Juntos por un Atacames Saludable

Juntos
por
un
Atacames
Saludable
EQUIPO DE SISTEMATIZACIÓN:
Andrés Grijalva Sandoval Edwin Yánez
Horacio Drouet Aparicio
Cristina Ocaña Constante
Rosa Fernández Catalán Lorena Angulo
Martha Rodríguez
Edición y corrección
Gerardo Merino
Impresión
Grupo Impresor
DIseño
Mantis Comunicación
[email protected]
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Juntos por un Atacames Saludable
PRESIDENTE DIRECTORIO CCSA
VICEPRESIDENTE CCSA
EX-SECRETARIO TÉCNICO CCSA
COORDINADORA PROCESOS CCSA
EX-VICEPRESIDENTA CCSA
PROMOTORA LOCAL VIH-SIDA
CONSULTORA COMUNICACIÓN OPS/OMS
AUTORIDADES DEL CCSA
Sr. Fredy Saldarriaga Corral
ALCALDE DEL CANTÓN
PRESIDENTE ASAMBLEA
Sr. Andrés Grijalva Sandoval
PRESIDENTE DIRECTORIO
Obstetra Olger Ruiz
SECRETARIO TÉCNICO
Lcdo. Edwin Yánez Angulo
VICEPRESIDENTE
VOCALES
Lcda. Dayra Mera Bautista
Representante Juntas Parroquiales
Sr. Antonia Montaño Mercado
Representante Sector Turístico del Cantón
Lcda. María Llerena
Representante de la Ciudadanía
Sr. Wilson Pérez Estupiñán
Representante del Gobierno Municipal
Sr. Alfredo Ramírez
Representante de Cruz Roja
Sr. Pedro Castillo
Representante de Promotores de Salud Comunitario
EQUIPO MULTISECTORIAL DEL CCSA
Dra. Carina Barrezueta Ortiz
Ministerio de Salud Pública
Lcdo. José Nazareno Ramírez
Ministerio de Educación
Lcda. Euda Preciado Angulo
Punto Focal MSP Promoción de la Salud
Lcda. Cristina Ocaña Constante
Coordinadora Procesos
Ing. María Bone Robinzón
Asistente
Sr. Jorge Cheme
Relacionador Público
Agradecimientos
La publicación del libro “Juntos por un Atacames Saludable” es el producto de
un arduo trabajo de los técnicos del Consejo Cantonal de Salud de Atacames
(CCSA) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). A ellos
nuestro más profundo agradecimiento, especialmente a la OPS/OMS y a su
representante, doctora Celia Riera, por el apoyo técnico y financiero para
cristalizar esta sistematización.
La experiencia del CCSA ha tenido el aporte de instituciones y personas que
de manera comprometida han contribuido a alcanzar la meta de construir
un Atacames saludable. A ellos va nuestro reconocimiento y la invitación a
continuar con el mismo entusiasmo y compromiso en los siguientes años.
Instituciones
Gobierno Autónomo Descentralizado del Municipio de Atacames (GADMA),
Ministerio de Salud Pública, Dirección Provincial de Salud de Esmeraldas,
Dirección Provincial de Educación de Esmeraldas, Unión Europea, PNUD, OPS/
OMS, Patronato Municipal Santa Rosa, Sindicato Único de Trabajadores del
GADMA, Cuerpo de Bomberos de Atacames, Cruz Roja de Atacames, Cámara
de Turismo de Atacames, Hospital Juan Carlos Guasti (HJCG), Unidad Territorial
Educativa Atacames No. 4, juntas parroquiales del cantón Atacames y Radio
Modular.
Personas
Freddy Saldarriaga, alcalde del cantón Atacames; Caroline Chang Campos,
ministra de Salud (2007-2010); David Chiriboga A., ministro de Salud (2010
a la fecha); Irina Almeida, directora ejecutiva del CONASA (2010 a la fecha);
Rahysin Carabalí, director provincial de Salud (2007-2010); César Díaz, director
provincial de Salud de Esmeraldas (2010 a la fecha); Maritza Orellana, Georgina
Cusme y David Rivera, equipo interinstitucional del CCSA; Miguel Bernal,
supervisor educativo de Atacames (2005-2010); Floripe Meja Villa, financiera
del GADMA 2006, 2008, 2009; Richard Guerrón, secretario del GADMA; Kléver
Vera y Daniel Pasquel, tesoreros del GADMA.
Horacio Drouet A., secretario técnico del CCSA (2005-2011); Rosa Fernández,
vicepresidenta del CCSA (2007-2009); Vicente Díaz (2005-2007), Enma
Bustamante (2007-2009), Wilson Pérez Estupiñán (2005-2011), vocales del
CCSA; Cristina Ocaña, coordinadora del CCSA; Margarita Marcillo, María
Bone, Rosa Díaz y Carmen Centeno, miembros del Equipo Técnico del CCSA.
Comisión EPS
Noralma Bermeo, Bertalina Barcia, Teodora González, Herlinda Beira, Lida
Bravo, Laura Flor, Cipriana Ortiz, Egda Palacios, Milca Angulo, Juana González,
Carmen Preciado, Marina Ayoví, Sandra Bravo, Cecibel Ordoñez, Armenia Torres,
Bégner Olarte, Graciela Ponce; Vicente Díaz, Merlín Saúd, Yimmy Preciado,
Leoncio Cortez, Galo Trejo, Miguel Tafur, Willian Chila y Luis Betancur, directivos
de la Red EPS Atacames (2005-2011); Sandra León, Miguel Bernal, Wágner
Olarte, José Nazareno, Dennis Cevallos (Dirección Provincial de Educación de
Esmeraldas); Celeste Patiño Cagua, técnica del PSIE; y Ana Cordero Cueva
(Fundación Pájara Pinta).
Comisión de Municipio Saludable
Gustavo Loor, Richard Portocarrero, Jhon Godoy y Alfredo Márquez, presidentes
de las Juntas Parroquiales (2005-2009); Gonzalo Altamirano, director de Turismo
Municipal, Bíker Rivero, director de Higiene Municipal; Rocío Díaz, técnica del
PSIE.
Comisión de Servicios de Salud
Elicenia Vélez de Saldarriaga, presidenta del Patronato Municipal; Euda
Preciado, Carina Barrezueta, Patricia Torres, Freddy Guazhco, Anabelle Ortega,
Elba Loaiza, Gaby Montalvo, Deisy Robles, Mercedes Lara, Martha Farías,
Maryuri Engracia, Gilda Hurtado, Margarita Vélez, Grace Bailón, Ernesto López,
Pedro Franco, Luisa Estupiñán y Isabel Simistera, personal de salud del MSP
Atacames; Maribel Guerrón y Kaffa Cárdenas, directoras del HJCG; Estrella
Párraga, representante de ULMGYAI; Nelly Zambrano, Aladino Zambrano,
Pedro Castillo, Elisa Estacio, Segundo Ramos, promotores comunitarios de
salud.
Comisión de Salud Sexual y Reproductiva VIH-Sida
Lorena Angulo, Sandra Perea, Richard Demera, Ángel Angulo, Edward Caicedo,
Edison Angulo, Luis Arce y Franklin Ortiz, promotores de VIH-sida; Héctor
Fernández, representante de Radio Modular.
ÍNDICE
Presentación
9
Mensaje del alcalde de Atacames
11
Prólogo
13
Contexto
El cantón Atacames
15
17
Metodología
21
Capítulo I
27
Consejo Cantonal de Salud de Atacames
•Sensibilización
•Elaboración de la Ordenanza
•Asamblea de Constitución
•Comisiones
•Planificación Estratégica Participativa
•Planes Cantonales de Salud
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31
34
36
36
Capítulo II
39
Servicios de salud
•Actores involucrados en el proceso
•El CCSA y los servicios de salud
•La modernización del sistema de salud de Atacames
•La organización de salud en lo local: los comités parroquiales
de salud
•El trabajo para el control de vectores
•Los usuarios de los servicios de salud
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47
Capítulo III
Comisión de Escuelas Promotoras de Salud
•Actores involucrados
•Un programa para toda la comunidad educativa
•Organización local
•La niñez, la adolescencia y la naturaleza
•Participación y compromisos
•Un proceso que evoluciona para mejorar
Capítulo IV
Comisión de Salud Sexual, VIH-sida e Infecciones de Transmisión Sexual
•Actores involucrados
•Organismos internacionales
•El diagnóstico participativo y la planificación
•Creando capacidades locales
•“Cada vez que me capacito sobre VIH-sida, me interesa más”
•La radio, piedra angular de la información
•El premio en el Concurso Mejores Prácticas en Respuesta al
VIH-sida e ITS: un logro que nos compromete
Capítulo V
Comisión de Municipio Saludable
•Actores involucrados
•Agua segura
•Saneamiento
•Espacios verdes
•Control de vectores
LECCIONES APRENDIDAS
•Institucionalización del Consejo de Salud y participación
comunitaria
•Servicios de salud y promotores comunitarios
•Escuelas Promotoras de Salud
•Municipio Saludable
•VIH-sida
•Empoderamiento ciudadano, garantía del mantenimiento y
mejoramiento del CCSA
•Retos
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Presentación
El Consejo Cantonal de Salud Atacames (CCSA) nació de
la necesidad de aproximar la solución de los problemas de
salud a las demandas de la población atacameña. Como
una instancia de concertación interinstitucional, el CCSA
basa su accionar en la participación directa de la población
en la mejora de las condiciones de vida, así como la creación
de espacios y estilos de vida saludables. Este objetivo solo
puede ser alcanzado mediante la coordinación de acciones
y la definición de políticas de salud para el cantón acordes
con las emanadas por el Ministerio de Salud.
El CCSA, durante sus primeros cinco años de vida
institucional, ha podido desarrollar experiencias de salud
que no se restringen al ámbito curativo o a la construcción
de infraestructura, que son las acciones tradicionales.
Desde el Consejo se ha desarrollado una propuesta integral,
donde confluyen la promoción de la salud y la prevención
de enfermedades. El rol técnico que ha tenido el MSP en la
operatividad del consejo y la articulación de acciones han
permitido que este apoyo dé coherencia a las propuestas
de cada una de las comisiones que estructuran el CCSA.
