modelo normalizado de autorización del padre, madre o tutor legal

MODELO NORMALIZADO DE AUTORIZACIÓN DEL PADRE, MADRE O TUTOR
LEGAL A MENORES PARA EL ACCESO A ORDENADORES CON CONEXIÓN A
INTERNET.
D/Dª ______________________ _______________________________________,
mayor de edad, provisto
de
D.N.I.
número_____________, con
domicilio en
Calle/Plaza________________________ , número ______ , bloque_____ piso____ ,
teléfono/s_________________ , en su condición de padre-madre-tutor legal (subraye lo
que proceda) del menor ______________________________ (nombre y dos apellidos del
menor), provisto de D.N.I. número ________________, nacido en __________________,
el día ____________________________________ (consignar día, mes y año de
nacimiento del menor), por la presente:
MANIFIESTO MI CONFORMIDAD EXPRESA Y AUTORIZACIÓN a que mi
hijo/tutelado, cuyos datos han sido reseñados, pueda hacer uso de los ordenadores de la
sala multimedia con acceso a Internet.
La Laguna, ____ de ___________________ de __________
(Firma del padre, madre o tutor legal)
Biblioteca Pública Municipal de La Laguna
C/ Juan de Vera, 9. La Laguna, 38201. Tenerife
Tel.: 922 259 940