VIH/SIDA: 101

MÓDULO 3
DEPARTAMENTO DE SALUD DE FLORIDA
GUÍA DE ESTUDIO
VIH/SIDA: 101
JUNTOSHACEMOSELCAMBIO.COM
54
MÓDULO 3
OTRAS ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS SEXUALMENTE
Y SU CONEXIÓN CON EL VIH
Al igual que el VIH, las enfermedades transmitidas sexualmente (SDT)—también conocidas como infecciones
transmitidas sexualmente (STI), se contraen principalmente durante la cópula sexual. Vamos a fijarnos en
varias enfermedades infecciosas con las cuales probablemente se podrían topar los individuos mientras
trabajen con clientes que tienen el virus VIH positivo o están en riesgo.
Debido a los enlaces establecidos entre muchas de estas enfermedades y la infección del VIH—y debido
a las tasas altas de co-morbosidad y factores de riesgo superpuestos—los individuos deben familiarizarse
con las señales y síntomas, modos de transmisión, y factores de riesgo asociados con cada una de estas
enfermedades.
Los co-factores del VIH
Las bacterias y virus que se transmiten de persona a persona frecuentemente están conectadas
con el VIH y se conocen normalmente como co-factores del VIH. Un co-factor es algo que puede ayudar con
los procesos de transmisión y acelerarlos. Los co-factores del VIH incluyen las enfermedades transmitidas
sexualmente, la tuberculosis (TB), y la hepatitis viral. Al informarse sobre estas enfermedades, los individuos
pueden disminuir el riesgo de adquirirlas y evitar transmisiones adicionales si se infectan.
LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS SEXUALMENTE
Las enfermedades transmitidas sexualmente (STD) son infecciones que se transmiten de persona a persona durante
el acto sexual vaginal, anal u oral. El CDC estima que 19 millones de casos nuevos de STD ocurren anualmente con
un costo médico directo de 13 mil millones de dólares. En adición, las enfermedades transmitidas sexualmente son
las enfermedades infecciosas más comunes en los Estados Unidos (Informe de Vigilancia CDC 2004 STD)
Las STD comunes: Se han identificado más de 20 STD. Algunas de las más comunes incluyendo chlamydia, gonorrea,
sífilis, herpes, papillomavirus humano verrugas genitales) y tricomoniasis. El VIH y la hepatitis A, B y C son ejemplos
de enfermedades transmitidas sexualmente pero tienen otros modos de transmitirse también.
Señales y síntomas: Las señales y síntomas típicos de las STD incluyen supuración del pene o vagina, dolor al orinar
(más común en los hombres), dolor en la parte inferior del abdomen (más común en las mujeres), y lesiones o
ampollas en o alrededor del área genital. Desafortunadamente, las enfermedades transmitidas sexualmente son
con frecuencia asintomáticas (no hay síntomas detectables). Aun cuando las STD no causen síntomas, una persona
infectada puede pasarle la enfermedad a su(s) pareja(s) sexuales. Además, más de una enfermedad transmitida
sexualmente puede estar presente y pasarse al mismo tiempo.
Tratamiento: Algunas enfermedades transmitidas sexualmente pueden tratarse y curarse con antibióticos. Para
otras, como el VIH/SIDA, no existe cura pero hay medicamentos disponibles que ayudan a manejar la enfermedad.
El tratamiento de las STD puede ser una herramienta eficaz para evitar propagar el VIH. El tratamiento de las
STD en individuos infectados disminuye ambos el número (de casos) y cómo el VIH se difunde. También disminuye
la habilidad de transmitir el VIH. Detectar y tratar las enfermedades transmitidas sexualmente puede reducir la
transmisión del VIH de manera sustancial en lo individuos y en la comunidad en sí.
Complicaciones: Si se dejan sin tratar, las STD pueden causar serios problemas médicos tales como la infertilidad,
trastornos cardiovasculares y neurológicos, defectos de nacimiento y hasta la muerte.