Las comisiones de Municipio Saludable, Escuelas
Promotoras de Salud, Servicios de Salud y Salud Sexual
y Reproductiva han planteado una visión integral del
9
concepto de salud y, sobre todo, han tenido una estrecha
relación de sus acciones con la comunidad.
La Introducción del libro está constituida por un apunte
metodológico sobre la experiencia de la presente
sistematización y por información del contexto de
salud en el cantón Atacames. El primer capítulo es una
reconstrucción del proceso institucional y comunitario
seguido desde el año 2000 hasta la constitución definitiva
del Consejo, cinco años después. Los capítulos siguientes
reseñan los objetivos y las acciones desarrolladas por cada
una de las comisiones del CCSA. El capítulo final recoge
las conclusiones y lecciones aprendidas por el consejo en
estos primeros años.
La publicación de esta sistematización de las experiencias
del CCSA se plantea como un reconocimiento a las
personas e instituciones que han sido parte de ellas; es
también un texto que –esperamos- ayude a difundir en
otros cantones las experiencias positivas y negativas de
este proceso.
En esta publicación se intenta demostrar que es posible
sostener pequeñas iniciativas implementadas por la
cooperación internacional e invertir acertadamente los
recursos locales en el sector salud, entendiendo a este
campo de manera holística y como una de las prioridades
del desarrollo local.
Estoy seguro de que esta publicación motivará a las y
los atacameños de nacimiento y de corazón para seguir
construyendo este anhelo de tener un Atacames saludable.
Solo quienes vivimos el pasado y construimos el presente
sabemos el reto que implica el futuro. Por ello, reafirmamos
el compromiso de continuar con el mismo entusiasmo y
dedicación la línea marcada para llegar al desarrollo de
nuestro Atacames.
Andrés Grijalva Sandoval
PRESIDENTE DEL DIRECTORIO DEL CCSA
Mensaje del Alcalde de Atacames
“La salud, un componente prioritario
para el desarrollo del cantón Atacames”
Cuando asumí, en el año 2005, la alcaldía del cantón
Atacames sabía de la enorme responsabilidad que ello
implicaba, de los grandes retos y la inmensa expectativa
que se generaba por mi futura gestión. Uno de los temas
sensibles por tratarse era la salud de la comunidad
atacameña, entendida como un proceso integral que
comprende la salud física, mental y ambiental del cantón.
Institucionalmente, era muy poco lo que se había avanzado
en esta temática y las tareas que debían desarrollarse eran
muchas.
En ese escenario, tuvimos que iniciar nuestra administración
y acometer con firmeza y decisión la atención al componente
de salud, considerándolo como un eje vital para el desarrollo
de nuestro querido Atacames. El Proyecto de Salud Integral
de Esmeraldas, presente en gran parte de la provincia, fue,
sin duda, una fortaleza y un aliado estratégico. Gracias a su
asesoría técnica, a un proceso altamente participativo y al
apoyo decidido del cuerpo edilicio cantonal, el 23 de mayo
de 2005 aprobamos, de forma unánime, la ordenanza que
viabilizó la conformación del Consejo Cantonal de Salud de
Atacames.
Los procesos, las acciones y las actividades desarrollados
desde este espacio intersectorial de concertación del sector
salud han sido importantes, llenos de satisfacciones y
reconocimientos a nivel nacional e internacional. Todo esto
nos dice que estamos en el camino correcto, pero sobre todo
nos compromete a mantener el apoyo y el fortalecimiento
de las acciones y los proyectos que debamos emprender
en el área de salud. El compromiso de este gobierno local
es considerar a la salud como un componente prioritario
para el desarrollo del cantón Atacames.
Fredy Saldarriaga Corral
ALCALDE DE ATACAMES
Prólogo
Uno de los desafíos para el logro de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio es la participación social, que
posibilite la identificación y la conciencia colectiva de los
problemas y la decisión de cambiar la situación mediante
la movilización ciudadana. La salud es uno de los pilares
del bienestar y la calidad de vida de la población y, a su
vez, está determinada por factores sociales, económicos,
ambientales, culturales y políticos. De ahí que el logro de
la salud vaya más allá de los servicios de atención: está
vinculado a la incidencia en los determinantes sociales que
promueven la salud y la vida.
Los consejos locales de salud son espacios en donde
se promueve la participación social, la coordinación
interinstitucional y la concertación intersectorial, para trabajar
por resolver las necesidades de salud de sus territorios.
En los consejos de salud, los procesos educativos y
organizativos se potencian mediante la gestión municipal y
el liderazgo del Ministerio de Salud Pública. La participación
social en salud está encaminada a lograr la incidencia de
las comunidades en las decisiones que afectan su salud y
el acceso a los servicios adecuados de salud pública, en el
marco del ejercicio de los derechos ciudadanos.
Si partimos de la premisa de que la salud es un producto
social, la participación y la movilización ciudadana son
elementos fundamentales para alcanzar la calidad de
vida de la población. Más aún, en los gobiernos locales,
constituidos en espacios territoriales delimitados, son de
especial importancia las acciones dirigidas a estimular y
fortalecer los procesos de participación social en salud.
El Consejo Cantonal de Salud de Atacames (CCSA), como
un organismo formal de participación en salud, ha logrado
desarrollar un movimiento social en pro de la salud, en el
cual los representantes de las instituciones locales, los
líderes comunitarios, las maestras y maestros, los niños,
niñas y jóvenes han sido actores fundamentales mediante
la identificación de problemas, necesidades, definición
de prioridades y generación de propuestas creativas
relacionadas con su salud y bienestar.
Para la Organización Panamericana de la Salud, el
apoyo a la sistematización de las acciones desarrolladas
por el Consejo Cantonal de Salud de Atacames es un
reconocimiento al trabajo del gobierno local de Atacames,
del propio CCSA, del Ministerio de Salud Pública (Área No.
4), el Ministerio de Educación y la población atacameña,
que de una u otra forma han participado e impulsado este
proceso social en salud.
Esta publicación sintetiza diálogo y las reflexiones de los
principales actores y recupera los principales hitos de
esta construcción colectiva. Esperamos que coadyuve al
fortalecimiento del CCSA y posibilite que otros gobiernos
locales conozcan y aprendan de su experiencia.
Finalmente, la OPS/OMS se compromete a seguir
acompañando este esfuerzo dinámico de participación
intersectorial, interinstitucional y comunitaria para lograr un
Atacames saludable.
Dra. Celia Riera
Representante
OPS/OMS Ecuador
Contexto
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
15
Cantón
Atacames
Información general
El cantón Atacames es uno de los seis cantones ubicados
en las zonas del ecosistema manglar de la costa de la
provincia de Esmeraldas. Este cantón tiene un índice de
pobreza de 78,2%1.
Niños pescadores en la
playa de Tonchigüe, 2005.
Para 2010, la población total estimada de las cinco parroquias
que conforman este cantón (La Unión, Atacames -parroquia
urbana-, Tonsupa, Súa y Tonchigüe) es de alrededor de
41.256 habitantes2, en su mayoría afroecuatorianos. La
cabecera cantonal, Atacames, es la parroquia más poblada,
con aproximadamente 16.856 personas.
El cantón cuenta con extensas y hermosas playas de
aguas tibias y tranquilas que atraen el turismo interno,
especialmente de las provincias andinas del centronorte, y constituyen también un importante destino del
turismo internacional, para lo cual existe una de las más
desarrolladas infraestructuras hoteleras del país.
Durante la Colonia, el abandono de estos pueblos, que
constituyen el núcleo de lo que posteriormente se constituyó
en la provincia de Esmeraldas, fue mayor que en ninguna
otra época. De alguna manera, esto se proyecta hasta el
momento actual, según los datos del Sistema Integrado de
Indicadores Sociales del Ecuador (SIISE) de 2008, que se
presentan a continuación:
• Pese al alto grado de desarrollo turístico alcanzado
(las actividades económicas derivadas del turismo
beneficiarían al 30% de sus habitantes), el cantón
Atacames apenas escapa al alto promedio de
pobreza de los cantones de la zona manglar. En
Foto página anterior:Ciudad de Atacames, 2005.
16
Juntos por un Atacames Saludable
1 Este índice se establece conforme a la medida de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI).
Fuente: Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador (SIISE), 2008.
2 Fuente: INEC, Censo 2010.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
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En cuanto a la salud, se destaca la alta mortalidad materna
e infantil y la elevada incidencia de VIH-sida e infecciones
de transmisión sexual.
A lo anterior se añade la afectación de grupos de población,
especialmente adolescentes y jóvenes, por problemáticas
como alcoholismo, drogadicción, prostitución, violencia,
delincuencia, violencia intrafamiliar, maltrato al menor y
altas cifras de embarazo en adolescentes.
La infraestructura de salud pública del cantón es insuficiente
para satisfacer la demanda de la población. Esta se
encuentra constituida por:
a) 7 unidades operativas del Ministerio de Salud
Pública: 1 Centro de Salud (Jefatura del Área No.
4) con atención materno-infantil (parto normal
24 horas, con tres obstetrices) y 6 subcentros
de salud ubicados en Súa, La Unión, Estero de
Plátano, Galera, Tonchigue y San Carlos.
situación de pobreza extrema vive el 44,5% de la
población del cantón, básicamente la que habita en
la zona rural. Otras fuentes de ingreso importantes
son la agricultura (20%) y la pesca (10%).
• Otros indicadores del grado de desarrollo social
del cantón Atacames son similares al resto de la
provincia de Esmeraldas3: escolaridad promedio:
5,5 años; analfabetismo: cerca del 11% (mayor aún
en mujeres); desnutrición infantil: 19,9% (menores
de 5 años); agua entubada por red pública
dentro de la vivienda: 39%; alcantarillado:
13,6%; insuficiente e inadecuada recolección y
disposición de basura. Todas las cifras señaladas
son aún mayores en las zonas rurales.
b) 4 dispensarios médicos del Seguro Social
Campesino, ubicados en las comunidades de
Paz y Progreso (Tonsupa), Tazone (La Unión),
Estero Ancho (Tonchigüe) y Quingue (Estero
de Plátano).
