6 SOLICITUD Y FICHA CLUBS 2016 cv

FI TERMINI PRESENTACIÓ SOL∙LICITUDS 26 ‐ 03 ‐ 2016 FIN PLAZO PRESENTACIÓN SOLICITUDES 26 ‐ 03 ‐ 2016 CLUBS I ENTITATS ESPORTIVES / CLUBS Y ENTIDADES DEPORTIVAS Entitat sol∙licitant / Entidad solicitante CIF Adreça / Dirección CP Telèfon / Teléfono Municipi / Municipio Correu electrònic / Correo electrónico Nom representant entitat / Nombre representante entidad President, Secretari, etc. / Presidente, Secretario, etc. EXPOSA / EXPONE Que la Diputació de València ha convocat la campanya de subvencions per a CLUBS I ENTITATS ESPORTIVES i, segons exigixen les bases d’execució del Pressupost de la Diputació per a este exercici, DECLARE responsablement no estar incurs en cap de les prohibicions per a obtindre la condició de beneficiari establides en l’article 13. 2 i 3 de la LGS, i quede obligat a: / Que la Diputación de Valencia ha convocado la campaña de subvenciones para CLUBS Y ENTIDADES DEPORTIVAS y, según exigen las bases de ejecución del Presupuesto de la Diputación para este ejercicio, DECLARO responsablemente no estar incurso en las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario establecidas en el art.13. 2 y 3 de la LGS, quedando obligado a: a) Presentar els documents exigits per a la justificació. / Presentar los documentos exigidos para la justificación. b) Facilitar quanta documentació que em siga sol∙licitada en relació amb les facultats de control de l’activitat subvencionada./ Facilitar cuanta documentación le sea solicitada en relación con las facultades de control de la actividad subvencionada. c) Fer constar en qualsevol acte o acció de difusió del projecte o activitat subvencionada que es realitza amb la col∙laboració de la Diputació de València. / Hacer constar en cualquier acto o acción de difusión del proyecto o actividad subvencionada se realizan con la colaboración de la Diputación de Valencia. d) Comunicar a la Diputació qualsevol alteració o modificació que puga produir‐se en la seua execució. / Comunicar a la Diputación cualquier alteración o modificación que pudiera producirse en su ejecución e) Mantindre les condicions i els elements declarats en el projecte que van servir de base per a atorgar la subvenció. / Mantener las condiciones y elementos declarados en el proyecto que sirvieron de base para otorgar la subvención SOL∙LICITA / SOLICITA Que s’admeta esta sol∙licitud de subvenció per a CLUBS I ENTITATS ESPORTIVES, dins de la campanya convocada per la Diputació per a este exercici, adjuntant la documentació següent: / Se admita esta solicitud de subvención para CLUBS Y ENTIDADES DEPORTIVAS dentro de la campaña convocada por la Diputación para este ejercicio, acompañando la siguiente documentación: Dades bàsiques que s’hauran d’adjuntar al desenvolupament del projecte. / Datos básicos que deberán acompañar al desarrollo del proyecto. Descripció del projecte i del programa d’activitats a realitzar. Ha d’indicar‐se la data d’inici i fi de les activitats. / Descripción del proyecto y programa de actividades a realizar. Debe indicarse la fecha de inicio y fin de las actividades. Pressupost detallat de despeses i ingressos previstos per conceptes. / Presupuesto detallado de gastos e ingresos previstos por conceptos. A més, si l’any anterior no va rebre esta subvenció o si les dades bancàries han canviat haurà de presentar: / Además si el año anterior no recibió esta subvención o si los datos bancarios han cambiado tendrá que presentar: Inscripció en el Registre d’Entitas Esportives de la CV. / Inscripción en el Registro de Entidades Deportivas de la CV. Targeta d’identificació fiscal. / Tarjeta de identificación fiscal. Fitxa d’alta‐modificació de tercers amb les dades bancàries. / Ficha de alta‐modificación de terceros con los datos bancarios. _______________________________________ a ______ de _____________________ de 2016 Firma Sr. President de la Diputació de València (Joventut, Esports i Igualtat) De conformidad con lo establecido en el Art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, le informamos que los datos de este formulario se incorporarán a un fichero cuyo responsable es la Diputación Provincial de Valencia. La finalidad de su tratamiento es la concesión de subvenciones. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición a los datos personales registrados ante la Diputación Provincial de Valencia, dirigiendo su solicitud al Registro de Entrada de la misma, cuya dirección es calle Serranos, nº 2, 46003 Valencia. Con su firma, Vd. otorga su consentimiento para llevar a cabo dicho tratamiento. ANNEX I / ANEXO I FITXA TÈCNICA DEL CLUB / FICHA TÉCNICA DEL CLUB DADES BÀSIQUES QUE HAURAN D'ACOMPANYAR AL DESENVOLUPAMENT DEL PROJECTE DATOS BÁSICOS QUE DEBERÁN ACOMPAÑAR AL DESARROLLO DEL PROYECTO Nom del club esportiu / Nombre del club deportivo CIF Municipi / Municipio Nombre d’anys d’antiguitat del club / Número de años de antigüedad del club Nombre d’esportistes Número de deportistas MASCULÍ ‐ Equips que formen el club / MASCULINO ‐ Equipos que forman el club Nombre d’esportistes Número de deportistas FEMENÍ ‐ Equips que formen el club / FEMENINO ‐ Equipos que forman el club Nivell de competició esportiva: (marcar amb una X el que corresponga) Nivel de competición deportiva: (marcar con una X lo que corresponda) Nacional / Nacional Autonòmica / Autonómica Provincial / Provincial Organització d’esdeveniments esportius (detallar) / Organización de acontecimientos deportivos (detallar)