215 diverticulos de uretra femenina

215
Octava
Sesión
-
19
de
diciembre
de
1968.
DIVERTICULOS DE URETRA FEMENINA
Dres. C . H. S c o r t i c a t i , H. Pagliere y E. S o l d a n o
En la reciente r e u n i ó n del 2 3 de m a y o , de esta S o c i e d a d , los Dres. C i s n e r o s , M o n a s terio y Dousset de la P r o v i n c i a de S a l t a , se refirieron a este tema.
H o y , c i r c u n s t a n c i a Imente, a muy p o c o tiempo de d i c h a c o m u n i c a c i ó n , nos corresponde
v o l v e r s o b r e el m i s m o . Q u i z á s esta r e i t e r a c i ó n sea ú t i l p a r a remarcar las características
c l í n i c a s de esta a f e c c i ó n , d i f u n d i r sus métodos dé d i a g n ó s t i c o y tratamiento para que
esta enfermedad de un ó r g a n o tan p e q u e ñ o , pero tan importante y a c c e s i b l e a su e x á men, tenga su r e c o n o c i m e i n t o en manos del u r ó l o g o e n forma rápida y s e g u r a , y no
sea objetó de a n o d i n o s tratamientos g i n e c o l ó g i c o s , u r o l ó g i c o s y a u n p s i q u i á t r i c o s ,
c u a n d o la e n t i d a d no es r e c o n o c i d a .
Podemos d e f i n i r a los D . d e U . como v a v i d a d e s que tienen o han tenido c o m u n i c a c i ó n
c o n la uretra. Sartorio Riganti y C o i s en la literatura, h a n e n c o n t r a d o como s i n o n i m i a
de e l l a las d e n o m i n a c i o n e s de U r e t r o c e l e , bolsas urinosas y c a v i d a d e s a c c e s o r i a s de
ia uretra, terminología que no se d i f u n d i ó y que no creemos a d e c u a d a . S u o r i g e n a
veces es c o n g é n i t o , resultado de restos embrionarios de los conductos de W o l f f , de
G a r t t n e r o p a r a - u r e t r a les o de quiste v a g i n a l e s que c o m u n i c a n c o n la uretra a c o n s e c u e n c i a de la d e b i l i d a d constitucional a'el t a b i q u e u r e t r o - v a g i n a l , como lo d e m o s trara V o n F r a n q u é , o por la atrofia de la capa muscular de la uretra.
Ejemplo i n e q u í v o c o de esta e t i o l o g í a es el caso de R o c c h i , c u y a paciente era una n i na r e c i é n n a c i d a . Pero sin embargo en la g e n e r a l i d a d de los casos su e x i s t e n c i a se o r i g i n a r í a , como sostuvo Routh en 1 8 9 0 a partir de g l á n d u l a s periuretrales i n f e c t a d a s ,
abscedadas y posteriormente drenadas a uretra, atribuyéndose también importancia
e t i o o a t o g é n i c a a los traumatismos de parto, la c i r u j l a o la instrumentación, toco uro
g i n e c o l ó g i c a o al c o i t o u onanismo v i o l e n t o .
S e g ú n Hoffman la primera d e s c r i p c i ó n mundial de los d i v e r f i c u l o s de uretra femenina
correspondería a S i r C h a r l e s M a y f i e l d C l a r k en 1786, siendo c o m u n i c a c i o n e s d e s t a cables del s i g l o X I X las de H e y en 1 8 0 5 , Foucher en 1857 y Q u e n ú y Pasteau en 1896.
En este s i g l o , las presentaciones se m u l t i p l i c a n y su frecuencia según lo expresara
M o o r e y lo demuestran las estadísticas de los grandes centros asistencia les está en r e lación e x c l u s i v a con ía sospecha m é d i c a de su e x i s t e n c i a y l a . p l a i c a c i ó n de los m é todos d i a g n ó s t i c o s para ponerlos de manifiesto. La b i b l i o g r a f í a a r g e n t i n a al respecto
se i n i c i a s e g ú n nuestro parecer c o n la c o m u n i c a c i ó n de Iraeta en 1 9 1 5 , q u i e n a y u d a do por C a s t a ñ o , extrae 5 c á l c u l o s uretrales a través del meato, estando uno de ellos
u b i c a d o en un d i v e r t l c u l o uretral. M u c h o s autores consideran-a la c o m u n i c a c i ó n de
C a b a l l e r o , como la primera, c u a n d o en r e a l i d a d su relato se refiere a una litiasis u retral y n o d i v e r t i c u l a r .
