HIPERTENSION ARTERIAL: Situaciones Especiales.
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HIPERTENSION ARTERIAL : SITUACIONES ESPECIALES. Dr Carlos E. Castro Olivera 17 de mayo DÍA MUNDIAL DE LA HTA 1) 2) 3) 4) 5) HTA Y AINES. HTA EN LA ENF. DE PARKINSON. HTA Y ERGOMETRÍA. HTA Y EJERCICIO. HTA EN PACIENTES DE ALTO RIES GO. 6) HTA Y ANTICONCEPCIÓN. 7) HTA RESISTENTE / INAPROPIADA 8) HTA PERIOPERATORIA. HTA - AINES + 5% de las consultas en USA son para prescripción de AINES + 40% de los pacientes con artrosis son hipertensos The Am J Medicine 2008;121:464-474 MD AINES riesgo cardiovasc ASPIRINA IBUPROFENO INDOMETACINA DICLOFENAC NAPROXENO “COXIBS” Circulation 2007;115:1634-1642 60% de los pacientes con efectos adversos 20-30% de úlceras (endoscopía) con el uso regular 1-1,5% anual de complicaciones serias (perforación,hemo.obstruc) FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS GASTRO-INTESTINALES DROGA * tipo / dosis * AINE+AAS * varios AINES * duración del tto * uso simultáneo de cortic. o anticoag. PACIENTE * edad * úlcera previa * dispepsia * Helycobacter * enf. asociadas AUMENTAN EL RCV AUMENTAN LA P. ARTERIAL AINES AUMENTAN LA INCIDENCIA DE HTA DISMINUYEN EL EFECTO DE LOS ANTI-HIPERTENSIVOS /AAS AINES - RIESGO CARDIOVASCULAR BMJ 2011 ; 342:C7086 (MD3 AINES Y RCV) AINEs vs PLACEBO Conclusiones : -Escasa evidencias de AINES seguros -Naproxeno el menos dañino -Considerar el RCV al indicar un AINE. - Naproxinod ? (CINOD : inhibidores de COX dadores de ON) AINES - HTA INHIBICIÓN DE PGI 2 (PROSTACICLINA) ( - ) vasodilatación ( - ) natriuresis HTA Paracetamol Depleción glutatión Depleción de ON Disfunción endotelial Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk of Incident Hypertension in US Women. Hypertension 2005;46:500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol) Conclusiones : El uso de AINES y dosis elevadas de paracetamol está significativa y independientemente asociado a una mayor incidencia de HTA. La aspirina NO está significativamente asociada a la HTA. Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en los normotensos. En hipertensos PA : indometacina - piro/meloxicam - naproxeno ibuprofeno FDA WARNING BOX aspirina - sulindac Disminución del efecto de los antihipertensivos AHA SCIENTIFIC STATEMENT : USE OF AINES DRUGS :AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007) AINEs - HTA : mensaje ^ Los AINEs pueden aumentar la PA,especialmente entre los hipertensos,u originar HTA. ^ Pueden reducir el efecto de la mayoría de los antihipertensivos ^ Pueden contribuir al daño de órgano blanco ^ El efecto es individual y debe considerarse especialmente en los pacientes con HTAR ^ Su indicación exige evaluación del RCV y control frecuente de la PA. HTA - PARKINSON ENFERMEDAD DE PARKINSON : transtorno del movimiento debido a la pérdida de neuronas dopaminérgicas en el SNC,preferentemente en la substancia negra, y caracteriza da por el depósito anormal de proteínas (cuerpos de Lewy),a nivel central y periférico,como por una pérdida de neuronas noradrenérgicas cardíacas responsable de la disfunción autonómica,inicialmente sub-clínica.Alfa sinucleinopatía (alfa sinucleína) * HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (caída de PAS > 20 mmH :10 - 40%) POST-PRAND. 1) DISFUNCIÓN AUTONÓMICA CENTRAL Y PERIFÉRICA (C. Lewy) 2) DROGAS DOPAMINÉRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS - ALFA BLOQUEANTES - DIURÉTICOS. * HTA SUPINA (PA acostado > 140 - 90 mmHg) Hypertension 2005;45:469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonómico) DISFUNCIÓN AUTONÓMICA CENTRAL FALLA EN LA INERVACIÓN SIMPÁTICA CARDÍACA Y MEDULAR FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTOR ACTIVIDAD ADRENÉRGICA RESIDUAL HIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORES ADRENÉRGICOS VASCULARES HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Presión / natriuresis nocturna