Hipogonadismo masculino
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Hipogonadismo Dr. Oscar Badilla Barboza Especialista en endocrinología Definición • Síndrome que resulta del fallo de las gónadas para producir niveles fisiológicos de testosterona/estrógenos debido a una alteración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2010; 95: 2536–2559. Definición • Clasificación: Primario Secundario Terciario Causas • Hipogonadismo hipergonadotrofico • Hipogonadismo hipogonadotrófico Hipogonadismo hipergonadotrófico • Causas congénitas Disgenesis gonadal • Adquiridas Orquitis Klinefelter Enfermedades granulomatosa Turner Enfermedades infiltrativas Defectos de la biosíntesis de la testosterona/estrógenos HIV Cirugía – traumática Autoinmune Drogas Hipogonadismo hipogonadotrófico • Causas congénitas Deficiencia aislada de GnRH Deficiencia hormonas hipofisiarias Aplasia o hipoplasis de hipófisis • Adquiridas Trauma Cirugía Irradiación Adenoma hipófisis Hiperprolactinemia Craneofaringioma Aplopejia hipofisiaria Hipofisitis Enfermedades infiltrativas Drogas Hombres Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico • Síntomas • Signos • Testosterona baja en dos o más ocasiones Síntomas • No desarrollo caracteres sexuales secundarios • Disfunción eréctil • Infertilidad • Disminución de la libido • Disminución de frecuencia rasurado • Pérdida de fuerza • Cansancio Signos • No caracteres sexuales secundarios • Distribución ginecoide vello púbico • Ginecomastia • Disminución tamaño de testículos • Perdida masa muscular Tratamiento • Sustituir testosterona • Testosterona deposito 250 mg cada 2 a 4 semanas IM • Seguimiento: Nivel de testosterona Hematocrito PSA Mujeres Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico • Amenorrea primaria • Amenorrea secundaria • Caracteres sexuales secundarios Amenorrea primaria • Ausencia de menstruación luego de los 15 años • Causa principal anomalías disgenesias gonadales 50% • Amenorreas funcionales 25% • Anomalías anatómicas 20% Amenorrea primaria • Evaluación Historia clínica Examen físico Caracteres sexuales secundarios Gonadotropinas – estradiol Estructuras internas • Tratamiento depende de la causa Amenorrea secundaria • Principal causa hiperprolactinemia • Causas funcionales son muy comunes • Insuficiencia ovárica • Tratamiento depende de causa, edad y deseo de fertilidad Menopausia Menopausia • Del griego: mens, que significa "mensualmente“ pausi, que significa "cese" • 95% mujeres tienen la menopausia entre los 45 a 55 años • Edad promedio 51 años • Estrógenos solamente están indicados para mejoría de los síntomas Síntomas postmenopáusicos • Bochornos • Atrofia vaginal • Labilidad emocional Terapia hormona sustitutiva • Estrógenos • Estrógenos + progesterona Terapia hormona sustitutiva • ¿Es la THS segura? • ¿Cuáles son los beneficios? • ¿Cuáles son los riesgos? Enfermedad coronaria • Terapia combinada incrementa riesgo HR 1,23 • Estrógenos solos no hay diferencia con placebo Ictus • Incrementa riesgo • Independientemente de edad y factores de riesgo • Ictus isquémico. • Terapia combinada HR 1,31 • Estrógenos HR 1,39 • Es menor con uso de estrógenos transdérmicos Tromboembolismo venoso • Incrementa el riesgo • Terapia combinada incrementa HR 2,06 para TVP y TEP • Estrógenos HR 1,33 • Riesgo es menor con el uso de estrógenos transdérmicos Mortalidad • WHI y HERS no demostraron diferencias en mortalidad total. • Un reanálisis del WHI: Reducción del 30% de mortalidad en mujeres menores de 60 años. Terapia combinada 5,3 menos muertes/1000/5 años. Estrógenos 5 menos muertes/1000/5 años. Cáncer de mama • WHI: riesgo cáncer de mama invasivo • Terapia combinada incremento HR 1,24 • Mayor número mujeres con ganglios positivos • Estrógenos menor riesgo HR 0,77 Cáncer de ovario • WHI encontró un incremento no significativo de cáncer de ovario • Metaanálisis de estudios han demostrado un ligero incremento significativo HR 1,27 Mujeres postmenopáusicas que han tomado por mas de 10 años. • No debe pesar en la decisión de THS por periodos cortos Hiperplasia y carcinoma endometrial • Tratamiento con estrógenos incrementan el riesgo • 20 a 50% mujeres con estrógenos solos presentan hiperplasia. • 1% mujeres con estrógenos solos presentan carcinoma • Riesgo es dosis y duración dependiente. Osteoporosis • Reducción de fractura cadera HR 0,67 • Reducción de fractura vertebral HR 0,65 • Mujeres 50 a 59 años Terapia combinada 4,9 fracturas menos/1000/5 años. Estrógenos 4,9 fracturas menos/1000/5 años. Recomendaciones actuales • Para alivio de síntomas vasomotores moderados a severos Terapia combinada Estrógenos solos para mujeres histerectomizadas Periodos cortos • Para atrofia vaginal Estrógenos vaginales • No está recomendado para evitar complicaciones ¡Muchas gracias!
