico al final de cada procedimiento.
 Técnica quirúrgica de resección de patología endometrial.
Estrategia:
 Asistencia de procedimientos de fertilización asistida y de histeroscopias como
ayudante, ya sea en la captación ovocitaria, CTH o embriotransferencias.
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial
Quirófanos Centrales. Responsable Dr.Santiago Gil
En este ámbito se realizan cirugías de distinta complejidad relacionadas con la
reproducción (laparoscópicas y/o laparotómicas)
Objetivos.




Identificar las indicaciones quirúrgicas dentro de los trastornos reproductivos.
Implementar las indicaciones quirúrgicas de patologías endocavitarias y patología
tuboperitoneal
Identificar las indicaciones quirúrgicas en casos de masas anexiales, abordaje con
estrategia conservadora, según bibliografía vigente.
Aplicar los lineamientos terapéuticos quirúrgicos en el manejo de miomatosis uterina,
adenomiosis y endometriosis.
Contenidos:
 Laparoscopio
 Instrumental , trocares, fuente de luz, cámara.
 Técnicas quirúrgicas para acceso a la cavidad abdominal. Tipos de vías de ingreso.
 Neumoperitoneo.
 Complicaciones y dificultades en acceso a la cavidad abdominal.
 Pasos para la conversión laparotómica. Técnica quirúrgica de laparotomía
 Tratamiento postquirurgíco. Inmediato. Control del paciente y herida. Tratamiento del
dolor. Control postquirúrgico mediato y a alargo plazo. Indicaciones de Alta
hospitalaria
Estrategia:
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
El fellow interviene inicialmente observando y participando de los procedimientos .
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial
Sala de reunión del Servicio de Ginecologia /Oficina de Reproducción. Responsable Dra
Romina Pesce
Objetivos :
●
●
Participar activamente en los ateneos .
Revisar , actualizar bibliografía y, reflexionar sobre temas relacionados con la
especialidad.
● Presentar y discutir casos clínicos.
Contenidos
Cursos de epidemiologia y estadística aplicada a la investigación o Cursos de
Estadística, Epidemiología y Biología molecular del Departamento de Docencia e
Investigación y del Instituto Universitario sugeridos en el Departamento de Docencia
e Investigación y en el Instituto Universitario del HIBA.
● Diseño y seguimiento de proyectos de investigación de la especialidad.
● Lineamientos y objetivos de los procesos de acreditación interna y externa del Área.
Estrategia:

Participación y asistencia en los ateneos de la Residencia que traten temas de Salud
Reproductiva.
● Presentación de casos clínicos en reunión quincenal del servicio de ginecología , en la
que participan todos los médicos de planta, residentes y becarios de la sección.
● Participación en ateneo de dudas entre fellows. Es un espacio para la reflexión y
discusión de dudas clínicas o quirúrgicas en un ambiente relajado e informal entre
pares.
● Acceso on line al campus del hospital para asistencia a cursos dictados por el DDI e
instituto universitario en capacitación on line o presencial .
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial
SEGUNDO AÑO
Ámbitos de desempeño
Consultorio Externos de Ginecologia Reproductiva. Dra Romina Pesce
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En el 2do año el becario dispone del 20% del tiempo asignado para las rotaciones por los
consultorios clínicos
Objetivos:
● Evaluar clínicamente a las parejas estériles, indicar tratamientos apropiados en
cada caso y evaluar la respuesta a los mismos.
● Identificar las indicaciones y manejo de preservación de fertilidad.
● Realizar tratamiento integral que requiera donación de gametas.
● Diagnosticar y tratar pacientes con aborto recurrente
● Evaluar y tratar pacientes con endometriosis, adenomiosis, miomas uterinos,
factor tuboperitoneal y malformaciones congénitas.
● Divulgar temas relacionados con los trastornos reproductivos, tanto en el
ambiente científico como en la comunidad.
Contenidos :
● Criterios de selección de pacientes para Alta Complejidad . FIV, GIFT,ICSI y
otras técnicas relacionadas.
● Acción farmacológica, de inductores, estimuladores, inhibidores de los procesos
ovulatorios. Accion central y periférica de las distintas drogas. Efectos adversos.
● Accion gonadotóxica de tratamientos oncológicos e inmunosupresores. Acción de
distintos quimiotrápicos y de la radioterapia en la reserva ovárica, pelvis y SNC y su
efecto y consecuencias reproducitivas.
● Complicaciones por miomas (único o multiple)
● Endometriosis: Técnicas de reproducción asisitida en EDT.
● Criopreservacion de gametas (ovocitos , zoides), criopreservacion de embriones
● Metodos de preservación de fertilidad . Criopreservacion de gametas .
● Monitoreo ecográfico y hormonal de procedmientos de Alta complejidad
● Metodos de aspiración folicular guiados ecográficamente
● Metodos de trasferencia embrionaria .
● Esquemas de estimulación con agonistas y antagonstas.
● Identificación de estimulos con inductores de la ovulación antiestrogenicos .
conocimiento de farmacodinamia y farmacocinética.
● Estimulacion ovárica en situaciones especiales . pacientes oncológicas, con
enfermedades autoinmunes , con compromiso de SNC o enfermedades crónicas.
Estrategia:
 Concurrencia a los consultorios externos de la especialidad
 Generación de consultorio para fellow para atención inicial de pareja esteril, Inicio de
estudios básicos y planteo de tratamiento. Análisis de casos clínicos.
Seguimiento y supervisión de pacientes de su propio consultorio
Modalidad de implementación:
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Anual, a tiempo parcial
Laboratorio de andrología de baja complejidad y alta complejidad. Lic Romina Rolando
El fellow dispone del 10% del tiempo asignado para rotación por el Laboratorio de
Fertilidad bajo la supervición de las Licenciadas en Biología.
