Trastornos psiquiátricos en pacientes con infección por el virus de la

VOL. 52 / Nº 107 JULIO / DICIEMBRE 2006
Trastornos psiquiátricos en pacientes con infección por el virus
de la inmunodeficiencia humana: estudio de prevalencia.
Arturo Martí Carvajal,
Adriana Lima,
Yelanea Lezama,
Yerilly Jara,
Lisbeth Hernández.
Universidad de Carabobo, Venezuela.
Introducción
RESUMEN
Antecedentes: Pacientes con diagnóstico de virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH/SIDA) presentan trastornos psiquiátricos de origen diverso.
Los estudios referentes al tema son infrecuentes. Objetivos: Determinar
la prevalencia de los trastornos psiquiátricos. Pacientes: Portadores de
VIH/SIDA (ambulatorios y hospitalizados). Lugar: Fundación MAVID y
Hospital Universitario "Dr. Ángel Larralde" (HUAL) Valencia, estado
Carabobo. Diseño: Corte transversal. Instrumento: Test de Hamilton 1 y
2, Escala de Graffar, cuestionario de preguntas personales. Principal
evento a estudiar: Prevalencia de los trastornos psiquiátricos. Resultados:
se estudiaron 43 individuos de ambos sexos, 67,4% del sexo masculino,
promedio de edad de 33,4 ± 9,4 años. De los cuales 69,7% permanecían
hospitalizados en el HUAL. 51,1% era heterosexual, homosexuales 23,2%,
bisexuales 25,5%; 95,3% recibe apoyo familiar; 88,3% no consume
alcohol; 76,7% nunca han consumido drogas, 13,9% ha consumido
drogas pero no la consumen actualmente, 9,3% consume drogas en la
actualidad; 9,3% pertenece a la clase media alta, 32,5% clase media
media, 58,1% pobreza relativa; 55,8% desempleados. De la población
estudiada se obtuvo 14% depresión leve, 18,6% depresión moderada,
25,5% depresión severa; 23,2% ansiedad leve, 39,5% ansiedad moderada,
18,6% ansiedad grave; 34,8% con pensamientos suicidas. Conclusiones:
La ansiedad es el trastorno psiquiátrico con mayor prevalencia, seguido
de la depresión, y por último los pensamientos suicidas. Se encontró
mayor prevalencia de éstos trastornos en pacientes hospitalizados, de
mayor edad y con tiempo de diagnóstico menor a un año. Se recomienda
la atención médica multidisciplinaria, incluyéndose en esta la evaluación
psiquiátrica y/o psicológica, para los pacientes portadores de VIH/SIDA.
Palabras clave: VIH, SIDA, trastornos psiquiátricos, prevalencia
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA), desde el inicio de su descripción a principios de
los años ochenta, ha incrementado significativamente su
incidencia y prevalencia en el ámbito mundial, es una
pandemia (1,2); un problema de salud pública mundial.
El estudio de las infecciones por gérmenes oportunistas
ha protagonizado la escena investigativa en el pacientes
que padece de SIDA, (2); relegando las investigaciones
del componente emocional en el paciente portador el
VIH. Es importante destacar que debido al curso crónico
de la enfermedad y su estigmatización social, el paciente
puede desarrollar distintos síndromes psiquiátricos;
depresivos, ansiosos, y fobias, entre otros, sean de
naturaleza orgánica o reactiva (3,6). Este tipo de afección
debe ser tratado con rapidez, pudiendo conllevar amenaza
de la vida del paciente; no sólo desde el punto de vista
ABSTRACT
orgánico, sino también la pérdida de la autoestima y
Antecedents: Patients with diagnosis of virus of the human
immunodeficiency (HIV/AIDS) present psychic disorders of diverse origin.
