TESIS - Universidad Rafael Landívar

Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“Beneficios de la Fisioterapia Aplicada en Pacientes con
Síndrome de Tunel del Carpo”
TESIS
Jackeline Arelis Villagrán Cifuentes
Carné 99052521
Quetzaltenango, abril de 2010
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“Beneficios de la Fisioterapia Aplicada en Pacientes con
Síndrome de Tunel del Carpo”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por
Jackeline Arelis Villagrán Cifuentes
Previo a conferirle en el grado académico de
Licenciada
El título de
Fisioterapista
Quetzaltenango, abril de 2010
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector
Padre Rolando Enrique Alvarado S.J.
Vicerrectora Académica
Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
Padre Carlos Cabarrús Pellecer S.J.
y Proyección Social
Vicerrector de Integración
Universitaria
Padre Eduardo Valdés Barría S.J.
Vicerrector Administrativo
Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Rafael Landívar
Decano
Dr. Claudio Amado Ramírez
Vicedecana
Dra. América de Fernández
Secretario
Licenciado Luis Rodolfo Jiménez
Directora del Departamento
de Postgrado
Dra. Carmen Arriaga Vásquez
Coordinadora Facultad de
Ciencias de la Salud
Licda. Susana Kamper de De León
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Director de Campus
Sub-Director de Campus
y Coordinador de Integración
Universitaria de Campus
Msc. P. José María Ferrero Muñiz S.J.
Coordinador Administrativo
Licenciado Alberto Axt Rodríguez
de Campus
Coordinador Académico
de Campus
Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Asesor
Doctor Carlos Enrique Cifuentes Castillo
Miembros de la Terna Evaluadora
Doctor Glicerio Enrique Juárez Juárez
Licenciada Otilia Aida Boj García de Alvarado
Licenciado Juan Carlos Vásquez García
Dedicatoria
A Dios. Porque ha sido la luz de vida, de esperanza, de amor, quien me ha sostenido y
fortalecido en mis momentos difíciles.
A mis padres en especial. Ya que son los pilares de mi vida, quienes tratan de
dirigirla por el mejor camino, y me han enseñado a ser mejor cada día. Mario Estuardo
Villagrán, y Odilia Margoth Cifuentes de Villagrán.
A mis hijos. Mario Estuardo Villagrán y Valery Salomé, Para que este logro sea de
ejemplo para ellos en su vida futura.
A mis hermanas. Con cariño especial por ser más que hermanas, mis amigas.
A mis Amigos. Ligia, Norita, Nubia, Loren y Lorenita Teresita y Marvin, Pablito.
A mi Coordinadora muy especial. Susana Kamper de De León quien me brindó una
palabra amable y sabia, gracias por tenerme paciencia y comprensión. Que Dios la
Bendiga Hoy y Siempre.
A mi terna examinadora. Por permitirme llegar al feliz término de ésta etapa estudiantil
para gloria y honra de Dios y mi templo educativo Universidad Rafael Landívar.
Especialmente a usted. Quien se toma un tiempo de su vida para revisar el resultado
del presente estudio realizado.
Índice
Pág.
I.
Introducción .......................................................................................
1
1.1
Fisioterapia ..........................................................................................
6
1.1.1
Definición .............................................................................................
6
1.1.2
Fisioterapia ..........................................................................................
7
1.1.3
La fisioterapia como estatuto laboral ...................................................
9
1.1.4
Fisioterapia contemporánea ................................................................
10
1.1.5
Fisioterapia como rehabilitación...........................................................
15
1.1.5.1 Objetivos de la fisioterapia ...................................................................
15
1.2
Túnel del carpo ....................................................................................
17
1.2.1
Síndrome del túnel del carpo ...............................................................
17
1.2.2
Anatomía del túnel del carpo ...............................................................
18
1.2.3
Desarrollo del síndrome.......................................................................
19
1.2.4
Desarrollo del síndrome de túnel carpiano ..........................................
20
1.2.5
Signos y síntomas................................................................................
20
1.2.6
Diagnóstico de síndrome del túnel del carpo .......................................
22
1.2.7
Tratamiento fisioterapéutico.................................................................
25
1.2.7.1 Evaluación ...........................................................................................
25
1.2.7.2 Etapa pre-quirúrgica ............................................................................
26
1.2.7.3 Recuperación quirúrgica ......................................................................
34
1.2.7.4 Tratamiento no quirúrgico ....................................................................
34
1.2.7.5 Tratamiento no quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano ...........
35
1.2.8
Estiramiento del nervio mediano..........................................................
37
1.2.9
Cirugía .................................................................................................
42
1.2.10 Prevención ...........................................................................................
43
II.
Planteamiento del Problema .............................................................
49
2.1
Objetivos..............................................................................................
50
2.1.1
General. ...............................................................................................
50
2.1.2
Específicos ..........................................................................................
50
2.2
Hipótesis ..............................................................................................
50
2.3
Variables..............................................................................................
50
2.4
Definición de variables.........................................................................
51
2.4.1
Definición conceptual...........................................................................
51
2.4.2
Definición operacional..........................................................................
53
2.5
Alcances y limites ................................................................................
53
2.5.1
Alcances ..............................................................................................
53
2.5.2
Límites .................................................................................................
54
2.6
Aporte ..................................................................................................
54
III.
Método ................................................................................................
55
3.1
Sujetos.................................................................................................
55
3.2
Instrumento ..........................................................................................
55
3.3
Procedimiento ......................................................................................
56
3.4
Diseño..................................................................................................
58
3.5
Metodología estadística .......................................................................
59
IV.
Presentación de Resultados .............................................................
61
V.
Discusión de Resultados ..................................................................
63
VI.
Propuesta ...........................................................................................
69
VII.
Conclusiones .....................................................................................
73
VIII.
Recomendaciones .............................................................................
74
IX.
Referencias Bibliográficas ................................................................
75
X.
Anexos................................................................................................
78
Resumen
A menudo, el síndrome del túnel carpiano es el resultado de una combinación de
factores que aumentan la presión en el nervio y los tendones medianos en el túnel
carpiano, en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. En algunos casos
es imposible determinar las causas.
En los casos en los que no existe una causa aparente o aquellos de origen funcional el
tratamiento se basa en diferentes medidas: por una parte la prevención, adoptando, en
la medida de lo posible, hábitos de movimiento de la muñeca menos traumáticos o
programando períodos alternativos de actividad de descanso. Si esto no es suficiente
se inmoviliza la articulación de la muñeca con una férula de descarga y con
antiinflamatorios que disminuyan la presión ejercida sobre el nervio mediano. Cuando
es necesario se realiza incluso la infiltración local de antiinflamatorios habitualmente
esteroideos, apuntándose a esta técnica como una de las más eficaces en el
tratamiento agudo del síndrome.
El tratamiento fisioterapéutico aplicado en el trabajo de campo incluye el uso de
compresas húmedas calientes, parafina; en electroterapia es recomendado el uso de
Ultrasonido o Laser, no al mismo
I.
Introducción
Actualmente en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social se han diagnosticado
pacientes con síndrome del túnel del carpo, quienes refieren en su mayoría que el
padecimiento es por la labor que realizan, siendo las edades más frecuentes de 25 a 35
años de edad. El síndrome del túnel del carpo se define como una compresión del
nervio mediano a nivel de la muñeca, que puede ocasionar entumecimiento, hormigueo,
debilidad o daño muscular en la mano y dedos. El nervio mediano proporciona
sensibilidad en el lado de la palma de la mano que corresponde al pulgar, así como a
los dedos índice, medio y la parte del anular con cara hacia pulgar. También
proporciona movimiento a una parte de la mano. El área por donde el nervio ingresa en
la mano se llama túnel carpiano y debido a que el trayecto es rígido, cualquier
inflamación en esta zona puede ejercer presión sobre el nervio. Es causado por una
presión ejercida sobre el nervio mediano en el punto en el que pasa a través de la
muñeca.
El síndrome del túnel carpiano es común en personas que ejecutan movimientos
repetitivos de la mano y la muñeca. La intervención de la fisioterapia para el tratamiento
de este problema ha demostrado ser eficaz y de beneficio terapéutico, la utilización de
medios físicos como calor, frío, masaje, estimulación eléctrica, aplicación de
ultrasonidos, es útil para el tratamiento ya que por medio de esto se logra la reinserción
laboral del paciente.
Con dicho tratamiento se establece que la fisioterapia aplicada a pacientes
diagnosticados con Síndrome del túnel del carpo mejora la amplitud articular y
disminuye el dolor. De esta manera queda demostrado que la aplicación de medios
físicos, masaje tipo Eufloragge y el uso del estímulo eléctrico es eficaz en los protocolos
de tratamiento con dicho diagnóstico.
Señalando que en este protocolo de tratamiento que se propone el más beneficiado
termina siendo el paciente diagnosticado con Síndrome de túnel del carpo en edad
productiva.
1
De lo anteriormente expuesto varios autores comentan lo siguiente:
Aragon, (2007), en el artículo que aparece en www.es.wikipedia./wiki/Fisioterapia
afirma que por medio del ejercicio terapéutico, y la aplicación de medios físicos como
calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad se logra la rehabilitación de paciente.
Además, la Fisioterapia incluye pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor
de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades
funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así
como ayudas diagnósticas para el control de la evolución. El fisioterapeuta deberá
establecer una valoración previa y personalizada para cada enfermo a partir del
diagnóstico médico, consistente en un sistema de evaluación funcional y un sistema de
registro e historia clínica de fisioterapia, en función de los cuales, planteará unos
objetivos terapéuticos y en consecuencia diseñará un plan terapéutico utilizando para
ello los agentes físicos propios y exclusivos de su disciplina. La herramienta principal
del fisioterapeuta es la mano y en consecuencia, la terapia manual.
Jerez, (2007), en el artículo que aparece en la página http://url.edu/es/ip/centro/
blanquerna/ asignaturas/ Fonaments FisioterapiaIFIS0506ESP.pdf menciona que el
movimiento es parte principal de la vida misma, por este motivo se propone que el
estudiante comprenda los aspectos fisiológicos básicos del movimiento humano. Por
este motivo, los contenidos están divididos en teóricos y prácticos y, al mismo tiempo,
están ligados a los conocimientos que componen otras asignaturas, ya que los
fundamentos de la fisioterapia se basan en los principios de la anatomía, fisiología,
bioquímica, antropología, y otras ciencias que ofrecen al alumnado la capacidad de
comprender el ser humano en toda su dimensión. El contenido práctico es esencial para
la
formación
del
fisioterapeuta,
porque
es
necesario
adquirir
habilidades
procedimentales para la aplicación de las técnicas y métodos propios de la profesión.
También se introduce al alumnado en el mundo de los conocimientos de los
procedimientos básicos sanitarios así como procedimientos de urgencias, socorrismo y
primeros auxilios.
2
López, (2007), en el artículo denominado La fisioterapia www.rediris. es/list /info/
fisioterapia. Html, menciona que si se remite al origen del término se puede decir que
se trata de un tratamiento mediante agentes naturales, o físicos. La Organización
Mundial de la Salud proporciona una definición algo más precisa; a grandes rasgos se
trata de la ciencia del tratamiento por medio de ejercicio físico, cambios de temperatura,
uso de electricidad, masajes, entre otros.
Es decir, que la aplicación de estos agentes físicos en personas afectadas de diversos
problemas orgánicos con el fin de curar, prevenir, o recuperar las más diversas
dolencias orgánicas y así mejorar su calidad de vida. Un apartado concreto se destina a
la rehabilitación, es decir, a las técnicas necesarias para recuperar una determinada
funcionalidad que por varias causas no se encuentra al 100%.
Las áreas de aplicación de la fisioterapia son de lo más variado: ginecología y
obstetricia, tanto pre-parto, como post-parto, pediatría, vascular, amputados, drenajes,
neurología, hernias de disco, hemiplejías, Parkinson, esclerosis múltiple, lesiones
medulares, gerontología, movilidad reducida, traumatología y ortopedia esguinces,
fracturas, lesiones deportivas, recuperación tras cirugía, desviación de columna,
reumatología, artritis, artrosis, osteoporosis, cardiología, oncología, entre otras.
Marín, (2007), en su artículo que aparece la página http://www. universidad peru. com/
fisioterapia- y-rehabilitacion- peru.
Menciona que La historia de la fisioterapia, que
aparece en la palabra fisioterapia proviene de la unión de las voces griegas: physis, que
significa naturaleza y therapeia, que quiere decir tratamiento. Desde el aspecto
relacional o externo, como uno de los pilares básicos de la terapéutica, de los que
dispone la medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacientes; estos pilares están
constituidos por la Farmacología, la Cirugía, la Psicoterapia y la Fisioterapia. Desde el
aspecto sustancial o interno, como Arte y Ciencia del Tratamiento Físico, es decir, el
conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan, previenen,
recuperan y readaptar a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico.
3
San Martin, (2007) en su artículo de la revista Traumatología Nª 27, pública el articulo
Fisioterapia donde afirma que la fisioterapia, que son varias series de técnicas para
diferentes áreas del cuerpo, información que aparece indica que en el área de los
profesionales de la comunidad internacional de la salud capaces de expresarse en
castellano. La lista de distribución, estará abierta a la profundización y transmisión de
conocimientos y experiencias en las áreas asistencial, docente, de investigación y de
gestión que se relacionen con el rol que los fisioterapeutas y médicos para que los
tratamientos se entrelacen y se desempeñen en cada uno de los campos expresados.
La lista de distribución, servirá de vehículo que canalice, oriente y asesore a otros
profesionales, especialmente del área de la salud, que demanden intervenciones
terapéuticas de la fisioterapia en cualquier tipo de procesos patológicos o no,
subsidiarios de beneficiarse de la acción de los agentes físicos y/o fisioterápicos.
Sandoz, (2007), menciona en el artículo que aparece en la página http://www.
ergonomia.cl/stc_pc01.html Los factores que causan lesiones músculo-tendinosas
(LMT), que los miembros de la comisión gubernamental de Salud y Seguridad en el
Trabajo, señalan que el síndrome del túnel del carpo no aparece sólo en horas de
trabajo sino durante la carga total del mismo, incluyendo el ritmo del trabajo que se
realice, como las condiciones que no consideran a la ergonomía, una mala iluminación,
y el estrés. Al usar una muestra de trabajadores de diferentes áreas de trabajo.