Objetivos :
o Reconocer los principios de fertilización extracorpórea y trasferencia
embrionaria.
● Conocer la funcionalidad de equipos y materiales básicos en laboratorio de Alta
complejidad.
● Conocer los requerimientos edilicios y estructura
● Observar las distintas actividades de los biólogos en laboratorio.
● Utilizar lupa y microscopia para la visualización de embriones y su clasificación.
● Cooperar con los registros del laboratoiro.
Contenidos:
●
Mecanismos de regulación y desarrollo de ovocitos maduros.
Competencia ovocitaria. Ovocitos Maduros y ovocitos inmaduros. Vesicula
germinla y MI.
●
Medios de cultivo. Composición . Requerimientos específicos según
estadio embrionario.
● Metodos de bioseguridad en laboratorio de Alta complejidad. Precención
de Errorres. Reporte de Errores. Manejo de productos peligrosos.
● Prepración de muestra seminal para FIV y para ICSI.
● Fundamentos del procesamiento de la muestra seminal con alta
fragmentación de ADN.
● Fundamentos de fertilización nomral, aberrante y ausencia de fertilización
● Clasificacion de calidad embrionaria. Detrminaciones morfológicas,
cinèticas y estruturales de los embriones.
● Procedimentos de crioconservacion embrionaria y de gametas .Principios
de vitrifiación.
● Registros de procedmientos y matenimiento de la información volcada
actualizada.
Estrategia:
● Observando las distintas actividades de los biólogos en laboratorio.
● Familiarizandose con los detalles técnicos del procesamiento de gametas
para procedimientos de reproducción asistida de alta y baja complejidad.
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial
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Quirófano de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Dr Santiago Gil
Objetivos :
 Actuar como cirujano en histeroscopías diagnóstica, y de mayor complejidad.(CTH)
 Realizar punciónes ováricas bajo guía ecográfica para la captación de ovocitos de los
procedimientos de fertilización asistida,
 Realizar transferencias embrionarias.
Contenidos



Principios de la fertilización extracorpórea y de la embriotransferencia.
Equipamiento ecográfico. Tipos de transductores. Funciones de Ecografia dopler .
Técnica para realizar ecografía ginecológica pelviana por via vaginal y por via
abdominal.
Instrumental de histerosopia . Técnicas de abordaje intrauterino histeroscopico.
Estrategia:



Asistencia de procedimientos de fertilización asistida y de histeroscopiías como
cirujano, ya sea en la captación ovocitaria, CTH o embriotransferencias, bajo
supervisión.
Realizando procedimientos histeroscópicos diagnósticos y operatorios de baja y
mediana complejidad supervisado por un especialista a cargo.
Participacion activa en los procedimientos
Quirófano Central. Dr Santiago Gil:
Objetivos.



Realizar cirugías de baja y mediana complejidad de trastornos reproductivos.
Actuar como ayudante en resolución de cirugías de mayor complejidad
Resolver complicaciones intra y psotquirurgicas.
Contenidos:






15
Tratamiento quirúrgico conservador de masas anexiales
Tratamiento quirúrgico conservador de endometriosis ováricay peritoneal
Tratamiento quirúrgico conservador de miomatosis uterina
Tratamiento quirúrgico de procesos tubarios y de anexos.
Indicaciones de las cirugías,contraindicaciones y técnicas quirúrgicas
Complicaciones de las cirugías. Prevención, diagnóstico precóz y tratamiento


Cuidados intra,pre y post operatorios
Complicaciones pre y post quirúrgicas
Estrategia:






Concurrencia a quirófano
Entrenamiento personalizado
Participación en la evaluación prequirúrgica con médicos del sector
Participación en actividades del quirófano: historia clínica, parte quirúrgico e
indicaciones médicas
Curación de heridas y seguimiento de las pacientes en el post operatorio
Llenado de base de datos de las cirugías realizadas para poder elaborar trabajos
científicos
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial
Unidad de Medicina Experimental (U.M.E.)(Hospital Italiano de San Justo )
Dr Victorio Viglierchio
Objetivos .
 Resolver casos problemas con simuladores
 Aplicar los conocimientos en la resolución de casos clínicos.
Contenidos
 Técnicas quirúrgicas aplicada en resolución de complicaciones mayores quirúrgicas
intra y postoperatorias
 Pasos para la conversión laparotòmica. Técnica quirúrgica de laparotomía
Estrategia:
 Asistencia y participación activa de los cuatro cursos anuales realizados por el
Servicio de Ginecología en aspectos quirúrgicos básicos y avanzados.
 Practicando en simuladores y eventualmente participa como docente en los cursos del
servicio.
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial
Sala de reunión del Servicio de Ginecologia /Oficina de Reproducción. Dra Romina Pesce
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Objetivos :
●
Participar activamente en los ateneos .
Estrategia: .
Participando en los ateneso,
Discutiendo casos clínicos y quirúrgicos de mayor complejidad
Modalidad de implementación:
Anual, a tiempo parcial
EVALUACIÓN
Modalidad de evaluación
El becado será evaluado durante todo los dos años en forma diaria y continua por los
médicos del sector, esto incluye aspectos personales, de relación médico-paciente,
profesionales y técnicos.
Tiene la finalidad de lograr una retroalimentación positiva, premiando, valorando sus
aciertos y corrigiendo sus errores. Esto servirá para que logre adquirir los conocimientos
y actitudes que se buscan de un buen profesional
Además de la evaluación continua, el director del programa y los coordinadores harán
evaluaciones formales con intervalos de 6 meses , hasta finalizar la beca bianual, con
instrumentos específicos que se enumeran a continuación.
