Capítulo 24

Capítulo 24
Electroestimulación-Presoterapia
El hombre no es más que el resultado
de su pensamiento.
Gandhi
„„Electroterapia con
corriente galvánica
Si pasamos una corriente continua por una
solución con sales, ocurrirá un fenómeno
químico que se llama “electrólisis”. Por este
proceso, la sustancia se descompone en dos
partículas cargadas eléctricamente: cationes
(con carga positiva) y aniones (con carga
negativa).
La electricidad se pone en contacto con
la solución por medio de dos conductores
(cables), uno de ellos con carga negativa
(que se llama cátodo, porque hacia allí van
a migrar los cationes cargados positivamente), y al otro extremo con carga positiva (que se llama ánodo, porque hacia
allí se van a dirigir los aniones cargados
negativamente).
Estos aniones y cationes formados por electrólisis se llaman electrolitos.
La galvanoteria es un método terapéutico
que permite la introducción, a través de la
barrera de la piel, de sustancias medicamentosas en estado iónico. El pasaje se genera
utilizando un campo magnético creado por
un generador de corriente continua o galvánica de baja intensidad. En ese campo va
incluida la zona del organismo a tratar.
Se produce, así, el efecto fisicoquímico an-
teriormente descripto, determinado por la
corriente continua que pasa a través de una
solución química, por ejemplo, solución de
cloruro de sodio (que es la sal común de
mesa), provocando:
• La migración de iones positivos Na +
(cationes), que son atraídos hacia el electrodo cargado negativamente (ánodo -).
• La migración de los iones negativos Cl(aniones), que son atraídos por el electrodo cargado positivamente (cátodo +).
La corriente galvánica respeta la integridad
de la piel. Las sustancias medicamentosas
penetran a través de los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas.
Entonces, suponiendo que la sustancia biológicamente activa es un catión, la aplicamos
sobre el ánodo (electrodo positivo) y esa
sustancia migrará a través del organismo
hacia el cátodo (electrodo negativo) cumpliendo su acción benéfica.
Efectos de la galvanoterapia
Efecto estimulante: Mayor aflujo de sangre
por el aumento de temperatura local, que
persiste algunas horas luego de la aplicación,
disminuye la estasis circulatoria y favorece
la reabsorción de edemas.
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Efecto trófico: Sobre los tejidos que atraviesa la corriente. Esto resulta de la suma de
tres acciones estimulantes: la activación de
la microcirculación, del movimiento iónico
intercelular y las modificaciones de la permeabilidad de la membrana celular.
Efecto térmico: Se produce por la corriente galvánica a su paso por el tejido, es poco
apreciable y no se lo emplea para tales fines.
Este aumento de temperatura es más manifiesto en las zonas cutáneas que se encuentran debajo de los electrodos.
Aumento de las secreciones glandulares: Si
en su paso por el organismo, la corriente
galvánica encuentra determinados órganos o sistemas, puede producir acciones
–además de las interpolares descriptas anteriormente– características de las zonas
por donde pasa. Así, por ejemplo, sobre las
glándulas produce aumento de la función
secretora.
Efecto sobre el sistema nervioso y nervios
periféricos una acción analgésica y sedante, que es más intensa en el polo positivo.
Algunos medicamentos utilizados
Algunos de los medicamentos que pueden
introducirse al organismo por galvanoterapia
(en paréntesis indicamos el polo donde deben colocarse) son:
Aplicaciones en celulitis
La corriente galvánica se utiliza en celulitis de
dos formas:
A)Iontoforesis.
B) Electroforesis de grandes de superficies.
A. Iontoforesis
Es el aprovechamiento de la corriente galvá-
nica para introducir determinadas sustancias
en el interior del organismo. La condición necesaria es que esta sustancia sea ionizable.
Las sustancias cuyo efecto biológico es un
anión (-) se colocan sobre el cátodo (+),
mientras que las sustancias cuyo efecto biológico está representado por un catión (+),
se colocan sobre el ánodo (-).
Contraindicaciones
No debe aplicarse sobre:
• Zonas de piel que presentan heridas, granos u otras lesiones.