55
1
LAS CONEXIONES ESTABLECIDAS ENTRE LAS STD Y LA INFECCIÓN DEL VIH
Susceptibilidad en aumento: Las enfermedades transmitidas sexualmente pueden aumentar la susceptibilidad a la
infección VIH. Las úlceras genitales causadas por la sífilis, herpes o cancroide, causan roturas en el forro del tracto
genital creando portales de entrada para el VIH. Las STD que no crean úlceras, tales como clamidia, gonorrea y
tricomoniasis – aumentan la concentración de las células inmunes en las secreciones genitales que pueden servir de
blanco para el VIH.
Aumento en infecciones: La evidencia sugiere que los individuos infectados con enfermedades transmitidas
sexualmente son por lo menos de dos a cinco veces más propensos que individuos sin infección a adquirir el VIH si
se ven expuestos al virus por medio de contacto sexual. Además, los individuos infectados con el VIH que también
tengan otra enfermedad venérea están más propensos a transmitir el VIH a través del contacto sexual que alguien
que es negativo al VIH.
Individuos con el VIH positivo infectados con otras enfermedades transmitidas sexualmente tienen mayor
probabilidad de tener el VIH en sus secreciones genitales. Por ejemplo, los hombres que están infectados con
gonorrea y el VIH tienen doble posibilidad de difundir el VIH en sus secreciones genitales que aquellos que solamente
están infectados con el VIH. Además, la concentración mediana del VIH en el semen es diez veces más alta en
hombres que están infectados con gonorrea y el VIH que los hombres que solamente están infectados con el VIH.
CLAMIDIA
Síntomas: Los síntomas aparecen de 7 a 21 días después del acto sexual. La mayoría de las mujeres y algunos
hombres no tienen síntomas.
• Hombres: goteo aguado y blanco del pene. Quemazón o dolor al orinar.
• Mujeres: supuración de la vagina entre las menstruaciones. Quemazón o dolor al orinar. Dolor en el
abdomen (barriga), a veces con fiebre y náuseas.
Complicaciones: Sin tratar, Clamidia puede llevar a más serias infecciones tales como la Enfermedad Inflamatoria
de la Pelvis (PID) de 10 al 15% del tiempo. Los órganos reproductivos se pueden malograr también. Ambos hombres
y mujeres ya no podrían tener hijos y una madre con Clamidia puede pasársela a su bebé durante el parto.
GONORREA (CLAP, DRIP, GC)
Síntomas: Los síntomas pueden aparecer de 2 a 21 días después del acto sexual; de 1 a 14 días para los hombres.
La mayoría de las mujeres y muchos hombres no tienen síntomas.
• Hombres: goteo amarillo y espeso del pene. Quemazón o dolor al orinar o al defecar.
• Mujeres: supuración amarilla y espesa de la vagina. Quemazón o dolor al orinar o al defecar. Más dolor
que el usual durante la menstruación. Contracciones dolorosas en la parte baja del abdomen.
Complicaciones: Sin tratar, la gonorrea puede llevar a infecciones más serias. Los órganos reproductivos se
pueden malograr. Ambos hombres y mujeres ya no podrían tener hijos y una madre con gonorrea puede pasársela
a su bebé durante el parto. La gonorrea también puede causar dificultades cardíacas, enfermedades de la piel,
artritis y ceguera.
SÍFILIS (SYPH, THE POX)
Síntomas: Hay tres etapas del sífilis, cada una con síntomas propios.
• Primera etapa: los síntomas pueden aparecer de 1 a 12 semanas (término medio de 21 días) luego de
haber tenido contacto sexual, usualmente como chancro (llaga de color roja-marrón) que dura de 3 - 6
semanas. Los síntomas desaparecen pero la enfermedad continúa a su segunda etapa.
• Segunda etapa: Entre 2 a 10 semanas después que aparece la llaga, se forma una erupción en alguna
parte del cuerpo. Se desarrolla una sensación de influenza. La llaga y la sensación de la influenza
desaparecen pero la enfermedad progresa a la etapa latente de sífilis.