HIPERTENSIÓN SUPINA Rev de Neurología 2010 ; 50 (Supl 2) :S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV) Mujer de 83 años ,HTA de 15 años de evolución y 10 del diagnóstico de Parkinson. PA : 168 - 90 mmHg FC : 55 lpm MAPA : media período activo : 147 - 85 mmHg Media período pasivo : 143 - 82 mmHg PA 14 hs : 72 - 67 / 33 - 36 mmHg (mareos y síncope) ,dos hs después de la medicación antiparkinsoniana (ropirinol - levodopa/ carbidopa) . Telmisartán 80 mg a las 9 hs T Hipertensión 2007 ; 24(6):261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso clínico) SUSPENSIÓN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINÉRGICO) TELMISARTÁN A LA NOCHE APROXIMACIÓN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA 1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA : ANTIHIPERTENSIVOS DE DÍA DIURÉTICOS ALFA BLOQUEANTES COMIDAS PESADAS 2) MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS : AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUA EVITAR PARARSE DE GOLPE EVITAR LA COMPRESIÓN ABDOMINAL ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA MEJORAR LA ANEMIA TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN SUPINA 1) 2) 3) 4) 5) Evitar automedicación con drogas presoras. Evitar beber líquidos antes de acostarse. Evitar medias elásticas estando acostado. Elevar la cabecera de la cama. Descansar en una silla semisentado con los pies apoyados en el suelo. 6) Colación antes de acostarse. 7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de acostarse. 8) Cuando fuera necesaria medicación (nocturna): nitratos /transdérmicos-clonidina-calcioanta gonistas de acción corta (nifedipina)-hidrala cina-minoxidilo. MAPA HTA - PARKINSON : MENSAJE ^ DISAUTONOMÍA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFÉRICO ,FRECUENTE. ^ HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Y / O HTA SUPINA. ^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS. ^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS. ERGOMETRÍA - HTA 1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA ¿ES DE VALOR PREDICTIVO PARA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL? 2) ¿Y PARA EL ACV? 3) ¿SIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPÉUTICA? 4) ¿CUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO? PEG : VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ALCANZADA PARA LA HTA ESFUERZO MÁXIMO SÍ,LA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIÓN TIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA RECUPERACIÓN Circulation 1999;99:1831-1863 (MD3 HTA PEG predicción Framingham) RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV ^ EL AUMENTO DE LA PAS > 19.7 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 2,3 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 10,4 AÑOS. ^ RELACIÓN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIÓN Y EL RIESGO DE ACV ( > 85% de la PAS máxima alcanzada) Falla en la vasodilatación por aumento de la Rp. Stroke 2001;32:2036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke) SÍ,LA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puede identificar a los pacientes con predisposición a la HTA futura y permitir prevenir o retardar la aparición de la misma. En normotensos asintomáticos una respuesta exagerada de la PAS y la PAD,una PAS pico > 214 mmHg o una PAS o PAD elevadas a los 3 min de la recuperación,están asociadas a un aumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo. Indicación relativa de suspensión del test sugerida : PAS > 250 mmHg y / o PAD > 115 mmHg ACC 2002;40:1531-1540 (MD3 PEG AHA) ERGOMETRÍA EN LA HTA HTA - ERGOMETRÍA : MENSAJE. 1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS / PAD EN LA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURAN TE LA RECUPERACIÓN Y BASALES) Y EL ACV. 2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTRO/S FACTORES DE RIESGO. 