• Sobre formaciones varicosas, por ser éstas excelentes conductoras dificultando la
delimitación de la zona a tratar.
• En donde existen prótesis metálicas.
• En zonas abdominales, si la mujer porta
un DIU.
Posibles accidentes por mala técnica
• Producto mal repartido (ej., colocación
de la sustancia en los electrodos que no
corresponden).
• Si se utiliza agua de red en el electrodo
pasivo, la paciente puede sentir molestias
o picazón debido al cloro del agua.
• Si se realiza la iontoforesis en una zona
inadecuada.
• Si se comienza elevando bruscamente
la tensión, pueden aparecer sacudidas y
contracturas dolorosas.
• Quemaduras, que no son quemaduras
físicas (si no se elevó excesivamente la
intensidad), sino químicas, por el ácido o
la base que se forma cuando la parte del
electrodo metálico está en contacto con
la piel. Es la razón por la cual son lesiones
tan difíciles de cicatrizar.
Novalgina (+ y -)
Hialuronidasa (-)
Diclofenac (-)
Celestone (-)
Tiomucase (-)
Indometacina (+ y -)
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“La esticista y el gabinete”
Técnica correcta
• Colocar un intermediario húmedo entre
los electrodos y la piel, lo más utilizado
es el spontex (fibra similar a la gomaespuma).
• Colocar el producto a ionizar repartido en
toda la placa. En celulitis, las sustancias más
utilizadas son la hialuronidasa y el thiomucase, ambos ionizan en el polo negativo.
• Se elige la zona a tratar teniendo en
cuenta las contraindicaciones y realizando una limpieza previa de la zona.
• Al comenzar, los mandos deben estar
en cero y solamente entonces se debe
encender el aparato, aumentando lentamente la intensidad, de acuerdo con la
sensibilidad de la paciente.
La iontoforesis es el aprovechamiento
de la corriente eléctrica continua
para introducir determinadas
sustancias en el interior del
organismo, con la condición de que
éstas sean ionizables.
B. Electroforesis de grandes superficies
La electroforesis provoca una traslación de
iones que provienen de la disociación de los
constituyentes celulares normales. Esto provoca modificaciones químicas locales, que
estimulan el metabolismo de los tejidos elevando suavemente la temperatura. No se administra ninguna sustancia ni medicamento.
Mecanismo de acción
La corriente eléctrica produce la migración
de las proteínas al líquido extracelular, que
a su vez arrastran el agua, permitiendo una
mayor redistribución de los excesos proteicos hacia zonas donde es factible de producirse la reabsorción por parte de la circulación linfática.
Efectos fisiológicos
a) Reduce y modela el volumen corporal.
b) Incrementa la circulación en general.
c) Favorece la reabsorción de sustancias
proteicas y edemas.
d) Mejora la hidratación tisular.
e) Potente efecto bioestimulador de la elasticidad y el tono muscular.
En la electroforesis de grandes
superficies, la corriente galvánica
se aplica sobre toda la superficie
corporal, provocando a nivel de
los tejidos una traslación de iones
provenientes de la disociación de los
constituyentes celulares normales.
Forma de uso
El aparato conecta a vendas elásticas que cubren todo el cuerpo. La paciente sólo percibe un ligero cosquilleo durante la sesión, que
dura aproximadamente 20 minutos.
„„Electroterapia con
corrientes variables
El efecto más importante es la capacidad de
producir excitación neuromuscular. Para ello,
las corrientes más utilizadas son las rectangulares interrumpidas y las alternas de baja
frecuencia.
Indistintamente del tipo de corriente utilizada, el estímulo eléctrico capaz de reproducir una contracción muscular debe cumplir
una serie de requisitos en cuanto a intensidad, tiempo de duración y frecuencia.
Intensidad
La fibra muscular aislada verifica la ley del
“todo o nada”, es decir, un estímulo que llega al límite es suficiente para provocar una
reacción y, aunque éste tenga una intensidad
superior a la normal, provocará siempre la
misma respuesta.
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4a Parte
En el caso del músculo estriado, se observa
cómo, a medida que aumenta la intensidad
de la corriente, aumenta el vigor de la contracción. Esto no se debe a que aumenta la
intensidad, sino a que aumenta el número de
fibras musculares que se contraen.