Instrumentos de evaluación
A la finalización del primer año y luego, al finalizar la beca completando el segundo año,
el director y uno de los coordinadores del programa, deberán completar la ficha de
evaluación, que se adjuntará al legajo del becario.
Al finalizar la evaluación se le dará la devolución al becario con las recomendaciones,
quien debe firmar tomando conocimiento de las mismas.
17
Nombre del profesional:
Nombre de la beca:
Docente:
Ámbito o rotación evaluada:
COMPETENCIAS EVALUADAS
DNI:
Año:
Servicio:
Período:
/
/
DESEMPEÑO
En
el
Superi Espe límit Insuficie
or
rado e
nte
Como profesional experto Integra y aplica conocimientos,
habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en
la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un
marco ético y en forma interdisicplinaria.
Comentarios:
Como comunicador facilita en forma efectiva la relación
profesional-paciente y transmite las características del
tratamiento a llevarse a acabo, compartido con el paciente, y el
grupo profesional de trabajo.
Comentarios:
Como colaborador participa de manera efectiva y apropiada
en el equipo de salud para el cuidado del paciente.
Comentarios:
Como profesional demuestra compromiso y un
comportamiento ético responsable que responde a su rol en la
sociedad.
Comentarios:
Como aprendiz autónomo reconoce la necesidad de un
aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional
18
No
aplica
ble
y la generación de nuevos conocimientos y prácticas
profesionales.
Comentarios:
Como promotor de la salud usa sus conocimientos para el
bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de
actividades de prevención y promoción de la salud.
Comentarios:
Como gestor/administrador prioriza y ejecuta sus tareas en
forma efectiva, asignando los recursos sanitarios
apropiadamente. Asiste en documentación y registros del area
Comentarios:
PRIVILEGIOS
Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía
Nivel de autonomía
1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador
o asistente sin participación o realización directa.
2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas directamente por el profesional bajo
supervisión presencial del responsable docente (médico de planta, JR o residente
superior)
3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas directamente por el profesional sin
necesidad de una supervisión presencial. El profesional realiza la actividad con posterior
supervisión del responsable docente (médico de planta, JR o residente superior)
4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas directamente por el profesional sin
necesidad de una supervisión directa o presencial. El profesional realiza la actividad y
posteriormente informa.
19
GENERALES
Interrogatorio.
BP1
2-3
BP2
3-4
Examen físico
2-3
3-4
Acceso a la historia clínica electrónica:
2-3
3-4
Solicitud de estudios complementarios:
1-2
3-4
Recomendaciones prequirúrgicas:
1-2
3-4
Cuidado postoperatorio /Egresar pacientes:
Realizar diagnóstico de la patología de la
especialidad
Cumplir el rol de ayudante en cirugías de baja,
mediana y alta complejidad
Cumplir el rol de cirujano en cirugías de baja y
mediana complejidad
1-2-3
3-4
Específicos
Realizar estimulación y practica de baja
complejidad
Realizar estimulación y practica de alta
complejidad
Punción Aspiración folicular
Embriotransferencias
Interactuar en equipo transdisciplinario
20
1-2
3-4
3
2
3
2
BP1
1-2
BP2
3-4
1-2
3
1-2
1
2-3
3
2-3
3
PROMOCION
Para promocionar cada año del fellowship, se debe cumplir los siguientes
requisitos:
1. Asistencia al 70% de la actividad planeada.
2. Aprobación de la evaluación sumativa.
3. Aprobación por el CEPI de los proyectos de investigación de 2do y 3rer años.
21
INDICE DE ANEXO I. CONTENIDOS.
I-Hormonas. Mecanismo de acción………………………..…pág 24
II-Farmacología clínica de las hormonas……………………. pág 24
III-Patológica en Reproducción……………………………… pág 24
IV-Inmunología……………………...………………………...pág 25
V-Embriología............................................................................pág 25
VI-Genética……………………………………………………..pág 26
VII-Endocrinología del embarazo...………………………….. pág 26
VIII-Laboratorio de hormonas……………………………….. pág 26
IX-Estadística ………………………………………………….. pág 26
X - Técnicas de Diagnóstico Clínico …………………………. pág 27
XI-Neuroendocrinología. Función y estados patológicos …… ág 27
XII-Función ovárica y estados patológicos…………………… pág 28
XII - Función tiroidea y estados patológicos………………… pág 28
XIV-Función adrenal y estados patológicos ………………… pág 29
15-Desordenes en la producción de andrógenos…………… pág 29
XVI-Sangrado uterino anormal (SUA)………………………...pág 29
XVII-Amenorrea……………………………………………….. pág 30
XVII –Pubertad…………………………………………………pág 30
XIX-Infertilidad Femenina ……………………………………pág 30
XX-Infertilidad Masculina……………………………………..pág 31
XXI-Aborto Recurrente ………………………………………. Pág 31
22
XXII-Implicancias Psicológicas y sexuales en reproducción…... pág 32
XXIII-Cirugía en reproducción………………………………….. pág32
XXIV-Técnicas de reproducción asistida (TRA)……………….. pág 33
XXV-Fisiología y endocrinología del climaterio………………... pág 33
XXVI-Anticoncepción……………………………………………..pág 34
XXVII-Investigación y tesis………………………………………pág 34
Bibliografía ……………………………………………………….pág 35
23
Anexo I:
I-Hormonas. Mecanismo de acción
1. El mecanismo de acción de los factores liberadores de hormonas, de las
hormonas tróficas y de las hormonas esteroides.
