Proyecto de gerencia única de sector en el Área de Salud - IB

Proyecto de gerencia única de sector en el Área de Salud de Mallorca
La atención sanitaria obedece a la aplicación de un conjunto de disciplinas del
conocimiento científico para cuidar el deterioro del estado de la salud, para
prevenir las enfermedades y para rehabilitar a los pacientes. Los modelos de
organización sanitaria han sufrido cambios y adaptaciones a los
requerimientos de la socialización del sector que ha ido configurando el estado
del bienestar y, hoy mismo, la sociedad del bienestar.
La fuerte intervención de las administraciones públicas para organizar el
cuidado de los pacientes, el gran impacto en los presupuestos públicos de los
gastos que conllevan los dispositivos para conseguirlo y la necesidad de
alcanzar la mayor eficiencia en los procesos para mejorar la calidad de la
atención sanitaria han promovido modelos de organización basados en fuertes
dispositivos de control burocrático —en detrimento del desarrollo natural de la
profesiones sanitarias— y en la compartimentación del conocimiento.
La sectorización y la jerarquización del conocimiento médico —y sanitario en
general— han hipertrofiado las organizaciones sanitarias por el lado de la
burocracia, ya que se ha dado más importancia a la justificación de una orden
jerárquica que a las exigencias del proceso asistencial, en menoscabo de los
pacientes y de los profesionales. Durante muchos años, las decisiones se han
tomado en los despachos, mientras que en los centros sanitarios se
acumulaban los pacientes y el gasto farmacéutico se incrementaba año tras
año (sin que se sepa muy bien el porqué). A pesar del incremento anual del
gasto, a todo ello se sumaban dos insatisfacciones: por un lado la de los
profesionales y por otro, la de los usuarios.
Siendo conscientes de que la falta de coordinación entre los profesionales y de
que las deficiencias en la gestión son el principal talón de Aquiles del sistema
sanitario actual, el Servicio de Salud de las Islas Baleares propone un nuevo
modelo de gerencia única de sector con un conjunto de medidas encaminadas
a mejorar los aspectos mencionados, que se traducirán en la mejora en la
atención de los pacientes, que es el objetivo primordial del Servicio de Salud.
El Decreto 59/2009, 18 de septiembre, por el cual se modifica la ordenación
sanitaria territorial de las Islas Baleares, incluye una nueva nomenclatura para
los sectores sanitarios del Área de Salud de Mallorca —cada uno de los cuales
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dispone de un hospital e incluye un conjunto de centros de salud—, con las
denominaciones siguientes: Sector Sanitario Llevant, Sector Sanitario
Traumuntana, Sector Sanitario Ponent y Sector Sanitario Migjorn. Por medio
de este Decreto se cumple lo que establece el artículo 25.2 del Decreto
39/2006, de 21 de abril, por el que se aprueban los Estatutos del ente público
Servicio de Salud de las Islas Baleares, que dispone que cada sector debe estar
asignado a un hospital de referencia.
La gerencia única de sector pretende positivamente la integración organizativa,
funcional y asistencial de los centros de salud y de su hospital de referencia
respectivo, lo cual facilita la coordinación y la cohesión de la atención primaria
y de la atención especializada en el sistema sanitario. La gerencia única de
sector mejora el funcionamiento de la sanidad pública y maximiza su
eficiencia, lo que conlleva una calidad asistencial mejor. No hay un único
modelo de gerencia única, sino que debe entenderse como un sistema
dinámico, abierto y participativo, que se adapta a las necesidades de cada
caso y se implanta teniendo en cuenta distintos factores, como pueden ser el
número de habitantes, la densidad poblacional, la estructura del territorio, las
necesidades en materia de salud y el marco geográfico.
Este enfoque holístico para la gestión de los recursos sanitarios tiene como
objetivo principal conseguir una atención sanitaria integrada, a fin de devolver
el equilibrio al sistema sanitario, en que la eficiencia sea la correa de
distribución de una maquinaria para conducir a buen puerto la salud de la
ciudadanía.
Este nuevo modelo balear de atención sanitaria pretende que la atención