Piensa que el que se reporte poco la enfermedad, no significa que no exista, ni que las
condiciones de ergonomía dentro de los centros de trabajo sean muy buenas. Al
contrario, plantea que puede estar ocurriendo un número importante de diagnósticos de
falsos positivos que corresponden a otras patologías de miembros superiores, que
también afectan a los nervios de la región, pero que no son demostradas por estudios
realizados la cual - en su opinión - no sería un estandar de primer nivel para
demostrarlas. Es decir, dichas patologías síndrome del pronador, síndrome del túnel
radial, otras neuropatías braquiales pueden existir aún con estudios normales, en el
largo trayecto, de casi un metro, que recorren los nervios de la mano entre cuello y
muñeca.
4
Sugiere que puede darse un fenómeno de daño en el nervio a la altura del codo,
principalmente por una causa postural, lo que no quedaría descartado por el estudio
especial, porque dichos trabajadores estaban con hombro afectado y antebrazo en
pronación máxima. Por todo lo anterior, sigue siendo de principal importancia el realizar
los máximos esfuerzos preventivos
García (2008) en el artículo que aparece en la página www.orthohealth.com
denominado Síndrome del túnel carpiano afirma que es una patología que afecta a la
mano, provocada por una presión sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca. Esto
provoca síntomas como adormecimiento y hormigueos en la mano, especialmente en
los dedos pulgar, índice, corazón y mitad del anular. Puede existir dolor, que puede
estar limitado a la mano y muñeca, pero que en algunas ocasiones se irradia hacia el
antebrazo. El STC con frecuencia despierta al paciente por la noche, y los síntomas
pueden aparecer con actividades como conducir un vehículo, escribir, u otros ejercicios
que suponen una utilización significativa de la mano. En el síndrome del túnel del carpo
avanzado, puede producirse una pérdida de fuerza y una disminución de la masa
muscular en la base del pulgar.
Pérez, (2008) en el artículo que aparece en http://www. ninds.nih. gov/ disorders
/spanish /tunel_ carpiano. htm menciona que Síndrome del túnel carpiano que el
síndrome del túnel carpiano ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el
antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa a nivel de la muñeca. El nervio
mediano controla las sensaciones de la parte posterior de los dedos de la mano,
excepto el dedo meñique, así como los impulsos de algunos músculos pequeños
en la mano que permiten que se muevan los
dedos y el pulgar.
El túnel
carpiano-un pasadizo estrecho y rígido del ligamento y los huesos en la base de la
mano-contiene el nervio y los tendones medianos. Algunas veces, el engrosamiento de
los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y hacen que se comprima
el nervio mediano, lo que en ocasiones lleva a una cirugía. El resultado puede ser dolor,
debilidad o entumecimiento de la mano y la muñeca, irradiándose por todo el brazo.
Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el síndrome del
5
túnel carpiano es de las neuropatías por compresión más comunes y ampliamente
conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios periféricos del
cuerpo.
Sandoval, (2008), en el artículo que aparece en l página http://www. med. umich. edu/
1libr/ aha/ aha_ svcarptu_ spa. Htm. menciona en el denominado túnel del carpo, en
donde afirma que el síndrome del túnel del carpo es un problema de la muñeca y de la
mano que causa mucho dolor. El dolor es provocado por la presión ejercida sobre un
nervio que se encuentra dentro del brazo y de la muñeca. Este problema es común en
la gente que usa las manos y las muñecas siempre de la misma manera. Por ejemplo
carpinteros, pintores y los que usan mucho el teclado de una computadora, el uso del
mouse, por ello sufren de este problema con frecuencia. Síndrome del túnel del carpo
también puede ser provocado por una lesión en la muñeca o por problemas tales como
diabetes o artritis. Es común que se produzca durante el embarazo.
1.1
Fisioterapia
1.1.1
Definición
Krusen, (2007) indica que la Fisioterapia es una rama de las Ciencias de la salud, que
se dedica a la prevención, curación o paliación de diversas patologías, mediante la
aplicación de agentes físicos, como son: masajes, calor, frió, corrientes eléctricas y sus
derivados, baños, ejercicios, estiramientos, entre otros. La actividad física es un
componente importante de la vida diaria normal. El tratamiento de la mayoría de las
lesiones es, no quirúrgico y requiere el empleo del sentido común, fármacos cuando sea
necesario y ejercicios terapéuticos apropiados con una supervisión correcta. La
rehabilitación después de una lesión o de cirugía es el aspecto más importante del
tratamiento.
En general la calidad y el grado de la rehabilitación determinan si la
persona puede retornar sin peligro y eficazmente a su vida diaria. Por esta razón, los
especialistas en medicina física y en rehabilitación deben participar en el tratamiento de
personas con síndrome de túnel del carpo.
6
1.1.2
La fisioterapia
Berita, (2008) afirma que La fisioterapia, es parte integral de una terapia física, la
actividad propia del enfermo, para fines curativos. Los objetivos profilácticos,
terapéuticos y rehabilitadores son apoyos para el desarrollo, el mantenimiento y la
recuperación de todas las funciones en el ámbito somático y psíquico o para el
aprendizaje de
funcionamientos alternativos para las disfunciones que no sean
recuperables. Un requisito obligatorio previo para el tratamiento es el diagnóstico en
fisioterapia, que
depende tanto de la enfermedad como del paciente. Los
procedimientos propuestos son técnicas fisioterapéuticas especiales para los enfermos,
formas dosificadas de los ejercicios deportivos y gimnásticos para personas sanas, y
series de movimientos que se desarrollan durante un día normal. Se han tomado los
principios de aprendizaje, ejercicio y entrenamiento del desarrollo corporal, deporte y
medicina deportiva buscando un incremento progresivo del rendimiento sin perjuicio
físico. De manera circunstancial, y siempre que sea necesario, se combinan otros
procedimientos
de la terapia física para ampliar el tratamiento, entre los que se
incluyen los masajes, la electroterapia y la hidroterapia, entre otros. La situación del
tratamiento en fisioterapia –independientemente de que lo sea a nivel individual o en
grupo– está marcada por el acercamiento personal entre el responsable y el paciente.
El movimiento es el resultado “del funcionamiento combinado de músculos, tendones,
articulaciones y huesos, es decir, de la interacción activa y pasiva del sistema
locomotor” según Barham 1982 La actividad muscular es posible gracias a la función
neurofisiológica de la motricidad sensorial y a los procesos energético-musculares. Sin
embargo el factor más importante para el movimiento es el ser humano cuando está
motivado para aquél. Para la motivación, en la práctica es determinante la información
al paciente sobre el objetivo del tratamiento fisioterapéutico y el aprendizaje de la
observación del cuerpo.
7
Ambos conceptos son importantes para la práctica individual de los pacientes. El
aprendizaje de la observación ocurre cuando se dirige la atención hacia el cambio de
tensión de los músculos, a las diferentes posturas del cuerpo, a las elongaciones
musculares, a los movimientos de las articulaciones, a las posturas en el trabajo, etc.
Las técnicas en la fisioterapia se dividen en:
•
Técnicas fisioterapéuticas de exploración.
•
Técnicas fisioterapéuticas de tratamiento.
Las técnicas de tratamiento se subdividen en técnicas activas y técnicas pasivas. Esta
división se hace para conseguir un aspecto general sistemático. Se completa con
Técnicas fisioterapéuticas especiales.
La exploración fisioterapéutica está orientada al objetivo de plantear una recopilación
planificada y enjuiciada de datos, lo que nos proporciona un cuadro suficientemente
completo y detallado de la situación actual del paciente. Esta repetida y sistemática
recopilación de resultados es necesaria porque:
•
Gracias a ella se ejercita la observación selectiva y el enjuiciamiento seguro.
•
Se añade el análisis de los resultados de la exploración, de donde se deducen las
metas del tratamiento.
Es más inestable cuanto menor sea la curva de apoyo y más alto esté el centro de
gravedad. En este caso es necesaria poca fuerza para sacar al cuerpo de un equilibrio
inestable y provocar la caída. Para moverse en una posición erecta hay que tener
también en cuenta la naturaleza del área de apoyo, si es movible (inestable) o fija
(estable). Una complexión robusta requiere una mayor fuerza que se oponga, mejora la
contracción muscular y con ello la estabilidad. Una base movible se mueve por el peso
del cuerpo, la base de apoyo se desliza, la estabilidad se vuelve insegura.
8
1.1.3
La fisioterapia como estatuto laboral
Salero, (2008) expresa que fisioterapia, según el Estatuto Laboral de la Seguridad
Social afirma que es "La aplicación de tratamientos o terapias a través de medios o
agentes físicos que por prescripción facultativa se presentan a los pacientes de
medicina y cirugía."
Según la Asociación de Fisioterapeutas expresa que "Es el conjunto de métodos,
actuaciones y técnicas, que mediante la aplicación de medios físicos, curan, previenen
y adaptan a personas discapacitadas o afectadas de disfunciones psicosomáticas,
somáticas y orgánicas o a las que desean mantener un nivel adecuado de salud."
En conclusión, la función de la fisioterapia, y por extensión del fisioterapeuta, es la de
prevenir, tratar y curar enfermedades, y en el caso de que quede alguna secuela o
discapacidad, ayudar al individuo en su adaptación al entorno; pero no sólo se trata con
sujetos enfermos, también se ayuda a los sanos previniendo enfermedades de diversas
maneras.
a)
Medios que usa la fisioterapia
o
Cinesiterapia: usa el movimiento del cuerpo en el tratamiento de enfermedades.
o
Termoterapia: usa el calor.
o
Crioterapia: se vale del frío en el tratamiento de enfermedades.
o
Electroterapia: usa las diferentes corrientes eléctricas.
o
Fototerapia: utiliza tanto las radiaciones ultravioleta (u.v) como los infrarrojos (i.r).
o
Helioterapia: se vale de las radiaciones solares.
o
Hidrocinesiterapia: usa la combinación del movimiento y del agua. Consiste en
hacer ejercicios en el medio acuático: piscinas, lagos y otros
o
Hidroterapia: uso del agua aplicada externamente.
o
Talasoterapia: aplicación externa del agua marina y del clima marítimo.
o
Masoterapia: aplicación de masajes en cualquiera de sus variaciones.
9
o
Técnicas propias de la Fisioterapia: BGM, KABAT, DLM, Bobath,.
b)
Qué trata
o
Traumatología: esguinces, fracturas, contracturas.
o
Medicina
deportiva:
recuperación
de
deportistas,
entrenamiento,
acondicionamiento físico.
o
Reumatología: artrosis, artritis,.
o
Neumología y Cirugía torácica: bronquitis, asma, intervenciones cardiacas,.
o
Cirugía plástica: liposucciones, intervenciones del tabique nasal,.
o
Cirugía general: preoperatorio y postoperatorio.
o
Neurología: parálisis cerebral infantil, hemiplejía, enfermedades degenerativas del
sistema nervioso,.
o
Obstetricia: preparación al parto, reeducación postparto, incontinencia urinaria,.
o
Geriatría:
enfermedades
degenerativas
osteomusculares,
inmovilizaciones
prolongadas.
o
Kinesiología.
o
Deporte.
1.1.4
Fisioterapia contemporánea
Reyes, (2008) afirma que la Fisioterapia Contemporánea-Fisioterapia Manual
Ortopédica, en los últimos años, ha realizado una fuerte apuesta por la objetivación de
sus planteamientos y resultados y la evidencia científica. Cada vez son más los
estudios científicos publicados en revistas de impacto sobre la especialidad.
La fisioterapia ha ampliado sus fronteras de las técnicas manuales articulares
puramente pasivas y ha integrado los conceptos de neurodinámica y de ejercicio
terapéutico basado en la evidencia.
10
•
Técnicas de la fisioterapia
Es el conjunto de técnicas mediante agentes físicos de las afecciones traumatológicas,
ortopédicas y reumatológicas del aparato locomotor, así como de las diferentes
patologías de los sistemas respiratorio y cardiovascular.
Las áreas de aplicación de la fisioterapia son de lo más variado: ginecología y
obstetricia tanto pre-parto, como post-parto; pediatría, vascular como en amputados,
drenajes, y otros, neurología como en
hernias de disco, hemiplejías, párkinson,
esclerosis múltiple, lesiones medulares; gerontología en la movilidad reducida;
traumatología y ortopedia en esguinces, fracturas, lesiones deportivas, recuperación
tras cirugía, desviación de columna; reumatología artritis, artrosis, osteoporosis;
cardiología, oncología, y un largo etc.
Las herramientas con las que cuenta la fisioterapia hoy en día son muy diversas,
aumentando en número conforme pasan los años y la ciencia médica ofrece nuevas
posibilidades:
-
El masaje, en sus diversas modalidades, es quizá el aspecto más conocido.
a)
Agentes físicos
Los agentes físicos son todos aquellos que se utilizan antes de realizar movilizaciones
musculares
-
Aplicación de rayos láser.
-
Aplicación de ultrasonidos.
Termoterapia: aplicación del calor con finalidad terapéutica en empaques, bolsas de
agua caliente y otros
11
Crioterapia: aplicación de frío, hielo o agua con hielo. Tienen efecto analgésico,
anestésico.
Hidroterapia: pacientes con problemas motores, lesionados medulares. Agua a presión,
baños alternantes.
Magnetoterapia: aplicación de campos magnéticos bastante utilizado en osteoporosis,
fracturas.
Luminoterapia, se realiza con diferentes tipos de luces como por ejemplo Infrarroja o
Ultravioleta.
Métodos para equilibrar, estirar, e incluso potenciar la musculatura.
Diferentes tipos de vendajes.
b)
Terapias de movimiento, o kinesioterapias.
Mantienen o mejoran la movilidad articular o tisular o normalizar el tono muscular.
Pueden ser:
-
Activas: Voluntarias: las realiza el paciente por voluntad propia en las que pone la
atención en hacer un movimiento. Tipos: Libre: las realiza sin que nada se oponga
al movimiento. Asistida: las realiza de manera voluntaria pero con ayuda del
fisioterapeuta.
-
Resistida: se le pone una resistencia al movimiento.
-
Involuntarias: son las que el paciente realiza el movimiento que se le indica
(normalmente resistido) y hace activar el grupo muscular que estaba inactivo.
12
-
Pasivas: las movilizaciones que se le realizan al paciente por parte del
fisioterapeuta
-
Autopasivas: al paciente se le moviliza la articulación afectada. Ej: ejercicios de
Codman para la cadera o hombros.