Tiempo de duración del impulso
Para obtener una contracción muscular, es necesario que la onda, además de cierta intensidad, tenga suficiente duración. Los impulsos
de menor duración necesitan intensidades
mayores para provocar la contracción.
Frecuencia de la corriente eléctrica
Los fenómenos de excitación neuromuscular aumentan a medida que aumenta la
frecuencia de corriente empleada, hasta un
valor determinado (2.500 hz) a partir del
cual la respuesta va disminuyendo.
Con frecuencias elevadas (5.000 hz), el músculo se hace prácticamente inexcitable. Así,
pues, las corrientes de mediana y alta frecuencia no pueden incluirse dentro del grupo de corrientes electromotrices.
Fisiología de la contracción muscular
Previamente, recordemos el mecanismo de
la contracción muscular, a fin de entender la
acción de los aparatos.
La membrana celular en reposo (muscular y
nerviosa) es una membrana semipermeable
que separa dos soluciones de distinta composición: la intracelular electronegativa y la
extracelular electropositiva. La membrana
está polarizada, existiendo una diferencia de
potencial de -85 a -90 milivoltios.
Debido a la excitación, la membrana celular
o los nervios (en ambos ocurre en forma
semejante) aumentan su permeabilidad y se
despolarizan, con lo que se produce un potencial de acción que se va propagando por
inversión de la polaridad.
El efecto es la contracción muscular, que
consta de un período ascendente, o de
contracción, con una duración de aproximadamente de 40 mseg, y un período descendente, o de relajación, con una duración
de 60 mseg. La duración de la contracción
provocada por un estímulo aislado dura, por
lo tanto, 100 mseg.
Para que la contracción sea mantenida, la
frecuencia del impulso nervioso debe ser
superior a 10 ciclos/seg. Fisiológicamente, el
sistema nervioso envía impulsos al músculo
con una frecuencia de 10 a 90 veces cada
segundo. A mayor frecuencia de impulsos,
mayor la intensidad de la contracción.
Modo de acción de la electroterapia
La corriente electromotriz capaz de producir
los efectos descriptos aplica periódicamente trenes de impulsos –modulados o no– a
través de los electrodos.
Cada vez que el aparato aplica este tipo de
corriente, reproduce una contracción. El aparato tarda un tiempo en volver a aplicar un
nuevo tren de impulsos para facilitar que el
músculo tenga tiempo de relajarse.
Empleamos una serie de siglas, a fin de entender el mecanismo:
“S”: Se refiere al impulso eléctrico.
“i”: Al intervalo.
“C”: Contracción muscular.
“R”: Reposo o relajación muscular.
El número de estímulos “S” en un segundo determina la frecuencia de la corriente
que se emplea. El aumento o disminución
de la frecuencia da la duración del intervalo “i”.
De todas formas, este tipo de contracción
no es igual al funcionamiento natural, ya que
para eso deberíamos colocar un electrodo
en cada fibra muscular, como hacen las terminaciones nerviosas, es decir, miles de electrodos directamente en el músculo.
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Para determinar la intensidad de la corriente,
debemos tener en cuenta las características
del paciente y la resistencia que encuentra la
corriente a su paso, ya que debe atravesar la
piel y la grasa subcutánea.
Es importante recordar que se excita un
solo músculo, si se colocan las placas en los
puntos motores extremos del mismo, y se
excita toda la masa muscular, si se coloca la
placa transversalmente al haz de músculos.
Efectos fisiológicos
Gimnasia pasiva: Las contracciones provocadas aumentan el tono muscular, lo que es
sumamente útil cuando la flaccidez se asocia
a la celulitis.
Estímulo circulatorio: Las contracciones inducidas por estos aparatos estimulan tanto la
circulación superficial como la profunda, así
también la circulación linfática. Estos efectos
son importantes para las celulitis edematosas
así como para los edemas de estasis o debido a afecciones circulatorias.
Activador del metabolismo local: Con aumento de los recambios nutritivos.