Si bien estas dos microrredes se encuentran
localizadas en las mismas parroquias, su
coordinación es débil.
c) Los servicios de salud privados con fines de
lucro comprenden 4 maternidades, 3 policlínicos
y 4 consultorios médicos en Atacames; y 3
consultorios médicos en Tonchigüe.
d) En Atacames también funciona 1 hospital
privado (con las cuatro especialidades
básicas) sin fines de lucro; éste depende del
Vicariato de Esmeraldas.
Como sucede con las dos microrredes
mencionadas, entre los servicios de salud del
3 Fuente: SIISE, 2008.
18
Juntos por un Atacames Saludable
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
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sector público y privado (con y sin ánimo de
lucro) es débil también la coordinación.
En resumen, Atacames, desde su creación como cantón
mediante Decreto Legislativo del 30 de noviembre de
1991, ha experimentado un crecimiento vertiginoso. En el
momento actual, vive una etapa de transición en su camino
hacia el desarrollo económico y social atravesada por
múltiples conflictos sociales, económicos y culturales.
Metodología
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Juntos por un Atacames Saludable
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
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¿Qué es sistematizar?
La sistematización busca el análisis y la reflexión sobre
un proceso o experiencia vivida en busca de encontrar
aciertos, problemas y lecciones aprendidas, así como
retos futuros. Sistematizar “… es un proceso participativo
que permite ordenar lo acontecido, recuperar la memoria
histórica, interpretarla, aprender nuevos conocimientos y
compartirlos con otras personas”4.
Con este enfoque, se decidió realizar la sistematización de
la experiencia del Consejo de Salud de Atacames (CCSA).
En ella, se enfatizó el carácter participativo, y se buscó la
inclusión de los principales actores, mediante la generación
de espacios de diálogo y discusión en los diferentes
momentos del proceso.
¿Para qué sistematizar?
La sistematización del proceso del Consejo Cantonal de
Salud de Atacames tuvo los siguientes objetivos:
Foto página anterior: Malecón del Río Atacames.
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Juntos por un Atacames Saludable
Equipo de trabajo durante la
sistematización de la experiencia
del CCSA, 2011.
4 Jara, Oscar, “Viendo la sistematización”, http://www.alboan.org/archivos/1viendo.pdf
Página consultada en abril de 2011.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
23
•Reconstruir el proceso de constitución y acción del CCSA
(2005-2010).
•Aprender de las experiencias desarrolladas por el CCSA
en este periodo.
•Difundir el modelo local del Consejo Cantonal de Salud
de Atacames como un referente de organización local en
salud.
•Mejorar los enfoques, estrategias y metodología de
trabajo en el CCSA.
•Motivar a los actores que vivieron el proceso mediante el
reconocimiento público de sus acciones.
Principales momentos
de la sistematización
•Conformación del equipo de
sistematización
El proceso de sistematización se inició en diciembre de
2010 con la conformación del equipo de sistematización,
integrado por Horacio Drouet, en ese entonces jefe del
Área de Salud No. 4 de Atacames y por tanto secretario
técnico del Consejo; Andrés Grijalva, presidente del
Consejo de Salud de Atacames; Edwin Yánez, director de
la Escuela Atahualpa y presidente de la Red de Escuelas
Promotoras de Salud; Sandra Perea, del Sindicato de
Trabajadores del Municipio; Rosita Fernández, secretaria
del Consejo de la Niñez y responsable de la Comisión de
VIH-sida; Cristina Ocaña, coordinadora de procesos del
Consejo Cantonal de Salud, y Martha Rodríguez, de la
Organización Panamericana de la Salud.
•Definición conceptual, metodológica
y operativa del proceso de
sistematización
El equipo de sistematización mantuvo dos reuniones
iniciales para la definición conceptual, metodológica y
24
Juntos por un Atacames Saludable
Difundir el modelo del
CCSA para apoyar a
otros cantones en la
conformación de consejos
de salud fue un objetivo de
la sistematización.
operativa de este proceso. Se reflexionó sobre el concepto
de sistematización, sus objetivos, los hitos del trabajo
del Consejo Cantonal de Salud de Atacames, así como
también la forma de realizar este proceso. Como producto
final de estas reuniones del equipo sistematizador, se logró
definir el plan de la sistematización con un cronograma y
unas responsabilidades.
•Recolección y ubicación de fuentes
Se utilizaron, entre otros documentos, informes, ayudas
memoria, boletines de prensa y actas del CCSA (digitales,
físicos y fotográficos).
•Matriz de actores y cronología de los
hechos
El desarrollo de la matriz de actores se realizó en el
primer taller, en enero de 2010. En el mismo, participaron
delegados de cada una de las comisiones del CCSA. Se
avanzó también en la reconstrucción de las experiencias,
de acuerdo con una matriz que incluyó los siguientes
aspectos: evento, principales acciones realizadas, por qué
y cómo las hicimos y problemas/soluciones/resultados.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
25
•Presentación del Informe y análisis de
la información recolectada
Para esto se realizó un segundo taller con la participación
de los principales actores en el desarrollo del CCSA y las
Comisiones del Consejo (Escuelas Promotoras de Salud,
Salud Sexual y VIH-sida, Servicios de Salud y Municipio
Saludable). En este taller se analizó y completó la matriz
de actores, así como la reconstrucción de la experiencia.
•Realización de entrevistas
En esta fase, fueron entrevistados los principales actores
del CCSA: alcalde, presidente del CCSA, jefe del Área de
Salud y delegados de cada comisión. Esta información
fue transcrita y posteriormente presentada a la comisión
de redacción final.
•Redacción del documento
La comisión de sistematización se reunió en el mes de
junio para redactar el documento de sistematización,
con base en los insumos anteriormente trabajados y
las entrevistas. En este taller también se analizaron las
lecciones aprendidas del proceso.
Capítulo 1 Consejo Cantonal
de Salud de Atacames
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Juntos por un Atacames Saludable
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
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Sensibilización
Los primeros intentos de creación del CCSA se remontan
al año 2000 y fueron una iniciativa del Proyecto de
Modernización de los Servicios de Salud (Modersa) y de
la GTZ (Cooperación Alemana). En 2002, Modersa hizo un
plan para designar el Consejo Cantonal de Salud (CCS) y
se nombraron los miembros, pero no se logró la aprobación
de la ordenanza municipal ni la cristalización del CCS por
falta de decisión política de la administración municipal.
Asamblea de constitución
del Consejo de Salud de
Atacames, junio de 2005.
Los consejos cantonales de salud de la provincia de
Esmeraldas se conformaron con el apoyo técnico del
Proyecto Integral de Salud (PSIE) para la misma provincia,
con base en un convenio de financiación entre el Gobierno
del Ecuador y la Unión Europea. Este proyecto tuvo una
duración de 5 años, desde agosto de 2002 hasta junio de
2007, y un financiamiento de 7,5 millones de euros.
El primer momento de la construcción del Consejo Cantonal
de Salud fue una fase de sensibilización, cuyo objetivo era
rescatar la confianza y credibilidad de la comunidad para
tener su participación. Los intentos fallidos para la creación
de un consejo de salud habían sembrado en la colectividad
desconfianza y falta de interés en el proyecto.
“El Proyecto de Salud Integral lo que hizo
fue impulsar esta iniciativa, que ya estaba
pensada con anterioridad. Además, promovió la capacitación de diversos actores
involucrados para darle calidad y sostenibilidad.”
Dr. Horacio Drouet, ex secretario técnico
del CCSA
En noviembre de 2004, por iniciativa de los responsables
del PSIE, se realizaron reuniones de información/motivación
con las nuevas autoridades municipales para visualizar
la importancia y conveniencia que tiene para la gestión
municipal contar con una instancia como el CCS que, al
amparo de la legislación vigente, contribuya a mejorar la
situación de salud y la calidad de vida de la población del
cantón. Además, se informó sobre las metas y actividades
de dicho proyecto en toda la provincia y se ofreció apoyo
técnico y financiero para trabajar conjuntamente con el
municipio de Atacames por el cumplimiento de objetivos
comunes.
Foto página anterior: Inauguración de la Unidad de Maternidad Atacames, 2007.
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Juntos por un Atacames Saludable
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
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Elaboración de la Ordenanza
Asamblea de Constitución
Con las nuevas autoridades municipales del período 20052009, se retomó la conformación del Consejo Cantonal
de Salud de Atacames. Después de varias reuniones
preparatorias con el alcalde, Fredy Saldarriaga Corral, los
concejales y el Área de Salud No. 4, se inició la elaboración
del proyecto de ordenanza para el CCSA. Este proceso
fue construido conjuntamente con representantes del
Ministerio de Salud, juntas parroquiales, Municipio de
Atacames, líderes sociales y técnicos del PSIE. Una vez
terminado el proyecto legal, fue entregado a los ediles para
iniciar el proceso de aprobación en el Consejo Municipal de
Atacames.
Una vez que el CCSA contó con una ordenanza constitutiva,
fue el momento para convocar a actores públicos y privados
afines al sector salud. Dicha convocatoria procuró mantener
la paridad de representantes del Estado y la sociedad civil.
Varios de los convocados ya habían participado en la fase
de elaboración de la ordenanza.
El Consejo Municipal aprobó la ordenanza municipal que
creó el Consejo Cantonal de Salud Atacames el 26 de
febrero de 2005 y, en segunda y definitiva instancia, el
23 de mayo del mismo año. Dicha ordenanza fue votada
unánimemente por el Consejo Municipal, aun cuando
existían dos tendencias políticas divergentes. La necesidad
de crear el CCSA unió a los concejales, quienes dieron su
apoyo a esta construcción histórica.
Es importante señalar que, en forma simultánea a la
trascendental construcción del marco político-legal
del CCSA, se promovía la realización de dos acciones
concretas que tuvieron especial relevancia para el futuro
accionar del Consejo: el lanzamiento del programa de
Escuelas Promotoras de Salud (mayo de 2005) mediante
la capacitación-sensibilización al cuerpo docente de 12
establecimientos educativos para el fomento de estilos
de vida saludables en escuelas y colegio del cantón, y la
provisión de agua con carros tanqueros municipales a la
población más pobre del cantón.