Curas posturales: ganar movilidad articulatoria o prevenir úlceras por decúbito, para
amputados, pacientes neurológicos...
Manipulaciones: desbloquear articulación.
Masaje: músculos, ligamentos o tendones, masaje de Cyriax.
c)
Mecanoterapia
Paralelas: para trabajar la marcha.
Rampa con escaleras.
Espalderas: para la columna
Método Schroth, para tratar escoliosis.
Aparatos de tracciones vertebrales.
Planos inclinados para verticalizar al paciente que no soporta la posición del pié
Bicicletas estáticas
Plato de Freeman
Plato de boheler
13
d)
Tipos de tratamientos
Preventivo: se puede prevenir patologías, lesiones, o evitar que empeoren lesiones
irreversibles.
Curativo: Lesión, bloqueo articular...
Pre-quirúrgico: Enseñar al paciente una pauta de ejercicios para que haga antes de la
intervención).
Post-quirúrgico: Fase temprana o inmediata: secuelas de la intervención (cicatriz,
edema.
Fase tardía: patología por la que se ha operado.
Post-inmovilización:
La musculatura se atrofia, incalcificación en los huesos (yeso, férula)
Mantenimiento:
Por ejemplo: deformidades en la columna.
e)
Aplicación terapéutica de corriente eléctrica, o electroterapia.
Aplicación de electrodos a través de los cuales se genera un campo eléctrico que sirve
para tratar y puede tener diferentes efectos sobre el paciente.
14
1.1.5
Fisioterapia como rehabilitación
La fisioterapia persigue la recuperación física, es decir combate la sintomatología física
del problema. Ya sea desde el punto de vista de la recuperación, es decir, con
posterioridad al problema, como desde el punto de vista de la prevención, es decir, para
evitar nuevos problemas.
La rehabilitación es un concepto más amplio, que engloba a la fisioterapia. Por
rehabilitación se entiende el proceso para conseguir la recuperación lo más
completamente posible del paciente, física y psicológicamente, de forma que pueda
reintegrarse con normalidad en su vida social y laboral. En un tratamiento de
rehabilitación los aspectos del tratamiento psicológico pueden llegar a ser tan
importantes como el tratamiento puramente físico. Puede ser necesaria la intervención
de psicólogos, de terapeutas ocupacionales en caso de existir alguna disfuncionalidad
permanente, de logopedas, asistentes sociales, kinesiólogos, psiquiatras, etc. Incluso
los grupos de autoayuda podrían englobarse perfectamente dentro del apelativo
"rehabilitación".
La rehabilitación busca que el paciente alcance el máximo potencial compatible con la
deficiencia física que la persona padezca.
Conseguir el máximo de independencia para el paciente. Mediante la rehabilitación se
ataca tanto la causa como los efectos de la enfermedad.
1.1.5.1 Objetivos de la fisioterapia
•
Aumentar y mantener la fuerza y la resistencia
•
Aumentar la movilidad de las articulaciones
•
Aumentar la coordinación
•
Disminuir el dolor
•
Disminuir el espasmo y espasticidad muscular
15
•
Disminuir la inflamación
•
Favorecer la curación de lesiones de tejidos blandos
•
Evitar la formación de contracturas y deformidades
•
Disminuir alteraciones de la marcha
•
Favorecer la ambulación independiente
•
Enseñar a los pacientes y a sus familiares, como realizar en forma correcta los
procedimientos de fisioterapia en el hogar del paciente.
Dentro del manejo rehabilitador, juega un importante papel la fisioterapia enfocada a
desarrollar un programa de tratamiento para la disminución de los síntomas de túnel del
carpo.
Se dice que, si bien la pérdida de fuerza es una característica común y la principal
causante de las demás complicaciones es la pérdida de la función de la mano, el grado
de severidad con que se manifiesta es muy variable, lo que hace difícil el
establecimiento de un programa rehabilitador estandarizado y homogéneo. Por este
motivo estas enfermedades se clasifican en dos grupos, según su severidad.
El primer grupo está formado por las Enfermedades Neuromusculares ENM
rápidamente progresivas. En este grupo el objetivo principal es retrasar la pérdida de
fuerza y, por tanto, las complicaciones derivadas de ella. El segundo grupo está
formado por las ENM lentamente progresivas en las que el objetivo es potenciar la
fuerza muscular.
En resumen, se puede concretar el programa de rehabilitación de la siguiente forma:
que englobe las distintas modalidades de ejercicios según el tipo de enfermedad;
aplicación de medios físicos de contraste, masaje con hielo, aplicación de corriente de
alta frecuencia, posturas mantenidas en extensión; colocación de ortesis o férulas de
uso nocturno o diurno; actividad física regular dentro de lo tolerable. El establecimiento
de este programa rehabilitador puede conseguir, además de maximizar las capacidades
funcionales, proporcionar una mejor calidad de vida, aumentando las condiciones
físicas y el confort en general.
16
El síndrome del túnel carpiano puede ser causado por cualquier cosa que produzca una
hinchazón que afecte el nervio; por ejemplo, un quiste en el tendón, o la artritis
reumatoide. Pero en la mayoría de los casos, este síndrome se debe a la inflamación
producida por el uso excesivo de los tendones debido a los movimientos repetitivos de
las manos y de los dedos en una posición con la muñeca doblada. El embarazo, la
diabetes, las enfermedades de la tiroides y el uso de píldoras anticonceptivas aumentan
el riesgo de padecer este síndrome.
1.2
Túnel del carpo
1.2.1
Síndrome del túnel del carpo
Roldan, (2008) refiere que el Síndrome del túnel carpiano o neuropatía mediana en la
muñeca es un síndrome que ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el
antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de
la muñeca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte posterior de los
dedos de la mano excepto el dedo meñique, así como los impulsos de algunos
músculos pequeños en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.
El túnel carpiano es un pasadizo estrecho y rígido del ligamento y los huesos en la base
de la mano, que contiene el nervio y los tendones medianos. Algunas veces, el
engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y
hacen que se comprima el nervio mediano. El resultado puede ser dolor, debilidad o
entumecimiento de la mano y la muñeca, irradiándose por todo el brazo; parestesias
nocturnas en dedos 1, 2 y 3 mano izquierda y dolor sordo continuo que comienza en la
muñeca y asciende hacia el codo en ocasiones se alivia sumergiendo la mano en agua
fría. También se alivia algo si agitaba la mano se observaba atrofia tenar, pérdida de
fuerza en la flexión y oposición del pulgar, sensibilidad conservada y exploración del
codo normal.
17
Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el síndrome del
túnel carpiano es de las neuropatías por compresión más comunes y ampliamente
conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios periféricos del
cuerpo (figura Nº1, Página 17).
Figura Nº 1. Afección nervio Radial dedos 1,2 y 3
Fuente: Roldan, (2008)
1.2.2
Anatomía del túnel del carpo
La anatomía del túnel del carpo se dice que es única. El nervio mediano ocupa una
situación superficial con respecto a los tendones flexores por debajo del tenso
ligamento carpiano transverso y como literalmente se expresa es un túnel por donde
transita una estructura tan sensible como el nervio mediano, conformándola además del
mencionado ligamento del hueso trapecio, el gancho del hueso ganchoso, el hueso
grande y el pisiforme.
El síndrome del túnel del carpo es quizás la más estudiada y mejor definida neuropatía
por atrapamiento, casi siempre afecta el sexo femenino más que el masculino y una
edad comprendida entre 25 años y 35 años. La literatura internacional que habla de la
alta incidencia femenina.
18
1.2.3
Desarrollo del síndrome
Silva, (2007) indica que en la mayoría de los pacientes la causa no se conoce. Sin
embargo, cualquier aumento de volumen de los tendones en este túnel aumenta la
presión sobre el nervio mediano y puede desarrollar este Síndrome, o puede
empeorarlo, si la condición ya existe. Causa de éstos son las siguientes:
a)
Accidentes, como un golpe en la muñeca. Esto puede producir fracturas de los
huesos del carpo y dañar el nervio mediano.
b)
Enfermedades relacionadas con artritis, como la artritis reumatoide. Estas
enfermedades producen dolor y aumento de volumen de las articulaciones no sólo
de las manos y de las muñecas sino que de otras articulaciones del organismo.
Ellas pueden producir aumento de volumen de los tejidos en el túnel carpiano,
resultando en aumento de la presión sobre el nervio mediano.
c)
Actividades laborales y hobbies que requieren de movimientos altamente
repetitivos de la muñeca o de los dedos.
Especialmente en combinación con fuerzas para empuñar, apretar objetos con los
dedos o en actividades en que hay uso de herramientas vibradoras o instrumentos que
aumentan la presión en la palma de la mano. Ejemplo de éstos son los siguientes:
-
Procesos de cortar carne, pescado entre otras.
-
Construcción y carpintería.
-
Instalaciones eléctricas.
-
Trabajos en barracas o levantando troncos pesados.
-
Cajeros en el supermercado.
-
Actividades de las peluqueras o peluqueros, trabajadores del campo, de las
fábricas y mecánicos.
-
Costura y crochet.
-
Escritura a máquina o uso del tablero del computador.
19
•
Otras condiciones que pueden estar asociadas con el STC incluyen:
-
Embarazo o uso de píldoras anticonceptivas (ambas pueden producir aumento de
volumen de las muñecas.
-
Diabetes.
-
Enfermedades del Tiroides.
-
Cualquier enfermedad que produce inflamación a nivel de la muñeca o depósitos
de sustancias como la Amiloidosis que es un depósito de sustancias proteicas en
el túnel carpiano y en otros órganos.
1.2.4
Desarrollo del síndrome de túnel carpiano
El síndrome del túnel carpiano puede ocurrir a cualquier edad. En casos en que el
síndrome está asociado a problemas laborales ocurre habitualmente entre los 25 y los
35 años de edad. Cuando éste no está relacionado al trabajo, ocurre en personas de
alrededor de los 50 años de edad. Esta condición es más frecuente en las mujeres que
en los hombres.
Ponto, (2008) dice que Conociendo los elementos anatómicos anteriormente dichos,
el Síndrome del túnel carpo transcurre por un desfiladero o espacio muy cerrado
donde cualquier aumento de masa es capaz de producirlo. Se dice que la causa más
frecuente la constituye la tenosinovitis de los flexores en el curso de la artritis
reumatoidea que provocan hipertrofias del ligamento transversal. Otras causas menos
frecuentes son Tuberculosas, enfermedades como la Sarcoidosis, Amiloidosis que no
se estudian frecuentemente y que son capaces de provocarlas, otras como Tumores
Óseos, focos de fracturas con dislocaciones óseas
1.2.5
Signos y síntomas
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano usualmente son dolor, adormecimiento,
sensación de corriente, o una combinación de los tres. El adormecimiento más
frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, índice, medio y anular. Los síntomas
20
frecuentemente se presentan durante la noche pero también en actividades en el día
como conducir o leer el periódico. Algunas veces los pacientes notan una disminución
en la fuerza del puño, torpeza, o pueden notar que se les caen las cosas.
En casos muy severos, puede haber una perdida permanente de la sensibilidad y los
músculos de la eminencia tenar. Las personas con síndrome del túnel carpiano
experimentan adormecimiento, debilidad, cosquilleo y ardor en las manos y dedos. Si
no se tratan, estos síntomas pueden avanzar a dolores agudos y persistentes. El STC
puede llegar a ser tan incapacitante que la persona puede tener que dejar de trabajar y
no poder hacer tareas simples en la casa. En casos extremos, el síndrome del túnel
carpiano obliga a las personas a tener una intervención quirúrgica y a perder muchos
días de trabajo o les impide trabajar del todo debido a que el funcionamiento de sus
manos se deteriora por completo.
En resumen, se puede citar como síntomas más frecuentes del STC los siguientes:
•
Cosquilleo en los dedos.
•
Adormecimiento de los dedos.
•
Dolor en el dedo gordo, quizás extendiéndose hasta el cuello.
•
Ardor desde la muñeca hasta los dedos.
•
Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
•
Entorpecimiento de las manos.
•
Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos.
•
Inflamación de la mano y el antebrazo.
•
Cambios en el patrón de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas.
Sarceño, (2008) dice que los síntomas pueden ir desde un ligero entumecimiento distal
que recuerda el territorio del nervio mediano con y sin dolor, debilidad muscular,
síntomas que recuerden el fenómeno de Reynaul.
21
•
Entumecimiento u hormigueo en su mano y dedos, especialmente en los dedos
pulgar, índice y mediano.
•
•
Dolor en la muñeca, palma de la mano o en el antebrazo.
Más entumecimiento o dolor de noche que en el día. El dolor puede ser tan fuerte
que le hace despertar. Usted puede sacudir o frotarse la mano para obtener alivio.
•
Más dolor cuando usa la mano o la muñeca de más.
•
Dificultad para agarrar objetos
•
Debilidad en el pulgar
•
Los signos de Phalen y Tinel son supremamente orientativos. En caso de dudas,
la electromiografía (EMG) es obligada.
1.2.6
Diagnóstico de síndrome del túnel del carpo
Silva, (2007) indica que el médico revisará el historial médico y examinará
especialmente las manos y muñecas. Uno de los exámenes siguientes puede ayudar a
confirmar el diagnóstico de STC:
•
Test de Tinel’s: el médico va a golpear con el dedo índice la parte anterior de la
muñeca. Si esto causa sensación de agujas en la mano o antebrazo puede indicar
que tiene este síndrome.
•
Test de Phalen’s: el médico pedirá que doble la muñeca hacia abajo lo más que
pueda y mantenerla en esta posición entre 15 segundos y 3 minutos. Si se
experimenta sensación de agujas o dolor esto puede confirmar el diagnóstico.
Figura Nº 2 Prueba de Phalen
Fuente: Silva (2007).
22
•
Velocidad de conducción nerviosa
Esto mide la habilidad del nervio para enviar estímulos eléctricos al músculo. Si estos
estímulos eléctricos están disminuidos en velocidad a nivel del túnel carpiano,
probablemente tiene este Síndrome.
•
Radiografías de las manos y exámenes de laboratorio
Estos exámenes pueden ayudar a descartar otras enfermedades que pueden estar
asociadas a este Síndrome del túnel carpiano.
•
Pruebas que el médico realiza para diagnosticar
-
El médico le puede dar golpecitos suaves en la parte interna de la muñeca. Usted
puede sentir dolor o una sensación como de un corrientazo.
