Sumario - Clínica El Ávila

Sumario
En la edición N°35 de nuestra Revista “Sentirse Bien”, presentamos 10 temas
especiales para nuestros lectores: “La Vacuna del VPH” que todavía no ha sido
autorizada en Venezuela, pese a que se diagnostican 10 casos por día, mientras
países como México aprobaron recientemente aplicarla en las escuelas a niñas de
10 y 11 años... “Anemia de Células Falciformes” es una enfermedad hematológica
crónica, hereditaria, que debe tener un diagnóstico temprano y el tratamiento
adecuado para evitar complicaciones que puden ser graves o mortales... “Evite
dietas de moda” o adquirir productos que prometen perder peso de forma rápida
y sin esfuerzo, porque no tienen fundamento científico que las respalde. No hay
píldoras, hierbas, batidos sustitutivos de las comidas ni dietas que hagan milagros...
“La Bipolaridad se puede controlar”. Hay dos tipos de trastornos bipolares que
surgen por el desequilibrio de ciertos neurotransmisores del Sistema Nervioso Central
y para ambos existen diversas fórmulas farmacológicas, pero necesita del compromiso
de la persona afectada para cumplir con el tratamiento... “El Dolor de Cadera en el
adulto joven”. Muchas veces ocasionado por anormalidades muy sutiles pero que
producen pinzamiento de la cadera y genera dolor al paciente... “La Ablación primera
opción para arritmias” es un procedimiento para problemas del ritmo cardiaco. Lo
realizan médicos especializados en electrofisiología para hacer que el riesgo sea lo
más bajo posible... “La Histerectomía por laparoscopia” es hoy en día la forma de
histerectomía preferida por los ginecólogos y por los pacientes que tienen indicación de
tratamiento quirúrgico. Ofrece mejor recuperación post operatoria, menos dolor, menor
sangrado, menos probabilidades de infección y cicatrices pequeñas... “Medicamentos
para el acné pueden afectar los ojos”, de acuerdo a ciertas investigaciones se ha
podido comprobar que ciertos medicamentos usados para el acné pueden ocasionar
problemas en los ojos. Es conveniente acudir a su médico si presenta alguna
molestia... “Pacientes y médicos tienen cada uno su responsabilidad”, establece
que el consentimiento debe ser mutuo, el paciente solicita al médico prestar sus
conocimientos para el servicio de la salud, y éste acepta... En Tips para esta ocasión
incluimos la creación de la Coral de Médicos de Clínica El Ávila, el lanzamiento de dos
nuevos fascículos de la Fundación Caveme, la aprobación de un nuevo medicamento
para el cáncer de mama avanzado, la Condecoración de 139 trabajadores a propósito
del 61 Aniversario de la Institución, la entrega de pines a más de 340 trabajadores que
recibieron entrenamiento y la celebración de la V Caminata Clínica El Ávila en alianza
con Osteoamigos... deseamos que esta edición sea de su agrado. Estamos abiertos a
recibir sus opiniones o sugerencias, por el correo [email protected].
Revista Corporativa de Clínica El Avila C.A.
Año 2012 Nro. 35
4 La vacuna del VPH
Director
Lic. Martha Aray CNP No. 3608
Consejo Editorial
Dra. Maria Mercedes Castro
Dra. Aixa Müller de Soyano
Lic. Martha Aray Galián
8 Anemia de Celulas Falciformes
Gerente Médico
Dr. Reinaldo Pazos Arreaza
Gerente de Admisión y Facturación
Sr. Crisanto Vivas B.
Gerente de Contabilidad
Lic. Rómulo Silva
Gerente de Auditoría Lic. María Araujo
Gerente Tributario
Lic. Igor Villalobos
Gerente de Costos y Presupuestos
Dr. Félix Ustáriz
Gerente de Finanzas
Lic. Augusto Rojas Alvarez
Gerente de Talento Humano
Lic. José Naranjo M.
Gerente de Operaciones
Ing. Armando Gallo
10 Evite dietas de moda
13 La Bipolaridad se puede
controlar
14 El dolor de cadera
en el adulto joven (sin artrosis)
Colaboradores en este número
Dr. Juan Aller, Ginecólogo especialista en fertilidad
Lic. Martha Aray Galián, Comunicadora Social
Dra. Licia Azócar Alcalá, Cardióloga Electrofisiología
Dra. Bethania Blanco, Médica Nutróloga
Dr. Lidia Griffiths G., Oftalmóloga
Dr. Alejandro E. Pazos Ruiz, Ginecología/Obstetricia
Dra. Gloria Pinho, Juez Penal
Dr. Leonardo Segovia, Traumatólogo/Ortopedista
17 La Ablación primera opción
para arritmias
22 La Histerectomía
por laparoscopia
Email: [email protected]
Teléfono: 276.1899 Fax: 276.1898
Se autoriza la reproducción total o parcial
de los temas incluidos en esta edición,
siempre que se mencione la fuente.
24 Medicamentos para
el acné pueden afectar los ojos
Comercialización
Elsa Siciliano - Telf: (212) 8800316 - 0414.3264495 /
0412.9706190
Diseño
OnceCeroCinco Publicidad - Telf: 0414.1309113
26 Pacientes y médicos tienen
Impresión
Artes Gráficas Rey C.A. - Telf: 257.4820
cada uno resposabildad
“Sentirse Bien” no es una revista científica. Es una publicación
periódica de la Clínica El Avila orientada al público en general,
con la intención de tratar temas de salud y divulgar información
corporativa de la Organización.
28 Tips
Foto Portada: Yuhaney Marín y José Luis Aponte
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3
La vacuna
del VPH
L
44 y 57, se encuentran en los CA y lesiones intra epiteliales escamosas de bajo grado, no en
el cáncer cervical invasivo.
Infecciones de transmisión sexual (ITS)
Tipos de virus
a infección por el Virus Papiloma Humano
(VPH o HPV del inglés Human Papilomavirus)
y su relación con el cáncer de cuello uterino
(CU), fue descubierta hace más de 15 años. Desde
entonces han sido grandes los progresos que se
han hecho para conocer al virus, cómo se propaga,
cómo se tratan las lesiones y más recientemente,
la aparición de una vacuna.
El VPH tiene una gran importancia en salud
pública porque se encuentra en más de 99% de
los casos de CU y constituye la segunda causa de
muerte de la mujer, seguido del cáncer de mama.
El tercer lugar lo ocupa el cáncer de colon y de allí
que toda mujer después de los 18 años o antes, si
ha tenido su primera relación sexual, debe hacerse
una citología anual.
Después de los 40 años, además de la citología,
debe hacerse una mamografía anual, aunque si tiene antecedentes familiares de cáncer de mama por
la rama materna la primera debe ser luego de los
35. Después de los 50 se debe comenzar con una
colonoscopia cada 5 años o menos, dependiendo
de los resultados de la primera colonoscopia.
Se conocen más de 100 tipos de virus que se
clasifican numéricamente según la homología de
sus genomas y alrededor de 40 de ellos se han
encontrado en la región del cuello y la vagina, el
resto está en piel, ano, orofaringe y esófago. Los
tipos 16 y 18 están relacionados con más de 75%
de los casos de cáncer del CU y el 6 y 11 con las
lesiones en la piel del área ano genital, conocido
como “Condiloma Acuminado” (CA).
La clasificación de Schneider de acuerdo al tipo
de lesiones en los que se encuentren relacionados
es como sigue:
• VPH alto riesgo: genotipos 16, 18, 24, 56, 66
y 68, están relacionados principalmente con lesiones intra epiteliales escamosas de alto grado
de riesgo y cáncer cervical invasivo.
• VPH riesgo intermedio: genotipos 30, 31, 33,
35, 39, 45, 51, 52, 58, 59 y 60, están asociados
con lesiones intra epiteliales escamosas de alto
grado, pero menos frecuente al cáncer cervical
invasivo.
• VPH riesgo bajo: genotipos 6, 11, 40, 42, 43,
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En Venezuela todavía
no ha sido autorizada
En Venezuela se han realizado trabajos de investigación sobre las cepas que están presentes en el país.
Un grupo de 36 científicos entre ellos los doctores Jorge
Sánchez Lander, del Instituto de Oncología Luis Razetti;
Paula Cotiñas, de Salud Chacao; Luisa Loureiro y Flor
Pujol del Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC), publicaron el primer estudio de los tipos de
virus de papiloma humano que circulan en el país, a partir
de muestras obtenidas en 29 centros asistenciales de 24
estados.
El trabajo se inició en el año 2009, los resultados, fueron
publicados en Mayo en la Revista Cáncer Epidemiology y
se espera que ayuden para la aprobación de las vacunas
propuestas por 2 laboratorios, ya que en nuestro país
todavía no han sido aprobadas. También con ese estudio
se espera aprueben el fortalecimiento de los programas
de pesquisa y decidan si incluyen la tipificación de VPH
y la citología, como examen obligatorio para pacientes
mayores de 30 años de edad (El Nac. 8-6-12, pág.4).
En Venezuela se diagnostican 10 casos por día de
esta infección persistente por el VPH que ocasiona cáncer
de cuello uterino, y fallecen 4 mujeres diariamente por esa
causa (entre ellas una de menos de 45 años). En México,
desde el mes de Octubre incorporaron la vacuna contra
el VPH en su esquema universal de salud gratuitos, que
comprende 14 vacunas en total, “Es la primera vez que
vamos a poner una vacuna contra el cáncer de manera
masiva y esto es una gran noticia para México”, aseguró
el presidente Felipe Calderón, al hacer el anuncio en un
acto celebrado en la residencia de Los Pinos.
El mandatario detalló que la vacuna la aplicarán en las
escuelas a través de brigadistas o yendo a las clínicas y
centros del sistema público de salud del país.
La recibirán niñas que tienen entre 10 y 11 años y
permitirá combatir una enfermedad prevenible que causa
la muerte a “más de 4.000 mujeres por año” en México,
lo que la convierte en la segunda causa de muerte por
cáncer entre sus mujeres.
