diagnóstico socio -sanitario de la provincia de misiones

Centro de Implementación de Políticas Públicas Para el Equidad y el Crecimiento
DIAGNÓSTICO
SOCIO-SANITAR IO
DE LA PROVINC IA DE
MISIONES
Área de política de Salud
Octubre 2004
Coordinación del Informe:
Dra. Marina Kosacoff
Equipo de trabajo:
Lic. Cintia Cejas
Dr. Ruben Roa
Lic. Soledad Triano
1
INDICE
1. Ubicación y características geográficas......................................................................4
2. Organización Administrativa .....................................................................................5
3. Composición y características de la población.........................................................5
4. Actividad económica y condiciones de vida..............................................................6
5. Indicadores de recursos y utilizacion de servicio de salud........................................8
6. Indicadores de Salud..................................................................................................9
7. Cobertura.................................................................................................................. 11
8. Programas Sociales Nacionales ................................................................................ 12
9. Marco Político de la provincia .................................................................................. 12
10. Tercer Sector ........................................................................................................... 13
2
AUTORIDADES SANITARIAS
Secretario de Salud Pública:
Dr. José Daniel Guccione.
Subscretario de Salud:
Dr. Roberto Agustín Chas Roubineau
Subsercretario de Atención Primara y Salud ambiental:
Bqco. Jorge Deschutter
Subsecretaio de Prevención de adicciones y contro de drogas:
Bqca. Alicia Renee Duarte
Subsecretario de gestión administrativa y financiera:
C.P.N: Roberto Luis Mazal.
3
MISIONES
1. UBICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS
La Provincia de Misiones se encuentra ubicada en la Región Nordeste de la República
Argentina. Casi la totalidad de sus límites está conformada por rios, el Iguazú al Norte, el
Paraná al Oeste, el Pepirí Guazú y el Uruguay al Este y el Chimiray al Sur. Más del 80% de
sus límites son internacionales, lindando al Norte y al Este con La República del Brasil, y al
Oeste con la República del Paraguay.
Una pequeña porción de su territorio al sur es limítrofe con la Provincia de Corrientes.
La superficie total es de 29.801 km2 aproximadamente (el 0,8% del total nacional).
La mayor parte de su superficie (70%) tienen fuertes pendientes y no son aptas para la
agricultura, pero sí para la forestación. La provincia por su ubicación es un eje de circulación
de mercaderías y población, tanto nacional como internacional. La provincia se caracteriza
por un clima subtropical húmedo y por sus particulares suelos rojos, que poseen un alto
contenido de óxido de hierro.
4
2. ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA
Misiones, se encuentra organizada administrativamente en 17 departamentos,
divididos en 75 municipios. La Ciudad capital es Posadas y las Ciudades de mayor
Importancia son, Oberá, Eldorado, L.N. Alem y Pto. Iguazú .
Cuadro 1. Cantidad de población, superficie y densidad por departamento. Provincia de Misiones.
Año 2001
Año 2001
Departamento
Población
Total
Apóstoles
Cainguás
Candelaria
Capital
Concepción
Eldorado
General Manuel Belgrano
Guaraní
Iguazú
Leandro N. Alem
Libertador Gral San Martín
Montecarlo
Oberá
San Ignacio
San Javier
San Pedro
25 de Mayo
965.522
38.028
47.271
22.290
284.279
9.085
67.726
33.488
57.818
66.539
41.670
42.440
34.073
95.667
55.038
19.187
23.736
27.187
% de la
Población
total
100%
3,9%
4,9%
2,3%
29,4%
0,9%
7.0%
3,4%
5,9%
6,8%
4,3%
4,3%
3,5%
9,9%
5,7%
1,9%
2,4%
2,8%
Superficie
en km2
Densidad
hab/km2
29.801
1.068
1.608
875
965
726
1.960
3.275
3.314
2.769
1.185
1.524
1.723
1.620
1.607
536
3.407
1.639
32,4
35,6
29,4
25,5
294,6
12,5
34,6
10,2
17,4
24,0
35,2
27,8
19,8
59,1
34,2
35,8
7,0
16,6
Fuente: INDEC. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001.
