factores de riesgo asociados a la mortalidad de niños menores de 5

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 1(1,2), 2008
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA MORTALIDAD DE NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS EN LA REGIÓN LA LIBERTAD AÑOS 1990-2000
RISK FACTORS CORRELATED TO YOUNGER CHILDREN'S MORTALITY OF 5 YEARS AT LA LIBERTAD REGION, YEARS 1990-2000.
Ana María Burga Vega 1
RESUMEN
Objetivos: Determinar las características de la madre y el niño que son factores de riesgo, para la ocurrencia de muerte
en los niños menores de 5 años el departamento de La Libertad para el periodo 1990 - 2000.
Material y Métodos: Se realizó un estudio caso control, cuya muestra estuvo constituida por los niños fallecidos y no
fallecidos menores de 5 años entre el periodo 1990 a 2000, extraída de la base de datos de la Encuesta Nacional
Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2000, desarrollada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI),
a solicitud del Ministerio de salud y que forma parte del Programa Mundial de Encuestas de Demografía y Salud (DHS).
Se realizó un análisis descriptivo de las variables en estudio, un análisis de sobrevivencia bivariado con las variables
continuas utilizando el método de Kaplan Meier, y posteriormente un análisis multivariado utilizando el método de
regresión de Cox para determinar aquellas variables que son factores de riesgo o protectores para la ocurrencia de
muertes en este grupo de edad.
Resultados: De todas las variables estudiadas se ha podido determinar que los factores de riesgo para la mortalidad en
los niños menores de 5 años en la Región La Libertad en la década 1990-2000 fueron: el intervalo intergenésico menor
de 24 meses (OR = 2.81 con un IC al 95% de 1.86, 5.84, p<0.005) y el número de orden al nacimiento mayor de 3 (OR =
2.19 con un IC al 95% de 1.09, 4.40 , p<0.03).
Palabras claves: Mortalidad en la Niñez; factores de riesgo; La Libertad, Perú.
ABSTRACT
Objectives: To determine the characteristics of the mother and the boy that are risk factors, for the occurrence of death in
the smaller children of 5 years the department of the Freedom for period 1990 - 2000.
Material and Methods: A study was realised case control, whose sample was constituted by the children passed away
and not passed away smaller of 5 years between period 1990 to 2000, extracted of the Familiar Health and data base of
the Demographic National Survey ENDES 2000, developed by the National Institute of Statistic and Informática (INEI), to
request of the Ministry of health and that forms part of the World-wide Program of Surveys of Demography and Salud
(DHS). It was realised a descriptive analysis of the variables in study, a bivariate analysis of survival with the continuous
variables using the method of Kaplan Meier, and later a variable analysis using the method of regression of Cox to
determine those variables that are protective factors of risk or for the occurrence of deaths in this group of age.
Results: Of all the studied variables it has been possible to determine that the factors of risk for mortality in the smaller
children of 5 years in the Region the Freedom in decade 1990-2000 were: the smaller intergenésico interval of 24 months
(OR = 2,81 with an IC to 95% of 1,86, 5,84, p<0.005 and the number of order to the greater birth of 3 (OR = 2,19 with an
IC to 95% of 1,09, 4,40, , p<0.03).
Key words: Mortality in the Childhood; risk factors; The Freedom, Peru.
INTRODUCCIÓN
Uno de los más importantes problemas que enfrenta el
tercer mundo es la alta mortalidad de la niñez, es decir,
las muertes que ocurren durante los 5 primeros años de
vida, el cual es un indicador importante que describe el
bienestar social y económico global de un país.
1. Directora Regional de Epidemiología. La Libertad
La mayoría de los países ha reducido sus tasas de
mortalidad en la niñez, incluso los países más pobres.