Esta decisión de México representa en ese país un
paso más hacia la eliminación del cáncer cervicouterino,
cuyos resultados no se verán a corto plazo y en Venezuela
se sigue esperando la autorización para la vacuna, pero
es de suma importancia recordar que es importante
ponérsela a las niñas ya que esta no es útil en personas
que ya están infectadas por el VPH. MAG
El factor de riesgo predominante lo constituye
el número de parejas sexuales que haya tenido
una persona, así con una sola pareja la posibilidad de contagio es de un 8%, con dos parejas un
25%, con 3 a 5 un 37% y así sucesivamente. En
general se estima que más de 75% de las mujeres
sexualmente activas tendrán la infección en algún
momento de sus vidas.
Generalmente, la infección ataca con más
frecuencia a las mujeres jóvenes luego de una relación sexual con un hombre contaminado, sobre
todo si el hombre ha sido promiscuo. Esto ocasiona una gran respuesta inmunológica y hace que
más del 60-70% de las mujeres menores de 25
años controlen la infección. A medida que aumenta la edad de la mujer, la respuesta inmunológica
es menor y luego de los 30 años, solo 30% logra
controlar la infección. Este control natural de la infección también depende del tipo de virus, así los
virus de menor riesgo son más fáciles de controlar
por el sistema inmunológico, que los de alto riesgo.
La trasmisión también puede ocurrir con el sexo
anal y con sexo oral pero es más rara, también
puede ser manual-genital y genital-genital sin penetración. La transmisión al recién nacido también
es posible aunque no es frecuente y se ha señalado la presencia de “Papilomatosis Laríngea” en
recién nacidos de madres contaminadas y la cesárea no previene este contagio. La posibilidad de
contagio es menor si la pareja tiene la circuncisión.
Cáncer de cuello uterino
Una vez que un virus de alto riesgo ataca el CU,
se comienzan a producir cambios celulares progresivos que pueden llevar a un cáncer. En general,
se estima que las lesiones deben pasar por una
“escalera de tres pisos” conocidas como NIC I, NIC
II o NIC III (neoplasia intra cervical) antes de llegar
a un cáncer.
En general, la paciente puede pasar entre 1 y 3
años para avanzar en los peldaños de esta escalera, aunque eso depende mucho de la virulencia del
virus y de la capacidad de respuesta inmunológica
de la mujer. Por este largo periodo que pasa entre
el contagio inicial y la aparición del cáncer, es que
5
la citología periódica es excelente para prevenir la
aparición del cáncer.
Hay factores que aceleran el paso de la enfermedad como fumar, ingerir alcohol en exceso y
tomar medicamentos que disminuyan la resistencia inmunológica, como los esteroides o para el
tratamiento del VIH-SIDA. El tipo de tratamiento de
las lesiones del CC depende del piso de la escalera en que se encuentre.
que “entre mujeres que empiezan a ser sexualmente activas, el uso constante del preservativo
en sus relaciones por sus parejas parece ser que
reduce el riesgo de infección por VPH”.
Vacunas contra el VPH
El 8 de junio de 2006, la FDA aprobó Gardasil®,
una vacuna profiláctica contra el VPH comercializada por Merck & Co., Inc. Los ensayos mostraron
protección contra la infección inicial por los serotipos
16 y 18, que en conjunto causan aproximadamente
un 70% del CCU. Posteriormente, GlaxoSmithKline
comercializó la vacuna Cervarix®, que además protege contra los tipos VPH 6 y 11, en los casos de
verrugas genitales. Estos cuatro tipos combinados
(16, 18, 6, 11) corresponden a 90% de los casos de
CCU.
Ambas vacunas se administran en tres dosis durante un período de 6 meses. Las vacunas también
se pueden administrar a las niñas a partir de los 9
años. Se recomiendan para niñas de 11 años y 12
años, y para los adolescentes y las mujeres entre
las edades de 13 años y 26 años que no recibieron
ninguna o todas de las tres dosis recomendadas,
cuando eran más jóvenes.
El efecto secundario más común es dolor en el
lugar donde se aplicó la inyección. En raras ocasiones, las personas que recibieron la vacuna
experimentaron dolor de cabeza, fatiga, náuseas,
mareos, desmayos o dolor leve en el brazo. Estos
síntomas son leves y generalmente desaparecen
rápidamente.
Si desea conocer más sobre el tema le invitamos a
visitar www.fertilab.net en la sección GINECOPEDIA.
Lesiones verrugosas
Las verrugas genitales, son lesiones epiteliales
infecciosas benignas producidas por el VPH. Es
una infección muy común que afecta sobre todo a
niñas y jóvenes. Estas lesiones pueden atacar el
área ano genital, son muy contagiosas y alguna de
éstas puede asociarse a mayor riesgo de contraer
cáncer del CC.
Se pueden tratar con criocoagulación, ácido
tricloroacético, electrocoagulación o láser, pero
la mayoría de las lesiones pueden desaparecer
espontáneamente, sobre todo las de piel y mucosas. Las lesiones que están en mucosas húmedas
son más fáciles de tratar que las que están en piel
seca.
Dr. Juan Aller
Ginecólogo especialista en fertilidad
Fertilab
www.fertilab.net
Preservativo (Condón)
El uso de preservativos se ha asociado con una
tasa más baja de cáncer de cuello uterino (CCU),
enfermedad directa en relación con el VPH. De 82
mujeres universitarias estudiadas que apareció en
el New England Journal of Medicine, la incidencia de VPH genital fue 37,8 por cada
100 pacientes/año, entre las mujeres cuyas
parejas empleaban preservativo en todas sus
relaciones sexuales; frente a 89,3 por cada
100 pacientes/año en aquellas cuyas parejas
empleaban preservativos en menos del 5% de
las relaciones. Los investigadores concluyeron
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L
Anemia de Células
Falciformes
a idea es dar a conocer un trastorno sanguíneo importante de diagnosticar antes de que
se manifiesten ciertas complicaciones. Se
trata de la Anemia de Células Falciformes, enfermedad genética que el niño hereda cuando ambos
padres o uno de ellos tienen el gen anómalo que
la produce. Esto genera que los glóbulos rojos del
bebé que son los que transportan oxígeno a todo el
cuerpo, en vez de flexibles y en forma de disco, son
rígidos y curvos con forma de media luna. Si solo
lo tiene uno de los padres, el 25% de los hijos será
portador. Si lo tienen el padre y la madre, lo hereda
el niño al procrearlo.
Cuando ya la enfermedad se manifiesta, puede
producir anemia, dolor agudo abdominal, ictericia,
episodios de edema y dolor de manos y pies, riesgo
de infecciones severas, o problemas respiratorios.
Básicamente, puede ser multisistémica, es decir,
afectar los riñones, pulmones y otros órganos.
El diagnóstico es muy fácil, con una muestra de
sangre que puede ser del dedo del niño o del talón
del recién nacido, el resultado se obtiene muy rápido. En Estados Unidos, por ejemplo a todos los recién nacidos, obligatoriamente se les hace la prueba.
Esto es lo ideal. En América Latina se hace en algu-
normal con el tratamiento adecuado. Intervenciones
sencillas, salvan vidas.
Se desconocen las cifras de mortalidad pero de
acuerdo a proyecciones manejadas por expertos en
la materia, cerca de 50% de los niños con esta enfermedad genética, no llegarán a ser adultos si no
tienen el tratamiento adecuado. Aunque estos niños
no tienen una buena calidad de vida a través del
tiempo, con tratamiento pueden sobrevivir hasta la
adultez.
A propósito del LVIII Congreso Venezolano de
Pediatrìa, el director del Centro Global de Salud
del Hospital de Niños de Texas, Russel Ware y su
equipo visitaron Venezuela y ofrecieron una rueda
de prensa para anunciar que conversarían sobre el
desarrollo de esta enfermedad en el mundo. Además de emitir los conceptos desarrollados en este
trabajo, precisó que las estadísticas señalan que
esta enfermedad ataca a infantes menores de cinco
años y su tasa de mortalidad se compara con la del
paludismo, el VIH/ Sida y la tuberculosis.
El especialista lidera planes de ayuda a las poblaciones más vulnerables en África, continente en
donde se originó esta mutación, y ahora en Venezuela, para mejorar las estrategias actuales en el
diagnóstico y manejo de pacientes afectados.
En el 2010, la empresa energética Chevron se
asoció con el centro de salud de Texas para promover el programa de detección temprana de la Anemia Falciforme en Angola, con el cual ya han examinado a casi 17.000 bebés, y ha apoyado la creación
de hospitales en las comunidades más necesitadas.
Y en Venezuela, ahora quieren difundir y crear consciencia acerca del diagnóstico y atención temprana
de esta enfermedad, porque un examen de sangre
a los recién nacidos podrìa hacer la diferencia y salvar vidas,. El que desee más información puede visitar la página www.globalhealth.texaschildrens.org
Lic. Martha Aray G
Comunicadora Social
[email protected]
nos países y en otros no. Y otra opción sería que la
pareja antes de procrear hijos se hiciera una prueba
para conocer si ambos son portadores del gen anómalo que produciría la enfermedad en los hijos.
De no diagnosticarse a tiempo esta enfermedad
de origen genético, el niño que la padece podría morir antes de cumplir los 5 años, por lo que se recomienda el estudio de los niños de forma temprana.
La prueba es conocida como Test para Anemia
de Células Falciformes y está disponible en el Laboratorio Avilab de Clínica El Ávila.
La Anemia de Células Falciformes afecta principalmente a la raza negra, predomina en África y se
cree que la padecen 250 mil bebés en el mundo, la
mayoría de ellos en el mismo continente. En Venezuela no hay cifras, pero se estima en unos 1.000
niños anuales, los que pueden padecerla. La idea de
una intervención temprana es para evitar en los niños complicaciones relacionadas con la enfermedad.