3. COMPOSICIÓN
Y CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
El número de habitantes según el Censo 2001 fue de 965.522, lo que representa el 2,5%
de la población total del país. Durante el año 2002 se produjeron 23.846 nacimientos,
encontrándose la tasa bruta de Natalidad en este mismo año en el orden del 22.9 por mil -por
encima del promedio Nacional que se encuentra en 18,3 por mil-. Esto colabora a explicar el
elevado crecimiento demográfico, superior al del conjunto del país. El 20,2% de los niños
nacidos vivos en esta provincia nacen de madres menores de 20 años, valor que supera
ampliamente el valor del promedio nacional (14,8%). El porcentaje de menores de 15 años en
5
la provincia es del 36,23 (valor solo superado por Tierra del Fuego) mostrándonos el alto
predominio de población infantil. Esto mismo lo observamos en la pirámide poblacional la
cual es típica de una población joven, con una base amplia y lados aguzados.
La tasa de fecundidad a nivel nacional es de 2,44 y dentro de la provincia de Misiones
este valor asciende a 3,34, siendo la provincia que presenta el valor más alto a nivel
Nacional. 1 Esto explica tanto el crecimiento demográfico como el perfil joven de su población.
La población urbana representa el 70,4% presentando un patrón de distribución
diferente al del promedio nacional donde el 89,4% de la población vive en zonas urbanas.
4. ACTIVIDAD ECONÓMICA Y CONDICIONES DE VIDA
La región del Noreste Argentino.
Si observamos la evolución de las principales tasas en la región Noreste en el segundo
trimestre del año 2004, notamos que a comparación del promedio nacional las mismas
presentan porcentajes inferiores tanto para desocupación como para subocupación, actividad
y empleo.
Cuadro 2. Evolución de las principales tasas (%). Región Noreste por trimestre. Año 2004
Tasas
Desocupación
Subocupación
Actividad
Empleo
2º Trimestre 2004
NEA (%)
TOTAL PAIS (%)
8,3
14,8
11,7
15,2
38
46,2
34,9
39,4
Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares. Año 2004
En el segundo semestre del 2003, el 25,8% de los hogares se encontraba en condiciones
de indigencia alcanzando al 33,9% de las personas. La población pobre representaba el 53,3%
de los hogares y al 64,5% de las personas. Si se considera a los hogares con menores, se tiene
un cuadro aún más crítico.
1 Fuente: INDEC. Proyecciones y estimaciones 2000-2005.
6
Gráficos 1 y 2. Tasas de actividad, empleo, subempleo y desocupación. Región Noreste. Año
2003 y primer semestre 2004.
Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares
La Provincia de Misiones.
Según datos del INDEC, en el 2001, el 27,1% de las personas poseía necesidades básicas
insatisfechas, asimismo el 23,5% de los hogares poseía necesidades básicas insatisfechas, lo
que representa a 200.271 personas y 55.215 hogares.
El nivel de acceso de la población a servicios sanitarios básicos puede considerarse
deficiente, teniendo en cuenta la cantidad de población que posee un sistema precario de
provisión de agua y/o de evacuación de excretas en la vivienda.
En este sentido, según el último Censo de Población, Hogares y Viviendas, el 42% de la
población de esta provincia posee un sistema inadecuado de provisión y procedencia del
agua que se utiliza en las viviendas para cocinar y beber.2 Paralelamente, alrededor del 57%
de la población posee un sistema precario de evacuación de excretas.3 Estos valores se ubican
entre los más altos del país, encontrándose el promedio nacional en 11% y 32%
respectivamente.
