FACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIÓN ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA MAGÍSTER EN AUDIOLOGÍA HALLAZGOS AUDIOLÓGICOS EN MÚSICOS DE BANDAS DE ROCK DE LA REGIÓN METROPOLITANA TESIS PARA OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN AUDIOLOGÍA AUTORAS Gabriela Andrea Rozas Roig Romina Paz Sanhueza González PROFESOR GUÍA Fonoaudiólogo Mario Campos Pinto METODÓLOGA Ilse López Bravo Santiago, Chile 2012 Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana CORRECTORES Doctor Luis Dentone Silva Otorrinolaringólogo U. de Chile. Director del módulo de audiología del curso integrado para becados ORL de U. de Chile, U. Católica y U. de Concepción. Docente del Magister de Audiología de la Universidad Andrés Bello. Fonoaudióloga Martha Arrocet Sütterlin Directora del programa de Magíster en Audiología. Docente de pre y post grado de Audiología de la Universidad Andrés Bello. ~2~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana INDICE I. RESUMEN………………………………………………………………………….…5 II. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….…….9 III. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………….…12 Anatomía y fisiología del oído ………………………………………….….12 Fisiología del oído interno………………………………………................16 Audición normal……………………….………………………….………....20 Conceptos de sonido, ruido y música……………………………………..21 Pérdida auditiva inducida por ruido (PAIR)……………………………….24 Hipoacusia inducida por música (HIM)…………………………………...33 Labilidad coclear y PAIR………………………………………………..….34 Susceptibilidad individual…………………………………………...……...36 Pruebas para hallar labilidad en la PAIR………………………...............36 Acufenos o tinnitus en la PAIR…………………………………..………...38 Protección contra la PAIR……………………………………………….....39 Normativa en relación al ruido…………………………………………......40 IV. OBJETIVOS………………………………………………………………………….47 V. METODOLOGIA…………………………………………………………………….49 Tipo de diseño……………………………….……………………….……...49 Definición de variables………………………………………………….…..49 Definición operacional de objetivos específicos……….………………...51 Universo o población en estudio………………………………………..…53 Caracterización del grupo en estudio……………………………………..53 Procedimientos para la selección de músicos de la muestra……….....53 Procedimiento e instrumentos para la obtención de datos…………..…54 VI. RESULTADOS……………………………………………………………………....57 VII. DISCUSIÓN……………………….…………………………….…………………..69 VIII. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS...…………………….…………………...73 IX. REFERENCIAS……………………………………………………………………..77 X. ANEXOS…………………………………………………………………………..…80 ~3~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana I. RESUMEN ~4~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana RESUMEN El presente estudio tiene como objetivo determinar las características audiológicas de músicos pertenecientes a bandas de rock expuestos a música a altos niveles de presión sonora. Mediante una misiva realizada a través de redes sociales se inició un proceso de autoselección, del cual se logró establecer un grupo muestral de 40 músicos integrantes de bandas de rock de la Región Metropolitana. Los criterios de inclusión fueron: edad entre 25 y 30 años, trayectoria de más de 5 años y ensayos al menos una vez por semana durante 2 horas como mínimo. Cada sujeto fue evaluado mediante anamnesis, audiometría tonal y una prueba para determinar labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. Los resultados revelaron que un 30% de los sujetos presentó Hipoacusia Inducida por Música (HIM), mostrando un aumento en los umbrales audiométricos en la frecuencia 6.000 Hz. Además, se evidenció la utilidad de la prueba de labilidad coclear creada para este estudio, la cual estudió la frecuencia 6.000 Hz, mostrando resultados positivos en un 42,5% de la muestra. Se concluye que un número importante de los músicos evaluados presenta daño auditivo producto de la exposición a música a altas intensidades. Si bien hubo un porcentaje importante de músicos que no evidenció daño auditivo, la totalidad de la muestra pertenece a una población que se encuentra en riesgo de desarrollar Hipoacusia Inducida por Música, ya que esta sobrepasa los límites de tiempo de exposición e intensidad señalados en la legislación en cuanto a ruido ocupacional en relación a la prevención de daño auditivo. ~5~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana ABSTRACT ~6~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana ABSTRACT The present study aims to determine the audiological characteristics of rock band musicians exposed to music at high sound pressure levels. An invitation sent through social networks began a process of participant selfselection, which established a sample group of forty rock band musicians from Santiago. The inclusion criteria were: age between 25 and 30 years, history of exposure for more than five years and weekly rehearsals lasting at least two hours per session. Each subject was evaluated through anamnesis, tonal audiometry, and also tested to determine their cochlear lability on 6.000 Hz. frequency. The results reveal that 30 percent of the subjects present Music Induced Hearing Loss, showing a increase in audiometric threshold on 6000 Hz. Frequency. In addition, the cochlear lability test used for this study -and the frequency created for it- shows its usefulness, presenting positive outcomes in 42.5 percent of the sample. It can therefore, be claimed that an important number of the evaluated musicians did present hearing damage produced by exposure to music at high intensities. And, even though there were a number of evaluated subjects who did not present any hearing damage, the entire sample belongs to a population that is at risk of developing Music Induced Hearing Loss because the limits of time exposure and intensities specified on legislation relating to occupational noise for preventing hearing damage are greatly exceeded. ~7~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana II. INTRODUCCIÓN ~8~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana INTRODUCCIÓN Es sabido que la exposición a altos niveles de presión sonora puede producir daño a las células auditivas; hecho al cual se refieren variados autores como Diamante, 2004; Katz, 2002; De Sebastián, 1999, y Gil-Carcedo, 2004. El sistema auditivo está diseñado para percibir sonidos presentes en la naturaleza, y estos suelen presentarse a intensidades moderadas; difícilmente se encuentran fuentes naturales que produzcan altas intensidades de sonido. Los sonidos y ruidos a altas intensidades han surgido producto de la actividad humana y su desarrollo a través de la historia, en un principio, referido al ejercicio laboral, el uso de armas de fuego y la industrialización, y en las últimas décadas, también en otras actividades profesionales y de entretenimiento, como la música. (Gil-Carcedo, 2004). El trauma acústico o pérdida auditiva inducida por ruido es la patología auditiva que afecta a quienes se encuentran expuestos a ruidos a altas intensidades, y se caracteriza por afectar a las frecuencias agudas, específicamente 4.000 Hz. o 6.000 Hz. (Diamante, 2004; De Sebastián, 1999). Los efectos en la audición producto de la exposición a altas intensidades sonoras han sido foco de múltiples investigaciones orientadas a caracterizar el daño producido y con esto desarrollar programas de salud. Sin embargo, dichas investigaciones han sido orientadas mayormente al ámbito ocupacional, y gracias a estas han sido trazadas las directrices de las normas laborales que deben seguir los trabajadores para no sufrir pérdida auditiva producto de su quehacer. Si bien las legislaciones actuales en relación a la exposición a ruido están enfocadas a la esfera ocupacional (D.S. N° 594, 1999; PREXOR; 2011), el área del entretenimiento también comprende una amplia población en riesgo auditivo ~9~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana producto de las altas intensidades sonoras, dentro de la cual se encuentran los músicos, que muchas veces utilizan sistemas de amplificación que pueden producir elevados niveles de presión sonora capaces de producir daño auditivo irreversible si la exposición es prolongada y reiterada en el tiempo. De esto surge la inquietud por estudiar y caracterizar los hallazgos audiológicos de una población de músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana, con el propósito de aportar al conocimiento acerca de este grupo, para en un futuro encausar políticas públicas de prevención y/o regulación de las actividades, tanto profesionales como recreativas, relacionadas con la música. ~ 10 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana III. MARCO TEÓRICO ~ 11 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana MARCO TEÓRICO ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OÍDO El oído es por excelencia el órgano responsable de la audición y el equilibrio, a través del cual obtenemos información del mundo exterior. El proceso de la audición comienza cuando las ondas sonoras son capturadas por el pabellón auricular y penetran por el conducto auditivo externo, este condensa las ondas y las transmite al tímpano, que por medio de mecanismos vibratorios las transporta a la cóclea para ser transformadas en impulsos nerviosos que finalmente serán interpretados en el cerebro como sonido. El sistema auditivo funciona de forma deliberada en relación a la entrada de información sonora, es así que podemos percibir sonidos sutiles como un susurro hasta sonidos de alta intensidad como la música de un concierto. El ingreso de agentes nocivos como grandes intensidades de sonido, genera respuestas protectoras en nuestro organismo, tales como la sensación de evitación, molestia y dolor. Además, desencadena un reflejo conocido como Reflejo Acústico o Reflejo Estapedial. La audición es esencial para el desarrollo del lenguaje y la comunicación de todo ser humano; proporciona el canal de entrada para el lenguaje oral, así como la retroalimentación de nuestra propia producción del habla, es decir, la audición es el sentido que nos contacta con el medio ambiente y su diversidad sonora. Por estas razones resulta de suma importancia la indemnidad de todo el recorrido que realiza el sonido, desde el exterior, pasando por el órgano de la audición hasta las estructuras del sistema nervioso central que permiten la interpretación de los estímulos sonoros. ~ 12 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana El oído está contenido en el hueso temporal y se divide en tres partes claramente delimitadas: oído externo, oído medio y oído interno (Fig. 1). Figura 1. Corte esquemático del oído. Oído Externo Encargado de captar las ondas sonoras y transmitirlas al la membrana timpánica. El oído externo (Fig. 1) está compuesto por un pabellón auricular (oreja) formado por una serie de repliegues cartilaginosos, por el cual se recoge el sonido, y el conducto auditivo externo (CAE) con forma de tubo acodado en S y formado por una porción externa fibrocartilaginosa y otra interna u ósea, labrada en el hueso temporal. El CAE se dirige hacia adentro, hacia delante y ligeramente hacia abajo, y está tapizado por piel que posee folículos pilosebáceos en la parte fibrocartilaginosa y abundantes glándulas que segregan el cerumen, sustancia con gran contenido graso que tapiza y lubrica el conducto. (Ramírez, 2007). ~ 13 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana El oído externo actúa como resonador, aumentando la concentración de las ondas sonoras; además, dirige el sonido hacía la membrana timpánica donde finaliza su recorrido. Oído Medio Cavidad ubicada dentro del hueso temporal. El oído medio está compuesto por tres estructuras: la caja timpánica, el sistema neumático del temporal (antro y celdas mastoideas) y la trompa de Eustaquio. (Gil-Carcedo, 2004). La caja del tímpano alberga la cadena de huesecillos: martillo, yunque y estribo (Fig. 2), que une la membrana timpánica con el oído interno, formando el sistema tímpano-osicular. El oído medio se conecta por delante y arriba con la faringe a través de la tuba auditiva o trompa de Eustaquio (encargada de mantener la presión atmosférica en el oído medio y de drenar las secreciones que puedan formarse), y en la pared lateral interna se encuentra con la ventana oval y ventana redonda. Figura 2. Oído medio. CAE: Conducto auditivo externo. T: Tímpano. M: Martillo. Y: Yunque. E: Estribo. VO: Ventana oval. OI: Oído interno. P: Promontorio. VR: Ventana redonda. ~ 14 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana El tímpano es el encargado de recoger el sonido tonotópicamente, comportándose de diferentes maneras según la frecuencia. La cadena osicular recoge las vibraciones que se generan y las conduce a la ventana oval, funcionando como una serie de palancas que transmiten la información. Cuando la intensidad es muy alta la platina del estribo cambia su eje de rotación moviéndose a lo largo de su eje longitudinal, generando un mecanismo protector llamado Reflejo Acústico o Reflejo Etapedial. Oído Interno En el oído interno (Fig. 1) hay un laberinto anterior, o caracol, y un laberinto posterior, o laberinto propiamente dicho (Fig. 3). El caracol tiene función auditiva y el laberinto interviene en el equilibrio y en la conciencia espacial. (Ramírez, 2007). El oído interno está situado en el espesor del peñasco o porción petrosa del hueso temporal y está constituido por el laberinto óseo, formado por la cóclea, vestíbulo y los conductos semicirculares óseos, y el laberinto membranoso donde se ubican la membrana basilar, la membrana vestibular, la membrana tectoria y el órgano de Corti. Este último es el receptor de estímulos auditivos y es aquí donde se ubican las células ciliadas dispuestas en cuatro filas: tres de ellas conformadas por células ciliadas externas y una de células ciliadas internas. El caracol está situado delante y debajo, y tiene la forma de este molusco. Se abre una cavidad central o vestíbulo, que a su vez recibe tres conductos: los conductos semicirculares. Está constituido por un núcleo o modiolo, lámina de los contornos, lámina espiral ósea, caracol membranoso, nervio auditivo, escala media, rampa timpánica y rampa vestibular (Fig. 3). (Ramírez, 2007). ~ 15 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Figura 3. Dibujo esquemático del caracol. M: Modiolo. LC: Lámina de los contornos. LEO: Lámina espiral ósea. CM: Caracol membranoso. NA: Nervio auditivo. EM: Escala media. RT: Rampa timpánica. RV: Rampa vestibular. FISIOLOGÍA DEL OÍDO INTERNO El recorrido que realizan las ondas sonoras antes de llegar al oído interno comienza cuando la onda sonora alcanza al pabellón auditivo y es guiada al conducto auditivo externo hasta llegar al tímpano. Este vibra por la conmoción de la señal sonora y transmite la señal amplificada a través de la cadena osicular hasta el estribo, si la señal es muy intensa se produce contracción refleja de los músculos del martillo y estribo, con énfasis en este último. Ahora es cuando la platina del estribo entrega una información rítmica al oído interno que genera ondulación del líquido perilinfático y de la membrana basilar. El oído interno tiene como función transformar la energía mecánica de la onda sonora en energía eléctrica, transmitirla hacia el nervio auditivo para que en forma de impulsos eléctricos llegue a los centros cerebrales de la audición. El punto donde se produce la estimulación de la señal sonora es en el Órgano de Corti, que contiene a las células ciliadas. Estas se encuentran por sobre la membrana basilar, existiendo aproximadamente 15.000 de estas células en el humano, las cuales están muy organizadas junto a las células de soporte. ~ 16 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Existen 2 tipos de células ciliadas capaces de captar sonidos de hasta 20kHz; estas son las células ciliadas internas (CCI) y las células ciliadas externas (CCE), siendo entre ellas diferentes histológica y funcionalmente. Las CCI forman una única hilera cercana al modiolo, en tanto que las CCE forman tres hileras separadas de las CCI por las células de soportes o de sostén, que dejan entre sí un túnel llamado túnel de Corti. (Fig. 4). (Suárez & Velluti, 2001). El polo apical de las células ciliadas se dirige hacia la rampa coclear o media y su función es detectar el estimulo y realizar la transducción sensorial; el polo basal de las células ciliadas hace contacto con las fibras nerviosas aferentes y eferentes. (Suárez & Velluti, 2001). Células ciliadas internas (CCI) Las células ciliadas internas (Fig. 4) poseen un cuerpo globoso y sus estereocilios están ordenados linealmente, su ápice no toca el borde inferior de la membrana tectoria. Su base hace sinapsis directa con las fibras nerviosas aferentes. Las fibras nerviosas y las células de soporte rodean basolateralmente a las células ciliadas, lo que impide el contacto con la membrana basilar; además, estas células poseen uniones estrechas a nivel de la lámina reticular con las células de soporte, y su superficie apical está separada por las células de soporte, sin embargo, las células se unen en la parte donde se encuentra el núcleo, por lo que se piensa que puede haber comunicación directa entre ellas. En cuanto a la inervación aferente, se ha demostrado que el 90% a 95% de las fibras nerviosas aferentes hace sinapsis en las células ciliadas internas, correspondiendo a las células ganglionares tipo I. Cada CCI hace sinapsis con 20 diferentes fibras aferentes pudiendo este número aumentar en zonas frecuenciales importantes para cada especie. (Suárez & Velluti, 2001). ~ 17 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Las fibras de la inervación eferente de estas células son finas, se transportan por el túnel en forma de espiral dando ramas hacia las CCI haciendo sinapsis en passant con las fibras aferentes que llegan a las CCI. (Suárez & Velluti, 2001). Células ciliadas externas (CCE) Las células ciliadas externas (Fig. 4) tienen un cuerpo alargado y cilíndrico con el núcleo más hacia basal, de diámetro más pequeño que las CCI, su superficie apical contacta con las células de soporte mediante uniones adherentes; cada CCE está envuelta en su base por una célula de Deiters. A diferencia de las CCI, no hay unión entre células ciliadas externas, dejando su porción lateral solo en contacto con el líquido circundante, lo que ayuda a su contractibilidad. Los estereocilios de las CCE están ordenados en forma de “W” y graduados en altura, siendo más largos y finos que las CCI. Los estereocilios más largos están unidos firmemente a la membrana tectoria. Además, poseen densas bandas longitudinales asociadas a microtúbulos, vesículas de membrana y mitocondrias entre la placa cuticular y el núcleo. En la base se observan fibras nerviosas aferentes y eferentes. Se piensa que las señales del sistema eferente producen cambios que modifican la mecánica de las CCE influyendo, además, en la mecánica de la membrana basilar. Las CCE se encuentran en la porción sin hueso de la membrana basilar, lugar donde hay gran movimiento. (Suárez & Velluti, 2001). En cuanto a la inervación aferente, estas fibras que inervan a las CCE están altamente subdivididas, donde cada fibra termina haciendo sinapsis con botones sinápticos de varias CCE. Cada fibra está ramificada para que reciba información de entre 6 a 100 CCE de la misma hilera, la mayoría de las células ganglionares tipo II hará sinapsis con las CCE de la primera hilera, que son las que más sinapsis poseen. (Suárez & Velluti, 2001). ~ 18 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana En relación a la inervación eferente, la mayoría de las fibras llega primero a la primera fila de CCE, graduándose de la base al ápex, concentrada especialmente en la base. Hay variados neurotransmisores que actúan en el sistema eferente, siendo los más importantes la acetilcolina y el GABA. (Suárez & Velluti, 2001). Figura 4. Laberinto membranoso y receptores de la audición (cóclea), y laberinto posterior. 1. Membrana de Reissner. 2. Membrana tectoria. 3. Ganglio de Corti, nervio auditivo. 4. Lámina espiral ósea. 5. Células ciliadas internas. 6. Pilares de Corti. 7. Células ciliadas externas. 8. Células de soporte. 9. Membrana basilar. 10. Ligamento espiral. 11. Estría vascular. ~ 19 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana AUDICIÓN NORMAL Diversos autores intentan definir el concepto de audición normal. Según Villalba (1996), se entiende que el área de frecuencias perceptible por el oído humano oscila entre los 20 Hz. y los 20.000 Hz. En concreto, podría afirmarse que en el adulto no son audibles las frecuencias inferiores a 16 Hz. (infrasonidos) ni las superiores a 16.000 Hz. (ultrasonidos). Para Pérez Vega sonido audible se considera como tales los sonidos de frecuencia comprendida entre unos 15 Hz. y 20.000 Hz. La máxima frecuencia sonora que es capaz de percibir el oído humano depende de diversos factores, entre ellos la edad y, en tanto que un niño puede percibir frecuencias cercanas a los 20.000 Hz., una persona de más de 60 años solo percibe frecuencias de hasta unos 10.000 Hz. o 12.000 Hz. Por lo general, se toman los valores 20 Hz. y 20.000 Hz. (20 KHz.) como los umbrales de frecuencia de la audición. Es decir, nuestro sistema auditivo no percibe señales con frecuencias menores a los 20 Hz. o mayores a los 20.000 Hz. En otra literatura pueden encontrarse los valores 16 Hz. y 16.000 Hz. El umbral superior de frecuencias es dependiente de la edad; con el paso del tiempo se deterioran las células ciliadas del órgano de Corti, lo que tiene como consecuencia que cada vez percibamos menos las frecuencias agudas. Este proceso empieza en el momento del nacimiento. La exposición prolongada a sonidos dañinos puede contribuir a acelerar esta pérdida de percepción de las frecuencias más agudas, pero solo acelerarla. En personas adultas, se considera normal un nivel de audición en el rango de -10 dB. a 25 dB. Por lo tanto, cualquier aumento del nivel del umbral, en una o más frecuencias, corresponderá a pérdida auditiva, conocida como Hipoacusia. ~ 20 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Los criterios para clasificación de las hipoacusias son variados, pero podemos agruparlos según localización de la lesión, grado de pérdida auditiva y momento de aparición. Según la localización, encontramos las hipoacusias de conducción o de transmisión, en donde la lesión se localiza en el oído externo o medio, hipoacusia de percepción o neurosensorial, donde la lesión se puede localizar en el oído interno o en el nervio auditivo, y finalmente las hipoacusias mixtas, donde la lesión se ubica tanto en los órganos de transmisión como en los de percepción. Según el grado de pérdida auditiva, encontramos la hipoacusia leve (entre 20 dB. – 40 dB., hipoacusia moderada (entre 40 dB. – 60 dB.), hipoacusia severa (entre 60 dB. – 80 dB.) y la hipoacusia profunda (más de 80 dB.). Según el momento de aparición, se encuentran la hipoacusia prelocutiva, donde la pérdida auditiva está presente al nacer o aparece con anterioridad a la adquisición del lenguaje, y la Hipoacusia postlocutiva, en donde la pérdida auditiva se genera después de la adquisición del lenguaje. CONCEPTOS DE SONIDO, RUIDO Y MÚSICA El sonido corresponde a una forma de energía producida por la vibración de un cuerpo, provocando variaciones de presión que son transmitidas por un medio elástico, siendo capaz de llegar al oído y ser percibida por este, creando una sensación sonora. Esta energía se denomina onda sonora y se desplaza mediante cambios de presión, produciendo compresiones y rarefacciones de las moléculas del medio a una velocidad que va a depender de las características de este, que en el caso del aire es de 343 m/s. (Serway & Jewet, 2005). ~ 21 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Las ondas sonoras pueden ser analizadas desde un punto de vista físico, donde encontramos la amplitud y la frecuencia. La amplitud corresponde a la distancia entre la cresta y el valle de la onda, y se refiere a la energía que se transporta por unidad de tiempo, y su unidad de medida es el decibel (dB). La frecuencia corresponde al número de repeticiones por unidad de tiempo de cada período de la onda, y su unidad de medición es el Hertz (Hz), donde 1 Hz. equivale a 1 ciclo por segundo. (Serway & Jewet, 2005). Las ondas sonoras pueden ser divididas en tres categorías, según el rango frecuencial que abarcan en relación a la capacidad de ser percibidas por el oído humano: en primer lugar, encontramos las ondas audibles, que son capaces de estimular el órgano auditivo humano, y abarcan un rango frecuencial entre los 20 Hz. y los 20.000 Hz.; luego están las ondas infrasónicas, que son las frecuencias que se encuentran bajo el rango audible, es decir, inferiores a 20 Hz.; y por último, las ondas ultrasónicas, que corresponden a frecuencias que se