(cont’d)
56
2
(cont’d)
• Etapa latente: Comienza cuando los primeros y segundos síntomas desaparecen. Casi siempre no hay
síntomas. La etapa latente de la sífilis se desarrolla en el 15 % de las personas que no se hayan tratado
y podría aparecer de nuevo de 10 a 20 años después de la primera vez que se contrajo la infección. En la
etapa latente la sífilis podría malograr los órganos internos, el cerebro, los nervios, ojos, vasos sanguíneos,
hígado, huesos y coyunturas. Las señales y síntomas incluyen la dificultad de movimiento en los músculos,
parálisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. Puede resultar en la muerte.
Complicaciones: Los individuos dentro de la primera etapa de la sífilis son muy contagiosos. Una madre con sífilis
se la puede pasar a su bebé durante el parto. La enfermedad puede causar enfermedad cardiaca, daño al cerebro,
ceguera y muerte.
PAPILLOMAVIRUS HUMANO (HVP), TAMBIÉN CONOCIDO
POR VERRUGAS GENITALES
Síntomas: En muchos casos, HPV no produce síntomas. Cuando ocurren, el más común es la presencia de verrugas
en el área genital. Las señales de infección pueden aparecer de 1 a 6 meses o más luego del contacto sexual. Más de
30 tipos de HPV se pueden transmitir sexualmente. HPV es una de las enfermedades STD más comunes transmitidas
sexualmente.
• Hombres: Si los síntomas aparecen, las verrugas genitales pueden surgir en el pene, escroto, ingle o
muslos. Las verrugas genitales pueden sobresalir o ser planas, una sola o muchas a la vez, pequeñas o
grandes y a veces de aspecto coliflor. Cambios precancerosos en el pene o el ano pueden ocurrir con ciertos
tipos (alto riesgo) de la infección del HPV. Ciertos tipos de la infección HPV pueden resultar en el cáncer
genital o anal si no se detectan a tiempo.
• Mujeres: Si aparecen los síntomas, las verrugas genitales pueden aparecer en la vulva, dentro o alrededor
de la vagina, o el ano o en la cérvix. Las verrugas genitales pueden sobresalir o ser planas, una sola o
muchas a la vez, pequeñas o grandes y a veces de aspecto coliflor. Cambios precancerosos en la cérvix,
vulva o ano pueden ocurrir con ciertos tipos de (alto riesgo) de la infección HVP. Ciertos tipos de la infección
HVP pueden resultar en cáncer cervical si no se detectan a tiempo. Los exámenes PAP pueden identificar
cambios anormales en las células dentro de la cérvix. La mayoría de las mujeres no se dan cuenta que
están infectadas por la falta de síntomas.
Complicaciones: EL HVP genital se propaga a través de contacto de piel a piel con alguien que tenga una infección
HVP. Incluye contacto vaginal, anal y oral a través del acto sexual. Una madre con verrugas genitales puede
pasárselas a su bebé durante el parto. Hay más de 30 tipos de HPV que pueden transmitirse sexualmente, algunos
que son de alto riesgo pueden llevar a condiciones precancerosas de la cérvix.
HERPES
Síntomas: Los síntomas aparecen entre 2 a 30 días después del acto sexual. La mayoría de las mujeres y muchos
hombres no tienen síntomas pero experimentan sensaciones de influenza. Pequeñas y dolorosas llagas aparecen
en los órganos sexuales o la boca. Antes de que las llagas aparezcan se siente comezón o quemazón. Las llagas
duran de 1 a 3 semanas. Aunque las llagas desaparezcan, el individuo todavía tiene herpes y las llagas pueden
reaparecer.
Complicaciones: La enfermedad se propaga por medio del acto sexual vaginal, anal y oral con alguien que tenga
herpes. Puede haber de 4 a 5 incidentes el primer año, pero al paso del tiempo, la frecuencia podría desaparecer.
