“Causas de politransfusión en pacientes atendidos en el Hospital

TESIS DE GRADO
“Causas de politransfusión en pacientes atendidos
en el Hospital Rafael Rodríguez Zambrano de la
ciudad de Manta, en el período de Septiembre a
Diciembre del 2012”
Lic. Gladys Beatriz Palma Álvarez
Autora
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
MAESTRÍA DE MEDICINA TRANSFUSIONAL
Quito, Septiembre de 2014
TESIS DE GRADO
“Causas de politransfusión en pacientes atendidos
en el Hospital Rafael Rodríguez Zambrano de la
ciudad de Manta, en el período de Septiembre a
Diciembre del 2012”
Lic. Gladys Beatriz Palma Álvarez
AUTORA
Dr. Patricio Hidalgo
DIRECTOR CIENTÍFICO
Dr. Juan Carlos Maldonado R.
ASESOR METODOLÓGICO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
MAESTRÍA DE MEDICINA TRANSFUSIONAL
Tesis de Grado presentado como requisito parcial para optar el
Título de Magister en Medicina Transfusional
Quito, Septiembre de 2014
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN
EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL
1.- Identificación del Documento y Autor
Nombre de la Autora:
Gladys Beatriz Palma Álvarez___________________________________
Correo electrónico personal: [email protected]
Título de la obra:
Causas de politransfusión en pacientes atendidos en el Hospital Rafael
Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta, en el período de septiembre
a diciembre del 2012.
Tema del trabajo de investigación: Cinco palabras claves de términos.
De preferencia utilizar descriptores en Ciencias de la Salud DECS:
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Hematología, Transfusión sanguínea, Hemocomponentes, Paciente
hospitalizado, Politransfusión.
2.- Autorización
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Gladys Beatriz Palma Álvarez
En calidad de autora del trabajo de investigación o tesis realizada sobre:
Causas de politransfusión en pacientes atendidos en el Hospital Rafael
Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta, en el período de septiembre
a diciembre del 2012, por la presente autorizo a la UNIVERISDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su reglamento.
__________________________________
Gladys Beatriz Palma Álvarez
3.- Formato digital (CD):
Con la portada correspondiente, el trabajo de tesis deberá ser grabado en
un solo archivo en formato de texto “.doc” (Microsoft Word).
ACEPTACIÓN DEL TUTOR
Por la presente dejo constancia que he leído la Tesis, presentada por la
señora: Gladys Beatriz Palma Álvarez, para optar el Título o Grado de
Magister en Medicina Transfusional cuyo título tentativo es: “Causas de
politransfusión en pacientes atendidos en el Hospital Rafael
Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta, en el período de
septiembre a diciembre del 2012”, y en tal virtud, acepto asesorar al
estudiante, en calidad de Tutor, durante la etapa del desarrollo del trabajo
de grado hasta su presentación y evaluación.
En la ciudad de Quito a los 14 días del mes de Noviembre del 2014.
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
DEDICATORIA
A mi madre Carmen, a mi esposo Rafael, a mis hijos: Carmen, Ana, Ma.
Celinda, Oscar, Marcelo y Johana, a mis nietos, compañeros inseparables
que con su comprensión, paciencia y amor hicieron posible la culminación
de mi carrera.
Además a todas aquellas personas que me brindaron apoyo espiritual y
estímulo para alcanzar la meta que me propuse.
A todos ellos, con amor y gratitud.
i
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
AGRADECIMIENTO
Quiero sintetizar mi gratitud a mi familia, que se preocupó por inculcar en
mí los deseos de superación que hoy he completado.
Esta gratitud va también para cada uno de mis profesores que con su
esmero y dedicación supieron transmitir en mí conocimientos que servirán
para orientar mi vida. Al Dr. Patricio Hidalgo, Director científico; y en
especial al Dr. Juan Carlos Maldonado, Asesor metodológico, que con su
talento y abnegación me guió en este trabajo.
Para todos ellos mi especial reconocimiento ya que han hecho de mí una
persona útil para la sociedad y mi familia.
ii
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Contenido
TABLAS DE RESULTADOS .................................................................................................. v
FIGURAS DE RESULTADOS .................................................................................................vi
RESUMEN........................................................................................................................vii
1.
2.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 8
1.1.
Formulación del problema en estudio...................................................... 8
1.2.
Pregunta de estudio ...................................................................................... 9
1.3.
Hipótesis de trabajo ...................................................................................... 9
1.4.
Objetivos del estudio .................................................................................... 9
1.5.
Justificación del estudio .............................................................................. 9
1.6.
Análisis de factibilidad ............................................................................... 10
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 11
2.1.
Antecedentes ................................................................................................ 11
2.2.
Los Hemocomponentes Sanguíneos...................................................... 12
2.2.1.
Descripción de los hemocomponentes sanguíneos .................. 12
2.2.2.
Componentes Plasmáticos................................................................ 14
2.3.
3.
Las Transfusiones Sanguíneas ................................................................ 15
2.3.1.
Antígenos y anticuerpos de grupo ABO ........................................ 15
2.3.2.
Transfusión de sangre total .............................................................. 16
2.3.3.
Transfusión Autóloga de Sangre ..................................................... 19
2.3.4.
Transfusión de Concentrado de Plaquetas................................... 19
2.3.5.
Transfusión de Granulocitos ............................................................ 20
2.3.6.
Transfusión de Plasma Fresco Congelado ................................... 21
2.3.7.
Transfusión de Crioprecipitados ..................................................... 22
2.3.8.
Plasma y componentes que contengan plasma .......................... 22
2.3.9.
Tiempo Límite para la Infusión ......................................................... 23
2.4.
Politransfusión de hemocomponentes .................................................. 23
2.5.
Reacciones adversas a las transfusiones ............................................. 24
2.5.1.
Reacciones Inmediatas Inmunes ..................................................... 26
2.5.2.
Reacciones Inmediatas No Inmunes............................................... 27
2.5.3.
Reacciones Tardías Inmunes............................................................ 27
2.5.4.
Reacciones Tardías No Inmunes ..................................................... 28
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 30
3.1.
Tipo y diseño del estudio........................................................................... 30
iii
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
4.
5.
Tesis de Grado
3.2.
Lugar de estudio y centro participante .................................................. 30
3.3.
Población de estudio y criterios de selección ..................................... 30
3.4.
Número de sujetos. Cálculo muestral y método de muestreo......... 31
3.5.
Desarrollo del estudio y recolección de datos..................................... 31
3.6.
Variables del Estudio .................................................................................. 32
3.7.
Plan de análisis............................................................................................. 35
RESULTADOS ....................................................................................................... 36
4.1.
Características generales de los pacientes .......................................... 36
4.2.
Utilización de hemocomponentes sanguíneos .................................... 37
4.3.
Prevalencia de politransfusión................................................................. 39
4.4.
Causas de solicitud de hemocomponentes.......................................... 42
DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................ 47
5.1.
Interpretación y discusión de resultados .............................................. 47
5.2.
Conclusiones ................................................................................................ 56
5.3.
Recomendaciones ....................................................................................... 57
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 58
ANEXOS.......................................................................................................................... 61
Anexo -A-Duplicados de documentos para autorización del trabajo ........ 62
Anexo -B-Formulario para la recolección de datos ........................................ 63
Anexo -C-CURRICULUM VITAE ............................................................................ 64
iv
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
TABLAS DE RESULTADOS
Pag.
Tabla 1
Cantidad absoluta de paquetes
administrados a los pacientes
y
39
Tabla 2
Características de los pacientes. Grupo total y
subgrupos (con y sin politransfusión)
40
Tabla 3
Frecuencia de uso de hemocomponentes para los
pacientes investigados. Grupo total y subgrupos
41
Tabla 4
Cantidad absoluta de paquetes
administrados a los pacientes
politransfusión
solicitados y
con y sin
41
Tabla 5
Motivos de solicitud de hemocomponentes para los
pacientes. Grupo total y subgrupos con y sin
politransfusión
43
Tabla 6
Características de los pacientes según la causa
(aguda o crónica) que motivó el empleo de
hemocomponentes
44
Tabla 7
Frecuencia de uso de hemocomponentes según la
causa (aguda o crónica) que motivó el empleo
44
Tabla 8
Cantidad absoluta de paquetes solicitados y
administrados a los pacientes según la causa (aguda
o crónica) que motivó el empleo
45
Tabla 9
Factores posiblemente relacionados con una
politransfusión de hemocomponentes en el Hospital
Rafael Rodríguez Zambrano
45
v
solicitados
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
FIGURAS DE RESULTADOS
Pag.
Fig. 1
Distribución de los pacientes investigados según mes
de atención
36
Fig. 2
Frecuencia del grupo sanguíneo y factor Rh en los
pacientes investigados
37
Fig. 3
Hemocomponentes más frecuentemente solicitados
para los pacientes
37
Fig. 4
Distribución de los pacientes investigados según el
servicio hospitalario solicitante de hemocomponentes
38
Fig. 5
Frecuencia
de
motivos
de
hemocomponentes para los pacientes
de
38
Fig. 6
Prevalencia
de
politransfusión
hospitalario investigado
servicio
40
Fig. 7
Frecuencia
de
motivos
de
solicitud
de
hemocomponentes según el tipo de causa (aguda o
crónica) determinada por la condición de los pacientes
42
vi
solicitud
según
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
RESUMEN
Contexto: La transfusión de hemocomponentes es parte de los cuidados de
salud. La politransfusión debe ocurrir en condiciones justificadas, porque
aumenta la mortalidad y el riesgo de reacciones transfusionales.
Objetivo: Determinar la prevalencia de politransfusión y su relación con las
causas agudas y crónicas que motivan el pedido de hemocomponentes en
pacientes del Hospital Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta, en
el periodo de Septiembre a Diciembre del 2012.
Diseño: Estudio transversal de asociación cruzada.
Mediciones principales: Datos demográficos de los pacientes, servicio
hospitalario solicitante, tipo de hemocomponente solicitado, motivos de
solicitud, cantidad de paquetes despachados y administrados en pacientes
atendidos en el Hospital Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta,
en el período septiembre a diciembre de 2012.
Resultados: Fueron estudiados 256 pacientes (edad media 46.4 ± 21.6
años; 43% de sexo masculino) ingresados en servicios quirúrgicos (59.8%) y
clínicos (40.2%). Los hemocomponentes más solicitados fueron concentrado
de glóbulos rojos (95.7%) y plasma fresco congelado (10.2%), principalmente
por anemia aguda hemorrágica (50.4%), anemia crónica (25.4%) y
requerimiento prequirúrgico (9.0%). En total se despacharon 982 paquetes
de hemocomponentes, pero hubo un desperdicio de 30 paquetes (3.1%),
esto debido a que los componentes solicitados no fueron utilizados. La
prevalencia de politransfusión fue 24.2% (IC95%= 19.3% - 29.8%) y fue
significativamente mayor en el área clínica que en la quirúrgica (32.0% vs.
19.0%; p=0.01). En el subgrupo con politransfusión se administró una media
de 9.1 ± 7.9 paquetes por paciente y en el resto de pacientes 1.9 ± 0.6
paquetes (ver tabla # 4). El concentrado de glóbulos rojos se empleó de
forma similar entre los subgrupos con y sin politransfusión (91.9% vs. 96.9%;
p=ns), pero el uso de plasma fresco congelado (33.9% vs. 2.6; p<0.001) y
plasma refrigerado (22.6% vs. 1.5%; p<0.001) fue significativamente superior
en la politransfusión. Entre los pacientes con y sin politransfusión la
frecuencia de causas agudas (65.5% vs. 70.1%; p=ns) y crónicas (35.5% vs.
29.9%; p=ns) no fue diferente. La politransfusión se asoció estadísticamente
con el sexo masculino (PR= 2.10; IC95%= 1.34 – 3.29; p<0.001) y la
hospitalización en el área clínica (PR= 1.69; IC95%= 1.10 – 2.60; p=0.01),
pero no se asoció con las causas agudas de uso (PR= 0.78; IC95%= 0.41 –
1.50; p=ns). En las historias clínicas no hubo información del tiempo de
infusión, ni sobreposibles reacciones transfusionales.
Conclusión: La politransfusión ocurre en la cuarta parte de los pacientes,
principalmente en servicios clínicos y sin relación con causas agudas
(hemorragia aguda). Esto sugiere patrones de uso inadecuados. Existen
problemas en el registro de las administraciones y monitoreo del paciente.
Es necesario establecer auditorías, programas de capacitación y guías de
buenas prácticas de transfusión.
Palabras clave:
Hematología, Transfusión sanguínea,
hospitalizado, Politransfusión.
vii
Hemocomponentes,
Paciente
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
viii
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
CAPÍTULO 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.
Formulación del problema en estudio
La administración de hemocomponentes es parte esencial de los
cuidados de salud y cuando se emplea de forma correcta puede
determinar que sea salvadora de vidas. Actualmente la transfusión de
hemocomponentes es un procedimiento que requiere conocimiento de las
bases fisiológicas y un manejo meticuloso del cuidado del receptor y la
aplicación correcta de un protocolo, para fundamentalmente prevenir las
complicaciones que pudieran presentarse, donde un error puede
comprometer la vida del receptor e implica grave responsabilidad legal
para la institución y para el personal que realiza el procedimiento.
La decisión de transfundir a un paciente a veces puede ser un juicio difícil
y los médicos deben basarse en una evaluación cuidadosa de varios
factores y signos clínicos. Sin embargo, en la actualidad en la medicina
transfusional se distinguen las consecuencias nocivas inmediatas y
tardías. Las primeras ocurren durante la aplicación de la transfusión o
durante las primeras horas o primeros días que la siguen; las segundas
comprenden las consecuencias clínicas de la transmisión de
microorganismos que ocasionalmente porta la sangre del donador.
Algunos pacientes son politransfundidos antes de efectuarse un
diagnóstico verás de su condición. Estas administraciones aumentan el
riesgo de reacciones transfusionales y en los pacientes con
politransfusión se ha observado una mayor mortalidad global. Por este
motivo, una politransfusión debe ocurrir en condiciones claramente
necesarias donde el beneficio para el paciente supere al riesgo del
procedimiento. Además, no existe una coordinación directa entre el
servicio de medicina transfusional de la unidad de salud y los médicos que
solicitan la sangre; es decir, un eficiente sistema de despacho, lo que
conduce a desperdiciar hemocomponentes que son solicitados y
posteriormente no utilizados.
Sobre la base de las consideraciones anteriores surgió la iniciativa de
realizar la presente investigación con el objeto de determinar la
prevalencia de politransfusión y su posible relación con causas agudas o
crónicas que motivan el uso de hemocomponentes, en los pacientes
atendidos en el Hospital Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta.
El presente estudio pretende contribuir a fortalecer el conocimiento del
personal médico, paramédico y de enfermería que labora en el hospital,
en relación a la utilización y administración de sangre y
hemocomponentes, sobretodo en condiciones para las cuales se utiliza
una politransfusión como tratamiento en el paciente.
8
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
1.2.
Tesis de Grado
Pregunta de estudio
¿Cuáles la prevalencia de politransfusión y su relación con las causas
agudas y crónicas que motivan el pedido de hemocomponentes, en
pacientes atendidos en el hospital Rafael Rodríguez Zambrano de la
ciudad de Manta, en el periodo de Septiembre a Diciembre del 2012?.
1.3.
Hipótesis de trabajo
La prevalencia total de politransfusión será de aproximadamente el 50% y
sus causas serán principalmente condiciones agudas en el paciente, que
han motivado el pedido y administración de hemocomponentes.
1.4.
Objetivos del estudio
Objetivo general
Determinar la prevalencia de politransfusión y su relación con las causas
agudas y crónicas que motivan el pedido de hemocomponentes en
pacientes atendidos en el Hospital Rafael Rodríguez Zambrano de la
ciudad de Manta, en el periodo de Septiembre a Diciembre del 2012.
Objetivos específicos
1. Describir las características de los pacientes que han recibido
transfusiones de hemocomponentes.
2. Determinar los hemocomponentes sanguíneos más utilizados en las
transfusiones, así como la diferencia entre paquetes solicitados y
efectivamente administrados.
3. Determinar la prevalencia de politransfusión total, según áreas
hospitalarias y el tipo de causa que motivó la solicitud de
hemocomponentes.
4. Describir las causas de solicitud de hemocomponentes y estimar si su
tipo (agudo o crónico) se relaciona con la politransfusión.
1.5.
Justificación del estudio
La transfusión de productos derivados sanguíneos es una opción
terapéutica en ocasiones imprescindibles pero no exenta de
complicaciones. El espectro de complicaciones secundarias a la
transfusión es muy amplio y varían desde infecciones, cuadros
anafilácticos, reacciones hemolíticas, sobrecarga de volumen,
alteraciones inmunológicas, y lesión pulmonar aguda, entre otras.
9
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
El propósito de esta investigación es enfatizar en ciertos aspectos para
obtener un mejor nivel de salud en la población y que al recibir
transfusiones sanguíneas determinar las causas de las politransfusiones
en los pacientes que ingresan a las diferentes aéreas del Hospital “Rafael
Rodríguez Zambrano” de la ciudad de Manta y que puedan gozar de una
recuperación rápida y completa ya que las transfusiones sanguíneas
generalmente salvan vidas, sin embargo, existen ocasiones en que ellas
pueden causar morbilidad y aún mortalidad.
Es lamentable pero algunas de estas fatalidades se deben a errores
humanos que pueden ser: en la determinación del grupo sanguíneo, en
los estudios de compatibilidad, en la conservación, selección o entrega
incorrecta de la sangre o sus derivados, en el transporte que
generalmente es hecho por los familiares, el tiempo que transcurre desde
que llega la sangre a su destino hasta que se inicia la transfusión, el
tiempo que se demora para terminar la transfusión y no cumplir con las
normas y técnicas a seguir para realizar una transfusión correcta, porque
las personas que están a cargo de esta actividad ignoran los principios
científicos o no interpretan los resultados con exactitud.
Por lo tanto, los resultados que se obtengan con este trabajo podrían
fortalecer los conocimientos y actitudes acerca de este tema, contribuir a
desarrollar y mantener procedimientos para distribuir la sangre o sus
componentes en forma adecuada y segura en situaciones de rutina y de
emergencia. Además serviría de apoyo para el personal de salud del
Hospital “Rafael Rodríguez Zambrano”, ya que cuando se presenten
patologías en los que deban ser politransfundidos, sepan ¿por qué?, y
¿cómo proceder ante una situación de esta índole? Los beneficiarios
finales de las mejoras en el servicio serían los pacientes.
1.6.
Análisis de factibilidad