2. Conceptos específicos relacionados con las acciones hormonales:
3.
4.
5.
6.
7.
heterogenicidad hormonal, desensibilización, uniones a receptor ,
internalización y segundos mensajeros.
Naturaleza de los ensayos con receptores y sus usos.
Mecanismo de unión de los esteroides al ADN y transcripción.
Defectos en los receptores de esteroides.
Señales de traducción y cofactores de las hormonas reproductivas.
Control molecular y síntesis de receptores de las hormonas
II-Farmacología clínica de las hormonas
1. Absorción, excreción, distribución, biotransformación y biodisponibilidad de
drogas y hormonas.
2. Mecanismos de acción de drogas y hormonas
3. Identificar los efectos de las drogas y hormonas, situaciones que los modifian
(edad, sexo, peso, vía de administración, tolerancia e interacciones
medicamentosas), teratogenicidad, efectos agonistas y antagonistas.
4. Definir alcances y limitaciones de los diferentes sistemas de liberación para
las hormonas esteroideas y glicoproteínas.
5. Discusiones sobre producción, disponibilidad, y ventajas de las hormonas
glicoproteicas recombinantes.
III-Patológica en Reproducción
a. Vagina: Características macro y microscopicas de la adenosis.
b.
c.
d.
e.
f.
24
Mecanismos de acción y efectos de las hormonas Fisiopatología y
consecuencias vaginales de la exposición antenatal a las hormonas
maternas
Cuello uterino: mecanismos de acción y efectos de las hormonas.
Endometrio: Histología normal y anormal. Efecto de las hormonas
femeninas en la hiperplasia y el carcinoma. Fechado
endometrial.Respuestas a agentes farmacológicos. Histología de la
implantación trofoblástica.
Miometrio: Halazgos macro y microscópicos de: adenomiosis y
leiomiomas. Relación entre los miomas y la infertilidad.
Trompas de Falopio: hallazgos macro y microscópicos de afecciónes que
afectan la fertilidad (salpingitis, endometriosis, etc)
Ovarios: Historia natural, macro y microscopía de afecciones funcionales
y tumorales del ovario. Neoplasias y su relación con la endocrinología y la
fertilidad. Componentes del folículos de Graf, primordiales, preantrales y
antrales. Enfermedade polquística. Macro y microscopía de ovarios en
disgenesias gonadales e intersexos.
g. Eje hipotálamohipofisario: anatomía hipotalámica, hipofisaria. Afecciones
que alteran la función reproductiva.
h. Testículos: Macro y microscopía normal y de principales afecciones
benignas y malignas. Estadíos de la espermatogénesis normal y patológica
i. Tiroides: Estructura normal. Enfermedades que afectan la fertilidad.
j. Suprarenales: Estructura normal. Lesiones que afectan la función
endócrina y la fertilidad.
k. Placenta: Macro y microscopia. Células secretoras de esteroides y
proteinas. Afecciones benignas y malignas que pueden afectar la
gestación.
l. Peritoneo: Macro y microscopia. Afecciones inflamatorias y cicatrizales
(adherencias). Lesiones endometriósicas.
IV-Inmunología
1. Mecanismos de producción de anticuerpos, y funciones de las
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
inmunoglobulinas A,M,G y E. Oriben y funciones de los linfocitos T, B,
helper, y supresor. Citokinas.
Transtornos alo y autoinmunes en la esterilidad femenina. Falla ovárica
precoz.
Transtornos alo y autoinmunes en la esterilidad masculina. Isoinmunización
seminal. Anticuerpos antiespermáticos aglutinantes e inmovilizantes.
Utilización de anticuerpos mono y policlonales en reproduccón.
Aspectos clínicos relacionados con la esterilidad: tipos pruebas diagnóstiticas
y su interpretación (test poscoital, tes de anticuerpos antiespermáticos).
Tratamientos para la esterilidad de causa inmunológica.
Efectos de la inmunización activa y pasiva en órganos órganos blanco.
Principios de al anticoncepción inmunológica.
V-Embriología
1. Mecanismo de fertilización.
2. Desarrollo embrionario
3. Factores de control del desarrollo de las gónadas primordiales, estructuras
accesorias y genitales externos.
4. Mecanismos de desarrollo de malformaciones genitales müllerianas,
anomalías gonadales, agenesia vaginal, septos vaginales transversos, himen
imperforado.
5. Embriología hopotálamo-hipofisaia, tiroidea y adrenal.
25
VI-Genética.
1 Genética normal. Estructura de genes y su regulación. Estructura cromosomal y
nomenclatura citogenética.
2 Técnicas de cariotipo, Técnicas de ADN-ARN (Southern blotting, Northern
blotting, etc), técnicas de amplificación genética y otras técnicas (FISH, etc).
3-Anomalías genéticas. Errores gametogénicos, transtornos de un gen, anomalías
citogenéticas, mutaciones moleculares (disgenesia gonadal, Klinefelter,
hiperplasia adrenal congénita, Deficiencia de hormona de crecimiento tipo IA,
Sindroma de Kalman, etc)
4. Rol de los errores meióticos, las anormalidades citogenéticas, y las lesiones
embriológicas letales en la infertilidad y el aborto recurrente.
Screening preconcepcional para desórdenes genéticos en parejas con problemas
reproductivos. Asesoramiento previo a realizaciónde fertilidad asistida u
ovodonación.
VII-Endocrinología del embarazo
1. Fisiología y fisiopatología de la secreción de hormonas poa la unidad
fetoplacentaria y endometriales.