Cualquier persona que tenga herencia afroamericana tiene más probabilidades de tener el gen defectuoso, también en Estados Unidos en la población latina hay muchos casos. Antes, uno de cada
cuatro niños que padecía la anemia falciforme, moría. Ahora, la mayoría de ellos tiene la opción de vivir
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Evite dietas
de moda
Cada año aparecen píldoras, hierbas,
batidos sustitutivos de las comidas, dietas milagrosas encaminadas a perder
peso; sin embargo, el éxito de todos
estos productos es dudoso y discutible. Por eso, es necesario evitar dietas de moda
o adquirir productos que prometen perder peso de
forma rápida y sin esfuerzo, porque no funcionan y
no tienen el menor fundamento científico.
Son 5 las recomendaciones BÁSICAS para
perder peso y resultan útiles para TODOS.
Coma menos. Indistintamente de lo que
usted esté comiendo en la actualidad, reduzca
las porciones. Todos los estudios sobre obesidad
señalan que el error alimentario más frecuente en
las personas que están aumentando de peso es el
tamaño de las porciones, muy grandes para lo que
necesitan.
No tome bebidas azucaradas. El segundo
error alimentario de las poblaciones con
altos índices de obesidad y el primero en los
adolescentes obesos, es el consumo de gaseosas.
Se ha convertido en un hábito acompañar a las
comidas con refrescos, te frío o jugos azucarados.
Hasta los años 60, cuando éramos delgados, la
bebida en todos los hogares a la hora de almuerzo
o cena, era agua. TOME AGUA. Se ahorrará cerca
de 140 calorías por vaso de refresco o bebida
azucarada.
No coma chucherías. Elimine la compra
regular y el fácil acceso a chucherías,
golosinas, chips, pasteles, chocolate, galletas y
helados. Un paquete de la popular galleta con sabor
a coco tiene 260 calorías. Para merendar escoja
FRUTAS preferiblemente o comida regular como un
sándwich o un yogurt. Las chucherías, además de
tener una alta concentración de calorías, son muy
pobres en nutrientes como vitaminas, minerales y
fibra.
Aumente el consumo de frutas y
vegetales. Tienen pocas calorías por ser muy
ricas en agua y además aportan fibra, vitaminas,
1
minerales, antioxidantes, potasio y otras sustancias
importantes para la salud. La recomendación es
por lo menos 5 porciones diarias del tamaño de su
puño.
Modere el consumo de bebidas alcohólicas. La población venezolana es una de
las que más consume bebidas alcohólicas. Una
persona que quiere perder peso, debería consumir
cerca de 1.600 calorías diarias. Una cerveza aporta
cerca de 140 calorías por vaso. Si la persona se
toma 5 cervezas, estas aportan casi el 50 % de las
calorías que necesita en un día. Le quedan cerca de
800 calorías para alimentos y eso es muy poco para
garantizar los requerimientos de macronutrientes,
vitaminas y minerales.
Cumplidas estas 5 recomendaciones, si quiere
seguir perdiendo peso o no logra seguir las recomendaciones; busque la ayuda de un Psicólogo o
Psiquiatra especialista en Conductas Alimentarias o
en Adicciones. La Obesidad ya no es considerada
una enfermedad nutricional o cardio-metabólica; tiene consecuencias cardio-metabólicas, pero es una
enfermedad endémica, crónica llamada Trastorno
Psico-Social. “Psico” porque depende de nuestra
mente y “Social” porque todos alabamos la abundancia, las bebidas alcohólicas y existe una fuerte
presión social y un entorno que propicia la obesidad.
Conclusión: La solución está en la mente de
cada quien, no en la dieta de cada quien y depende
de la toma de conciencia; voluntad y herramientas
de las personas para hacer cambios sostenidos.
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10
especialmente aquellas ricas en proteínas. Todos los
vegetales, frutas; granos (caraotas, lentejas, arvejas,
garbanzos) y cereales integrales son ricos en fibra.
Una nutricionista puede ayudar a configurar una dieta
con los granos que mejor tolere cada quien y en las
cantidades que permitan bajar de peso.
Baja en colesterol y grasas saturadas. Moderar
el consumo de huevos, quesos, leche completa;
vísceras, la piel del pollo y cortes grasos de carnes. Pero a la vez es muy importante garantizar el
consumo de grasas saludables como aceites vegetales, aguacate, maní, nueces y pescado. Además,
es importante mantener en la alimentación diaria,
leche descremada, quesos blancos, carnes magras
y preparaciones bajas en grasas.
Todos los alimentos tienen cabida en una dieta
para perder peso, pero es un profesional de la
nutrición quien puede ayudar a incluir el mayor
número de alimentos dentro de la dieta diaria y
conservar baja la concentración calórica. Ahora,
para mantener en el tiempo los cambios, es
indispensable la ayuda de un sicólogo o psiquiatra.
Busque ayuda ahora o tendrá que buscar la ayuda
de un cirujano bariátrico más adelante.
Por eso existen millones de dietas que pasan sin
lograr terminar con la epidemia de obesidad que
castiga la salud de tanta gente.
La solución también depende del control del
entorno. Sin duda alguna, a futuro tendremos que
regular los asuntos referidos a las bebidas y comidas, igual que en la actualidad hacemos con el
tabaco y con las bebidas alcohólicas. Las escuelas,
las empresas, los albergues; los cuarteles y todo
sitio con población cautiva, deberán elaborar y respetar regulaciones que les garanticen porciones
adecuadas de comida sana; agua potable filtrada
y refrigerada de libre consumo; restricción de bebidas azucaradas y chucherías; provisión de frutas y
“salad bars” atractivas y sabrosas; escaleras, caminerías y espacios para caminar o correr; y todas las
herramientas que faciliten una alimentación saludable y ejercicio físico regular.
Otras recomendaciones generales dietéticas:
La alimentación debe estar fraccionada en varias
tomas al día; de esta manera, se evita picar entre
comidas. El hecho relativamente común de omitir
alguna de las principales comidas, frecuentemente
desayuno o cena, ni es saludable ni garantiza la
pérdida de peso.
La alimentación debe ser rica en fibra. La fibra
aumenta la sensación de saciedad; además, previene el estreñimiento tan frecuente en las dietas,
Dra. Bethania Blanco
Médica Nutróloga
[email protected]
Venezuela: tercero en Obesidad en America Latina
que ofrecen en el menú, el número de calorías que le está
aportando a la dieta de quien lo consume. Venezuela en cambio
es el sexto país con más obesidad en el mundo, y tercero en
América Latina con cifras de 31% según informe “Panorama de
Seguridad Alimentaria y Nutrición en AL y el Caribe” presentado
por la ONU (El Nac.23/11/12). Si seguimos por este camino y de
acuerdo a las perspectivas de la Consultora Euromonitor, para
el año 2020 podríamos subir al tercer puesto como país con más
obesidad. A nivel mundial estamos viendo millones de personas
obesas, lo cual hace que algunos especialistas se atrevan a
hablar de la enfermedad bajo el término de “globesidad”, y
nuestro país no escapa a ello, hoy día hay mucha gente obesa
más que hace unos cuantos años, lo que hace imprescindible
que el consumidor aprenda a distinguir entre los alimentos
sanos y los que son “chatarra” y además se cuiden haciendo
ejercicios, caminando, nadando o montando bicicleta, para
evitar el sobrepeso que nos acerca cada día más a la obesidad.
MAG
En New York, el Comité de Salud de la ciudad, aprobó un
Proyecto presentado por el Alcalde Bloomberg, en el cual se
prohíbe la venta de bebidas gaseosas en envases de 16 onzas
y es la primera vez en la historia de Estados Unidos que se
toma una medida así. El Alcalde pudo demostrar - con datos
científicos - que las gaseosas producen obesidad, que la mitad
de los adultos de esa ciudad son obesos o tienen sobrepeso y
que hay 5 mil muertes al año que se atribuyen a la obesidad.
Por supuesto, las empresas de refrescos, sodas o gaseosas,
protestaron a través de una muy fuerte campaña publicitaria
contra la decisión, con el argumento de que restringía las
libertades. Afortunadamente, la comunidad médica apoyó al
Alcalde, justificando que el Estado debe regular en defensa de
la salud de la población. Actualmente, más de un tercio de la
población de Estados Unidos es obesa en la actualidad y en
ello influyen no sólo las gaseosas sino la comida chatarra y
las grasas ultra saturadas. Antes en la misma ciudad se obligó
a más de 35 mil restaurantes a colocar al lado de cada plato
11
La Bipolaridad
se puede controlar
Cuando estamos frente a una persona que cambia de humor rápidamente que de pronto está contento y al rato deprimido o enfadado sin causa aparente, ya se ha hecho costumbre, decir que parece
bipolar. Efectivamente, entre 1% y 5% de la población mundial padecen esta patología, para la que no
hay prevención pero si se detecta a tiempo puede
ser controlable.
Cambios violentos de humor, fluctuaciones entre períodos de estados de euforia y/o depresión,
comportamientos imprudentes y falta de autocontrol pueden ser algunos de los indicadores de padecer trastorno bipolar (TB). Esta patología psiquiátrica es probablemente una de las más complejas por
confundirse con simples alteraciones del ánimo.
Existen dos tipos de trastornos bipolares, que
surgen por el desequilibrio de ciertos neurotransmisores del sistema nervioso central. El primero –o
tipo I– presenta episodios de manía, y el segundo
–o tipo II– eventos de depresión e hipomanía. Para
ambos casos existen diversas opciones farmacológicas que le devuelven a estos pacientes su estabilidad emocional, pero para esto es necesario un
tratamiento que se acate sin interrupciones, incluso
cuando la persona ya no presenta síntomas.
Aceptar estar atado a un medicamento de por
vida es una decisión compleja, sobre todo porque
los pacientes con trastorno bipolar suelen comenzar a presentar síntomas cuando son jóvenes (entre
los 13 y 26 años). Es fundamental la adherencia –o
grado de compromiso del paciente– al medicamento para que la persona cumpla con el tratamiento de
la manera indicada.