The referring studies to the subject are infrequent. Objectives: To determine
the prevalence of the psychic disorders. Patients: Carriers of HIV/AIDS
(ambulatory and hospitalized). Place: Foundation MAVID and University
Hospital Dr Angel Larralde (HUAL) Valencia, Carabobo state. Design:
Cross-sectional study. Instrument: Test of Hamilton 1 and 2, Scale of
Graffar, questionnaire of personal questions. Main event to study: Prevalencia
of the psychic disorders. Results: 43 individuals of both sexes studied,
67.4% of masculine sex, average of age of 33.4 ± 9.4 years old. 69.7%
of them were hospitalized in the HUAL. 51.1% were heterosexual,
homosexual 23.2%, bisexuals 25.5%; 95.3% receive familiar support;
88.3% do not consume alcohol; 76.7% never have consumed drugs,
13.9% has consumed drugs but they do not consume it at the moment,
9.3% consumes drugs at the present time; 9.3% belong to high the middleclass, 32.5% average middle-class, 58.1% relative poverty; unemployed
55.8%. From population studied 14% were obtained light depression,
moderate depression 18.6%, severe depression 25.5%; 23.2% slight
anxiety, 39.5% moderate anxiety, 18.6% serious anxiety; 34.8% with
suicidal thoughts. Conclusions: The anxiety is the psychic disorders with
greater prevalence, followed of depression, and suicidal thoughts. It was
discovered a greater prevalence of those disorders in hospitalized patients,
older age and with time of diagnosis shorter than a year. It is advise
multidisciplinary medical care, include in this, psychic and/or psychological
evaluation, for the carrying patients of VIH/SIDA.
labilidad emocional (3).
Key words: VIH, AIDS, psychic disorders, prevalence
Los trastornos psiquiátricos afectan al paciente
en el momento del diagnóstico; y se desarrollan igualmente,
de forma progresiva, deteriorando paulatinamente al
paciente desde el punto de vista psicoafectivo, interfiriendo
en su desarrollo y desenvolvimiento personal.
La depresión es el trastorno psiquiátricos más común
que afecta, de forma transitoria o permanente, a estos
pacientes, (4,5,6,7), con una frecuencia que varía entre
5% y 25%, aunque puede ser mayor (8). La depresión
puede presentarse en cualquier etapa de la infección,
siendo más frecuente en los períodos inmediatos al
diagnóstico del estado de portador del virus (reacción de
Correspondencia: Prof. Arturo Martí Carvajal
[email protected] / [email protected]
Tel/Fax: (058-241)8712883 (058-0412) 344-4783
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adaptación), y en la etapa inicial de la demencia, donde
Valencia? Con un objetivo general ad hoc. En
ésta puede preceder al comienzo de los trastornos
consecuencia, se diseñó un estudio de corte transversal.
cognitivos (7,8).
El beneficio de este estudio fue aportar
La ansiedad es otro de los trastornos psiquiátricos
información acerca de la influencia emocional que ocasiona
frecuentes en estos pacientes, se presenta con una
el diagnóstico de dicha patología en nuestro medio y
frecuencia que fluctúa entre 2% a 38%, incluso en la
presentar estrategias preventivas según los niveles de
población sintomática. Tiene una tendencia a incrementar
Leavell y Clark.
su prevalencia con el progreso de la enfermedad; la
ansiedad, como la depresión, son consecuencias de la
Material y Métodos:
incertidumbre que genera la enfermedad (8,9,10).
Se estudiaron pacientes adultos (ambulatorios y
El suicidio es producto de un complejo biopsicosocial de
hospitalizados), con VIH/SIDA, desde septiembre de 2005
depresión, desesperanza, aislamiento y falta de apoyo,
hasta marzo de 2006. El criterio de inclusión fue el
la infección por VIH con sus connotaciones negativas y
diagnóstico de VIH/SIDA.