Posteriormente la literatura n a c i o n a l sobre el tema, se e n r i q u e c e ampliamente y su
revisión permite llegar a un c l a r o c o n c e p t o de la enfermedad y de sus formas c l í n i c a s .
A n a t o m í a P a t o l ó g i c a : Los D . de U . se e n c u e n t r a n e x c l u s i v a m e n t e en la pared
posterior o v a g i n a l de la uretra, preferentemente en su mitad p r o x í m a l , donde ambos
órganos están separados por un e s p a c i o c e l u l a r , que no existe en la mitad d i s t a l , por
haber una I n t i m a a d h e r e n c i a entre-ambos. Por otra parte, la-presencia de g l á n d u l a s
periuretra les, posibles c o n d i c i o n a n t e s de los d i v e r t í c u l o s , es mucho mayor en a q u e l l a
z o n a , donde son consideradas como homólogos de la próstata (Tancer).
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Zli".
C.H. SCORTiCATI, H. PAGLIERE Y £. S O L D A N O
!a h i s t o p a t o l o g i a no s u m i n i s t r a elementos d i f e r e n c i a l e s c a t e g ó r i c o s entre los d i v e r t i o s c o n g é n i t o s y a d q u i r i d o s . A u n q u e la e x i s t e n c i a de una c a p a muscular bien c o n s tituida, permite i n i c i a l m e n t e una d i f e r e n c i a c i ó n entre ¡os divertí cu los verdaderos y
¡os falsos.
,
< i s o m a t o l o g í a : D a v i s y T e l i n d e , poseedores de una a m p l i a estadist.ca que les
permite sacar c o n c l u s i o n e s sobre la f r e c u e n c i a de los diferentes síntomas, sostienen
que - p o l a q u i u r i a se observa en 8 3 % de los casos. D i s u r i a en 6 3 % m i c c i ó n i m p e n o s a ,
en 4 0 %
Hemorragia en 2 6 % . S e n s a c i ó n de m i c c i ó n incompleta 2 6 % . I n c o n t i n e n c i a
2 6 % . D i s p a r e u n i a en 2 4 % . D i s u r i a terminal en 1 3 % . Retención en 3 0 % . Piuría 2 % y
permanecen asisntomáticos 7 % .
M u c h o s pacientes que tuvieron a l g u n o s de estos síntomas, presentaron tamb.én p e r i o dos de remisión completa y espontánea.
^
Hoffman sostiene que el elemento más orientador h a c i e el d i a g n ó s t i c o de d i v e r t í c u l o
de U es el g o t e o p o s t m i c c i o n a l destacando que en los casos en que la c o m u n i c a c i ó n
con la uretra se ha cerrado la presencia de un tumor p a l p a b l e , muy doloroso si está i n f e c t a d o , en la pared anterior de v a g i n a es muy sugestivo.
O t r a s molestias relatadas son el dolor al sentarse o s e n s a c i ó n de peso p e r i n e a l , dolor
v a g i n o uretral y flujo.
_
C u a l q u i e r a de los síntomas a n t e d i c h o s y=especialmente si e l l o s son persistentes o r e c i divantes justifican a p l i c a r los métodos de e x p l o r a c i ó n que p o n g a n en e v i d e n c i a un e v e n t u a l D . de U .
.
.
.
,.f.
La i n s p e c c i ó n puede demostrar una p r o t r u s i ó n d e la pared v a g i n a l anterior, sin m o d i f i c a c i o n e s del aspecto de la misma, y que en ei primero de nuestros casos h a b í a s.do
repetidamente d i a g n o s t i c a d o como un uretrocistocele. C u a n d o existe retención en el
d i v e r t í c u l o , los p l i e g u e s naturales de la muchos v a g i n a l se pueden borrar mostrándose esta lisa y tensa. En éstos casos la p a l p a c i ó n r e c o n o c e una tumoración que c o n t a c ta c o n el p u b i s , m ó v i l y generalmente doloroso. S u fcompresión puede dar s a l i d a a t r a vés del meato uretral de un l i q u i d o , e s p e s o , g e l a t i n o s o o u r o h e m á t i c o , c u y a p r e s e n c i a ,
c e t i f i c a sin más, la e x i s t e n c i a de un d i v e r t í c u l o de uretra.
