Anatomía Descripción Estomas Urostomía Anatomía El aparato

Anatomía
Descripción
Estomas
Urostomía
Anatomía
El aparato digestivo es un tubo que comienza en la boca y termina en el ano. Por la boca entran en nuestro organismo
todos los alimentos, donde se mezclan con la saliva y son masticados (primera digestión). Desde la boca y a través del
esófago, pasan al estómago, donde se segregan una serie de ácidos y enzimas (productos químicos) que descomponen el
alimento y ayudan a formar una mezcla líquida que pasa al intestino delgado. La mayor parte de la digestión se realiza
en esta parte del aparato digestivo. El intestino delgado es un largo tubo de 6 a 8 metros, dividido en tres partes:
duodeno, yeyuno e ileon. A medida que la mezcla de alimentos líquidos recorre el intestino delgado, la sangre en este
territorio absorbe las sustancias nutritivas, las vitaminas, los minerales, proteínas, grasas e hidratos de carbono, es decir,
todo lo que necesita el organismo para su funcionamiento. Todas las sustancias que no son aprovechables por el
organismo pasan a la siguiente porción del aparato digestivo, el intestino grueso o colon, un tubo de mayor grosor y que
mide de 1.5 a 1.8 metros, en forma de heces. El colon se divide en cuatro partes, el colon ascendente, transverso,
descendente y sigmoide. Según las heces van avanzando por el colon, éste va absorbiendo agua hasta que las heces se
forman totalmente. Las heces pasan del colon al recto y salen por el ano a través de un músculo, denominado esfínter
anal que se controla de manera voluntaria.
Descripción
Por el término ostomía entendemos la derivación quirúrgica de una víscera para que salga en la piel en un punto
diferente al orificio natural.
Las ostomías pueden clasificarse siguiendo diferentes criterios:
Según su función
§
Estomas de ventilación: en general a nivel de la tráquea para mantener la permeabilidad de la vía
respiratoria.
§
Estomas de nutrición: sonda en el aparato digestivo para mantener una vía abierta e alimentación.
§
Estomas de drenaje: vía abierta mediante una sonda manteniendo una acción de drenaje.
§
Estomas de eliminación: se crea una salida para el contenido fecal o urinario. Son las que vamos a
contemplar.
Según tiempo de permanencia
§
Temporales: una vez solucionada la causa que las originó, se puede restablecer el tránsito intestinal o
urinario.
§
Definitivas: por una amputación completa del órgano o por cierre del mismo, no hay solución de
continuidad
Según el órgano implicado
En el caso de las ostomías de eliminación
- Ostomías digestivas:
* Colostomía: se exterioriza el colon a través de la pared abdominal para crear una salida artificial al
contenido fecal.
* Ileostomía: Exteriorización del ileon a la pared abdominal.
- Urostomía
Estomas digestivos
Colostomía
La Colostomía consiste en un corte en el colon (intestino grueso) para crear una abertura artificial o "estoma" a la parte
exterior del abdomen. Esta abertura sirve de substituto al ano y de esta manera los intestinos pueden eliminar los
productos de desecho a una bolsa de recolección hasta que sane el colon o se pueda hacer otra cirugía correctiva. Se
realiza cuando la parte distal del intestino grueso, el recto o el ano no pueden funcionar con normalidad o necesitan
descansar de sus funciones normales.
Las heces, generalmente, son de color marrón y con una consistencia semi-líquida, pastosa o formada (dependiendo de
la localización).
Causas
Los motivos más frecuentes que requieren realizar una Colostomía son:
§
§
§
§
§
Cáncer.
Diverticulitis. La mayoría de la gente tiene en su colon pequeñas bolsas que se abultan hacia afuera a
través de los lugares más débiles de su pared. A cada bolsa se la llama divertículo. Cuando las bolsas se
inflaman o se infectan hablamos de diverticulitis.
Ano imperforado.
Enfermedad de Hirschprung: es una anormalidad congénita (desde el nacimiento) rara que provoca
obstrucción porque los intestinos no funcionan normalmente. Se da con mayor frecuencia en los varones y
es bastante común en los niños con síndrome de Down. La motilidad inadecuada se produce porque una
parte de los intestinos carece de tejido nervioso (agangliónica) y se produce una dilatación del colon
(megacolon).
Trauma.
Ileostomía
Se realiza una abertura quirúrgica en la pared abdominal por la que se pueden eliminar los productos de desecho a una
bolsa de recolección. El extremo del ileon (porción terminal del intestino delgado) se extrae a través de la pared
abdominal para formar un estoma o bolsa.
Las heces son generalmente de color amarillo , de consistencia líquida o semilíquida y a veces con gases. Salen
frecuentemente y en cantidades pequeñas. Irritan la piel cuando contactan con ella porque contienen jugos intestinales.
Este tipo de resección intestinal suele ser frecuente en individuos jóvenes por colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn,
por lo que su motivación es mayor para ser independiente, aunque no cabe duda que este tipo de ostomía presenta con
diferencia mayores complicaciones a nivel dérmico y psicológico, ya que las heces son más líquidas.