encuentran sobre el rango de frecuencias audible, es decir, superiores a 20.000 Hz. (Serway & Jewet, 2005). Por otra parte, el sonido puede ser analizado desde un enfoque psicoacústico, donde las características físicas de amplitud, frecuencia y espectro pueden ser interpretadas como intensidad, tono y timbre, respectivamente (Alton, 2001). El tono o altura tonal corresponde a la percepción de la frecuencia; este puede ser grave, medio o agudo. La intensidad es interpretada como volumen o sonoridad, que puede ser débil o fuerte, dependiendo de la amplitud de la señal. Sin embargo, debido a que la percepción auditiva no es lineal, la sensación sonora también va a depender de la altura tonal. Es decir, aunque dos señales sonoras de distinta frecuencia tengan igual amplitud, van a ser percibidas con distinta sonoridad. ~ 22 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana El timbre es el análogo al término físico del espectro, que tiene que ver con la calidad tonal y la percepción de los sonidos complejos. Se relaciona con la composición espectral y la envolvente, y nos permite diferenciar fuentes sonoras que puedan presentar una misma frecuencia, por ejemplo, entre un instrumento de cuerdas y uno de viento. (Alton, 2001). El ruido puede definirse como la superposición de varias señales con diferentes frecuencias e intensidades, cuyos componentes no son armónicos entre sí (Angulo, Blanco y Mateos, 1997). Se caracteriza por ser psicológicamente molesto y de bajo o nulo contenido informativo. Además, pueden distinguirse tres tipos de ruido (D.S. Nº 594, 1999): - Ruido estable: es aquel que presenta fluctuaciones del nivel de presión sonora instantáneo inferiores o iguales a 5dB(A) lento, durante un período de observación de 1 minuto. - Ruido fluctuante: es aquel que presenta fluctuaciones del nivel de presión sonora instantáneo superiores a 5dB(A). - Ruido impulsivo: es aquel que presenta impulsos de energía acústica de duración inferior a 1 segundo a intervalos superiores a 1 segundo. Los dB(A) son la unidad que mide los niveles de presión sonora en la escala de ponderación A, para la cual un aparato recibe los sonidos y los filtra, procesándolos de un modo similar al que lo hace el oído humano (ITACA, 2006). La asociación de las cualidades de tono, sonoridad y timbre es lo que va a diferenciar un sonido de un ruido. Si bien a este último puede atribuírsele una sonoridad, es difícil atribuirle altura tonal o timbre definidos, como sí se le puede atribuir a un sonido. (Roederer, 1997). ~ 23 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Por otra parte, la música puede definirse como el arte que se ocupa del sonido y su distribución en el tiempo; es la dependencia temporal la que convierte a un sonido en un sonido musical. La música consta de una unidad mínima para su organización, que corresponde a la nota, que a su vez es un sonido con una altura tonal y una duración específicas. Del infinito número de posibles frecuencias, el cerebro prefiere valores que corresponden a notas musicales, aún cuando puede identificar variaciones frecuenciales menores a los saltos de altura presentes entre una nota y otra. (Roederer, 1997). La música, a diferencia del ruido, es un sonido armónico y regular, sin embargo, la exposición a música a altos niveles de presión sonora durante puede provocar daño en el sistema auditivo. PÉRDIDA AUDITIVA INDUCIDA POR RUIDO (PAIR) Los altos niveles de presión sonora de ruidos y otros sonidos pueden ser perjudiciales para la salud y, por lo tanto, para la calidad de vida de las personas. A intensidades moderadas, la presencia de ruido puede llegar interferir la comunicación, sin provocar daño en el aparato auditivo (Katz, 2002), sin embargo, la exposición del aparato auditivo a presiones acústicas de alta intensidad que sobrepasan el soporte estructural provoca lesiones inminentes, desde daños mínimos hasta la destrucción masiva de las células del órgano de Corti. Estas altas intensidades de ruido surgen producto de la actividad humana y pueden presentarse en variadas situaciones que incluyen ambientes laborales, como industrias, demoliciones y construcciones, donde hay presencia de maquinaria de producción, maquinaria pesada y transporte motorizado; el uso de armas de fuego por parte de instituciones militares y también como actividad de tiempo libre o deporte como la caza o práctica de tiro; uso del sonido en actividades de recreación ~ 24 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana en lugares de esparcimiento como discotecas, teatros y conciertos; y desde las últimas décadas, el uso de reproductores de música personal y videojuegos. Existen varios factores que influyen en el desarrollo de las lesiones del sistema auditivo inducidas por el ruido, como son: - La intensidad: según la OMS, a partir de los 85 dB. de intensidad un ruido puede producir daño en el sistema auditivo. La intensidad varía de un autor a otro, para Gil-Carcedo (2004) el riesgo comienza a los 80 dB., mientras que para Diamante el nivel crítico parte a los 90 dB. - El tiempo de exposición: mientras más tiempo se encuentre un sujeto expuesto a ruidos de alta intensidad, mayor riesgo de lesión. (Gil-Carcedo, 2004; Diamante, 2004; Katz, 2002). - La frecuencia del ruido: las señales acústicas de amplio espectro frecuencial producen daño en la banda de octava superior a la banda del ruido. Un ruido que abarque las bajas y medias frecuencias, gracias a la resonancia natural del oído para las frecuencias comprendidas entre los 2.000 Hz. y 3.000 Hz., resultarán en un daño máximo en la zona entre los 4.000 Hz. y 6.000 Hz., lo que es consistente con los hallazgos audiométricos de la pérdida auditiva inducida por ruido. (Katz, 2002). - El ritmo: el ruido continuo resulta más dañino para el sistema auditivo que el ruido discontinuo. (Mathur y Roland, 2004). - La susceptibilidad individual: el daño auditivo varía de un sujeto a otro, siendo expuestos a ruidos en iguales condiciones de frecuencia, intensidad y tiempo. (Gil-Carcedo, 2004; Diamante 2004). ~ 25 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana La exposición a altos niveles de presión sonora producirá variaciones temporales o permanentes en los umbrales auditivos según las características de la exposición a estos. Katz (2001) considera que hay tres tipos de cambios en la audición producto de la exposición a ruidos: - Cambio temporal del umbral auditivo (NITTS): se presenta como una reducción de la sensibilidad auditiva, sensación de plenitud y presencia de tinnitus, luego de la exposición a ruidos de alta intensidad. Esta variación es reversible, es decir, el umbral auditivo se recupera luego de eliminar el estímulo sonoro; la duración de los síntomas es relativa, y puede ir desde minutos hasta horas o algunos días. - Cambio permanente del umbral auditivo (NIPTS): corresponde a un aumento permanente del umbral auditivo, que se presenta cuando no hay una completa recuperación del umbral auditivo tras la exposición a ruidos de alta intensidad, incluso luego del reposo auditivo. Esto sucede cuando la persona ha experimentado reiteradamente cambios temporales del umbral auditivo, produciendo alteraciones acumulativas. - Trauma acústico: se produce tras un único y breve evento de exposición a ruido muy intenso, provocando un daño coclear permanente, pudiendo producirse además una ruptura del tímpano y la cadena osicular. Formas clínicas de la PAIR Según Lehnhanrdt, un cuadro característico de la hipoacusia de tonos agudos es la muesca que aparece la mayoría de las veces con una pérdida de la audición máxima alrededor de los 4.000 Hz.; se encuentra con mayor frecuencia luego de la ~ 26 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana exposición aguda o crónica al ruido. La muesca puede tener forma aguda o variar en su amplitud hasta convertirse en una muesca ancha; el punto de mayor declive se encuentra entre los 3.000 Hz. y 6.000 Hz. Esta curva característica de muesca se evidencia en forma más marcada, mientras la curva liminal asciende nuevamente hasta valores cercanos a lo normal en la zona de los tonos más agudos. (Lehnhanrdt, 1992). Larsen, consideró tres grados clásicos para este cuadro. - Primer grado. Al comienzo no se tiene ningún trastorno auditivo y se oye bien la palabra hablada, sin embargo, el audiograma muestra una caída entre 20 dB. y 30 dB. en la frecuencia 4.000 Hz., que se recupera en el extremo tonal agudo. (Fig. 5) - Segundo grado. En estos casos el audiograma muestra descenso del umbral en donde la hipoacusia se manifiesta, y la pérdida es de 40 dB. (Fig.6). - Tercer grado. La caída de la curva es claramente incisiva en la frecuencia 4.000 Hz.; existe presencia de acúfenos y reclutamiento intenso, el umbral decrece hasta 60 dB. o más, abarcando gran extensión de la zona tonal. Muchos enfermos solamente en este grado se dan cuenta exacta de su problema. (De Sebastián, 1999). ~ 27 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Fig. 5. Trauma acústico de primer grado. Fig. 6. Trauma acústico de primer grado en el oído derecho y de segundo grado en el oído izquierdo. Según otros autores (Diamante, 2004; Gil-Carcedo, 2004), la pérdida auditiva inducida por ruido se denomina trauma acústico, el que puede clasificarse en: - Trauma acústico agudo: es producido por ruidos intensos de muy corta duración. (Diamante, 2004). Suele relacionarse con determinadas profesiones, como militares o técnicos en explosivos, o con situaciones accidentales, como ~ 28 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana explosiones fortuitas. Además, el trauma acústico agudo puede ser unilateral o asimétrico. Inmediatamente tras el evento sonoro se presenta una hipoacusia sensorioneural y tinnitus, que pueden desaparecer, disminuir o permanecer con el paso de las horas, siendo irreversible una vez establecido el daño. La hipoacusia puede ser discreta, si solo afecta a la frecuencia 4.000 Hz., media, si también se afectan otras frecuencias como los 1.000 Hz. o 2.000 Hz., o intensa si hay una pérdida importante de audición en todas las frecuencias. Además, la onda de presión que acompaña al ruido puede dañar la membrana timpánica y la cadena osicular. (Gil-Carcedo, 2004). - Trauma acústico crónico: se produce por la exposición prolongada a ruido y se presenta de forma bilateral y simétrica. Suele presentarse como enfermedad profesional, en personas expuestas a ruido de más de 80 dB. en el medio laboral (Gil-Carcedo, 2004). Se observa cada vez más como consecuencia de la industrialización (Diamante, 2004). En un primer momento, la exposición al ruido produce sensación de ensordecimiento y tinnitus, los que desaparecen con el reposo auditivo y reaparecen luego de una nueva exposición a ruido. Con la exposición reiterada, los síntomas se hacen definitivos y no desaparecen incluso habiendo períodos prolongados de reposo auditivo. La sensación de ensordecimiento inicial se transforma en una pérdida de audición bilateral progresiva, generalmente simétrica, que se instaura lentamente en el tiempo. Mathur y Roland (2004) plantean que el daño auditivo inducido por ruido debe diferenciarse del trauma acústico, planteando que el último se refiere al daño que produce por la exposición única a un estímulo sonoro muy intenso, que excede los 140 dB. por un tiempo inferior a 0.2 segundos, presentándose una hipoacusia sensorioneural o mixta, de forma unilateral o bilateral. Y en el daño auditivo inducido por ruido, la hipoacusia es de tipo sensorioneural, producida por una exposición ~ 29 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana continua a ruido, presentándose de forma gradual, bilateral, simétrica y recuperable en su inicio. Según la revisión realizada de los diversos autores, pueden considerarse equivalentes los términos trauma acústico (Katz, 2002; Mathur y Roland, 2004) y trauma acústico agudo (Gil-Carcedo, 2004; Diamante 2004); así como también cambio permanente del umbral (Katz, 2002), trauma acústico crónico (Gil-Carcedo, 2004; Diamante, 2004) y daño auditivo inducido por ruido (Mathur y Roland, 2004). Diagnóstico y tratamiento En el trauma acústico agudo, el diagnóstico se realiza sobre la base del antecedente de una explosión o uso de un arma de fuego, y en el trauma acústico crónico por los antecedentes de exposición a ambientes de ruido y la curva audiométrica de primer y segundo grado. Para prevenir y evitar el avance, en el caso del trauma