A u n sin e x i s t i r tumoración v i s i b l e o p a l p a b l e la e x p r e s i ó n uretral puede motivar la s a lida de a l g u n a s gotas de liquido p r o v e n i e n t e del d i v e r t í c u l o . S i existe una litiasis e n d o c a v i t a r i a el tacto fácilmente la r e c o n o c e , d a n d o la s e n s a c i ó n de la p a l p a c i ó n de
una bolsa de nueces c u a n d o es m ú l t i p l e . La e x p l o r a c i ó n de la uretra con un estilete
a c o d a d o puede permitir el r e c o n o c i m i e n t o de ostium d i v e r t i c u l a r la uretroscopla r e a lizada preferentemente c o n un tacto v a g i n a l s i m u l t á n e o , muchas veces l o c a l i z a la
b o c a del d i v e r t í c u l o , generalmente p e q u e ñ a , carateriforme y de la que drena o r i n a
modificada.
., .
.
Si el ostium admitiera la i n t r o d u c c i ó n de un uretroscopio en e l l a , se c o n s e g u i r í a la v i s u a l i z a c i ó n directa de' las paredes del d i v e r t í c u l o , v a l o r a r la e x i s t e n c i a de cuerpos
extraños y las c o n d i c i o n e s d e l mismo.
Pero muchas v e c e s por tratarse de d i v e r t í c u l o s p e q u e ñ o s , sin d i s t e n c i ó n y c o n c o m u n i c a c i ó n uretral puntiforme, estos exámenes son insuficientes y es la r a d i o l o g í a por
medio de la uretrografia o p r e s i ó n , que permite llegar a un d i a g n ó s t i c o c i e r t o . Pato
r e a l i z a r l a u t i l i z a m o s una sonda de F o l e y m o d i f i c a d a en la forma que uno de los que
suscriben ya la c o m u n i c a r a a esta S o c i e d a d . Creemos que solamente por una u r e t r o g r a f i a a p r e s i ó n , b i e n r e a l i z a d a , ante una s i n t o m a t o l o g i a compatible c o n el d i a g n ó s tico de D . de U . y un cuadro c l í n i c o n e g a t i v o , p o d e r n o s descartar a esta e n t i d a d . La
u r e t r o g r a f i a c o n v e n c i o n a l , no es de u t i l i d a d e n e l e s t u d i o de estas c a v i d a d e s para u r e tra les. Berski y S h u t z m a n en 1 9 6 5 , sugieren como m é t o d o d e d i a g n ó s t i c o " s i m p l i f i c a d o "
de los d i v e r t í c u l o s de uretra femeninos, la i n t r o d u c c i ó n en v e j i g a de un medio de c o n traste c o l o r e a d o cop a z u l de metileno; r e a l i z a n entonces una uretrografia m i c c i o n a l
obstruyendo el meato uretral y luego h a c e n la urestrocopía c o n compresión d i g i t a l de
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DIVERTICULOS DE URETRA F E M E N I N A
la pared anterior de la v a g i n a , c o n el fin de exprimir el divertí cu lo y observar la b o ca del mismo, a y u d a d o por el chorro c o l o r e a d o que de el saldrá. Butler últimamente
sugiere la cistouretrografía m i c c i o n a l usando como medio de contraste suspención a c u o sa de Bario al 2 0 % , p u d i e n d o pesquisar 18 D . de U . , por este método desde 1961.
La d i v e r t i c u l o g r a f í a por p u n c i ó n directa t r a n s v a g i n a l , p r e v i a o b s t r u c c i ó n del estium
mediante la a p l i c a c i ó n de una gruesa sonda uretral, como lo sugiere M u r r a y , no tiene
desde nuestro punto de vista n i n g u n a ufi lidad p r á c t i c a , pues para su r e a l i z a c i ó n es n e cesario tener d i a g n o s t i c a d o y l o c a l i z a d o el d i v e r t í c u l o por los que su v a l o r sería s o lamente documental e i c o n o g r á f i c o .