El tema en estudio se enmarcaría dentro de las líneas de investigación de
la Maestría en Medicina Transfusional. La relevancia se encuentra en la
frecuencia de uso de hemocomponentes en el hospital Rafael Rodríguez
Zambrano de la ciudad de Manta y en otros hospitales del país en
general. Investigar sobre la frecuencia de la politransfusión y sus posibles
determinantes es pertinente a fin de favorecer el buen uso de los
hemocomponentes.
La factibilidad obedece a la baja complejidad de ejecución del estudio, por
tratarse de procedimientos comunes hospitalarios y del Banco de Sangre
de la unidad operativa, lugar en el cual la investigadora cumple
actualmente sus labores profesionales.
10
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
CAPÍTULO 2
2. MARCO TEÓRICO
2.1.
Antecedentes
Durante la primera década del siglo XIX se identificaron los diferentes
tipos de sangre, y que la incompatibilidad entre la del donante y el
receptor podía causar la muerte. Karl Landsteiner descubrió que las
personas tenían diferente tipo de sangre y que las transfusiones no eran
compatibles entre personas de diferente tipo. En 1901 describió el sistema
de ABO y en 1940 el sistema Rh[1].
Pero, la sangre una vez sacada de su medio natural, comienza a formar
coágulos, por lo que las transfusiones debían realizarse a través de una
complicada operación, donde se conectaba la arteria del donante a la
vena del receptor. El Dr. Luís Agote desde 1905, comenzó a trabajar para
resolver este problema, realizó algunos intentos, como mantener la
sangre en recipientes especiales o a una temperatura constante, pero sin
resultados positivos; entonces intento buscar un producto que agregado a
la sangre, evitara la coagulación. Probó numerosos productos, hasta que
descubrió el citrato de sodio, un derivado del ácido cítrico, evita la
formación de coágulos.
Con este descubrimiento probado en el laboratorio y con animales, el Dr.
Agote recibió la autorización de realizar una prueba con seres humanos,
cosa que llevo a cabo el 9 de noviembre de 1914 en una sala del Instituto
Modelo de Clínica Médica del Hospital Rawson, teniendo como testigo al
rector de la Universidad de Buenos Aires, el Dr. Epifanio Uballes; al
decano de la Facultad de Medicina, Dr. Luis Güemes, entre otros, el
donante fue un empleado de la institución que aportó 300 cm 3 de su
sangre, la que fue trasfundida a una parturienta que días después
abandono el hospital totalmente restablecida.
Fue así como el método de conservación de sangre humana para su uso
diferido en transfusiones, mediante la adición de citrato de sodio, fue
desarrollado por el médico argentino Luis Agote en 1914.Con los
descubrimientos realizados acerca de la circulación de la sangre, se inició
una investigación más sofisticada para las transfusiones de sangre en
el siglo XVII[1, 2].
Mucho tiempo ha transcurrido desde el inicio de la práctica de este nuevo
procedimiento, lo que ha traído el perfeccionamiento de la técnica, el
estudio de los factores implicados en el mismo y la evaluación ética y
legal. Hoy en día se requiere el consentimiento informado del usuario
previo a la realización de un procedimiento, por lo que al personal tanto
de enfermería como médico encargado de llevarlo a cabo se le exige
conocimiento, habilidad, eficiencia y una adecuada evaluación clínica del
estado del paciente[2].
11
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
El personal de enfermería posee una normativa de trabajo protocolizada
que permite: a) Verificación de datos del donador y etiquetas de
identificación de la bolsa con la sangre recolectada para prevenir errores
en la selección y administración de los productos, b) Prevenir y controlar
posibles complicaciones, c) Realizar la técnica de forma sistemática, d)
Valorar al usuario durante la realización de la técnica, e) Registrar las
incidencias en la Ficha de Registros de Reacciones[3]. En los niños, los
padres o el acudiente deben autorizar la administración de sangre o sus
derivados. El médico debe registrar la autorización en la historia clínica, o
en el formato específico de autorización para transfusiones o en el
formato general de autorización para procedimientos especiales. De la
misma manera el compromiso legal del personal y la responsabilidad
interdisciplinaria va desde la indicación médica, las pruebas serológicas
que se realizan en el banco de sangre, hasta el manejo adecuado de la
transfusión por parte del personal de enfermería[3].
La obtención, donación, conservación, procesamiento, transfusión y
suministro de la sangre y sus derivados, así como su distribución y
fraccionamiento, son actividades de interés público y se rigen por Normas
establecidas. La importación y exportación de la sangre y sus derivados
sólo podrá ser autorizada por la autoridad correspondiente del Ministerio
de Salud; así mismo debe cumplir con los requisitos de calidad exigidos
por las normas correspondientes[4, 5].
2.2. Los Hemocomponentes Sanguíneos
La Medicina Transfusional Moderna está basada en la terapia por
hemocomponentes, al que la caracterizan tres principios básicos: primero
debe siempre identificarse la causa de la deficiencia, segundo solamente
deberá administrarse el componente deficitario y tercero deberá existir la
máxima seguridad en el producto sanguíneo y su administración [5].
2.2.1. Descripción de los hemocomponentes sanguíneos
 Sangre completa:
Es la unidad de sangre tal como es captada, sin fraccionar, con un
volumen total aproximado de 510 ml (± 10%) (450 cc de sangre + 63 cc
de anticoagulante), se conserva a una temperatura de 2 a 6 °C y puede
ser usada hasta los 35 días si se ha extraído en bolsas con
anticoagulante Citrato-Fosfato-Dextrosa- Adenina (CPDA-1).
La sangre total actualmente sólo se utiliza como materia prima para la
obtención de los hemocomponentes[6].
 Sangre total reconstituida:
Es la unidad de sangre con un volumen aproximado de 450 cc resultante
de la unión de un paquete globular y un volumen correspondiente de
plasma fresco congelado, no necesariamente del mismo donante. Debe
ser usada dentro de las 24 horas de su preparación, en caso contrario
deberá eliminarse.
12
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
 Concentrado Glóbulos Rojos:
Se obtiene de la unidad de sangre entera a la cual se le extrae la mayor
parte del plasma. Tiene un volumen aproximado de 200 a 250 ml, el
hematocrito final debe ser menor del 80%.es decir debe oscilar entre 60 y
70% con aproximadamente unos 80 – 100 ml de su volumen. En un
adulto de 70 Kg. de peso corporal una unidad de concentrado de
hematíes, incrementa la hemoglobina aproximadamente en 1 gr. /dl y los
glóbulos rojos de 3 a 4 unidades porcentuales. Su transfusión normal es
de 10ml / Kg de peso corporal.
Las lesiones de almacenamiento en los glóbulos rojos (eritrocitos) llevan a
una acumulación de contaminantes solubles que pueden poner en peligro
al paciente. Fallas de órganos, coagulopatías y eventos cardiovasculares
incluyendo paro cardíaco letal se ha informado, sobre todo con la
transfusión masiva o en pacientes pediátricos. Lavado mejora la calidad
de los glóbulos rojos almacenados, y dispositivos de autotransfusión se
han propuesto para el procesamiento intraoperatorio, pero estos
dispositivos fueron diseñados para la sangre diluida, y los datos limitados
en su rendimiento con los glóbulos rojos están disponibles[7].
 Concentrado de Glóbulos Rojos lavados:
Se obtienen por procedimientos físicos (centrifugación y retiro de
Buffycoat, lavado, filtros especiales, etc.) que permiten reducir la cantidad
de leucocitos contaminantes a un nivel mínimo en el que no se generan
reacciones indeseables en el receptor. Debe ser usado dentro de las 24
horas se su preparación, de lo contrario se desecha.
13
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
2.2.2. Componentes Plasmáticos
 Plasma Fresco Congelado:
Es plasma con anticoagulante-conservante, almacenado a -18°C (ideal a 30 °C) si es obtenido dentro de las 6 horas posteriores a la recolección, se
obtiene de sangre entera con CPDA-1. Tiene un volumen de 200 a 250 cc
y una duración máxima de un año conservado a -30°C.
El plasma de una unidad de sangre entera puede separarse en cualquier
momento, hasta 5 días después de la fecha de vencimiento. Si se congela
a -18°C o menos, se lo denomina plasma refrigerado y puede utilizarse
hasta 5 años después de la fecha de recolección. Si no se congela, se lo
designa plasma líquido, que se almacena a 1-6°C y se transfunde hasta 5
días después del vencimiento de la sangre entera a partir de la cual se
obtuvo.
Existen muy pocas indicaciones clínicas adicionales, pero la
administración de plasma sin crioprecipitado en la purpura
trombóticatrombocitopénica es controvertida.
En el ámbito clínico, una sustitución de los factores de coagulación
protrombina y fibrinógeno complejos parece ser suficiente para estabilizar
la formación de coágulos en pacientes con sangrado. Aunque una
actividad aislada disminución de los factores de coagulación V y XI a 1020% no comprometa la generación de trombina, el potencial endógeno de
la trombina aumenta proporcionalmente a la concentración plasmática de
protrombina.
Además, el factor de von Willebrand y el factor VIII se liberan muy
rápidamente desde el endotelio durante el trauma y cirugía, lo que resulta
en una actividad de factor VIII de aproximadamente 150% ya 2 h después
de la cirugía cardíaca. Sin embargo, en una hemorragia masiva en curso,
la actividad de factor de coagulación V, VIII o XI puede limitar la
generación de trombina en pacientes que han sido tratados
exclusivamente
con
el
fibrinógeno
y
PCC
(Prothrombincomplexconcentrate).
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Por lo tanto, la indicación para la transfusión de FFC (Freshfrozen plasma)
de acuerdo con nuestra POC (point of care) basado en el algoritmo de
gestión de la coagulación es una deficiencia de factor de coagulación
detectado (V, VIII, o XI) que no pueden ser tratados por el factor de
coagulación específico de concentrados o de si estos productos no están
actualmente disponibles. PFC debe ser transfundida en una dosis de 1530 ml por kg de peso corporal en estos casos[8].
 Crioprecipitado:
Es un concentrado de proteínas de alto peso molecular obtenido del
plasma fresco congelado, es decir es la porción crioinsoluble del plasma
que precipita por un proceso de descongelación y resuspensión. El
crioprecipitado separado se congela dentro de la hora siguiente a la
preparación y se almacena a -18°C o menos hasta 1 año después de la
fecha de recolección. También debe configurar el volumen de solución
salina que podría agregarse para facilitar la mezcla.
 Plaquetas:
Los concentrados de plaquetas se preparan a partir de unidades de
sangre entera no refrigeradas a menos de 20°C.En las 8 horas siguientes
a la flebotomía se separa el plasma rico en plaquetas y dentro de las 24
horas posteriores a la recolección se concentran las plaquetas por
centrifugación adicional y remoción del sobrenadante [9, 10].
2.3.
Las Transfusiones Sanguíneas
La transfusión tiene como objeto fundamental, establecer una valoración
clínico-hemática del paciente y las pérdidas de los elementos sanguíneos
para restaurarlos en calidad y volumen, asegurando la capacidad de
sobrevida de los mismos[11, 12].
Para todas las transfusiones se debe determinar el grupo ABO y Rh del
receptor y del donante. En mujeres Rh negativo que ameriten de grandes
volúmenes de sangre se debe hacer rápidamente un inventario de la
cantidad de sangre Rh negativo que hay en existencia y de la cantidad
solicitada, si no se tiene suficiente sangre Rh negativo y se trata de una
mujer en edad de procreación, es preferible transfundirla únicamente con
sangre Rh positivo, y posteriormente, cuando ya la paciente está entrando
en fase de estabilización, con Rh negativo la cual persistirá en la
circulación.
En las dos horas siguientes, se puede administrar la inmunoglobulina anti
Rh en la dosis necesarias para prevenir la inmunización [11].
2.3.1. Antígenos y anticuerpos de grupo ABO
Los grupos ABO son los más importantes en la práctica clínica
transfusional, hay cuatro tipos principales de glóbulos rojos: O, A, B y AB.
15
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Todos los adultos normales de grupo A, grupo B y grupo O tienen
anticuerpos en su plasma contra los tipos de glóbulos rojos (antígenos)
que no han heredado:
 Una persona de grupo A tiene anticuerpos contra grupo B.
 Una persona de grupo B tiene anticuerpos contra grupo A.
 Una persona de grupo O tiene anticuerpos contra grupo A y B.
 Una persona de grupo AB no tiene anticuerpos contra grupo A y
grupo BEstos anticuerpos usualmente son de clase IgM e IgG y normalmente son
capaces de hemolizar (destruir) los glóbulos rojos transfundidos[13].
2.3.2. Transfusión de sangre total
La sangre total tiene su aplicación en pacientes con hemorragias masivas,
puesto que luego de 24 horas ha perdido la actividad de las plaquetas y
ha decrecido la concentración de los factores de la coagulación,
convirtiéndose en una suspensión de glóbulos rojos en una solución de
proteínas: el plasma. Las dosis promedio utilizadas dependen de la
condición clínica del paciente. Cuando es necesario reponer la masa
eritrocitaria y la volemia, como en el caso de las hemorragias masivas,
podría transfundirse sangre entera.
a. Transfusión masiva:
Existen condiciones durante las cuales se realizan transfusiones de
sangre que exceden o se aproximan al volumen sanguíneo total del
paciente en un periodo de 24 horas, o cuando se han transfundido cuatro
o más concentrados de eritrocitos en una hora y se vislumbra mayor
necesidad.
Una lesión traumática es la principal causa de muerte en todo el mundo, y
la hemorragia es responsable del 30 al 40% de la mortalidad total de
trauma, lo que representa casi el 50% de las muertes en las primeras 24
horas después de un trauma. La coagulopatía, junto con hipotermia y
acidosis, forma una "letal" tríada asociada con un pronóstico precario.
Recientemente, una coagulopatía aguda temprana y no reconocida
previamente de trauma (ACT) se describió en el 25% de los pacientes
ingresados y que se producen antes de las causas tradicionales de
coagulopatía traumática. Esta tiene gravedad de la lesión y el shock y la
hipoperfusión como los principales impulsores, y se caracteriza por la
activación del sistema de la proteína C y hiperfibrinolisis. En la última
década, los conceptos de control de daños han evolucionado, priorizando
el control temprano de la causa de la hemorragia por temporales. Del
mismo modo, el concepto de daño controla la reanimación, es decir,
ofreciendo gran cantidad de productos de la sangre a los pacientes con
lesiones críticas de una manera inmediata y sostenida, como parte de un
protocolo de transfusión masiva temprano, reduciendo la cantidad de
cristaloides administrados.
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El fundamento de este concepto resucitación es la transfusión de glóbulos
rojos, plasma y plaquetas (PLT) en la misma proporción que se ha
encontrado en la circulación de la sangre entera, lo que conduce hacia
una relación de unidad para la unidad para prevenir y tratar coagulopatía
por hemorragia masiva. Cabe destacar, sin embargo, que tal práctica
resultará en un hematocrito de 30% y la concentración de factor de
coagulación de aproximadamente 65%, y un recuento de PLT de
aproximadamente 90.000 mm3, y siendo por tanto lejos de lo que
normalmente circula en el sistema vascular[14].
b. Exanguìneo– Transfusión:
Este tipo de transfusión se realiza preferentemente en neonatos con
incompatibilidad feto-materna, y requiere de un protocolo riguroso que
debe ser manejado adecuadamente. Se debe utilizar sangre fresca (no
más de 5 días de colectada) que contiene suficiente cantidad de 2,3 DPG
(Difosfoglicerato), para mantener una adecuada oxigenación del paciente.
También se realiza en adultos intoxicados severamente con productos
que fijan la hemoglobina[5].
c. Transfusión en emergencia:
Los conocimientos acerca de la Medicina Transfusional más valiosos se
ponen en juego en las emergencias, durante las cuales el médico debe
asumir la responsabilidad de la valoración real del paciente, sus pérdidas
más importantes y la utilización más adecuada de los recursos
disponibles.
Estos casos generalmente ocurren en pacientes politraumatizados,
intervenciones quirúrgicas extensas, trastornos por deficiencia de factores
de la coagulación o de transfusiones masivas[5].
El Trauma grave se asocia con hemorragia, coagulopatía y la transfusión
de sangre y productos sanguíneos, todos asociados con la mortalidad y la
morbilidad considerable. La pérdida rápida de grandes cantidades de
sangre dificulta la perfusión tisular y requiere de una corrección urgente.
La morbilidad y mortalidad de los pacientes sometidos a transfusiones
masivas, se debe a las causas subyacentes de la hemorragia y a la
preexistencia de algunas enfermedades, del mismo modo hacer hincapié
en por qué la coagulación se debe monitorizar adecuadamente y discutir
los fundamentos de las estrategias de transfusión modernos y futuros[15].
d. Transfusión de Concentrado de Glóbulos Rojos o Paquete
Celular:
La transfusión sanguínea segura depende de evitar la incompatibilidad
entre los glóbulos rojos del donante y los anticuerpos en el plasma del
paciente. La transfusión de un concentrado de glóbulos rojos,
proporciona, además de la expansión del volumen sanguíneo, un
incremento de la masa eritrocitaria.
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Debe utilizarse en el tratamiento de los pacientes anémicos que requieren
incremento de su capacidad de transporte de oxígeno [12, 16].
Los concentrados de hematíes se transfunden para corregir los síntomas
y signos derivados de la falta de oxigenación de los tejidos que
acompañan las anemias producidas por diversas causas.
e. Productos de sangre modificada:
 Sangre pobre en leucocitos, es aquella en la que se ha disminuido
los leucocitos a menos de 5x108 que contenga por lo menos el 80%
de los eritrocitos originales y contenido de hemoglobina de 40g.
 Células rojas lavadas: indicado en pacientes con déficit congénitos
de IgA, para evitar reacciones anafilácticas con el plasma.
 Células rojas congeladas.
 Células rojas que pasan a través de un filtro micro-agregado.
 Sangre irradiada, se irradian para reducir el riesgo de enfermedad
injerto contra huésped (EICH) en pacientes profundamente
inmunodreprimidos.
En la transfusión de glóbulos rojos, debe haber compatibilidad ABO y Rh
entre los glóbulos rojos del donante y el plasma del receptor.
 Individuos de grupo O solo pueden recibir sangre de donantes de
grupo O.
 Individuos de grupo A pueden recibir sangre de donantes de grupo
A y grupo O.
 Individuos de grupo B pueden recibir sangre de donantes de grupo
B y grupo O.
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 Individuos de grupo AB pueden recibir sangre de donantes de
grupo AB y también de donantes de grupo A, B y O.
Los concentrados de glóbulos rojos a los cuales se ha removido el
plasma, son preferibles cuando se está transfundiendo no grupo
específico, es decir, no isogrupo.
2.3.3. Transfusión Autóloga de Sangre
Es la sangre que se obtiene de la misma persona a quien se le
transfundirá su propia sangre. Estos son usualmente pacientes de cirugía
electiva, grupos sanguíneos raros y escasos o pacientes que lo disponen
por voluntad propia[10].
Existen cuatro alternativas para la realización de la transfusión autòloga:
a. Donación preoperatoria
Extrayéndose la sangre del paciente previamente y de acuerdo a la
necesidad
b. Hemodilución normo-volèmica, intra-operatoria
En la cual la sangre se colecta al inicio de la cirugía y se la usa durante o
al término de la misma.
c. Colección de sangre intra-operatoria
En la que la sangre se recupera del campo quirúrgico asépticamente y se
reinfunde.
d. Colección post-operatoria
En la cual la sangre que sale por el drenaje quirúrgico se colecta para
reinfundirla al paciente, siempre y cuando no exista contaminación.
2.3.4. Transfusión de Concentrado de Plaquetas
La decisión de transfundir plaquetas depende de la condición clínica del
paciente, si hay sangramiento activo, de la causa de la trombocitopenia,
del contaje de plaquetas y de su actividad funcional. La respuesta
terapéutica se puede observar cuando el paciente deja de sangrar o
midiendo el incremento del conteo aunque, generalmente, se aconseja 610 unidades que se mezclan antes de su administración y corresponden
aproximadamente a una dosis de 1 unidad / kilogramo de peso del
paciente[4, 6].
Entre las indicaciones podemos citar[4, 6, 17, 18]:
 Pacientes con enfermedades malignas (leucocemias, carcinomas).
Como tratamiento profiláctico de la hemorragia, se ha establecido la
transfusión de plaquetas cuando el contaje se encuentra
<10.000/mm3.
19
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