2. Selección e interpretación de análisis bioquímicos durante el embarazo.
3. Rol de prostaglandinas, citokinas, hormonas plancentarias y esteroides adranales
4.
5.
6.
7.
8.
en el inicio del trabajo de parto.
Fisiología adrenal, hipotálamo-hipofisaria, gonadal y pancreática del feto.
Fiopatología endócrina de la preclampsia, eclampsia). Renina, angiotensina,
aldosterona, prostaglandias.
Alteraciones tiroideas, adrenales y pancráticas durante la gestación y en postparto
Manejos de alteraciones hopotálamo-hiposisarias en el postpato.
Pasaje transplacentario de hormonas y sus efectos fetales.
VIII-Laboratorio de hormonas
1. Técnicas de los diferentes análisis hormonales, incluyendo inmunoanálisis,
2.
3.
4.
5.
bioanálisis, determinación de receptores y respectivos análisis estadísticos.
Metodología bioquímica: extracción, purificación e identificación de hormonas.
Cinética enzimática, y su relación con el metabolismo proteico.
Diseño experimental, interpretación y análisis estadístico.
Valor de la inmunohistoquímica (técnicaa de Western blot y Northern/Southern
blot).
IX-Estadística
1. Diferenciar parámetros poblacionales y muestreo estadístico.
2. Interpretar medidas de comparación de medias y varianzas.
26
3. Analizar y presentar experimentos y construir un experimento de hipótesis
respecto a :
a. La pregunta
b. La hipótesis
c. La técnica de muestreo
d. La expresión y correlación de datos
e. La significancia de resultados
f. La conclusión
4. Aplicar las siguientes pruebas estadísticas:
a. T-test, apareado o independiente.
b. Chi-cuadrado
c. Índice de Pearl y otros métodos estadísticos
d. Análisis de correlación y regresión.
5. Definir: coeficiente de variación, significancia, intervalo de confianza, y error tipo
I y II.
6. Transformaciones logarítmicas y lógicas.
7. Uso de cuadros de regresión lineal, y su uso en radioinmunoanálisis.
8. Describir métodos de realización y limitaciones de estudios prospectivos, de
cohorte, y caso control retrospectivos. Relación de los mismos con el análisis de
pacientes estérilides o buscando controcepción.
9. Uso de análisis uni y bi variado
10. Definición y uso de esodios paramétricos y no paramétricos.
11. Describir: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y su
relación con prevalencia.
12. Meta-análisis.
X - Técnicas de Diagnóstico Clínico
1. Quirúrgicas: biopsias endometriales, laparoscopia, histeroscopia y
laparotomía.
2. Imágenes: histerosalpingografía, histerosonagrafía, ecografía, tomografía
computada, resonancia magnética, angiografía, densitometría, etc
3. Determinaciones serológicas y en fluidos.
4. Test funcionales fetales.
XI-Neuroendocrinología. Función y estados patológicos
1. Relaciones anatómicas y fisiológicas entre el hipotálamo, estructuras
2.
3.
4.
5.
27
neurovasculares y órganos blancos
Regulación de función reproductiva por las estructuras
suprahipotalámicas.
Regulación de la secreción hipotalámica.
Base bioquímica de las interacciones neuroendócrinas y del uso de
fármacos neuroendócrinos.
Producción, acción biológica y regulación de: oxitocina y vasopresina.
Producción, acción biológica y regulación de: hormonas gonadotropas,
somatotropas y lactotropas.
7. sistema portal hipofisario, barrera hematoencefálica.
8. Estructura y función de hormonas y neuropéptidos hipofisarios asociados
a la reproducción (GnRH, TRH, somatostatina, proopiomelanocortina
familiar, GHRH, CRH, vasopresina, etc.)
9. Núcleo sexual dismórfico.
10. Regulación neuroendócrina del ciclo sexual.
11. Función neuroendócrina de la unidad fetoplacentaria.
12. Sindromes hipofisarios hipersecretantes e hiposecretantes.
13. Trantornos orgánicos y funcionales de eje hipotálamo-hipofisario.
14. Sindomes de secreción ectópica.
6.
XII-Función ovárica y estados patológicos
Regulación hipotálamo-hipofisaria de la función ovárica.
Cambios cíclicos de la actividad hormonal
Eventos en el desarrollo del ovocito primario hasta el fin de la meiosis.
Síntesis y secreción hormonal de los compartimentos y células ováricos.
Mecanismos de acción de los esteroides en ovario (incluyendo apoptosis).
Atresia, reclutamiento y selección de los folículos dominantes.
Heteroregulación de los rceptores hormonales y downregulation.
Cambios en la estructura, función y regulación ováricas relacionados con
la edad.
9. Actividad ovárica durante el embarazo.
10. Tumores ováricos hormonosecretantes.
11. Trastornos clínicos asociados a alteraciones estructurales y funcionales del
ovario.
12. Efectos autócrinos y parácrinos de las citokinas y factores de crecimiento
en el ovocito y la función ovárica.
13. Tests diagnósticos para hipogonadismos primarios y secundarios. Manejos
de pacientes peri y postmenopáusicos.
14. Tratamiento para hipogonadismos. Uso racional de estrógenosprogesterona y otras terapias.
15. Fisiopatología del Sindrome de Ovario Poliquístico.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
XII - Función tiroidea y estados patológicos
1. Fisiología de TRH-TSH-hormona tiroidea.
2. Importancia, valor diagnóstico y limitaciones de los laboratorios de la
función tiroidea (TSH, T4, T3 RIA, TBG, T4 libre y T3 reversa).
3. Biosíntesis, control y metabolismo de las hormonas tiroideas.
4. Fisiopatología y clínica del hipo e hipertiroidismos. Asociación con
desórdenes menstruales y esterilidad.