Enflo que respecta a l d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l existe uno que, debe ser e s p e c i a l m e n t e
p u n t u a l i z a d o y es el ureter e c t ó p i c o uretral, con uretrocele terminal que puede similar
perfectamente un d i v e r t í c u l o de uretra y la i n c o n t i n e n c i a que este m o t i v a , ser i n t e r pretada como la pérdida de orina extemporánea por el r e l l e n o del d i v e r t í c u l o . La u r o grafía y la c i s t o c o p í a a c l a r a n el d i a g n ó s t i c o .
La d i f e r e n c i a c i ó n entre e I d i v e r t í c u l o a i s l a d o sin c o m u n i c a c i ó n c o n la uretra y quistes
del conducto de G a r t t n e r , de W o l f f , periuretra I o quiste v a g i n a l se hace por el estudio
h i s t o l ó g i c o q u e a l encontrar un e p i t e l i o para - M a l p i g h i e n o y e l depósito d e s a l e s c o m ponentes normales de la o r i n a , confirman su v i n c u l a c i ó n con la uretra.
En lo que respecta al tratamiento, es casi unánime la o p i n i ó n de los autores en preferir
el abordaje v a g i n a l , c o n d i s e c c i ó n del d i v e r t í c u l o , cierre de la c o m u n i c a c i ó n uretral
y cierre v a g i n a l en dos planos.
Esta es la conducta en los casos t í p i c o s , pero frecuentemente o c u r r e , ya sea por su o r i g e n inflamatorio o por su i n f l a m a c i ó n s e c u n d a r i a , que la d i s e c c i ó n es imposible y está
i n d i c a d o entonces abrir el d i v e r t í c u l o , ubicar el estium, resecar su borde, para r e a l i z a r posteriormente su sutura y las paredes del d i v e r t í c u l o se a p o r v e c h a n e n t o n c e s , i m bricándolas para formar otros planos y por último suturar la v a g i n a l .
M u c h a s veces (en dos de nuestros cuatro c a s o s ) e l d i v e r t í c u l o se extiende h a c i a a r r i b a ,
mediante expansiones s u b t r i g o n a l e s y pretender d i s e c a r l o , pone en p e l i g r o e l d e l i c a d o
sistema esfinteriano f e m e n i n o , por lo que es a c o n s e j a b l e resecar lo máximo p o s i b l e ,
a b a n d o n a n d o el resto.
Edwards y Beebe en 1955 y Parks en 1965 s u g i e r e n la s e c c i ó n l o n g i t u d i n a l de toda la
uretra desde el meato hasta el d i v e r t í c u l o , l i b e r a c i ó n de los planos y cierre de los
mismos i n d i v i d u a l m e n t e . Este abordaje no es compartido por otros autores. C o n respecto
a las c o m p l i c a c i o n e s J-.H.Pratt que r e c o p i l a 140 casos encuentra dos recurrencias del
d i v e r t í c u l o , tres hemorragias postquirúrgicas s e v e r a s , dos supuraciones del piso de la
uretra, cuatro fístulas y varias i n c o n t i n e n c i a s que requirieron r e p a r a c i ó n posterior.
De nuestros casos uno tenía un d i v e r t í c u l o cerca del meato que c o n d i c i o n ó una p e r i u r e tritis con estrechez s e c u n d a r i a , siendo el motivo de la consulta una retención urinaria
que se trató con d i l a t a c i o n e s y otro de los que fueron intervenidos q u e d ó c o n una p e queña fístula u r e t r o v a g i n a f , a s i n t o m á t i c a , no a c r p t a n d o su r e p a r a c i ó n .
Casuística:
E.W. soltera, 52 años de nuestra cliente la p r i v a d a : la p a c i e n t e consulta en e n e r ó l e
1966 d i c i e n d o que desde hace tres a ñ o s , y d e i n s t a l a c i ó n más o menos brusca nota gran
dolor y ardor m i c c i o n a l . Es tan intensa esta s i n t o m a t o l o g í a que e v i t a orinar en lo p o s i b l e , para lo que disminuye voluntariamente la ingestión de l í q u i d o , su ritmo m i c c i o nal es de tres m i c c i o n e s diarias sin m i c c i ó n nocturna. A d e m á s siente una sftftsación de
cuerpo extraño en los genitales sentada o al c a m i n a r . En este lapso de tres años tuvo
el d i a g n ó s t i c o de uretritis, trigonitis, cistitis, cistopatía e n d o c r i n a , c j s t o c e l e , etc./
siendo resitente a todo tratamiento realizado-» A l e x a m e n se observa moderada p r o trusión de la pared v a g i n a l , a la p a l p a c i ó n a unos tres cm. dpt meato uretral se toca
sobre la uretra una formación redondeada b l a n d a , fiuctuante y doloroso que se c o n f i r ma c o n el examen v a g i n o s c ó p i c o .