3) PUEDE SER ÚTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCICIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO. HIPERTENSIÓN Y EJERCICIO Circulation 2007;115;2358-2368 EJERCICIO AERÓBICO DIN. (+) FC PAS PP VM (= / - ) PAD SOBRECARGA VOLUMEN (flujo visceral >>>músculos) EJERCICIO ISOMÉTRICO (+) FC VM (+++) VASOCONSTRICCIÓN MÚSCULOS NO CONTRAÍDOS (+++) PAS PAD PAM SOBREGARGA DE PRESIÓN compliance arterial? EJERCICIO DINÁMICO AERÓBICO CRÓNICO PA REPOSO - 6.9 /- 4.9 mmHg PC % GRASA CORP PESO INSULINORES. (-) Rp 7.1% (-) NA 29% (-) ARP 20% PA Hypertension 2005;46:667-675 HTA Y EJERCICIO MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE 2004 ( www.acsm.-msse.org MD HTA Am Coll) ) 1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA Y ENTRENAMIENTO SE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOMBRES BLANCOS. 2) EL ENTRENAMIENTO AERÓBICO DINÁMICO REDUCE LA PA DE REPOSO EN NT E HT (HT > NT) 3) EL ENTRENAMIENTO ANAERÓBICO TAMBIÉN REDUCE LA PA A UNA CARGA SUB MÁXIMA( compliance arterial?) 4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENÉTICA ?) E INDEPEN DIENTE DE LA FREC,DURACIÓN,TIPO DE EJERCICIO ETC 5) EL EJERCICIO DINÁMICO REDUCE LA PA DE MANERA RÁPIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DÍA (HASTA 22 DESPUÉS EN EJ DE RESISTENCIA) 6) EL EJERCICIO ESTÁTICO REDUCIRÍA LA PA EN HT (EVIDENCIAS LIMITADAS) 7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER EJERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (>/= 60% VO2 R) 8) EN HT CON PA < 180 - 110 mmHg SIN DOB ,CON 0-1 FR QUE INICIARÁN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (< 60% VO2R) NO SERÍA NECESARIA UNA PEG PREVIA. 9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CARDIOPATÍA ISQUÉMICA-INSUFICIENCIA CARDÍACA) ES CONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERADA INTENSIDAD,COMO LA CAMINATA,HASTA COMPLETAR LA EVALUACIÓN NECESARIA Y EL CONTROL EN UN CENTRO DE REHABILITACIÓN. 10) EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO IDEAL DEBERÍA DESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJERCICIO,DISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFÉRICA Y NO AFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO. 11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOS ANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIÓN PARA HIPERTENSOS RECREACIONALES Y ATLETAS.DE SER NECESARIA UNA 3º DROGA,DOSIS BAJAS DE UNA TIACIDA CON AHORRADOR DE POTASIO. Am Fam Phys 2002;66:445-52 Cardiovasc Drugs Ther. 2004 Mar;18(2):135-8. Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol, bisoprolol and carvedilol. Stoschitzky K, Stoschitzky G, Klein W, Müller F, Bühring K, Lamprecht G, Lindner W. Source Department of Medicine/Division of Cardiology, Karl Franzens University, Graz, Austria. [email protected] La concentraciónes plasmáticas de nevibolol y carvedilol no aumentan durante el ejercicio a diferencia de otros beta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol). EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTE PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS : * PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DÍAS DE LA SEMANA * MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =/> 6 MTS) * = / >30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIA,CONTINUA O ACUMULADA * EJERCICIOS AERÓBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMEN TARIOS). RIESGO DE ECV : MAÑANA = TARDE (Murray et al.Arch Intern Med 1993;153:833-836) Un funcionario brasileño recomienda tener más sexo para combatir la hipertensión Lo aconsejó el ministro de Salud, José Gomes Temporao "Además de comer cinco porciones de fruta al día, yo propondría practicar sexo cinco veces al día", bromeó Gomes Temporao. "Bailen, tengan sexo, mantengan el peso controlado, cambien los hábitos alimentarios, hagan actividades físicas y, principalmente, cambien su presión arterial", aconsejó el