Causas
Las causas más frecuentes que requieren realizar una ileostomía son:
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Colitis ulcerosa.
§
Enfermedad de Crohn.
§
Poliposis familiar.
Dispositivos
Tipos
En el mercado hay diferentes tipos de dispositivos; debe elegir el tipo de bolsa que mejor se adapte a sus
necesidades y estilo de vida.
- Bolsas de una pieza: bolsa y disco forman una única unidad; pueden estar abierta o cerradas en la parte
inferior y estas a su vez pueden tener un filtro o no tenerlo. Los cerrados están termosellados y es necesaria una
bolsa para cada utilización. En los abiertos, el extremo inferior está abierto para poder vaciar la bolsa. Se
cierran mediante una pinza.
* Cerrada: se cambia cuando esté por la mitad
* Abierta: se cambia cada 24748 horas y se vacía cuando esté por la mitad. Para vaciar la bolsa abra la
pinza y limpie la parte inferior con papel higiénico.
- Bolsas de dos piezas: formadas por una placa que se adhiere a la piel y una bolsa que encaja en la placa.
Pueden estar abiertas o cerradas en la parte inferior y estas a su vez pueden tener un filtro o no tenerlo.
* Abierta: se vacía cuando lo precise. Se cambia la bolsa cada 24/48 horas y el disco cada 3 ó 4 días.
* Cerrada: se cambia la bolsa cuando esté por la mitad y el disco cada 3 ó 4 días
Todos los dispositivos tienen una serie de características:
§
Adhesivo protector de la piel.
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Impermeables al olor.
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Recortables y precortados.
§
Transparentes u opacos.
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Con filtro o sin filtro para gases.
Limpieza del estoma
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Se despega el adhesivo de arriba hacia abajo, sujetando la piel de alrededor del estoma.
§
Quite los restos de heces del estoma con papel higiénico.
§
Limpie el estoma y la piel de alrededor con agua y jabón neutro con una esponja suave.
§
§
Secar con papel higiénico sin frotar. Si al pasar con la esponja o al secar se manchara un poco de sangre
es normal, ya que la mucosa está muy vascularizada.
Puede ducharse o bañarse con 8el filtro debe estar tapado) o sin bolsa.
Dispositivos continentes
La ventaja de utilizar un dispositivo continente, consiste en asegurar la continencia durante un número determinado de
horas, logrando por lo tanto, una mejora significativa en la calidad de vida, mejorando su aspecto físico, autoestima,
vida social y laboral.
En la actualidad se dispone de los siguientes métodos:
§
Irrigación.
§
Obturador desechable.
§
Combinación de irrigación y obturador.
Complicaciones
Complicaciones del propio estoma:
§
Prolapso.
§
Hernia.
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Necrosis.
§
Incrustación.
§
Estenosis.
§
Absceso.
La solución definitiva pasa, casi siempre, por un tratamiento quirúrgico.
Complicaciones periostomales:
§
Granulomas.
§
Alergia.
§
Micosis.
§
Dermatitis.
§
Hiperplasia.
Algunas de las complicaciones pueden ser evitadas con unos buenos cuidados de enfermería. El dispositivo debe ser
colocado ajustado al estoma, evitando así que las heces / orina entren en contacto con la piel, así mismo una correcta
higiene del estoma con un cambio adecuado del estoma preverá las complicaciones.
Nutrición
En principio, puede comer todo lo que comía antes de la intervención, teniendo en cuenta:.
§
§
Evite un aumento excesivo de peso.
Los tres primeros meses, hay que comer con precaución y aumentando progresivamente el régimen
alimenticio.
§
Masticar despacio.
§
Hacer comidas con horarios regulares.
§
Probar alimentos nuevos en pocas cantidades.
§
Tome yogures naturales e infusiones.
§
Beba abundantes líquidos ( de 1´5 litros a dos).
§
Evite las bebidas carbonatadas.
§
Tenga prudencia con los alimentos que puedan producir gases, diarrea o estreñimiento.
§
En caso de gases o malos olores tome mantequilla, yogur, perejil y evite los frutos secos, cebolla,
guisantes, legumbres con piel, etc.
§
En caso de diarrea: abundante líquido, patatas, pasta, zanahorias, pescado a la plancha, manzana
rallada, zumo de limón, etc.
§
En caso de estreñimiento: ensaladas, zumos de frutas, carnes, pescado y pan integral.
Alimentos
Lácteos
Queso
Charcutería
Pescados y
mariscos
Huevos
Cereales y féculas
Legumbres
Verduras
Frutas
Materias grasas
Productos
azucarados
Bebidas
Recomendables
Leche descremada, yogur,
mantequilla en caso de mal olor o gases
Frescos, fermentados y cocidos
Jamón cocido
A la plancha o al vapor
No aconsejables
Si hay intolerancia, introducirlas
poco a poco en la dieta. Leche entera
Quesos grasos, de cabra
Resto
En salsa
Duros, escalfados o tortilla
Harina, arroz, sémola, pasta, patatas
En puré
Cocidas o en ensalada
Crudas, cocidas, muy maduras y peladas
Mantequilla, aceite
En cantidad moderada
Fritos
Fritos
Dependiendo de la tolerancia personal
Dependiendo de la tolerancia personal
Dependiendo de la tolerancia personal
Frituras y fritos
Chocolate, helados y pastelería
que contenga crema
Todas las bebidas con gas.