primaria tenga las competencias necesarias para desarrollar correctamente su
función en lo que se entiende como “continuo asistencial” y resolver los efectos
no deseados de su compartimentación, es decir, del aislamiento y el
distanciamiento del resto del sistema. Lejos de ser la puerta de entrada de los
usuarios en el sistema sanitario, la atención primaria se ha convertido en su
parte más débil, con ajustes periódicos de su presupuesto, fácilmente
imponibles precisamente a causa de su compartimentación en una sola
gerencia.
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De acuerdo con la normativa vigente, los centros de salud deben resolver el
máximo número de problemas (cerca del 80 %), mientras que la actividad de
los hospitales debe ceñirse al resto. Sin embargo, en la mayoría de las áreas
sanitarias de España no ocurre así, ya que los hospitales —de acuerdo con su
mayor complejidad— suelen disponer de más infraestructuras y medios, lo cual
da pie a que los usuarios acudan a ellos sin intermediación y de manera
indiscriminada si no encuentran respuesta en la función medicoasistencial de
entrada al sistema.
Se pretende evitar el complejo fenómeno del hospitalocentrismo, cuyo
responsable es la distribución de los niveles asistenciales basándose en
delimitaciones verticales (jerarquías directivas), en detrimento de un modelo
de organización horizontal (el continuo asistencial), basado en el conocimiento y en la integración de los protocolos y de los planes integrados de
salud.
Dentro de la gerencia única de sector, los médicos de familia —por ejemplo—
podrán paulatinamente tener acceso a las solicitudes de pruebas diagnósticas
que se cursen en el hospital de referencia. Los médicos de familia podrán y/o
deberán visitar a sus pacientes hospitalizados y tomar las decisiones que
estimen convenientes en cuanto a solicitar informes de otros especialistas,
pruebas complementarias o la revisión de determinados procesos en sesiones
clínicas compartidas. Estos ejemplos de ampliación de las competencias, que
no es más que una consolidación natural, son solamente la punta del iceberg
de una metodología basada en la implicación que debe existir entre las dos
funciones asistenciales, que ha de tener como nexo de unión los planes y los
protocolos asistenciales, y no la existencia de un puesto o nexo directivo de
carácter jerárquico —y, en muchos casos, político.
La organización de sesiones clínicas conjuntas; el diseño de objetivos comunes
entre la Subdirección de Atención Primaria y la Subdirección de Atención
Hospitalaria para disminuir la variabilidad clínica; la creación de estándares
comunes de cuidados; la creación de un programa específico de formación,
compartido en ambos niveles asistenciales —con posibles rotaciones en
determinados servicios—; la puesta en marcha de rutas asistenciales o vías clínicas
asistenciales en las que se defina cuál es el camino más apropiado para tratar a
un paciente; el desarrollo de objetivos y criterios de admisión de pacientes en
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programas de hospitalización a domicilio, ∗ todos ellos son aspectos que
mejoran, sin duda, la atención de los usuarios y la calidad y la eficiencia del
propio sistema.
Lo que caracteriza fundamentalmente nuestro nuevo modelo de gerencia única
de sector es que implica a los profesionales de ambos niveles asistenciales en
objetivos comunes estableciendo protocolos únicos de actuación, que a su vez
sirvan para alcanzar la necesaria personalización de la atención de los usuarios
y conviertan a los pacientes —y no al nivel en que es dispensa esa atención— en
el eje básico de la asistencia sanitaria. Es una carrera de fondo, que comenzará
en el Área de Salud de Mallorca el 1 de enero de 2012 y en la que deberemos
avanzar poco a poco, contando con todos, con decisión y evaluación
continuada de los resultados en cuanto a la calidad y la eficiencia.
Inicialmente, el personal que trabaja actualmente en los centros de salud y en
las unidades de apoyo de cada sector quedará adscrito como personal de la
atención primaria del sector correspondiente, coexistiendo con el personal
cuya labor se desarrolla en el ámbito hospitalario. De esta manera, se
distinguirán los sectores siguientes, dependientes de cada gerente de sector:

Sector Llevant - Atención Primaria / Sector Llevant - Hospital de Manacor

Sector Tramuntana - Atención Primaria / Sector Tramuntana - Hospital
Comarcal de Inca

Sector Ponent - Atención Primaria / Sector Ponent - Hospital Universitario
Son Espases

Sector Migjorn - Atención Primaria / Sector Migjorn - Hospital Son Llàtzer
Se dispondrá de un presupuesto global definido para cada uno de los cuatro
sectores, con una asignación presupuestaria específica y gerencialmente
intransferible para cada nivel asistencial (atención primaria y atención
especializada), lo que contradice y, a su vez, aclara la hipótesis de la fagocitosis
∗
En el nuevo proyecto de hospitalización a domicilio (hospital virtual), la admisión de pacientes para
este tipo de atención sanitaria será compartida entre los médicos de la atención primaria, los de la
atención especializada y los servicios de urgencias, habiendo establecido previamente los criterios de
admisión y los procesos aptos para este tipo de hospitalización, los criterios de calidad, etc. El objetivo
es que en 2014 el Servicio de Salud tenga una capacidad máxima de hospitalización a domicilio de
hasta 500 pacientes al día —con cierta variabilidad estacional, naturalmente—, de tal manera que ello
no afecte a las plantillas ni a la capacidad estándar de los hospitales.
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de la atención primaria por parte de los hospitales. La función de cada nivel será
dirigida centralizadamente por las unidades o por las subdirecciones
correspondientes de Atención Primaria y de Atención Especializada, que
garantizarán la consolidación presupuestaria de ambos niveles.
Ambas funciones se concretarán en dos presupuestos diferenciados y en un
solo documento de objetivos y seguimiento presupuestario de sector. A partir
de 2013 se implementarán mecanismos y herramientas de gestión para que las
eficiencias redunden en beneficio de los sectores en que se generen. Estas
eficiencias se podrán aplicar tan solo a los planes de optimización y mejora en
dotaciones de recursos que se hayan aprobado previamente para cada una de
las unidades básicas de salud. Estos planes de mejora se pactarán con los
profesionales, deberán tener un horizonte quinquenal y no podrán implicar
aspectos de negociación correspondientes a otros ámbitos o a otras
regulaciones normativas. Los planes de formación no deberán estar
necesariamente ligados a los resultados en eficiencia y los planes de investigación se basarán en los criterios que establezcan los órganos competentes
en la materia.
El personal de soporte que actualmente forma parte de la Gerencia de
Atención Primaria de Mallorca se integrará en los cuatro sectores de acuerdo
con las bases que rigen la convocatoria de movilidad publicada por medio de
la Resolución del director general del Servicio de Salud de las Islas Baleares de
15 de noviembre de 2011 (BOIB n.º 172/2011, de 17 de noviembre). Este
personal no perderá su identidad ni la condición de personal adscrito a la
atención primaria. Prestará apoyo administrativo en los departamentos de
nóminas, contrataciones, atención a los usuarios, tarjeta sanitaria, etc., que
requiera la Gerencia del sector correspondiente como consecuencia de la
adscripción de todo el personal que trabaja en los centros de salud y en las
unidades de apoyo tras el proceso de integración, y lo hará en las mismas
condiciones en que lo hacía hasta ahora, pero fragmentado en los cuatro
sectores.
A fin de favorecer el tránsito hacia esta integración, inicialmente todas las
nóminas y contrataciones de la atención primaria se gestionarán de manera
centralizada durante el primer trimestre de 2012, como si se tratase de una
gestoría que estuviese encargada de proveer de estos servicios a la Gerencia de
cada sector. El Departamento de Mantenimiento se mantendrá tal como está,
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en previsión de cualquier problema, hasta que sea centralizado posteriormente
junto a los departamentos de mantenimiento de los hospitales en la Dirección
de Infraestructuras y Tecnología.
En resumen, el nuevo modelo de gerencia única de sector tiene diez objetivos:
1. Mejorar la coordinación y la comunicación entre los niveles asistenciales.
2. Mejorar la calidad asistencial y los resultados en materia de salud del
Servicio de Salud.
3. Mejorar el nivel de satisfacción de los usuarios y la motivación de los
profesionales.
4. Devolver la naturaleza de organización horizontal a las dos principales
funciones de la asistencia sanitaria.
5. Posicionar a los pacientes como el único eje y nexo del proceso asistencial.
6. Consolidar la función de la atención primaria como la auténtica puerta de
entrada de los usuarios en el sistema y como una ayuda en la toma de
decisiones de los pacientes.
7. Incrementar la dotación de competencias del personal médico y de
enfermería de la atención primaria.
8. Implantar planes integrados de salud con los que, unificando los
protocolos, se establezcan objetivos en materia de salud comunes a ambos
niveles asistenciales.
9. Posibilitar la creación de los planes de optimización y mejora por unidad
básica de salud para adaptarse correctamente al entorno.
10. Constituir un modelo de gestión más eficiente que reduzca el personal
directivo, agilice la toma de decisiones y que, en la práctica, no suponga
ningún cambio radical que afecte al trabajo ni modifique las condiciones
laborales del personal, salvo las derivadas de un cambio de ubicación física
de las personas que desempeñan su labor en la sede actual de la Gerencia
de Atención Primaria de Mallorca.
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