2 El criterio para definir un sistema inadecuado ha considerado la combinación de las siguientes dimensiones: a) la
procedencia del agua (de red pública, la perforación con bomba a motor, perforación con bomba manual, pozo con bomba, pozo
sin bomba, agua de lluvia, etc.); y b) el tipo de provisión del agua (dentro de la vivienda, fuera de la vivienda pero dentro del
terreno, fuera del terreno)
3 El criterio para definir un sistema precario de evacuación de excretas ha considerado la combinación de las siguientes
dimensiones: a) modalidad de arrastre del agua (inodoro con descarga y sin descarga); y b) tipo de desague (a cloaca, a cámara
séptica y pozo ciego, sólo a pozo ciego, hoyo o excavación en la tierra).
7
5. INDICADORES DE RECURSOS Y UTILIZACION DE SERVICIO DE SALUD
La provincia cuenta con 617 establecimientos, de los cuales 349 pertenecen al sector
público. Entre los mismos, encontramos Postas, Unidades, y Puestos Sanitarios, Consultorios
periféricos, consultorios externos y Hospitales (aproximadamente 24). 4
Gráfico 3. Cantidad de establecimientos públicos según departamento. Provincia de
Misiones. Año 2000
50
40
30
20
San Pedro
25 de mayo
San Javier
Oberá
San ignacio
Montecarlo
Leandro N.
Libertador
Iguazú
Guaraní
Eldorado
M Belgrano
Capital
Cainguás
Apóstoles
0
Concepción
10
Candelaria
Cantidad de establecimientos
60
FUENTE: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadística e Información de Salud (DEIS).
La cantidad de médicos en la provincia es de 1197 5 . Según los datos disponibles, esto
significa que existe una relación de 1 médico cada 800 habitantes, siendo esta relación para el
total del país de 1 médico cada 349 habitantes.
A continuación presentamos un cuadro que resume los principales indicadores
hospitalarios del subsector público de salud
4
http://www.deis.gov.ar/guia_archivos/Misiones%202000.xls
5
Dato para el año 1998. Abramson , 2000.
8
Cuadro 3. Egresos e Indicadores hospitalarios de establecimientos Asistenciales del sector
oficial, por departamento. Provincia de Misiones. Año 2001
Egresos
Total
Apostoles
Cainguas
Candelaria
Capital
Concepción
Eldorado
Gral Manuel Belgrano
Guarani
Iguazú
L.N.Alem
L.G.S.Martin
Montecarlo
Oberá
San Ignacio
San Javier
San Pedro
25 de Mayo
TOTAL
68.366
2.462
3.472
562
17.110
918
9.737
2.805
2.884
3.494
3.783
2.056
1.407
8.851
2.797
2.158
2.205
1.665
Altas Defunciones
66.768
1.598
2.440
3.453
559
16.430
906
9.418
2.803
2.868
3.451
3.708
2.036
1.400
8.564
2.739
2.143
2.192
1.658
22
19
3
680
12
319
2
16
43
75
20
7
287
58
15
13
7
D.Camas
Disp.
548.658
17.693
12.111
3.040
229.059
8.395
60.207
19.517
13.173
19.984
25.325
15.330
10.650
63.214
29.204
6.161
7.955
7.640
Pacientes
Promedio
%
Tasa de Mort.
Días
Pro.Camas Permanencia Ocupación Giro Cama Hospitalaria
322.440
1.468,7
315,1
1641,1
2456,4
55,8
7.494
7.223
792
159.872
3.004
43.033
5.243
5.742
8.536
14.866
6.851
3.455
38.116
6.605
4.290
4.287
3.031
48,3
33,2
8,3
627,6
23,0
165,0
53,5
36,1
54,6
69,4
41,9
11,2
173,2
63,9
16,8
21,8
20,9
5,6
6,4
1,4
230,2
3,3
5,6
6,8
3,9
4,0
6,7
6,4
4,8
6,2
11,3
2,0
6,9
3,6
75,0
178,6
26,1
334,3
35,8
87,0
99,3
86,2
72,7
112,1
65,9
57,7
89,1
119,4
69,6
53,9
78,4
96,1
328,9
67,5
106,1
39,9
105,9
210,5
159,9
132,5
126,2
73,3
86,7
148,0
167,0
128,2
322,1
157,6
Habitantes
por cama
(1999)
618
1,3
1,7
0,5
20,4
1,3
3,3
0,5
1,1
1,6
2,8
4,0
0,9
3,4
8,8
0,7
2,6
0,9
Fuente:Ministerio de Salud Pública de Misiones.