Las reducciones más marcadas han ocurrido durante la
segunda mitad del siglo XX . Mundialmente, la mediana
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de la mortalidad en < 5 años ha declinado de alrededor
de 150 por 1000 nacidos vivos en la década de los
50’s, con un rango entre 21 x 1000 en Suecia a 381 en
Sierra Leona, hasta alrededor de 40 por 1000 nacidos
vivos en los 90’s, con un rango entre 5 por 1000 en
Finlandia a 334 por 1000 en Nigeria (1).
En la región de Las Américas, la situación ha sido
similar. Entre 1955 y 1999 la mortalidad en menores de
5 años cayó de alrededor de 140 a 38 por 1000 nacidos
vivos. Esto acompañado también de una reducción
importante en la heterogeneidad, ya que algunos
países experimentaron sustanciales descensos de más
del 50%(2).
En el Perú se describe una disminución progresiva y
sostenida de la mortalidad en los menores de 5 años.
En los últimos 40 años las probabilidades de morir de
los niños menores de 5 años en este periodo de tiempo
se han reducido en un 36 por ciento (3,4).
Sin embargo, a pesar de todos los esfuerzos, aún
millones de niños en el mundo, mueren cada año antes
de alcanzar los cinco años de edad.
Por ello, a nivel mundial se aplican encuestas, como las
Encuestas Demográficas y de Salud (DHS), que son
muy útiles para documentar la evolución de la
mortalidad y para arrojar luces sobre algunos de los
factores que puedan explicar esta evolución (5).
La Tasa de Mortalidad de la Niñez en La Libertad (en
menores de 5 años), es de 51 x 1000 nacidos vivos, la
cual es aproximadamente 40% mayor al promedio
nacional y es 1.8 veces más que el Departamento de
Lima8, cifras que nos demuestran que la tasa de
mortalidad en la niñez en nuestra región necesita aún
ser disminuida, y para alcanzar esta meta, es necesario
determinar los factores de riesgo que se encuentran
asociados a estas muertes, como pueden ser factores
maternos, del niño, sociales y económicos, entre otros.
En este contexto se ha diseñado este estudio, cuyos
resultados proporcionarán conocimientos importantes y
válidos para futuros planes de intervención en nuestra
región basados en una investigación formativa y no en
el simple planeamiento de metas y ejecución de
actividades; reorientando nuestra oferta de servicios de
salud, priorizando población en riesgo y diseñando
políticas regionales acordes con esta realidad;
permitiendo un mejor abordaje de este problema y
contribuir al descenso sostenible de las cifras de
mortalidad en la niñez que siguen siendo aún elevadas.
.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se espera determinar los factores asociados a la
mortalidad de la niñez en la región La Libertad, a través
del análisis de la base de datos de la encuesta, para lo
cual la única forma de determinar causalidad es
mediante un estudio en el cual el primer grupo
denominado “grupo caso”, cuenta con el efecto: la
muerte, se comparó con otro grupo que no tuvo el
efecto, denominado “grupo control” que correspondió a
los niños sobrevivientes. Se compararon las variables
en estudio en cada grupo y se esperó que la mayor
proporción de un factor sea significativamente mayor en
el grupo caso que en el control, para demostrar
causalidad. que evaluó los mismos factores con el fin
de determinar las diferencias estadísticas.
F1

O1
-----------------------------Grupo Control F2

O2
Grupo caso
La muestra para el presente estudio fue obtenida de la
base de datos de la Encuesta ENDES 2000 para La
Libertad y estuvo constituida por dos submuestras, a la
primera submuestra se le denominó el grupo caso ya
que estuvo conformada por los niños menores de 5
años que fallecieron, mientras que la segunda
submuestra la conformó un grupo denominado control,
que correspondió a los niños menores de 5 años que
sobrevivieron.
La muestra ideal calculada para un estudio caso control
como el presente, calculada para un nivel de confianza
de 95% y una potencia del 80%, con un OR mínimo de
2.3 se requiere de un número mínimo de 62 casos y
372 controles. Para el presente estudio la muestra
obtenida para La Libertad de la Encuesta ENDES 2000
contiene un total de 62 defunciones en niños menores
de 5 años para el periodo 1990 - 2000, y un total de
987 sobrevivientes los que constituyen el grupo control.