28
5.
6.
7.
8.
9.
Función y disfunción tiroidea durante la gestación. Cambios fetales.
Efectos fetales del reemplazo tiroideo y de la terapia anti-tiroidea.
Fisiopatología de los trastornos tiroideos autoinmunes.
Función tiroidea en: struma ovárico, enfermedad molar y coriocarcinoma.
Terapias en hipo e hipertiroidismo.
XIV-Función adrenal y estados patológicos
1. Secreción y regulación de las hormonas adrenocorticales.
2. Laboratorio y clínica de la función adrenocortical.
3. Farmacología de los glucocorticoides y mineralos corticoides biológicos y
sintéticos.
4. Hipo e hiperfunción adrenocortical (Sme Cushing, adenoma, carcinoma).
5. Genética y bioquímica de las alteraciones específicas en las vías de
secreción de esteroides en la hiperplasia suprarrenal congénita.
6. Efectos de los defectos funcionales adrenocorticales sobre la función
hipotalámica-hipofisaria-ovárica (incluyendo Sme Nelson).
7. Aldosterona y desórdenes en el sistema renina-angiotensina.
8. Síndromes hipersecretantes de catecolaminas.
9. Deficiencias adrenales, incluyendo hipoadrenalismos de causa hipofisaria,
adrenal, iatrogénica en pacientes gestantes y no gestantes.
10. Defectos en la vía metabólica adrenal, que afectan el desarrollo y función
gonadal (deficiencia 17 alpha hydroxylasa, 17 ketoreductasa, 17-20
desmolasa, etc.).
11. Tratamiento de: crisis adrenal y reemplazo hormonal adrenal.
15-Desordenes en la producción de andrógenos
Secreción, metabolismo y efectos de los andrógenos en la mujer.
Síntomas de exceso de andrógenos en la mujer
Fisiología del crecimiento del pelo en la mujer. Alteraciones frecuentes.
Diferencia entre hirsutismo, hipertricosis y virilización.
Tumores ováricos secretores de andrógenos.
Cambios benignos en estroma ovárico que pueden ser virilizantes.
Sme de ovario poliquístico.
Rol de las determinaciones hormonales en suero para eval de
hiperandrogenismos.
9. Estudios por imágenes en el diagnóstico de hiperandrogenismos.
10. Diferencias entre la secreción ovárica y adrenal de andrógenos
(fisiológica y patológica).
11. Tratamiento de hiperandrogenismos.
12. Secreción androgénica en varones. Relación con espermatogénesis.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
XVI-Sangrado uterino anormal (SUA)
1. Ciclo menstrual normal, cambios hormonales relacionados.
29
Efectos de las hormonas en el endometrio.
Definición y tipos de sangrado uterino anormal.
Anovulación: causas, valores hormonales y efectos en el endometrio.
Efectos de los esteroides sobre el endometrio.
Volumen normal de sangrado durante menstruaciones. Métodos para su
determinación. Rol de las prostagandinas.
7. Tratamiento medicamentoso para el sangrado uterino anormal.
8. Tratamientos quirúrgicos para el sangrado uterino anormal.
9. Relacionar SUA con otras enfermedades: obesidad, discrasias sanguíneas,
trastornos tiroideos.
10. Anomalías en la coagulación que producen SUA.
11. Rol de los estudios por imágenes y la histeroscopia.
2.
3.
4.
5.
6.
XVII-Amenorrea
1. Fisiopatología de la amenorrea.
2. Pubertad y menarca.
3. Amenorreas hipotalámicas incluyendo farmacológicas. Síntomas
4.
5.
6.
7.
8.
asociados.
Fisiología y fisiopatología de la secreción de prolactina. Relación con
amenorrea. Diagnóstico y tratamiento.
Enfermedades asociadas a amenorrea: sme Sheeham, sme ovario
poliquístico, hipopituitarismos, sme Kallmann, acromegalia, etc.
Interpretación de tests para evaluación de amenorrea.
Diagnóstico racional y tratamientos.
Estimulación ovárica.
XVII –Pubertad
1. Cambios hormonales relacionados con el ciclo reproductivo desde la vida
intrauterina hasta la adultez.
2. Secuencia normal de cambios ocurridos durante la pubertad del varón y l
mujer. Estadios de Tanner.
3. Efecto de las hormonas gonadales y adrenales en el desarrollo sexual,
estatura, y cierre epifisario.
4. Fisiopatología, diagnósticos diferenciales y tratamiento del retraso
puberal.
5. Fisiopatología, diagnósticos diferenciales y tratamiento del sindrome de
pubertad precoz
XIX-Infertilidad Femenina
1. Historia clínica y examen físico específico.
2. Manejo de la pareja esteril:
30
a. Desórdenes ovulatorios. Curva de temperatura basal. Progesterona
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
plasmática. Biopsia endometrial. Diagnóstico de anovulación.
Inducción de la ovulación. Monitoreo de la ovulación.
Trastrnos tubarios: correcta utilización e interpretación de estudios
de función tubaria (histerosalpingografía-laparoscopia). Indicación
de cirugía reparadora tubaria.
Factores uterinos: correcta utilización e interpretación de estudios
que evalúan la cavidad uterina (histerosalpingografía,
histerosonografía, histeroscopia). Indicaciones de correción
quirúrgica.
Endometriosis y otras causas peritoneales de esterilidad:
tratamientos medicamentosso de la endometriosis
(pseudoembarazo, danazol, progesterona contínua, terapia
androgénica, análogos GnRh). Indicacionenes y tipos de cirugía.