Por esta razón, la psicoeducación es la piedra
angular para que la persona interiorice que debe
adherirse al tratamiento de mantenimiento, siendo
este el que se conserve incluso después de la desaparición de los síntomas y a lo largo del transcurso
de su vida. El doctor Manuel Sánchez de Carmona,
Presidente del Capítulo Mexicano de la Sociedad
Internacional de Trastorno Bipolar afirma que “si el
paciente no entiende qué es lo que tiene, cuáles
12
son los síntomas y cómo se reconoce su padecimiento, nunca va a tomar las medicinas. Hay que
educar, y explicar en detalle las consecuencias de
no tomar el tratamiento, para prevenir los riesgos”.
Igualmente, el galeno asegura que la psicoterapia también es necesaria para sobrellevar el
proceso de reinserción a la sociedad, en el que el
paciente nuevamente se encuentre cómodo en su
ambiente. No se trata solamente de estar asintomático, sino recobrar la confianza en sí mismo y que
el entorno esté otra vez en sintonía con la persona.
Para esta tarea la familia es fundamental, por esta
razón la terapia educacional debe ser en grupo.
Si bien no hay manera de prevenir esta enfermedad, sí es posible detectarla a tiempo. Todas
aquellas personas que tengan algún familiar directo
con bipolaridad son altamente propensas a sufrirla,
porque tienen una fuerte carga hereditaria. De igual
manera, “hay que tener mucho cuidado con sustancias estimulantes, drogas y alcohol en exceso,
ya que esto aumenta las posibilidades de padecer
esta patología”, afirma el especialista.
Según el Dr. Sánchez de Carmona, el futuro
para los pacientes con bipolaridad se vislumbra
cada vez más optimista, dentro de un mundo que,
gracias al avance médico y tecnológico, descubre
todos los días algo nuevo. Pero la educación familiar y la constancia en el tratamiento de mantenimiento son fundamentales para evitar recaídas en
pacientes con esta enfermedad.
13
El dolor
de cadera
queda descubierta y la segunda es debido a todo lo
contrario, es decir que la cabeza del fémur presente
un exceso de cobertura.
Muchas veces estas anormalidades son sutiles,
pero de todos modos provocan pinzamiento de la
cadera (FAI de las siglas en inglés de FemoroAcetablar Impigment), es decir, una morfología anormal
de la cadera que va desde el FAI hasta la displasia
acetabular (nada más la displasia contribuye a 40 %
de las causas de osteoartritis en Estados Unidos), o
alguna de sus combinaciones, que conducen al desarrollo de dolor de la cadera y la osteoartritis (OA)
en el adulto joven.
en el adulto joven
(sin artrosis)
El Pinzamiento Femoroacetabular (FAI)
Es una condición, en la cual los huesos de la
cadera tienen una forma anormal que favorece un
exceso de contacto y compresión, debido a que no
encajan perfectamente, por lo tanto, los huesos de
la cadera rozan entre sí y causan daño a la articulación.
En el FAI se desarrollan espolones óseos alrededor de la cabeza femoral y / o a lo largo del
acetábulo. Esta prominencia ósea causa que los
huesos de la cadera golpeen uno contra el otro,
en lugar de moverse suavemente. Con el tiempo,
esto puede resultar en la degradación o desgaste
del cartílago articular, llevando a la Osteoartritis.
El FAI se produce porque los huesos de la cadera no se forman normalmente durante la niñez.
Hay tres tipos de FAI: pincer, cam, y el pinzamiento
combinado:
• Pincer. Este tipo de Pinzamiento ocurre por
un exceso de cobertura de la cavidad acetabular sobre la cabeza femoral, debido a una cavidad muy profunda, o debido a que el Acetábulo
se encuentra inclinado hacia atrás (retroversión acetabular) y el hueso del reborde anterior
anormalmente orientado impacta de manera repetitiva la unión cabeza-cuello femoral con los
movimientos articulares, aplastando el rodete o
labrum por el borde prominente del acetábulo.
• Cam. En el atrapamiento Cam la cabeza femoral no es redonda, o el cuello femoral es muy
corto o existe un abultamiento en la unión cabeza-cuello y esta no puede girar suavemente
dentro del acetábulo. Se forma una protuberancia en el borde de la cabeza femoral que erosiona o va triturando el Labrum y el cartílago dentro
del acetábulo.
En una cadera sana, la
cabeza del fémur encaja
perfectamente en el
acetábulo.
T
an solo hace 10 años o un poco más uno se
preguntaba cual era la razón de una artrosis
avanzada en adultos jóvenes (de 45 años
o menos), sin que existieran causas evidentes de
enfermedades propias de la cadera infantil, como
Displasia del Desarrollo o la enfermedad de LeggCalvé-Perthes, causas reumáticas inflamatorias,
traumáticas, alguna alteración metabólica o causa
Iatrogénica (ocasionada por un tratamiento) medicamentosa (esteroides).
En la actualidad como en muchas situaciones
clínicas, las causas de la artrosis de cadera anteriormente denominadas “idiopáticas” (de causa no
conocida), gracias a mejores técnicas idiopáticas
logran diagnósticos mucho mas exactos. En los últimos 20 años, han surgido evidencias que explican y demuestran dos condiciones, la primera es
la Displasia asociada a deficiencia acetabular anterolateral, que significa que la cabeza del Fémur
14
• Combinado. Pinzamiento de ambos, tanto el
Pincer como el tipo cam se encuentran presentes.
ción, pero un prerrequisito para una opción quirúrgica de preservación de la articulación es que no
exista artrosis avanzada en cuyo caso, al igual que
pacientes mayores de 50 años que no deseen mas
de 2 procedimientos quirúrgicos la artroplastia total
de cadera les ofrece un procedimiento altamente
gratificante.
En la Displasia del adulto Joven sin artrosis la
indicación puede ser la realización de cortes óseos
alrededor del Acetábulo y la reorientación del mismo conocido como Osteotomía de Pelvis.
Según la causa del pinzamiento, y de las alteraciones estructurales, el manejo quirúrgico podría
ser abierto, artroscópico o una combinación con
otras técnicas, que pudiesen implicar cortes óseos
en el fémur proximal.
Muchos de los problemas del FAI pueden ser
tratados con cirugía artroscópica, que se realiza
con pequeñas incisiones e instrumentos delgados.
El cirujano utiliza una pequeña cámara llamada artroscopio, para ver el interior de la cadera. Durante
la artroscopia, el médico puede reparar o limpiar
cualquier daño en el cartílago labrum y articular,
puede corregir la FAI por el recorte del borde óseo
del acetábulo y también rebajar la protuberancia en
la cabeza femoral. Algunos casos graves pueden
requerir una operación abierta, con una incisión
más grande.
Si bien existe una pequeña posibilidad de que la
cirugía no puede ayudar, es actualmente la mejor
manera de tratar el dolor FAI. A medida que los
resultados de la cirugía mejoran, los médicos estamos recomendando cirugía para el FAI en forma
más temprana.
No se sabe cuántas personas pueden tener FAI,
algunas pueden vivir una vida larga y activa y nunca tienen problemas. Cuando se presentan síntomas, por lo general hay un daño en el cartílago o el
labrum y la enfermedad es probable que progrese.
Los síntomas pueden incluir dolor, rigidez y cojera.
Debido a que las personas atléticamente activas
pueden sobrecargar con más fuerza la articulación
de la cadera, ellas pueden comenzar a experimentar dolor, antes que aquellos que son menos activos. Sin embargo, el ejercicio no causa FAI.
Las personas con FAI suelen tener dolor en la
zona de la ingle, aunque el dolor puede ser a veces
más hacia el exterior de la cadera. Dolor agudo y
punzante que puede ocurrir con el giro, torsión, y
en cuclillas, pero a veces, es sólo un dolor sordo.
Cuando se producen los primeros síntomas, es
útil de identificar una actividad o algo que la persona realizó que pudo haber causado el dolor. Muchas veces, un simple cambio de su rutina diaria,
limitarse en las actividades que provocan dolor
puede mejorar mucho los síntomas, por lo tanto
mantenga en reposo la cadera, y el dolor se calmará. Tomar algún antiinflamatorio -de venta libre
en las farmacias– así como realizar algunos ejercicios para fortalecer los músculos que apoyan la articulación, también puede ayudar. Si los síntomas
persisten, debe consultar a un médico para determinar la causa exacta de su dolor y proporcionar
opciones de tratamiento.
Como parte del examen físico, su médico probablemente le realizará la prueba de choque, impacto o pinzamiento. Para esta prueba, el médico
lleva la rodilla hacia el pecho y luego girarlo hacia
adentro, hacia el hombro opuesto. Si esto vuelve
a recrear su dolor de la cadera, el resultado de la
prueba será positivo para pinzamiento.
El médico puede ordenar pruebas de imagen
(Rayos X, Tomografía computada o Resonancia
Magnética) para ayudar a determinar si usted tiene
FAI. Si las pruebas revelan daño articular causado
por la FAI y el dolor no se alivia con el tratamiento
no quirúrgico, el médico puede recomendar la cirugía.
Esta variará según si se trata de una Displasia
o de un pinzamiento Cam o Pincer o una combina-
Dr. Leonardo Segovia
Traumatólogo/Ortopedista
[email protected]
Bibliografía:
1) Surgical Management of the Problematic Hip in Adolescent
and Young Adult Patients. Perry L. Schoenecker, MD, John
C. Clohisy, MD, Michael B. Millis, MD and Dennis R. Wenger,
MD. 2011 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons
2) Prearthritic Hip Pain in the Young Adult. Christopher L.