la discriminación puede anunciar una futura ideación de
suicidio (7,11,12,13); hay muchos factores que han estado
La recolección de datos se llevó a cabo en el
asociados con esta ideación suicida y desarrollo de los
área de consulta externa de la Fundación MAVID
distintos trastornos psiquiátricos en personas infectadas
(ambulatorios), y en el Servicio de Medicina Interna del
por VIH, entre estos están el grado de apoyo familiar y
Hospital Universitario "Dr. Ángel Larralde" (hospitalizados),
social que se tenga, su condición socioeconómica, la
con un instrumento ad hoc de tres partes: los test de
homosexualidad, allegados infectados, pérdida de un
Hamilton 1 (21 preguntas a través de las cuales se puede
compañero infectado, antecedentes de auto agresión, el
determinar el grado de depresión) y test de Hamilton 2
consumo de sustancias psicotrópicas que puedan
(21 apartados reactivos para establecer niveles de
modificar su percepción de las distintas situaciones
ansiedad) (15); la escala de Graffar Méndez, y preguntas
(3,7,8,9,10,11,12).
sociodemográficas.
En Venezuela, el problema de trastornos
Análisis Estadístico:
psiquiátricos en pacientes con VIH/SIDA sólo ha sido
Las variables continuas se resumen dependiendo
estudiado por González Alfonso (14), por lo cual se decidió
del tipo de distribución, para determinarla se empleó la
responder la siguiente pregunta de investigación ¿Cuál
prueba de Shapiro. Aquellas variables con distribución
será la prevalencia de trastornos psiquiátricos en pacientes
Normal se expresan como media ± desviación estándar
con infección por el VIH, en el estado Carabobo, en
(DE); en caso contrario como mediana (percentil 50 y
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rango intercuartil [P25 y P75]). Las variables dicotómicas
se presenta la tabla 4.
se expresan en porcentaje.
Discusión
Se utilizó la prueba de t de Student para comparar
Este estudio mostró la presencia de trastornos
las medias; la prueba de Mann-Whitney-Wilcoxon para
psiquiátricos en personas que viven con VIH/SIDA; en
las medianas. Se utilizó el coeficiente de correlación de
Venezuela sólo se ha publicado un artículo relacionado
Spearman para evaluar la relación entre edad y tiempo
con las disfunciones psiquiátricas en pacientes con
de diagnóstico. Se recurrió a la prueba de ANOVA de
VIH/SIDA (13), y los estudios internacionales en los cuales
una vía con corrección de Bonferroni para evaluar las
relaciona los trastornos psiquiátricos con el diagnóstico
diferencias de más de dos medias.
de VIH/SIDA, sirven de apoyo bibliográfico y hacen
referencia de sus casos particulares.
Se utilizó la prueba de Kruskall-Wallis para valorar
relación entre tiempo de diagnostico en pacientes con
Se ha encontrado una relación importante entre
diagnóstico de VIH según diferentes variables.
la edad del paciente con la presencia de depresión y
Todas las p fueron bilaterales, el nivel de significación
ansiedad, demostrándose que los pacientes que presentan
fue fijado en < de 0,05. Se utilizó el programa estadístico
depresión severa son aquellos que tienen mayor edad,
STATA, versión 8.0 (College Station, Texas, USA).
coexistiendo en los mismos un mayor porcentaje de
pensamientos suicidas (4,5,7,9); es de importancia resaltar
Resultados:
que los pacientes de mayor edad son los que se
Se estudiaron 43 individuos (67,4% masculinos),
encuentran hospitalizados correspondiendo, posiblemente
con un promedio de edad de 33,4±9,4 años (33,7 ± 9,5
se deba a que éstos pacientes presenten además
(masculinos) versus 32,7± 9,3 (femeninos), P = 0,7).
compromisos somáticos o multisistémicos que puedan
Las características generales de los pacientes y la
complicarse o asociarse con el diagnóstico de VIH/SIDA.
prevalencia de trastornos psiquiátricos se resumen en
las tablas 1 y 2, respectivamente.
Por otra parte, la enfermedad VIH/SIDA, al poseer
carácter crónico,
compromete los mecanismos
La comparación entre la edad de los pacientes
neuroendocrinos e inmunológicos, ocasionando un
en relación a las variables procedencia, depresión y
desequilibrio de los mismos (14), lo que podría llevar al
pensamientos suicidas se expresa en la tabla 3.
paciente a empeorar su patología y, en consecuencia,
ameritar hospitalización.