30
Juntos por un Atacames Saludable
La primera Asamblea Cantonal fue convocada por el alcalde del
cantón y el jefe del Área de Salud N° 4 Atacames para el 6 de
junio de 2005. En ella participaron 42 representantes de todas
las instituciones públicas, semipúblicas y privadas, incluyendo el
alcalde, la presidenta del Patronato, el director y el coordinador
del Área de Salud N° 4, presidentes de las juntas parroquiales
y representantes de organizaciones de la comunidad, directa o
indirectamente relacionadas con la salud.
Reunión sobre el
funcionamiento de los
consejos cantonales de salud
y elaboracion de la ordenanza
del CCSA, enero de 2005.
“Más que una ordenanza, se debía trabajar con la gente el marco legal y las funciones y responsabilidades del CCSA, sin
duplicar acciones, articulándolas con otras
instituciones públicas”.
Andrés Grijalva, presidente del CCSA
“La participación de las escuelas, la Cámara de Turismo, las diferentes instituciones de salud y el Municipio ha sido muy
importantes.”
Cristina Ocaña, coordinadora CCSA
“La primera conformación del Consejo no
fue tan participativa, ya que el directorio
fue escogido por el alcalde y unos pocos
involucrados, aunque buscando la representatividad de todos los sectores de la comunidad… En la segunda administración
casi todo cambió; se modificó la ordenanza
con la inclusión de la participación ciudadana. La conformación del Consejo ha
cambiado en el tiempo y lo seguirá haciendo según las necesidades del contexto”.
Andrés Grijalva, presidente del CCSA
En esta primera Asamblea Cantonal de Salud, se
posesionaron las primeras autoridades del CCSA. El
alcalde Fredy Saldarriaga se acogió a la Ley del Sistema
Nacional de Salud y la ordenanza del CCSA, por lo cual
delegó la presidencia del Consejo a Andrés Grijalva
Sandoval y la secretaría técnica al doctor Horacio Drouet.
Los cinco vocales principales y suplentes son designados
por la Asamblea. De esta manera se conformó el primer
directorio del Consejo.
En diferentes momentos, se conformaron cinco
comisiones integradas por los miembros de la Asamblea:
Municipio Saludable, Maternidad Gratuita y Atención
al Infante, Escuelas Promotoras de Salud, Desastres y
Promoción de la Salud. Cada comisión se convirtió en el
espacio de articulación entre los actores institucionales y
la comunidad.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
31
Primera estructura del CCSA
En la primera reunión del directorio del CCSA, el 16 de
junio de 2005 los vocales, por unanimidad, decidieron que
la Comisión de Promoción de Salud fuera transversalizada
en todas las comisiones. Finalmente, se fijaron cuatro
comisiones: Maternidad Gratuita y Atención al Infante,
Municipio Saludable, Escuelas Promotoras de Salud
y Desastres. Por lo tanto, el organigrama también fue
reformulado y tomó una forma horizontal, como se ve en el
siguiente gráfico:
Consejo Cantonal
de Salud Atacames
Asamblea
Presidente, Secretario
Técnico y Comunidad
Directorio
Presidente, Secretario
Técnico y 5 vocales
Orgánico Funcional
Comisión de
Escuelas Promotoras
de Salud
COMISIONES
Municipio
Saludable
Comisión de
Municipio
Saludable
Presidente
DIRECTORIO
Presidente, Secretario
Técnico y Vocales
ASAMBLEA
Comisión de
Maternidad Gratuita
y Atención al Infante
Promoción
de la Salud
Desastres
32
Juntos por un Atacames Saludable
Secretario
Técnico
Escuelas
Promotoras
Salud Sexual
VIH-SIDA
Servicios
de Salud
El directorio reunió, socializó y validó los objetivos de cada
comisión. El 20 y 21 de junio de 2005 se instalaron las
comisiones permanentes del CCSA y con ellas se priorizó la
necesidad de contar con un Plan Cantonal de Salud, como
herramienta que articule, organice y planifique las acciones
interinstitucionales.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
33
La Comisión de Desastres y Emergencias se orientó con
base en las siguientes las líneas: 1) Fortalecimiento y
operación del Comité de Operaciones de Emergencia (COE)
cantonal; 2) Estudios de vulnerabilidad y financiamiento; 3)
Capacitación del personal responsable; y 4) Difusión a la
población de información para prevención y mitigación de
los riesgos.
Objetivos de las comisiones del CCSA
1.Maternidad Gratuita y Atención al Infante. Esta comisión se creó para
responder a la necesidad de trabajar en la veeduría ciudadana de los
servicios, acercar a la ciudadanía a los mismos, vigilar el cumplimiento de la
ley y fortalecer la infraestructura del sistema desde la municipalidad.
2.Municipio Saludable. Fue creada para trabajar en temas concernientes a la
implementación de espacios saludables para lograr un cantón y un municipio
saludables.
3.Escuelas Promotoras de Salud. En esta comisión se concentró el trabajo
que las instituciones educativas realizaron de manera piloto en 12 escuelas
del cantón. Una de las metas de las EPS fue constituir esta iniciativa del
Proyecto Integral de Salud en la provincia de Esmeraldas (PSIE) como una
propuesta sólida y sostenible a lo largo del tiempo.
4.Desastres. El objetivo de esta comisión fue poder sensibilizar a la comunidad
sobre riesgos y entender la necesidad de articular a diversos actores e
instituciones para este fin.
Reunión sobre el
funcionamiento de los
consejos cantonales de salud
y elaboracion de la ordenanza
del CCSA, enero de 2005
Cabe resaltar que en agosto de 2005 se registraron otras dos
acciones, paralelas al proceso que se estaba desarrollando
en el CCSA, los cuales evidencian el compromiso
y dinamismo de los actores sociales responsables,
especialmente del gobierno municipal: la conformación
del grupo de directores de la Red de Escuelas Promotoras
de Salud y la realización de una minga, en coordinación
con juntas parroquiales y otros actores sociales del cantón,
para promover la adecuada recolección de basuras
y adecentamiento; esta última incluyó mensajes de
sensibilización para la ciudadanía.
El 24 de junio de 2005, luego de dos convocatorias
fallidas por falta de quórum, se reunió el directorio del
CCSA y decidió las principales líneas de acción para cada
comisión de trabajo, que sirvieron de base para la posterior
formulación del Plan de Cantonal de Salud.
Así, para la Comisión de Escuelas Promotoras de Salud,
las líneas de acción fueron: 1) Incremento del número de
escuelas intervenidas por el programa y 2) Ampliación del
grupo de trabajo de jóvenes promotores para apoyo del
programa.
Para la Comisión de Maternidad Gratuita, se definió: 1)
Vigilancia de la aplicación de la Ley; 2) Mejoramiento de la
capacidad resolutiva y de gestión del Área de Salud No. 4.
34
Juntos por un Atacames Saludable
El directorio, durante los meses de julio y agosto, debatió
y promulgó el reglamento interno del Consejo para el buen
funcionamiento del mismo. La aprobación se dio en el mes
de septiembre, en sesión ordinaria. Desde entonces, el
directorio se reúne cada mes y extraordinariamente cuando
es necesario. Durante el primer quinquenio se ha reunido
12 veces ordinariamente y extraordinariamente de 4 a 5
veces anuales.
“El principal problema [de las comisiones]
ha sido la falta de compromiso ya que los
integrantes se deben a sus instituciones.”
Rosa Fernández, ex vicepresidenta CCSA
“En la mayoría de comisiones el problema
mayor es el aspecto económico, necesario
para poder realizar más actividades“.
Cristina Ocaña, coordinadora CCSA
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
35
Planificación
Estratégica
Participativa
Con el apoyo del Programa de Salud Integral de Esmeraldas
(PSIE), durante septiembre de 2005 se reunieron las
comisiones del CCSA para definir las necesidades de salud
evidenciadas en el diagnóstico participativo, diseñado y
elaborado por personal del Área de Salud N° 4 Atacames.
Los resultados de este encuentro fueron sistematizados y
plasmados en el primer borrador, el cual se consensuó con
la Segunda Asamblea Cantonal. Posteriormente, éste fue
discutido con la Alcaldía de Atacames, el PSIE, el Área de
Salud N°4 y otras instituciones, con el objetivo de cristalizar
el presupuesto del Plan de manera participativa.

Planes Cantonales de Salud
Una vez constituido el CCSA, el mayor desafío inmediato
lo constituyó el proceso de planificación, que se inició con
la formulación del Plan Cantonal de Salud. El Plan buscó
promover la salud individual y colectiva, enfrentar de
manera organizada los problemas locales de salud más
frecuentes, impulsar mecanismos de concertación de los
actores del sector salud para la organización y desarrollo
del Sistema Público Cantonal de Salud y la aplicación de la
Política Nacional de Salud.
El Plan Cantonal es el eje vertebrador en la formulación,
ejecución y evaluación de las acciones del CCSA. Es,
además, el mecanismo idóneo para fortalecer las relaciones
interinstitucionales de los miembros del CCSA y generar
compromisos de acción común como respuesta a los
problemas de salud de la población atacameña.
El Plan Cantonal de Salud responde a los contenidos
de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, la
cual garantiza a la población el acceso a acciones de
promoción, prevención y control de los riesgos y daños a la
salud colectiva. Dicho Sistema también incluye un conjunto
de servicios de prevención de la enfermedad, detección,
diagnóstico, recuperación y rehabilitación de la salud.
36
Juntos por un Atacames Saludable
El Plan Maestro de Salud 2006-2008 fue presentado a
finales de noviembre de 2005 a la Asamblea Cantonal de
Salud para su aprobación. El 99% de las acciones del Plan
tenían asegurado el financiamiento. Al finalizar el período,
el 85% de las acciones previstas se había cumplido.
Reunión para la definición
de acciones del primer Plan
de Salud de Atacames, julio
de 2005.
“Me parece que el involucramiento de los
actores institucionales y comunitarios se
logra definiendo objetivos, metas y resultados esperados claros para que todos trabajen por lo mismo y den su apoyo.”
Cristina Ocaña, coordinadora CCSA
“El Consejo Cantonal de Salud nace como
un aliado del MSP ya que el objetivo es
conformar un solo frente para trabajar por
la salud del cantón.”