Los datos fueron procesados utilizando el SPSS
ver.10.03 y Epiinfo ver. 6.04 34.
Se realizó análisis bivariado de cada una de las
variables de estudio mediante el método de Kaplan
Meier, y posteriormente una análisis multivariado de
regresión por el método de Cox, determinándose el
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nivel de significancia, el OR con sus intervalos de
confianza para las variables estimadas en el modelo25.
1990 – 1995, y el restante 37.1% ocurrieron en el último
quinquenio 1995 – 2000 (Tabla 1). Se obtuvo la
probabilidad de sobrevida de los menores de 5 años de
ambos quinquenios, observándose en la misma que
para el primer quinquenio del periodo en estudio la
probabilidad de sobrevivencia de los niños menores de
5 años fue menor que para este último quinquenio
(Figura 1).
RESULTADOS:
La presente investigación reporta resultados
importantes respecto a la determinación de algunos
factores de riesgo para la mortalidad de niños menores
de cinco años.
De total de defunciones se observa que el mayor
número de ellas, el 62.9% ocurrieron en el quinquenio
Tabla 1: Condición de sobrevivencia del niño por años. La libertad. 1990 – 2000
AÑO DE
NACIMIENTO
CONDICION DEL NIÑO
TOTAL
% DEL
TOTAL
86
96
16.1
81
87
9.7
4
110
114
6.5
1993
6
102
108
9.7
1994
11
98
109
17.7
1995
3
90
93
4.8
1996
8
105
113
12.9
1997
7
95
102
11.3
1998
2
75
77
3.2
1999
2
88
90
3.2
2000
3
57
60
4.8
TOTAL
62
987
1049
100.0
MUERTO
VIVO
1990
10
1991
6
1992
* PERIODO: JULIO 1990 A JULIO 2000
Figura 1: Curva de sobrevida de menores de 5 años, según quinquenio
1.00
Probabilidad de Sobrevivencia
.98
.96
Sexo del niño
Mujeres
.94
Mujeres (vivos)
Hombres
.92
Hombres (vivos)
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
Tiempo (meses)
De los niños fallecidos 36 fueron hombres y 26 mujeres
observándose para los primeros tienen una
probabilidad de sobrevivencia mucho menor que el
grupo de las mujeres (Figura 2)
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Figura 2: Probabilidad de sobrevida de los niños menores de 5 años
1.00
Probabilidad de Sobrevivencia
.98
.96
Sexo del niño
Mujeres
.94
Mujeres (vivos)
Hombres
.92
Hombres (vivos)
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
Tiempo (meses)
Con respecto a las principales características maternas
podemos observar que las probabilidades de
sobrevivencia realizadas para las 3 categorías de la
variable edad de la madre al momento del nacimiento
muestran grandes diferencias, con menor probabilidad
de sobrevida o muerte prematura de aquellos niños
cuyas madres tenían menor de 18 años, siendo muy
similar el tiempo de sobrevida en los niños de las
madres entre 18 y 34 años y entre las madres mayores
de 34 años, aunque en este último grupo hay una
mayor ocurrencia de muertes (Figura 3.).
Figura 3: Probabilidad de sobrevida de los niños menores de 5 años según edad de la madre al nacimiento
1.00
.98
Probabilidad de sobrevivencia
.96
Edad madre al Nac.
.94
>34 (fallec.)
>34 (sobrev.)
.92
< 18 (fallec.)
< 18 (sobrev.)
.90
18-34 (fallec.)
.88
-20
18-34 (sobrev)
0
20
40
60
80
100
120
140
Tiempo meses
En relación al intervalo intergenésico evaluado en el
presente estudio, se observa que cuando este intervalo
entre un nacimiento y otro ocurre antes de los 24
meses la probabilidad de sobrevida de los niños
menores de 5 años es mucho menor que si el
nacimiento ocurre después de ese periodo (Figura 4).