-
El médico le puede pedir que doble su muñeca hacia abajo durante un minuto
para ver si esto ocasiona síntomas.
-
El médico puede hacer que le hagan una prueba de conducción nerviosa o una
prueba de electromiografía (EMG) para ver si los nervios y músculos en su brazo y
en su mano muestran los efectos típicos del síndrome del túnel carpiano.
Ashworth, (2008) indica que en la valoración de un paciente para el diagnóstico con
sospecha de padecer síndrome de túnel del carpo, se debe valorar una serie de
criterios que orientan para detectar si realmente se encuentran con esta patología:
a)
Antecedentes.
Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo,
tendinitis, insuficiencia renal, entre otras.
23
b)
Resumen clínico
-
Dolor: Localización, irradiación, relación con trabajos manuales, horario de
presentación, mano dominante, tiempo de evolución.
-
Parestesias: Localización, continuas o intermitentes, horario de presentación.
-
Parecías: Especificar músculos.
c)
Examen físico
-
Atrofia eminencia tenar.
-
Test de Phalen positivo, flexión forzada de la muñeca más de 60 segundos.
-
Test de compresión nerviosa, compresión sobre el N. mediano durante unos 30
segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano.
-
Signo de Tinel. Estos test no son concluyentes, pero su presencia sugiere
fuertemente un síndrome del túnel carpiano.
d)
Descartar
Hernia discal cervical, síndrome del desfiladero salida torácico, compresión del N.
mediano a otro nivel.
e)
Estudios diagnósticos
•
Radiografía de muñeca.
•
Electromiograma y estudios conducción nerviosa.
•
Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, si enfermedad sistémica.
•
Radiografía de la región cervical, si se sugiriera origen cervical.
•
Radiografía de tórax, sugerencia del síndrome del desfiladero torácico.
Los estudios electromiográficos son útiles, cuando son positivos, pero pueden ser
negativos en algunos pacientes. El diagnóstico diferencial más difícil se da en aquellos
casos con diabetes mellitus y probable síndrome del túnel carpiano.
24
1.2.7
Tratamiento fisioterapéutico
Los fisioterapeutas pueden corregir malos hábitos y los ambientes de trabajo tales como
muebles, equipos y espacios de trabajo inadecuados. También pueden evaluar el
riesgo potencial de una persona y determinar si no está en condiciones de llevar a cabo
una labor particular. Dentro de sus muchas responsabilidades, los fisioterapeutas
concientizan sobre la salud y enseñan medidas de seguridad laboral. Un programa
típico de educación incluye ejercicios que los empleados pueden efectuar en sus casas,
además de signos de detección temprana para evitar cirugías costosas y dolorosas. Se
debe reducir la causa: movimientos repetitivos, mejorar la ergonomía en el trabajo o
incluso disminuir el entreno si este es la causa.
En determinados deportes se debe mejorar o modificar las condiciones de entreno, por
ejemplo, en motos cambiar la empuñadura.
Una vez que la patología se ha instaurado se debe hacer:
•
Ejercicios.
•
Aplicación de frió después de haber realizado algún esfuerzo.
•
Tratamiento médico, que probablemente indicará algún antiinflamatorio y si el
dolor es muy agudo llegara a pautar infiltraciones.
•
Tratamiento quirúrgico si los tratamiento anteriores no han funcionado. Habría que
realizar una cirugía para liberar la presión sobre el nervio.
1.2.7.1 Evaluación:
El fisioterapeuta debe realizar una evaluación exhaustiva para la preparación de un
protocolo de tratamiento acorde al paciente.
•
Anamnesis
•
Estado de la piel (post-quirúrgico)
25
•
Estado de la cicatriz y adherencias (post-quirúrgico)
•
Medidas de edema
•
Dolor a la palpación y al movimiento
•
Reflejos osteotendinosos
•
Sensibilidad
•
Amplitud de movilidad articular (goniometría)
•
Retracciones musculares
•
Fuerza muscular
•
Pruebas semiológicas (tínel y phalen –son los más utilizados-)
•
Actividades de la vida diaria
1.2.7.2 Etapa pre-quirúrgica
El protocolo de tratamiento va enfocado a:
Disminuir dolor: mediante diferentes técnicas para analgesia como son:
•
o
Paquetes fríos: los cuales se pueden colocar de 5 a 15 minutos
o
Paquetes calientes: de 10 a 20 minutos
o
Contraste: 3 minutos de calor por 1 minuto de frío, alternarlo hasta completar 15
minutos, iniciar con calor y terminar con éste mismo
o
Ultrasonido: puede iniciarse en modalidad pulsátil e ir graduando a continua (si
se trabaja con intensidad baja se coloca por mayor tiempo y viceversa; tener
también en cuenta el tamaño del cabezote. Si se coloca frío antes del
ultrasonido, éste penetrará más al tejido)
o
Parafina: por inmersión de 5 a 8 capas y luego cubrirlo con bolsa plástica y
compresas húmedo calientes
•
o
Rayos infrarrojos: durante 10 a 15 minutos, distancia no inferior a 50 cms
o
TENS: iniciar en modalidad burst y luego ir progresando a continua
Para tener en cuenta: al colocar las compresas húmedas, lo ideal es no utilizarla
sobre la mano como lo indica la figura 1., sino colocar las manos con las palmas
26
hacia abajo sobre el paquete para no ir a producir aumento de presión en dicha
zona (observar figura 3.)
Figura Nº 3 Aplicación incorrecta.
Fuente: Silva (2007).
Figura Nª 4 Aplicación correcta.
Fuente: Silva (2007).
•
Disminuir edema
Se pueden utilizar técnicas de analgesia como son las compresas húmedas, las
compresas frías, el contraste (mayor efectividad), mycrodine modalidad continua,
frecuencia menor o igual a 20 pulsaciones por minuto –efecto de bombeoEjercicios de elevación de miembro superior comprometido acompañado de ejercicios
de bombeo en dedos, mantener siempre la muñeca en neutro.
•
Disminuir y/o evitar retracciones
Estiramientos lentos y sostenidos (sostener de 10 a 15 segundos, realizarlos de 5 a 10
veces), sólo de musculatura flexora de dedos y muñeca, aductor del pulgar y
27
pronadores, no realizar estiramientos de extensores ya que la posición de flexión de
muñeca y dedos (ver figura 5), aumentan la presión en la zona del túnel del carpo y
pueden llevar a un mayor compromiso del nervio mediano.
Técnica de kabat: contracción – relajación
Figura Nº 5 Técnica de kabat
Fuente: Silva (2008)
Figura Nº 6 Estiramiento de musculatura flexora con antebrazo en supinación
Fuente: Silva (2007)
28
Figura Nª 7 Estiramiento de flexores con codos estirados y pronación, no apoyar la zona
del túnel del carpo
Fuente: Silva (2007).
Figura Nª 8 Estiramiento flexores de muñeca y supinadores de antebrazo
Fuente: Silva (2007).
FIgura Nª 9 Estiramiento de flexores con antebrazo en pronación (dedos apuntan hacia
adentro)
29
Figura Nª 10 Estiramiento de flexores con dedos hacia afuera
Figura Nª 11 Estiramiento de flexores de muñeca y dedos; iniciar con codo en flexión y
avanzar a codo en extensión
30
Figura Nº 12. Estiramiento de aductores (sólo realizar en pulgar)
Figura Nº 13 Estiramientos de flexores de dedos, por individual y en conjunto
Fuente: Silva (2007)
31
•
Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular
-
La misma forma de estiramiento lento y sostenidos
-
Ejercicios activos libres, evitando siempre la flexión de muñeca y dedos,
principalmente de la muñeca
-
Ejercicios activos asistidos
•
Aumentar fuerza muscular
-
Cabe anotar que el fortalecimiento se va a realizar para musculatura extensora de
muñeca, extensora de dedos, abductora de dedos y pulgar
-
Ejercicios isométricos
-
Ejercicios activos resistidos
-
Mecanoterapia:
plastilina
(ir
aumentando
según
evaluación
muscular
la
resistencia), digiflex, thera-band, mancuernas (poco peso)
-
Iniciar con ejercicios en cadena cinética cerrada
-
Luego ejercicios en cadena cinética abierta
-
Técnica de kabat dirigidas al agonista como contracciones repetidas, sosténrelajación y movimiento activo
Figura Nº 14 Fortalecimiento de extensores de muñeca con thera – band
Fuente: Silva (2007).
32
Figura Nº 15 Activo libre de extensores; iniciar con codo en flexión y progresar hasta la
extensión del codo
Figura Nº 16 Fortalecimiento de extensores y abductores de dedos de mano, noten que
la muñeca se encuentra en neutro. No realizar flexión de ésta mientras hagan el
ejercicio
Figura Nª 17 Fortalecimiento de abductores de dedos, mano apoyada por completo
Fuente: Silva (2007).
33
1.2.7.3 Recuperación quirúrgica
Después de la cirugía, necesitará mantener el vendaje de la mano durante algunos días
para reducir la inflamación. Mantener la mano elevada y mover los dedos también
ayudan a disminuir la hinchazón y acelerar la recuperación. Se podrá utilizar la mano
hasta donde el dolor lo permita y probablemente será capaz de volver a las actividades
de la vida diaria entre 3 y 12 semanas tras la cirugía. Generalmente persisten algunas
molestias en la cicatriz durante tres o cuatro meses y la recuperación de la fuerza
máxima puede retrasarse hasta seis meses. El médico indicará en que momento
después de la cirugía el paciente iniciará su recuperación realizará todos los ejercicios
anteriormente indicados únicamente que será de forma ascendente, para no lesionar
desde el inicio.
1.2.7.4 Tratamiento no quirúrgico
Del Valle (2008), opina acerca del tratamiento no quirúrgico del Síndrome del túnel del
carpo, que incluye:
a)
Modificación de la actividad:
Si existe una actividad específica que causa o agrava el STC, los cambios que pueden
ser útiles incluyen:
-
Alternar las tareas, mejor que realizar una sola durante un largo periodo de
tiempo.
-
Hacer descansos y estiramientos cada 20 o 30 minutos cuando se realice un
trabajo altamente repetitivo.
-
Si el STC tiene relación con el trabajo, intentar modificar las condiciones de éste
para disminuir la irritación del nervio.
b)
Utilización de férulas de muñeca: Especialmente efectivas para disminuir las
sensaciones nocturnas de adormecimiento y hormigueo en la mano. Cuando la
muñeca se flexiona o extiende al máximo, el túnel del carpo se hace más
34
estrecho, y si la muñeca puede mantenerse en posición neutra, el túnel del carpo
alcanza su máximo diámetro. Por tanto, mantener la muñeca en posición neutra y
evitando que se flexione o extienda por la noche, puede reducir los síntomas.
c)
La vitamina B6 en ocasiones es beneficiosa.
d)
Las inyecciones de corticoides en el túnel del carpo alivia a la mayoría de los
pacientes al menos temporalmente, y algunos con mejoría de larga duración. Los
corticoides son los fármacos antiinflamatorios más potentes y, cuando se inyectan
en el túnel del carpo, disminuyen la inflamación de los tendones flexores que
atraviesan el túnel, por tanto reduciendo la presión sobre el nervio. Otros
medicamentos antiinflamatorios también pueden ser útiles.
1.2.7.5 Tratamiento no quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano
Westropp (2008), afirma que el tratamiento no quirúrgico para el síndrome del túnel
carpiano a menudo se ofrece a aquellos pacientes con síntomas leves a moderados. El
objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad del tratamiento no quirúrgico para el
síndrome del túnel carpiano versus un placebo u otras intervenciones de control no
quirúrgicas para mejorar el resultado clínico. Esta revisión de otros tratamientos no
quirúrgicos encontró cierta evidencia del beneficio a corto plazo de los esteroides
orales, las férulas/ortesis de mano, el ultrasonido, el yoga y la movilización de los
huesos del carpo y las inyecciones de esteroides y de insulina para las personas que
también presentan diabetes. Las pruebas sobre los teclados ergonómicos y la vitamina
B6 son inciertas, mientras que los ensayos no han demostrado hasta el momento el
beneficio de los diuréticos, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, los imanes, la
acupuntura láser, el ejercicio o el tratamiento quiropráctico.
El síndrome del túnel carpiano no sigue un curso predecible. Algunos pacientes
presentan un deterioro en la función de la mano mientras que otros describen períodos
35
asintomáticos y exacerbación intermitente de los síntomas. Algunos pacientes han
descrito la mejoría espontánea de los síntomas sin tratamiento médico.
El tratamiento del síndrome del túnel carpiano puede clasificarse en quirúrgico y no
quirúrgico. Generalmente, el tratamiento quirúrgico se ofrece a aquellos con síndrome
del túnel carpiano severo, que presentan síntomas constantes, alteraciones sensoriales
severas o debilidad motora de los músculos tenares.
Los tratamientos no quirúrgicos se ofrecen a aquellos que presentan síntomas
intermitentes del síndrome del túnel carpiano leve a moderado. Las intervenciones no
quirúrgicas también pueden utilizarse como una medida temporal mientras se aguarda
la liberación del túnel carpiano.
El estudio concluyó con los siguientes resultados:
•
El ultrasonido terapéutico durante siete semanas proporciona un efecto positivo a
corto y a largo plazo sobre la severidad de los síntomas. Se informó que la
diferencia promedio en la severidad de los síntomas entre los grupos de
ultrasonido y de placebo a los seis meses fue de casi 2 puntos en una escala
analógica visual.
•
Hay un efecto positivo a corto plazo sobre los síntomas después del uso de una
férula de mano durante dos o cuatro semanas. Existe una probabilidad relativa de
que los pacientes que utilicen la férula de mano informen mejorías, casi cuatro
veces más que los pacientes que no reciben tratamiento alguno.
•
Un tratamiento de yoga de ocho semanas proporciona mejorías a corto plazo en el
dolor en comparación con el uso de una férula de muñeca. La diferencia promedio
en la severidad del dolor entre los grupos de yoga y de férula de muñeca fue 1,4
puntos en una escala analógica visual.
36
La probabilidad de que los pacientes que reciben tratamiento de yoga experimenten
una mejoría en el signo de Phalen es aproximadamente cinco veces mayor que la de
los pacientes en el grupo de férula.
•
La movilización de los huesos del carpo durante un período de tres semanas
proporciona beneficios positivos a corto plazo sobre los síntomas.