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DRES. C.H. S C O R T I C A T I , H. PAGLIERE Y E . S O L D A N O
La endoscopio muestra una v e j i g a normal y la uretra se ve intensamente c o n g e s t i v a en
su porción p r o x i m a l . La compresión de la tumoración motiva la s a l i d a de un liquido m u c i n o s o por uretra. Se cita a la p a c i e n t e para r e a l i z a r una uretrografia a presión que
demuestra la e x i s t e n c i a de un d i v e r t í c u l o uretral.
La s i n t o m a t o l o g í a remitió totalmente luego de la e x p r e s i ó n del d i v e r t í c u l o y la p a ciente a c e p t a sin embargo la i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a .
Se opera e n A b r i l de 1 9 6 6 , por v i a v a g i n a l . Se d i s e c a la t u m o r a c i ó n , se abre el d i v e r t í c u l o y se reseca su ostium', q u e d a n d o una brecha uretral de 1 cm de longitud que se
sutura c o n c a l g u t triple cero cromado. C i e r r e v a g i n a l en 1 p l a n o r e s e c a n d o el tejido
r e d u n d a n t e , tapona je v a g i n a l . S o n d a uretral en p e r m a n e n c i a durante 1 5 d i a s . E n e )
c o n t r o l , a l mes de operada se constata una fístula u r e t r a v a g i n a l , de unos 3 mm. de
diámetro a s i n t o m á t i c a . La p a c i e n t e rehusa la s o l u c i ó n q u i r ú r g i c a dado que no le o c a siona molestias.
E k e s t u d i o h i s t o p a t o l ó g i c o r e a l i z a d o por e í Dr. A . K i e r s z e n b a u m , protocolo N ° 5 7 1 2 1 ,
informa:
Microscopía :
El material estudiado presenta u n a formación s a c u l a r constituida por una pared f i b r o c o í á g e n a revestida por e p i t e l i o de tipo t r a n s i c i o n a l , c o n abundantes vasos sanguíneos
de m e d i a n o c a l i b r e o infi Itrados inflamatorios de tipo i n e s p e c í f i c o . A u s e n c i a de m a l i g n i d a d . D i a g n ó s t i c o H i s t o p a t o l ó g i c o . D i v e r t í c u l o de uretra, simple.
2do. C a s o C . P . de 4 0 a ñ o s , estado c i v i l soltera. H Í C . 2 3 3 1 2 de un S a n a t o r i o g r e m i a l .
La p a c i e n t e es e n v i a d a en consulta por el s e r v i c i o de G i n e c o l o g í a , por presentar i n c o n t i n e n c i a de o r i n a , E n el interrogatorio pesquisamos una histeretocmía totaI y a n e x e c tomla izanmiérda h a c e 6' meses motivada por metrorragias profusas.
La i n c o n t i n e n c i a de o r i n a es al esfuerzo no h a y m i c c i ó n i n p e r i o s a , y presenta goteo
p o s t m i c c i o n a l , estos síntomas tienen más de un a ñ o de e v o l u c i ó n . A l exámen se o b s e r v a protrusíónde la pared v a g i n a l a n t e r i o r , como se encuentra en e l u r e t r o c e l e que a u menta discretamente a l pujar. A l tacto se observa una formación de consistencia q u í s tica de unos 2 , 5 por 2 , 5 cm., muy doloroso y c u y a expresión p r o v o c a la s a l i d a por el
meato uretral de un l í q u i d o espeso, a c h o c o l a t a d o , m a l o l i e n t e , mientras que la tumoracróp se reduce de v o l u m e n . Se r e a l i z a uretrografia a presión que demuestra la e x i s t e n c i a de un d i v e r t í c u l o uretral.