Tesis de Grado
En las trombocitopenias severas secundarias, por efecto de las
drogas, sólo si hay sangramiento, pues la descontinuación del agente
agresivo es suficiente para que se inicie la recuperación espontanea.
En los casos con factor desencadenante identificado, el tratamiento
principal consiste en suprimir el agente causante. Deberá realizarse un
tratamiento de soporte encaminado a corregir la anemia y la
trombopenia mediante transfusiones de concentrados de hematíes y
plaquetas.
En la aplasia medular cuando hay sangramiento, o profilácticamente
cuando el número es <10.000/mm3y el paciente va a ser intervenido
quirúrgicamente o requiere de una exodoncia.
Trombocitopenia secundaria a transfusiones masivas con sangre
conservada por más de 24 horas.
En la coagulación intravascular diseminada. Solo tiene valor la
administración de plaquetas si simultáneamente se está tratando la
causa desencadenante.
En anormalidades funcionales de las plaquetas, el número de
plaquetas es normal pero existe un defecto enzimático que interfiere
con el proceso hemostático plaquetario.
2.3.5.
Transfusión de Granulocitos
Las pruebas pre-transfusionales son las mismas establecidas para todos
los componentes sanguíneos, considerando la presencia de Antígenos del
Sistema HL-A, y sus posibles complicaciones[19].
A pesar de que el uso de la transfusión de granulocitos ha disminuido
considerablemente, los criterios clínicos para su empleo no han cambiado:


Pacientes con neutropenia menor de 0,5 x 109, e infección
bacteriana severa que a las 48 horas no responde al tratamiento
antibiótico agresivo, con hipoplasia mieloide y la posibilidad
razonable de recuperar la función de la médula ósea.
Los pacientes con disfunción granulocítica documentada
(enfermedad granulomatosa crónica) y sepsis bacterianas
progresivas.
Siempre que se decida indicar una transfusión de concentrado de
granulocitos, debe administrarse una dosis diaria hasta que se controle la
infección o cese el período de aplasia. La velocidad de infusión debe ser
lenta, de 1 a 4 horas y se debe tener presente no administrar Anfotericin B
en las primeras 4 horas posteriores a la transfusión de granulocitos, ya
que se ha observado un aumento en la incidencia de disfunción pulmonar
aguda.
20
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2.3.6. Transfusión de Plasma Fresco Congelado
La dosis del plasma fresco congelado deberá ser determinada por el
curso clínico de la enfermedad y en lo posible por el control de laboratorio,
midiendo el déficit y la corrección de los factores implicados[6, 12, 20].
Indicaciones en las que su uso está establecido y demostrada su
eficacia:
 Sangramiento postquirúrgico, asociado a deficiencia de factores de
coagulación no determinados.
 En pacientes con deficiencias hereditarias de factores de coagulación
no bien clasificados, mientras se hace un diagnóstico definitivo.
 Deficiencia de factor V, siendo la única fuente para este factor.
 Sangramiento secundario a terapia anticoagulante.
 Complicaciones hemorrágicas secundarias a enfermedades hepáticas.
 En el tratamiento de la Púrpura trombocitopènica Trombòtica.
Situaciones en las que su uso no está indicado:
 Todas aquellas que puedan resolverse con terapéuticas alternativas o
coadyuvantes
(medidas
físicas,
concentrados
específicos,
antifibrinolíticos, DDAVP “1-desamino-8-D-arginina-vasopresina”).
 Como expansor de volumen o para recuperación o mantenimiento de
presión oncótica y/o arterial.
 Como parte integrante de esquemas de reposición predeterminados
(por ejemplo: 1 unidad de PFC por cada 2 ó 3 Concentrado de
hematíes).
 Prevención de hemorragia intraventricular del recién nacido prematuro.
 Como aporte de inmunoglobulinas.
 Uso profiláctico en pacientes diagnosticados de hepatopatía crónica
con alteración de las pruebas de coagulación, que van a ser sometidos
a procedimientos invasivos menores.
 En pacientes con hepatopatía crónica e insuficiencia hepatocelular
avanzada en fase terminal.
 El Plasma fresco congelado no debe utilizarse como aporte nutricional
o para la corrección de hipoproteinemia, ni en alimentación parenteral
prolongada o inespecíficamente en el paciente séptico.
 Tampoco debe utilizarse como aporte de componentes del
complemento, ni como aporte de factores de coagulación en el
recambio plasmático, excepto lo aclarado anteriormente.
 Corrección del efecto anticoagulante de la heparina.
La dosis depende de la situación clínica que pretenda corregirse, aunque
debe ser la mínima que corrija los problemas hemostáticos, de 10 a 15
ml/kg es la dosis estándar, a pasar en 4-6 horas si las condiciones del
enfermo lo permiten[13].
21
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2.3.7. Transfusión de Crioprecipitados
El factor VIII de coagulación (factor antihemofílico) puede ser concentrado
a partir del plasma fresco congelado por precipitación en frío. Es aporte de
Fact. VIII, fact. Von Willebrand, fact.XIII, fibrinógeno y fibronectina[21].
Indicados en:
 Sangrado micro-vascular difuso cuando la tasa de fibrinógeno es
<1,0 grs/l.
 Sangrado o procedimientos invasivos en pacientes con:
enfermedad de Von Willebrand(trastornos de la coagulación)
 Disfibrinogenemias, déficit de factor XIII.
 Corrección hemostática post fibrinólisis terapéutica.
En pacientes oncológicos su utilización está limitada en las
hipofibrinogenemias adquiridas como parte de una CID.
En función del cuadro clínico, las concentraciones de Factor VIII o del
Fibrinógeno y de la gravedad de la hemorragia asociada. La dosis
dependerá de lo que se pretenda corregir, aunque para una persona de
70 kg. Puede utilizarse de 6 a 10 crioprecipitados, es decir una unidad por
cada / 10 kg de peso corporal.
El uso de los crioprecipitados ha disminuido considerablemente en la
última década debido al riesgo de transmisión de enfermedades virales, a
favor de los concentrados comerciales altamente purificados.
2.3.8. Plasma y componentes que contengan plasma
En la transfusión de plasma, se puede administrar plasma de grupo AB a
un paciente de cualquier grupo, debido a que este no contiene
anticuerpos anti-A o anti-B[13, 20].
22
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 Plasma de grupo AB (sin anticuerpos) puede administrarse a
cualquier grupo ABO.
 Plasma de grupo A (anti-B) puede ser administrado a
pacientes de grupo O y grupo A.
 Plasma de grupo B (anti-A), puede ser administrado a pacientes de
grupo O y grupo B.
 Plasma de grupo O (anti-A + anti-B) solo puede administrarse a
pacientes de grupo O.
2.3.9. Tiempo Límite para la Infusión
Los tiempos límites para comenzar y completar la infusión de los
hemocomponentes son los siguientes [13]:
Comenzar Infusión
Completar la infusión
Sangre total/glóbulos
reconstituidos
Dentro de 30 minutos de
removida la bolsa del
refrigerador
Dentro de 4 horas (o menos
en temperaturas ambientes
altas)
Concentrados
plaquetarios
Inmediatamente
Dentro de 20 minutos
Plasma fresco
congelado
Dentro de 30 minutos de
removida la bolsa del
refrigerador.
Dentro de 20 minutos
2.4.
Politransfusión de hemocomponentes
Paciente politransfundido es aquel que ha recibido como transfusión 4 o
más unidades de hemocomponentes, así como aquel que ha recibido 4 o
más unidades de sangre, tomando en consideración un reemplazo del
50% o más de su volemia por una misma causa o periodo, como por
ejemplo: sangrado quirúrgico o post quirúrgico, politraumatismos, pérdida
masiva de sangre, entre otros[3, 22].
Una politransfusión debe ser analizada en virtud de las causas que la
motivan, para poder determinar si la misma es sugestiva o no de un uso
inadecuado. La mayoría de las veces las transfusiones masivas de
hemocomponentes tienen lugar en pacientes con hemorragias severas y
con pérdidas de sangre con un índice de 150 mL/min.
Las personas politransfundidas frecuentemente desarrollan anticuerpos
con cualquiera de los elementos transfundidos y en especial las mujeres
pueden ser inmunizadas con los antígenos presentes en las células
fetales. Es raro, entonces, que una transfusión desencadene en estos
pacientes y una reacción antígeno-anticuerpo de mayor o menor
importancia clínica, según el sistema implicado.
23
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Tesis de Grado
Muchas drogas usadas en la terapéutica moderna pueden afectar
indirectamente el sistema hemopoyético del individuo a través de una
reacción inmunológica induciendo la formación de anticuerpos que
lesionaran tanto los glóbulos rojos de las personas como los que fueren
transfundidos[6].
En un estudio realizado en un hospital universitario de España, entre los
años 2001 y 2005, se informaron 304 episodios de transfusión masiva,
reportándose una mortalidad global del 48%, con una incidencia mayor en
aquellos pacientes que reciben más concentrados de glóbulos rojos en las
primeras 24 horas, los que presentan coagulopatías y los de edad
avanzada. Por este motivo, una politransfusión debe ocurrir en
condiciones claramente necesarias donde el beneficio para el paciente
supere al riesgo del procedimiento.
2.5.
Reacciones adversas a las transfusiones
Las transfusiones de sangre se utilizan como tratamiento de
reemplazo. En contraste con la historia de las donaciones de sangre y las
transfusiones de sangre después de la Segunda Guerra Mundial hasta
finales de 1980, en la actualidad las transfusiones de sangre más o
menos se pueden clasificar como no infecciosas transmitidas por
transfusión porque las infecciones por VHB, VHC o VIH son realmente
eventos muy raros como lo demuestra por el Sistema de hemovigilancia
alemán.
El efecto adverso más temido de la transfusión de sangre es relacionada
con la transfusión lesión pulmonar aguda (TRALI)]. La incidencia de
TRALI es mucho más baja (~ 1:10,000) que la de otros efectos adversos,
tales como reacciones febriles graves o alérgica (~ 1%), sin embargo,
TRALI es una complicación que amenaza la vida con urgente necesidad
de ventilación mecánica en la mayoría de los casos y una mortalidad
asociada a TRALI de hasta 10%. TRALI se asocia principalmente con el
plasma de mujeres. La incidencia de TRALI se redujo significativamente
desde el plasma de mujeres después del embarazo y / o el parto fueron
excluidos de la reserva de donantes para evitar la transmisión de
anticuerpos con especificidad principalmente contra los antígenos de
neutrófilos (HNA) o antígenos leucocitarios humanos (HLA). Una
reducción adicional también puede ser alcanzado por el uso de plasma
lyophilisized.
En 1972, Thompson y colaboradores determinaron que estas
leucoaglutininas dirigidas contra los leucocitos del receptor no tenían
especificidad HLA, pero no fue hasta 1983 que Popovsky y colaboradores
reconocieron como una entidad clínica bien definida al TRALI, con la
publicación de 36 casos. Desde su descubrimiento hasta la fecha se han
usado varios sinónimos para referirse a esta entidad, que incluyen: edema
pulmonar no cardiogénico, hipersensibilidad pulmonar y edema pulmonar
alérgico severo.39
24
Palma GB.
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Tesis de Grado
En este contexto y con el fin de completar la gran diversidad de posibles
eventos adversos, otras dos cuestiones, a saber, la asociada a la
transfusión de sobrecarga circulatoria (TACO) y la inmunomodulación
relacionada con la transfusión (TRIM), tienen que ser mencionado. TRIM
se asocia con infecciones nosocomiales, curación de heridas, lesión
pulmonar aguda, insuficiencia orgánica múltiple, y la recurrencia de
cáncer de aumento por un lado y con la inducción de la inmunotolerancia
en el trasplante de órgano sólido en el otro lado. Sin embargo, la
evidencia no se basa en las buenas pruebas científicas. Por lo tanto, es
imposible sacar ninguna basadas en pruebas claras conclusiones[22].
A pesar de todas las medidas de seguridad existentes hay un riesgo de
padecer una reacción adversa en aproximadamente entre el 2 - 3 % del
total de los pacientes transfundidos.
El potencial riesgo que significa una transfusión y la gravedad de las
reacciones transfusionales, hace necesario profundizar en el tema, para
una adecuada prevención, identificación rápida y el establecimiento
inmediato de medidas terapéuticas adecuadas[10].Las reacciones mortales
son raras y causadas casi siempre por incompatibilidad ABO y ésta a su
vez por errores administrativos, desde la toma de muestras hasta la
transfusión.
Tomando en cuenta el tiempo de aparición de estas reacciones se
clasifican en inmediatas (durante la transfusiones o hasta máximo 24
horas después) y tardías (todas las reacciones posteriores a las 24
horas).
REACCIONES INMEDIATAS
INMUNES
a) Hemolíticas agudas
 Incompatibilidad ABO
 Otros grupos
b) No Hemolíticas
 Reacción anafiláctica
 Edema aguda no cardiogénico
(TRALI).
 Reacción febril no hemolítica.
 Reacción alérgica urticariante.
NO INMUNES
a) Contaminación bacteriana
b) Sobrecarga circulatoria
c) Físicas:
congelación,
calentamiento,
catéter:
pequeños calibre.
d) Químicas:
medicamentos,
lactatos, dextrosas en vía de
transfusión.
25
REACCIONES TARDÍAS
INMUNES
a) Hemolíticas tardías
b) Púrpura post-transfusional
c) Enfermedad injerto-huésped
NO INMUNES
a) Infecciones de transmisión por
transfusión.
 VIH (Sida)
 Hepatitis B, C.
 Enfermedad de Chagas.
 Paludismo
 Sífilis
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2.5.1. Reacciones Inmediatas Inmunes
a) Reacción Hemolítica aguda
Consiste en la destrucción de los glóbulos rojos en el espacio intra o extra
vascular, producida por la interacción de los anticuerpos del paciente con
los antígenos (glóbulos rojos) del donante. La gravedad de la reacción
suele ser proporcional al volumen del producto incompatible transfundido.
La destrucción intravascular es dramática. La causa principal es la
incompatibilidad ABO, es más común que la extravascular.
En la destrucción extravascular están involucrados otros grupos
sanguíneos, como el Rh es más lento y menos dramática, se presenta en
las 24 horas de iniciada la transfusión.
b) Reacciones Inmediatas No Hemolíticas
Reacción anafilácticas:
Son una complicación rara de la transfusión de componentes sanguíneos
y derivados del plasma. La anafilaxia puede ocurrir dentro de minutos del
comienzo de la transfusión, se presenta con manifestaciones de
inestabilidad cardiovascular, incluyendo hipotensión, taquicardia, pérdida
de conocimiento, arritmia cardiaca y choque.
Es probablemente fatal si no es manejada en forma rápida y agresiva. No
hay terapia específica. Se requiere de intenso apoyo respiratorio y general
en una unidad de cuidados intensivos.
Lesión pulmonar no cardiogénico (TRALI):
Se le atribuye a la presencia de anticuerpos en el plasma de los
componentes sanguíneos transfundidos que actúan directamente contra
el HLA de los leucocitos del receptor. Usualmente se presenta durante la
transfusión y en sintomatología incluye: disnea, taquicardia, fiebre,
hipotensión y cianosis.
La fiebre y la hipotensión cuando están presentes generalmente son
moderados y responden rápidamente a los antipiréticos y fluidos.
Reacción Febril no hemolítica:
Consiste en el aumento de la temperatura corporal en un grado o más
durante y/o hasta una hora de finalizada la transfusión. Es más frecuente
en pacientes politransfundidos.
Es debida a la presencia de leucocitos en el hemocomponente
transfundido. Para evitar esta reacción se desleucocita el componente
sanguíneo (se intenta extraer más del 90% de los leucocitos).
Reacción alérgica urticariante:
Las reacciones alérgicas leves son comunes y se presentan en el 2% de
las transfusiones, son comunes con todos los componentes y están
asociadas a las proteínas del plasma. La sintomatología incluye prurito,
urticaria, eritema y enrojecimiento cutáneo.
26
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2.5.2. Reacciones Inmediatas No Inmunes
a) Contaminación bacteriana
Es poco frecuente y se produce por que los productos sanguíneos o
hemoderivados transfundidos están contaminados debido a bacterias de
la piel del donante durante la recolección de la sangre (estafilococos).
Bacterias presentes en la sangre del donante en el momento de la
recolección de sangre (yersinia). Error en el almacenamiento o a
congelación y descongelación incorrecta. Los signos generalmente
aparecen rápidamente después del comienzo de la transfusión, pero
pueden demorar varias horas. Una reacción severa puede caracterizarse
por el comienzo súbito de fiebre alta, escalofríos e hipotensión.
Se requiere de medidas de apoyo y antibióticos en altas dosis en forma
urgente.
b) Sobrecarga circulatoria
Se produce cuando al paciente se le transfunde a un ritmo más rápido del
adecuado. El riesgo de sobrecarga es mayor en niños pequeños y
ancianos, especialmente sometidos a intervenciones ortopédicas,
pacientes con compromiso cardiaco o pulmonar y anemia crónica que no
toleran el incremento rápido de la volemia.
La sintomatología principal es: disnea, cianosis, ortopnea, cefalea intensa,
hipertensión o insuficiencia cardiaca congestiva durante o poco tiempo
después de la transfusión[5].
2.5.3. Reacciones Tardías Inmunes
a) Reacciones hemolíticas transfusionales retardadas
En este tipo de reacción, la hemólisis se presenta días después (5-10
días) que se ha administrado una transfusión aparentemente compatible.
Se puede presentar bajo dos formas:
 En un paciente que recibe por primera vez la transfusión, lo que es
menos frecuente, los síntomas son tardíos y muy moderados y las
pruebas de laboratorio evidencian anemia, aumento de la bilirrubina y
Coombs directo positivo.
 La segunda forma se observa en pacientes que han sido previamente
transfundidos pero que en momento de la transfusión no se ha podido
demostrar anticuerpos irregulares[6].
b) Púrpura post-transfusional
Alteración relacionada con el mecanismo de la respuesta inmunitaria,
causadas por anticuerpos dirigidos contra las plaquetas en el receptor. Se
observa con más frecuencia en pacientes del sexo femenino [5].
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La púrpura postransfusional es secundaria al aloanticuerpo anti-HPA1 en
pacientes HPA 1 negativos; en ella la destrucción plaquetaria afecta
mayormente las plaquetas HPA 1 negativas del paciente. El síndrome se
ha comunicado en mujeres que han tenido partos recientes; en un grupo
de 200 pacientes con este síndrome, solamente uno fue varón. En 1959,
Zucker describió el primer caso. La paciente se recuperó 3 semanas
después del tratamiento con corticoides. Van Loghem, simultáneamente,
descubrió el anticuerpo causal en un caso similar, y lo denominó antígeno
Zwa.
c) Enfermedad de Injerto-huésped
Es una complicación rara de la transfusión y potencialmente fatal, ocurre
en pacientes inmunodeficientes como los:
 Receptores inmunodeficientes de transplantes de medula ósea.
 Pacientes inmunocompetentes transfundidos con sangre de
individuos con los cuales tienen antígeno de histocompatibilidad
compatibles
(HLA: antígenos de
leucocitos humanos),
generalmente consanguíneos. Los síntomas y signos se presentan
típicamente de 10 a 12 días después de la transfusión, se
caracteriza por: fiebre, rash cutáneo y descamación, diarrea,
hepatitis y pancitopenia. El tratamiento es de soporte, no hay
terapia específica[5].
2.5.4. Reacciones Tardías No Inmunes
a) Infecciones transmitidas por transfusión
Otros efectos adversos secundarios a la transfusión de sangre y/o
componentes son los causados por la transfusión de ciertas
enfermedades, entre ellas:







VIH – 1 y VIH - 2
HTLV – I y HTLV – II
Hepatitis B y C
Sífilis (Treponema pálido)
Enfermedad de Chagas (TrypanosomaCruzi).
Malaria (paludismo)
Citomegalovirus (CMV).
Otras infecciones raramente trasmisibles por transfusión incluyen:
pavovirus humano B19, Brucellosis, virus de Epstein Barr, Toxoplamosis,
Mononucleosis infecciosa, enfermedad de Lyme[5].
28
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Muchas de estas reacciones indeseables pueden y deben ser evitadas
con una selección y utilización correcta de la sangre y componentes
sanguíneos, al paciente correcto en el tiempo correcto, lo cual es
responsabilidad absoluta del médico que ordena la transfusión; la decisión
de transfundir analizando los riesgos y beneficios conocidos, conocimiento
actualizado y comprensión apropiada del uso clínico de la sangre y sus
componentes en cantidad y tiempo utilizado para la transfusión, y la
necesaria notificación e información al Servicio de Medicina Transfusional
para mejor utilización de los recursos y mantener un archivo permanente
de los pacientes sometidos a transfusiones sanguíneas[5].
29
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
CAPÍTULO 3
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1.
Tipo y diseño del estudio
El estudio fue de tipo observacional, transversal y descriptivo, con
componente analítico de asociación cruzada; diseñado para determinar la
frecuencia de una politransfusión y estimar su relación con las causas de
solicitud de hemocomponentes.
La investigación se realizó conforme la Declaración de Helsinski para la
investigación en poblaciones humanas. Este estudio no conllevaba fines
experimentales y los diversos procedimientos estaban dentro de la
práctica clínica hospitalaria y del Banco de Sangre. No existió riesgo para
los pacientes, por cuanto los datos a recolectar solamente eran de
carácter documental. Al tratarse de pacientes atendidos y con egreso
hospitalario, no se solicitó un consentimiento informado. El protocolo fue
previamente aprobado por la institución.
3.2.
Lugar de estudio y centro participante
El estudio se realizó en el Hospital Rafael Rodríguez Zambrano de la
ciudad de Manta y su respectivo Banco de Sangre, en el período de
septiembre a diciembre del 2012.
3.3.
Población de estudio y criterios de selección
La población fuente correspondió a los pacientes ingresados en el
Hospital Rafael Rodríguez Zambrano, independientemente del motivo de
atención y para quienes se solicitó al Banco de Sangre el despacho de
algún tipo de hemocomponente durante su estancia hospitalaria.
La población accesible fue definida como aquella conformada por los
pacientes para quienes existía información disponible en los registros
médicos y del Banco de Sangre, respecto a las características de
hemocomponentes solicitados y administrados, durante el periodo de
estudio (Septiembre a Diciembre de 2012).
La población de estudio quedó finalmente conformada por los pacientes
que cumplieron los siguientes criterios de selección:
30
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Criterios de inclusión (todos los siguientes):
1. Paciente de cualquier edad y género.
2. Paciente hospitalizado durante el período Septiembre a Diciembre de
2012.
3. Paciente para quien se solicitó al Banco de Sangre uno o más
hemocomponentes.
4. Paciente para el cual se despachó hemocomponentes desde el Banco
de Sangre.
Criterios de exclusión (uno o más de los siguientes):
1. Pacientes para quienes no se disponía de información relevante para
el estudio respecto a los hemocomponentes despachados.
2. Pacientes que no llegaron a recibir ninguno de los paquetes de
hemocomponentes despachados, independientemente del motivo.
3. Pacientes ajenos del hospital, a quienes se despachó
hemocomponentes por pedido de otras instituciones.
3.4. Número de sujetos. Cálculo muestral y método de muestreo.
Asumiendo que la frecuencia de politransfusión podía ser de
aproximadamente el 50% en los pacientes para quienes se solicitó
hemocomponentes, para identificar esa frecuencia con un nivel de
confianza del 95% y una precisión del 5%, se calculó que se requería un
número de 384 pacientes. Efectuando un ajuste según el máximo de
capacidad hospitalaria de la institución (220 camas), el número necesario
mínimo fue de 140 pacientes.
No obstante, considerando que el flujo de pacientes hospitalarios es
variable, al igual que la tasa de solicitudes de hemocomponentes, para
este estudio se investigaron la totalidad de sujetos que cumplieron los
criterios de selección previamente descritos, durante el período de
estudio, superando de ser posible el tamaño muestral mínimo. En este
sentido, el tipo de muestreo utilizado fue de tipo no probabilístico, basado
en el método de reclutamiento consecutivo de sujetos para el registro de
datos.
3.5. Desarrollo del estudio y recolección de datos
En un primer momento se obtuvo la autorización de trabajo respectivo en
el hospital (Anexo A). Al ser pacientes ya atendidos e incluso con egreso
hospitalario, no se solicitó un consentimiento informado de participación.
En todos los pacientes se siguió el mismo procedimiento para registro de
la información. Esta actividad fue efectuada por la investigadora principal.
El procedimiento para recolección de datos consistió en lo siguiente:
 A partir de los registros del Banco de Sangre se determinó el origen de
la solicitud del hemocomponente, identificando aquellos que
correspondían al propio hospital.
 Se registró la información general del paciente (edad, sexo, grupo
sanguíneo y factor) y el servicio solicitante.
31
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta





Tesis de Grado
Los datos relacionados con el servicio médico solicitante del
hemocomponente fueron diferenciados entre servicios clínicos y
quirúrgicos.
Tanto a partir de los registros del Banco de Sangre, como del
expediente clínico del paciente, se determinó el diagnóstico o
condición clínica que motivó la solicitud del hemocomponente. Estas
condiciones fueron diferenciadas entre causas agudas y crónicas.
Se determinó el tipo de hemocomponente solicitado y despachado, el
número de unidades solicitadas, despachadas y administradas.
A partir del recuento de hemocomponentes efectivamente
administrados se determinó si el paciente tuvo o no una politransfusión
(definida como aquel sujeto que ha recibido como transfusión 4 o más
unidades de hemocomponentes).
Los expedientes clínicos de los pacientes fueron revisados, con la
finalidad de identificar si existía información relativa al tiempo de
infusión utilizado y la presencia de posibles reacciones transfusionales
(inmediatas o tardías).
En la recolección de datos se utilizó un formulario elaborado para el
efecto. La información relativa a la identificación de los pacientes fue
mantenida en reserva en todo momento.
3.6. Variables del Estudio
Se capturó información para los siguientes grupos de variables:
Variables descriptoras de los pacientes: Edad, Sexo, Grupo sanguíneo
y factor Rh.
Variables descriptoras del pedido del hemocomponente: Área
hospitalaria de atención (Clínica o Quirúrgica), Servicio solicitante del
hemocomponente, Motivo de solicitud del hemocomponente, Tipo de
causa para uso del hemocomponente.
Variables
descriptoras
del
hemocomponente:
Tipo
de
hemocomponente, Número de paquetes despachados, Número de
paquetes administrados.
Variables descriptoras del uso de hemocomponente: Presencia de
politransfusión, Tiempo de administración, Reacciones transfusionales.
La relación de las variables más relevantes se expone en la siguiente
matriz:
32
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Definición y operacionalización de variables
VARIABLE
Género
Edad
Grupo y Factor
DEFINICIÓN
Clase o tipo a que pertenecen personas, de acuerdo a
sus caracteres comunes.
Tiempo que ha vivido una persona, desde su
nacimiento hasta el momento actual.
Cada uno de los conjuntos de factores que
caracterizan los diferentes grupos de
hemoaglutinación, y que deben tenerse en cuenta
antes de proceder a las transfusiones de sangre.
TIPO
ESCALA
Cualitativa
Dicotómica
Cuantitativa
Continua
Años cumplidos
Cualitativo
Nominal
A / B / AB
Rh +
/
Rh-
Unidad de Cuidados Intensivos
Emergencia
Ginecología
Medicina Interna
Cirugía
Servicio Solicitante
Servicios hospitalarios que emite la solicitud de los
hemocomponentes.
Cualitativo
Nominal
Área Hospitalaria
Área que brinda atención clínica -quirúrgica a los
pacientes a través de acciones de fomento,
protección, recuperación y rehabilitación.
Cualitativo
Dicotómica
Motivo o Diagnostico de
solicitud
Determinar el carácter de una enfermedad mediante
el examen de sus signos y síntomas.
Cualitativo
Nominal
Causa de solicitud
Condición determinada por las características del
motivo o diagnóstico que condujo a la solicitud del
hemocomponente.
Cualitativo
Dicotómica
33
UNIDAD O CATEGORÍA
Masculino - Femenino
/
O
Clínica – Quirúrgica
Shock Hipovolémico
Anemia por Insuficiencia Renal Aguda
Nefropatía diabética
Hemorragia digestiva baja y alta
Embarazo Ectópico
Otros
Aguda – Crónica
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tipo de
Hemocomponentes
Sanguíneos
Tesis de Grado
Se refiere al conjunto de elementos que han sido
separados de la sangre a través de procedimientos
especiales como la centrifugación y almacenadas en
bolsas plásticas específicas para ser administradas a
los pacientes según su necesidad patológica
Cualitativo
Recuento total de paquetes de hemocomponente que
fueron solicitados y despachados para un mismo Cuantitativa
paciente durante su hospitalización.
Recuento total de paquetes de hemocomponente que
Paquetes administrados fueron administrados para un mismo paciente durante Cuantitativa
su hospitalización.
Paciente politransfundido es aquel que ha recibido 4 o
más paquetes de hemocomponentes (incluso de
distinto tipo).
Politransfusión
También será aquel que ha recibido como transfusión Cualitativa
4 o más unidades de sangre, tomando en
consideración un reemplazo del 50% o más de su
volemia por una misma causa o periodo.
Tiempo adecuado de infusión que para Concentrado
de Glóbulos Rojos y Sangre Total es de 2 a 4 horas,
Tiempo límite de Infusión
Cualitativo
Plasmas y Plaquetas es de 20 minutos, y
Crioprecipitados es de 15 minutos.
Reacción adversa que tiene lugar como consecuencia
de la administración de un hemocomponente, a causa
Reacción transfusional
Cualitativo
de mecanismos inmunológicos o no inmunes y que
pueden ser inmediatas o tardías.
Paquetes solicitados
34
Nominal
Concentrado de Glóbulos Rojos
Plasma Fresco Congelado
Plasma Refrigerado
Plaquetas
Crioprecipitado
Otros
Discreta
Número de paquetes o unidades
Discreta
Número de paquetes o unidades
Dicotómica
Si – No
Dicotómica
Si – No
Dicotómica
Inmediata – Tardía
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
3.7.
Tesis de Grado
Plan de análisis
Previamente al ingreso de los datos se realizó una verificación de que los
formularios estaban correctamente llenados. Únicamente cuando esta
labor se completó, los formularios de la recolección de datos fueron
introducidos en una base de datos para su explotación estadística. Se
utilizó el paquete estadístico EpiInfo 7.0 formulado por el Center for
Disease Control de los EEUU para la investigación en epidemiología
clínica. El contenido de la base de datos fue inicialmente revisado de
forma no analítica para identificar posibles omisiones y depurar absurdos.
Los datos de las variables cuantitativas se resumieron como la media y
desviación estándar; otras medidas de tendencia central y dispersión se
utilizaron en caso de que fuera pertinente a causa de la distribución de las
frecuencias. Los datos de variables categóricas se resumieron como
porcentajes, utilizando para el cálculo de cada proporción el denominador
ajustado correspondiente para la variable descrita. En las variables
principales de mayor interés, se calculó el intervalo de confianza al 95%
(IC95%) de la proporción, como estimador de la precisión obtenida.
Los resultados correspondientes a la variable principal (presencia de
politransfusión), se expresaron como la prevalencia (IC95%) sobre el total
de pacientes estudiados. Adicionalmente se calculó la prevalencia
(IC95%) según el área hospitalaria y servicio médico solicitante de los
hemocomponentes. Los cálculos anteriores también fueron efectuados
por separado para los dos grupos de pacientes diferenciados según su
causa de solicitud (aguda o crónica), efectuando un ajuste del
denominador respectivo.
Para identificar la presencia de diferencias en la frecuencia de las
variables entre los subgrupos (con y sin politransfusión), se compararon
los datos cualitativos mediante la prueba del χ2(chi cuadrado), mientras
que para la comparación de datos numéricos se empleó la t de Student,
considerando un valor p<0.05 como estadísticamente significativo.
Adicionalmente, para estimar la posible asociación entre la condición que
motivó la solicitud (aguda o crónica) y el desenlace primario
(politransfusión), se calculó la prevalencia relativa (PR) con su respectivo
IC95%. La PR fue considerada un estimador indirecto del riesgo relativo y
si su intervalo de confianza no cruzó la unidad se consideró un hallazgo
estadísticamente significativo. De forma complementaria el nivel de
significancia estadística fue calculado mediante el χ2y en caso de que
hubiera inestabilidad en las celdas se empleó la corrección de Yates.
La presentación de los resultados utilizo un esquema narrativo, apoyado
por tablas sumarias de las frecuencias y comparaciones, así como
gráficas cuando se estimó que estas podían apoyar visualmente la
comprensión del hallazgo.
35
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
CAPÍTULO 4
4. RESULTADOS
4.1.
Características generales de los pacientes
Fueron estudiados un total de 256 pacientes atendidos en el Hospital
Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta y para los cuales los
distintos servicios médicos solicitaron paquetes de hemocomponentes al
Banco de Sangre de la institución. La proporción de pacientes no fue
estadísticamente diferente entre los meses del período de estudio (29%
vs. 25% vs. 22% vs. 22%; p=ns); figura 1. Once pacientes (4.3%) tuvieron
un reingreso hospitalario y un paciente (0.4%) tuvo dos reingresos
durante el período de estudio.
De los 256 pacientes, el 43% (n=110) fueron de sexo masculino y 57%
(n=146) de sexo femenino. La edad media en todo el grupo fue 46.4 ±
21.6 años, con un rango entre 6 y 96 años de edad. El 28.5% (n=73) de
los pacientes fueron mayores de 60 años. El grupo sanguíneo-factor más
frecuente en los pacientes fue el 0 Rh+ (n=181; 70.7%), seguido por el A
Rh+ (n=38; 14.8%); figura 2. Más de la mitad de los pacientes (n=153;
59.8%) eran de servicios quirúrgicos, principalmente Gíneco-Obstetricia
(21.9%) y Cirugía General (14.5%), mientras que el resto pertenecían a
servicios clínicos (n=103; 40.2%), principalmente Medicina Interna
(29.7%).
36
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
4.2.
Tesis de Grado
Utilización de hemocomponentes sanguíneos
Para los 256 pacientes investigados, el hemocomponente más solicitado
al Banco de Sangre institucional fue el concentrado de glóbulos rojos
(95.7%), seguido por el plasma fresco congelado (10.2%); mientras que
plasma refrigerado, plaquetas y crioprecipitado se pidieron en una baja
frecuencia; figura 3. Las solicitudes de hemocomponentes procedieron de
siete servicios hospitalarios, principalmente Medicina Interna (29.7%),
Gíneco-Obstetricia (21.9%) y Emergencia (18.0%); figura 4.
37
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Las causas de solicitud de los distintos hemocomponentes fueron en su
mayoría condiciones agudas (n=176; 68.8%) antes que crónicas (n=80;
31.3%). Los motivos específicos más comunes fueron anemia aguda
hemorrágica (50.4%), anemia crónica (25.4%) y requerimiento
prequirúrgico (9.0%); figura 5. En nueve casos (3.5%) los motivos fueron
inespecíficos en la solicitud (una causa aguda y ocho causas crónicas).
El número de paquetes de hemocomponentes empleados para cada
paciente varió en un rango de 1 a 42. En total durante el período de
estudio se despacharon 982 paquetes de hemocomponentes. En los
expedientes clínicos se pudo confirmar que solamente se administraron
952, existiendo una falta de uso o desperdicio de 30 paquetes (3.1%) de
hemoconcentrados; tabla 1. Esos paquetes no utilizados correspondieron
a concentrados de glóbulos rojos (26 paquetes) y plasma refrigerado (4
paquetes).
38
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Tabla 1. Cantidad absoluta de paquetes solicitados y administrados a los
pacientes. Hospital Rafael Rodríguez Zambrano (Manta; Sept-Dic 2012).
Hemocomponente
Paquetes
Paquetes
Diferencia
solicitados
administrados
absoluta
Concentrado glóbulos rojos
700
674
26
Plasma fresco congelado
106
106
0
Plasma refrigerado
126
122
4
Plaquetas
44
44
0
Crioprecipitado
6
6
0
Total
982
952
30
Los pacientes pudieron recibir más de un tipo de hemocomponente
simultáneamente.
Fuente: Base de datos del estudio. Elaboración: Autora.
No se encontró información en las historias clínicas (reportes de
enfermería y notas médicas), respecto al tiempo empleado para efectuar
las infusiones, siendo imposible determinar si el mismo fue adecuado o si
superó los límites recomendados; así como tampoco hubo información
sobre posibles reacciones transfusionales (inmediatas o tardías) que
pudieron haberse presentado en los pacientes.
4.3.
Prevalencia de politransfusión
Al considerar la cuantía de paquetes de hemocomponentes administrados
en cada paciente, hubo 62 personas politransfundidas, con lo cual la
prevalencia de politransfusión fue 24.2% (IC95%= 19.3% - 29.8%).
Entre los pacientes hospitalizados en servicios clínicos (n=103) y
quirúrgicos (n=153), hubo 33 y 29 personas politransfundidas,
respectivamente. Así, la prevalencia de politransfusión fue
significativamente más alta en el área clínica que en la quirúrgica (32.0%
[IC95%= 23.7% - 41.5%] vs. 19.0% [IC95%= 13.4 – 25.9%]; p=0.01).
Aquellos servicios en los cuales se encontró más casos de politransfusión
fueron Terapia intensiva (42.3%), Medicina Interna (28.9%) y Emergencia
(23.9%); figura 6.
Entre los pacientes con politransfusión se observó una mayor proporción
de sujetos del sexo masculino (61.3% vs. 37.1%; p<0.001) en
comparación con aquellos sin politransfusión (subgrupo testigos); tabla 2.
39
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Los servicios hospitalarios en los cuales estaban ingresados los pacientes
fueron similares, pero la mayoría de los politransfundidos pertenecían a
áreas clínicas (53.2% vs. 36.1%; p=0.01). No hubo diferencias
significativas respecto a la edad y grupo sanguíneo.
Tabla 2. Características de los pacientes. Grupo total y subgrupos (con y sin
politransfusión). Hospital Rafael Rodríguez Zambrano (Manta; Sept-Dic 2012).
Grupo total
[n=256 (%)]
110 (43.0)
46.4 ± 21.6
Politransfusión
[n=62 (%)]
38 (61.3)
48.3 ± 22.1
Testigos
[n=194 (%)]
72 (37.1)
45.7 ± 21.5
p
Sexo masculino
<0.001
Edad (media ± DS)
Ns
Área hospitalaria
Clínica
103 (40.2)
33 (53.2)
70 (36.1)
0.01
Quirúrgica
153 (59.8)
29 (46.8)
124 (63.9)
0.01
Servicio hospitalario
Medicina Interna
76 (29.7)
22 (35.5)
54 (27.8)
Ns
Gíneco-Obstetricia
56 (21.9)
9 (14.5)
47 (24.2)
Ns
Emergencia
46 (18.0)
11 (17.7)
35 (18.0)
Ns
Cirugía General
37 (14.5)
7 (11.3)
30 (15.5)
Ns
Terapia intensiva
26 (10.2)
11 (17.7)
15 (7.7)
Ns
Sala de maternidad
14 (5.5)
2 (3.2)
12 (6.2)
Ns
Pediatría
1 (0.4)
--1 (0.5)
NA
Datos se presentan como número (porcentaje), salvo que se indique lo contrario.
p: nivel de significancia estadística. Comparación Politransfusión vs. Testigos.
Ns: no estadísticamente significativo. NA: no analizable.
Fuente: Base de datos del estudio. Elaboración: Autora.
Según el tipo de hemocomponente administrado, el concentrado de
glóbulos rojos se empleó de forma similar entre los subgrupos con y sin
politransfusión (91.9% vs. 96.9%; p=ns), pero las utilizaciones de plasma
fresco congelado (33.9% vs. 2.6) y plasma refrigerado (22.6% vs. 1.5%)
fueron significativamente superiores en el subgrupo con politransfusión,
mientras que las plaquetas y crioprecipitado se solicitaron exclusivamente
en el subgrupo de pacientes politransfundidos; tabla 3.
40
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Tabla 3. Frecuencia de uso de hemocomponentes para los pacientes
investigados. Grupo total y subgrupos (con y sin politransfusión).
Hospital Rafael Rodríguez Zambrano (Manta; Sept-Dic 2012).
Hemocomponente
Politransfundidos
Testigos
p
[n=62 (%)]
[n=194 (%)]
Concentrado glóbulos rojos
57 (91.9)
188 (96.9)
Ns
Plasma fresco congelado
21 (33.9)
5 (2.6)
<0.001
Plasma refrigerado
14 (22.6)
3 (1.5)
<0.001
Plaquetas
3 (4.8)
--NA
Crioprecipitado
1 (1.6)
--NA
Datos se presentan como número (porcentaje).
Los pacientes pudieron recibir más de un tipo de hemocomponente
simultáneamente.
p: nivel de significancia estadística. Comparación Politransfusión vs. Testigos.
Ns: no estadísticamente significativo. NA: no analizable.
Fuente: Base de datos del estudio. Elaboración: Autora.
En el subgrupo con politransfusión se administraron un total de 568
paquetes de hemocomponentes, con una media de 9.1 ± 7.9 paquetes por
paciente y un rango de 4 a 42 paquetes. Por su parte en el resto de
pacientes (testigos) se administraron 384 paquetes, con una media de 1.9
± 0.6 paquetes por paciente y un rango de 1 a 3 paquetes; tabla 4.
Tabla 4. Cantidad absoluta de paquetes solicitados y administrados a
los pacientes con y sin politransfusión. Hospital Rafael Rodríguez
Zambrano (Manta; Sept-Dic 2012).
Hemocomponente
Politransfundidos
Testigos
Concentrado glóbulos rojos
Solicitado
315
385
Administrado
305
369
Plasma fresco congelado
Solicitado
97
9
Administrado
97
9
Plasma refrigerado
Solicitado
120
6
Administrado
116
6
Plaquetas
Solicitado
44
--Administrado
44
--Crioprecipitado
Solicitado
6
--Administrado
6
--Total administraciones
568
384
Paquetes no aprovechados