•
La atención médica durante nueve semanas proporciona un beneficio pequeño
aunque significativo en cuanto al trastorno físico en comparación con el
tratamiento quiropráctico.
•
Los ejercicios de estiramiento del nervio y los tendones realizados durante cuatro
semanas en combinación con una férula de muñeca mejoraron la discriminación
entre dos puntos evaluada a los tres meses y en comparación con la férula de
muñeca sola.
Queda claro que existen beneficios significativos a corto plazo de las férulas, el
ultrasonido, el yoga y la movilización de los huesos del carpo. Los otros tratamientos no
quirúrgicos no producen beneficios significativos.
1.2.8
Estiramiento del nervio mediano
La técnica incluye 3 sets de 10 repeticiones en cada set; son cuatro fases que se deben
de realizar a un paso moderado y sosteniendo 3 segundos en una posición final fija.
Primero se realiza pasivamente, luego se requiere asistencia y por último en algunos
movimientos del recorrido se le pide al usuario que lo haga activo. La técnica puede
producir dolor o aumento de los síntomas en las primeras sesiones.
Componentes de cada una de sus fases.
37
Figura Nº 18. Fase 1. Abducción gleno-humeral, extensión de muñeca y supinación de
antebrazo
Fuente: Silva (2007).
Figura Nº19 Fase 2. Rotación externa gleno-humeral
38
Fuente: Silva (2007).
Figura 20. Fase 3. Extensión de codo
Fuente: Silva (2007).
39
Figura Nª 21 Fase 4. Flexión lateral o inclinación lateral al lado contrario
Fuente: Silva (2009).
•
Educación al paciente en su vida diaria y laboral:
•
Dar recomendaciones al paciente de acuerdo a sus actividades diarias y laborales
•
Utilizar las palmetas de uso nocturno constantemente, sin que las tengan muy
apretadas ya que podría aumentar el dolor
•
Evitar al máximo actividades o esfuerzos con la muñeca en flexión para no ir a
aumentar la presión en la zona del túnel del carpo; o actividades que impliquen
hacer mucha pinza digitar, escribir, lavar, manualidades y otros.
•
En el caso que su empleo tenga algunas de estas actividades, dar
recomendaciones de pausas activas como realizar un estiramiento cada hora y en
las noches realizar ejercicios de fortalecimiento de extensores de dedos, muñeca y
abductores de dedos, seguir con estiramientos y si hay dolor que utilicen el agua
caliente o la técnica de contraste.
40
Nota: En ambas etapas cuando se presentan parestesias o el dolor se irradia a hombro
o región cervical, se deben realizar estiramientos de musculatura cervical (hay recordar
que no se debe realizar extensiones del cuello)
Aquí algunos ejercicios que se pueden realizar:
Estiramiento de extensores del cuello
Estiramiento de rotadores de cuello
Estiramiento de cuello con rotación e inclinación
41
Estiramiento de inclinación lateral más miembro superior
Estiramiento de cuello a inclinación lateral
La otra parte del tratamiento consiste en hacer estiramiento del nervio mediano
1.2.9
Cirugía
Si se continúa teniendo problemas, a pesar de los medicamentos e infiltraciones con
esteroides o sea Cortisona, puede que sea necesaria la cirugía, para solucionar el
problema y prevenir mayor daño al nervio y a los músculos de la mano.
El síndrome del túnel carpiano implica una o dos incisiones pequeñas sobre la palma de
la mano. La cirugía se puede realizar de manera endoscópica utilizando una pequeña
cámara conectada a un monitor. El ligamento carpiano se encuentra directamente por
debajo de la incisión o incisiones, en el área de la palma de la mano justo después de la
muñeca en dirección de los dedos. Dicho ligamento se corta en línea con el brazo y con
esto se libera la presión sobre el nervio que pasa por allí.
42
Algunos cirujanos extirpan el tejido que circunda el nervio, en especial si se encuentra
inflamado o irritado como a menudo sucede en pacientes con artritis. Luego, el cirujano
generalmente cierra la piel y los tejidos subcutáneos únicamente sobre el ligamento
carpiano, dejando descubierto el túnel carpiano. Otros cirujanos vuelven a pegar el
ligamento carpiano después de alargarlo.
Esta operación se llama descompresión del túnel carpiano. Esta es generalmente una
operación simple, que se puede hacer en forma ambulatoria. Después de la cirugía,
puede que tenga dificultades con el uso de la mano, por algunas semanas. La
recuperación completa puede tomar meses, en las personas que hacen mucha labor
manual.
Después de la cirugía, puede que necesite una muñequera ortopédica por corto tiempo,
para dar soporte a la muñeca. Será necesario hacer ejercicios de la mano, para
aumentar la fuerza del puño y evitar que las articulaciones se pongan rígidas. En los
casos en que se ha tenido este Síndrome por mucho tiempo y se ha producido daño
muscular, se necesitará mayor tiempo de terapia física, para recuperar la fuerza de la
mano.
Los resultados de la cirugía son generalmente buenos, siempre que no se haya
producido todavía debilidad importante de los músculos de la mano. Generalmente se
puede volver a las actividades normales, pero evitando situaciones que pongan mucha
presión en la muñeca.
1.2.10 Prevención
Evite movimientos repetitivos con la muñeca doblada y mantenga la muñeca recta en
los siguientes casos:
-
Al escribir a mano o al teclear, al dibujar, al usar el ratón de la computadora
-
Al manejar
43
-
Al usar herramientas eléctricas, pinzas o tijeras
-
Al tocar el piano u otros instrumentos musicales
-
Al tejer, bordar, coser
Tome descansos frecuentes de cinco minutos cada hora, de este tipo de actividades
repetitivas.
-
Estire todos los dedos y cámbielos de posición con frecuencia.
-
Aprenda a teclear, o a tejer suavemente.
-
No ignore el dolor en la muñeca. Si es posible, deje de hacer la actividad que
causa el problema.
-
Si los síntomas disminuyen, reanude la actividad poco a poco, tratando de
esforzarse más por mantener la muñeca recta.
-
Si no puede dejar de hacer la actividad, trate de hacerla de otra manera para no
agravar más el problema.
-
Alterne las tareas, de modo que no pase más de una o dos horas haciendo una
actividad con las manos.
-
Antes de comenzar a trabajar, haga ejercicios de calentamiento en las manos.
Haga movimientos circulares con la muñeca y estire los dedos y las muñecas.
Repita esto cada hora.
-
Use un cojín de apoyo para las muñecas cuando use el teclado de su
computadora como ayuda para mantener las muñecas en línea recta, pero no se
apoye en el cojín constantemente.
-
Aplíquese hielo o una compresa fría en la muñeca del lado de la palma de la
mano.
-
Use medicamentos según los necesite para aliviar el dolor.
-
Una tablilla que mantenga la muñeca recta puede ayudar a aliviar el dolor. Use la
tablilla por la noche o cuando levante cosas o haga actividades que le causen
incomodidad. Las tablillas se consiguen en algunas farmacias y en tiendas que
venden artículos para hospitales.
44
-
A algunas personas se les calma el dolor de la muñeca si toman 50 mg de
vitamina B6, dos veces al día.
-
Reducir la sal en su alimentación puede ayudarle a retener menos agua en el
cuerpo y a aliviar la hinchazón en la muñeca.
-
Evite dormir sobre sus manos y mantenga las muñecas rectas.
Un fisioterapeuta debe Trabajar de cerca con los empleadores para educar a los
trabajadores sobre el STC, especialmente sus causas y su prevención mediante el uso
adecuado del sistema osteomuscular.
Entre los ejercicios que el fisioterapeuta puede recomendar, una gran batería de
protocolos y actuaciones que pretenden dotar de ergonomía los movimientos más
frecuentes y repetitivos que una persona realiza en su centro de trabajo, con el fin de
evitar que aquellos puedan desarrollar patologías como el Síndrome del Túnel
Carpiano.
Parece en una posición relajada con los brazos al lado del cuerpo, rotar los hombros
hacia arriba; impulsar los hombros hacia atrás; estirar los hombros hacia abajo y luego
llevarlos hacia abajo y luego hacia delante. Contando hasta siete a medida que se
completa una rotación de los hombros. Repita el ejercicio cuatro veces.
45
Al usar el teclado mueva solamente los dedos; siempre mantener la muñeca recta. Si el
teclado posee una almohadilla en la parte inferior, utilícela para colocar las muñecas
durante los periodos de descanso. Debe estar colocado de forma correcta y bien
sentado frente a un teclado o máquina de escribir para que no tenga que doblar el
cuello mientras trabaja. Es importante mantener una buena postura mientras trabaja
para ayudar a las funciones de circulación y de los nervios de la región del brazo.
Sentarse recto. Colocar la mano derecha sobre el hombro izquierdo. Presione el
hombro hacia abajo a medida que lentamente voltea la cabeza hacia la derecha.
Mantener la cara hacia el frente o levemente volteada hacia el hombro derecho para
estirar todas las fibras del músculo. Mantenlo durante 5 segundos, repitiendo de ambos
lados.
46
Tomar descansos cortos y con frecuencia cuando se trata de actividades que requieran
actividades repetitivas de las muñecas y mano.
Cortar mucho tiempo con un cuchillo ejerce mucha presión sobre la muñeca y túnel del
carpo.
Muchas actividades fuera del lugar del trabajo pueden contribuir al síndrome del túnel
carpiano: tejer, coser, o bordar; cocinar y hacer tareas domésticas; juegos de
computador y trabajo casero en computador; hacer deportes o jugar cartas; y
pasatiempos o proyectos como la carpintería o el uso de herramientas potentes por
períodos prolongados.
Realizar en casa los mismos ejercicios que hace en el trabajo. También tomar períodos
de descanso frecuentes y examinar las herramientas caseras que puedan causar
tensión en las manos. Puede que se necesite usar una muñequera por las noches,
mientras hace deporte o cuando trabaja en casa. La muñequera ayuda a mantener la
muñeca en posición neutra o recta y ayuda a que ésta descanse.
47
Cierre el puño suavemente, después abra la mano, sacudiendo los dedos. Repita cinco
veces.
Los tendones de la muñeca deben deslizarse libremente mientras se mueven los dedos
y la muñeca, estos ejercicios ayudan a que los tendones se deslicen fácilmente.
Iniciar con los dedos en un posición recta y luego debe moverlos llevándolos a la
posición de puño enganchado. Mantener la posición durante 5 segundos; relajarse.
Repetir la misma serie de la posición recta y el puño enganchado.
48
II.
Planteamiento del Problema
La mano es una parte del cuerpo del ser humano, órgano muy importante que al ser
afectada se inutiliza todas las actividades, de allí que el Síndrome del túnel carpiano es
común en personas que ejecutan movimientos repetitivos de la mano y la muñeca como
digitar la utilización del mouse.
Este
síndrome afecta a nivel de la muñeca, ocasiona entumecimiento, hormigueo,
debilidad o daño muscular en la mano y dedos. Al ser inervada por el nervio mediano
que le proporciona sensibilidad en el lado de la palma de la mano que corresponde al
pulgar, índice, medio y la parte del anular con cara hacia pulgar. También proporciona
movimiento a una parte de la mano.
Esta lesión puede resultar de la práctica de deportes tales como el racquetball y el
balonmano, o de coser, digitar en un teclado de computadora o máquina de escribir,
utilización del mouse, conducir, trabajar en una línea de ensamblaje, pintar, escribir,
usar herramientas especialmente herramientas de mano o herramientas que vibran u
otras actividades similares.
El área por donde el nervio ingresa en la mano se llama
túnel carpiano y debido a que el trayecto es rígido, cualquier inflamación en esta zona
puede ejercer presión sobre el nervio. Esto también se denomina atrapamiento o
compresión del nervio.
La intervención de la fisioterapia para el tratamiento de este problema ha demostrado
ser eficaz y de beneficio terapéutico, la utilización de medios físicos como calor, frio,
masaje tipo Eufflorage, estimulación eléctrica, aplicación de ultrasonidos es útil para el
tratamiento ya que por medio de esto se logra la reinserción laboral del paciente.
Por lo anteriormente expuesto, se debe responder la siguiente pregunta:
¿Cómo la fisioterapia aplicada a pacientes diagnosticados con Síndrome del túnel del
carpo mejora la amplitud articular y disminuye el dolor?
49
2.1
Objetivos
2.1.1
General
•
Establecer como la fisioterapia aplicada a pacientes diagnosticados con Síndrome
del túnel del carpo mejora la amplitud articular y la disminución del dolor.
2.1.2
•
Específicos
Determinar
los beneficios de la aplicación de las diferentes técnicas de la
fisioterapia en pacientes diagnosticados con Síndrome del túnel del carpo.
•
Comparar la movilidad de las articulaciones de la muñeca y dedos antes y
después de aplicar la fisioterapia.
•
2.2
Establecer si con la fisioterapia el paciente se puede reintegrar laboral mente.
Hipótesis
H1. La fisioterapia aplicada a pacientes con síndrome de tunel del carpo para mejora
la amplitud articular y la disminución del dolor.
H2. La fisioterapia aplicada a pacientes con síndrome de tunel del carpo no mejora la
amplitud articular y la disminución del dolor
2.3
Variables
Variable independiente
•
Fisioterapia (aplicación de masaje tipo Euffloragge, estimulo eléctrico, ejercicios
asistidos a pacientes diagnosticados con Síndrome del túnel del carpo).
50
Variables dependientes
•
Amplitud articular
•
Disminución de dolor
2.4
Definición de variables
2.4.1
Definición conceptual
a)
Fisioterapia
Fernández, (2008) aporta que la fisioterapia es el empleo de recursos naturales, en
especial de técnicas de masaje, movilización, frío-calor. En el tratamiento de las
enfermedades o de sus secuelas. Forma parte primordial de los tratamientos de
rehabilitación física y de recuperación de las lesiones de los músculos, de las
articulaciones y de los huesos. El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio
terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además, la fisioterapia incluye
la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación
de la inervación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades
funcionales, la amplitud del movimiento articular, y medidas de la capacidad vital, así
como ayudas diagnósticas para el control de la evolución.
b)
Síndrome de túnel del carpo
Ashworth , (2008) afirma que el túnel carpiano, es un túnel estrecho en la muñeca
formado por ligamentos y huesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a
la mano, pasa por el túnel carpiano junto con los tendones que permiten cerrar la mano.