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Figura 4: Probabilidad de sobrevida de los niños menores de 5 años según intervalo intergenésico.
1.00
.98
Probabilidad de Sobrevivencia
.96
.94
.92
Interv.intergenésico
.90
< 24 (fallec.)
< 24 meses (sobrev.)
.88
>=24 (fallec.)
.86
>=24 meses (sobrev.)
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
Tiempo (meses)
Si el niño es producto de una cuarto nacimiento o más
de la madre las probabilidades de sobrevivir
disminuyen con respecto a los niños que nacen en un
orden de nacimiento tercero o menor (Figura 5).
Figura 5: Probabilidad de sobrevida de los niños menores de 5 años según orden de nacimiento.
1.00
.98
Probabilidad de sobrevivencia
.96
.94
Orden al Nacimiento
.92
>3 años (fallec.)
>3 años (Sobrev.)
.90
<=3 años (fallec.)
.88
<=3 años (sobrev.)
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
Tiempo (meses)
Si tomamos en cuenta al riesgo reproductivo que
implica el agrupamiento de algunas variables o
condiciones de la madre con son que la madre tiene
menos de 18 años al momento del nacimiento del niño
o mas de 34 años al momento del nacimiento del niño,
que el intervalo intergenésico es menor de 24 meses y
que el orden de nacimiento es mayor de 3; y que estas
madres se encuentren presentes uno o más de estas
condiciones de riesgo, o no tenga ninguna de ellas,
encontramos que la probabilidad de sobrevida de sus
niños guarda una relación inversa con la presencia de
una o más de estas condiciones (Figura 6).
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Figura 6: Probabilidad de sobrevida de los niños menores de 5 años según riesgo reproductivo de la madre.
1.00
Riesgo Reproductivo
Más de un riesgo
.98
(fallec.)
Más de un riesgo
.96
Probabilidad de sobrevivencia
(sobrev.)
Un solo Riesgo
.94
(fallec.)
Un solo Riesgo
.92
(sobrev.)
Sin Riesgo
(fallec.)
.90
Sin Riesgo
.88
(sobrev.)
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
Tiempo (meses)
El nivel educativo de la madre también está relacionado
con la probabilidad de sobrevida de los niños, pudiendo
observarse que este es mucho mayor cuando mejor es
el nivel educativo de ella (Figura 7).
Figura 7: Probabilidad de sobrevida de los niños menores de 5 años según nivel educativo de la madre.
1.00
.98
Nivel Educ. Madre
Probabilidad de sobrevivencia
.96
Superior (Fallec.)
Superior (Sobrev.)
.94
Secundaria (Fallec.)
Secundaria (Sobrev.)
.92
Primaria (Fallec.)
Primaria (Sobrev.)
.90
Sin educ. (Fallec.)
.88
Sin educ. (Sobrev.)
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
Tiempo meses
Finalmente se realizó un análisis multivariado a través
de el método de regresión logística de Cox, el mismo
que nos permite evidenciar que son factores de riesgo
que para la ocurrencia de muerte de los niños menores
de 5 años, el intervalo intergenésico menor de 24
meses con un RPC = 2.81 con un IC al 95% de 1.36,
5.84; y el número de orden al nacimiento con un RPC =
2.19 con un IC al 95% de 1.22, 5.31 (Tabla 2).
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Tabla 2: Factores de riesgo para la mortalidad en menores de 5 años según análisis de regresión de Cox.
VARIABLES
B
Desviación
Significancia
estándar
Riesgo
Proporcional
de Cox
Lim.Inf.
Lim.Sup.
