CÁLCULO DE PRIMAS - DE DECESOS Y ASISTENCIA FAMILIAR PROTECCIÓN FAMILIAR -- GENERALI ASEGURADOR GENERALI ESPAÑA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS Domicilio Social: Orense, 2 MADRID CASTELLANA CORREDORES PASEO DE LA CASTELLANA, 130 - 2º TELF. 915244528 28020 Madrid 28046 - MADRID FAX. 915244532 TOMADOR Tomador : PILAR DEL VALLE Domicilio : C DEL GUANTE, 1 MARTINEZ N.I.F.: 75540916S 21700 -LA PALMA DEL CONDADO (HUELVA) MEDIADOR Mediador : 427 - 68.554 GRUPO MEDIACION ASESORIA Y ORG REVALORIZACIÓN DE CAPITALES Seguro de revalorización automática de sumas aseguradas mediante sistema uniforme . . . . . . . . . . . . . . . . . CONTRATADO Coeficiente de revalorización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3,00 % Moneda: EUROS RIESGOS, GARANTÍAS Y PARTIDAS DEL ASEGURADO: Código Postal : 21700 Asegurado: Nombre: N.I.F.: 000000000 1 - Sexo: H Fecha de Nacimiento: 07-12-1964 Fecha Incorporación: 01-09-2012 GESTIÓN Y GASTOS DE SEPELIO GESTIÓN Y GASTOS DE SEPELIO CAPITAL ASEGURADO CONTRATADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.900,00 ASISTENCIA POR FALLECIMIENTO ASISTENCIA POR FALLECIMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CONTRATADO ASISTENCIA FAMILIAR ASISTENCIA FAMILIAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CONTRATADO ASISTENCIA SANITARIA Y DENTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NO CONTRATADO Simil G50000 (02/10) FALLECIMIENTO O INVALIDEZ ABSOLUTA PERMANENTE POR ACCIDENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . NO CONTRATADO HOSPITALIZACIÓN POR ENFERMEDAD Y ACCIDENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NO CONTRATADO GENERALI ESPAÑA, S.A. de Seguros y Reaseguros. Dom. Soc- C/ Orense 2, 28020 MADRID, España.C.I.F. A-28007268 R.M. de Madrid Tomo 3.175,. L. 0. F. 125. H. M-54.202 ASISTENCIA PEDAGÓGICA. EDUCASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NO CONTRATADO REPATRIACIÓN. EXTRANJEROS RESIDENTES EN ESPAÑA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NO CONTRATADO RIESGOS, GARANTÍAS Y PARTIDAS DEL ASEGURADO: Código Postal : 21700 Asegurado: Nombre: N.I.F.: 000000000 2 Fecha de Nacimiento: 21-10-1999 Fecha Incorporación: 01-09-2012 Sexo: V GESTIÓN Y GASTOS DE SEPELIO GESTIÓN Y GASTOS DE SEPELIO CAPITAL ASEGURADO CONTRATADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.900,00 ASISTENCIA POR FALLECIMIENTO ASISTENCIA POR FALLECIMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CONTRATADO ASISTENCIA FAMILIAR ASISTENCIA FAMILIAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CONTRATADO ASISTENCIA SANITARIA Y DENTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NO CONTRATADO FALLECIMIENTO O INVALIDEZ ABSOLUTA PERMANENTE POR ACCIDENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . NO CONTRATADO HOSPITALIZACIÓN POR ENFERMEDAD Y ACCIDENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NO CONTRATADO ASISTENCIA PEDAGÓGICA. EDUCASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NO CONTRATADO REPATRIACIÓN. EXTRANJEROS RESIDENTES EN ESPAÑA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NO CONTRATADO COSTE DEL SEGURO Forma de pago ANUAL Primer recibo Segundo recibo y sucesivos 122,84 SEMESTRAL 61,99 61,99 TRIMESTRAL 31,21 31,21 MENSUAL 10,47 10,47 Los datos que figuran en el apartado RIESGOS,GARANTIAS Y PARTIDAS, son meramente indicativos y no son vinculantes, debiendo supeditarse su conformidad a las normas de aceptación que en cada momento tenga en vigor la Compañía y que quedan reflejadas en las Competencias Técnicas. Simil G50000 (02/10) HECHO A 1 DE SEPTIEMBRE DE 2.012. GENERALI ESPAÑA, S.A. de Seguros y Reaseguros. Dom. Soc- C/ Orense 2, 28020 MADRID, España.C.I.F. A-28007268 R.M. de Madrid Tomo 3.175,. L. 0. F. 125. H. M-54.202