funcionario. CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL : VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS). LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL ES 7 VECES MÁS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NT, ESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGO. HTA ( -) respuesta muscular lisa al ON / (+) Ag II / catecolaminas FC MÁX : 130 lpm NT PAS MÁX : 150 - 160 mmHg Journal of Endocrinology (2003) 177, 57–64 PA SUP NT 100 mg SIDENAFIL - 8,4 / 5,5 mmHg 20 mg VARDENAFIL - 7,5 / 8 mmHg 20 mg TALADAFIL - 1,6 / 0,8 mmHg HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 / d durante 16 días MAPA - 8 / - 6 mmHg PA media diurna - 7 / - 5 mmHg PA media de 24 hs ¿TRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS ? Hypertension 2009;53:1091-1097 J Hypertension 2000;18:1865-1869 (a bloq ? ) Conclusión : el efecto agudo,a corto plazo,del sildenafil oral sobre la presión arterial y la frecuencia cardíaca de hipertensos con disfunción eréctil medicados , fue leve y no tendría significación clínica. ¿CUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTO/MUY ALTO RIESGO 115 / 75 mmHg Journal of Hypertension 2005, 23 (suppl 1):S3–S8 PRESIÓN ARTERIAL PA > 130 - 85 mmHg (n. alta) = / > 3 FR SIND. METABOL DBT DOB ECV - ER ASOCIADA PA =/> 180 - 110 mmHg HTAS (PAS>160 + PAD<70) PACIENTE DE RIESGO ALTO/MUY ALTO OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM. HTA - ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA *ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORÍA DE LAS MUJERES. *GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5% *RESPONSABLES : ESTRÓGENOS (ESTIMULAN LA PRO DUCCIÓN DE ANGIOTENSINÓGENO) *AÚN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DE ESTRÓGENOS(< 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (2,3 -1,6 mmHg) *AUMENTAN EL RR DE ACV-IAM. *OPCIÓN : PROGESTÁGENOS SÓLOS. ACO - HTA : ACOG GUIDELINES ^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 AÑOS CON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c/ 6 meses),PREFIRIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E / P. ^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES : CONTINUARLOS BAJO CONTROL. PA ELEVADA : SUSPENDERLOS (NORMALIZACIÓN DE PA EN 3 MESES) ^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS, >35 AÑOS,TABAQUISMO) ^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 AÑOS,NO FUMADORAS Y SANAS,PUEDEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR. < 50 mcg,HASTA LOS 50-55 AÑOS O LA MENOPAUSIA. JACC 2009:53:221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV) DIU - OPS OMS 1 : SE PUEDEN USAR SIEMPRE OMS 2 : USO AMPLIO OMS 3 : PRECAUCIÓN OMS 4 : NUNCA MIRENA (levonorgestrel) HTA RESISTENTE (INAPROPIADA) DEFINICIÓN (JNC VII) : Es la falla en obtener los objetivos de PA en pacientes adherentes, a dosis máximas de un régimen anti-hipertensivo apropiado(clases di ferentes), que incluya un diurético. Después de excluir causas identificables de HTA deberá investigarse la causa de la resistencia. ALLHAT : 50% de los pacientes necesitaron = / > 3 drogas Hypertension 2008;51:1403-1409 (MD3) CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR -MAYOR EDAD ( > 75 años) -PA BASAL ELEVADA -CONSUMO EXCESIVO DE SAL -OBESIDAD (IMC > 30 gr/m2) -ERC (creatininemia =/> 1,5 mg%) -DIABETES -HVI -MUJERES -MALA ADHERENCIA (40% abandono al año de iniciado el tratamiento) TENER EN CUENTA : 1) 2) 3) 4) 5) TÉCNICA ADECUADA MEDICACIÓN ADICIONAL HTAGB (MAPA) “EFECTO GB” (MAPA) MEDICACIÓN Y COMBINA CIONES ADECUADAS 6) ADHERENCIA 7) HTA SECUNDARIA HTA RESISTENTE 1) RECURSOS FARMACOLÓGICOS : CRONOTERAPIA ESPIRONOLACTONA DOXAZOCINA AMILORIDE (?) 