IC al 95 %
Modelo1
Periodo
Intergenésico
1.0349
0.3722
0.0054
2.81
1.36
5.84
Modelo2
Periodo
Intergenésico
0.9353
0.3750
0.0126
2.55
1.22
5.31
Número de orden
al nacimiento
0.7830
0.3569
0.0283
2.19
1.09
4.40
DISCUSIÓN
Dado el substancial enfoque de los programas de
salud pública internacional por mejorar la
supervivencia del niño, es importante señalar que
revisiones periódicas y oportunas de los progresos,
dificultades y factores que van cambiando con el
tiempo y de aquellos que tienen influencia en la
presentación de las muertes en niños menores de 5
años, se requieren para identificar las necesidades
y oportunidades para la priorización de las
actividades de salud a favor de la disminución de
dichas muertes. Así mismo, con las mejoras de los
registros vitales y los programas de vigilancia
demográfica y estudios de supervivencia, las
estimaciones bastante confiables de mortalidad del
niño menor de 5 años están ahora disponibles para
muchos países.
A raíz de los esfuerzos realizados, la mortalidad en
la niñez se ha reducido en aproximadamente un
36% en nuestro país, sobre la base de una
reducción previa alcanzada en la década de los
80’s.
La ENDES 2000 es una encuesta desarrollada por
el INEI a solicitud del Ministerio de Salud dentro del
Programa Internacional Measure/DHS+ y el análisis
de la base de datos de la misma provee
información confiable de la mortalidad del niño
menor de 5 años y nos permite analizar las
tendencias y factores de riesgo relacionados con
las muertes que ocurren en este grupo de edad
29.
Analizar la mortalidad de la niñez, es decir, las
muertes en niños menores de 5 años implica
necesariamente hablar también de las muertes
infantiles (menores de un año de edad), ya que la
mayoría de las muertes en este grupo de edad
(menores de 5 años) se produce generalmente en
el primer año de vida. Costa Rica ha reducido
notablemente su tasa de mortalidad infantil, de 68
por mil en 1970 a 20 por mil en 1980, siendo el
desarrollo socioeconómico acompañado de una
reducción sustancial de la fecundidad, un factor
explicativo del fenómeno; pero la explicación
mayoritaria (probablemente las tres cuartas partes)
proviene de los programas de salud ejecutados en la
década de los 70. Entre ellos destacan los de atención
primaria (salud rural y comunitaria especialmente);
responsables al parecer de un 40 por ciento del
descenso de las muertes 6.
En Cuba se trabajó una investigación que pretendía
identificar los factores socioeconómicos y demográficos
asociados con la mortalidad infantil y sus componentes
en el municipio Arroyo Naranjo, de la Ciudad de La
Habana, durante el bienio 1979-80. En los resultados
referidos a tres de las variables estudiadas: la paridad,
las condiciones de vivienda y áreas de salud del
municipio, se encontró que la paridad es una de las
variables demográficas que más se asocia con la
mortalidad infantil. Al respecto se apreció que el más
alto riesgo de muerte se encontró entre los hijos de
madres con paridad 0. En menor medida se relacionan
las condiciones de la vivienda y se observa su
influencia, sobre todo, en el tipo de causa que ocasiona
la muerte del niño12.
Igualmente, otro estudio pone de manifiesto la
importancia que tiene la maternidad en edad temprana,
en el nivel y estructura de la mortalidad en los menores
de un año, donde se identifica que los hijos de madres
de 15-19 años de edad, tienen mayor riesgo de muerte.
En esto influyen las características socioeconómicas y
demográficas de las madres, lo cual, entre otros
aspectos, está relacionado con la atención prenatal
recibida. Un alto porcentaje de las defunciones de hijos
de madres muy jóvenes es debido a causas reducibles
con una buena atención al embarazo y al parto13.
Cuando analizamos nuestros resultamos y los
comparamos con otros estudios a nivel mundial,
latinoamericano y local encontramos lo siguiente: En
relación a las muertes ocurridas en los menores de 5
años en nuestro estudio se ha determinado que el sexo
del niño, no se comporta como un factor de riesgo para
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la mortalidad, aunque el número de muertes es
ligeramente mayor en hombres que en mujeres..