Cuando se tensionan, los tendones se inflaman dentro del túnel y comprimen el nervio
mediano. Además de los movimientos repetitivos, otras condiciones pueden llevar a la
compresión del nervio mediano: artritis, diabetes, retención de líquido, gota y fracturas
mal alineadas, desbalances químicos, tensión emocional y, a veces, cambios
hormonales en las mujeres.
51
El dolor es quizá uno de los síntomas más comunes que se presenta en una
enfermedad, es una experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta
la persona de una manera que es única para él, razón por la que el dolor es referido y
vivido en cada paciente de manera diferente. El dolor es además un problema para el
paciente, ya que puede ser grave, muy intenso y causar molestia y sufrimiento; puede
incluso provocar incapacidad para realizar las actividades normales de cualquier
persona, incluso aquellas recreativas o laborales, esenciales para la adecuada salud
mental. El dolor es también un problema físico, psicológico y social, que puede afectar
el desenvolvimiento y conducta normal de un individuo. La importancia fisiológica del
dolor es que tiene un significado biológico de preservación de la integridad del
individuo, es un mecanismo de protección que aparece cada que hay una lesión
presente o parcial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir una
reacción del sujeto para eliminar de manera oportuna el estímulo doloroso. Los métodos
más útiles usan la información proporcionada por el enfermo como forma de expresión
de la intensidad o calidad del dolor. Habitualmente sólo se utiliza la primera en su
evaluación, por ser una de sus dimensiones más significativas, observando lo que
ocurre en reposo o al realizar algunos movimientos o maniobras por ejemplo toser, sin
considerar otras características evaluables, de tipo sensorial (dolor quemante,
penetrante o punzante) o afectivo (agotador, atemorizante).
Las articulaciones son estructuras que tienen como propósito mantener conectados los
huesos y permaneciendo juntos estos por medio de los ligamentos y los músculos. La
dirección y el grado de movimiento dependen de forma de las superficies de la
articulación; por ejemplo: Articulaciones con función de bisagra simple con movimiento
en un solo plano (dedos, codo, rodillas); Articulaciones que permiten efectuar
movimientos en dos planos (muñeca o tobillo); Articulaciones tipo esfera y cuenca, que
permiten un gran rango de movimientos (cadera y hombro). Amplitud de las
Articulaciones.
52
La amplitud del movimiento de una articulación está determinada por una serie de
estructuras fibrosas conocidas como ligamentos, que conectan la cápsula de la
articulación con los músculos y tendones vecinos.
Los grados de amplitud de las articulaciones son medidos a través de un goniómetro y
comparando estos datos a tablas de medidas existentes se determinará el grado de la
amplitud, las conclusiones a las que se lleguen con estas mediciones pueden tener un
margen de error debido a varios motivos.
Muñeca
2.4.2
Flexión
80
Extensión
70
Abducción
20
Aducción
45
Definición operacional
Las variables de la investigación se operacionalizaron a través del trabajo de campo,
por medio de instrumentos como lo son: Formato de recolección de datos, evaluación
física, tratamiento, hoja de evolución, aparatos terapéuticos los cuales servirán para
comprobar la teoría con la práctica y determinar la efectividad del programa.
2.5
Alcances y límites
2.5.1
Alcances
La investigación pretende establecer la efectividad y los beneficios de la fisioterapia en
pacientes con Síndrome del túnel del carpo para prevenir el desarrollo de edema, dolor
y limitación en amplitudes articulares de muñeca y mano, y mejorar la calidad de vida
laboral del paciente.
53
También se pretende con este estudio brindar una ayuda profesional y así colaborar
con la formación de hábitos, ejercicios terapéuticos en pacientes con Síndrome del túnel
del carpo, proporcionando así una adecuada asistencia para realizar una rehabilitación
segura y controlada.
2.5.2
Límites
La dificultad más grande encontrada al realizar el presente trabajo es la falta de
información bibliográfica y estudios realizados en Guatemala, al respecto del presente
diagnóstico.
2.6
Aporte
Este estudio pretende ayudar a los pacientes con síndrome del túnel del carpo, para
prevenir atrofias y deformidades que conllevan a la incapacidad laboral
y que se
promueve una recuperación más rápida para evitar que el paciente quede con
limitaciones en el miembro superior, y pueda regresar a sus actividades cotidianas, y
sean útiles a la sociedad laboralmente así como a su familia. El propósito de este
estudio es contribuir con la buena evolución del paciente en apoyo del tratamiento
médico, este aporte es un tratamiento físico con fundamentos básicos como lo son el
estudio de los movimientos propios y normales de la mano; así como cumplir con el
deber Profesional del landivariano, brindar soluciones que beneficien a la población
guatemalteca.
54
III.
3.1
Método
Sujetos
Para obtener el tamaño de la población se realizó la recolección de datos, durante un
término de 6 meses en el Instituto de Seguridad Social, del departamento de Escuintla.
Por medio de registros establecidos,
se suministró como resultado un total de 28
pacientes, 24 mujeres y 4 hombres entre 25 a 35 años, que presentan un diagnóstico
de Síndrome del túnel del carpo, se logró una muestra aleatoria simple, con un nivel de
confianza del 95% de 28 pacientes, hombres y mujeres bajo tratamiento médico, a
quienes se les aplico las diferentes técnicas de la fisioterapia se reciben los beneficios
de la misma en pacientes con síndrome del túnel del carpo aunado al tratamiento
médico. Para ello se contó con la participación de personas con lesión en miembro
superior; se establece la necesidad de tratamiento a partir de indicaciones del médico
que lo refiera dentro de la institución.
3.2
Instrumento
Para poder poner en práctica esta investigación se manejan los siguientes
instrumentos.
•
Formato de historia clínica donde se tomó en cuenta los antecedentes para
reconocer al paciente.
•
Informe de evaluación de niveles de dolor y amplitud articular, para lo cual se
utilizó un gonéometro y una tabla de grados de dolor.
•
Se realizó un cronograma para las anotaciones de las actividades que se
realizaron con los pacientes.
55
3.3
a)
Procedimiento.
Elección del tema
El tema se eligió al observar la gran cantidad de personas que sufren de síndrome de
túnel del carpo y que necesitan de tratamiento para el control de los síntomas y la
recuperación de la funcionalidad correcta de la mano
b)
Fundamentación teórica
Para la presente investigación se realizó la búsqueda de referencias bibliográficas y uso
de Internet para justificar la teoría en el marco teórico sobre las variables de estudio.
c)
Descripción del método,
Los procedimientos existentes como enunciados teóricos, en la actualidad y como guías
de la práctica cotidiana, en los centros de rehabilitación, relacionados con el problema
que se indagó; es decir, todo el caudal metodológico profesional que permite aprender
la realidad del tema, tanto en su fundamentación teórica como en la práctica profesional
cotidiana.
La descripción anatómica de órganos y sistemas biológicos relacionados con el proceso
de rehabilitación que es toda aquella manipulación del miembro afecto, ya inmersos en
el problema que se investigó. La explicación de la fisiología, tanto de la teoría existente
como de la práctica profesional cotidiana, de los procesos inherentes al caso.
d)
Selección de la muestra
Conociendo el tamaño de la población, se seleccionó el tipo de muestreo aleatorio
simple, con un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5%.
56
Lohr (2000), establece la fórmula siguiente para estimar el tamaño de la muestra:
no = z² x p x q
= (1.96)² x 0.50 x 0.50
e²
= 384
(0.05)²
Donde: no = tamaño inicial de la muestra
z = estimador insesgado para el intervalo de confianza.
N.C = 95% z = 1.96
P = probabilidad de éxito 0.50
q = probabilidad de fracaso q = 1.00 –p
e = error muestral del 5 % 5 = 0.05
100
Evaluación de la muestra:
n
no
1 + no
=
384
= 28 pacientes
1+ 384
N
27
Donde: n = muestra corregida.
no = estimación del tamaño de la muestra.
N = conociendo la población.
57
Presentación de resultados no es más que el resultado mismo de las operaciones
estadísticas de la metodología estadística, elaborándose así la tabla en la que aparecen
las cifras de la evaluación inicial como de la evaluación final y los resultados del trabajo
de campo y la evolución que presentaron los pacientes.
Discusión de resultados este no es más que dejar establecido que el resultado del
trabajo de campo, o sea que la aplicación del tratamiento fue satisfactorio, donde se
pone de muestra su eficacia, con la correspondiente confrontación con la teoría
investigada.
Propuesta el presente estudio propone el tratamiento de Fisioterapia (medios físicos,
ejercicios, masaje y estímulo eléctrico) en pacientes con síndrome del túnel carpiano,
como terapia alterna o paralela al tratamiento médico para mejorar la movilidad y de
esta manera la calidad de vida.
Conclusiones Se concluye como una forma de afirmar lo valioso de la aplicación de
medios físicos, ejercicio, masaje y estímulo eléctrico para mejorar la circulación y
minimizar el dolor, la pérdida de sensibilidad, así como para facilitar la calidad de vida.
Recomendaciones al obtener resultados satisfactorios es posibles recomendar la
aplicación de la fisioterapia al paciente con lesiones en miembro superior.
3.4
Diseño
Achaerandio (1995), expone que la investigación está integrada por un conjunto de
actividades metódicas y técnicas que se realizan para recabar la información y datos
necesarios sobre el tema a investigar y el problema a resolver.
Está investigación experimental se presenta mediante la manipulación de una variable
experimental no comprobada, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de
describir de modo o por qué causa se produce una situación o acontecimiento
particular.
58
Su diferencia con los otros tipos de investigación es que el objetivo de estudio y su
tratamiento dependen completamente del investigador, de las decisiones que tome para
manejar su experimento.
El experimento es una situación provocada por el investigador para introducir
determinadas variables de estudio manipuladas por él para controlar el aumento o
disminución de esas variables y su efecto en las conductas observadas.
En el experimento, el investigador maneja de manera deliberada la variable
experimental y luego observa lo que ocurre en condiciones controladas. La
experimentación es la repetición voluntaria de los fenómenos para verificar su hipótesis.
3.5
Metodología estadística
Anderson (1999). Establece las siguientes fórmulas estadísticas para el análisis de
datos pares, que consiste en realizar una comparación para cada uno de los sujetos
objeto de investigación, entre su situación inicial y final, se obtienen dos mediciones
principales, la que corresponde al “antes”
de realizar la aplicación de la terapia
propuesta y la del “después” de aplicación de la misma, de esta manera se puede medir
la diferencia promedio entre ambos momentos, para lograr evidenciar la efectividad de
la terapia.
1.
Se establece la media aritmética de las diferencias:
d =
2.
Σ di
N =
Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno
y el tiempo dos.
59
Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de
aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia.
−
Σ ( di − d ) 2
Sd =
3.
N−1
=
Valor estadístico de prueba:
−
d −Δ
t
4.
Grados de Libertad:
5.
Interpretación:
=
Sd
N
0
=
N - 1
Efectividad de la terapia:
Si
t
de Student > T de Fisher es efectiva.
60
IV.
Presentación de Resultados
Cuadro de resultados de Efectividad de la Terapia
al inicio del Tratamiento, de
pacientes con diagnóstico de Síndrome de Túnel del Carpo.
Dolor
Pacientes
28
d
0
Sd
0
t
0
g.l
n–1
27
Comparación
T
2.052
Cuadro de resultados de Efectividad de la Terapia a
t
Efectividad
de la
> T
0 < 2.057
Terapia
No
mitad del Tratamiento, de
pacientes con diagnóstico de Síndrome de Túnel del Carpo,
con 4 semanas de
tratamiento.
Dolor
Pacientes
28
d
22.71
Sd
8.76
t
13.76
g.l
n–1
27
61
Comparación
T
2.052
t
Efectividad
de la
> T
13.76>2.052
Terapia
Si
Cuadro de resultados de Efectividad de la Terapia al
final del Tratamiento,
de
pacientes con diagnóstico de Síndrome de Túnel del Carpo, después de 8 semanas de
terapia.
Dolor
Pacientes
28
d
61.14
Sd
8.52
t
37.98
g.l
n–1
27
62
Comparación
T
2.052
t
Efectividad
de la
> T
37.98>2.052
Terapia
Si
V.
Discusión de Resultados
Aragon, (2007), menciona que la fisioterapia es el arte y la ciencia del tratamiento que
por medio del ejercicio terapéutico, y la aplicación de medios físicos como calor, frío,
luz, agua, masaje y electricidad se logra la rehabilitación de paciente. Además, la
Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el
valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades
funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así
como ayudas diagnósticas para el control de la evolución.
Queda confirmado que la fisioterapia es un arte y a la vez ciencia pues por medio del
estudio puesto en práctica con pacientes diagnosticados con afección del túnel del
carpo, quienes al inicio referían no poder mover la mano, presentaron una recuperación
al cabo de unos días de aplicados los tratamientos de fisioterapia que con medios
físicos en los cuales se puede aplicar calor o frío, estímulo eléctrico y masaje tipo
Euffloragge, movilizaciones dirigidas, ya que con la aplicación de diferentes medios
físicos los que facilitaron la movilización al disminuir la inflamación del área con la cual
en ocasiones no crónicas la rehabilitación de los pacientes al final de las sesiones ya
predestinadas para cada paciente el Síndrome sede permitiendo la recuperación de la
movilidad de la mano.
Jerez, (2007), menciona que La palabra clave del Fisioterapista, es el movimiento, por
este motivo se propone que el estudiante comprenda los aspectos fisiológicos básicos
del movimiento humano. El movimiento se entiende desde la percepción microscópica a
la macroscópica. Por este motivo, los contenidos están divididos en teóricos y prácticos
y, al mismo tiempo, están ligados a los conocimientos que componen otras asignaturas,
ya que los fundamentos de la fisioterapia se basan en los principios de la anatomía,
fisiología, bioquímica, antropología, y otras ciencias que ofrecen al alumnado la
capacidad de comprender el ser humano en toda su dimensión.
63
Se ha demostrado que todo fisioterapista debe tener un conocimiento amplio de la
anatomía y la fisiología del ser humano para así realizar un protocolo de tratamiento
adecuado para cada uno de los pacientes ya que no a todos se les puede aplicar color
o frio, y hay personas que no permiten que se utilice estimulo eléctrico, y masaje tipo
Eufflorage que atiende con diferente diagnóstico, tal es el caso directo del Síndrome del
túnel del carpo, para el cual debe aplicar técnicas especiales como aplicación de hielo,
estímulo eléctrico, y otros.