Dr. Horacio Drouet, ex secretario técnico
del CCSA
“La participación de actores de la comunidad ha sido muy buena, ya que se ha
capacitado a parteras, promotores, etc.,
de manera que se han articulado esfuerzos;
el aporte de los maestros ha sido también
fundamental.”
Elicenia Velez,
presidenta del Patronato Municipal
El segundo Plan Maestro de Salud para el período 20092010 surgió como una respuesta a la continuidad del
proceso. El directorio del CCSA estableció la convocatoria
de una asamblea cantonal, aplicando la misma metodología
del primer Plan Maestro de Salud. En la elaboración de este
Plan se solicitó el apoyo técnico al Consejo Nacional de
Salud (CONASA). El Plan se cumplió en un 75%. A pesar de
ser inferior al cumplimiento respecto al Plan anterior, se debe
recalcar que su ejecución fue posterior a la terminación del
PSIE, lo cual impulsó al Consejo de Salud de Atacames a la
utilización de fondos locales y a la búsqueda de pequeñas
cooperaciones internacionales.
Uno de los principales retos del Plan Maestro de Salud
fue rescatar la confianza de la gente en los procesos de
planificación participativa. Para el CCSA, el Plan significaba
el primer voto de confianza de la gente.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
37
Capítulo II Servicios de Salud
38
Juntos por un Atacames Saludable
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
39
El Centro de Salud
Atacames fue inaugurado
en septiembre de 2005.
La Comisión de Maternidad Gratuita y Atención al Infante
nació de la Primera Asamblea Cantonal de Salud. La visión
bajo la cual se formó fue la de articular el proceso de veeduría
ciudadana al cumplimiento de la Ley de Maternidad Gratuita
y de los derechos de la niñez y adolescencia. El objetivo
de esta Comisión y su nombre fueron cambiados a partir de
2007, año en que se puso en marcha la gratuidad de la salud
para toda la población. La Comisión fue reestructurada
y cambió su nombre por el de Comisión de Servicios de
Salud. Su objetivo fue entonces trabajar articuladamente
con actores sociales e institucionales en el mejoramiento
de los servicios de salud y en la visualización de los temas
estratégicos para lograr una inversión acertada en salud.
Actores involucrados
en el proceso
•Ministerio de Salud (Dirección Provincial de Salud
Esmeraldas y personal del Área N° 4 Atacames).
Apoyo técnico y económico al fortalecimiento de la
modernización en el Sistema de Salud Pública del cantón
Atacames.
•Municipio de Atacames (Alcaldía, Dirección
Financiera y Patronato Municipal Santa Rosa).
Apoyo técnico y económico al mejoramiento de la
infraestructura y la promoción de los servicios del Sistema
de Salud Pública del cantón Atacames.
Foto página anterior: La auxiliar de enfermería
Mercedes Lara atiende a un niño en el Centro
de Salud Atacames, en enero de 2006.
40
Juntos por un Atacames Saludable
•Cooperación Internacional
Unión Europea (UE)
Mediante el Proyecto Integral de Salud de Esmeraldas
(PSIE), la UE financió la capacitación y la profesionalización
del recurso humano del Sistema de Salud Pública del
cantón, así como la remodelación y el equipamiento de las
áreas del centro de salud y los subcentros del Área N° 4.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
41
La modernización del sistema
de salud de Atacames
•Actores sociales
Líderes de diferentes comunidades de Atacames
Participación en la formación como promotores de salud
de 24 recintos del cantón Atacames y su empoderamiento
durante estos cinco años.
Después del equipamiento de los centros y subcentros
de salud, se realizó un diagnóstico de los servicios de
salud pública en el cantón. Este diagnóstico de salud se
constituyó en la herramienta para modernizarlos. Hasta
entonces, las necesidades de salud no se plasmaban en
un documento que las visualizara de manera técnica.
Parteras
Por su interés en la formación y profesionalización de
parteras comunitarias en todas las parroquias.
El PSIE contrató un técnico para la realización de dicho
estudio y, a finales del año 2006, se entregó el Plan de
Modernización. El componente fundamental de este Plan
fue la creación de un hospital que atendiera las emergencias
materno-infantiles, uno de los problemas históricos del
cantón. Una comitiva integrada por el PSIE, el CCSA y el
obispo de Esmeraldas, monseñor Eugenio Arellano, realizó
la entrega de este documento al Ministerio de Salud, sin
que el proyecto se concretara.
El CCSA y los servicios de
salud
Una vez que el PSIE logró visualizar y comprometer recursos
para el mejoramiento de la infraestructura del Centro de
Salud Atacames, el equipamiento de las áreas se puso en
marcha y se logró la remodelación del mencionado centro.
Cuando las obras estuvieron listas para la entrega, el CCSA
realizó su primera intervención con fondos municipales: el
adoquinamiento del centro de salud.
Con las nuevas instalaciones, el equipo básico y, sobre
todo, la capacitación del recurso humano, se ha hecho un
esfuerzo por ofrecer a la comunidad servicios con calidad
y calidez.
En el marco de una inversión integral por parte del PSIE, el
personal técnico y los líderes de los procesos del Área de
Salud Nº 4 fueron profesionalizados de forma simultánea a
este proceso.
42
Juntos por un Atacames Saludable
La auxiliar de enfermería
Gaby Montalvo se prepara
para atender en el Área de
Vacunación del Centro de
Salud Atacames, enero de
2006.
“Una de las mayores dificultades para el
CCSA ha sido trabajar con personal que
no se encuentra motivado, sobre todo en las
instituciones de salud pública.”
Fredy Saldarriaga, alcalde de Atacames
“En el caso de la atención en salud, los centros no consideran lo lejos que está mucha
gente, por lo que el trato no es considerado
y la gente no acude con frecuencia.”
Nelly Zambrano, promotora de Salud
Construir un hospital cantonal era el sueño de miles de
atacameñas y atacameños que hasta 2007 solo habían
visto el acceso a la salud como un anhelo lejano, ya que en
varias ocasiones se había tratado de consolidar el Hospital
Juan Carlos Guasti (HJCG) como el hospital cantonal de
referencia para el Ministerio de Salud Pública. Esta casa de
salud estaba manejada en 2007 por madres de la Caridad,
en representación del vicariato.
El CCSA apoyó al HJCG para la gestión del equipamiento
del laboratorio. Este objetivo se logró gracias al apoyo de
la Cooperación Técnica Belga, que financió un pequeño
proyecto de microintervención en el fortalecimiento de esta
área: la adquisición de una máquina y otros instrumentos
para la realización de exámenes de sangre y otras pruebas
de laboratorio.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
43
La organización de
salud en lo local: los comités
parroquiales de salud
A finales de 2007, el HJCG estuvo a punto de cerrar sus
puertas debido a su costoso mantenimiento. A pesar de
las ganas y entusiasmo de las madres de la Caridad por
trabajar junto a la comunidad, la posibilidad de un nuevo
cierre era cada vez más cercana. Por esta razón, en el año
2007, el CCSA entregó nuevamente el proyecto a la ministra
de Salud, Dra. Caroline Chang, para que retomara la gestión
del caso. Tras la revisión del proyecto por parte del comité
técnico del MSP, se dio prioridad a la modernización de los
servicios de salud de Atacames. Una de las formas de llevar
a cabo esta modernización fue buscar un aliado estratégico
que concretara la mejora de los servicios. Por consiguiente,
se firmó un convenio con el Vicariato de Esmeraldas para
que el MSP interviniera en la remodelación y funcionamiento
del Hospital Juan Carlos Guasti.
El HJCG cerró sus puertas para su remodelación y
equipamiento. Tras su reapertura, tuvo que enfrentarse
con el reto de descongestionar los servicios obstétricos y
pediátricos, entre otros.
Antes de la remodelación del HJCG, todas las cesáreas
eran o bien canalizadas por el Sistema de Salud Pública
o bien atendidas por los prestadores de servicios de
salud privados. Al abrir el hospital y brindar el servicio de
cesárea, se hizo evidente el alto porcentaje de mujeres que
necesitaban de este tipo de intervención.
El acuerdo interinstitucional entre el MSP y el vicariato, aún
en vigencia, ha permitido descongestionar notablemente
los servicios de salud pública y, gracias a esto, ofrecer
mayor calidad y calidez, como se planteó en el objetivo
inicial.
44
Juntos por un Atacames Saludable
Una mujer acaba de dar a luz
en el Área de Maternidad del
Centro de Salud Atacames,
en 2005.
”La modernización del área de salud pública que estaba colapsada y no brindaba
una buena atención fue uno de los hitos en
el desarrollo del CCSA.”
Elicenia Velez
Presidenta del Patronato Municipal
“El CCSA debe estar más pendiente en mejorar la atención de salud de la población,
mediante el diálogo con los centros y laboratorios sobre el buen trato al paciente.”
Nelly Zambrano, promotora de Salud
“Existe una red de promotores de salud, que
son los representantes de las comunidades.
En mi visión, la salud pública nace en los
pequeños recintos del cantón y luego llega
a las instituciones.
Estos promotores, organizados en una red
cantonal, pueden trabajar para atender a
la comunidad y qué mejor representación
que estas personas que nos pueden decir
cuáles son las necesidades del cantón. Estas articulaciones no pueden ir paralelas al
MSP, sino que deben ser parte de los procesos que desarrollamos”.
Andrés Grijalba, presidente del CCSA
”La participación de los promotores ha sido
muy importante para llegar a lugares donde no existen centros o subcentros de salud
donde se necesita atención.
Ellos son partícipes de las reuniones del
CCSA y tienen voz y voto en la discusión
de las problemáticas y sus soluciones.”
Cristina Ocaña , coordinadora del CCSA
“Sin embargo, el CCSA no ha realizado
reuniones con los promotores y tenemos
muchas necesidades que nos gustaría conversar con ellos.”
Nelly Zambrano, promotora de Salud
Gracias a la sensibilización sobre la importancia del
CCSA y su puesta en marcha, las juntas parroquiales se
involucraron desde el comienzo en todas las acciones
planteadas. Para garantizar la participación comunitaria en
salud, en cada parroquia se conformaron los comités de
salud, como espacios de comunicación directa entre las
comunidades, sus gobiernos locales y el CCSA.