Peters, MD; Todd R. Grunander, MD; Christopher Pelt, MD;
Jill Erickson, PA-C. Published: 9/1/2012
Orthopaedic Knowledge Online Journal
3)Femoroacetabular Impingement (FAI) AAOS. September
2010
15
La Ablación
primera opción
para arritmias
Sistema
de conducción
eléctrica
del corazón
E
l corazón tiene una batería natural o
intrínseca llamada Nodo Sinusal, capaz de
generar impulsos eléctricos de acuerdo a
las necesidades de cada persona y su actividad,
pero puede fallar causando que no se generen
latidos cardiacos. La ausencia de estos impulsos
se conoce como Enfermedad del Nodo Sinusal y
puede producir desmayos o palpitaciones, ahogo
al caminar o sensación de mareos. En ocasiones
los pacientes refieren así mismo astenia -es decirfatiga extrema, no relacionada con los esfuerzos
realizados o somnolencia.
Adicionalmente, para llevar los impulsos de esta
batería que se encuentra en el techo del corazón,
existe el Nodo Atrio Ventricular que actúa como un
lentificador de la conducción eléctrica entre las cavidades auriculares y los ventrículos. El Haz de His
es la continuidad de este Nodo y es la vía principal
que distribuye los impulsos eléctricos a cada lado
del corazón a través de sus dos divisiones, la rama
izquierda y la derecha haciendo que posteriormente tenga lugar la función de bomba del corazón, de
modo que este puede entonces contraerse y expulsar o bombear la sangre. Estos sitios por donde
se conduce el impulso eléctrico natural, pueden
lesionarse o enfermarse y causar los llamados bloqueos cardíacos.
En ocasiones y a pesar de que las personas
pueden tener un corazón estructuralmente normal, con una anatomía normal y con su función
de bomba trabajando adecuadamente, pudieran
tener además del sistema de conducción eléctrica
previamente descrito, vías de conducción eléctrica
“accesorias”, es decir un sistema de conducción
que en condiciones normales no debe existir y
que puede ocasionar palpitaciones y episodios de
taquicardia o de ritmo cardiaco, con una frecuencia mayor a la usual, que suele ser muy molesto
16
para el paciente y frecuentemente compromete su
calidad de vida. Afortunadamente, sólo en pocos
casos puede poner en riesgo la vida misma.
Por otra parte, como el corazón es un músculo
capaz de conducir electricidad, puede decirse que
cualquier área del corazón que sea lesionada o que
su arquitectura sea anormal o se deteriore, puede
generar arritmias cardiacas. En estos casos, los
pacientes pueden referir palpitaciones, taquicardia,
desmayos (también conocidos como sincopes),
episodios de muerte súbita, disnea, mareos, ritmos
cardiacos lentos, bloqueos cardiacos, arritmias.
Después de un Infarto del Miocardio, en presencia
de corazón dilatado o por alteraciones eléctricas
en algún examen o prueba como una prueba de
esfuerzo, Holter o electrocardiograma.
Los pacientes, los que deben ser referidos al
especialista Cardiólogo Electrofisiólogo para un
estudio electrofisiológico, que es el método más
preciso y detallado para valorar el sistema eléctrico
del corazón. El examen se realiza para diagnosticar
la causa de los trastornos del ritmo cardiaco que
17
presenta el paciente y para de esta forma indicar
el tratamiento óptimo. Por el carácter intermitente
y con frecuencia errático de cómo se producen las
arritmias, otros métodos denominados no invasivos como el Holter o el electrocardiograma pueden
fallar y no siempre darán información suficiente,
para tomar una decisión terapéutica adecuada.
Por el contrario, el estudio electrofisiológico permite mediante estímulos eléctricos imperceptibles
reproducir las arritmias que sufre el paciente, identificar el mecanismo que las produce, el área del
corazón donde se encuentran y la gravedad de la
arritmia.
Para realizar el estudio electrofisiológico, se
utilizan electro catéteres (cables especiales recubiertos de plástico) que se introducen, previa
anestesia local, por las venas de las piernas o por
el cuello y se llevan al corazón ayudados por una
cámara de rayos X. Una vez en posición, se conectan a una computadora que permite registrar
de manera continua la actividad eléctrica cardiaca,
detectando el correcto o incorrecto funcionamiento del sistema eléctrico, propio del corazón o sitios
anormales dentro de éste que causan arritmias, es
decir ritmos cardiacos anormales
Una vez que el paciente ha sido evaluado por
el Electrofisiólogo y ha decidido realizarse este
procedimiento, deben cumplirse ciertas recomendaciones:
• No debe consumirse ningún tipo de alimento
o bebida 6 a 8 horas antes del procedimiento,
excepto pequeños sorbos de agua, si debe tomar alguna medicación que el médico autorizó
no suspender.
• En caso de que esté tomando medicamentos,
deberá consultar cuáles puede tomar y en qué
momento suspenderlos. En general, los medicamentos utilizados para tratamiento de las
arritmias deben suspenderse 3 a 5 días antes
del examen, para evitar resultados erróneos o
imposibilidad de reproducir las taquicardias que
sufre.
• Si tiene consigo su historia clínica, resultados de exámenes de laboratorio, y otros como
Holter, Prueba de Esfuerzo, electrocardiogramas, ecocardiogramas deben ser llevados al
centro proveedor de salud el día del procedimiento.
• Es importante conocer qué medicamentos recibe y en qué dosis, si fueron suspendidos o no,
al igual que alergias a medicamentos o si ha tenido problemas de sangrado o trombosis. Si el
paciente es asmático debe informarlo.
• Este estudio está contraindicado -salvo excepciones muy especiales- durante el embarazo.
El estudio, contempla la limpieza con sustancias antisépticas de diferentes partes del cuerpo
(regiones inguinales derecha e izquierda y ocasionalmente cuello y hombros), por donde se
introducen los llamados electro catéteres. Una vez
se completa la limpieza de esas zonas, se cubrirá
el cuerpo con ropa estéril para evitar infecciones.
Es posible, para tranquilidad y confort del paciente,
que se le administre un medicamento con efecto
ansiolítico o sedante. Posteriormente, se aplicará
anestesia local en los sitios por donde se introducirán los electros catéteres. Esto es considerado por
18
Localización
de catéteres de
electrofisiología
algunos pacientes la parte más dolorosa del procedimiento, pero es absolutamente tolerable.
La Vena Femoral que trae sangre de las piernas
al corazón y que pasa por las regiones inguinales,
es canalizada y por ella se avanzan el o los catéteres que sean necesarios, usualmente dos o tres.
Estos catéteres se colocan en el corazón en sitios
que permitan el registro de la actividad eléctrica
intrínseca y al conectarse a una computadora especial la medición de la velocidad de conducción
del impulso, la regularidad de su formación y el funcionamiento del sistema eléctrico del corazón.
El especialista en conjunto con un técnico, realizará mediciones en la computadora y además
estimularán el corazón mediante el uso de un dispositivo denominado estimulador cardiaco o electro
estimulador. Esto podría ocasionar palpitaciones
rápidas, producto de las pruebas que se realizan
con la estimulación eléctrica “programada del corazón” que busca evaluar cómo responde el sistema
eléctrico a diferentes retos y la vulnerabilidad del
mismo, a desarrollar arritmias o desórdenes eléctricos.
La duración del estudio es variable y depende
de la rapidez con la cual se puede encontrar o canalizar la vena, el tipo de respuestas del corazón, el
número de arritmias documentadas y la utilización
de diferentes medicamentos. Si no se desenmascaran arritmias durante la estimulación libre de
fármacos, en diferentes partes del corazón y a diferentes velocidades o protocolos, es posible que
se coloque un medicamento denominado isoproterenol, para facilitar la aparición de taquicardias o
arritmias no inducibles sin esos fármacos.
Después de concluido el estudio electrofisiológico se le explicarán los hallazgos del mismo y de
acuerdo a éstos, se tomarán decisiones para el tratamiento óptimo de las arritmias:
estimular el corazón, sino también para dar choques eléctricos y de esta forma impedir que la
arritmia tenga consecuencias en ocasiones fatales.
• Si el resultado es una arritmia cardiaca que
puede ser curada, se continuará con el procedimiento denominado Mapeo o Ablación por
Radiofrecuencia.
La Ablación por Radiofrecuencia, es el procedimiento realizado por especialistas en arritmias
cardiacas (electro fisiólogos), para lograr la curación
de las taquiarritmias o ritmos cardiacos rápidos. La
radiofrecuencia es un tipo de energía que se aplica
internamente al corazón en forma de calor local a
través de un catéter especial. Este tipo de energía,
se aplica en las zonas donde se producen las arritmias cardiacas interrumpiéndolas o impidiendo su
formación. Con esta tecnología disponible, las arritmias cardiacas pueden ser curadas de manera
definitiva evitando con ello un sin número de hospitalizaciones, drogas y exámenes a los pacientes
aquejados de este problema.
• Si el resultado evidencia una deficiencia importante en el sitio o batería donde se genera el
impulso eléctrico o en los “cables” que lo conducen, puede ser necesario el implante de un
marcapaso.
• Si el resultado es una taquicardia o arritmia que
compromete la vida del paciente, éste pudiera
requerir el implante de un Cardiodesfibrilador o
un Desfibrilador Automático Implantable, el cual
es un dispositivo con capacidad no solo para
19
para las Taquicardias Ventriculares entre 85 a 90%
de los casos. Estos porcentajes son en promedio y
dependerá de los factores arriba enumerados.
Con respecto a cuan seguro es este procedimiento, está plenamente demostrado que los
beneficios superan ampliamente a los riesgos, y
esta es la razón por la cual es la terapia de primera elección en arritmias potencialmente
curables. Las complicaciones más frecuentes
suelen estar asociadas a la punción, tales como el
hematoma inguinal, aunque en el caso particular de
algunas arritmias se describen complicaciones de
mayor gravedad. Así en el caso de la Taquicardia
Intranodal, puede estar asociada a bloqueo cardiaco en 2% de los casos y la Ablación de Fibrilación
Auricular, está asociada a taponamiento cardiaco y
otras complicaciones como accidente cerebrovascular, en porcentajes menores a 1%. En el caso de
arritmias complejas se estima que hay un riesgo de
mortalidad que es menor a 0,5%.
soldados activos, buzos, etc. Este subgrupo de
pacientes requiere ablación, aun a pesar de estar asintomáticos o mínimamente sintomáticos.