Además, el total de consultas médicas externas efectuadas en establecimientos
asistenciales del subsector oficial durante el año 2001 en la provincia fue 1.537.496, el total
de partos atendidos durante este mismo año fue de 18.713 y el total de egresos de 61.022.
6. INDICADORES DE SALUD
6.1. Indicadores de Mortalidad
A continuación presentamos un cuadro comparativo de los valores nacionales y los
valores de la provincia de Misiones, en relación con las tasas de mortalidad específica para
grupos poblacionales seleccionados.
La mayor parte de las muertes infantiles ocurren durante el período neonatal, y
dentro de éste, durante la primer semana de vida. Respecto de la Tasa de Mortalidad
Materna6 no se encontraron diferencias.
La Tasa de Mortalidad Infantil y en particular su componente postneonatal, son
indicadores de las condiciónes ambientales y socieoeconómicas en las que trascurre el
primer año de vida del niño. En la provincia de Misiones, ambos valores superan las tasas
nacionales, y ello exhibe un contexto provincial de condiciones de vida deficitarias.
6 La mortalidad por causas maternas no se considera un indicador confiable dado que su registro presenta
falencias y algunas causas tienen un subregistro muy importante.
9
1.367
599
1.417
431
383
406
1.300
1.376
1.125
548
1.044
1.191
509
763
654
885
1.047
Cuadro 3. Tasas de mortalidad específica para grupos poblacionales seleccionados. Total
país y provincia de Misiones. Año 2002
Tasas de Mortalidad específicas
Misiones
Total país
22,3
15,3
7
4,6
16,8
11,3
5,6
4,6
Tasa de Mortalidad Infantil
Tasa de Mortalidad Neonatal
Tasa de Mortalidad Postneonatal
Tasas de Mortalidad Materna
Fuente Ministerio de salud de la Nación. Dirección de estadística e información de Salud (DEIS)
A nivel de departamento, es posible hallar diferencias significativas en relación con los
valores de las tasas de mortalidad infantil, y ello indica distintos niveles en cuanto a las
posibilidades de sobrevivir durante el primer año de vida. Según este gráfico, siete
Departamentos se encuentran por encima del valor provincial en cuanto a TMI. Este
indicador hace referencia a las profundas desigualdades intra provinciales.
Gráfico 4. Tasas de Mortalidad Infantil por 1.000 nacidos vivos, según departamento de
residencia de la madre. Provincia de Misiones. Año 2003
30
25
20
15
10
25 de mayo
San Pedro
San Javier
San ignacio
Oberá
Montecarlo
Libertador
Leandro N.
Iguazú
Guaraní
Eldorado
M Belgrano
Concepción
Capital
Cainguás
Candelaria
0
Apóstoles
5
Total
Tasa por 1.000 nacidos vivos
35
Fuente: Ministerio de Salud Pública de Misiones.
Según un estudio realizado7 recientemente, que evalúa el rendimiento, correlacionando
gasto en salud pér cápita y TMI, considera a Misiones como una “provincia rezagada” junto
con Chaco, Formosa, Tucumán, Salta, Catamarca, Corrientes, La Rioja, y Jujuy. Se trata de las
provincias con menores niveles de desarrollo ec onómico y social en las cuales es previsible
que se obtengan altas TMI.
7
Tobar, Federico. “Lecturas de la Mortalidad Infantil”, 2004.
10
Las principales causas de muerte (general) para el año 2002 fueron las enfermedades
del sistema circulatorio, los tumores, los tumores malignos, las causas externas y las
enfermedades del sistema respiratorio.
En cuanto a la esperanza de vida al nacer, ésta es levemente inferior al promedio
nacional encontrándose para el año 92 en 69,49 años.