La conformación de los comités parroquiales requirió de
la unidad de criterios para comprender los requerimientos
de estos espacios. Se conformaron tres de cuatro comités
parroquiales en Tonsupa, Tonchigüe y La Unión; no se pudo
formar el de Súa. Como parte de esta relación, se incluyó la
capacitación a 23 promotores comunitarios, de los cuales
se mantienen activos 19.
Cada promotor comunitario fue capacitado en temas
básicos de salud pública para poder prestar el primer nivel
de atención. Los promotores son quienes realizan la primera
referencia de las personas del sector rural a los servicios,
incluyendo subcentros y centros de salud, convirtiéndose
en la puerta de entrada de la población a la red de servicios
públicos de salud.
Sostener la red de promotores comunitarios requirió de
una actualización constante de sus conocimientos por
medio de reuniones y de motivación para realizar su trabajo
a favor de la salud de su comunidad. Esta estrategia tuvo
como propósito mantener activa la participación de los
promotores, puesto que éstos no reciben un salario por
dicha labor.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
45
Los usuarios de los servicios
de salud
Por esta razón, el PSIE realizó una inversión estratégica y
oportuna para la capacitación de parteras y promotores
de salud, puesto que ellos son el vínculo directo de las
autoridades con la comunidad especialmente en recintos
y caseríos rurales.
Desde el inicio, la participación de la comunidad en
procesos de veeduría jugó un papel fundamental, ya que
a finales de 2004 la Asociación de Municipalidades del
Ecuador (AME) y el Ministerio de Salud Pública capacitaron
a un grupo de mujeres del cantón para la conformación de
un comité de usuarias, que vigilara la implementación de la
Ley de Maternidad Gratuita y Atención al Infante.
El trabajo para el control de
vectores
Organizar el sistema de salud local y racionalizar el
gasto en el control de vectores fue uno de los objetivos
planteados por el CCSA. Para esto, se visibilizó desde el
inicio que tanto el gobierno municipal como el Ministerio
de Salud Pública realizaban duplicidad de acciones como,
por ejemplo, el control de vectores. El CCSA propuso la
firma de un convenio tripartito entre el MSP (Área No. 4),
el Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria (SNEM)
y el Municipio de Atacames para desarrollar la actividad
de control de vectores. Las coberturas de fumigación,
abatizacion y eliminación de reservorios y otros se
incrementaron considerablemente, con lo cual se pudo
llegar a todos los lugares del cantón. La reducción de casos
de dengue y paludismo desde el año 2005 es el resultado
evidente del trabajo conjunto entre el Consejo Cantonal de
Salud de Atacames y el MSP.
El presidente del CCSA,
Andrés Grijalva, visita el
Centro de Salud No. 4.
“El caso de la parteras también es muy
importante, ya que llevan su atención a lugares alejados de los centros de salud, sobre
todo en caso de que no haya tiempo para
movilizarse.”
Cristina Ocaña, coordinadora del CCSA
46
Juntos por un Atacames Saludable
El fortalecimiento de este grupo fue un reto que no tuvo
resultados positivos, puesto que hubo una interpretación
diferente del papel que debía jugar el comité de usuarias.
Durante el año 2005, el Consejo trató de reactivar este
proceso y, aunque no fue posible, una serie de acciones
de estos comités fueron integradas en la agenda de la
Comisión.
A pesar de los diferentes intentos por articular el comité de
usuarias de la Ley, no ha sido posible lograr este objetivo
hasta la fecha.
En el caso de la mesa de Atención en Salud,
fue una mujer quien realizó las veedurías
gracias a las capacitaciones que recibió en
los temas de maternidad y derechos de la
población. Ella conversaba y capacitaba
a la población sobre sus derechos y obligaciones, para que de esta manera haya una
exigibilidad responsable y coherente.”
Dr. Horacio Drouet, ex secretario técnico
del CCSA
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
47
Capítulo III Comisión de Escuelas
Promotoras de Salud
48
Juntos por un Atacames Saludable
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
49
La Comisión de Escuelas Promotoras de Salud (EPS) tiene
a su cargo el trabajo directo con las escuelas y colegios
del cantón Atacames. Su tarea es la movilización de niñas,
niños y jóvenes en temas relacionados con salud. El objetivo
de dicha comisión es crear una niñez y juventud consciente
y reflexiva de las problemáticas relacionadas con la misma.
Los estudiantes del Colegio
Nacional Atacames, integrante
de la Red EPS, reciben la visita
del CCSA. Abril de 2006.
Una EPS es aquella que fomenta la salud entre sus
estudiantes, maestros y padres de familia. Para ser
considerada como tal, una unidad educativa debe
poner énfasis en la educación para la salud, generar un
ambiente físico, social y sicológico saludable, trabajar
coordinadamente con los servicios de salud para que los
estudiantes reciban la atención preventiva y desarrollar
estrategias de prevención y promoción de la salud con las
familias y comunidades.
La Comisión de Escuelas Promotoras de Salud nació de
la necesidad de viabilizar un espacio que trabajara con
el programa piloto del PSIE para, desde este espacio
articular con las instituciones educativas directamente la
promoción y prevención de salud. A lo largo de estos 5
años, la Comisión ha podido sostener el proceso, ya no
como programa piloto, sino como un programa en vigencia
y como una política pública del cantón.
Actores involucrados
Foto página anterior: Niños de la Escuela UNE durante
una visita de monitoreo al proceso EPS, 2009.
50
Juntos por un Atacames
Saludable
Sistematización
CCSA
•Ministerio de Educación (Supervisión Escolar y
Departamento de Educación para la Salud)
Liderazgo y apoyo técnico al proceso de implementación.
Éste facilitó los procesos de monitoreo, seguimiento e
integración de la Red de EPS Atacames.
•Directoras, directores, rectoras, rectores, maestras,
maestros, estudiantes y padres de familia del cantón
Atacames
Sistematización
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames
2005 -CCSA
2010
51
Un programa para toda la
comunidad educativa
Entusiasmo para implementar el proceso y fortalecer el
compromiso de sostenibilidad del programa.
•Ministerio de Salud (Dirección Provincial de Salud
Esmeraldas y personal del Área N° 4 Atacames)
Capacitación a los maestros en temas específicos de
salud, integración al programa para proveer servicios
médicos y odontológicos a los estudiantes, y el
compromiso de equipar botiquines médicos en cada
EPS.
“En mi opinión, los principales problemas
para la calidad de vida y la salud de la
gente de Atacames son las enfermedades
causadas por la sobrepoblación flotante,
la contaminación del agua, el mal alcantarillado y los vectores. Y las causas de
estos problemas habría que buscarlas en
el turismo, la contaminación y la falta de
servicios básicos de calidad.”
Elicenia Velez, presidenta del Patronato
Municipal
•Municipio de Atacames (Alcaldía, Dirección
Financiera, Dirección de Educación y Cultura,
Patronato Municipal Santa Rosa)
Financiamiento para la implementación de las EPS a
través de la partida del CCSA, acompañamiento político
y técnico a lo largo de toda la ejecución del programa.
•ONG
Fundación Pájara Pinta
Organización contratada por el CCSA para el reforzar
conocimientos de los maestros y maestras de las EPS.
Esta implementación se dio de manera oficial en 2006
cuando, por mandato del Plan Maestro de Salud, el CCSA
asumió las acciones e intervino en cuatro EPS, estas últimas
se sumaron a las 15 que el PSIE había dejado al término del
proyecto. En años recientes se incorporaron nuevas EPS
hasta completar una red de 24.
•Cooperación internacional
Unión Europea
Mediante el Proyecto Integral de Salud Esmeraldas.
Financiamiento para la implementación de las primeras
escuelas y colegios participantes.
Organización Panamericana de la Salud OPS-OMS
Utilización de los módulos de Escuelas Saludables,
desarrollados por la OPS, para estudiantes y maestros.
Las primeras cuatro escuelas representaron el reto más
grande para el CCSA, que, aunque había participado como
veedor, era la primera vez que fungía como ejecutor. El
CCSA no solo logró entender la importancia de su tarea,
sino también comprender que este programa local crecía
acompañado de las instituciones del sistema.
Botiquines, tachos de basura y otros
insumos fueron parte del reequipamiento
a la Escuela Atacames, de la Red EPS,
en 2006.
52
Juntos por un Atacames Saludable
Comprender la promoción de la salud como parte
importante de las acciones del CCSA y, de manera
especial, dar respuestas multisectoriales a los problemas
de salud (infecciones de transmisión sexual, enfermedades
respiratorias agudas, mala nutrición y desnutrición,
parasitosis, falta de hábitos de higiene, entre otros) fue
la motivación para que el CCSA iniciara el proceso de
implementación de EPS en el cantón Atacames. Por medio
de dicho proceso, también fue posible brindar mayor
sostenimiento a las EPS instauradas por el PSIE. En este
marco, el CCSA reunió a 18 autoridades educativas para
iniciar la sensibilización a los actores involucrados en la
implementación de EPS. Para garantizar el cumplimiento de
esta actividad, el CCSA tomó la estrategia regional de OPS
como guía para implementar el trabajo.
Durante el año 2006, el Programa EPS se ejecutó en 24
instituciones educativas en toda el Área de Salud Nº 4.
Éste benefició a tres instituciones educativas ubicadas en
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
53
las poblaciones de Galera y Estero del Plátano (cantón
Muisne).
saludable. Este reconocimiento es el resultado del trabajo
y la organización institucional para cumplir con el estándar
mínimo, conformado por los siguientes elementos:
incorporación de la educación para la salud en el currículo;
agua segura; instalaciones sanitarias adecuadas; ambiente
sano; salud de niños, niñas y docentes; educación sexual;
nutrición y –último pero no menos importante– derechos y
buen trato. El certificado de EPS es el requisito básico para
que las instituciones educativas puedan conformar la Red
el siguiente año.
Para el CCSA, el lanzamiento de la III Fase de EPS, en mayo
de 2006, significaba visualizar su trabajo y compromiso
con la población. Desde entonces, el Consejo lidera esta
actividad y coordina el desarrollo de su fase actual. En
esta acción participaron 1.150 niñas y niños, y más de 115
maestros y directivos educativos.
Entre los años 2007 y 2010, el CCSA realizó intervenciones
a fin de capacitar cada año a las EPS y fortalecer los
conocimientos sobre el manejo de los módulos y el proceso
de funcionamiento del programa. Esto ha permitido realizar
ajustes al mismo con el objetivo de volverlo operativo y
participativo.