• La Ablación está indicada por voluntad del paciente, cuando éste no tolera los episodios de
arritmia o no desea tomar medicamentos por
sus efectos colaterales.
• En pacientes en quienes no se logra el control de la arritmia a pesar de múltiples fármacos
anti-arrítmicos.
Este procedimiento, debe ir precedido de un
estudio electrofisiológico y de un método diagnóstico especializado llamado mapeo percutáneo
de arritmias cardiacas. Estos dos procedimientos
que preceden a la Ablación, permiten encontrar el
tipo de arritmia, su lugar de formación (aurículas
o ventrículos), el sitio especifico en esas estructuras y el mecanismo que las produce. Tanto el
estudio electrofisiológico como el mapeo percutáneo se realizan inmediatamente antes de la
Ablación como parte de un continuum terapéutico,
aunque ocasionalmente se pueden realizar unos
días antes de la Ablación. La preparación para la
Ablación es la misma que para el estudio electrofisiológico.
Una vez se tiene el diagnóstico del tipo de
arritmia y el mapeo, se determina el lugar mas indicado, se procede por vía femoral venosa o arterial,
a colocar un catéter especial denominado de radiofrecuencia y bajo una cámara de rayos X se dirige
hacia el sitio previamente determinado, para aplicar energía en forma de calor, la cual produce una
destrucción del área del corazón que no funciona
adecuadamente, muy limitada, altamente selectiva y circunscrita, de aproximadamente 2-3 mm de
diámetro y profundidad. Durante la aplicación de
esta energía se puede experimentar dolor torácico
transitorio o tener una sensación desagradable en
el cuello, las cuales son tratadas por el médico con
sedación y analgesia o anestesia, según el caso y
tipo de arritmia a tratar.
El objetivo de aplicar radiofrecuencia, es eliminar un foco productor de una arritmia cardiaca o
desórden eléctrico del corazón y permitir que el
sistema eléctrico normal funcione adecuadamente.
El objetivo después de la aplicación de la energía
de radiofrecuencia es que la arritmia cardiaca no
vuelva a aparecer y que el paciente se cure. Lo
anterior hace que el tratamiento sea muy importante, porque pocos métodos en medicina y muy
particularmente en cardiología, pueden curar la enfermedad.
Puede ser necesaria la aplicación de energía
de radiofrecuencia en varios sitios del corazón y
con diferente intensidad. Así mismo, puede ser
necesario tratar más de una arritmia en la misma
sesión por lo que un procedimiento de Ablación
puede prolongarse en promedio de 2 a 5 horas,
según el tipo de arritmia y las dificultades para
alcanzar el sitio de ablación.
Este tipo de tratamiento es en la actualidad la
primera elección para la mayoría de las arritmias,
por delante del tratamiento con anti-arrítmicos, y
debe ser indicado siempre en los siguientes casos:
• Pacientes en quienes la arritmia cardiaca los
ha colocado en una situación de riesgo para sus
vidas; arritmias que producen o degeneran en
muerte súbita como la fibrilación auricular en presencia de una entidad denominada Síndrome de
Wolf-Parkinson- White (es la presencia de vías accesorias de conducción cardiaca), o la taquicardia
ventricular que puede causar taquicardiomiopatia o
degenerar en fibrilación ventricular.
La eficacia terapéutica varía según el tipo de
arritmia y su complejidad, las dificultades técnicas
encontradas durante la colocación del catéter, el
número de arritmias, la localización del sitio donde
se genera la arritmia, la experiencia del operador
y el tipo de equipos utilizados. Se considera que
para las vías accesorias o el Wolf Parkinson White,
una de las arritmias más frecuentes la eficacia es
de 85 a 92%, mientras que para la Taquicardia
intranodal es del 95 a 98%. Para el Flutter Auricular
común, se estima exitoso en 98% de los casos y
Dra. Licia Azócar Alcalá
Cardiología Electrofisiología
[email protected]
• Pacientes altamente sintomáticos, con
episodios recurrentes, sincopes (desmayos)
relacionado o múltiples hospitalizaciones.
• Pacientes con arritmias o anormalidades
electrocardiográficas, que tienen profesiones
consideradas de riesgo laboral como pilotos,
paracaidistas, trabajadores de la construcción,
20
21
La Histerectomía
por laparoscopia
Los trastornos menstruales, siguen siendo el
principal motivo de consulta para el Ginecólogo, y
la Leiomiomatosis Uterina -mejor conocida como
Fibromatosis o Miomatosis Uterina- es el tumor
ginecológico benigno mas frecuente en la mujer,
responsable de este trastorno. Frecuentemente se
presenta como un sangrado menstrual mayor de
7 días de duración, aumento del sangrado diario
(en comparación con menstruaciones anteriores o
más de 80 mL/día), dolor y manchado menstrual,
entre otros. La Organización Mundial para la Salud
(OMS) informa que, alrededor de 18 millones de
mujeres con edades comprendidas entre los 35 y
los 55 años, padecen de “sangrado abundante” y
que 10% de ellas hacen anemia
La Leiomiomatosis Uterina es un tumor de crecimiento localizado o difuso del tejido muscular y
tejido conectivo propio del útero, bajo el efecto hormonal, lo cual se traduce en un aumento del tamaño
e irregularidad en la forma del útero. Ocurre principalmente en mujeres con edades comprendidas
entre los 35-50 años de edad, con predisposición
genética, con predominio en mujeres de raza afrodescendientes (2-3 veces mayor) y en pacientes
con obesidad.
Su hipótesis diagnóstica, se establece primero a
través de los signos y síntomas manifestados por la
paciente durante el interrogatorio inicial de la consulta, el examen físico y se confirma la sospecha
a través de la utilización del ultrasonido transvaginal, herramienta óptima para el diagnóstico. Es
importante señalar, que el diagnóstico debe ser diferenciado de otras entidades como lo son: Sangrado
Uterino Disfuncional, Pólipos Endometriales, patologías malignas del endometrio, del cuello uterino y
trastornos de la coagulación, entre otros.
Su tratamiento va a depender del grado de severidad de los signos y síntomas de la paciente,
el cual puede ser con un control de la enfermedad
utilizando pastillas anticonceptivas, analgésicos no
esteroideos o Acido Tranaxémico, entre otros.
ma abdominal es la más practicada en nuestro
país y en el mundo. La forma Laparoscópica es
hoy en día la forma de Histerectomía preferida por
los Ginecólogos y por las pacientes que tienen indicación de tratamiento quirúrgico, dado que los
estudios demuestran una mejor recuperación post
operatoria, menor dolor, menor sangrado, menos
probabilidades de infección, menor cicatriz (1-1.2
cm) y pronta reincorporación a las actividades laborales. Dentro de las opciones de Histerectomía
Laparoscópica, se encuentran las Totales (se
extrae todo el útero a través de la vagina), las
Vaginales asistidas (se hace parte laparoscópico y
parte vaginal) y las Sub-Totales (en la que se deja
el cuello uterino como parte del útero).
Otros beneficios de la Histerectomía Laparoscópica incluyen que los equipos de video e
iluminación utilizados hoy día, proporcionan una
mejor visualización de la anatomía de la paciente, unos instrumentos capaces de sellar los vasos
sanguíneos que evitan el sangrado abundante
característicos de la Histerectomía y otros que
permiten una mejor manipulación de la pieza
quirúrgica, lo cual permite una menor tasa de complicaciones relacionadas con el acto operatorio.
Desafortunadamente, no todos los médicos
cuentan con el entrenamiento en este tipo de cirugía, ni todos los centros de salud cuentan con
los equipos ni los instrumentos adecuados para
la realización de esta forma de Histerectomía,
ya que la estadística demuestra que 60% de las
Histerectomías en nuestro país y en el mundo,
aún se hacen por abordaje abdominal, mientras que solo 12% de las mismas se hacen por
Laparoscopia, dado el alto costo que implica el entrenamiento y la adquisición de los equipos.
Finalmente, es importante señalar, que no todas las pacientes se benefician de esta forma de
Histerectomía y que todo ello depende de los hallazgos en la evaluación pre-operatoria.
Clínica “El Avila” cuenta hoy día con la
infraestructura, equipos e instrumentación necesaria, además de Médicos expertos en Cirugía
Mínimamente Invasiva, para la realización de la
Histerectomía Laparoscópica.
Dr. Alejandro E. Pazos Ruiz
Ginecología/Obstetricia
Cirugía Mínimamente Invasiva
www.alejandropazos.blogspot.com
Si el tratamiento médico fracasa, el quirúrgico
será el de elección, 33% de las Histerectomías realizadas en los EEUU son con el propósito de aliviar
el síntoma de “sangrado abundante” producido por
la Leiomiomatosis Uterina
La Histerectomía, que es el procedimiento
Quirúrgico realizado con mayor frecuencia después de la cesárea, consiste en la remoción del
cuerpo uterino con o sin el cuello uterino, con o
sin sus anexos (Trompas de Falopio y ovarios).
Entre otras causas para realizar la Histerectomía
-además de las anteriormente mencionadas- están los Prolapsos. Actualmente, en los EEUU son
realizadas 600.000 Histerectomías y el Centro
de Control de Enfermedades de ese país (CDC),
estima que entre los años 2000 y 2004, fueron
Histerectomizadas 3.1 millones de mujeres estadounidenses, traduciéndose en un elevadísimo
costo para el Estado.
Entre las opciones de abordaje para la
Histerectomía, encontramos las vías abdominal,
vaginal y la laparoscópica, a pesar de que la for-
22
23
Medicamentos para el acné
pueden afectar los ojos
El uso de la Isotretinoina para el tratamiento del acné severo está relacionado
a un doble riesgo de desarrollar problemas oculares tales como conjuntivitis,
orzuelos y ojo seco, según revela un nuevo estudio realizado en Israel.