Se intervino por v i a v a g i n a l , d i s e c á n d o s e el d i v e r t í c u l o de los planos a d y a c e n t e s . E xiste una p r o l o n g a c i ó n c e f á l i c a , s u b t r i g o n a í , que se prefiere dejar, s e c c i o n a n d o lo
más alto posible el d i v e r t í c u l o , R e a c t i v a c i ó n del estium uretral.
C i e r r e en tres planos s e g ú n t é c n i c a y a d e s c r i p t a . A los 8 dias se retira sonda uretral.
A l mes se cpnstata perfecta c i c a t r i z a c i ó n . N o existe más i n c o n t i n e n c i a de orina ni g o teo p o s t m i c c i o n a l . C a l i b r e uretral: Pasa S o n d a N e l a t ó n N ° 18 sin d i f i c u l t a d .
El informe h i s t o p a t o l ó g i c o N ° 3 0 9 0 9 del D : G r a t o Bur d i c e :
D i v e r t í c u l o d e u r e t r a :Se e n v í a para su estudio uan estructura laminar de 4 mm.
de espesor, de c o n s i t e n c i a r í g i d a , y c o n abundante depósito de pigmento h e m o s i d e rínico.
En los preparados h i s t o l ó g i c o s que se c o l o r e a n c o n h e m a t o x i l i n a eosina a l c i a n b l u e ,
se puede observar una estructura laminar revestida por una de sus c a r a s , con un e p i telio c i l i n d r i c o , ligeramente p a p i l a r y c u y o estroma se observa g r a n c a n t i d a d de i n filtrados inflamatorios y n e o f o r m a c i ó n v a s c u l a r .
D e b a j o del mismo .aparecen abundantes capas musculares, a l g o hipertróficas, d i s o c i a das por i d é n t i c o proceso inflamatorio.
En a l g u n o s sitios predomina la i n f l a m a c i ó n h a c i é n d o s e más d e l g a d a la pared pero sin
interrumpirse su capa muscular.
_
En síntesis: D i v e r t í c u l o
v e r d a d e r o de u r e t r a c o n i n t e n s a
inflamación.
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DIVERTICULOS DE URETRA F E M E N I N A
3er. C a s o E. de S . de 3 7 años H . C . 3 1 . 7 8 4 , de una c l í n i c a g r e m i a l .
C o n s u l t a en Febrero de 1 9 6 6 , a q u e j a n d o tener u n b u l t o m a en g e n i t a l e s desde hace v a rios meses que le molesta en la marcha y en p o s i c i ó n s e n t a d a , en diciembre pp. el
mismo sufrió un proceso i n f l a m a t o r i o , c o n e x a c e r b a c i ó n de los síntomas l o c a l e s , h a s ta que drena espeontánea mente pus. C o m o a n t e c e d e n t e s : tiene 2 hijos de parto norma I.
A l e x á m e n se constata una tumoración renitente e n cara anterior de v a g i n a , d o l o r o so a l tacto y c u y a expresión p r o v o c a la e x p u l s i ó n de orina p u r u l e n t a , por el meato
uretral.
H e c h o el d i a g n ó s t i c o casi c o n s e g u r i d a d . Se r e a l i z a una uretrografía c o n f i r m a t o r i a y
se interviene por v i a v a g i n a l . El d i v e r t l c u lo se e x t i e n d e e n d i r e c c i ó n c e f á l i c a por d e bajo de la v e j i g a , por lo que l l e g a d o a l c u e l l o v e s i c a l se s e c c i o n a a q u e l d e j a n d o el
fondo ampliamente a b i e r t o , t o p i c á n d o l o c o n y o d o puro.
Se cierra la brecha uretral en un p l a n o de C a t g u t triple c e r o cromado y se hace un
doble p l a n o de fascio y mucosa v a g i n a l . S o n d a v e s i c a l en p e r m a n e n c i a .
Taponaje v a g i n a l y o d o - f o r m a d o por 72 horas. A l t a a los 8 d í a s . C o n t r o l e s p e r i ó d i c o s
post-operatorios ampliamente satisfactorios.
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El estudio de la p i e z a operatoria r e a l i z a d a p o r el D r . G r a t o E. Bur p r o t o c o l o 2 6 . 2 0 8
i nforma:
Q u i s t e periuretraI: El tejido a p a r e c e c o n s t i t u i d o por una masa fibroelóstica en c u y o
seno se ve una c a v i d a d anfractuosa c o n c o á g u l o s en o r g a n i z a c i ó n .