HEPATITIS
La hepatitis viral incluye tres enfermedades: hepatitis A, B y C cada una de las cuales tiene importancia significativa
para personas en riesgo para el VIH y aquellos que viven con el SIDA.
Los factores de riesgo para la infección con los virus de la hepatitis son similares a los riesgos para la infección con
el VIH. Además, las personas infectadas con el VIH aparentan experimentar las consecuencias más severas de la
infección con hepatitis.
57
3
HEPATITIS A
La hepatitis A es un virus que causa inflamación en el hígado. No hay infección crónica con la hepatitis A.
Modo de transmisión: La hepatitis A se encuentra en el excremento y en el tracto intestinal y se puede propagar al
comer alimentos contaminados preparados por una persona infectada que no se lava las manos debidamente; por
medio del sexo oral o anal; por comer mariscos contaminados; o por beber agua contaminada. La hepatitis A rara
vez se transmite por una ruta sanguínea y nunca se transmite por el aire o por contacto casual tales como la tos, el
estornudo o al estar en el mismo lugar que una persona infectada.
El virus se les puede pasar a otras personas 2 semanas antes de la ictericia. Sin embargo, la capacidad para infectar
disminuye poco después de comenzar los síntomas.
Síntomas: El periodo de incubación para la hepatitis A es de 15 a 50 días, con un promedio de 28 días. Mientras que
los niños que contraen la hepatitis A no tienen síntomas, los adultos usualmente se ponen muy enfermos y muestran
los síntomas comunes de la hepatitis como se describen en esta sección.
Tratamiento: No existe tratamiento específico para la hepatitis A—solamente el manejo de los síntomas. La
infección desaparece dentro de un par de meses y el paciente quedará inmune al virus. Alrededor de 1 en 100
personas infectadas con hepatitis A desarrollará una grave infección que podría requerir un trasplante de hígado,
especialmente en aquellos que tienen otras infecciones como la hepatitis crónica B o C o el VIH/SIDA.
HEPATITIS B
La hepatitis B es un virus que causa inflamación del hígado. Es posible contraer infecciones agudas o crónicas
cuando alguien está infectado con el virus de la hepatitis B. La infección crónica puede llevar a la cirrosis y aumentar
el riesgo para el cáncer del hígado.
Modo de transmisión: La hepatitis B se encuentra en la sangre, los fluidos seminales, las secreciones vaginales y
otros fluidos del cuerpo.
El virus se puede propagar por medio del contacto sexual sin protección con una persona infectada, especialmente
con parejas sexuales múltiples o con hombres que practican el sexo con otros hombres (MSM). El virus también
puede propagarse por medio del contacto en el ambiente casero con una persona infectada; exponerse en el trabajo
debido a un pinchazo accidental; el contacto con agujas contaminadas, especialmente las del equipo para inyectar
drogas. Otros instrumentos tales como los usados para tatuajes y los que perforan la piel, navajas de afeitar y
cepillos de dientes podrían estar contaminados con sangre infectada. También, una madre infectada puede pasarle
la enfermedad a su bebé durante el parto.
El virus de la hepatitis B no se transporta por aire y nunca se transmite por contacto casual como la tos, el
estornudo, estando en el mismo lugar que una persona infectada o por consumir agua o alimentos contaminados.
Síntomas: El periodo de incubación para la hepatitis B es de 6 a 24 semanas, con un promedio de 8 a 12 semanas.
Tratamiento: Hay dos medicamentos disponibles para tratar la hepatitis B crónica.
• Interferon Alfa (IFN) está aprobado para niños y adultos. IFN se les da a pacientes que tienen una infección
que haya durado más de seis meses y que tienen las enzimas del hígado altas y un virus que se encuentra
activo dividiéndose en la sangre. Aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes responden a la terapia.