14
16
Los pacientes pudieron recibir más de un tipo de hemocomponente
simultáneamente.
Fuente: Base de datos del estudio. Elaboración: Autora.
Considerando el número de paquetes que se despacharon desde el
Banco de Sangre, la cantidad de paquetes no aprovechados fue similar
en el subgrupo con politransfusión y en el subgrupo testigos (14 y 16
paquetes, respectivamente), pero en los sujetos sin politransfusión la falta
de uso de concentrados de glóbulos rojos fue algo mayor (10 vs. 16
paquetes).
41
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
4.4.
Tesis de Grado
Causas de solicitud de hemocomponentes
En el grupo total, el empleo de hemocomponentes ocurrió por distintos
tipos de patologías (no objeto del estudio) que condicionaban un estado
clínico en los pacientes. En general las causas de tipo agudo fueron
significativamente más frecuentes que las de tipo crónico (68.8% vs.
31.3%; p<0.01).
Entre los motivos específicos de uso por causas agudas predominaron la
anemia aguda hemorrágica (73.3%) y requerimientos prequirúrgicos
(13.1%), mientras que entre las causas crónicas los motivos fueron
anemia crónica (78.8%) y trombocitopenia (11.3%); figura 7. Hubo una
causa aguda y ocho crónicas cuyo motivo no fue especificado en la
solicitud de los hemocomponentes.
Sin embargo, entre los subgrupos de pacientes con y sin politransfusión la
frecuencia de causas agudas (65.5% vs. 70.1%; p=ns) y crónicas (35.5%
vs. 29.9%; p=ns) no fue estadísticamente diferente. A su vez, los motivos
específicos fueron similares entre ambos subgrupos de pacientes; tabla 5.
42
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Tabla 5. Motivos de solicitud de hemocomponentes para los pacientes. Grupo
total y subgrupos con y sin politransfusión. Hospital Rafael Rodríguez
Zambrano (Manta; Sept-Dic 2012).
Grupo total
[n=256 (%)]
Politransfusión
[n=62 (%)]
Testigos
[n=194 (%)]
p
Tipo de Causa
Aguda
176 (68.8)
40 (65.5)
136 (70.1)
Ns
Crónica
80 (31.3)
22 (35.5)
58 (29.9)
Ns
Motivo específico de uso
Anemia aguda
129 (50.4)
29 (46.8)
100 (51.5)
Ns
hemorrágica
Anemia crónica
65 (25.4)
17 (27.4)
48 (24.7)
Ns
Requerimiento
23 (9.0)
5 (8.1)
18 (9.3)
Ns
prequirúrgico
Trombocitopenia
10 (3.9)
2 (3.2)
8 (4.1)
Ns
Anemia grave no definida
7 (2.7)
--7 (3.6)
NA
Anemia aguda no
6 (2.3)
2 (3.2)
4 (2.1)
Ns
definida
Expansor de volumen
4 (1.6)
2 (3.2)
2 (1.0)
Ns
Déficit factores
2 (0.8)
--2 (1.0)
NA
coagulación
Aporte plaquetario
1 (0.4)
1 (1.6)
--NA
Otras no especificadas
9 (3.5)
4 (6.5)
5 (2.6)
Ns
Datos se presentan como número (porcentaje).
Otras: incluye una causa aguda no especificada y 8 causas crónicas no especificadas
en el pedido del hemocomponente.
p: nivel de significancia estadística. Comparación Politransfusión vs. Testigos. Ns: no
estadísticamente significativo. NA: no analizable.
Fuente: Base de datos del estudio. Elaboración: Autora.
Por otra parte, los pacientes con causas crónicas fueron en su mayoría
del sexo masculino (52.5% vs. 38.6%; p=0.03), de mayor edad (51.1 vs.
44.2 años; p=0.01) y estaban ingresados en el área clínica del hospital
(63.8% vs. 29.5%; p<0.001), especialmente en el servicio de Medicina
Interna (56.3% vs. 17.6%; p<0.001), en comparación con los sujetos con
causas agudas; tabla 6.
No hubo diferencias estadísticas en la prevalencia de politransfusión
según los pacientes hayan tenido una causa aguda o crónica (22.7% vs.
27.5%; p=ns) como motivo de empleo de los hemocomponentes.
Tampoco se encontró diferencias estadísticas en las frecuencias del tipo
de hemocomponente administrado; tabla 7.
43
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Tabla 6. Características de los pacientes según la causa (aguda o
crónica) que motivó el empleo de hemocomponentes. Hospital Rafael
Rodríguez Zambrano (Manta; Sept-Dic 2012).
Causas agudas
[n=176 (%)]
68 (38.6)
44.2 ± 22.1
Causas crónicas
[n=80 (%)]
42 (52.5)
51.1 ± 19.8
p
Sexo masculino
0.03
Edad (media ± DS)
0.01
Área hospitalaria
Clínica
52 (29.5)
51 (63.8)
<0.001
Quirúrgica
124 (70.5)
29 (36.3)
<0.001
Servicio hospitalario
Medicina Interna
31 (17.6)
45 (56.3)
<0.001
Gíneco-Obstetricia
45 (25.6)
11 (13.8)
0.03
Emergencia
35 (19.9)
11 (13.8)
Ns
Cirugía General
30 (17.0)
7 (8.8)
Ns
Terapia intensiva
20 (11.4)
6 (7.5)
Ns
Sala de maternidad
14 (8.0)
--NA
Pediatría
1 (0.6)
--NA
Con politransfusión
40 (22.7)
22 (27.5)
Ns
Datos se presentan como número (porcentaje), salvo que se indique lo
contrario.
p: nivel de significancia estadística. Comparación causas Agudas vs.
Crónicas. Ns: no estadísticamente significativo. NA: no analizable.
Fuente: Base de datos del estudio. Elaboración: Autora.
Tabla 7. Frecuencia de uso de hemocomponentes para los pacientes
según la causa (aguda o crónica) que motivó el empleo. Hospital
Rafael Rodríguez Zambrano (Manta; Sept-Dic 2012).
Hemocomponente
Causas agudas Causas crónicas
p
[n=176 (%)]
[n=80 (%)]
Concentrado glóbulos rojos
168 (95.5)
77 (96.3)
Ns
Plasma fresco congelado
17 (9.7)
9 (11.3)
Ns
Plasma refrigerado
10 (5.7)
7 (8.8)
Ns
Plaquetas
1 (0.6)
2 (2.5)
Ns
Crioprecipitado
1 (0.6)
--NA
Datos se presentan como número (porcentaje).
Los pacientes pudieron recibir más de un tipo de hemocomponente
simultáneamente.
p: nivel de significancia estadística. Comparación causas Agudas vs.
Crónicas. Ns: no estadísticamente significativo. NA: no analizable.
Fuente: Base de datos del estudio. Elaboración: Autora.
La cantidad absoluta de paquetes de hemocomponentes despachados en
las causas agudas fue de 590, de los cuales efectivamente se
administraron 576 y las 14 unidades no aprovechadas fueron
concentrados de glóbulos rojos. A su vez, en las causas crónicas se
despacharon 392 paquetes y fueron administrado 376, sin que se
emplearan 16 unidades (12 concentrados de glóbulos rojos y 4 plasmas
refrigerados); tabla 8.
44
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Tabla 8. Cantidad absoluta de paquetes solicitados y administrados
a los pacientes según la causa (aguda o crónica) que motivó el
empleo. Hospital Rafael Rodríguez Zambrano (Manta; Sept-Dic
2012).
Hemocomponente
Causas agudas
Causas crónicas
Concentrado glóbulos rojos
Solicitado
482
218
Administrado
468
206
Plasma fresco congelado
Solicitado
61
45
Administrado
61
45
Plasma refrigerado
Solicitado
29
97
Administrado
29
93
Plaquetas
Solicitado
12
32
Administrado
12
32
Crioprecipitado
Solicitado
6
--Administrado
6
--Total administraciones
576
376
Paquetes no aprovechados
14
16
Los pacientes pudieron recibir más de un tipo de hemocomponente
simultáneamente.
Fuente: Base de datos del estudio. Elaboración: Autora.
Finalmente, al analizar los posibles factores relacionados con una
politransfusión, no se encontró una asociación estadísticamente
significativa con el uso de hemocomponentes por causas agudas (PR=
0.78; IC95%= 0.41 – 1.50; p=ns), ni con la edad o el hecho de que los
pacientes fueran mayores de 60 años.
Tabla 9. Factores posiblemente relacionados con una politransfusión de
hemocomponentes en el Hospital Rafael Rodríguez Zambrano (Manta; Sept-Dic
2012).
Factor
Politransfusión
Testigos
PR (IC95%)
p
[n=62 (%)]
[n=194 (%)]
Sexo Masculino
38 (61.3)
72 (37.1)
2.10 (1.34 – 3.29)
<0.001
Mayor de 60 años
19 (30.6)
54 (27.8)
1.11 (0.69 – 1.77)
Ns
Áreas clínicas
33 (53.2)
70 (36.1)
1.69 (1.10 – 2.60)
0.01
Causa de uso aguda
40 (65.5)
136 (70.1)
0.78 (0.41 – 1.50)
Ns
Datos se presentan como número (porcentaje), salvo que se especifique lo contrario.
PR: prevalencia relativa (como estimador de riesgo relativo). IC95%: intervalo de
confianza al 95%. p: nivel de significancia estadística. Ns: no estadísticamente
significativo.
Fuente: Base de datos del estudio. Elaboración: Autora.
45
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Sin embargo, la politransfusión sí se asoció estadísticamente con el sexo
de la persona, específicamente el masculino (PR= 2.10; IC95%= 1.34 –
3.29; p<0.001) con el cual hubo el doble de probabilidades de que
ocurriera un uso elevado de hemocomponentes, así como con el hecho
de estar ingresado en el área hospitalaria clínica (PR= 1.69; IC95%= 1.10
– 2.60; p=0.01), independientemente del servicio médico; tabla 9.
46
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
CAPÍTULO 5
5. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.
Interpretación y discusión de resultados
Actualmente la transfusión de hemocomponentes es parte esencial de los
cuidados de salud y cuando se emplea de forma correcta puede
determinar que sea salvadora de vidas [23].
Los bancos de sangre se encargan de proveer hemocomponentes de
calidad adecuada y su personal trabaja en conjunto con los profesionales
sanitarios de un hospital para procurar que estos productos se
administren oportunamente en los pacientes. Hemocomponentes tales
como el concentrado de glóbulos rojos, plaquetas, plasma fresco
congelado y crioprecipitado, suelen ser preparados a partir de sangre
completa; mientras que derivados del plasma como los factores de la
coagulación, inmunoglobulinas y albúmina se preparan a partir de
grandes cantidades de plasma en condiciones específicas de
manufactura [24].
La decisión de transfundir a un paciente a veces puede ser un juicio difícil
y los médicos deben basarse en una evaluación cuidadosa de varios
factores y signos clínicos. A su vez, las enfermeras deben tener el
conocimiento y habilidades necesarias para que la administración sea
correcta y segura, así como deben colaborar con el seguimiento y cuidado
de los pacientes que reciben los hemocomponentes[23].
Una vez que se ha definido que los pacientes necesitan una transfusión,
es fundamental primero determinar mediante pruebas de compatibilidad el
grupo y factor sanguíneo, a fin de evitar el aparecimiento de reacciones
hemolíticas por incompatibilidad.
Aunque el uso urgente de concentrados de glóbulos rojos antes de
completar las pruebas de compatibilidad conlleva el riesgo de estas
reacciones, un estudio conducido en un hospital de tercer nivel y que
revisó retrospectivamente un total de mil transfusiones efectuadas de
emergencia, encontró que la frecuencia de reacciones hemolíticas fue de
0.4% por incompatibilidad, siendo considerado un riesgo bajo por los
autores [25]. En los pacientes estudiados, el grupo y factor más frecuente
fue el 0 Rh+ (70.7%), seguido por el A Rh+ (14.8%), los cuales se conoce
son los más comunes en población latinoamericana [26].
Respecto a la cuantía de empleo de hemocomponentes, los resultados
obtenidos en el estudio han permitido conocer que durante el período de
cuatro meses investigados, los distintos servicios hospitalarios solicitaron
una elevada cantidad de paquetes (982 en total) de hemocomponentes,
de los cuales el más utilizado (95.7%) fue el concentrado de glóbulos
rojos, seguido por el plasma fresco congelado (10.2%).
47
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
No obstante, lo que resulta llamativo es que una parte importante de los
hemocomponentes fueran utilizados en condiciones de transfusión
masiva. Teniendo en cuenta la cuantía de paquetes administrados en
cada paciente, la prevalencia de politransfusión encontrada en el estudio
fue del 24.2%, donde en promedio los pacientes que tuvieron
politransfusión recibieron 9 paquetes de hemocomponentes, mientras que
los pacientes sin estas transfusiones masivas recibieron unos 2 paquetes.
La frecuencia con la cual tiene lugar una politransfusión debe ser
analizada en virtud de las causas que la motivan, para poder determinar si
la misma es sugestiva o no de un uso inadecuado. La mayoría de las
veces las transfusiones masivas de hemocomponentes tienen lugar en
pacientes con hemorragias severas y con pérdidas de sangre con un
índice de 150 mL/min. Por ejemplo, en un estudio español que evaluó 304
episodios de transfusión masiva [27], se encontró que las principales
causas que motivan este patrón de uso son la cirugía aórtica (20.3%),
politraumatismos (18.7%), hemorragia gastrointestinal (16.7%) y cirugía
vascular (13.4%), siendo razones menos comunes las cirugías electivas
complicadas (11.8%), las de urgencia (9.8%) y oncológicas (8.8%).
En los pacientes sometidos a transfusión masiva se ha reportado una
mortalidad global del 48%, con una incidencia mayor en aquellos
pacientes que reciben más concentrados de glóbulos rojos en las
primeras 24 horas, los que presentan coagulopatías y los de edad
avanzada[27]. Aunque la mortalidad suele verse influida por la morbilidad
que presentan los pacientes, especialmente politraumatismos, traumas
cráneo-encefálicos, hipotensiones prolongadas, entre otros [28], muchas
de las complicaciones que ocurren como resultado de transfusiones
masivas suelen deberse a las características mismas de la infusión, los
materiales utilizados para mejorar el almacenamiento de la sangre o las
alteraciones que tienen lugar en los hemocomponentes durante el
almacenamiento.
Por este motivo, una politransfusión debe ocurrir en condiciones
claramente necesarias donde el beneficio para el paciente supere al
riesgo del procedimiento.
En el Hospital de Manta, casi la totalidad de hemocomponentes
despachados por el banco de sangre hospitalario fueron concentrados de
glóbulos rojos, tanto en los pacientes con politransfusión como en
aquellos sin transfusión masiva (91.9% vs. 96.9%; p=ns), mientras que
otros tipos de hemocomponentes como el plasma fresco congelado
(33.9% vs. 2.6) y plasma refrigerado (22.6% vs. 1.5%) se emplearon
principalmente en pacientes politransfundidos. La frecuencia de empleo
de estos hemocomponentes podría ser comprensible teniendo en cuenta
las posibles indicaciones de uso que poseen.
48
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Por otra parte, también se observó que las causas totales que motivaron
las solicitudes de hemocomponentes fueron fundamentalmente de tipo
agudas antes que crónicas (68.8% vs. 31.3%; p<0.01) y, según el motivo
específico en los petitorios, entre las causas agudas predominaron la
anemia aguda hemorrágica (73.3%) y requerimientos prequirúrgicos
(13.1%), mientras que entre las causas crónicas la mayoría fueron por
anemia crónica (78.8%) del paciente.
Sin embargo, contrario a lo esperado, la politransfusión no se asoció
estadísticamente con las causas agudas (PR= 0.78; IC95%= 0.41 – 1.50;
p=ns), ya que hubo una similar prevalencia de politransfusión en los
pacientes con condiciones agudas y crónicas (22.7% vs. 27.5%; p=ns) y
los distintos motivos para despacho de hemocomponentes también fueron
parecidos tanto en los pacientes con politransfusión como sin la misma.
En este sentido, de los tres principales motivos de solicitudes, la anemia
aguda hemorrágica tuvo la misma frecuencia de presentación en los
pacientes con transfusión masiva que en el resto de sujetos (46.8% vs.
51.5; p=ns), al igual que la anemia crónica (27.4% vs. 24.7%; p=ns) y los
requerimientos prequirúrgicos (8.1% vs. 9.3%; p=ns).
Lo anterior sugiere que la prevalencia de politransfusión encontrada no
estaría determinada exclusivamente por el manejo de pacientes con
sangrados severos y podría ser un indicador de que existen patrones de
uso inadecuados. En otros países ya se ha reportado que las prácticas de
transfusión sanguínea son inconsistentes y con variaciones al efectuar
comparaciones entre países [29], hospitales y grupos de médicos [24].
Además, se ha documentado la presencia de usos inadecuados de
hemocomponentes en investigaciones y auditorías sobre el empleo de
concentrados de glóbulos rojos [30], plasma fresco congelado [31],
plaquetas [32]y crioprecipitado[33].
Así, por ejemplo, un trabajo australiano que analizó las peticiones de
sangre encontró que mientras las solicitudes de emergencia fueron
predominantemente adecuadas, en aquellas por causas electivas una
proporción significativa tuvieron lugar de forma inapropiada [30]. En otra
investigación conducida sobre 560 pacientes y 877 solicitudes, se reportó
que de 1763 unidades de plasma fresco congelado transfundidas el
78.2% fueron inapropiadas, generalmente porque se habían basado sólo
en un perfil de coagulación levemente alterado o incluso normal, sin tener
en cuenta el estado de sangrado del paciente; y cuando se trató de
transfusiones masivas, el 68.5% de las veces el uso fue inapropiado [31].
A su vez, una auditoría en el Reino Unido con alcance nacional y centrada
específicamente en la transfusión de plaquetas, comunicó que de 4421