La relación del tiempo de diagnóstico y tendencia
sexual, consumo de drogas ilícitas, depresión y ansiedad
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La asociación de estas variables pudiera ser
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explicada por el hecho de que aquellos pacientes que
equipo multidisciplinario, dada la complejidad de este
presentan enfermedades de curso terminal y se encuentran
síndrome. De forma que se haga una ayuda precoz bio-
recluidos en centros hospitalarios presentan mayor
psico-social, mantenida el estadio de la enfermedad,
tendencia a la depresión. Igualmente, se encontró
según los niveles de Leavell y Clark.
asociación entre el tiempo de realizado el diagnóstico
con el desarrollo de depresión y ansiedad, observándose
Agradecimientos:
que en aquellos pacientes que tienen menos de un año
A los pacientes, quienes abren una puerta al
de diagnóstico se van a presentar las variedades de
conocimiento, y a la esperanza para otros, portadores o
depresión severa o moderada y ansiedad moderada y
no del virus...
grave; lo que pudiera ser catalogado como un síndrome
de stress post-traumático que se manifiesta en un paciente
Referencias Bibliográficas
que recibe el diagnóstico de VIH/SIDA; este hallazgo
(1) Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, Sistema de
tiene importancia fundamental ya que en base a esto se
Información Epidemiológica Nacional (SIEN), Registro
deben realizar recomendaciones a los médicos para el
Semanal de Enfermedades de Notificación Obligatoria
momento de dar el diagnóstico al paciente.
(EPI-12) Acumulado del Año 2003.
Se detectó una asociación entre desarrollo de depresión
(2) Casanova S P, Casanova C P, Casanova C C, Lima
severa y pensamientos suicidas, ratificando la comprobada
G, Aldana L, Acosta
relación entre depresión y alto riesgo de suicidio, y así se
Neuropsiquiátricas de la Infección por el Virus de la
demuestra en los pacientes que viven con VIH/SIDA (3,
Inmunodeficiencia Humana, Rev. Cubana Med Milit; 2002;
8, 10,12).
31:194-200.
M. Manifestaciones
(3) Prabha C, Geetha D, Ranjan S. HIV & Psychiatris
Se encontró una relación entre menor tiempo de
Disorders. Indian J Med Res. 2005; 121: 451-467.
diagnóstico de la enfermedad y baja condición
(4) Strock M. Plain Talk About Depression [en línea]; NIMH
socioeconómica; explicada por la composición de la
(2004) SP 04-3561. [Fecha de acceso el 22 de marzo
muestra estudiada; la población estudiada perteneciente
del 2005] URL disponible en:
a un centro hospitalario público, es mayoritariamente de
http://www.nimh.nih.gov
escasos recursos económicos.
(5) Velar, Oren D. Gender Differences in Depression [en
línea] Medscape Women's Health (1997); 2:3. revisado
En conclusión, la ansiedad fue el trastorno
de Women's Increased Vulnerability to Mood Disorders:
psiquiátrico más frecuente, seguido por la depresión y
Integrating Psychobiology and Epidemiology. Depression,
pensamientos suicidas. Se recomienda la asistencia
1995; 3:3-12
integral del paciente que convive con VIH/SIDA, por un
(6) Ochoa E. Problemas de Conducta en Pacientes HIV
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+ Hospitalizados: repercusión en los profesionales, Marzo.
(15) Test de Hamilton.doc. [Fecha de acceso 13 de julio
1997
de
(7) Kuang W Li, J Ma, Y Liao, J. Survey on psychologic
http://www.redfarmaceutica.com/atencion/depresion/h
status and quality of life for HIV infected people or AIDS
amilton.PDF
2005]
URL
disponible
en:
patients, Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2005;
36:97-100. URL disponible en: http://www.medline.com
Tabla 1. Características generales de los pacientes
(8) Portas A. Trastornos Psiquiátricos Asociados a la
sometidos al estudio.