acústico crónico, es fundamental que el paciente se aparte de los ambientes ruidosos. En los ambientes con más de 90 dB. de ruido deben usarse protectores acústicos que pueden ser de inserción aural o auriculares. Los de inserción aural o intraaurales se insertan en el conducto auditivo externo y están constituidos por distintos materiales no aislantes, preferentemente para los tonos agudos (amortiguan en promedio entre 20 dB. y 40 dB.). (Diamante, 2004). Véase con más detalle en la página 39, acerca de la protección contra la PAIR. ~ 30 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Fisiopatología de la PAIR En 1890 Haberman encontró pérdida de células ciliadas en la cóclea de un trabajador metalúrgico que murió arrollado al no escuchar la llegada del tren (GilCarcedo, 2004). En la producción de la pérdida auditiva inducida por ruido intervienen tres factores íntimamente relacionados: la intensidad sonora, la duración del ruido y la labilidad de la cóclea a la agresión. Por eso, en un mismo ambiente, por ejemplo, en una fábrica, no todos desarrollan la patología ni esta es de igual magnitud en los que enferman. (Diamante, 2004). Un ruido de alta intensidad produce una gran cantidad de energía que causa una vibración del sistema mecánico coclear de excesiva amplitud, sobrepasando el límite elástico de sus estructuras, por lo que se produce una lesión hística mecánica que genera daño y muerte de las células ciliadas externas e internas. Este mecanismo de acción se aplica tanto para el daño auditivo agudo como para el crónico, produciéndose en este último una suma de microtraumatismos, resultando un daño acumulativo. (Gil-Carcedo, 2004). En esta patología auditiva, se lesiona en primera instancia la zona basal de la cóclea, correspondiente a frecuencias desde 4.000 Hz. En relación a esto, hay dos razones de orden anatómico: se ha comprobado que la máxima movilidad de la membrana basal corresponde a los 4.000 Hz., en primer lugar, y a los 3.000 Hz. y 6.000 Hz., en segundo término; luego en estas frecuencias es más fácil sufrir lesiones. Por otra parte, en ese sector afluyen las arteriolas que riegan la membrana basal, existiendo en la zona menor afluencia de sangre. (De Sebastián, 1999). Por otra parte, la exposición a ruidos de alta intensidad somete a las células ciliadas a un trabajo metabólico excesivo, lo que se manifiesta como fatiga auditiva. (Gil-Carcedo, 2004). En una exposición inicial a ruidos intensos se observa una ~ 31 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana edematización de las células ciliadas, pudiendo haber una variación en la posición del estereocilio con respecto a la membrana tectoria, la cual se recupera luego del reposo auditivo. (Katz, 2002). El agotamiento metabólico sostenido durante períodos prolongados puede llegar a producir muerte celular. (Mathur & Roland, 2004). Las células ciliadas externas son más susceptibles que las células ciliadas internas frente a la exposición a ruido. En relación a los efectos temporales que produce el ruido, se encuentra una disminución de la rigidez de los estereocilios de las células ciliadas externas, volviéndose flexibles y desordenados. En el caso del daño crónico producido por el ruido, se presenta una fusión de estereocilios adyacentes y también pérdida de estos. El sitio primario de la lesión sería la raicilla que conecta el estereocilio a la parte superior de le célula ciliada. Además, la lesión puede evolucionar afectando también las células de sostén adyacentes, evidenciando una interrupción del Órgano de Corti. Junto con la pérdida de los estereocilios, mueren las células ciliadas. Esta muerte de las células sensoriales conduce a la degeneración walleriana y pérdida de fibras nerviosas auditivas primarias. (Mathur & Roland, 2004). ~ 32 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana HIPOACUSIA INDUCIDA POR MÚSICA (HIM) La exposición prolongada y reiterada a música a altas intensidades puede, tal como el caso del ruido, producir daño auditivo, conocido como hipoacusia inducida por música (HIM). Las prácticas musicales son ampliamente difundidas en la sociedad tanto con fines profesionales como recreativos, requiriendo muchas veces del uso de amplificadores para los instrumentos musicales, pudiendo estos llegar a producir altos niveles de presión sonora, a intensidades que son consideradas riesgosas para el sistema auditivo, conjuntamente con otros factores que intervienen en el desarrollo de esta pérdida auditiva, como son el espectro frecuencial, el tiempo de exposición, la susceptibilidad individual y el uso de protectores auditivos. En contraste con la clásica pérdida auditiva inducida por ruido, que afecta mayormente a la frecuencia 4.000 Hz., la exposición prolongada y reiterada a música a altas intensidades produce, en su mayoría, una pérdida auditiva en la frecuencia 6.000 Hz. Phillips (2010) estudió la prevalencia de la pérdida auditiva inducida por ruido en estudiantes de música, y los resultados revelaron una caída en la frecuencia 6.000 Hz. en el 78% de los sujetos y en la frecuencia 4.000 Hz. en el 22%. En cuanto a la intensidad de la exposición a música, estudios hechos en músicos clásicos registran niveles de presión sonora de hasta 120 dB. - 125 dB. (A) (Morais, 2007). Otros estudios hechos en músicos populares que utilizan amplificación durante sus ensayos y presentaciones promediaron Leq=105 dB.(A) y Lmax=119,9 dB.(A) (Aranguiz et al, 2004), y Leq=115 dB.(A) y Lmax=121.1 dB.(A) (Cárdenas y Carrasco, 2008). ~ 33 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana El estudio realizado por Cárdenas y Carrasco se llevó a cabo en bandas de diversos estilos musicales, obteniéndose los mayores niveles de presión sonora durante los ensayos de bandas de rock. Sumado a las altas intensidades a las que puede estar expuesto un músico, las prácticas suelen extenderse por varias horas y de forma regular una o varias veces por semana. Al igual que en el caso del ruido, la exposición a música a altas intensidades puede producir inminentes daños sobre el sistema auditivo, comenzando con cambios temporales y recuperables en la audición, hasta un daño permanente del sistema auditivo cuando la exposición es prolongada y reiterada en el tiempo. LABILIDAD COCLEAR Y PAIR La presentación de la pérdida inducida por ruido no siempre se produce de la misma manera ni en el mismo tiempo, es decir, existe gran variación individual. Por lo tanto, mientras un sujeto que está expuesto a ruido de alta intensidad, sobre 90 dB., durante pocos meses, puede presentar trauma acústico de segundo o tercer grado, mientras que otro que ha estado expuesto durante un largo período de tiempo en el mismo ambiente ruidoso, apenas ha iniciado una caída en la frecuencia 4.000 Hz. En la fatiga del VIII par craneal existen dos fenómenos similares, pero completamente diferenciables: fatiga preestimulatoria o adaptación auditiva, y fatiga posestimulatoria o fatiga auditiva. Ambos fenómenos son reversibles y se pueden considerar como una etapa preliminar al trauma acústico. (De Sebastián, 1999). ~ 34 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Adaptación auditiva La adaptación auditiva o fatiga preestimulatoria es la elevación subjetiva del umbral durante la estimulación con ruido. Si administramos continuamente a un individuo un mismo sonido muy débil, próximo a su umbral, llega un momento en que deja de percibirlo. (Gil-Carcedo, 2004). Esta prueba se basa en el descenso del umbral de un oído durante una estimulación sonora prolongada, tomándose el oído opuesto como control de equiparación periódica entre los dos. Suponiendo que se aplica en un oído 80dB, si se equipara en ese momento con el otro, se necesitaría igual intensidad para que ambos oídos perciban el sonido con la misma sensación de volumen, pero al cabo de tres minutos, por ejemplo, se necesitarán menos decibeles en el lado no estimulado para que se obtenga la misma sensación de intensidad. (De Sebastián, 1999). Fatiga auditiva La fatiga auditiva o fatiga postestimulatoria es la elevación subjetiva y objetiva del umbral de audición tras la estimulación sonora intensa. Por ejemplo, si a un individuo que tiene un umbral de audición de 10 dB. se le somete a un ruido de 90 dB. durante dos horas, su umbral tras esa exposición intensa será de 20 dB. o 25 dB., es decir, habrá perdido 10 dB. o 15 dB. de audición. (Gil-Carcedo, 2004). Luego de un tiempo (minutos u horas) el sujeto recupera su umbral a 10 dB., es decir, que se produce un fenómeno, un daño reversible en las células ciliadas internas y sobre todo de las células ciliadas externas. Se manifiesta por un descenso inmediato del umbral auditivo por comparación con el umbral primitivo. Este fenómeno está en función de la intensidad, duración, frecuencia estimulatoria y del estado coclear. Se comprende fácilmente que la intensidad y la duración están en relación directa con este fenómeno. Valores por ~ 35 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana encima de 10dB en relación al umbral primitivo indicarían reclutamiento o una labilidad de la cóclea para el trauma acústico. (De Sebastián, 1999). SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL Determinadas personas sufren lesiones auditivas producidas por el ruido con más facilidad de lo normal; debe conocerse quiénes padecen esta susceptibilidad para extremar en ellos las medidas de protección. En un colectivo que trabaja en el mismo medio sonoro, los individuos que sufren precozmente pérdida de audición en la frecuencia 4.000 Hz. son susceptibles al ruido. (Gil-Carcedo, 2004). PRUEBAS PARA HALLAR LABILIDAD EN LA PAIR Las siguientes pruebas están basadas en el descenso del nivel auditivo que se produce inmediatamente después de haber sometido al oído a un sonido continuo. Prueba de Peyser, prueba de Theilgaard, prueba de Wilson, prueba de Grisen, prueba de Falconet y Alavoine, prueba de Wisner, prueba de Huizing y prueba de Gadner. De todas estas, solo serán descritas las pruebas que tengan relación con la frecuencia 4.000 Hz., basándonos en el hecho de que esta frecuencia es más sensible a los ruidos intensos. Prueba de Wilson Se toma el umbral mínimo de audición en el tono 4.000 Hz. en el oído que se investiga, posteriormente se estimula este oído utilizando la frecuencia 2.000 Hz. a 80 dB. durante 8 minutos. Luego de un reposo de 2 minutos se vuelve a tomar el umbral de la frecuencia 4.000 Hz. Un aumento en el umbral de más de 10 dB. Indicaría fatiga auditiva exagerada. (De Sebastián, 1999). ~ 36 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Prueba de Grisen Se busca el umbral del tono 4.000 Hz. en el oído que se quiera investigar, se estimula por vía aérea con el tono 3.000 Hz. a 90 dB. durante 5 minutos. Luego de dejar otros 5 minutos de reposo se vuelve a medir la audición en el tono 4.000 Hz. (De Sebastián, 1999). Prueba de Falconet y Alavoine Se toma el umbral del tono 4.000 Hz., luego se aplica ruido blanco por vía aérea durante 5 minutos a 100 dB. Luego se investiga nuevamente el umbral a los 30 segundos, al minuto, a los 4 y a los 8 minutos. Prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000Hz en músicos. (Rozas, G. y Sanhueza, R., 2012). En base a lo teórico planteado anteriormente y en la tesis “Daño auditivo en jóvenes universitario usuarios de reproductor de música personal” de la Universidad Andrés Bello, se creó una prueba específica para músicos (aplicada a músicos de bandas de rock). En la tesis mencionada, se aplicó la prueba de Wilson (modificada) para hallar labilidad coclear, los resultados revelaron lo siguiente: “Respecto a la prueba para establecer la susceptibilidad coclear, se puede concluir que esta no fue útil, puesto que no permitió cumplir con el objetivo propuesto. Sería recomendable que en estudios posteriores se utilicen pruebas que estimulen y evalúen las frecuencias correspondientes, en este caso las que se afectan por exposición a música”. (Guíñez, M. y Cornejo, M., 2011). ~ 37 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana La prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos consiste en: 1) Medir el umbral auditivo en la frecuencia 6.000 Hz. 2) Aplicar un tono en la misma frecuencia a 80 dB. durante un periodo de 8 minutos. 