Revista digital de Ecografía Clínica

EuroEco
Revista digital de Ecografía Clínica
Caso clínico
Schwannoma
Junio, 2011
Volumen 2, número 2
zona afectada, cuyo informe refiere que no se observa
ninguna alteración.
La paciente permanece con la misma sintomatología
clínica a pesar de tratamiento analgésico.
1Francisco Javier Panadero Carlavilla, 1Pablo Gómez González del Tánago, 2Eugenio Cerezo López, 3Francisco Javier Minaya Bernedo, 1Beatriz Navarro Vidal, 4José Ignacio Jaén Díaz
1Centro
de Salud de Villanueva de la Cañada (Madrid)de Ecografías. Clínica América. Madrid- 3Servicio
de Radiodiagnóstico. Hospital Puerta de Hierro. Madrid4Centro de Salud Buenavista. Toledo
2Unidad
Paciente de 42 años de edad, con antecedentes de
neurinoma de nervio vago intervenido y bocio multinodular, sin alergias farmacológicas conocidas. Actualmente está en tratamiento con gabapentina.
Desde hace aproximadamente 3 años presenta dolor
en la región ántero-interna del muslo derecho, de presentación diaria, no continuo, no relacionado con la movilización de la zona ni con los cambios posturales. Se caracteriza por exacerbaciones de tipo lancinante de escasos segundos de duración. La exploración física es rigurosamente normal.
Se realiza ecografía de partes blandas en su Centro de
Salud, en la que aparece lesión nodular redondeada de 1
x 0,9 x 0,91 cm en el tejido celular subcutáneo sobre el
vasto medial, que puede corresponder a un hematoma o
a una tumoración de partes blandas (figuras 1 y 2).
Figura 2.
Se solicita nueva ecografía en la que se objetiva una
lesión focal marcadamente hipoecogénica, de 11 mm,
bien definida en el tejido celular subcutáneo profundo de
la cara interna del muslo derecho (figuras 3 y 4).
Figura 3.
Figura 1.
La enferma rechaza la solicitud de punción aspiración
con aguja fina.
Se solicita entonces resonancia magnética (RM) de la
Tras una segunda RM de la zona el informe es el siguiente: “Estudio realizado mediante secuencias potenciadas en T1, T2 y Stir de orientación axial, coronal y sagital. Se completa la exploración mediante secuencias
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potenciadas en D1 con saturación grasa y secuencia tridimensional tras administración de contraste paramagnético. Se confirma la existencia de una lesión focal de 11
mm en el tejido celular subcutáneo de la cara interna del
muslo derecho, en el plano profundo, inmediatamente
por encima del vientre muscular del vasto medial. Se trata de una lesión inespecífica desde punto vista radiológico, ya que muestra isointensidad de señal tanto en T1
como en T2, con un refuerzo homogéneo tras la administración de contraste. Se descarta lipoma” (figura 5).
Figura 4.
Figura 5.
La paciente fue citada para cirugía programada para
la resección de tumoración blanda con el diagnóstico de
de sospecha de lipoma o schwannoma. Se procedió a la
extirpación de lesión del muslo derecho guiada por ecografía. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de
schwannoma.
COMENTARIO
Los tumores de nervios periféricos son poco frecuentes. Pueden ser histológicamente de tipo benigno, como
los schwannomas, neurofibromas y lipomas, o bien presentar una mayor agresividad clínica e histológica, como
los tumores malignos de las vainas nerviosas (sarcomas),
y los meduloepiteliomas.
El schwannoma es un tumor benigno derivado de la
vaina neural, de las células de Schwann, generalmente
solitario. No contiene axones en su interior1. Suele estar
bien circunscrito, encapsulado y localizado en las porciones más periféricas de las raíces nerviosas. Generalmente se origina en nervios proximales o en raíces espinales. En el caso de la aparición en el miembro inferior
habitualmente se presenta a lo largo del trayecto de un
tronco nervioso y crece de manera excéntrica al nervio,
sin incluir sus haces. Se han descrito casos de degeneración maligna (<0,001%). Es un tumor de crecimiento lento, consistencia firme y encapsulado2.
Los neurofibromas suelen ser múltiples, no encapsulados. y se originan en nervios distales. Mientras el
schwannoma se origina a partir de un fascículo único y
crece desplazando de manera excéntrica los demás fascículos dentro de la vaina nerviosa, los neurofibromas crecen desde los fibrocitos perineurales3.
Los schwannomas aparecen habitualmente en la
cuarta o quinta década de la vida y con igual predilección
por hombres que por mujeres. Tienden a situarse sobre
las superficies de flexión4. Las localizaciones más frecuentes son el área cérvico-facial, el tronco, la extremidad superior, la extremidad inferior y la mano2.
Las manifestaciones clínicas típicas incluyen dolor, alteraciones sensitivas y parestesias. Cuando el tumor es
relativamente superficial puede palparse una masa consistente4.
Entre los datos exploratorios que nos ayudan a sospechar el origen tumoral en el nervio periférico se encuentra que el tumor es desplazable perpendicularmente
al nervio pero no a lo largo de su eje.
La ecografía de los tejidos blandos constituye una
prueba diagnóstica inocua y muy orientadora, aunque no
suele ser definitiva, ya que sólo con ella no es posible definir el tipo de tumor. Los nervios normales aparecen como estructuras cordonales hipercoicas, fasciculares, situados de manera adyacente a los vasos.
La mayoría de los tumores de los nervios periféricos
son fusiformes y se presentan como hipoecogénicos en
relación con el tejido del nervio normal. No es posible
distinguir ecográficamente los neurofibromas de los
schwannomas; en cualquier caso suelen ser formaciones
hipoecogénicas.
Como ya hemos comentado, los schwannomas pueden crecer más excéntricamente a lo largo del trayecto
del nervio. Desde el punto de vista ecográfico se presentan como masas bien delimitadas, hipoecoicas, que yacen
en continuidad con un nervio y pueden presentar sombra acústica posterior. Pueden existir áreas quísticas
anecoicas o hipoecoicas en su interior (matriz mixoide
en los casos de tumores de corta evolución) o también
presentar áreas de calcificación en su seno (tumores
“ancianos”). Habitualmente están bien vascularizados y
desplazan grupos de haces de fibras nerviosas hacia la
periferia1.
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En la RM los schwannomas se manifiestan como isointensos en T1 e hiperintensos en T2, con una importante captación homogénea de contraste.
El tratamiento de elección es la resección marginal de
la tumoración preservando la anatomía y la funcionalidad del nervio en lo posible.
BIBLIOGRAFÍA
1. Valle M, Zamorani MP. Peripheral nerve sheath tumors. En:
Bianchi S, Martinioli C (eds). Ultrasound of the musculoskeletal system. Springer-Verlag 2007;115-7.
2. White W, Shiu MH, Rosenblum MK, Erlandson RA, Wwoodruff
JM. Cellular schwannoma. A clinicopathologic study of 57
patients and 58 tumors. Cancer 1990;66:1266-75.
3. Lamond RC, Fox B. Management of peripheral nerve tumors.
Limb Preservation 2004;11.
4. Kransdorf MJ. Benign soft-tissue tumors in a large referral
population: distribution of specific diagnosis by age, sex, and
location. AJR Am J Roentgenol 1995;164:395.
Panadero Carlavilla FJ, Gómez González del Tánago P, Cerezo López E, Minaya Bernedo FJ, Navarro Vidal B, Fernández Jaén JI. Schwannoma.
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