La Isotretinoina, que se comercializa bajo los nombres de Roaccutane, Claravis
y Amnesteem, se conoce por tener serios efectos colaterales, tales como retardo
en el crecimiento óseo en adolescentes, abortos involuntarios y defectos al nacer,
cuando es ingerida por mujeres embarazadas.
Este medicamento, sin embargo, es muy popular para el tratamiento del acné
severo tanto en adolescentes como adultos. De acuerdo a Roche, el fabricante de
Roaccutane® - previamente conocido como Accutane®- 16 millones de personas
en todo el mundo han utilizado esta marca en particular desde 1982.
Algunos problemas oculares ya de por si son más comunes en personas con
acné. Pero en un nuevo estudio de aproximadamente 15.000 israelitas, entre
adolescentes y adultos jóvenes, el 14% de aquellos que ingirieron isotretinoina
fueron tratados en el transcurso del primer año de haber iniciado la droga, comparado al 7 % del grupo libre de acné y al 9.65 de los sujetos con acné que nunca
habían ingerido isotretinoina.
“Yo aconsejaría a los padres consultar un oftalmólogo antes de suministrar a
sus hijos la medicación y mantener un control cada 3 meses durante el primer año
del tratamiento, ya que si se observa algo tempranamente, podemos corregirlo
sin dejar efectos colaterales permanentes,” aconsejó el Dr. Rick Fraunfelder, profesor de la Facultad de Salud y Ciencia de la Universidad de Oregon y experto en
problemas oculares relacionados con este medicamento.
24
A pesar de que los problemas oculares han sido documentados entre las
personas que han tomado la droga, el Dr. Fraunfelder, quien no está involucrado
en este nuevo estudio, dijo que en investigaciones pasadas no se ha detallado
que tan común es este problema.
Para tener una idea de la frecuencia con la que se desarrollan estos síntomas
oculares entre los pacientes utilizando Isotretinoina, los investigadores del Centro
Médico de Tel Aviv recolectaron información de usuarios y no usuarios, registrados en una vasta organización de control de cuidados médicos.
El Dr. Gabriel Chodick, un investigador de la Universidad de Tel Aviv, y uno de
los autores del estudio, dijo que cada año 1% de los adolescentes del sistema
de Servicios de salud Maccabi comienzan un tratamiento con Isotretinoina para
curar su acné.
En el grupo estudiado cuyo promedio de edad era de 16 años, casi 2.000
personas desarrollaron condiciones inflamatorias oculares – 991 que estaban ingiriendo Isotretinoina, 446 con acné pero que no estaban con este medicamento
y 354 de un grupo libre de acné. La complicación más común fue la conjuntivitis.
Cuatro por ciento de las personas con isotretinoina fueron diagnosticadas
con conjuntivitis, vs 2% aproximadamente de las personas sin ninguna medicación para el acné, de acuerdo a lo reportado por los investigadores en la edición
del 16 de abril en los Archivos de Dermatología.
Dr. Chodick apuntó, que una de las posibles explicaciones para el incremento
de los problemas oculares es que la Isotretinoina puede interrumpir la función
de las glándulas de meibomio en los párpados. Estas glándulas producen
una substancia oleosa que previene la resequedad del ojo y al no funcionar
adecuadamente, los ojos pueden irritarse e inflamarse.
“Además, la presencia de Isotretinoina y sus metabolitos en el film lagrimal
pueden tener un efecto irritativo directo en la superficie ocular”, dijo el Dr. Chodick
a Reuters Health en un correo electrónico.
Roche no quiso comentar acerca de este estudio pero un vocero señaló los
posibles efectos colaterales que ya están listados en las etiquetas del medicamento, incluyendo problemas oculares tales como conjuntivitis, disminución de
la visión nocturna y disturbios visuales.
A pesar de sus riesgos potenciales, la droga sigue siendo provechosa para algunos pacientes, comentó el Dr. Chodick. “Varios estudios han demostrado que
el acné puede disminuir la calidad de vida de una persona”. Y agregó a continuación: “Mucho de los efectos sistémicos adversos de la isotretinoina pueden ser
evitados o minimizados si se toman las medidas necesarias al momento o poco
después de la administración de la droga.” Dijo que los doctores que prescriben
estas drogas para el acné, deberían a la vez indicar lubricantes oculares para
prevenir el ojo seco y la irritación.
“Los efectos beneficiosos -tanto preventivos como terapéuticos- de utilizar
lagrimas artificiales deben ser discutidos con los pacientes, especialmente con
los usuarios de lentes de contacto”, dijo el Dr. Chodick.
Por Kerry Grens
Reuters Health
Traducción: Dra. Lidia Grifitths
Fuente: http://bit.ly/I5ZXKj
Arch Dermatol 2012.
25
Pacientes y médicos
tienen cada uno su responsabilidad
L
a sagrada profesión de médico, quienes por
vocación y servicio deciden dar salud a todos
los ciudadanos, está ligada al desempeño de
la misma con amor, esmero y dignidad, en estricto
apego al derecho de vida y a la integridad del ser
humano. El norte del galeno, debe estar dirigido a
preservar la salud, con valores y principios desarrollados en la cuna de sus conocimientos, ello es: la
escuela de medicina, donde no solo se transfieren
conocimientos sino valores y tradiciones desarrolladas sobre la base de la actividad científica, a favor
de la salud de quienes acuden por ella.
Ante las conductas desarrolladas por el ser humano, las mismas fueron clasificadas dentro del
deber ser y la prohibición, ello es las conductas adecuadas al normal desenvolvimiento del ciudadano y
las conductas que no se adecuan a las normas vigentes. Así tenemos, que en el caso del médico -por
la naturaleza de su actividad- el Estado impone una
serie de normas que regulan su ejercicio, para garantizar un mayor grado de seguridad, en la cual se
establecen derechos y obligaciones, tanto para los
galenos como para quienes acuden a solicitar sus
conocimientos. El fundamento legal lo ubicamos, en
la Ley del Ejercicio de la Medicina.
Ahora bien, ¿de donde deriva la relación jurídica, médico-paciente? Como fundamento principal,
lo establece nuestra Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela, en su artículo 112, el cual
señala el derecho que tiene toda persona a dedicarse de manera libre, a cualquier actividad lucrativa
de su preferencia sin más limitaciones de las previstas en la misma y las que establezcan las leyes.
La Constitución es la madre de todas las leyes, entonces apreciamos que la relación médico-paciente
pudiéramos decir que se encuentra descrita en el
artículo 1.133 del Código Civil, cuando refiere que
el contrato es una convención entre dos o mas personas, para constituir reglas, transmitir, modificar o
extinguir entre ellas un vínculo jurídico. De allí, que
el consentimiento debe ser mutuo, en este caso,
el paciente solicita al médico prestar sus conoci-
mientos para el servicio de la salud, y éste acepta.
Por lo tanto, la relación médico-paciente es entendida desde el punto de vista bilateral.
Tenemos pues, que por una parte el médico se
compromete a poner a disposición del paciente, todo
su conocimiento, habilidades y destrezas, para lograr
un diagnóstico, previo estudios científicos (exámenes), y aportar el tratamiento correspondiente, para
lograr el bienestar físico y mental del paciente, que le
permita desarrollar su vida sin limitaciones o dentro
del parámetro científico, lograr una mejor calidad de
vida. Por lo tanto, estamos ante una conducta positiva en procura de posibles resultados, que aporten
salud, no así, la certeza absoluta del resultado cuando se diagnostica o aplica el tratamiento al paciente,
pues ello varia de acuerdo a la complejidad física y
orgánica de cada ser humano.
Por ello, el médico no puede nunca garantizar resultados. Ello es aplicable a los casos quirúrgicos,
donde el cirujano, extrema medidas al requerir de
su paciente una serie de exámenes médicos preoperatorios con la finalidad de verificar, si el mismo
desde el punto de vista orgánico puede ser sometido
a un acto quirúrgico. Sin embargo, el resultado final
de su acto quirúrgico muchas veces no depende de
la destreza del galeno, pues el porcentaje mayor de
éxito lo encontraremos en la reacción post operatoria del mismo y sus cuidados.
Por otro lado, apreciamos entre otras contraprestaciones, surgidas con ocasión de la relación
médico-paciente, una fundamental como lo es,
la responsabilidad de cumplimiento por parte del
paciente de seguir a cabalidad las sugerencias e indicaciones que el médico le presenta para lograr el
resultado deseado.
Así mismo, existe además un consenso o consentimiento, legítimamente manifestado para establecer
la relación entre el médico y el paciente. Es así como
el médico sugiere el procedimiento, de acuerdo a su
pericia y conocimientos científicos, los cuales deben
ser viables para lograr lo pretendido por el paciente, ello claro está dentro del marco jurídico, pues no
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cación pormenorizada de su situación médica,
tiene conocimiento, de los riesgos previstos
y posibles reacciones adversas, inmediatas o
tardías, producidas por efecto de la aplicación
de procedimientos diagnósticos o terapéuticos
(Código de Deontología Médica). El riesgo por sí
solo, no exime de responsabilidad al profesional de
la medicina, causada por daños ocasionados al organismo del paciente.
En conclusión, la obligación del médico consiste en la adecuada aplicación de los conocimientos
científicos, actuando con pericia, extremando medidas de seguridad clínicas, observando prudencia
en estricto apego a la normativa legal vigente, con
clara y absoluta previsión de los riesgos posibles
y sin exponer al paciente a riesgos no justificados,
ni a procedimientos y diagnósticos terapéuticos que
la ciencia medica no ha contemplado ni valorado.