Marín, (2007), menciona en su artículo La historia de la fisioterapia. Desde el aspecto
relacional o externo, como uno de los pilares básicos de la terapéutica, de los que
dispone la medicina para curar, prevenir contracturas, deformidades y readaptar a los
pacientes; estos pilares están constituidos por la Farmacología, la Cirugía, la
Psicoterapia y principalmente la Fisioterapia. Desde el aspecto sustancial o interno, la
Ciencia del Tratamiento Físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la
aplicación de agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptar a los pacientes
susceptibles de recibir tratamiento físico.
Se pone de manifiesto que la fisioterapia aplicada utilizando medios físicos de frio o
calor y masaje en su modalidad de Eufflorage, se aplican dependiendo la aceptación
del paciente ya que al inicio es difícil poder trabajar pues existe exceso de dolor y retira
la mano afecta a la palapación, en el tratamiento del diagnóstico de Síndrome del túnel
del carpo se ayuda a recuperar la movilidad de la mano afectada lo cual es visible casi a
las 2 semanas de aplicación del tratamiento y a la vez un 90% de pacientes que
participaron en esté trabajo de campo se readaptaron a trabajar de una manera más
eficaz ya que lograron su movilización más plena para realizar
sus tareas
correspondientes.
García (2008) afirma que es una patología que afecta a la mano, provocada por una
presión sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca. Esto provoca síntomas como
adormecimiento y hormigueos en la mano, especialmente en los dedos pulgar, índice, y
mitad del anular. Existencia de dolor, que puede estar limitado a la mano y muñeca,
64
pero que en algunas ocasiones se irradia hacia el antebrazo. El STC con frecuencia
despierta al paciente por la noche, y los síntomas pueden aparecer con actividades
como conducir un vehículo, escribir, u otros ejercicios que suponen una utilización
significativa de la mano. En el síndrome del túnel del carpo avanzado, puede producirse
una pérdida de fuerza y una disminución de la masa muscular en la base del pulgar.
Se reafirma que para el tratamiento en el área de fisioterapia del Síndrome del túnel del
carpo se deben utilizar las diferentes técnicas como la aplicación de medios físicos,
masaje tipo Eufflorage y sobre todo las movilizaciones para que el paciente inicie el
movimiento normal, tener en cuenta las contraindicaciones puesto que si existe
adormecimiento en alguna área se debe cuidar no hacerle daño al paciente, el 30 % de
pacientes referían no tener sensación en los dedos de la mano, por lo que este trabajo
de campo recomienda enfatizar en la disminución de la inflamaciòn ya que es la causa
de presencia de adormecimiento, tumefacción o falta de sensibilidad en las manos del
paciente, al finalizar el presente trabajo de campo queda señalado que el 28% de
pacientes referían una alta disminución de los padecimientos antes mencionados,
únicamente el 2% refirió ser mínima la disminución de los síntomas presentados por el
paciente.
Pérez, (2008) menciona en el artículo El síndrome del túnel carpiano ocurre cuando el
nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa
a nivel de la muñeca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte posterior
de los dedos de la mano, excepto el dedo meñique, así como los impulsos de algunos
músculos pequeños en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar. El
túnel carpiano es un pasadizo estrecho y rígido del ligamento y los huesos en la base
de la mano contiene el nervio y los tendones medianos. Algunas veces, el
engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y
hacen que se comprima el nervio mediano, lo que en ocasiones lleva a una cirugía.
65
En el presente trabajo de campo se le ha prestado atención a personas con afección
del túnel del carpo pero por condiciones de trabajo, falta de cuidado el 50% de
pacientes han recaído y al presentar una afección a un nivel diferente como lo sería otro
nervio ya que a la falta de un movimiento el ser humano busca la manera de realizarlo
de otra manera e inicia a utilizar otro juego de músculos; porque puede ser el Nervio
Radial o mediano los afectados, si este diagnóstico estaría herrado en el nervio
comprimido la fisioterapia no estaría siendo del todo eficaz ya que no se estaría
enfocando en las áreas específicas; y su recuperación sería demasiado lenta.
Berita, (2008) afirma que La fisioterapia, es parte integral de una terapia física, la
actividad propia del enfermo, para fines curativos. Sin embargo el factor más importante
para el movimiento es el ser humano cuando está motivado para aquél. Para la
motivación, en la práctica es determinante la información al paciente sobre el objetivo
del tratamiento fisioterapéutico y el aprendizaje de la observación del cuerpo. Ambos
conceptos son importantes para la práctica individual de los pacientes.
El aprendizaje de la observación ocurre cuando se dirige la atención hacia el cambio de
tensión de los músculos, a las diferentes posturas del cuerpo, a las elongaciones
musculares, a los movimientos de las articulaciones, a las posturas en el trabajo, etc.
Las técnicas en la fisioterapia se dividen en: Técnicas fisioterapéuticas de exploración.
Técnicas fisioterapéuticas de tratamiento.
Queda demostrado que todo fisioterapista debe tener muy buena observación para todo
aquel paciente que sea referido para su atención; pues ver como camina, como dirige
sus movimientos o utiliza cada una de las partes de su cuerpo dice mucho del
padecimiento del paciente. Esté trabajo de campo brindó varios puntos de vista
diferentes pues demuestra que no todos los pacientes reaccionan de la misma manera
cuando se realiza la exploración que dicta el tratamiento que se pondrá en práctica.
66
Reyes, (2008) afirma que los objetivos de la fisioterapia se debe manejar hacia la
rehabilitación, juega un importante papel la fisioterapia enfocada a desarrollar un
programa de tratamiento para la disminución de los síntomas de túnel del carpo, tales
como aumentar y mantener la fuerza y la resistencia, aumentar la movilidad de las
articulaciones, aumentar la coordinación, disminuir el dolor, disminuir el espasmo y
espasticidad muscular, disminuir la inflamación y otros. Se dice que, si bien la pérdida
de fuerza es una característica común y la principal causante de las demás
complicaciones es la pérdida de la función de la mano, el grado de severidad con que
se manifiesta es muy variable, lo que hace difícil el establecimiento de un programa
rehabilitador estandarizado y homogéneo.
Queda confirmado en esté trabajo de campo que el objetivo principal de cualquier
tratamiento para pacientes con Síndrome del túnel del carpo es mantener la amplitud
articular y disminuir el dolor. El 95% de pacientes atendidos con esté diagnóstico se
rehabilitó de sus padecimientos pre y post cirugía.
Roldan, (2008) El síndrome del túnel carpiano o neuropatía mediana en la muñeca es
un síndrome que ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo
hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca.
El nervio mediano controla las sensaciones de la parte posterior de los dedos de la
mano excepto el dedo meñique, así como los impulsos de algunos músculos pequeños
en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.
El túnel carpiano es un pasadizo estrecho y rígido del ligamento y los huesos en la base
de la mano, que contiene el nervio y los tendones medianos. Algunas veces, el
engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y
hacen que se comprima el nervio mediano.
Se comprobó que el Síndrome del túnel carpiano en el 80 % de pacientes puede causar
molestias en el codo y hasta el hombro por lo cual el protocolo de tratamiento debe
realizarse para atender conjuntamente estas articulaciones afectadas a las que se le
67
aplicará medios físicos con frio o calor, masaje tipo Eufflorage y estímulo eléctrico, y
ejercicios asistidos. Al finalizar la aplicación del tratamiento un 76% refirió disminución
de las molestias que anteriormente presentaban.
Se comprueba en el presente estudio que la fisioterapia aplicada a pacientes con el
síndrome del tunel del carpo para mejorar la amplitud articular y la disminución del dolor
es efectiva.
68
VI.
Propuesta
Beneficio de la manipulación con masaje y aplicación de golpes eléctricos para
mejorar y facilitar la movilización en brazo y mano.
6.1
Presentación
El presente tratamiento se propone pues dentro de la problemática de diferentes
personas que creen que después de haber sufrido un síndrome del túnel del carpo no
hay mas nada que hacer para recuperarse y que en algunas ocasiones estos pacientes
son confinados a quedarse en casa por no poderse curar con facilidad y toman una
decisión al observar que no hay progreso o que este es mínimo y se limitan a no
proveerse de un tratamiento médico y físico.
La aplicación de este tratamiento consiste en promover una circulación apropiada en las
diferentes áreas musculares durante quince minutos de masaje, estímulo eléctrico y
movilizaciones.
Propuesta a realizarse con persona afectas por síndrome del túnel carpiano en el
Instituto de Seguridad Social, un lugar a donde acuden todo tipo de personas con
diversos padecimientos.
6.2
Justificación
La presente investigación se realizó al observar
que personas que fueron
diagnosticadas con síndrome del túnel del carpo optan por abandonar o no asistir a sus
terapias para lograr su recuperación, existen métodos como la aplicación de masaje,
medios físicos, ejercicios y estímulo eléctrico que consiste en realizarle al paciente,
para mejorar circulación, luego la aplicación de una modalidad de corriente eléctrica
(farádica o galvánica) para mejorar o no perder tono muscular. La presente persigue no
solo demostrar que la fisioterapia es de beneficio con la aplicación de sus tratamientos
69
para la recuperación total
o parcial y mejorar la calidad de vida
del paciente,
y
también pueden ser realizadas desde que el médico lo refiera pues esto evita
contracturas y deformidades.
La importancia de la presente investigación se basa en prevenir futuras complicaciones
para personas que han sido diagnosticadas con síndrome del túnel del carpo, pues a la
larga disminuye toda su actividad
física; existe este factor primordial para el buen
desarrollo de cada persona y así mejorar su calidad de vida.
6.3
Objetivos
General
Demostrar que la técnica de masaje y estímulo eléctrico en pacientes con síndrome del
túnel carpiano es eficaz para que sea utilizada en los protocolos de tratamiento en
personas que presenten dicho diagnóstico.
Específicos
a)
Describir los datos de cada uno de los pacientes ya diagnosticados con Síndrome
del túnel del carpo, para llevar un control en su evolución.
b)
Evaluar amplitud articular al inicio para observar la efectividad del tratamiento.
c)
Realizar protocolo de tratamiento específico para cada uno de los pacientes ya
que cada uno posee diferente nivel de afección, para así poder proveer la
aplicación del mismo.
6.4
-
Actividades
Una recopilación de datos tanto personales como del diagnóstico y evaluación
inicial de los niveles de amplitud articular.
-
Realizar protocolo de tratamiento en el que se indica los pasos a seguir.
70
-
Evaluación amplitud articular con un goniómetro para observar nivel de límite.
-
Presentación de resultados al médico asesor, para que pueda recomendar el
presente tratamiento.
6.5
Presentación del proyecto
Dentro del medio ambiente suceden accidentes ya sea en una carnicería, una pollería,
personas que trabajan en un ordenador por mucho tiempo y otras formas por lo que son
muy comunes por el posicionamiento de la muñeca o tensión muscular, que en la
mayoría de los casos en las emergencias se limitan medicarlo para el dolor y citarlo a
una atención externa para darle seguimiento a su tratamiento ya que de no ser así
puede haber necesidad de ingresarlos para una intervención quirúrgica.
El proyecto realizó con base a todas las personas diagnosticadas con síndrome del
túnel carpiano, que puedan reconocer la necesidad de rehabilitarse para su propio
beneficio y de quienes la rodean, esta investigación posee la finalidad de lograr las
metas propuestas en los objetivos y mejorar la calidad de vida del paciente, así como
reintegrarlo a su medio ambiente.
El tratamiento propuesto es aplicado conjuntamente al tratamiento médico pues es el
médico quien refiere cuando se debe iniciar el tratamiento físico y este consiste en
aplicar masaje para mejorar la circulación, sensibilidad y otros; el estimulo eléctrico
provee un impulso profundo de movilización de los músculos del área afectada y por
último movilizaciones para mantener y/o ampliar la amplitud articular, antes de la
aplicación de el presente protocolo se pueden utilizar diferentes medios físicos que
ayudan a disminuir el dolor a así poder manipularlos mejor.
71
6.6
Cronograma
6.7 Presupuesto
6.8
Descripción
Precio
Total
50
Fotocopias
0.25
7.50
1
Gonèometro
250.00
250.00
1
Tens
850.00
850.00
1
Estímulo eléctrico
3,500.00
3,500.00
1
Empaques calientes
2,800.00
2,800.00
1
Ultrasonido
7,500.00
7,500.00
1
Lámpara I.R
150.00
150.00
1
Camilla
1,200.00
1,200.00
Evaluación
La evaluación concluyente respecto de este estudio fue la referencia de las personas
atendidas que fueron objeto de la aplicación del tratamiento, la cual certifica un
resultado altamente satisfactorio para cada caso.
Al evaluar los datos del proceso estadístico, se nota que hay confiabilidad y que se
obtuvieron resultados altamente satisfactorios, pues los niveles de amplitud articular se
presentaban dentro del parámetro de lo más normal y con la aplicación del tratamiento
la recuperación de movimientos en un 90% de personas fue satisfactorio. Todo lo
anterior demuestra la efectividad del tratamiento aplicado en pacientes con Síndrome
de túnel carpiano.
72
VII. Conclusiones
•
Por medio de resultados efectivos se comprueba que la aplicación de masaje es
importante, pues mejora la circulación sanguínea y disminuye el dolor, porque la
movilización de los tejidos ayuda a evitar edema por lo tanto se atendieron a
personas con un nivel de dolor alto, se determina que la aplicación de tratamiento
es eficaz.
•
Se demuestra que las lesiones del miembro superior suelen complicarse con la
ausencia de las movilizaciones, por lo cual se debe informar al paciente con
Síndrome del túnel del carpo que la aplicación de masaje en el área afecta ayuda
a disminuir la posibilidad de contracturas y deformidades .
•
Se manifiesta que la fisioterapia manual da buenos resultados como tratamiento
paralelo del tratamiento médico para recuperar la actividad manual y eliminar las
posibles contracturas y deformidades, por la falta de aplicación de tratamiento las
áreas afectas o cercanas a la lesión, tienden a tomar posiciones viciosas por lo
que pueden aparecer deformidades, la cuales deterioran la apariencia de la
persona.
•
Se comprueba que la aplicación de la técnica de estímulo eléctrico es apropiada
para estimular la movilización muscular y así evitar atrofia muscular.
•
Se demuestra que movilizar normalmente de forma asistida es básica para
mantener una buena amplitud articular. Si esto no sucediera la mano perdería la
amplitud y tendría una apariencia poco agradable.