6.2. Morbilidad
Durante el año 2001 se produjeron 7 casos de Leptospirosis, 19 casos de SIDA, 175
casos de tuberculosis, 1 caso de tétanos no neonatal y 162 casos de sífilis congénita.
Respecto a los problemas sanitarios emergentes, la provincia de Misiones se encuentra
actualmente con un incremento en la tasa de notificación de Coqueluche (tos convulsa) de
un 300%.
7. COBERTURA
El 57.8% de la población no se encuentra cubierta con obra social o plan médico8 ,
ubicándose por encima del promedio nacional que es de 48.1%. Esto significa que cerca de 6
de cada 10 personas requieren servicios de los efectores públicos.
A continuación se presenta dicho indicador desagregado por Departamento.
Gráfico 5. Porcentaje de población sin cobertura por obra social ni plan privado / mutual,
según departamento. Provincia de Misiones. Año 2001
70
60
50
40
30
20
FUENTE: INDEC. Censo Nacional de Población y Viviendas 2001
8
INDEC, 2001.
11
25 de Mayo
San Pedro
San Javier
San Ignacio
Oberá
Montecarlo
L.N.Alem
L.G.S.Martin
Iguazú
Guarani
Gral M. Belgrano
Eldorado
Capital
Concepción
Cainguas
Candelaria
0
Apostoles
10
TOTAL
% población s/ cobertura
80
8. PROGRAMAS SOCIALES NACIONALES
Los programas sociales nacionales con los que cuenta Misiones, son los siguientes:
Programa REMEDIAR Programas de Reforma de la Atención Primaria de la Salud
(PROAPS)
2. Programa Nacional de Salud Materno Infanto Juvenil
3. Programa Materno Infantil y Nutrición (PROMIN)
4. Programa Nacional de Inmunizaciones
5. PAMI - Atención Geriátrica
6. PAMI - Programa de Asistencia a Situaciones de Crisis Sociosanitaria
7. Programa Nacional de Control de Vectores
8. Comisión Nacional de Prevención y Control del Cólera
9. Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS
10. Ayuda Social a Personas
11. Programa de Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para las Poblaciones
Indígenas (ANAHI)
12. Programa Federal de Salud (PROFE)
1.
9. MARCO POLÍTICO DE LA PROVINCIA
La vida política misionera se ha caracterizado por una relativa mayor estabilidad que
su vecina Provincia de Corrientes, lo que no implica que no hayan existido líneas de ruptura.
Este carácter de mayor previsibilidad del que hablamos adquiere expresión a partir de,
por un lado, la existencia de un bipartidismo tradicionalmente rígido y de, por el otro, la
hegemonía asumida por el justicialismo en la administración de los asuntos provinciales que
han plasmado una particular simbiosis entre el partido y el Estado provincial.
Una breve caracterización de la vida política durante la década puede iniciarse en
octubre de 1991 cuando, con el aura construida en torno a su pasado de empresario exitoso y
a su rol como uno de los actores claves en la reconstrucción del peronismo misionero luego
de las derrotas electorales del `83 y `85, Ramón Puerta ganó los comicios en reñida disputa.
En ese momento se inicia una período que lo tendrá por los siguientes 8 años en el poder a
partir de su reelección en el cargo en el año 1995 con el 48% de los votos. Impulsada por
Menem desde el nivel nacional, la figura de Puerta es la que marca, sin duda, la vida política
misionera durante dichos años y la que explica en gran medida los procesos que la
atravesaron y aún atraviesan.
La sanción de una Ley de Emergencia Económica (Ley 3775) a mediados de 2001 que,
entre otras cosas, ha dispuesto descuentos en los salarios de los empleados de la
administración provincial, marca quizás, un momento culmine en este desarrollo,
inscribiéndose como un nuevo intento del gobierno por ajustar el gasto público en el
contexto de una situación social cada vez más deteriorada.
Resultados de las última s elecciones
Actualmente, existe una fuerte polarización entre el P.J. y la U.C.R., generalmente con
diferencias mínimas entre sí. Excepto en la primera elección luego del retorno a la
12
democracia, en 1983, donde triunfó la U.C.R., los resultados fueron favorables al
justicialismo.