Debe entonces, observar siempre lo que está en
juego: la vida y salud del paciente. Y el paciente,
debe tener claro que los médicos no pueden asegurar un resultado definitivo, sobre diagnósticos
previos que dependen de un acto posterior o la
aplicación de tratamientos que pueden ocasionar
efectos adversos, los cuales no son determinados
previamente en la persona de cada paciente, pues
el cuerpo humano no responde de la misma manera en todas las circunstancias y ante cualquier
enfermedad.
siempre la voluntad del paciente puede prevalecer
sobre la vida y salud del mismo, ello debe ser advertido por el médico en su debida oportunidad, pues
aunque la voluntad del paciente de disponer de su
cuerpo esté protegida por la libre voluntad, existen
limitantes de rango constitucional cuando su vida
peligre, por ejemplo transfusiones de sangre no
consentidas por el paciente debido a su religión,
donde surge una limitante importante, pues es
la vida la que está en riesgo y el estado protege
el derecho a la vida de todos los ciudadanos, sin
limitación alguna de sexo, raza o religión. Por lo
tanto, priva el derecho a la vida por encima de la
voluntad del paciente. Analice este punto.
El principio de autonomía de voluntades, se consagra en la Ley del Ejercicio de la Medicina y el
Código de Deontología Médica. Pues bien, como se
indicó anteriormente, es importante que una vez iniciada la relación medico-paciente, debe observarse,
que el consentimiento, sea expreso, libre de error,
temor y presión, el cual debe estar manifestado
dependiendo del acto médico, no solo de manera
verbal, sino escrita, donde el galeno manifieste de
manera clara y perfectamente comprensible cual
es el diagnóstico y el procedimiento a seguir, (consentimiento informado), pues la información es un
derecho esencial del paciente. De esta manera y
respetando lo señalado en el código de deontología
medica, el médico puede gozar de libertad para decidir acerca de la atención médica requerida por el
enfermo, dentro de las normas y criterios científicos
prevalecientes.
De allí, que el paciente, luego de una expli-
Dra. Gloria Pinho
Juez Penal
[email protected]
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Condecorados
139 trabajadores
Un acto de reconocimiento especial para 139
trabajadores de Clínica El Ávila y sus empresas
filiales, en el cual se les condecoró por años de servicio, fue realizado los primeros días de Noviembre,
en el auditorio “Radegundis Payares” del piso 7.
Entre los condecorados estuvo el presidente de la
Junta Directiva, Dr. Carlos Dávila, quien al dirigirse
al personal manifestó gran satisfacción de estar con
tantas personas que tienen tiempo en la empresa
y comparten día a día con médicos accionistas en
un importante binomio médico-trabajador. Destacó
que “la empresa vive un cambio en la política de
Talento Humano, para buscar el reconocimiento y la
individualización de los esfuerzos de cada uno de nosotros, y aunque estamos lejos de ser perfectos, la
idea es mejorar cada vez más y acercarnos más al
nivel de justicia. Felicito a todos los que están en la
lista y cumplen desde 5 hasta 40 años”.
V Caminata
Con la inscripción de más de 300
personas el domingo 4 de Noviembre
se cumplió la V Caminata 5K que se
realiza anualmente como parte de
la celebración del 61 Aniversario de
Clínica El Ávila. Este año se concretó en alianza con Osteamigos y la
Sociedad Venezolana de Menopausia
y Osteoporosis, con motivo del Día
Mundial de la Osteoporosis, que se
celebró el día 20 de Octubre. En el
evento que estuvo patrocinado por
Calcibòn D, la Alcaldía de Chacao,
el Grupo Farma, Laboratorios Nolver
y la Asociación Médica Santiago
Salcedo Bastardo, todos los asistentes recibieron sus medallas.
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Dos nuevos fascículos
de Fundación Cavene
Más de 300
trabajadores
recibieron
entrenamiento
Dos nuevos fascículos con los temas:
“Medicamentos Biológicos” y “Epidemiología”, fueron presentados por la Fundación de la Cámara
Venezolana del Medicamento (Caveme), con el
objetivo de seguir brindando herramientas formativas a los profesionales de la salud y cubrir ciertos
aspectos de lo que es la responsabilidad social.
El Dr. Salvatore Pluchino Director Médico y
científico de la Fundación Caveme, en rueda de
prensa explicó que estos son los fascículos números 7 y 8 que al igual que las entregas anteriores,
están presentados en un lenguaje sencillo, dirigidos no sólo a la comunidad científica sino a todas
aquellas personas del sector salud, interesadas en
los temas abordados.
Son fascículos coleccionables que se editan en
un número de 5 mil ejemplares y además pueden
ser vistos en la página www.fundacioncaveme.
org, quienes por cierto otorgan también el mayor premio del área científica de 1.300 Unidades
Tributarias para Especialidades Médicas Clínicas y
para Ciencias Farmacéuticas Básicas y Aplicadas,
alternados año tras año.
El Dr. Pluchino se centró más en la epidemiología – que lo apasiona – tema del fascículo 8 y
recordó la definición de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) que señala que es “el estudio
de la distribución de los factores determinantes de
condiciones o eventos relacionados con la salud, y
su aplicación en el control de las enfermedades y
otros problemas de salud”.
“La epidemiología ha contribuido al desarrollo
de la metodología usadas en la investigación clínica y en los estudios de salud pública. Un estudio
epidemiológico incluye la etiología (causa), la vigilancia de la enfermedad, la investigación de un
brote así como el monitoreo y las comparaciones
de los efectos del tratamiento”.
Mencionó que por ejemplo con la Epidemiología
“podemos saber cuáles han sido las 10 enferme-
dades que han ocasionado más muertes en los
últimos años: 1.- Enfermedad Isquémica Cardíaca
(infartos), 2.- Enfermedad Cerebro Vascular
(ACV). 3.- IRA (Infecciones Respiratorias Agudas),
4.- Enfermedades Diarreicas, 5.- Condiciones
perinatales, 6.- EPOC (Enfermedad del fumador), 7.- Tuberculosis, 8.- Varicela, 9.- Accidentes
de Tránsito y 10.- Enfermedades del Pulmón
(Cáncer)”.
Y también la Epidemiología –según el Dr.
Pluchino- permite hacer una proyección de cuáles serían estas enfermedades o causas para el
año 2020: 1 y 2 seguirían siendo los mismos, 3.EPOC, 4.- IRA, 5.- Enfermedades del Pulmón,
6.- Accidentes de tránsito, 7.- Tuberculosis, 8.Cáncer de estómago, 9.- HIV (Sida) y 10.- Suicidios.
Toda esta información, de acuerdo a estudios de la
Sociedad Europea de Neumonología.
El Dr. Pluchino hizo también un recuento del
desarrollo histórico de la epidemiología y recordó
al Dr. Arnoldo Gabaldón a quien considera un héroe por haber “erradicado la malaria en Venezuela,
enfermedad que producía la muerte de 112 venezolanos por cada 10 mil habitantes”, así como los
hallazgos de las vitaminas C, B, A que permitieron
controlar enfermedades propias de las deficiencias
nutricionales, así como del escorbuto, viruela, cólera, ántrax, el raquitismo y otras enfermedades.
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En un cálido acto realizado el
primer día del mes de Noviembre
en el auditorio del piso 7, la Gerencia de Talento Humano entregó
“pines” especialmente elaborados
para dicho evento con los que se
reconoció a más de 340 trabajadores que recibieron entrenamiento
en diferentes áreas de trabajo, a
través de cursos o charlas dictados
durante el año 2012.
Tal como destacó el Gerente,
Lic. Josè Naranjo, se trata de una
entrega que se espera realizar 2 a 3
veces cada año por lo que agradeció a la Junta Directiva que hayan
adoptado el entrenamiento como
un estándar en Clìnica El Ávila, lo
que permite mejorar la calidad del
servicio prestado a los pacientes.
Los médicos
conformaron una coral
Los médicos accionistas de Clínica El Ávila se
agruparon y formaron una Coral que es coordinada
por la Dra. Lidia Griffiths y dirigida por la Lic. Andrea
Osorio. Aunque debutaron el día 8 de Noviembre
en un Festival del Arte Musical y Pictórico, los 18
integrantes de la nueva agrupación musical, se
presentaron, sorpresivamente, una semana antes
y cantaron el Himno Nacional en el Acto de entrega de 139 Condecoraciones a igual número de
trabajadores, con motivo del 61 Aniversario de la
Institución. ¡Felicitaciones y éxitos!
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Aprobado nuevo
medicamento para
cáncer de mama
avanzado
Everolimus es el nombre del novedoso medicamento aprobado ya por las autoridades
venezolanas, para el tratamiento de pacientes
con cáncer de mama avanzado hormonodependiente, que usado junto con exemestano
(inhibidor de aromatasa) - de acuerdo a estudio
realizado en 724 personas - dio como resultado
el aumento en más del doble de la sobrevida
libre de progresión (SLP) de la enfermedad,
alcanzando los 11 meses, frente a los 4.1 meses conseguidos únicamente con exemestano,
en pacientes postmenopáusicas con cáncer de
mama metastásico.
Ana Lluch, Jefe de Servicio de Hematología
y Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario de Valencia (España), señaló en rueda
de prensa que ha existido una necesidad clínica de nuevas opciones de tratamiento y ante
este escenario, la comunidad científica ha desarrollado nuevos estudios que han arrojado
novedosas formas para revertir esta situación.
La reciente investigación Bolero-2 ha revelado
que por primera vez existe un tratamiento eficaz, como Everolimus, que combate la resistencia del tumor ante la terapia hormonal estándar
(inhibidores de aromatasa o tamoxifeno) sin la
necesidad de recurrir a la quimioterapia. Su eficacia está comprobada en la fase avanzada de
la enfermedad.
“Estos resultados -publicados en el New
England Journal of Medicine- son extraordinarios, por su valor potencial como nueva opción
terapéutica para las mujeres posmenopáusicas
con cáncer de mama avanzado y que ya habían
sido tratadas con terapia hormonal. Podemos
decir que es el estudio más positivo de la historia de los tumores de mama hormonosensibles
con enfermedad metastásica”, indicó la doctora.
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