pacientes que recibieron esos hemocomponentes, el motivo de uso
solamente se documentó en el 93% de los casos, el 57% ocurrieron con
fines de profilaxis en ausencia de sangrado del paciente y en el 29% no
se había realizado un contaje plaquetario antes de la transfusión [32].
49
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
De forma similar, una auditoría sobre el uso de crioprecipitado en varias
instituciones de Australia, reportó que solamente en el 26% de las veces
este empleo estaba acorde a las guías de práctica clínica y protocolos de
manejo[33]. Como los hábitos transfusionales son variables,
internacionalmente se ha recomendado el empleo de guías clínicas y
protocolos para unificar los criterios de transfusión y mejorar el uso de los
hemocomponentes[34]. La presencia de solicitudes inapropiadas y usos
inadecuados de hemocomponentes, también podría estar ocurriendo en el
Hospital de Manta y posiblemente en otros centros hospitalarios del país.
Debido a que el análisis de varias características específicas de empleo y
una evaluación cualitativa del uso de los hemocomponentes no fueron
objeto de este estudio, merecerían ser abordadas en futuras
investigaciones sobre el tema.
Como antes se comentó, excepto en casos de pacientes con sangrado
severo, donde la transfusión urgente de múltiples unidades de glóbulos
rojos, plasma y plaquetas pueden ser necesarios, la politransfusión no se
considera una práctica adecuada debido a los riesgos y complicaciones
que por sí misma conlleva [24].
Cuando ocurre una administración de varias unidades de
hemocomponentes eritrocitarios en un plazo muy corto de tiempo a
pacientes hipovolémicos por cuadros hemorrágicos severos, las
complicaciones aparecen por el efecto causado por la infusión rápida de
los hemocomponentes y la gran cantidad de volumen que se administra
paralelamente en forma de soluciones cristaloides y macromoléculas. Una
de los fenómenos que los pacientes pueden sufrir es la hipotermia,
causada por la temperatura de almacenamiento de los concentrados de
glóbulos rojos (que muchas veces no supera los 10°C). La hipotermia
conduce a alteraciones hemodinámicas y bioquímicas importantes, como
disminución de la función del miocardio, arritmias graves por la llegada de
sangre fría a la aurícula derecha; suele aumentar la hipoxia tisular debido
a la mayor afinidad de la hemoglobina por el oxígeno; a nivel hepático se
metaboliza mal el citrato de la solución preservante de los concentrados
de glóbulos rojos, causando hipocalcemia; y, además, se produce
acidosis que altera la función plaquetaria y de los factores de coagulación.
Así, las complicaciones de una transfusión masiva se traducen en una
triada de hipotermia, acidosis y coagulopatía[28].
Debido a las complicaciones que pueden ocurrir por una politransfusión,
distintos estudios extranjeros han propuesto que disminuir el uso de las
transfusiones sería una conducta más adecuada, sin comprometer la
seguridad del paciente y mejorando el aprovechamiento de los
hemocomponentes[35, 36]. Así, investigaciones conducidas casos de
terapia intensiva, cirugía cardiotorácica, cirugía ortopédica de recambio de
cadera y con sangrado digestivo alto, han demostrado que los pacientes
pueden tolerar esta estrategia restrictiva en el empleo de
hemocomponentes y que la misma se asocia con mejores resultados
clínicos [37 – 40].
50
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Además, para los pacientes que presentan sangrados durante una
cirugía, se han propuesto otras estrategias para reducir o eliminar la
necesidad una transfusión alogénica, de las cuales la más efectiva es la
denominada autotransfusión intraoperatoria, una técnica que ya se ha
establecido en otros países y que involucra la recolección de sangre a
partir del lecho quirúrgico u obstétrico, con subsiguiente filtrado, lavado y
concentrado, para ser readministrada al paciente una vez que se ha
recolectado cantidad suficiente de sangre [41]. Sólo las cirugías que
involucran grandes pérdidas (como la cardíaca, vascular y ortopédica) no
la aplican como único medio para sustitución sanguínea [42].
En cuanto a los requerimientos prequirúrgicos, si bien algunos trabajos
extranjeros han informado que casi el 60% de todas las transfusiones
hospitalarias tienen lugar en pacientes operados [34], generalmente las
cirugías electivas o planificadas no suelen requerir de una transfusión,
exceptuando aquellas en las cuales puede esperarse una pérdida
importante de sangre [2]. Además, la identificación y tratamiento de una
anemia en pacientes programados para cirugías electivas, requiere de un
recuento sanguíneo 30 días antes de la cirugía, estando indicado un
tratamiento activo si se identifica una causa corregible de la anemia, como
por ejemplo la deficiencia de hierro [24]. Por esta razón, haber encontrado
en este estudio que los petitorios preoperatorios de hemocomponentes
fueron el tercer motivo más frecuente de las solicitudes (9.0% del total) y
que el 8.1% de las politransfusiones fueron por esta razón, también
parece indicar que existe un patrón de uso que merecería ser evaluado a
profundidad en trabajos subsiguientes.
En los sujetos investigados que tuvieron solicitudes de hemocomponentes
por causas crónicas, predominaron pacientes de sexo masculino y que
estaban hospitalizados en servicios clínicos; dos características que
fueron las únicas que se asociaron estadísticamente con la
politransfusión. Este hallazgo también llama la atención, porque se ha
comunicado que en la mayoría de pacientes clínicos se puede evitar la
necesidad de una transfusión mediante un tratamiento activo de la
patología. Por ejemplo, la deficiencia de hierro demanda sustitución oral
del mismo e incluso pacientes con pérdidas progresivas por sangrado
gastrointestinal pueden manejarse mejor con hierro intravenoso [24].
Muchas veces el uso inapropiado o en exceso de hemocomponentes que
tiene lugar en pacientes clínicos con condiciones crónicas, puede ocurrir
simplemente porque se ha detectado una baja concentración de
hemoglobina o de plaquetas, o porque las pruebas de coagulación (como
el tiempo de protrombina o el tiempo parcial de tromboplastina) están
prolongadas.
En algunos trabajos se ha descrito que a veces se solicita plasma fresco
congelado en pacientes con perfil de coagulación normal o apenas
levemente alterado [31]y que se administran plaquetas sin haber efectuado
previamente un contaje de las mismas en el paciente [32].
51
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Por tal razón, se ha insistido en la necesidad de establecer guías de
práctica clínica y que los hallazgos de laboratorio hematológico deben
acompañarse de un análisis detenido de la condición clínica del paciente
para determinar si realmente una transfusión es necesaria [24].
Actualmente, en los pacientes clínicos sin hemorragia, la transfusión de
dos unidades ya no se considera la dosis habitual [24]. Las
recomendaciones expresan que cuando realmente sea necesario, estos
pacientes deberían se transfundidos con una dosis de un componente
sanguíneo cada vez: una unidad de concentrado de glóbulos rojos o una
dosis terapéutica de plaquetas en adultos, o una dosis de componentes
del plasma según el peso del paciente. Luego deberían ser reevaluados
clínicamente y por laboratorio antes de ordenar nuevas transfusiones para
alcanzar un valor de hemoglobina, recuento plaquetario o de hemostasia
ideal [24]. Varios ensayos han demostrado que emplear una baja cantidad
de transfusiones no suele conducir a resultados adversos en el paciente y
permite su correcto manejo [37 – 40].
La transfusión de hemocomponentes debe utilizarse en casos
estrictamente necesarios, porque por sí misma acarrea riesgos
infecciosos y no infecciosos. Es inherente el riesgo de transmitir agentes
infecciosos como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), algunos
virus de transmisión lenta, el citomegalovirus, los virus de hepatitis C o B,
e infecciones agregadas, no solamente por virus, sino por contaminación
de las unidades de sangre [29]. A pesar de que se hacen pruebas a todas
las unidades destinadas a pacientes, todos los virus tienen un período de
ventana en el cual no hay evidencias serológicas de su presencia en la
sangre; por lo tanto, sin saberlo podría infectarse a un receptor de la
transfusión.
Si bien las complicaciones graves suelen ser infrecuentes, el manejo y
uso de los hemocomponentes debe realizarse siguiendo pautas y
protocolos bien establecidos. En el caso de las reacciones
transfusionales, aunque son raras, pueden ser fatales y cualquier paciente
que se deteriora de forma inesperada durante o luego de una transfusión,
debe ser evaluado inmediatamente y de forma cuidadosa ante la
posibilidad de que se trate de una reacción adversa transfusional [43]. La
hemólisis intravascular por incompatibilidad AB0, la anafilaxia y la sepsis
relacionada con una transfusión pueden presentarse súbitamente con
colapso cardiovascular. La fiebre, escalofrío y un rápido desarrollo de
coagulación intravascular diseminada pueden acompañar tanto a una
hemólisis intravascular como a una sepsis [24].
Debido a que la mayoría de complicaciones transfusionales serias pueden
ocurrir dentro de los primeros 15 minutos de infusión, se ha recomendado
que la observación del paciente comience antes y continúe luego de los
15 minutos de haber iniciado la administración de cada paquete de
hemocomponente[44]. Las reacciones transfusionales detectadas deben
ser investigadas tanto por el personal médico responsable del paciente,
como por el personal del banco de sangre.
52
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
En otros países se han establecido programas de Hemovigilancia,
destinados a recibir las notificaciones sobre consecuencias adversas de
una transfusión sanguínea y estos sistemas permiten mejorar el
conocimiento sobre la forma de prevenir y manejar este tipo de
problemas[45, 46].
Lamentablemente, durante la realización de este estudio no se encontró
información en las historias clínicas (tanto en los reportes de enfermería,
como en las notas médicas), respecto al tiempo empleado para efectuar
las infusiones de los hemocomponentes, siendo imposible determinar si el
mismo fue adecuado o si superó los límites recomendados; así como
tampoco hubo información sobre posibles reacciones transfusionales
(inmediatas o tardías) que pudieron haberse presentado en los pacientes.
Esto revela también un déficit en el manejo de los expedientes,
específicamente en cuanto al registro de las administraciones, el
monitoreo del paciente y las consecuencias del uso de los
hemocomponentes.
Esta clase de deficiencias también ha sido observada en otros lugares. Un
estudio que evaluó retrospectivamente las características de la
documentación y la observación cumplida al pie del paciente con
transfusión, encontró que el monitoreo completo (antes y luego de 15
minutos de iniciar la administración) sólo ocurría en el 16% de los
pacientes [44]. Auditorías de práctica clínica conducidas en el Reino Unido
sobre el seguimiento al pie del paciente durante las transfusiones, han
reportado variaciones de lo ideal, condicionando que mientras algunos
pacientes reciben transfusiones seguras, en otros puede ocurrir una mala
identificación de reacciones transfusionales por un monitoreo deficiente o
ausente, y una minoría de sujetos son puestos en riesgo porque los
procedimientos no se siguen correctamente, principalmente por la falta de
conocimiento sobre las buenas prácticas de transfusión [47, 48].
Además, muchas complicaciones también suelen deberse a errores
humanos durante el proceso de transfusión [24, 45, 46]. Por lo tanto, seguir
correctamente los procedimientos y mantener un registro de buena
calidad en el expediente del paciente, principalmente por parte de
enfermería, es esencial para los cuidados efectivos y seguros del
paciente. Para asegurar que estas prácticas se cumplen cabalmente, se
ha recomendado hacer regularmente auditorias clínicas [49].
Por último, un hallazgo del estudio realizado y que debe ser mencionado,
tiene que ver con el posible desaprovechamiento de los paquetes de
hemocomponentes. En el total de solicitudes despachadas, el 3.1% de los
paquetes no llegaron a ser administrados, representando prácticamente
un desperdicio de los mismos. El valor unitario de los concentrados de
glóbulos rojos y de las unidades de plasma es de aproximadamente US$
43 y 25, respectivamente.
53
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Pero más allá del valor total de pérdidas ocurrido (cerca de $ 1223), es
necesario tener en cuenta que la obtención de hemocomponentes
procede a partir de una donación de sangre (que ya suele ser limitada) y
su preparación involucra una serie de costos directos e indirectos, por lo
cual estos productos sanitarios requieren tener un aprovechamiento
adecuado [24, 35].
En el banco de sangre del Hospital de Manta, cuando los paquetes de
concentrados de glóbulos rojos no administrados logran ser devueltos
antes de que haya pasado media hora desde su entrega y sin que se
haya abierto su circuito, pueden volver a ser aprovechados despachados
en el siguiente pedido que exista para el mismo grupo y factor. Pero se
desechan aquellos ya contaminados porque se retornaron con el circuito
abierto, al igual que los paquetes que no se pueden volver a despachar
en el tiempo establecido debido a caducidad, así como los que hayan
regresado hemolizados.
En el caso de los plasmas frescos congelados, cuando han sido
descongelados y no son retirados pasadas las seis horas, pueden volver
a despacharse como plasma refrigerado. Cuando los plasmas
refrigerados han sido retirados del frío y hay un pedido antes de las 24
horas pueden ser despachados, pero si superan ese tiempo se desechan.
Si los plasmas han sido devueltos con el envase dañado, también son
descartados.
En países extranjeros, debido a que sus estudios han revelado un
importante nivel de uso inapropiado y alta variación en la práctica de los
hábitos transfusionales entre hospitales y profesionales sanitarios, se ha
recomendado mucho la aplicación de guías clínicas y protocolos
destinados a unificar los criterios y mejorar el uso de los
hemocomponentes[34, 35].
Las recomendaciones de buena práctica transfusional abarcan las áreas
de recolección de muestras, chequeos preadministración, procedimientos
de infusión y monitoreo del paciente para reconocimiento de reacciones
adversas [50].
Como a pesar de esas intervenciones y de la evidencia científica sobre el
uso restrictivo de las transfusiones, se ha visto que algunas deficiencias
persisten, también se han establecido programas de entrenamiento y
nuevos sistemas tecnológicos para reducir los errores y los riesgos de las
transfusiones [24, 51 – 53]; así como se ha resaltado la utilidad de efectuar
periódicamente evaluaciones internas y auditorías clínicas, abarcando
también a los bancos de sangre para apreciar la necesidad de
entrenamientos en el personal, conocer la composición del equipo
profesional que labora en éstas, confirmar el empleo de listas de cotejo en
procedimientos de control de calidad, valorar la interrelación que existe
con los donantes y otra serie de procedimientos [54].
54
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
En definitiva, los resultados obtenidos en este estudio son científicamente
interesantes y abren la posibilidad de desarrollar una línea de
investigación en torno a las prácticas transfusionales y sus
consecuencias.
Por una parte, no se han encontrado en la bibliografía consultada estudios
publicados sobre el mismo tema en el país, con lo cual este trabajo aporta
con información sobre la prevalencia de politransfusión, la frecuencia de
empleo de los hemocomponentes y datos sugestivos de que pueden
existir usos inapropiados de los mismos; por otra parte, ha revelado que
no existe un registro adecuado de los procedimientos de administración y
seguimiento de los pacientes durante la misma.
Lo expuesto refleja la necesidad de establecer programas de
capacitación, con guías o normas de buenas prácticas de transfusión, al
igual que sistemas de Hemovigilancia y auditorías clínicas para evaluar
periódicamente la realidad local y nacional.
55
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
5.2.
Tesis de Grado
Conclusiones