Infección HIV, Parte I. Revista Argentina de Clínica
Neuropsíquica, Alcmeon 11.
(9) Maldonado J, Fernández F, Ruiz P. La Depresión en
Pacientes con Enfermedades Neurológicas, Revista
Argentina de Clínica Neuropsíquica, Alcmeon 22,
Septiembre 1997. Año VIII - Vol. 2 - Nº 1
(10) Weiser S, Wolfe W, Bangsberg D. The HIV Epidemic
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Curr Infect Dis Rep. Oct 2004; 6:404-410.
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of AIDS and Bipolar Mania With Rapid Progression to
Dementia and Death. Division of Psychiatry, Ton Yen
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disponible en: http://www.medline.com
(12) Gielen, A McDonnell, K O'Campo, P Burke, J. Suicide
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and HIV status? Womens Health Issues. 2005; 15:8995.
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psiconeuroinmunología, una nueva ciencia en el tratamiento
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Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
Arch. Hosp. Vargas; 1996;38: 11-15
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Características Generales
n (%)
Sitio
Ambulatoria
Hospitalizados
13 (30,2)
30 (69,7)
Tendencia sexual
Heterosexuales
Homosexuales
Bisexuales
22 (51,1)
10 (23,2)
11 (25,5)
Apoyo familiar
Si
No
41 (95,3)
2 (4,6)
Consumo de Alcohol
Si
No
5 (11,6)
38 (88,3)
Consumo de Drogas
Nunca
Consumo ocasional
Consumo habitual
33 (76,7)
6 (13,9)
4 (9,3)
Condiciones socioeconómicas
Clase media alta
Clase media media
Pobreza relativa
4 (9,3)
14 (32,5)
25 (58,1)
Empleo
Si
No
19 (44,1)
24 (55,8)
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Tabla 2. Prevalencia de los trastornos psiquiátricos en
Tabla 4. Tiempo de diagnóstico en pacientes que viven
los pacientes con VIH/SIDA sometidos al estudio
con VIH y presentan trastornos psiquiátricos.
Variable
Trastorno Psiquiátrico
n (%)
Depresión
Ausente
Leve
Moderada
Severa
18 (41,8)
6 (13,9)
8 (18,6)
11 (25,5)
Ansiedad
Ausente
Leve
Moderada
Grave
8 (18,6)
10 (23,2)
17 (39,5)
8 (18,6)
Pensamientos suicidas
Si
No
15 (34,8)
28 (65,1)
Casos
(n= 43)
Tendencia sexual
Heterosexual
Homosexual
Bisexual
22
10
11
Consumo de Drogas
Nunca ha consumido 33
Consumo ocasional
6
Consumo habitual
4
Mediana
RI (días)
730 (142,5 a 1916,2)
795 (611,2 a 2190)
365 (90 a 730)
Mediana
RI (días)
0,28*
365 (135-1642,5)
0,52*
1277,5 (296,2-2007,5)
1492,5 (221,2-2463,7)
Depresión
Ausente
Leve
Moderada
Severa
18
6
8
11
1825 (730-2281,2)
762,5 (275,5-1052,5)
255 (105-912,5)
365 (30-365)
Ausente
Leve
Moderada
Grave
8
10
17
8
1825 (746,2-2463,7)
0,0006*
1642,5 (778,7-2281,2)
270 (45-945)
227,5 (45-365)
0,0078*
Ansiedad
*P= Kruskal Wallis. CMA: clase media alta, CMM: clase media media; PR: pobreza relativa.
Tabla 3.Relación edad-trastornos psiquiátricos en
pacientes portadores de VIH/SIDA.
Variable
Casos
(n= 43)
Media ± DE
(años)
P
30
13
36,4 (8,2)
26,61 (8,6)
0,0011*
18
6
8
11
30,1 (9,0)
35,1 (9,6)
30 (7,8)
40,3 (7,9)
0,0192**
28
15
31,1 (9,0)
37,8 (8,7)
0,024*
*P= t de Student, **P= Anova
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