El 28 de septiembre de 2003, el presidente Néstor Kirchner salió fortalecido con la
reelección del gobernador misionero Carlos Rovira (47,8%), que derrotó a Ramón Puerta
(33%), candidato de Duhalde y jefe político del PJ de la provincia. Rovira se presentó por
fuera del justicialismo -del que fue expulsado-, en un Frente Renovador con un sector de la
UCR.
Ambas fuerzas lograron dos diputados nacionales. Por el frente de Rovira ingresaron el
kirchnerista Juan Irrazábal y la radical Irene Miriam Bosch de Sartori. La lista de Puerta
consiguió dos bancas para Diego Sartori y Stella Peso.
Rovira había apoyado a Kirchner en su campaña presidencial. Puerta, en cambio, se
mantuvo prescindente, pero el aparato del PJ que él controlaba contribuyó al triunfo de
Menem en Misiones por el 39% de los votos frente a 23% de Kirchner.
10. T ERCER S ECTOR
El siguiente cuadro presenta la distribución por departamento de las 253
organizaciones de la sociedad civil (OSC) inscriptas en el CENOC (Centro Nacional de
Organizaciones de la Comunidad).9
Cuadro 4. Cantidad de Organizaciones de la Sociedad Civil, por departamento.
Provincia de Misiones.
Municipio/Departamento
Total de OSC Municipio/Departamento
Total de OSC
Apóstoles
11
Guaraní
8
Cainguas
7
Iguazú
15
Candelaria
6
Leandro N. Alem
6
Libertador Gral San Martín
18
Posadas
129
Concepción
1
Montecarlo
3
El Dorado
13
Oberá
11
Gral. Manuel Belgrano
4
San Ignacio
14
San Javier
4
San Pedro
3
Según el INDICE DE DESARROLLO DE LA SOCIED AD DE ARGENTINA (IDSC)10, la
provincia de Misiones ocupa el nivel más bajo del país. Entre los componentes del IDSC, las
9
Dentro de un total de 1466 organizaciones existentes, se han inscripto en el CENOC voluntariamente
253.
13
organizaciones de la sociedad civil de la provincia muestran un nivel relativo más alto de Resultados
(cobertura de beneficiarios, participación,, visibilidad e incidencia sectorial), más cercano al promedio
nacional.
No obstante, las 253 OSC registradas en el CENOC, existen en la provincia 1.466
organizaciones de la sociedad civil, lo que representa a 1,5 organizaciones cada mil habitantes,
prácticamente la mitad que el nivel correspondiente al total del país (2,9 OSC cada mil habitantes).
Estas organizaciones se encuentran en un altísimo porcentaje, localizadas en el interior
provincial (85,8%), mostrando una tendencia que supera ampliamente los parámetros nacionales
(68,4%), en gran medida producto de las corrientes inmigratorias europeas, que se localizaron
especialmente en áreas rurales de la provincia.
La presencia institucional de las organizaciones de la sociedad civil es muy alta respecto de los
establecimientos de salud público y privados.
Según el citado informe, en un escenario de reciente tradición asociativa, las organizaciones
muestran una reducida tendencia a la articulación institucional y a la participación en redes. Misiones
presenta el porcentaje más bajo, entre el resto de las provincias, de redes institucionales sobre el total de
las organizaciones de la sociedad civil (0,3%), lejos del promedio nacional (1.6%).
En relación con el área de salud, la participación de las organizaciones de la sociedad civil no es
significativa a la prestación de servicios de atención médica. Sin embargo, cobra relevancia en áreas
que adquieren un carácter crítico en el escenario provincial, tales como la nutrición, y la protección, el
cuidado y la asistencia a grupos poblacionales específicos, como niñez y adolescencia.
Dentro de las áreas temáticas en las que trabajan un 12,3% lo hace en Salud, siendo la tendencia
para todo el país de un 19,4%.
10
Indice de desarrollo de la Sociedad Civil de Argentina Total país, GADIS, 2004.
14