3) Posteriormente, luego de dar reposo por 2 minutos se vuelve a medir el umbral auditivo de la frecuencia 6.000 Hz. Se considera que un aumento en el umbral de 5 dB. corresponde a fatiga auditiva, y un aumento de 10 dB. corresponde a fatiga auditiva exagerada. ACÚFENOS O TINNITUS EN LA PAIR En el trauma acústico agudo, la hipoacusia neurosensorial es el hallazgo fundamental. Puede acompañarse de tinnitus o acúfenos de variable intensidad. En cuanto al trauma acústico crónico, en el de primer grado inicialmente hay presencia de un acúfeno agudo, que solamente molesta al paciente cuando este deja de estar expuesto al ambiente ruidoso, y desaparece al día siguiente, lo que sugiere una recuperación de las células ciliadas dañadas. Si la exposición al ruido persiste, el acúfeno se convierte en continuo durante la semana y puede desaparecer después de un descanso más largo. Luego, el acúfeno se hace continuo sin modificarse. Como el tono de 4.000 Hz. está fuera de las frecuencias de la conversación (que van de 500 Hz. a 2.000 Hz.), el paciente no nota su hipoacusia. (Diamante, 2004). En el trauma acústico de segundo grado, el acúfeno es más molesto y se acompaña de una leve hipoacusia. En el de tercer grado, predomina la hipoacusia sobre el acúfeno. (Diamante, 2004). ~ 38 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Las muescas de tonos agudos presentan, frecuentemente, dificultades para la medición del umbral auditivo, en el sentido de que los pacientes se quejan con relativa frecuencia de acúfenos en los mismos rangos de frecuencias. A veces no resulta claro, entonces, si los ruidos se oyen porque en la frecuencia correspondiente el daño auditivo es particularmente grande, o por el contrario, el umbral auditivo se capta tan mal en esa frecuencia porque el reconocimiento del tono de audiómetro está dificultado por los acúfenos. De todas maneras, para el diagnóstico, es indiferente si la causa primaria es el acúfeno subjetivo o el compromiso auditivo real. (Lehnhanrdt, 1992). PROTECCIÓN CONTRA LA PAIR Existen dos maneras de proteger el órgano de la audición en ambientes ruidosos, aparte de la supresión del mismo: 1) Reducción del ruido mediante instalaciones acústicas especiales. 2) Utilización de aparatos capaces de impedir que estos penetren en el oído. Los dispositivos que existen son muchos, los hay en todos los tamaños y materiales. El más utilizado es el tapón de algodón, el que reduce la intensidad entre 16 dB. y 20 dB., que no es mucho, pero sí lo suficiente en los casos en que el ruido no sea demasiado intenso. Hoy se ocupan las cúpulas auriculares o audífonos supraaurales, que hasta ahora parece ser lo más adecuado contra el trauma acústico. (De Sebastián, 1999). En un estudio realizado en la Universidad Autónoma de ciudad Juárez, acerca de la efectividad real de los tapones auditivos, se encontró que principalmente en las frecuencias de 500 Hz., 1.000 Hz. y 2.000 Hz. la protección es mucho menor (0 dB. a 10 dB.), mejorando el nivel de atenuación desde los 3.000 Hz. y hasta los 8.000 Hz., ~ 39 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana predominando en la frecuencia 6.000 Hz., incrementándose el nivel de atenuación después de instruir al personal sobre el uso adecuado de los tapones auditivos. Concluyeron que el tapón auditivo es ineficaz en frecuencias bajas y es altamente eficaz en las frecuencias altas, siendo mayor a 33 dB. en las frecuencias 6.000 Hz. y 8.000 Hz., teniendo la capacitación un papel preponderante como factor adyacente para optimizar la protección que este tipo de equipo le brinda al usuario. De acuerdo a lo anteriormente descrito, se puede apreciar que a mayor frecuencia, la atenuación del ruido se incrementa con este tipo de tapones. (Balderrama Chacón). NORMATIVA EN RELACIÓN AL RUIDO En el Reino Unido, el año 2005 se publicó un documento acerca del control del ruido en el Reglamento de Trabajo el año, que obliga a los empleadores a prevenir o reducir los riesgos para la salud y la seguridad de la exposición al ruido en el trabajo, y así también, los trabajadores deben regirse por este. (Noise at Work, 2005). Desde el año 2008, las normas sobre ruido establecidas en el reglamento del año 2005, también se aplican a la música y la industria del entretenimiento por un período de transición de dos años, gracias a que la Directiva Europea mostró acuerdo en que la música es un ruido creado deliberadamente para el disfrute, y que las directrices prácticas son útiles y necesarias para proteger la audición en personas que se relacionan con el sector de la música y el entretenimiento (Sound Advice, 2008). A raíz de esto se creó una guía llamada Sound Advice, que contiene los lineamientos prácticos sobre el control del ruido en el trabajo musical y el entretenimiento, que incluye salas de conciertos, teatros, lugares con música amplificada, bares, clubes y estudios. Este documento fue creado por representantes ~ 40 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana del sector de la música y el entretenimiento, funcionarios de salud ambiental y el organismo regulados de la salud y la seguridad Health and Safety Executive (HSE). El objetivo es ayudar a controlar o reducir la exposición al ruido sin dejar de disfrutar de la música, y según los diversos ambientes en los que se puede estar expuesto al sonido, como son salas de conciertos, teatros, lugares con música en vivo amplificada, bares, clubes, estudios, colegios y bandas de marcha, explica tres aspectos a considerar: - Cosas que necesita saber: en relación a información al riesgo de la exposición a altas intensidades sonoras, las características del ruido en cuanto a intensidad, tiempo de exposición, uso de amplificación, riesgos, responsabilidad en el tema, entre otros. - Cosas que necesita hacer: en relación a las medidas que se pueden tomar en cuanto a la evaluación de los riesgos, a reducir y vigilar la exposición de las personas al ruido, monitorear los niveles de ruido, acondicionar acústicamente el lugar, proporcionar protección auditiva, entre otros. - Qué tan bien lo está haciendo: que se orienta a un monitoreo de las acciones que se están llevando a cabo en relación a al manejo de los factores antes mencionados. En Chile, la normativa existente en relación al ruido corresponde al decreto Supremo Nº 594 del año 1999, que aprueba reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales básicas en los lugares de trabajo, con el objetivo de preservar y promover el bienestar de quienes se desempeñan en los diversos ambientes laborales. Esta legislación establece los límites permisibles de exposición de un trabajador a agentes químicos y físicos. ~ 41 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana El título IV de contaminación ambiental, párrafo III referido a los agentes físicos, se encuentra el ruido. Además, ningún trabajador deberá estar expuesto a un nivel de presión sonora continuo equivalente superior a 85 dB(A) lento. Y en caso de ser diferentes a este valor, no debe exceder los valores indicados en la tabla 1. Estos valores se aplican para trabajadores expuestos a ruido sin uso de protección auditiva personal (D. S. Nº 594, 1999). Tiempo de exposición por día NPSeq [dB (A) lento] Horas 80 24,00 81 20,16 82 16,00 83 12,70 84 10,08 85 8,00 86 6,35 87 5,04 88 4,00 89 3,17 90 2,52 91 2,00 92 1,59 93 1,26 94 1,00 Minutos 95 47,40 96 37,80 97 30,00 98 23,80 99 18,90 100 15,00 101 11,90 102 9,40 103 7,50 104 5,90 ~ 42 ~ Segundos Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana 105 4,70 106 3,75 107 2,97 108 2,36 109 1,88 110 1,49 111 1,18 112 56,40 113 44,64 114 35,43 115 29,12 Tabla N° 1: Valores máximos a ruido permitidos en relación al nivel de presión sonora y tiempo máximo de exposición sin protección auditiva. Además, el año 2011 el Ministerio de Salud publicó un Protocolo de Exposición Ocupacional a Ruido (PREXOR), que establece los requerimientos y otorga directrices para la implementación de programas de vigilancia enfocados principalmente a la prevención y detección precoz de trabajadores con daño auditivo de origen ocupacional. Este protocolo está dirigido a todos aquellos profesionales especialistas en Salud Ocupacional, con el fin de otorgar herramientas para la atención integral de los trabajadores expuestos a ruido en el trabajo, y está destinado a aplicarse en todos los trabajadores expuestos a ruido ocupacional, quienes debido a esto, puedan desarrollar Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL). Los programas de vigilancia se orientan hacia dos ámbitos: el ambiente laboral y la salud auditiva de los trabajadores expuestos a ruido ocupacional, con el fin de controlar la población y mejorar las medidas de control en el trabajo. El programa de vigilancia ambiental, tiene como objetivo evaluar la exposición a ruido en el lugar de trabajo para adoptar medidas de prevención y/o protección, y ~ 43 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana para establecer criterios en cuanto a la regularidad de las evaluaciones ambientales y asegurar el cumplimiento de lo expuesto en el Decreto Supremo Nº 594. Por otra parte, el programa de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a ruido ocupacional tiene como objetivo entregar las recomendaciones para detectar y prevenir el desarrollo o avance de la Hipoacusia Sensorioneural Laboral. Esto se realiza, en primer lugar, mediante evaluaciones auditivas periódicas para detectar precozmente los efectos del ruido en los trabajadores, en segundo lugar, mediante un registro de la ficha epidemiológica acerca del estado de salud del trabajador relacionado o no con hipoacusia, tercero, mediante el registro de la historia ocupacional del trabajador, y por último, mediante diagnóstico médico, el cual considera los siguientes criterios: 1. Es sensorioneural. 2. Es casi siempre bilateral y simétrica. 3. Casi nunca produce pérdida auditiva profunda. 4. Luego de cesar la exposición al ruido no se observa progresión de la hipoacusia producto de la exposición previa. 5. La hipoacusia inducida por ruido previa, no hace más susceptible al oído ante posteriores exposiciones. 6. El daño más temprano se observa en las frecuencias 3.000 Hz., 4.000 Hz. y 6.000 Hz. Donde la frecuencia 4.000 Hz. suele afectarse más. 7. El daño usualmente alcanza su nivel máximo entre los 10 y 15 años de exposición a ruido. 8. La tasa de hipoacusia es máxima durante los primeros 10 a 15 años, y decrece a medida que los umbrales auditivos aumentan. 9. La exposición continua a ruido es más dañina que la exposición intermitente. El protocolo también considera intervención del puesto de trabajo para controlar el ruido en caso de ser detectado un daño auditivo, la rehabilitación con uso ~ 44 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana de ayudas auditivas y lectura labio-facial para minimizar la discapacidad y favorecer el desempeño comunicacional, la reeducación profesional en caso de que el trabajador no pueda reintegrarse a su actividad previa, y derivación médico legal a entidades que determinen el grado de discapacidad de la persona. La legislación revisada hace referencia a la exposición ocupacional a ruido y no considera aspectos recreativos o profesionales relacionados con la música, sin embargo, los valores de tiempo de exposición pueden ser tomados como referencia, al considerar la música como un tipo de ruido estable o fluctuante. Actualmente, en nuestro país no existen legislaciones específicas que regulen este ámbito, ni tampoco programas públicos de protección de salud que expliquen los riesgos y orienten en cuanto a la prevención de patología auditiva producida por exposición a música a altas intensidades, considerando, además de la expansión de las prácticas musicales en la esfera profesional y de entretenimiento, el uso masivo de reproductores de música personal. Dados los hallazgos audiológicos en sujetos expuestos a ruido ocupacional, surge la sospecha de encontrar resultados similares, es decir, aumento en los umbrales audiométricos en sujetos que se desempeñan como músicos, exponiéndose a altas intensidades de música en sus prácticas y presentaciones. Por esto, el presente estudio pretende determinar las características audiológicas en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana, para tener una referencia de cómo afecta a su audición la exposición a música y conocer los hábitos en cuanto a las prácticas y conductas preventivas, con el propósito de explorar la posibilidad de instaurar programas preventivos en nuestro país, dándole la importancia que merece dada la extensión de las prácticas musicales profesionales, aficionadas y por entretenimiento, y el riesgo en cuanto a salud auditiva que existe tras ellas. ~ 45 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana V. OBJETIVOS ~ 46 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana OBJETIVOS Objetivo general 1. Determinar características audiológicas de los músicos expuestos a música de alta intensidad pertenecientes a bandas de rock de la Región Metropolitana. Objetivos específicos 1.1 Medir umbrales auditivos entre las frecuencias 250 Hz. y 8.000 Hz. de los músicos del grupo en estudio. 