• Pegylated interferon (interferón con múltiples medicamentos incluidos) está aprobado solamente para
adultos y se inyecta una vez a la semana de seis semanas a un año. Pegylated interferon incluye los
siguientes medicamentos:
oLamivudine
o Adefovir Diplovoxil
oEntecavir
oTelivudine
oTenofovir
Embarazo y asuntos perinatales: Las mujeres embarazadas que tienen el virus de la hepatitis B pueden pasarle el
virus a su bebé durante el parto. Sin ninguna intervención, el 85 al 95 por ciento de los bebés que nacen de madres
con el virus positivo de la hepatitis B se infectarán crónicamente con el virus.
58
4
HEPATITIS C
La hepatitis C es una enfermedad inflamatoria del hígado causada por el virus de la hepatitis C. En 1988 se descubrió
que la hepatitis C era la causa primaria de la hepatitis no-A y no-B. Antes del año 1992, no había ningún examen
adecuado implementado para detectar los anticuerpos específicos de la hepatitis C. Hay infecciones agudas y
crónicas asociadas con la hepatitis C. La hepatitis C crónica puede llevar a la cirrosis y al cáncer del hígado.
Modo de transmisión: La hepatitis C se encuentra en la sangre y se puede propagar al compartir el equipo usado
para inyectarse drogas; haber recibido una transfusión de sangre o trasplante de un órgano antes del año 1992;
haber recibido factores concentrados de coagulación antes del año 1987; por una madre infectada pasando la
enfermedad a su bebé durante el parto; haberse expuesto en su ocupación por un pinchazo de aguja; por contacto
sexual (infrecuente).
Ningún estudio científico demuestra que exista un enlace asociado con exponerse a la hepatitis como resultado
de lo siguiente: procedimientos médicos, quirúrgicos o dentales, tatuajes, acupuntura, abrirse las orejas, viajes al
extranjero, y servicio militar.
Síntomas: El periodo de incubación puede durar de 2 a 26 semanas, con un promedio de 6 a 9 semanas.
Tratamiento: Las opciones para tratar la hepatitis C se determinan por pruebas de sangre, los resultados de biopsia
y otros factores, y no se basan únicamente en la presencia de síntomas, ya que la enfermedad es típicamente
asintomática. Loa tipos de tratamiento incluyen lo siguiente:
• Interferon: medicamento inyectable que se da una vez o más por semana basado en la edad
• Pegylated interferón: una forma de interferón que se da una vez a la semana. Este interferon (de múltiples
medicamentos) demora el ritmo de eliminación en el cuerpo y mantiene niveles más altos de interferon en
la sangre. Los medicamentos en Pegylated interferón incluyen Ribavirin, Baceprevir y Telaprevir.
CO-INFECCIÓN HCV/VIH
La co-infección del HCV/VIH significa que una persona está infectada con el virus de la hepatitis C y el VIH. Hay
aproximadamente 400,000 personas co-infectadas con el HCV/VIH en los Estados Unidos. La droga por inyección
aparenta aumentar el riesgo de la co-infección. De hecho, se estima que del 60 al 90 por ciento de la gente que
contrajo el VIH por inyectarse con drogas también tienen el HCV.
El parecido entre el HCV y el VIH incluye altos niveles de reproducción viral al igual que como infección crónica puede
persistir por muchos años. Además, la mayor parte de la gente no experimenta síntomas temprano en el curso de
ambas infecciones.
Cómo el HCV y el VIH se afectan uno al otro: Debido a que el VIH disminuye la habilidad del sistema inmunológico
para luchar contra la infección, se acelera el índice del daño al hígado causado por el HCV. Esto coloca al paciente
co-infectado dentro de un mayor riesgo para la cirrosis, el cáncer del hígado y la falla del hígado que en personas
infectadas con solamente el HCV.
Una de las funciones del hígado es procesar los medicamentos. Es muy importante que el paciente co-infectado con
HCV/VIH esté consciente de cuidar su hígado.