Contraindicaciones
a) No deben colocarse los electrodos en el
área cardíaca, ya que pueden interferir en
la actividad eléctrica miocárdica.
b) Pacientes portadores de marcapasos no
pueden ser sometidos a electroterapia.
c) No colocar electrodos en el abdomen de
las embarazadas.
d) Pacientes con prótesis metálicas.
e) En pacientes con compromiso de la neurona motora periférica.
f) Las pacientes portadoras de DIU no pueden colocarse los electrodos en la zona
abdominal.
La corriente excitomotriz aplica trenes
de impulsos que desencadenan la
contracción con períodos de latencia,
para permitir que el músculo tenga
tiempo de relajarse. Es efectiva en las
hipotonías musculares y en la flaccidez.
„„Electroterapia de ondas
múltiples y corriente
galvánica
Existen equipos capaces de provocar variedades de ondas de electroterapia, además
de disponer de una corriente galvánica que
posibilita la aplicación de principios farmacológicamente activos mediante la iontoforesis.
Asimismo, poseen canales con regulación independiente de la intensidad, que permiten
el tratamiento simultáneo de diversas regiones del cuerpo, reduciendo sensiblemente el
tiempo de aplicación.
Las ondas más utilizadas en estética son:
LP: Trenes de ondas en largos períodos, cuya
acción es obtener ritmos sostenidos de trabajo muscular en flaccidez.
RS: Trenes de ondas moduladas en frecuencia y amplitud, cuya acción es antiedematosa
y estimulante en trastornos circulatorios.
CP: Trenes de ondas rápidas, con efecto movilizador del tejido adiposo.
El Multiplex Digital, que es el más completo,
consta de ocho canales de salida, que combinan distintas modalidades de corrientes de
estimulación y galvánica, controladas mediante circuito digital. Su uso es amplio tanto en
rehabilitación como en estética. Otro equipo
ha utilizar es el DFK Dinaion.
Hay equipos capaces de generar variedades de ondas de electroterapia,
además de disponer de una corriente galvánica para iontoforesis.
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„„Corrientes interferenciales
Las corrientes interferenciales constituyen un
particular sistema de electroterapia que, por
sus características de producción y efectos
biológicos, difieren sustancialmente de los
métodos convencionales de estimulación bipolar. Estas corrientes tienen la característica
de penetrar a mayor profundidad que otros
tipos de corrientes estimulantes, de alcanzar
intensidades altas, sin ocasionar molestias
excesivas, y de configurar una zona de trabajo con dimensiones adecuadas a las necesidades de cada caso en particular.
Experimentalmente, se demostró que las
frecuencias de mejor nivel de estimulación
muscular eran, como máximo, de 100 Hz. A
medida que esta frecuencia aumenta (500,
1.000, 2.000, 4.000 Hz), la estimulación muscular disminuye, pero a la vez la sensación de
molestia percibida por el paciente también
disminuye. Esto llevó a un médico europeo,
el doctor Nemec, a diseñar dos circuitos generadores de corriente. Uno de ellos, a una
frecuencia constante de 4.000 Hz y el otro,
con la posibilidad de variación entre 4.000 a
4.100 Hz. Estos dos circuitos, al ser aplicados sobre el paciente, se interferían entre sí,
dando lugar a la creación de una nueva corriente eléctrica resultante de la diferencia
entre ambos. Así logró obtener frecuencias
de estimulación variables desde 1 a 100 Hz,
que son las más activas, pero con las ventajas
de las frecuencias más altas. De esta manera, surgió una nueva forma de electroterapia,
cuyas cualidades la diferencian en alto grado
de la terapia eléctrica convencional, por las
siguientes razones:
1) La utilización de frecuencias altas posibilita
una disminución de la impedancia o resistencia de la piel, con lo cual se alcanza una
estimulación muscular más profunda.
2) Estas intensidades elevadas pasan desapercibidas, aún en pacientes muy sensibles.
3) Al utilizar cuatro electrodos (dos por cada
circuito), se puede determinar el área de
trabajo, sin importar qué tan lejos o cerca se encuentra un electrodo del otro.
4) Las corrientes interferenciales fluyen por
el organismo continuamente durante
toda la sesión, aún en los momentos en
que no se observa estimulación.
5) Condicionan un incremento de la circulación venosa de retorno.