Cuando se evaluó las edades de la madre al
momento de nacimiento de sus hijos, encontramos
que las muertes ocurrían con mayor frecuencia y
precocidad en los grupos de edad extremos de la
edad reproductiva y estos corresponden a las
madres menores de 18 años y mayores de 34 años
al momento del nacimiento de sus hijos, que
aquellas que sucedían cuando las madres se
encontraban en este etapa de la vida de
reproducción ideal (18 a 34 años) (Figura 3.3), Al
comparar con otros estudios los autores, como
Kizer20, señala como mayor riesgo de la mortalidad
a las edades maternas menor de 14 y mayor de 30
años; Kabir 19 expresa que existe un alto riesgo
de morir a niños de madres menores de 19 años
edad y de 35 a más y Rutstein31 encuentra que las
edades mayores de 35 están asociados a una
mortalidad más elevada en los menores de 5 años,
pero las edades menores de 18 sólo están
asociadas a la mortalidad neonatal.
En este trabajo se planteó que el intervalo
intergenésico menor de 24 meses influía en las
muertes de los niños menores de 5 años (Figura
3.2), encontrándose que si constituye un factor de
riesgo muy importante que condiciona la ocurrencia
de muerte, y que se ha puesto de manifiesto en el
análisis realizado. Un estudio cuyo objetivo era
determinar las características de la morbilidad y
mortalidad de la infancia, en una población de un
área rural de Bahía en Brasil, concluyó que el
período intergenésico es un factor asociado a la
mortalidad de la niñez, reforzando con ello nuestro
resultado24. Muchos otros estudios también
reportan este hallazgo, considerándose que el
deterioro de la salud materna es el principal
mecanismo responsable para los efectos adversos
de los intervalos cortos al nacimiento, estas
mujeres no tienen suficiente tiempo para
restablecer sus reservas nutricionales, lo que
influye en el crecimiento fetal del nuevo niño y un
desarrollo intrauterino inadecuado.
En relación con el número de orden de nacimiento
de los niños que fallecieron, se observó que
muchos fueron generalmente producto del cuarto
embarazo, mientras que los niños que
sobrevivieron, correspondieron a la tercera
gestación o menos (Figura 3.5). La literatura
revisada encuentra hallazgos similares. Por
ejemplo, un trabajo que evaluó factores
demográficos como la edad materna, peso al nacer,
duración de la gestación y orden de nacimiento, refiere
que estos han influido en la mortalidad infantil y
neonatal precoz14, 30. De forma similar Barria4, refiere
que el quinto orden de nacimiento o superior genera
mayor riesgo de morir, especialmente después del mes
de vida. Otros estudios apoyan también nuestros
resultados 31,15.
Encontramos que el bajo o ningún grado de instrucción
de las madres también esta asociado fuertemente a
una menor tiempo de sobrevida de los niños
estudiados (Figura 3.7). En un estudio realizado en el
África se encontró que si bien las tasas de mortalidad
en la niñez eran muy elevadas, con diferencias
significativamente mas elevadas y negativas asociadas
a la mortalidad en la niñez cuando el grado de
instrucción de ambos padres era bajo o eran
iletrados19. Otras investigaciones reportan resultados
similares en los que encuentran una fuerte asociación
con el grado de instrucción de la madre que confirman
que existe una relación inversa entre la mortalidad de
los niños y el nivel educacional de la madre 16, 18, 21,
22. Concluimos que la educación de las madres es uno
de los aspectos mas importantes y asociado a la
mortalidad el niño, ya que la educación les proporciona
a las mujeres, en especial a las madres el poder de
decisión, haciéndolas más conscientes del bienestar de
sus niños, aumentando su conocimiento y su habilidad
de entender las enfermedades de la niñez y
proporcionarles atención y tratamiento oportuno.