No conviene las bebidas muy frías
Pan integral, excepto en
caso de estreñimiento
Pimienta y pimentón
Agua, infusiones, vino en cantidad moderada
Pan y derivados
Pan fresco, biscottes, galletas
Condimentos
Lo que tomaba habitualmente
Urostomía
El sistema urinario consta de los riñones, en donde se filtra la sangre, se depuran los productos de desecho del
organismo formándose la orina. De los riñones sale un tubo, el uréter, que transporta la orina hasta la vejiga, donde se
almacena hasta ser expulsada voluntariamente a través de la uretra.
En la urostomía se practica una abertura quirúrgica a través de la pared abdominal para el paso de la orina. La urostomía
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afuera a través de la piel; es pues, una ostomía de vaciamiento urinario.
Causas
Las causas más frecuentes que requieren practicar una derivación urinaria son:
§
Tumorales:
- Neoplasias en los distintos órganos del aparato urinario, siendo el más frecuente el cáncer de vejiga.
- Neoplasias en órganos adyacentes como el cáncer ginecológico en mujeres.
§
Lesiones de la médula espinal
§
Espina bífida
§
Obstructivas: uropatías obstructivas. Son las que invaden el recorrido del aparato urinario ocluyendo la
vía de eliminación de la orina: cálculos o tumores que producen obstrucción. También puede ocurrir por
una masa abdominal que obstruya el uréter (conducto de salida)
§
§
Congénitas: extrofia vesical. Es una malformación de la vejiga y uretra, en la que la vejiga ha girado
de adentro a fuera. La uretra, que es el canal que lleva la orina fuera del cuerpo, no se ha formado
completamente. Esto se llama epispadias. En chicos, el pene tiene apariencia aplastada y podría estar
levantado hacia el abdomen. En las niñas, la uretra abierta es localizada entre un clítoris dividido y el labio
menor. La mayoría de los niños son sanos, con una inteligencia normal y un desarrollo normal tanto físico
como psíquico.
Traumatismos del aparato urinario.
Tipos de derivaciones urinarias
§
Nefrostomía: se deriva el curso de la orina desde el riñón a la piel
§
Ureterostomía cutánea: se abocan uno o ambos uréteres a la piel. Técnica sencilla y con pocas
complicaciones postquirúrgicas.
§
Ureteroileostomía: es la técnica más utilizada en Europa y consiste en aislar una porción de ileon para
crear un conducto al que se abocarán ambos uréteres. En este tipo de derivación, por el estoma además de
la orina se expulsa el moco segregado por la porción de intestino.
§
Cistostomía: se deriva el curso de la orina desde la vejiga directamente a la piel. Suele ser temporal.
Dispositivos
Tipos
§
Bolsas de una pieza: disco y bolsa en una sola unidad. Se cambia cada 24/48 horas y se vacía cuando
esté por la mitad.
§
Bolsas de dos piezas: disco independiente de la bolsa. La placa se cambia cada 3 ó 4 días o cuando crea
conveniente. La bolsa debe cambiarse cada 24/48 horas y se vacía cuando esté por la mitad. La primera
hora de la mañana es el mejor momento para cambiar la placa o la bolsa, ya que la emisión de orina a esa
hora es mínima.
A los dos se le puede acoplar una bolsa de drenaje para la noche.
Limpieza
§
Despegar el adhesivo de arriba abajo sujetando la piel de alrededor del estoma.
§
Limpie el estoma y la piel de alrededor con agua y jabón neutro, con una esponja suave.
§
Secar con papel higiénico, sin frotar.
§
No se preocupe si al pasar con la esponja o al secar mancha un poco de sangre.
§
Puede ducharse con el dispositivo. Si se baña es mejor hacerlo con el dispositivo.
Recomendaciones generales
§
§
El diámetro del dispositivo debe ser unos milímetros mayor que el diámetro de su estoma.
Si el dispositivo es de una sola pieza colóquelo de abajo hacia arriba, ajustando el borde inferior del
orificio con la base del estoma.
§
Si tiene vello alrededor del estoma, recórtelo en sentido de su crecimiento.
§
No utilice cremas hidratantes que dificulten la adherencia del dispositivo.
§
No se ponga prendas muy ajustadas.
§
Cuando se bañe hágalo con bolsa.
Nutrición
§
Seguir una dieta equilibrada para evitar exceso de peso.
§
Mantener ingesta líquida de 2 - 3 litros para mantener una orina diluida.
§
§
Evitar una orina alcalina, manteniendo su acidez con una dieta rica en trigo integral, queso, carne y
pescado, y restringiendo la leche, frutas y/o verduras.
Evitar los olores de la orina eliminando de la dieta los espárragos.