(Nota: HCV = VHC, el Virus de la Hepatitis C)
TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. La TB se
propaga de persona a persona por el aire y usualmente ataca los pulmones. La bacteria sale al aire cuando una
persona con la enfermedad de TB tose o estornuda. La gente que esté cerca aspira esta bacteria y se infecta. La TB
también puede moverse de los pulmones por la sangre a otras partes del cuerpo, tales como los riñones, la espina
dorsal y el cerebro.
(cont’d)
59
5
(cont’d)
Síntomas: Los síntomas generales de la TB incluyen sentirse débil o enfermo, rebajar de peso, fiebre y/o sudores
nocturnos.
Los síntomas de TB en los pulmones incluyen toser, dolor en el pecho y/o toser sangre.
Otros síntomas dependen de la parte particular del cuerpo que está afectada. Las personas que están infectadas con
una infección latente de TB no se sienten enfermas, no tienen síntomas y no pueden propagar la TB. Sin embargo,
pueden desarrollar la enfermedad de TB en algún momento del futuro. Una persona puede tener una infección de
TB latente por años sin dar señales de la enfermedad pero si el sistema inmunológico de esa persona se debilita, le
infección puede volverse rápidamente en TB.
Además, si una persona con un sistema inmunológico débil pasa tiempo con alguien que tiene TB infecciosa, se
puede infectar con la bacteria de la TB y desarrollar la enfermedad.
Tratamiento: Las personas con TB se pueden tratar y curar con el medicamento apropiado. Las personas que tienen
la infección latente de TB pero que todavía no están enfermas pueden tomar medicinas para no desarrollar la TB.
Una prueba en la piel de TB es la única manera de saber si una persona tiene la infección latente de TB.
Se recomienda este examen a las siguientes personas:
• Individuos que han pasado tiempo en compañía de una persona con la enfermedad de TB confirmada o
sospechada
• Individuos infectados con el VIH
• Personas con padecimientos que comprometen su inmunidad y diabetes
• Personas que tengan síntomas de la enfermedad de TB
• Personas de un país donde la enfermedad de TB es muy común
• Personas que se inyectan con drogas
• Personas que viven en albergues, campos de migrantes, prisiones y cárceles, al igual que, en algunas
instancias, residencias de ancianos
Tratamiento: La medicina que usualmente se usa para una infección latente de TB es una droga llamada isoniazid o
INH. INH mata la bacteria de la TB dentro del cuerpo y cuando se toma debidamente, evita que los individuos con la
infección de TB latente desarrollen la enfermedad.
La conexión establecida entre la TB y el VIH: La TB causa la muerte mundialmente a una de cada tres personas con
el SIDA, haciendo que sea la principal causa de muerte entre los infectados con el VIH.
Ya que el VIH debilita el sistema inmunológico, las personas con las infecciones de TB y VIH están en un riesgo muy
alto de desarrollar la enfermedad de la TB. De hecho, los individuos infectados con VIH y TB tienen un riesgo 100 por
ciento más alto de contagiarse con la enfermedad activa de TB y volverse infecciosos comparados con personas que
no están infectadas con el VIH.
El CDC calcula que del 10 al 15 por ciento de todos los casos de TB--- casi el 30 por ciento de casos entre personas
de la edad entre 25 años a 44---están ocurriendo en individuos infectados con el VIH. Además. Las personas con
VIH/SIDA tienen un mayor riesgo de desarrollar resistencia a las multi-drogas de la TB, una forma de TB que no
responde al régimen típico de medicamentos y es con frecuencia fatal. (La intersección mortífera entre la TB y el VIH,
1999 – The Deadly Intersection Between TB and HIV)
Todas las personas infectadas con el VIH deben hacerse la prueba de TB periódicamente para saber si tienen una
infección latente de TB. Si tienen una infección latente de TB, necesitan tratarse lo antes posible para evitar que
la enfermedad de TB se les desarrolle. Si tienen la enfermedad de TB, tienen que tomar medicinas para curar la
enfermedad. La TB se puede prevenir y curar aún en personas con la infección del VIH.
60
6