Para el año 2010, el CCSA resolvió conjuntamente
con las autoridades educativas redefinir el proceso de
implementación de Escuelas Promotoras de Salud, por lo
cual realizó adaptaciones que permitieron fortalecerlo. Las
modificaciones apuntaron a involucrar de manera activa a
los padres de familia, puesto que su falta de participación
en las actividades del proceso se había convertido en una
debilidad para el mismo. Para lograr dicho objetivo, el
CCSA estableció una estrategia de motivación por medio
de la visita a las instituciones educativas de una autoridad
del Consejo, al menos una vez al año.
Como parte de la implementación del programa, en
coordinación con la Unidad Territorial Educativa (UTE ) Nº4,
el CCSA viene analizando durante los últimos meses del
año lectivo el cumplimiento de indicadores establecidos
para la ejecución anual. El acompañamiento del Consejo
Cantonal de Salud de Atacames, así como de autoridades
y técnicos del Ministerio de Salud, es vital para que cada
escuela llegue a la meta: estar certificada como escuela
54
Juntos por un Atacames Saludable
Organización local
Reunión entre autoridades del
Consejo de Salud de Atacames y
padres de familia de la Escuela Jaime
Roldós, integrante del programa EPS,
junio de 2009.
“El Centro de Salud ha apoyado con visitas y vacunación a las escuelas, control
odontológico, dotación de medicinas, etc.”
Enma Bustamante, Escuela Atacames No. 667
(Ex presidenta de la Comisión)
“A lo largo del proceso ha habido cambios porque la Comisión ahora no solo se
conforma por el Consejo sino también por
alumnos y padres.”
Edwin Yánez, director de Escuela Atahualpa
“La Comisión se creó con el objetivo de
poder organizar las acciones dirigidas a
lograr un ambiente saludable en las escuelas, por lo que se trabajó con un grupo de
maestros interesados en resolver los problemas existentes.
Además, teníamos como objetivos específicos tener escuelas con agua potable (clorada) y la enseñanza de su uso a las familias,
dotar a los niños y sus familias de implementos de limpieza, y promover un adecuado uso del terreno mediante la siembra”
Enma Bustamante, Escuela Atacames No. 667
(Ex presidenta de la Comisión)
El Programa Escuelas Promotoras de Salud está constituido
por un comité de directores y rectores de las instituciones
educativas, quienes se reúnen mensualmente, para,
entre otros asuntos, apoyar a la Comisión en la toma de
decisiones del programa. Este espacio se ha convertido
en el lugar propicio para el intercambio de experiencias y
la unificación de criterios sobre las metas que se deben
proponer en el proceso y los alcances de las Escuelas
Promotoras de Salud dentro del cantón. La participación
activa de las autoridades educativas en este proceso de
salud pública local se encuentra representada por una
vocalía dentro del directorio del CCSA. Este es el vínculo
esencial para conocer de primera mano las necesidades
reales de cada establecimiento educativo en materia de
salud.
La programación operativa anual de la Comisión de
Escuelas Promotoras de Salud se desarrolla principalmente
con base en los criterios y participación del comité de la
red. El calendario de actividades constituye el eje principal
para la ejecución de acciones de salud en el sector
educativo. Al final de cada año de ejecución, este grupo
se encarga también de revisar dicha planificación y sugerir
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
55
mecanismos y posibles soluciones para los problemas en
los que ésta se propone intervenir.
las actividades de salud pública, la participación significa
un aporte importante en la culminación exitosa de las
acciones planteadas.
La niñez, la adolescencia
y la naturaleza
Desde la concepción hasta la ejecución del programa,
uno de los objetivos fue involucrar a los niños, niñas y
adolescentes con el medio ambiente. Por esta razón, desde
los rotafolios5 que se utilizan en el segundo y tercer año de
educación básica hasta las guías de decimo año, maestras
y maestros vienen trabajando en la sensibilización e
involucramiento de sus estudiantes con el entorno.
Que los niños, niñas y adolescentes aprendan a reconocer
la importancia de cultivar, usar plantas medicinales, realizar
brigadas de forestación, así como reciclar y evitar la
contaminación, garantiza la promoción y prevención en
salud desde las escuelas. Como estrategia de trabajo, en
cada EPS se ha fomentado la creación de un huerto para
dinamizar el aprendizaje e involucramiento de los alumnos
con la naturaleza. En estos huertos, los y las estudiantes
cultivan tanto plantas medicinales (orégano, manzanilla,
paico, hierba luisa y espíritu santo) como plantas
ornamentales (diversos tipos de palmeras, sobre todo).
Participación y compromisos
La participación representa la base de la planificación de
las acciones de intervención que llevan a cabo diferentes
organizaciones públicas y privadas y, al mismo tiempo,
compromete la corresponsabilidad entre dichas instancias
y los beneficiarios durante la intervención en la propuesta.
Para las Escuelas Promotoras de Salud y en general para
5 Material gráfico de los Módulos de Escuelas Saludables de la OPS/OMS, que se usa en las
escuelas.
56
Juntos por un Atacames Saludable
a)La participación juvenil
“Vienen todas las semanas y nos dan clases sobre cómo tenemos que cuidar el agua,
cómo manejar la basura, que no tenemos
que tirarla al río y cómo cuidar nuestra
ciudad. Tenemos un rincón de aseo y trabajamos con varios libros.
Todo lo que hemos aprendido es importante
porque tratamos de tener limpia la escuela
para que mejore.”
Dayana Ramírez, estudiante de primer curso
de la UE Atahualpa
“En la comisión de EPS, lo más importante
es fortalecer el tema de la nutrición. Se ha
trabajado esto con los padres pero seguimos
teniendo problemas.”
Enma Bustamante, Escuela Atacames No. 667 ,
Ex presidenta de la Comisión
“Una de las falencias que tenemos en la
Comisión de EPS es el incumplimiento a los
pagos de los maestros contratados, lo cual
está poniendo en riesgo el funcionamiento
del programa.”
Edwin Yánez, director de la Escuela Atahualpa
Entrega de insumos médicos a
las escuelas integrantes de la
Red EPS.
Reconociéndose como grupo vulnerable, los jóvenes
decidieron participar directamente en el proceso. Con el
apoyo de la Unión Europea y la estrategia de educación
de la Agencia de Cooperación Técnica Alemana (GTZ),
20 adolescentes de cuatro colegios del programa EPS
recibieron una capacitación de tres días, tiempo que les
permitió formarse para replicar a otros jóvenes la iniciativa
del “Recorrido Participativo”: aprender y entender la
problemática del VIH-sida entre pares.
Los jóvenes se convirtieron en un aporte vital para
la planificación de actividades dentro del proyecto.
Este grupo aportó sus ideas y trabajo, convirtiéndose
en la base para la organización del primer foro juvenil
denominado “La Juventud frente al VIH-sida”.
“El trabajo del CCSA ha logrado principalmente un cambio en la mentalidad de
los niños ya que estamos formando adultos
responsables, con valores y conciencia saludable y ambiental.”
Cristina Ocaña, coordinadora del CCSA
“Mediante actividades como campañas de
difusión, capacitaciones o casas abiertas,
se ha logrado que los niños aprendan a tomar el agua hervida y la importancia de
esto para su salud, y el buen manejo de la
basura y la importancia de no botarla en
cualquier lado. Esto se refleja en una disminución de enfermedades.”
Enma Bustamante, Escuela Atacames No. 667
(Ex presidenta de la Comisión)
También, desde la problemática del VIH-sida, el MSP,
los jóvenes y el grupo de formadores coordinaron
la realización de la primera Casa Abierta dirigida a
jóvenes y adultos para tratar temas relacionados con
esta enfermedad. Posteriormente, con la presentación
de dramatizaciones, periódicos murales, la entrega
de información y el tamizaje (pruebas rápidas de VIHsida), se logró dar continuidad a esta estrategia de
sensibilización.
Durante los últimos cinco años, bajo la propuesta de
Escuelas Promotoras de Salud, 2.300 jóvenes de todo
el cantón se han formado en los colegios.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
57
Un proceso que evoluciona
para mejorar
Para la elaboración del Plan Operativo de 2009 se tomó
en cuenta el análisis del funcionamiento del Programa
EPS. En su sexta fase, el programa ofreció un avance
significativo para reflexionar sobre sus fortalezas y su
sostenibilidad en el tiempo. Los cambios que se hicieron
en el proceso requirieron de mayor esfuerzo y planificación
de los beneficiarios directos e indirectos, puesto que
se adaptaron los lineamientos. Algunos de los cambios
realizados comprometieron solamente aspectos logísticos
o metodológicos del proyecto Escuelas Promotoras de
Salud; el objetivo de éste se mantuvo vigente: creación de
espacios saludables dentro de la comunidad educativa.
Niños de la Escuela Ernesto Alban Mosquera
58
Juntos por un Atacames Saludable
“Entre los principales logros del Proyecto
EPS, está mantener establecimientos educativos saludables: los estudiantes y padres
saben separar la basura y ya no la botan
en las calles... Entre los retos, nos queda
lograr que los estudiantes interioricen los
temas del reciclaje y lavado de manos. Esto
nos ayudará a tener un cantón saludable.”
Edwin Yánez, director de la Escuela
Atahualpa
Capítulo IV Comisión de Salud Sexual,
VIH-sida e Infecciones de
Transmisión Sexual
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
59
Al igual que todas las comisiones del Consejo, ésta fue
creada por una asamblea cantonal para responder de
manera multisectorial a los problemas en el tema VIH-sida
e infecciones de transmisión sexual (ITS). Posteriormente a
la constitución de la Comisión, varios actores educativos,
sociales e institucionales del cantón Atacames se reunieron
para iniciar un trabajo apoyado y asesorado por el Ministerio
de Salud Pública y del Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD).
Actores involucrados
Instituciones nacionales
•AME (Asociación de Municipios del Ecuador)
En los años 2008-2009 empezaron las capacitaciones a
los trabajadores del sindicato. La AME apoyó de forma
permanente mediante el asesoramiento técnico, el
seguimiento del proceso de aprendizaje y la elaboración
de boletines.