En los preparados h i s t o l ó g i c o s que se c o l o r e a n con H e m a t o x i l i n a - E o s i n a y A l c i a n Blue
se puede o b s e r v a r :
a) Pared f i b r o c o n j u n t i v a en c u y o seno se v a n abundantes vasos que le dan un aspecto
cavernoso.
b) La superficie de la c a v i d a d preformada r e v e l a abundantes focos c a l c i f i c a d o s y c r i s tales r e c o n o c i é n d o s e en muchos sectores la p r e s e n c i a de depósitos c a l c á r e o s granulosos.
Estos cuerpos extraños determinan una r e a c c i ó n a c é l u l a s g i g a n t e s y gran c a n t i d a d de
vasos s a n g u í n e o s . N o se ve estructura e p i t e l i a l del revestimiento.
Diagnóstico: E s ta l e s i ó n p u e d e c o r r e s p o n d e r a u n a z o n a d e
efracción donde aparecen
la r e a c c i ó n p o r los p r o d u c t o s de la o r i na
retenida.
4to. C a s o J . L . d e C . H . C . 8 6 0 4 del S e r v i c i o de U r o l o g í a d e l P o l i c l í n i c o de S a n Martín.
C o n s u l t a en Febrero de 1 9 6 7 , r e l a t a n d o que 10; meses atrás fue operada de estenosis
mitraI. Durante el p o s - o p e r a t o r i o tuvo detención u r i n a r i a por lo que fue s o n d a d a , d e s de entonces hasta el d i a de nuestra c o n s u l t a , repite 5 cuadros de r e t e n c i ó n , r e s o l v i e n d o todos ellos por el sonda je v e s i c a l . N u n c a tuvo hematuria su ritmo m i c c i o n a l es
de 10 m i c c i o n e s diurnas y 2 nocturnas a p r o x i m a d a m e n t e .
Existe un franco retardo i n i c i a l y notó un chorro fino desde que fue operada.
A l e x á m e n se constata una franca estrechez uretral yuxtameatal que se d i l a t a , no hay
residuo v e s i c a l . C o n d i l a t a c i o n e s p r o g r e s i v a s , mejoró la d i s u r i a .
S e r e a l i z ó una c i t o s c o p l a , encontrándose una v e j i g a normal.
La paciente no v o l v i ó a consultar durante todo un a ñ o y v u e l v e en Febrero del c o r r i e n te con n u e v o cuadro de retención por r e c i d i v a de la estrechez uretral.
La p a l p a c i ó n uretral obtiene por e x p r e s i ó n d i g i t a l de la misma, s a l i d a de a l g u n a s g o tasde pus por el meato. C o n d i l a t a c i o n e s c o n bujías y c o r t i c o i d e s v u e l v e a la n o r m a l i dad.
Se realizó'juna urografla que demuestra un discreto ureterocele d e r e c h o .
La uretroscopía es normal.
La uretrografía a presión demuestra un d i v e r t í c u l o del 1/3 d i s t a I , de la uretra p o s i blemente c o n d i c i o n a n t e de la estrechez.
D e b i d o a los antecedentes c a r d i o p á t i c o s de la p a c i e n t e , se prefirió una terapéutica
c o n s e r v a d o r a s base de d i l a t a c i o n e s p e r i ó d i c a s , a n t i b i ó t i c o s y antiinflamatorios.
S i g u e en o b s e r v a c i ó n .
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DRES. C . H . S C O R T I C A T I , H. PAGLIERE Y E. S O L D A N O
Resumen
y
conclusiones:
Se presentan 4 casos de d i v e r t í c u l o s de uretra f e m e n i n a y se r e a l i z a una r e v i s i ó n de
la literatura' n a c i o n a l y e x t r a n j e r a sobre el tema que m o t i v a su puesta al d i a , r e c a l c a n d o la i m p o r t a n c i a d i a g n o s t i c a que nosotros a t r i b u i m o s a la u r e t r o g r a f i a a p r e s i ó n .
D i vertí cu los de uretra: 1) 1er. c a s o ; 2) 2do. c a s o ; 3) 4 t o . c a s o .
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