1.2 Identificar presencia de hipoacusia inducida por música en los sujetos de la muestra. 1.3 Identificar susceptibilidad individual ante la exposición a música de alta intensidad del grupo en estudio. 1.4 Caracterizar tiempo de dedicación a las prácticas musicales de los sujetos de la muestra. 1.5 Identificar conductas preventivas ante la exposición a música de alta intensidad en el grupo analizado. 1.6 Relacionar presencia de pérdida auditiva inducida por música (HIM) con el tiempo de dedicación en años, frecuencia de ensayos y cantidad de horas de práctica. 1.7 Relacionar presencia de pérdida auditiva inducida por música (HIM) con el uso de protectores auditivos. ~ 47 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana VI. METODOLOGÍA ~ 48 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana METODOLOGÍA Tipo de diseño Corresponde a un estudio no experimental, descriptivo-correlacional y transversal. Definición de variables - Umbral auditivo de la audiometría tonal: Es la mínima cantidad de audición que percibe el oído en una frecuencia determinada. (G. De Sebastián, 1999). Para efectos de este estudio el nivel de mínima audibilidad será medido entre las frecuencias 250 Hz. y 8.000 Hz. - Hipoacusia inducida por música: La exposición a música a altas intensidades puede producir inminentes daños sobre el sistema auditivo, comenzando con cambios temporales y recuperables en la audición, hasta un daño permanente del sistema auditivo cuando la exposición es prolongada y reiterada en el tiempo. En contraste a la clásica pérdida auditiva inducida por ruido, que afecta mayormente a la frecuencia 4.000 Hz., la exposición prolongada y reiterada a música a altas intensidades produce, en su mayoría, una pérdida auditiva en la frecuencia 6.000 Hz. - Intensidad sonora: Nivel o volumen de un fenómeno auditivo que está determinado por la cantidad de energía que se genera, donde niveles de energía elevados son percibidos como sonidos fuertes y bajos niveles de energía se perciben como sonidos débiles. (Organización Mundial de la Salud, Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Ginebra, Suiza 2001). Para este ~ 49 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana estudio, la intensidad se considerará como el volumen al cual el sujeto está expuesto en los ensayos musicales. - Tiempo de experiencia musical: Número de años dedicados a la práctica musical, perteneciendo a una banda, donde ensayen semanalmente. - Cantidad de días de exposición: Número de días por semana, dedicados a ensayos musicales con la banda. - Tiempo de exposición: Número de horas a los que el sujeto está expuesto al ruido de alta intensidad, llevado al contexto de ensayos musicales. - Protección auditiva: Uso de protectores auditivos durante los ensayos musicales, ya sea tapones intraaurales, audífonos supraaurales u otro tipo de protección. - Labilidad coclear: Predisposición biológica que presenta el órgano de Corti a sufrir daño celular, por la exposición prolongada a ruidos de alta intensidad, generando en el individuo un trauma acústico. Para efectos de esta investigación, se considerará presencia de labilidad coclear en aquellos sujetos que presenten fatiga auditiva tras aplicar la prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos. ~ 50 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Definición operacional de objetivos específicos OBJETIVOS 1. Medir umbrales auditivos entre las frecuencias 250 Hz. y 8.000 Hz. de los músicos del grupo en estudio. 2. Identificar presencia la de hipoacusia inducida por música en los sujetos de la muestra. 3. Identificar susceptibilidad individual ante la exposición a música de alta intensidad del grupo en estudio. 4. Caracterizar tiempo de dedicación a las prácticas musicales de los sujetos de la muestra. 5. Determinar conductas preventivas ante la exposición a música de alta intensidad en el grupo analizado. VARIABLES CATEGORÍAS - Umbral auditivo para la audiometría convencional - Normal (hasta 20 dB.) - Hipoacusia inducida por música - Presencia - Labilidad coclear - Presencia - Alterado (mayor a 20 dB.) - Ausencia - Ausencia -Tiempo, en años, de experiencia musical. - Más de 11 años - Entre 5 y 8 años - Entre 9 y 11 años -Cantidad de días por semana a la exposición musical de alta intensidad - Entre 1 y 3 días -Tiempo, en horas por día, de exposición musical del alta intensidad - Entre 1 y 3 horas - Uso de protección auditiva - Sí -Tipo de protección - Intraauriculares - Más de 3 días - Más de 3 horas - No - Supraauriculares ~ 51 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana 6. Relacionar presencia de pérdida auditiva inducida por música (HIM) con el tiempo en horas de exposición a música a alta intensidad. - Horas de ensayo. - Menos de 1000 horas - Entre 1001 y 2000 horas - Entre 2001 y 3000 horas - Entre 3001 y 4000 horas - Entre 4001 y 5000 horas - Entre 5001 y 6000 horas - Entre 6001 y 7000 horas - Entre 7001 y 8000 horas - Entre 8001 y 9000 horas - Entre 9001 y 10.000 horas 7. Relacionar presencia de pérdida auditiva inducida por música (HIM) con el uso de protectores auditivos. - Hipoacusia inducida por música. - Presencia - Uso de protección auditiva. - Sí -Hipoacusia inducida por música. - Presencia ~ 52 ~ - Ausencia - No - Ausencia Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Universo o población en estudio Jóvenes entre 25 y 30 años que pertenecen desde hace más de 5 años a bandas de rock de la Región Metropolitana, que realizan ensayos al menos una vez por semana durante 2 horas, expuestos a niveles de presión sonora sobre 100 dB. y que respondieron a un llamado realizado a través de redes sociales. Caracterización del grupo en estudio Se seleccionó por conveniencia 40 jóvenes (80 oídos) de edad entre 25 y 30 años, pertenecientes a bandas de rock, expuestos a niveles de presión sonora sobre 110 dB., 1 vez por semana durante 2 horas por al menos 5 años. Estos accedieron voluntariamente a ser parte del estudio, para lo cual firmaron un consentimiento informado que describe detalladamente las características y los procedimientos del estudio, y que además asegura la confidencialidad de la identidad y los resultados. (Anexo N° 1). Procedimientos para la selección de músicos de la muestra Para seleccionar la muestra se aplicó a los sujetos una entrevista inicial o anamnesis dirigida, de la cual se obtuvieron antecedentes personales, antecedentes mórbidos, antecedentes familiares de sordera y antecedentes en relación a las prácticas musicales, síntomas auditivos y conductas preventivas ante la exposición a ruidos de alta intensidad, es decir, variables involucradas en la generación de un trauma acústico. Además, se realizó un examen otoscópico para verificar la indemnidad de conducto auditivo externo y de la membrana timpánica. Finalmente, se les realizó una impedanciometría, utilizando un impedanciómetro Interacoustics AT235, en donde se obtuvieron resultados de la timpanometría y reflejo estapedial ipsilateral, con el objetivo de establecer indemnidad de la caja timpánica y el buen funcionamiento del oído medio. ~ 53 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Procedimientos e instrumentos para la obtención de datos 1. Anamnesis: Entrevista en la cual se aplica un instrumento especialmente diseñado que contiene preguntas guiadas a obtener datos sobre las variables involucradas en la generación de pérdida auditiva inducida por exposición a sonidos de alta intensidad (música). El instrumento pretende recabar información, en primer lugar, acerca de los antecedentes personales, mórbidos y familiares de sordera, en segundo lugar, saber si hay presencia de síntomas auditivos como tinnitus y sus características, y en tercer lugar, obtener información sobre la cantidad de años de práctica musical, frecuencia de días por semana, cantidad de horas por día a las cuales el sujeto se ve expuesto al ruido, uso y tipo de protectores auditivos, sonoamortiguación de la sala de ensayo, uso de reproductor personal de música, tipo de audífono e intensidad de reproducción. (Anexo N° 2) 2. Otoscopía: Utilizando un otoscopio se realizó un examen clínico para establecer el estado del conducto auditivo externo y de la membrana timpánica, con el fin de identificar la presencia de tapón de cerumen y anormalidades timpánicas para poder así constituir el grupo en estudio, otológicamente sano. Los hallazgos fueron registrados en el “Protocolo de registro otoscópico”. (Anexo N° 3) 3. Impedanciometría: Con el fin de establecer el grupo en estudio, se aplicó la prueba impedanciométrica, es decir, timpanometría y reflejo acústico, con el fin de obtener datos acerca de la indemnidad y funcionamiento del oído medio y la presencia de reflejos acústicos, íntimamente relacionados con la protección que tiene el oído ante la presencia de ruidos de alta intensidad. Para esto se ~ 54 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana ocupó un impedanciómetro Interacoustics AT 235 y el “Protocolo de impedanciometría”. (Anexo N° 4) 4. Audiometría convencional: Mediante un audiómetro convencional Interacoustics AC 40 con calibración ISO 389 y una cámara audiométrica silente, se buscó el mínimo umbral de audibilidad por vía aérea y ósea, entre las frecuencias 250 Hz. y 8.000 Hz. Para el registro de los resultados se diseñó el “Protocolo de audiometría convencional” para consignar información acerca de los umbrales auditivos por vía aérea y ósea entre las frecuencias 250 Hz. y 8.000 Hz. Este incluye datos básicos del paciente y audiograma para las frecuencias mencionadas anteriormente. (Anexo N° 5) 5. Prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos: Se creó un instrumento que entrega información sobre la presencia o ausencia de labilidad coclear en cada sujeto. Esta prueba se basó en la aplicación y resultados negativos del Test de Wilson modificado que aplicaron M. Guíñez y M. Cornejo para su tesis “Daño auditivo en jóvenes universitario usuarios de reproductor de música personal” de la Universidad Andrés Bello en el año 2011, y en pro de las sugerencias en relación a aplicar pruebas específicas para la frecuencia afectada en esta patología auditiva. Para el registro de los hallazgos se diseñó el “Protocolo Prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos”, que consiste en un cuadro de consignación, especificando para cada oído el umbral de pre y postestimulación. (Anexo N° 6). Los procedimientos se llevaron a cabo en las dependencias de la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad Andrés Bello y en Salas de Ensayo Lagarto. ~ 55 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana VII. RESULTADOS ~ 56 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana RESULTADOS OBJETIVO N° 1: Medir umbrales auditivos entre las frecuencias 250 Hz. y 8.000 Hz. de los músicos del grupo en estudio. Audiograma Nº 1: promedio del total de oídos evaluados, correspondiente a 80 oídos de músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana. Frecuencia Hz. Representación del promedio de umbrales auditivos de los 80 oídos evaluados. El promedio total de umbrales auditivos de los 80 oídos evaluados muestra que estos se encuentran dentro de valores de normalidad para todas las frecuencias. Sin embargo, al dividir el grupo en oídos sin y con pérdida auditiva inducida por música, se observa que en el último hay un descenso de los umbrales auditivos en la frecuencia 6.000 Hz., como se muestra en el audiograma Nº2. ~ 57 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Audiograma Nº 2: promedio de umbrales auditivos de oídos sin y con pérdida auditiva inducida por música. Frecuencia Hz. Representación del promedio umbrales auditivos de oídos sin pérdida auditiva inducida por música. Representación del promedio de umbrales auditivos de oídos con pérdida auditiva inducida por música. De los 80 oídos evaluados, se encontró que 19 oídos, es