Respecto al lugar de residencia observamos que el
tiempo de sobrevida de los niños es mayor en el área
rural (61.3 %), y el complemento en la urbana (38.7 %),
(Figura 3.8). Un estudio en Cuba mostró que la
mortalidad en los primeros años de vida, en especial la
mortalidad infantil de las provincias occidentales de
Cuba, Pinar del Río y la Isla de la Juventud, poseen
las tasas de mortalidad infantil más elevadas de la
región occidental del país, aunque no muy superiores
al resto de las provincias; también se halló
sobremortalidad urbana en varias provincias, no
existiendo diferencias sustanciales en la mortalidad en
edades tempranas por zonas de residencia en las
regiones estudiadas. En un estudio realizado por el
INEI se encontró que la mortalidad es mayor en la
población rural y más aún en los hijos de mujeres con
escasa o ninguna educación produciendo hasta el 70%
de las defunciones de los menores de 2 años 3, 7, 18,
21 . Es importante señalar que si bien es cierto nuestro
estudio no identificó la procedencia de área rural como
factor de riesgo, pensamos que no sólo es la
procedencia de las madres lo que hay que tener en
cuenta en el caso de la “ruralidad”, sino también el
hecho de que los hogares de los niños fallecidos en
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áreas urbanas, pudieran proceder de familias
emigrantes del área rural, las cuales tuvieron
menos posibilidades de haber adquirido
conocimientos acerca del cuidado que sus niños
necesitan, sus condiciones socioeconómicas son
deficientes y por última tengan arraigadas hábitos y
costumbres propios del subdesarrollo rural de sus
lugares de origen. Esto ha podido ser evidenciado
en otros estudios, los cuales explican que al
controlarse las condiciones socioeconómicas el
diferencial de la mortalidad urbano-rural desparece
10, 16, 21. Proponemos tomar en cuenta esta
consideración para su análisis en estudios
posteriores.
Todo lo referido anteriormente, nos conduce a
afirmar que el tiempo de sobrevivencia de los niños
se encuentra asociado a una serie de condiciones
propias del niño, la madre y su comunidad como
son el intervalo intergenésico menor de 24 meses,
el número de orden al nacimiento del cuarto a más,
la edad de la madre menor de 18 y mayor de 34
años al momento del nacimiento del niño, al riesgo
reproductivo de ellas, al nivel de educación
instrucción de la madre (a mas bajo nivel de
educación menos tiempo de sobrevida) y a residir
en área rural.
Sin embargo, el Análisis Multivariado de regresión
de Cox (Tabla 3.2), que somete a las variables a
este modelo, nos ha permitido poner de manifiesto
que las variables que si son factor de riesgo
importante para la ocurrencia de muerte en los
niños menores de 15 años en la región La Libertad
son: el intervalo intergenésico de la madre y el
número de orden del niño al nacimiento para el
periodo estudiado.
realidad nacional que vive nuestro, lo que si podemos
hacer es focalizar nuestros esfuerzos para intervenir en
estas poblaciones de mayor riesgo y reducir así la
exposición a la mortalidad de los niños menores de
cinco años en nuestro ámbito..
CONCLUSIONES
 La probabilidad de sobrevida de los niños menores
de 5 años es menor cuando el niño es hombre, la
edad de la madre es menor de 18 años, tiene un
intervalo intergenésico menor de 24 meses, el
número de orden al nacimiento es mayor de 3,
menor es el nivel educativo de la madre, mayor el
riesgo reproductivo de ellas y residan en área
rural.

Los factores maternos que constituyen factores de
riesgo para la mortalidad de los niños menores de
5 años en La Libertad en el periodo estudiado son:
un intervalo intergenésico menor de 24 meses y el
número de orden del niño al nacimiento mayor de
3.
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Si bien es cierto muchos de estos factores no
pueden ser superados tan rápida ni fácilmente,
debido a que se deben al contexto de pobreza y
Recibido: 11/03/2008
Aceptado: 02/04/2008