2) RECURSOS NO FARMACOLÓGICOS: ABLACIÓN SIMPÁTICA RENAL ESTIMULACIÓN BARORECEPTORES Diferencias PA : PAM 24 hs (-) 4.1 mmHg PAS (-) 1.5 mmHg PAD PAM DIURNA (-) 9,7 mmHg PAS (-) 4.4 mmHg PAD Non-dippers 83% - 40% Am J Hypertension 2010;23:432-439 (MD HTA resistente Hermida) ESPIRONOLACTONA (12,5 - 50 mg / d) PAS : 25 PAD : 12 mmHg AMILORIDE DOXAZOCINA Rev Española de Cardiol 2009;62(6):158-66 CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTO PA CONSULTORIO > 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg en DBT o ER crónica + = / > 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DÓSIS ÓPTIMA - DIURÉTICO o PA CONTROLADA CON = / > 4 ANTIHIPERTENSIVOS EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIA ADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA) EVALUAR FACTORES CORREGIBLES OBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-ALCOHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO (evaluar toma nocturna) ESPIRONOLACTONA Y/O AMILORIDE - DOXAZOCINA COMPONENTES “NEURALES” DE LA HTA EJE SIMPATICO-RENAL DENERVACIÓN SIMPÁTICA RENAL RADIOFRECUENCIA Lancet 2009;373:1275-81 Lancet 2009;373:1275-81 EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIÓN SIMPÁTICA RENAL *MANTENIMIENTO DE LA FG *REDUCCIÓN DE LA ALBUMINURIA *50% DE REDUCCIÓN DE LA RENINA *REDUCCIÓN DE LA SENSIBILIDAD BARORECEPTORA CARDÍACA. *REDUCCCIÓN DE LA MASA VI *MEJORÍA DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA Y DEL CONTROL GLUCÉMICO Circulation 2011;123:209-215 TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA Cardiology in Rev. 2011;19:47-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev) 1) DISMINUYE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA (VD) 2) SENSIBILIZACIÓN DE LOS BARORECEPTORES 3) COMBINA MECANISMOS NEURALES Y MECÁNICOS RESPERATE EN HTAR PA consultorio (-) 12,9 / 6,9 mmHg PA domiciliaria (-) 6,4 / 2,6 mmHg Am J Hypertension 2003;16:484-487 (MD3 HTA resistente Resperate) FDA : RESPeRATE puede usarse como tratamiento de relajación para reducir el stress mediante ejercicios interactivos guiados.Sólo está indicado como tratamien to adyuvante de la HTA conjuntamente con otras inter venciones farmacológicas y/o no farmacológicas. BAROREFLEX ACTIVATION THERAPY RHEOS HT SYSTEM Rheos System - Baroreflex Activation Therapy ANTI-HIPERTENSIVOS 5.6 +/- 1.8 4.6 - 4.8 Rheos DEBuT - HT Study 20% 49% PRESIÓN ARTERIAL HIPERTROFIA VI 31st Annual International Conference of the IEEE EMBS Minneapolis, Minnesota, USA, September 2-6, 2009 Rheos DEBuT - HT Study Journal of Hypertension 2010;28(e-suppl A):278. HTA EN EL PERÍODO PERIOPERATORIO PA DE REFERENCIA : la PA mas baja registrada el día anterior a la cirugía o en la visita preoperatoria HTA PERIOPERATORIA : elevación sostenida de la PAM 20% superior a la presión habitual Hta PERIOPERATORIA : descenso de la PAM superior al 20% de la PA habitual ,de duración suficiente como para hipoperfundir a los órganos. Hipertensión y riesgo cardiovasc 2009;26(5):218-228 (MD3 HTA anestesia cirugía) FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA (+) PA 20-30 mmHg INDUCCIÓN (+) SIMPATICA (+)FC 15-20 lpm NT ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA) Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 2010;11:47 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010) *PREVALENCIA DEL 20-25% EN CIRUGÍA NO CARDÍACA *PRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIÓN DE CIRUGÍA *PA < 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPE RATORIAS. *LA DISMINUCIÓN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL 50% DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS * MANTENER LA PA 70-100% DE LA BASAL Y EVITAR LA TAQUICARDIA PA > 180 - 110 mmHg JNC VII Suspender cir. VERIFICAR VALORES TÉCNICA CORRECTA DAÑO ÓRGANO BL. EMERGENCIA OPERAR : CIRUGÍA ELECTIVA PA< 180-110 CIRUGÍA Monitoreo PA y ECG Beta bloq. Peridural? Evitar +/- 20% PA ECG + Troponina post-operatorios PA> 180-110 CON DOB POSTERGAR CIR SIN DOB CLEVELAND CLINIC J MED. 2006;73 (SUPP 3): S5- ¿Cuánto hace que no toma la medicación? NO HAY QUE TENER VERGÜENZA DE NO SABER …HAY QUE TENER VERGÜENZA DE NO QUERER APRENDER.