decir, un 23,8%, presenta pérdida auditiva inducida por música, presentando un descenso en la frecuencia 6.000 Hz., con un umbral promedio de 25,2 dB. en esta frecuencia, mientras que las demás frecuencias presentan umbrales dentro del rango de normalidad. Por otra parte, los 61 oídos restantes, es decir, un 76,2% presenta umbrales dentro de parámetros de normalidad en todas las frecuencias. ~ 58 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana OBJETIVO N° 2: Identificar presencia la de hipoacusia inducida por música (HIM) en los sujetos de la muestra. Tabla N° 1: Presencia de hipoacusia inducida por música en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana. TOTAL % Músicos con HIM en un oído 5 12.5 Músicos con HIM en ambos oídos 7 17.5 Total de músicos sin HIM 28 70.0 Total de músicos 40 100.0 La tabla N° 1 muestra la distribución de músicos analizada en el estudio, donde se encuentra que el 12.5% presenta hipoacusia inducida por música (HIM) de manera unilateral y el 17.5% manifiesta la patología bilateralmente, mientras que el 70% no presenta HIM. Tabla N° 2: Presencia de HIM en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana según oído. OD OI TOTAL % Con HIM 8 11 19 23.8 Sin HIM 32 29 61 76.2 TOTAL 40 40 80 100.0 La tabla N° 2 muestra el resultado de los 80 oídos evaluados, del cual el 23.8% del total presenta hipoacusia inducida por música, es decir, 19 oídos presentan la patología auditiva, en donde 8 corresponden al oído derecho y 11 al oído izquierdo. ~ 59 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana OBJETIVO N° 3: Identificar susceptibilidad individual ante la exposición a música de alta intensidad del grupo en estudio. Tabla N° 3: Resultados de la prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000Hz en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana. Prueba de labilidad en 6 KHz. TOTAL % 6 15.0 11 27.5 23 57.5 40 100.0 positiva en un oído Prueba de labilidad en 6 KHz. positiva en ambos oídos Prueba de labilidad en 6 KHz. negativa TOTAL La tabla N° 3 señala que, posterior a aplicar la prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos, se obtuvo que un 15% presentó un aumento de 5 dB. en el umbral de la frecuencia estudiada de manera unilateral y bilateralmente un 27.5% del total de músicos. Es importante mencionar que 8 de los 12 sujetos con HIM, arrojaron positivo para la prueba de labilidad coclear en uno o en ambos oídos; por otra parte, de los 28 sujetos sin HIM solo 9 dieron positivo a dicha prueba. Por lo tanto, más de 65% de los músicos con HIM presenta aumento del umbral de 5 dB. en la frecuencia 6.000 Hz., en uno o ambos oídos; en contraste, menos del 35% de los sujetos sin HIM presenta positividad a la prueba. ~ 60 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana A pesar de que el tamaño de las muestras es pequeño, 12 y 28 respectivamente, la diferencia de proporción de sujetos que dieron positivo a la prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. y que presentan HIM, es significativa en relación a los sujetos que dieron negativo a la prueba y que no presentan HIM. Estos resultados han sido en base a la prueba de significación para comparar proporciones. ~ 61 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana OBJETIVO N° 4: Caracterizar tiempo de dedicación a las prácticas musicales de los sujetos de la muestra. Tabla N° 4: Tiempo, en años, de experiencia musical de los músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana. Años de experiencia musical N° de músicos % Entre 5 y 8 años 9 22.5 Entre 9 y 11 años 15 37.5 Más de 11 años 16 40.0 TOTAL 40 100.0 Es importante mencionar que como criterio de inclusión se exigió a los músicos interesados en participar del estudio, que al menos tuvieran 5 años de experiencia musical. De acuerdo a esto, la tabla N°4 señala que el 22.5% tiene entre 5 y 8 años de experiencia, el 37.5% entre 9 y 11 años perteneciendo a un grupo musical, y destaca que del total de músicos estudiados el 40% posee más de 11 años de experiencia como músico de bandas de rock. Tabla N° 5: Cantidad de días por semana a la exposición musical de alta intensidad de los músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana. Cantidad de días por semana N° de músicos % Entre 1 y 3 días 36 90.0 Más de 3 días 4 10.0 TOTAL 40 100.0 La tabla N° 5 muestra que el 90% de los músicos del estudio ensaya entre 1 y 3 días por semana, mientras que solo el 10% excede los 3 días de exposición a música de alta intensidad. ~ 62 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Tabla N° 6: Tiempo, en horas por día, de exposición musical a alta intensidad de los músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana. Cantidad de horas por día N° de músicos % Entre 1 y 3 horas 34 85.0 Más de 3 horas 6 15.0 TOTAL 40 100.0 La tabla N° 6 establece la cantidad de horas por día a las que los sujetos se exponen a música de alta intensidad durante los ensayos. De los resultados, se obtuvo que el 85% de los músicos está expuesto entre 1 y 3 horas por día y, en contraste, solo el 15% sobrepasa las 3 horas de ensayo. ~ 63 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana OBJETIVO N° 5: Identificar conductas preventivas ante la exposición a música de alta intensidad en el grupo analizado. Tabla N° 7: Uso de protección auditiva de los músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana durante las prácticas musicales. N° de músicos % Si 12 30.0 No 28 70.0 TOTAL 40 100.0 De la tabla N° 7, se desprende que el uso de protectores auditivos con el fin de reducir el impacto de la presión sonora en los músicos del grupo en estudio, solo se presenta en un 30% del total, por consecuencia, el 70% de los músicos dice no usar ningún tipo de protección auditiva durante las prácticas musicales. Tabla N° 8: Tipo de protección auditiva utilizada por los músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana. Tipo de audífono N° de músicos % Intraauriculares 10 83.3 Supraauriculares 2 16.7 TOTAL 12 100.0 Del 30% de los sujetos que sí son usuarios de protectores auditivos, la tabla Nº 8 muestra que el tipo de protector auditivo más utilizado por los músicos es el intraauricular, es decir, el 83.3% del total de los sujetos opta por este tipo de protección auditiva durante los ensayos. En contraste, solo dos sujetos son usuarios del tipo supraauricular durante la exposición a música de alta intensidad, es decir, el 16.7% del total de la muestra. ~ 64 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana OBJETIVO N° 6: Relacionar presencia de pérdida auditiva inducida por música (HIM) con el tiempo en horas de exposición a música a alta intensidad. Tabla N° 9: Relación entre presencia de hipoacusia inducida por música y tiempo en horas de práctica en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana. Tiempo en horas Músicos con HIM % Músicos sin HIM % Nº Total de músicos < 1000 2 40.0 3 60.0 5 1.001 – 2.000 2 16.7 10 83.3 12 2.001 – 3.000 1 16.7 5 83.3 6 3.001 – 4.000 3 42.9 4 57.1 7 4.001 – 5.000 2 33.3 4 66.7 6 5.001 – 6.000 1 100.0 0 0.0 1 6.001 – 7.000 0 0.0 1 100.0 1 7.001 – 8.000 0 0.0 0 0.0 0 8.001 – 9.000 1 100.0 0 0.0 1 9.001 – 10.000 0 0.0 1 100.0 1 La tabla Nº 9 muestra la relación entre la presencia de HIM y el tiempo en horas de práctica en los músicos. Las horas de exposición a música a altas intensidades se calcularon a partir del número de horas por ensayo, frecuencia de ensayos por semana, y tiempo de dedicación en años (Cantidad de horas de exposición = horas por ensayo x cantidad de ensayos por semana x semanas que tiene un año x años de dedicación). Sin embargo, debido a que no fue posible realizar mediciones exactas de dosis de ruido en cada sujeto, no se puede hacer un análisis certero en ~ 65 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana cuanto al efecto que pueda tener este tiempo de exposición a música a altas intensidades en la audición de estos. ~ 66 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana OBJETIVO N° 7: Relacionar presencia de pérdida auditiva inducida por música (HIM) con el uso de protectores auditivos. Tabla Nº 10: Relación entre presencia de hipoacusia inducida por música y uso de protectores auditivos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana. Músicos con HIM Músicos sin HIM Nº total de Nº músicos % Nº músicos % músicos 6 50.0 6 50.0 12 6 21.4 22 78.6 28 Usa protección auditiva No usa protección auditiva El uso de protectores auditivos se presenta solo en un 30% (12 sujetos) del total de músicos de la muestra (Tabla N° 7) y en relación a los 12 músicos con hipoacusia inducida por música, el 50% es usuario de protección auditiva, siendo el más común el de tipo intraauricular, es decir, la otra mitad no utiliza ningún tipo de protector auditivo durante los ensayos musicales. Además, de los 12 sujetos que sí usan protección auditiva, 6 pertenecen al grupo que presentó HIM, por lo que, esta relación permite concluir que para este estudio los protectores auditivos no son precisamente preventivos de daño auditivo en este grupo de sujetos. Una razón posible por la cual se arrojan estos resultados, puede ser que los sujetos hayan empezado a utilizar protectores auditivos una vez iniciada la pérdida auditiva y/o también que la mayoría manifestó no ser constante en el uso de los protectores. ~ 67 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana VIII. DISCUSIÓN ~ 68 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana DISCUSIÓN Variados son los trabajos que se han publicando sobre la acción nociva del sonido en los músicos, en general lo que se puede deducir es que los instrumentos usados a altas intensidades en orquestas populares, bandas de rock o los mismos auriculares producen niveles de sonido lo suficientemente elevados para causar pérdida auditiva irreversible en las frecuencias agudas. Tras estudiar las audiometrías, de donde se obtuvieron los umbrales de las frecuencias 250 Hz. a 8.000 Hz. de los músicos pertenecientes a bandas de rock expuestos a música de alta intensidad en forma frecuente, se puede establecer que, de un absoluto de 40 sujetos evaluados, 12 de ellos mostraron una pérdida auditiva en la frecuencia 6.000 Hz., 5 sujetos lo presentaron de manera unilateral y 7 bilateralmente (Tabla N° 1), posicionando el umbral en 25 dB. o 30 dB., es decir, el 30% de la muestra presentó hipoacusia inducida por música (HIM). Por otra parte, 3 sujetos presentaron un aumento del umbral en la frecuencia 4.000 Hz. y solo un sujeto en la frecuencia 8.000 Hz., mientras que las frecuencias graves y medias no evidenciaron daño auditivo. En razón a la presencia de labilidad coclear, se aplicó la Prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos; de ella se extrajo que 17 músicos dieron positivo, es decir, el 42.5% manifestó un aumento de 5 dB. post estimulación en el umbral de la frecuencia estudiada, por lo que, dicha prueba demuestra que este es un valor significativo en comparación con el porcentaje de sujetos sin HIM que dieron negativo a la prueba. Estos valores hacen relevantes y considerables los hallazgos encontrados en esta prueba creada en base a la aplicación y resultados negativos del Test de Wilson modificado que aplicaron las fonoaudiólogas M. Guíñez y M. Cornejo para su tesis de Magíster en Audiología “Daño auditivo en jóvenes universitario usuarios de reproductor de música personal” de la Universidad Andrés Bello en el año 2011 y a ~ 69 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana sus sugerencias en relación a aplicar pruebas específicas para la o las frecuencias afectadas la patología auditiva inducida por música. Con esto se respalda también la información entregada por otros estudios realizados en músicos y personas expuestas a música a altas intensidades (Phillips, 2010; Guíñez & Cornejo, 2011), que revelan un daño auditivo característico en la frecuencia 6000 Hz. Un hallazgo esperable de encontrar en este estudio era una correlación directa entre las horas de exposición total, referidas por los músicos, y la caída de sus umbrales en la frecuencia 6.000 Hz. Los resultados, en cambio, demostraron que para los datos recopilados no existe relación alguna. Sin embargo, este hallazgo no es confiable, debido a que no fue posible realizar mediciones de dosis de ruido en los sujetos de la muestra, al igual que en relación al momento de inicio de uso de protectores auditivos y la constancia de este. Según los resultados, es posible extraer de este grupo que existe una cantidad importante de músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana que presenta un aumento en los umbrales audiométricos, fuera de los niveles considerados normales de acuerdo a la OMS, como consecuencia de la exposición a altos niveles de presión sonora durante las prácticas musicales, excediendo considerablemente los valores máximos de exposición a ruido permitidos en relación al nivel de presión sonora y tiempo máximo sin protección auditiva, según el D. S. Nº 594, 1999. Es interesante destacar que 22 de los 40 músicos en estudio, es decir un 79% de los músicos sin HIM, mostraron un aumento del umbral entre 15 dB. y 20 dB. entre las frecuencia 4.000 Hz. y 6.000 Hz. ubicada dentro de los parámetros de normalidad en la audiometría tonal, lo que se puede interpretar como un indicio de escotoma o muesca futura, característica de la hipoacusia inducida por música. ~ 70 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana En esta investigación se evidencia la necesidad de profundizar en el estudio y la valoración especialmente orientada hacia el reconocimiento de la Hipoacusia Inducida por Música como enfermedad laboral, y las consiguientes demandas y lineamientos de tipo legal. ~ 71 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana IX. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS ~ 72 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Si bien los umbrales audiométricos de los sujetos restantes se encontraron dentro de parámetros de normalidad, más de la mitad presentó un escotoma entre las frecuencias 4.000 Hz. y 6.000 Hz., lo que evidencia cierta labilidad o riesgo de desarrollar HIM en el mediano y largo plazo en caso de continuar exponiéndose a música a altas intensidades regularmente, ya que el daño auditivo es progresivo e irreversible. En relación a la prueba de labilidad coclear creada para este estudio, se puede aprobar su utilidad. Esto se respalda del hallazgo de una alta correspondencia entre los sujetos con presencia de HIM y resultados positivos para esta prueba, y por otra parte, de la alta correspondencia entre sujetos sin HIM y prueba de labilidad negativa. En cuanto a los resultados no relevantes en relación al tiempo dedicado en días y horas de ensayo, parece jugar un rol importante la susceptibilidad individual, ya que no se pudo establecer una relación entre el tiempo de exposición y el daño auditivo presentado, hallándose una gran variabilidad de un sujeto a otro. Probablemente la dosis de ruido exacta no corresponde con la sospechada en base exclusivamente a la anamnesis y datos bibliográficos revisados. Con respecto al uso de protectores auditivos, se puede decir que no fue relevante, ya que no se pudo desprender una relación entre este y los hallazgos audiológicos. Una de las razones posibles de que el número de sujetos que usa protector auditivo no corresponda a una mayoría sin pérdida auditiva se puede atribuir a la información extraída del estudio sobre la efectividad real de los tapones auditivos y la importancia de la capacitación en el uso para optimizar su eficacia. Por otra parte, el momento de inicio de uso de protectores auditivos y la regularidad de este no es ~ 73 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana confiable, ya que los sujetos pudieron haber empezado a usar protectores una vez presentado el daño auditivo. Además, independiente de los hallazgos, es importante tener presente que la totalidad de la muestra presenta riesgo de desarrollar HIM, debido a que se encuentra expuesta a niveles sonoros excesivos, capaces de producir daño auditivo y que exceden los límites señalados en la legislación ante la exposición a ruido ocupacional en relación a la prevención del daño auditivo inducido por ruido. Surge la necesidad de desarrollar políticas públicas de prevención dirigidas a esta población, donde el Fonoaudiólogo puede ser parte activa en su creación, implementación y difusión. Limitaciones del estudio 1. Una de las limitantes para realizar este estudio, fue la conformación de la muestra en el tiempo establecido, ya que los músicos no estaban disponibles en el período en el que se realizaron los procedimientos del estudio, por coincidir con la temporada de vacaciones, por consiguiente, el número muestral fue reducido. 2. No fue posible realizar mediciones de ruido en ensayos y conciertos debido al tiempo establecido para la toma de muestras de este estudio. ~ 74 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana X. REFERENCIAS ~ 75 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana REFERENCIAS 1. Angulo, A., Blanco, J. & Mateos, F. (1997). Audioprótesis: teoría y práctica. Barcelona: Masson. 2. Alton, F. (2001).The master handbook of acoustics. (4ª ed.). Estados Unidos: McGraw-Hill. 3. 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Generalitat Valenciana. ~ 78 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana XI. ANEXOS ~ 79 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana ANEXO N° 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO Estudio: “Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana”. Investigadoras: Gabriela Rozas Roig – Romina Sanhueza González. Tutor: Flgo. Mario Campos Pinto. I. Usted ha sido seleccionado para participar de un estudio audiológico dirigido a músicos integrantes de bandas de rock, el cual tiene como objetivo principal conocer el estado auditivo de los participantes. Esta investigación está compuesta por un Fonoaudiólogo que cumple la función de tutor y dos alumnas de postgrado de la Universidad Andrés Bello, quienes mediante este estudio optarán al título de Fonoaudiólogas, Magíster en Audiología. En caso de que exista alguna dificultad o inconveniente en cualquier momento del proceso evaluativo, se procederá según los requerimientos del caso, dándole aviso previo de los pasos a seguir y cada acción se llevará a cabo solo si el participante está de acuerdo. Si usted está de acuerdo en ser parte de esta investigación, se le realizará una evaluación audiológica que consta de una entrevista inicial, exploración otoscópica, evaluación con diapasones, impedanciometría, audiometría convencional y prueba de Peyser. El tiempo aproximado total del proceso será de 50 minutos. En cuanto a los posibles riesgos y beneficios, existe una pequeña posibilidad de sensación de molestia y leve fatiga durante algunos exámenes. Por otra parte, usted obtendrá conocimiento amplio de su condición auditiva. ~ 80 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana Existirá confidencialidad en donde ninguna persona, excepto el profesional y las investigadoras, sabrá la identidad a la cual pertenecen los resultados obtenidos en cada uno de los procedimientos evaluativos. Usted no recibirá retribución monetaria por ser parte del estudio, sin embargo, obtendrá una copia de cada examen realizado de forma gratuita. Su participación en la investigación es voluntaria no hay sanción por negarse a formar parte, puede rehusarse a contestar cualquier pregunta de la entrevista, interrumpir o abandonar la evaluación en cualquier momento. Todo aspecto de la investigación le ha sido totalmente explicado en su lengua materna, español. ~ 81 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana II. Yo, ________________________________________, RUT ___________________ Estoy de acuerdo en participar en la investigación “Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana”. Se me ha explicado minuciosamente los objetivos y procedimientos del estudio, y mi participación será voluntaria. Por lo tanto, al firmar este documento autorizo a que me incluyan en esta investigación. ____________________ Firma del participante _________________ __________________ _________________ Firma investigadora Firma investigadora ~ 82 ~ Fecha Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana ANEXO N° 2 ANAMNESIS I. Antecedentes personales Nombre: ________________________________________________ Fecha de nacimiento: ____/____/___ Edad:________________ años Sexo: __________________________ Ocupación:______________________________________________ Nombre banda: __________________________________________ Rol:____________________________________________________ Contactos:_______________@________.com _______________ Examinador:_____________________ Fecha: ____/____/____ II. Antecedentes mórbidos y audiológicos ¿Ha sufrido o padece alguna de las siguientes enfermedades? Diabetes Sí___ No___ Meningitis Sí___ No___ Hipertensión arterial Sí___ No___ Cáncer Sí___ No___ Sífilis Sí___ No___ TORCH Sí___ No___ Cuál _______________________________________________________ (Toxoplasmosis, citomegalovirus, rubeola, herpes simple, VIH) Otros Sí___ No___ Cuál _______________________________________________________ Medicamentos: _______________________________________________ Tratamientos o exámenes radioactivos: ____________________________ ~ 83 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana ¿Tiene algún pariente que haya tenido problemas de audición? Sí___ No___ Familiar_______________________________________________________ ¿Ha sido diagnosticado con hipoacusia? Sí___ No___ Oído derecho___ Oído izquierdo___ Tipo_______________________________________________________ ¿Ha sufrido de otitis? Sí___ No___ Cuándo_______________________________________________________ ¿Ha sufrido golpes cerca del oído? Sí___ No___ Izquierdo___ Derecho___ ¿Ha tenido intervenciones quirúrgicas en el oído? Sí___ No___ Cuál_________________________________________________________ ¿Ha recibido tratamiento con alguno de los siguientes medicamentos: gentamicina, estreptomicina, kanamicina, furosemida? Sí___ No___ Cuál________________________________________________________ ¿Toma algún medicamento actualmente? Sí___ No___ Cuál_______________________________________________________ ~ 84 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana ¿Siente o ha sentido tinnitus (pititos) en los oídos? Sí___ No___ Cuándo_______________________________________________________ ¿Suele estar expuesto a ruidos de alta intensidad, fuera de las prácticas musicales? Sí___ No___ Cuándo_____________________________________________________ III. Conductas en relación a la audición: Frecuencia de ensayos: ________días por semana Duración de ensayos: ________horas aprox. Años de práctica musical: _________ años Uso de protectores auditivos: Sí___ No___ Tipo______________________________ Siempre___ Ocasionalmente___ Nunca___ Uso de reproductor de música: Sí___ No___ Tipo de audífono________ Intensidad de reproducción: Baja___ Media ___ Alto___ Apreciación de su audición: ____________________________________________________________________ Interés en conocer su estado auditivo: Poco ___ Regular ___ Mucho ____ Observaciones: ____________________________________________________________________ ______________________ Firma examinador ~ 85 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana ANEXO N° 3 OTOSCOPÍA NOMBRE: _______________________________________ FECHA: __________ EDAD: _______________________ NORMAL ESTENOSIS TAPÓN DE CERUMEN Conducto auditivo externo derecho Conducto auditivo externo izquierdo NORMAL INFLAMADA CICATRIZAL PERFORADA Membrana timpánica derecha Membrana timpánica izquierda Observaciones: ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________ Firma examinador ~ 86 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana ANEXO N° 4 IMPEDANCIOMETRÍA Nombre : ________________________________ Edad : _____________ Nombre banda: ________________________________ Fecha Rol : _____________ : ____/_____/______ TIMPANOGRAMA ml 2.5 2 1.5 1 0.5 0 -400 -300 -200 -100 -50 0 +50 +100 +200 +300 REFLEJO ACÚSTICO IPSILATERAL OD OI 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz ____________________ Firma examinador ~ 87 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana ANEXO N° 5 AUDIOMETRÍA Nombre : _________________________________ Nombre banda: _______________________________ Fecha Edad : _____________ Rol : _____________ : ____/_____/______ 125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 ACUMETRÍA WEBER 250 Hz 500 Hz 1000 Hz RINNE 250 Hz 500 Hz 1000 Hz _______________________ Firma examinador ~ 88 ~ Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana ANEXO N° 6 PRUEBA PARA MEDIR LABILIDAD COCLEAR EN LA FRECUENCIA 6.000 HZ. EN MÚSICOS PRUEBA DE LABILIDAD 6 KHz. Pre estímulo Post estímulo ~ 89 ~