•
Se llegó a la comprobación de la efectividad ejercicios asistidos son necesarios
para aumentar la independencia del paciente en todas sus actividades de la vida
diaria.
•
Se concluye que para la mejor recuperación del paciente con Síndrome del túnel
del carpo es determinante la asistencia y colaboración del paciente a sus
tratamientos.
•
Se demuestra con el presente trabajo de campo es efectivo para aplicar en
pacientes con Síndrome del túnel del carpo
73
VIII. Recomendaciones
•
Que se aplique la técnica de masaje para mejorar la circulación sanguínea y
disminuir el dolor al paciente diagnosticado con Síndrome del carpo,
•
Que se utilice un sistema informativo para que el paciente con Síndrome de túnel
del carpo asista la aplicación de su tratamiento fisioterapéutico para evitar que se
produzcan contracturas y deformidades.
•
Que la fisioterapia manual aunada al tratamiento médico debe tener como objetivo
evitar posibles contracturas y deformidades, para lo que se recomienda que en
todo protocolo de tratamiento debe incluirse la aplicación de masaje, para
mantener la amplitud articular.
•
Que la aplicación del estímulo eléctrico como técnica es un tratamiento de
estimulación neuro-muscular y prevenir atrofias musculares y disminuir el dolor.
•
Que las movilizaciones asistidas son de beneficio para los pacientes con
Síndrome de túnel del carpo.
•
Este tratamiento que se propone es para rehabilitar y reincorporar al medio
ambiente al paciente y este mantenga su independencia en las actividades
cotidianas en la vida diaria.
•
Realizar un buen protocolo de tratamiento para eliminar o por lo menos disminuir
dolor para aprovechar el tiempo en la aplicación del tratamiento.
•
A los fisioterapistas para que apliquen la técnica de masaje a pacientes
diagnosticados con Síndrome del túnel del capo ya que mejora la circulación
sanguínea y disminuye el dolor
74
IX.
•
Referencias Bibliográficas
Achaerandio (2002), iniciación a la práctica de la investigación 6ª. Edición,
Guatemala. PROFARSI
•
Anderson D.(1999). Reporte de la aplicación de una metodología estadística de.
investigación. Mexico, Editorial itmerida.
•
Aragon C,J. (2007), www.es. wikipedia. org/ wiki/ Fisioterapia
•
Ashwort, P. (2008), Campbell's Operative Orthopaedics, 9th edition, traducción por
traumatólogos unidos
•
Berita V. R. (2008) Diagnósticos de miembros Superiores 2da. Edición Páginas
46-47-48-49.
•
Del Valle Mérida, A. (2008), http://es. i/S%C3% ADndrome_del _t%C3%BAnel _
carpiano
•
Fisher, R. (1989), Tabla Estadística. México. Tabla III. Cuarta edición.
•
García, M. (2008) www. ortho health. Com
•
Jerez, A. (2007), http://url.edu/ es/ip/ centro/ blanquerna/ asignaturas/ Fonaments
FisioterapiaIFIS0506ESP.pdf
•
Krusen, H. (2000), Medicina Física y Rehabilitación. 4ta. Edición. España. Editorial
Panamericana.
•
López C. M. (2007), en el artículo denominado La fisioterapia www.rediris. es/list
/info/ fisioterapia. Html,
75
•
Lohr S. (2000), "Muestreo: Diseño y Análisis". Editorial Thomson. Primera. Edición
url.edu.gt/
•
Marìn, A. (2007), http://www.universidad peru. com/ fisioterapia- y-rehabilitacionperu.afirma
•
Peña, D. y
Romo, J. (1999) introducción a la Estadística y ciencias sociales
España. Editorial Mcgraw Hil. Pag. 428.
•
Perez, A. (2008) http://www. ninds.nih. gov/ disorders /spanish /tunel_ carpiano.
Htm
•
Ponto, V.(2008), http://www. el ergonomista. com/ fisioterapia/
•
Reyes J. (2008), http://www. ninds. nih. gov/ disorders/ spanish/ tunel _carpiano.
htm
•
Sandoz, P.(2007), http://www. ergonomia. cl/ stc_pc 01.html
•
Roldan, S. http://www.med. umich. edu/ 1libr/ aha/ aha_ svcarptu_ spa. htm
•
Sandoval R. (2008), http://www. med. umich. edu/ 1libr/ aha/ aha_ svcarptu_ spa.
Htm
•
Salero Bermejo, J. (2008), http://www.med. umich. edu/ 1libr/ aha/ aha_ svcarptu_
spa. htm
•
San Martin. A. (2007) revista Traumatologia Nª 27 2007,
•
Silva, J (2007), Prácticas ortopédicas, Pies y manos, 1ª. Edición Paginas 23-24 a
120.
76
•
Soria, A (2008), http://www. arturosoria. com/ fisioterapia/ art/ first. asp
•
Fisher, R. (1989), Tabla estadística, México, tabla III, 4ta. Edición, editorial Mcgraw
Hill
77
X.
Anexo 1
Anexos
Hoja recolectora de datos
Ejemplo de hoja recolectora de datos personales a quienes se les aplicó masaje y
estímulo eléctrico
N° Nombre
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Edad
Sexo
Diagnostico
78
Fecha
Dirección
Anexo # 2
Tabla grados de movilidad.
Hoja de anotación inicial y final de los grados de movilización presentes a la evaluación.
Diferencia Diferencia (Diferencia)2
No. Eval. Inicial Eval. final
d
( d )2
d1
X1
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Y1
X1 - Y1
10
75
-65
25
15
25
5
30
20
5
35
10
15
20
15
28
35
5
25
15
35
5
5
10
35
15
10
25
30
15
85
70
80
75
85
85
80
90
80
75
80
70
75
85
70
85
85
80
75
65
85
90
75
85
85
80
85
-60
-55
-55
-70
-55
-65
-75
-55
-70
-60
-60
-55
-47
-50
-65
-60
-70
-45
-70
-60
-75
-55
-60
-75
-60
-50
-70
∑=1712
−
d1 -3.86
1.14
6.14
6.14
-8.86
6.14
-3.86
-13.86
6.14
-8.86
1.14
1.14
6.14
14.14
11.14
-3.86
1.14
-8.86
16.14
-8.86
1.14
-13.86
6.14
1.14
-13.86
1.14
11.14
-8.86
Fuentes: Peña, D. y Romo, J. (1999)
79
d
−
( d1 14.90
d
)2
1.30
37.70
37.70
78.50
37.70
14.90
192.10
37.70
78.50
1.30
1.30
37.70
199.94
124.10
14.90
1.30
78.50
260.50
78.50
1.30
192.10
37.70
1.30
192.10
1.30
124.10
78.50
∑=1957.44
Anexo Nº 3 Tabla grados de movilidad.
Hoja de anotación inicial de los grados de movilización presentes a la evaluación.
No. Evaluados
N=28
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
10
25
15
25
5
30
20
5
35
10
15
20
15
28
35
5
25
15
35
5
5
10
35
15
10
25
30
15
Eval.
Inicial
Eval.
final
X1
Y1
Diferenci
a
d1
(X1-Y1)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
25
15
25
5
30
20
5
35
10
15
20
15
28
35
5
25
15
35
5
5
10
35
15
10
25
30
15
Diferencia
d
d
d1 - d
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Fuente: Peña, D. y Romo, J. (1999)
80
(Diferencia)^
2
(d)^2
(d1 - d )^2
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Anexo Nº 4 Tabla grados de movilidad.
Hoja de anotación a mitad de tratamiento, 4 semanas de iniciado de los grados de
movilización presentes a la evaluación.
No.
Eval. Inicial
Evaluados N=28
X1
1
10
2
25
3
15
4
25
5
5
6
30
7
20
8
5
9
35
10
10
11
15
12
20
13
15
14
28
15
35
16
5
17
25
18
15
19
35
20
5
21
5
22
10
23
35
24
15
25
10
26
25
27
30
28
15
Eval. final Diferencia
d1
Y1
(X1-Y1)
38
28
50
25
37
22
42
17
40
35
50
20
48
28
39
34
47
12
42
32
36
21
43
23
36
21
38
10
52
17
38
33
40
15
42
27
38
3
38
33
30
25
42
32
46
11
36
21
40
30
45
20
38
8
48
33
22.7142857
Diferencia d
d
d1 - d
5.29
2.29
-0.71
-5.71
12.29
-2.71
5.29
11.29
-10.71
9.29
-1.71
0.29
-1.71
-12.71
-5.71
10.29
-7.71
4.29
-19.71
10.29
2.29
9.29
-11.71
-1.71
7.29
-2.71
-14.71
10.29
Fuente: Peña, D. y Romo, J. (1999)
81
(Diferencia)^2
(d)^2
(d1 - d )^2
27.94
5.22
0.51
32.65
150.94
7.37
27.94
127.37
114.80
86.22
2.94
0.08
2.94
161.65
32.65
105.80
59.51
18.37
388.65
105.80
5.22
86.22
137.22
2.94
53.08
7.37
216.51
105.80
2073.71
Anexo Nº 5 Tabla grados de movilidad.
Comportamiento de Mujeres ante la terapia de Síndrome del Túnel del Carpo.
No.
Eva_Inicial
Eva_final
X1
Y1
Diferencia
Diferencia d (Diferencia)^2
d1
d
(d)^2
(X1-Y1)
d1 - d
(d1 - d )^2
1
10
75
-65
-3.54
12.54
2
25
85
-60
1.46
2.13
4
25
80
-55
6.46
41.71
5
5
75
-70
-8.54
72.96
6
30
85
-55
6.46
41.71
7
20
85
-65
-3.54
12.54
8
5
80
-75
-13.54
183.38
9
35
90
-55
6.46
41.71
10
10
80
-70
-8.54
72.96
11
15
75
-60
1.46
2.13
12
20
80
-60
1.46
2.13
13
15
70
-55
6.46
41.71
15
35
85
-50
11.46
131.29
16
5
70
-65
-3.54
12.54
18
15
85
-70
-8.54
72.96
19
35
80
-45
16.46
270.88
20
5
75
-70
-8.54
72.96
21
5
65
-60
1.46
2.13
23
35
90
-55
6.46
41.71
24
15
75
-60
1.46
2.13
25
10
85
-75
-13.54
183.38
26
25
85
-60
1.46
2.13
27
30
80
-50
11.46
131.29
28
15
85
-70
-8.54
61.4583333
Fuente: Peña, D. y Romo, J. (1999)
82
72.96
1523.96
Anexo Nº 6 Tabla grados de movilidad.
Comportamiento de Hombres ante la terapia de Síndrome del Túnel del Carpo.
No. Eva_Inicial Eva_final Diferencia Diferencia d (Diferencia)^2
X1
Y1
d1
d
(d)^2
(X1-Y1)
d1 - d
(d1 - d )^2
3
15
70
-55
4.25
18.06
14
28
75
-47
12.25
150.06
17
25
85
-60
-0.75
0.56
22
10
85
-75
-15.75
248.06
-59.25
Fuente: Peña, D. y Romo, J. (1999)
83
416.75
Anexo Nº 7
1.
d = Σ d i = - 1,712
N
28
=( - 61.14 ) = -61.14
2.
−
Sd =
3
t
Σ ( di − d ) 2
N−1
= =
=
1,957.44 = 8.52
27
−
d −Δ
0
Sd
N
-
61.14 – 0 = 61.14
8.52
= -37.98
1.61
28
T= 2.052
t > T = 37.98 > 2.052
Estadísticamente 37.98 es mayor que 2.052, se dice que es efectiva la Fisioterapia-
84
1.
_
d = Σ di
Ni
=
_
d = 1,712
=
28 No. De Casos
( - 61.14 ) = - 61.14
2.
(65 - 61.14) ² + (60 – 61.14) ² + (55 – 61.14) ²
Sd = √ (65 – 61.14) ² + (60-61.14) ² + (55-61.14) ² + (55-61.14) ² + (70-61.14) ² +
(55 – 61.14) ² + (65-61.14) ² + (75-61.14) ² + (55-61.14) ² + (70-61.14) ² +
(60 – 61.14) ² + (60-61.14) ² + (55-61.14) ² + (47-61.14) ² + (50-61.14) ² +
(65 – 61.14) ² + (60-61.14) ² + (70-61.14) ² + (45-61.14) ² + (70-61.14) ² +
(60 – 61.14) ² + (75-61.14) ² + (55-61.14) ² + (60-61.14) ² +
(75 – 61.14) ² + (60-61.14) ² + (50-61.14) ² + (70-61.14) ² +
Total Suma al ² = 1,957.44
Sd = √ Σ (d, - d) ²
N–1
(28 – 1) = 27
Sd= √ 1957.44
27
Sd = 8.51
85
3.
+=d–∆◦
Sd
√ 28
t=
61.14 – 0
=
61.14
= 1.60
8.51
8.51
5.29
√ 28 = 5.29
te = - 61.14
= - 38.21 =
- 38.21
= 38.21
1.60
4.
Grados de Libertad
N – 1 = 28 – 1 = 27
Tabla de
“ t ” Student
5.
= 5 % = 0.05
Nivel de Significancia
86
6.
Efectividad de la Terapia
Si t
= T es efectiva
T = 2.02
Si
38.21
> 2.52 = Si es efectiva
87
Anexo Nº 8 Presentación de gráficas
Evaluación de movilidad al inicio del tratamiento de fisioterapia.
Evaluación de movilidad a mitad del tratamiento de fisioterapia.
88
Evaluación de movilidad al final del tratamiento de fisioterapia.
Edades más frecuentes de pacientes con diagnóstico de Síndrome de túnel del
carpo, en pacientes del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social de Escuintla.
89
Sexo en el que aparece con mayor frecuencia el Síndrome de túnel del carpo.
90
Anexo Nº 9 Tabla Estadística. Tabla III.
Valores de T a los Niveles de Confianza del 95%
Grados
de
Libertad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Grados
De
Libertad
0.05
T
12.706
4.303
3.182
2.776
2.571
2.447
2.365
2.306
2.262
2.228
2.201
2.179
2.160
2.145
2.131
2.120
2.110
2.101
2.093
2.086
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Fuente: Fisher , (1989)
91
0.05
T
2.080
2.074
2.069
2.064
2.060
2.056
2.052
2.048
2.045
2.042
2.040
2.038
2.036
2.034
2.032
2.029
2.027
2.025
2.023
2.021