6) Tiene un marcado efecto analgésico, que
persiste mucho más allá de finalizada la
sesión y que va potenciándose en sesiones sucesivas.
Efectos terapéuticos
Acción excitomotríz: Dado el particular mecanismo de acción del estímulo despolarizante
en la intimidad del tejido muscular, se ocasiona
un masivo reclutamiento de unidades motoras.
Acción circulatoria: Reabsorción rápida de edemas y hematomas. Normaliza el tono muscular de las paredes de los vasos sanguíneos.
Acción analgésica: Esta acción persiste más
allá de terminada la sesión, debido a un progresivo aumento del umbral doloroso, como
consecuencia de frecuencias más altas que
las convencionales.
Indicaciones y flaccidez muscular
En la celulitis, las ondas interferenciales se
indican para mejorar la hipotonía e incrementar el flujo circulatorio aumentando el
aporte de oxígeno y la eliminación de toxinas del tejido afectado.
Técnica
El campo a tratar se delimita por la disposición
de cuatro placas, que son las que van a producir la interferencia. Esto hace posible tratar
áreas tan extensas como todo un miembro.
La dosis a implementar depende del efecto
buscado:
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“La esticista y el gabinete”
1) Acción muscular, de 10 a 30 estímulos
por minuto.
2) Acción circulatoria, de 40 a 50 estímulos
por minuto.
3) Acción analgésica, de 60 a 70 estímulos
por minuto.
Contraindicaciones.
No aplicar sobre heridas.
No aplicar en pacientes con marcapasos cardíacos.
Las ondas interferenciales se
producen al ser aplicados sobre el
paciente dos circuitos que interfieren
entre sí, dando lugar a la creación
de una nueva corriente resultante de
la diferencia entre ambos circuitos.
Producen una estimulación más
profunda, con menor molestia.
„„Ondas rusas (DFK OR 4.5)
Los equipos que generan ondas rusas han
sido diseñados para lograr una estimulación
de los nervios motores, con la mayor penetración o profundidad posible, y con la menor sensación dolorosa del paciente.
Estas ondas electromagnéticas de tipo senoidal son de un frecuencia de 2.500 Hz, que
no son continuas, sino que deben producirse
en forma de ráfagas, es decir, que están presentes o no a un ritmo de 30 a 70 veces por
segundo, y la relación de “onda-no onda”
puede variar logrando una buena relación
entre el confort del paciente y la contracción
profunda de los músculos.
Otra característica de estas ondas es que no
se aplican en forma continua y a una intensidad constante, sino que comienzan con intensidad cero, aumentan hasta un máximo, lo
que se conoce como zona de rampa de subida, luego se mantiene la intensidad constante
–siempre en ráfagas– durante 1 a 5 segundos
(ésta es la zona de contracción) y luego cae
suavemente en algunos segundos (ésta es la
zona de la rampa de bajada). La intensidad se
mantiene durante 1 a 5 segundos (ésta es la
zona de relajación).
Los tiempos para las rampas, contracción y
relajación se eligen de acuerdo con cada programa, según el paciente y el tratamiento.
Mecanismo de acción
•
•
•
•
•
Conserva y aumenta la fuerza muscular.
Reduce la atrofia en zonas lesionadas.
Mantiene la flexibilidad articular.
Aumenta la circulación.
Reduce el edema.
Indicaciones
La celulitis, sobre todo las fláccidas, se benefician de estas ondas electromagnéticas.
Las ondas electromagnéticas rusas
son de tipo senoidal, no continuas,
que se producen en forma de
ráfagas, y la relación de “onda-no
onda” puede variar logrando una
buena relación entre el confort del
paciente y la contracción profunda
de los músculos.
„„Electrolipólisis
Consiste en una electroestimulación por medio de pares de agujas largas (de 10 a 15
centímetros) implantadas paralelas entre sí y
también con respecto al plano cutáneo, en la
intimidad del tejido adiposo. La introducción
de las agujas se realiza sin anestesia, dado que
no ocasiona dolor. Las agujas se conectan
luego a un equipo de electroterapia especial,
que genera corriente de baja frecuencia, modulada en tiempo y forma variables. Las zonas más frecuentemente tratadas son: abdo213
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4a Parte
men infraumbilical, cara interna y externa de
muslo, cadera y rodilla. Existen equipos que
en lugar de las agujas utilizan placas de goma
conductora, técnica no invasiva que permite
el uso estético.