Factores cervicales: afecciones causantes de esterilidad (cervicitis,
secreción inadecuada de moco, formación de anticuerpos, etc).
Indicación e interpretación de pruebas diagnósticas . Tratamientos.
Inseminación homóloga o heteróloga.
Inseminación artificial (cervical y uterina): indicaciones
.Contraindicaciones. Evaluación del factor masculino. Screening
espermático para excluir factores infecciosos (HIV, etc) y
genéticos. Banco de semen.
Adopción: indicaciones, conocimiento sobre consejo apropiado.
Implicancias legales.
Esterilidad sin causa aparente: métodos diagnósticos y
tratamientos.
XX-Infertilidad Masculina.
1. Historia clínica y examen físico específico.
2. Manejo del factor masculino:
a. Ciclo de la espermatogénesis. Control hormonal. Alteraciones.
b. Formación y contenido del fluido seminal.
c. Fisiología y fisiopatología de la eyaculación.
d. Anomalías en el transporte espermático incluyendo obstrucción y
eyeculación retrógrada.
e. Biosíntesis de esteroides y sus efectos regulatorios. Acción
biológica de la testosterona en el hombre.
f. Tratamiento médico y quirúrgico de la esterilidad masculina,
incluyendo ICSI con punción aspiración testicular. Limitaciones.
g. Métodos de evaluación del semen.
h. Factores ambientales y medicamentosos que pueden afectar la
función exócrina y endócrina del testículo.
i. Hipogonadismo en el varón.
3. Sexualidad normal en el hombre a lo largo de la vida.
XXI-Aborto Recurrente
31
1. Pronóstico gestacional de pacientes con uno, dos, tres, cuatro y mas
abortos.
2. Causa de euploidía y aneuploidía en abortos (esporádicos o recurrentes).
3. Causas genéticas y anomalías citogenéticas de muerte embrionaria.
4. Contribución de las alteraciones anatómicas del tracto genital (müllerianas
y no müllerianas, congénitas o adquiridas) en la pérdida recurrente de
embarazos.
5. Contribución de los factores endócrinos en el aborto recurrente.
6. Contribución de los factores inmunológicos, incluyendo tipos de HLA,
anticoagulante lúdico y anticuerpos anticardiolipinas, en el aborto
recurrente.
7. Contribución de los desórdenes sistémicos, incluyendo diabetes y
enfermedades autoinmunes en la pérdida recurrente de embarazos.
8. Contribución de los factores ambientales (radiación, agentes teratogénicos,
etc)
9. Propuestas diagnósticas y terapéuticas para cada caso.
10. Pronóstico realista para pacientes que iniciarán o no tratamiento.
XXII-Implicancias Psicológicas y sexuales en reproducción
1. Psicodinámica de desarrollo y crecimiento. Pubertad y establecimiento del
rol de género.
2. Influencia de las hormonas antenatales en el subsecuente comportamiento
y funciones psicológicas.
3. Rol de factores psicológicos en fertilidad, por ejemplo amenorrea.
4. Cambios psicológicos asociados con la esterilidad y el aborto recurrente.
5. Cambios psicológicos y sexuales asociados a la terapia hormonal.
6. Psicodinámica del sme de tensión premenstrual. Tratamiento.
7. Conceptos generales de función sexual normal y anormal.
8. Cambios psicológicos asociados al puerperio.
9. Fisiopstología de la disfunción eréctil y su tratamiento psicológico,
medicamentoso y quirúrgico.
10. Sexualidad en la mujer a lo largo de la vida.
XXIII-Cirugía en reproducción
Cirugía de baja y mediana complejidad en fertilidad:
1. Técnicas diagnósticas y quirúrgicas de control de la fertilidad :
Histeroscopías diagnosticas, laparoscopia diagnósticas, prueba de azul de
metileno por laparoscopia.
Cirugías mayor complejidad en fertilidad: Los accesos pueden ser por via histeroscopica
o por acceso abdominal ( CTL o cirugía translaparoscopica ó via laparotómica.9
32
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Miomectomías
Resección de sinequias uterinas teroscopica
Cerclage
Salpingoplastias
Quistectomía de ovario.
Resección de adherencias pelvianas
Estadificación y tratamiento de la endometriosis
Corrección de himen imperforado
Resección de tabiques vaginales
Resolución de complicaciones quirúrgicas
XXIV-Técnicas de reproducción asistida (TRA)
Tratamiento de Baja Complejidad. Comprende :
1. Relaciones sexuales programadas
2. Inseminación intrauterina
3. Inseminacion intracervical
Tratamiento de Alta complejidad: Comprende :
1. Fertilización in vitro (FIV)
2. ICSI ( inyección intracitoplasmatica de esperatozoides)
Contenidos :
1. Mecanismos de control y maduración del ovocito.
2. Apariencia microscópica del ovocito maduro frente al inmaduro.
Relacionar con método de maduración.
3. Método de inducción de folículos preovulatorios. Describir método de
monitoreo de desarrollo.
4. Métodos de recuperación ovocitaria, incluyendo punción transabdominal o
transvaginal guiada por ecografía.
5. Técnicas de fertilización extracorpóreas.
6. Técnicas de embriotransferencia.
7. Técnicas de preservación de embriones.
8. Técnicas de preservación ovocitaria.
9. Técnicas de diagnóstico embrionario.
10. Manipulación de ovocitos de donante.
11. Impacto de la edad maternal en TRA
12. Problemática del embarazo múltiple post TRA
13. Complicaciones de las TRA (Sme de hiperestimulación ovárica severa,
infección o hemorragia retroperitoneal). Prevención y tratamiento.