Los pacientes del Hospital Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad
de Manta que reciben hemocomponentes se caracterizan
principalmente por encontrarse en edades económicamente
productivas y tener un tipo sanguíneo 0Rh+.

Los hemocomponentes más solicitados por el hospital y que se
despachan desde el Banco de Sangre, son el concentrado de glóbulos
rojos y el plasma fresco congelado, sin embargo cerca del 3.1% de los
paquetes no llega a ser administrado en los pacientes, representando
un desperdicio de los paquetes cuando no retornan oportunamente al
Banco de Sangre.

Las principales causas de solicitud de hemocomponentes son la
anemia aguda hemorrágica, anemia crónica y el requerimiento
prequirúrgico. Sin embargo, podría estar ocurriendo un uso excesivo
en pacientes clínicos con condiciones crónicas, si previamente no se
ha intentado un tratamiento activo de la patología o no se han
analizado bien los resultados de laboratorio del paciente.

La politransfusión ocurre en una cuarta parte de los pacientes,
principalmente en los servicios clínicos. Estas transfusiones masivas
son una parte significativa del total y no parecen tener una clara
relación con las causas (agudas o crónicas) que motivan el uso de
hemocomponentes.

La prevalencia de politransfusión fue similar entre los pacientes con
condiciones agudas y crónicas, pero predominó en varones
hospitalizados en servicios clínicos.

La politransfusión, al no estar asociada con condiciones agudas,
implica que este patrón de uso no está determinado por el manejo de
pacientes con sangrados severos y es sugestivo de que existirían
otros factores condicionantes de un empleo inadecuado de los
hemocomponentes.

La ausencia de información en las historias clínicas respecto al tiempo
de infusión y sobre posibles reacciones transfusionales, revela
problemas en el registro de las administraciones y el monitoreo del
paciente, pudiendo aumentar el riesgo de los pacientes si los
procedimientos no son correctos.
56
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
5.3.
Tesis de Grado
Recomendaciones

Los hemocomponentes son obtenidos a partir de donaciones hechas
por voluntarios y poseen un costo. Es fundamental procurar que su
utilización siempre sea adecuada.

La transfusión de hemocomponentes es una modalidad terapéutica
esencial en la práctica médica, pero conlleva riesgos y complicaciones,
sobre todo si se aplica masivamente (pacientes politransfundidos) en
periodo corto de tiempo. Reducir estos riesgos es importante y para
minimizarlos es preciso valorar la necesidad de una transfusión,
conocer el balance riesgo-beneficio en el paciente, la evolución propia
de la patología y cuando ocurra una transfusión debe ser con el
procedimiento correcto, efectuando un registro de la infusión y dando
seguimiento al paciente.

Para disminuir la administración de hemocomponentes y eliminar las
politransfusiones innecesarias, es fundamental que los profesionales
hagan un análisis detenido de la condición clínica, la interpretación de
resultados de laboratorio y consideren la posibilidad de otras
alternativas para el manejo del paciente.

Es importante desarrollar una línea de investigación en torno a las
características de las prácticas transfusionales, los factores
condicionantes del uso de hemocomponentes y las consecuencias de
la administración, incluyendo las reacciones transfusionales, para
identificar distintos tipos de problemas y formular soluciones para los
mismos.

Es necesario establecer programas de capacitación continua para el
personal médico, paramédico y de enfermería, con guías o normas de
buenas prácticas de transfusión, al igual que sistemas de
Hemovigilancia y auditorías clínicas que evalúen periódicamente las
prácticas transfusionales y el monitoreo de los pacientes durante el
procedimiento. Además, es importante disponer de protocolos de
actuación que mejoren la comunicación entre el hospital y el banco de
sangre, tanto para proveer componentes sanguíneos en situaciones
urgentes, como para efectuar un seguimiento general y solución a
consecuencias que ocurran en los pacientes.
57
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
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60
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
ANEXOS
61
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Anexo -A-
Duplicados de documentos para autorización del trabajo
62
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Anexo -B-
Formulario para la recolección de datos
Fecha: _______________
Género:
M (
)
F
(
Edad: ________________
)
Grupo y Factor: ________________
-
Origen solicitud del hemocomponente: Propia hospital (
-
Servicio solicitante: ____________________________
-
Área: Clínica (
-
Motivo o Diagnostico de solicitud: ____________________________
-
Causa: Aguda (
-
Tipo de Hemocomponente:
Tipo de
Hemocomponente
CGR
PFC
PR
Cr
Cpq
TOTAL
)
Quirúrgica (
)
)
)
N° Administrado
-
Paciente Politransfundido:
-
Tiempo límite de infusión:
Si (
)
Transfusión en intervalos:
Si (
)
Total de días de transfusión: ___________________
Reacción transfusionales:
Inmediatas (
Si (
63
Externo (
)
Crónica (
N° Solicitado
)
N° Administrado
)
)
No
(
)
No
No
(
(
)
)
Tardías
(
)
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
Anexo -C-
CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS:
NOMBRES:
CEDULA DE IDENTIDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
NACIONALIDAD:
ESTADO CIVIL:
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
PROVINCIA:
TELEFONO:
PALMA ALVAREZ
GLADYS BEATRIZ
130143458-3
05 DE FEBRERO DE 1949
ECUATORIANA
CASADA
MANTA, CALLE 125 AVE. 108 Nº 208
MANABI
05 238 4573 / 0980177804
ESTUDIOS REALIZADOS:
PRIMARIA:
ESCUELA FISCAL
“JOSE VICENTE ALMEIDA”
SECUNDARIA:
COLEGIO NACIONAL
“HORACIO HIDROVO VESLAQUEZ”
SUPERIORES:
UNIVERSIDAD “LAICA ELOY ALFARO
DE MANABI”
FACULTAD CIENCIAS MEICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TITULO OBTENIDO:
ESPECIALIDAD:
“TECNOLOGA MEDICA”
LABORATORIO CLINICO
AFILIACIÓN COLEGIO DE TECNOLOGOS MEDICOS
REGISTRO No. 13.3.01.158.3989
“CIENCIAS DE LA SALUD”
LABORATORIO CLINICO
LICENCIATURA:
ESPECIALIDAD:
DIPLOMADO:
DIPLOMADO:
“MEDICINA TRANSFUSIONAL”
UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR
DE LOJA
“MEDICINA TRANSFUSIONAL”
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DIPLOMADO SUPERIOR EN:
ENFERMEDADES
INMUNODEFICIENTES EN VIH-SIDA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
64
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
EXPERIENCIA LABORAL:

CRUZ ROJA ECUATORIA “MANTA”
- Lic. Banco de Sangre

“ HOSPITAL DEL IESS”
- Laboratorio Clínico

“ HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO” MANTA
- Lic. Banco de Sangre
CURSOS REALIZADOS:

ASOCIACIÓN MEXICANA DE MEDICINA TRANSFUSIONAL A.C.
MEXICO
- XII Congreso de la Asociación Mexicana de Medicina
Transfusional A.C. (10-13 de Septiembre/2014)

BITRO DIAGNÓSTICO Cía. Ltda. ECUADOR
- Jornadas de Inmunohematología (25-26 de
Noviembre/2013)

CONSEJO NACIONAL DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS DE LA
SALUD DE LA HABANA. CUBA
- IX Jornada Latinoamericana de Hematología, Inmunología y
Medicina Transfusional. (20-24 de Mayo/2013)
- IV Taller Internacional de Hemofilia. (20-24 de Mayo/2013)
- III Conferencia del Caribe sobre Drepanocitosis. (20-24 de
Mayo/2013)
- III Simposio Internacional de Medicina Regenerativa. (20-24
de Mayo/2013)
- VII Congreso Cubano de Hematología. (20-24 de
Mayo/2013)

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE
CIENCIAS QUÍMICAS, BITRO DIAGNÓSTICO Cía. Ltda.
ECUADOR
- II Seminario de Medicina Transfusional (24-27 de Julio/2012)

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE
CIENCIAS QUÍMICAS, SOCIEDAD ECUATORIANA DE
TECNÓLOGOS MÉDICOS EN LABORATORIO CLÍNICO.
ECUADOR
- I Congreso Latinoamericano de Actualización en Medicina
de Laboratorio (23-26 de Noviembre/2011)

MINISTERIO DE RELACIONES LABORALES. ECUADOR
- Relaciones Humanas orientadas a brindar un buen servicio
al usuario (27 de Septiembre/2011)
65
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE
CIENCIAS QUIMICAS, SOCIEDAD ECUATORIANA DE
BIOQUIMICA CLINICA. SEBIOCLI. ECUADOR
- I Congreso de Inocuidad Alimentaria (25-27 de Marzo/2010)

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE
CIENCIAS QUIMICAS, SOCIEDAD ECUATORIANA DE
BIOQUIMICA CLINICA. SEBIOCLI. ECUADOR
- VI Congreso Internacional de Bioquímica Clínica (25-27 de
Marzo/2010)

UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR y CRUZ ROJA
ECUATORIANA. ECUADOR
- Seminario Internacional de Medicina Transfusional (26-28 de
Mayo/2010)

UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR y CRUZ ROJA
ECUATORIANA. ECUADOR
- Taller de Pruebas pretransfusionales básicas (25 de
Mayo/2010)

GRUPO COOPERATIVO IBEROAMERICANO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL (GCIAMT). PERÚ
- VI Congreso del Grupo Cooperativo Ibero-Americano de
Medicina Transfusional. Lima-Perú (9-11 de Junio/2009)

GRUPO COOPERATIVO IBEROAMERICANO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL (GCIAMT). PERÚ
- Curso Taller Inmunohematología Molecular. Lima-Perú (8 de
Junio/2009)

GRUPO COOPERATIVO IBEROAMERICANO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL (GCIAMT). PERÚ
- Curso-Taller: Sistema de Gestión de la calidad en Medicina
Transfusional y Banco de Sangre. Lima-Perú (8 de
Junio/2009)

GRUPO COOPERATIVO IBEROAMERICANO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL (GCIAMT). PERÚ
- Pre-Congreso de Seguridad Transfusional y Aspectos
Inmunoserològicos de las Enfermedades
Hemotransmisibles. Lima-Perú (7 de Junio/2009)

GRUPO COOPERATIVO IBEROAMERICANO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL (GCIAMT). PERÚ
- Pre-Congreso de Genética e Inmonohematología aplicada a
la Medicina Transfusional y Banco de Sangre. Lima-Perú (6
de Junio/2009)
66
Palma GB.
Politransfusión en Hospital de Manta
Tesis de Grado
REFERENCIAS PERSONALES:

DR. REMBERTO CEVALLOS
o Líder de Laboratorio y Medicina Transfusional
HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO
67