Mecanismo de acción
• Efecto electrolítico: Por hiperpolarización de la membrana celular se produce
la lisis adipocitaria.
• Estimulante del metabolismo local: Por
estímulo de los filetes nerviosos que inervan los pequeños vasos sanguíneos se activa la microcirculación.
• Efecto neurohormonal: Se liberan catecolaminas aumentando la secreción de la
enzima lipasa intraadipositaria, responsable de la hidrólisis de los triglicéridos. La
presencia de glicerol en orina, posterior
al tratamiento, demuestra la degradación
lipídica producida.
• Efecto joule: La elevación del calor local
por la corriente eléctrica produce vasodilatación y activación del metabolismo.
• Efecto electromecánico: Estimula las fibrillas del tejido conectivo, lo que favorece el drenaje linfático y sanguíneo. Se trata de un método medianamente invasivo,
aunque bien tolerado por las pacientes, si
se utiliza con técnica depurada.
Efecto terapéutico
Reducción de las adiposidades localizadas
por los mecanismos descriptos en el punto
anterior.
„„Presoterapia
Es un aparato destinado a facilitar el drenaje de los líquidos retenidos en los espacios
intersticiales. Este procedimiento permite
que el sistema venoso-linfático se vea favorecido por la acción de una verdadera bomba
aspirante-impelente, que actuaría como co-
razón periférico, compensando los inconvenientes de la bipedestación.
El drenaje se efectúa por medio de un aparato que se conecta a unas botas o mangas
de un material plástico o simil tela de avión,
compartimentados en varios sectores horizontales e inflables, ejerciendo una presión
externa origina un aumento del paso del líquido intersticial al interior de los linfáticos.
Mecanismo de acción
A medida que entra el aire en las botas, éstas
empiezan a inflarse por su extremo distal y
la presión va aumentando en forma progresiva y en sentido ascendente, facilitando, así,
el sentido de la corriente linfática.
„„Presoterapia secuencial
Es un equipo más perfeccionado que el anterior, ya que posee botas confeccionadas
con cinco o más cámaras de aire, en forma
de segmentos o anillos, superpuestos uno
sobre otro, para de esta manera envolver al
miembro en su totalidad.
La compresión comienza en el segmento
distal y va avanzando al segmento que le sigue, progresando siempre en forma proximal hasta que, paulatinamente, todos los segmentos están inflados. Este procedimiento es
seguido de una descompresión total, completando así un ciclo que se repite de 10 a
20 veces durante toda la sesión, por espacio
de 30 minutos.
Mecanismo de acción
Se ejerce una compresión extrínseca sobre
el miembro tratado, devolviendo el líquido
extravasado a los compartimientos intravasculares, independientemente del estado
funcional de las válvulas venosas. De ese
modo, se mejora la circulación de retorno,
se llenan los vasos linfáticos de grandes moléculas proteicas y de excedentes de líquido
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“La esticista y el gabinete”
intersticial y a su vez, se estimula la circulación arterial.
Actualmente se dispone de una amplia gama
de aparatos de presoterapia, con las más sofisticadas variantes, por ejemplo, con la posibilidad de comenzar el ciclo compresivo en
la raíz del muslo, a modo de apertura de los
ganglios linfáticos inguinales, y luego continúan con la compresión distal-proximal. Otra
posibilidad es asignar presiones diferentes a
la compresión de cada unos de los segmentos, y así combinar las distintas posibilidades
de acuerdo con el fabricante y el criterio del
profesional actuante.
Contraindicaciones
a) Flebitis y trombosis venosa profunda aguda.
b) Procesos infecciosos.
c) Fragilidad capilar extrema.
La presoterapia secuencial ejerce una compresión extrínseca en
los miembros, que avanza de distal a proximal, devolviendo el
líquido extravasado a los compartimientos intravasculares. Es de
suma utilidad en la celulitis edematosa.
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