XXV-Fisiología y endocrinología del climaterio
1. Primeros cambios en la función ovárica que ocurren en la perimenopausia.
2. Cambios en la producción de estrógenos y metabolitos intermedios en
perimenopausia y menopausia.
33
3. Objetivo y limitaciones del monitoreo lipídico durante la menopausia.
4. Metabolismo óseo. Laboratorio. Imágenes. Tratamiento de alteraciones.
5. Ventajas, desventajas y contraindicaciones de la terapia hormonal de
reeplazo. Esquemas terapéuticos.
6. Cambios psicológicos normales. Alertas.
XXVI-Anticoncepción
1. Anticonceptivos orales: diferentes formulaciones, efectividad, causa de
falla y potenciales complicaciones o interacciones.
2. Ventajas, desventajas, tasas de falla de todos los métodos anticonceptivos.
3. Pacientes de alto riesgo: cáncer heredofamiliar, enfermedad hepática,
episodios tromboembólicas, migraña, hipertensión, enfermedad coronaria,
enfermedades infecciosas pelvianas, etc. Elección del método correcto.
4. Anticoncepción masculina.
XXVII-Investigación y tesis
1. Hipótesis:
a. ¿Cuáles son los objetivos del estudio?
b. ¿Cuál es la población a estudiar?
c. ¿Cuál es la población a la que aplicaremos los resultados de la
2.
3.
4.
5.
6.
34
investigación?
Diseños de la investigación:
a. ¿El estudio es un experimento del tipo caso control, un ensayo
clínico randomizado, un estudio observacional, o un análisis
retrospectivo de registros?
b. ¿Existen posibles sesgos de selección de muestra?
c. ¿Cuán comparable es el grupo control?
d. ¿Cuál es el poder estadístico?
Observaciones:
a. ¿Son claras las definiciones usadas?
b. ¿Las observaciones son potencialmente reproducibles?
c. ¿Cuál es la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de los
métodos?
Presentación de hallazgos:
a. ¿Los hallazgos son presentados claramente y en forma objetiva?
b. ¿Los hallazgos poseen consistencia interna?
Análisis de resultados:
a. ¿ Los datos tienen el análisis estadístico apropiado?
b. ¿El análisis fue correctamente realizado e interpretado?
c. ¿Es posible determinar si las diferencias son estadísticamente
significativas?
d. ¿Está mencionado el tipo de test utilizado y el nivel de
significancia?
Conclusiones:
a. ¿Las conclusiones son justificadas por los hallazgos?
b. ¿Las conclusiones se relacionan con la hipótesis?
7. Si el trabajo es mejorable debe rediseñarse. Recibirá apoyo idóneo.
Bibliografia
1-Alicia W de Camillioni. Modalidades y proyectos de cambio curricular.
www.cbc.uba.ar
2-Directory of Fellowship Programs in Reproductive Endocrinology and Infertility.
American Society For Reproductive Medicine and The Society For Reproductive
Endocrinology and Infertility. www.socrei.org
3-Guide to Learning in Reproductive Endocrinology and Infertility. The American Board
of Obstetrics and Gynecology. The Division of Reproductive Endocrinology and
Infertility. www.abog.org
35
Hospital Italiano de Buenos Aires
Beca de Perfeccionamiento en Medicina Reproductiva
Director del programa
Dr Santiago Gil
Vice director
Dra Romina Pesce
Email:
[email protected]
rmailto:santiago.gil@hib
a.org.ar
[email protected]
.armailto:romina.pesce@
hiba.org.ar
mailto:romina.pesce@hib
a.org.ar
2 años
Duración del programa
Requisito
Vacantes por año
Carga horaria
mailto:romina.pes
[email protected]
Residencia completa de
Ginecología o
Tocoginecología
1 (una)
40 horas
semanales/1800 horas
año
Descripción del programa
1er año
2do año
30%
5%
5%
5%
5%
-
20%
5%
-
15%
5%
10%
20%
10%
20%
Clínica
Esterilidad
Endocrinología
Laboratorio
Ecografía
Andrología
Genetica
Planificación Familiar
5%
Quirúrgica
Reproducción asistida
Laparoscopia
Histeroscopia
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Investigación
Clínica/Quirúrgica
Laboratorio/básica
Cursos:
Obligatorios* y Recomendados
Estadística/Epidemiología*
Metodología de investigación *
Biología Molecular
Ecografía
Genética *
Carrera docente universitaria
10%
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10%
10%
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Integrantes del equipo de Medicina Reproductiva
Dr Sebastián Gogorza: Clínica de reproducción y cirugías endoscópicas
Dra Romina Pesce:
Clínica de reproducción, programa de ovodonación
y preservación de fertilidad
Dr Santiago Gil:
Clínica de reproducción y cirugías endoscópicas
Dra Silvia Ciarmatori:
Clínica de reproducción y anticoncepción
Dr Victorio Viglierchio: Clínica de reproducción, ecografía y cirugías endoscópicas
Dra Natalia Jacod:
Clínica de reproducción
Dra.Natalia Nicolaevsky Clínica de reproducción
Dra.Laura Pioli
Clínica de reproducción
Dr Gastón Rey Valzachi: Clínica de andrología y cirugía urológica
Dr Omar Layus:
Clínica de andrología y cirugía urológica
Dr Pablo Knoblovits:
Clínica de andrología y endocrinología
Lic Alejandra Piazza:
Laboratorio de alta complejidad
Lic Romina Rolando:
Laboratorio de alta complejidad
Lic Lorena Rodriguez: Laboratorio de diagnóstico de semen
Lic Gabriel Alvarez:
Vitrificación de gametas y tejidos
Lic Sandra Breitfeld
Psicología en Trastornos Reproductivos
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