•Cruz Roja
Apoyo en capacitaciones y procesos relacionados con la
sensibilización (como las últimas cuatro en Manta, en 2010).
•Asociación de Sindicatos de Trabajadores
Municipales de Esmeraldas (ASONSINTRAMUES)
Respaldo a la iniciativa para continuar capacitando a
promotores en respuesta a la pandemia.
“En el caso del embarazo prematuro y las
ITS, el problema es la desinformación y
la irresponsabilidad de los jóvenes. Otras
causas pueden ser temas sociales e intrafamiliares.”
Andrés Grijalva, presidente del CCSA
•Municipio de Atacames (Alcaldía, Dirección
Financiera, Dirección de Recursos Humanos,
Departamento de Higiene, Departamento de
Educación y Sindicato de Trabajadores)
Financiamiento para la implementación y ejecución de
las actividades de la Comisión de VIH-sida.
Foto página anterior: Desfile por el Día Mundial del VIH-sida en las calles de Atacames, 2009.
60
Juntos por un Atacames
Saludable
Sistematización
CCSA
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames
Sistematización
2005 -CCSA
2010
61
a. El diagnóstico participativo
y la planificación
•Área de Salud N° 4 de Atacames
Colaboración y acompañamiento técnico a las actividades
planificadas en la Comisión.
Para Atacames, el VIH-sida ha sido una preocupación muy
importante, especialmente para las instituciones del sector
salud. En 2009, la provincia de Esmeraldas registró 118
casos de sida y 234 casos de VIH (incluidos los casos de
sida). Estas cifras la convierten en la provincia con mayor
tasa de incidencia de sida en el país y la segunda en tasa de
incidencia de VIH (solo superada por Guayas), tal como se
aprecia en este gráfico:
•Radio Modular FM 92.7 Atacames (2006-2010)
Apoyo a las iniciativas de programas radiales de la
respectiva comisión del CCSA.
Organismos internacionales
•Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD)
Apoyo técnico para la capacitación de siete promotores
del VIH-sida, 2006-2009.
•CARE
Apoyo técnico y dotación de tres dispensadores de
condones, que fueron colocados en lugares estratégicos
del cantón.
•Centro Americano para la Solidaridad Laboral e
Internacional
Apoyo técnico y económico para la ejecución de
programas de sensibilización y actividades del grupo de
promotores.
Número de casos sida en mayores y menores de 13
años y tasa de incidencia de sida en Ecuador por
provincia durante 2010
600
25
22.66
511
500
20
18.66
15
400
15.55
15.2
300
15
8.78
6.88
CASOS SIDA >13
10
6.73
CASOS SIDA <13
2
0.5
12
5
10
0.68
1
EL ORO
2
0
MORONA
4
NAPO
1.12
2
5
3.63
ORELLANA
10
MANABÍ
22
64
2.19
PICHINCHA
7
2.37
2.46
GALÁPAGOS
SANTA ELENA
TUNGURAHUA
LOJA
S. DOMINGO
CHIMBORAZO
GUAYAS
LOS RÍOS
ESMERALDAS
3
3.13
IMBABURA
10
3.13
SUCUMBIOS
18
0
3.29
CARCHI
19
3.65
BOLIVAR
16
5.28
111
3.59
PASTAZA
20
4.25
AZUAY
4.37
4.42
COTOPAXI
110
CAÑAR
117
100
ZAMORA
9.61
173
200
TASAS SIDA
Fuente: Ministerio de Salud Pública, Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH-sida,
Programa Nacional de Prevención del VIH-sida e ITS (PNS), 2011. Elaboración: PNS
Reunión de evaluación sobre
las acciones en respuesta al
VIH-sida en la provincia de
Esmeraldas, 2008.
62
Juntos por un Atacames Saludable
Al ser Atacames uno de los cantones más poblados de la
provincia, es evidente que la problemática del VIH-sida en su
territorio refleja la gravedad de la problemática en el ámbito
provincial.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
63
Por los motivos expuestos, se hizo necesario iniciar
actividades para dar una respuesta local al VIH-sida.
Para el efecto, el CCSA solicitó apoyo técnico al PNUD a
fin de actuar en la prevención y control de la pandemia.
La primera acción fue un taller de sensibilización. Los
participantes fueron en un primer momento representantes
de organizaciones sociales, asociaciones turísticas
(tricicleros, cahipiriñeros, comedores populares), Cámara
de Turismo, Foro de la Mujer, proyectos de atención del
Fondo de Desarrollo Infantil (FODI), autoridades educativas
de la Red de EPS y Área de Salud N°4 de Atacames. En
este taller se evidenció la realidad de salud de la población
atacameña en relación con la pandemia.
La línea de base desarrollada de esta manera ubicó
como grupos vulnerables a las amas de casa, los
estudiantes no escolarizados y los hombres del sector
turístico. Definió también las líneas estratégicas para la
acción: educación, información, prevención, formación de
promotores y atención priorizada a jóvenes escolarizados y
no escolarizados, amas de casa, hombres prestadores de
servicios turísticos y trabajadores/as sexuales.
La Asamblea Cantonal de Salud, reunida en marzo de
2007, resolvió por unanimidad crear la quinta comisión
permanente del CCSA. Esta Comisión se integró con
instituciones públicas y privadas afines al trabajo en VIHsida, entre las que pueden mencionarse el Área de Salud
No. 4 la Cruz Roja, y colegios del Programa de EPS. Una vez
constituida la Comisión, el reto fue el levantar un diagnóstico
participativo de la situación del VIH-sida e ITS en el cantón
Atacames. Se conformaron entonces pequeños grupos de
trabajo integrados por miembros del Consejo Cantonal de
Salud.
El PNUD apoyó el proceso en la construcción y ejecución
del “Plan Multisectorial de Respuesta al VIH-sida del Cantón
Atacames”, que fue el primero en elaborarse en el marco de
la política nacional vigente sobre el tema.
El diagnóstico local de la situación de VIH-sida se
desarrolló durante los seis primeros meses de 2007 con
la participación de varios sectores. Después de este
periodo, el diagnóstico fue socializado entre los actores del
Consejo Cantonal de Salud. El Ministerio de Salud Pública,
la Policía, el Núcleo de Médicos y otros actores sociales
se sensibilizaron frente a la realidad palpada. Mediante
la búsqueda de información documental, entrevistas a la
comunidad y el mapeo cantonal de zonas de alto riesgo, se
logró entregar a la Asamblea Cantonal reunida en el mes de
julio el diagnóstico de la situación.
64
Juntos por un Atacames Saludable
Este diagnóstico también permitió al Área de Salud No. 4
de Atacames descentralizar la información sobre VIH-sida
que hasta el año 2006 estaba centralizada en la Dirección
Provincial de Salud de Esmeraldas.
Participación del CCSA en la
Casa Abierta sobre VIH-sida
organizada por el PNUD en
Guayaquil, en 2007.
b. Creando capacidades locales
En cumplimiento del Plan Cantonal Multisectorial de
Respuesta al VIH-sida, el CCSA seleccionó en 2006 a
dos personas para que recibieran formación por parte del
PNUD y así pudieran ayudar a fortalecer las capacidades
locales. Los seleccionados fueron la Ing. Rosa Fernández,
por el CCSA, y el Dr. Richard De Mera, por el Municipio de
Atacames, quienes terminaron su formación en diciembre
de 2007 y replicaron la capacitación a los maestros del
cantón.
Los principales temas abordados en la capacitación fueron
qué es el VIH, qué es el sida, cómo se transmite el VIH-sida,
qué son las tres “C” (cantidad, calidad, conducción), cómo
se puede prevenir esta infección, cómo se puede convivir
con el VIH, qué son los antirretrovirales, la importancia de la
prueba para el diagnóstico, la solidaridad y los problemas
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
65
c. “Cada vez que me capacito sobre
VIH-sida, me interesa más”
que genera la discriminación hacia los enfermos de VIH, qué
son las infecciones de transmisión sexual, qué significa ser
vulnerable, el uso del condón, derechos y responsabilidades,
la confidencialidad, quiénes deben hacerse la prueba, las
madres embarazadas y el VIH-sida.
Los nuevos formadores capacitados en el taller evidenciaron
la necesidad de contar con un mayor número de
capacitadores locales para la prevención del VIH-sida. Es
así como, en febrero de 2008, el Sindicato de Trabajadores
Municipales, gracias al auspicio de ACILS/AMERICAS,
solicitó al PNUD y AME una capacitación a un grupo de 30
personas, miembros de los sindicatos de los cantones de la
provincia de Esmeraldas. En esta capacitación participaron
5 miembros del Sindicato de Trabajadores del Municipio de
Atacames, quienes, con el apoyo del CCSA, se consolidaron
como el equipo local de respuesta multisectorial al VIH-sida.
Este grupo terminó su formación en julio de 2008. A finales
de 2009 y durante 2010, en coordinación con la Cruz Roja
Nacional, el Sindicato de Trabajadores Municipales obtuvo
el apoyo para capacitar a 4 nuevos formadores locales.
Mural educativo realizado por
alumnos de la Red EPS con
motivo de la Casa Abierta por
el Día Mundial del VIH-sida
2008.
El equipo de formadores del cantón Atacames, en
compromiso de corresponsabilidad, ha apoyado la
formación y fortalecimiento de nuevos grupos de formadores
en las provincias de Esmeraldas, Manabí y Pichincha.
Como una iniciativa de los promotores en respuesta al VIH-sida,
se realizaron durante los feriados jornadas de sensibilización
que permitieron informar y educar tanto a la población
atacameña como a quienes visitaban Atacames. En estas
jornadas se entregaron preservativos y materiales informativos
elaborados por los propios promotores.
66
Juntos por un Atacames Saludable
Durante los siguientes años, el equipo de formadores
se acercó a los grupos vulnerables y organizados del
cantón. Se inició así un proceso de sensibilización real y
sostenible que continúa hasta la actualidad. El grupo de
formadores de VIH-sida capacitó sobre el tema a alrededor
de 800 personas, que eran parte de grupos organizados
de la sociedad civil en al menos 30 talleres realizados en el
cantón Atacames desde 2006 hasta 2010. Se utilizaron las
siguientes dinámicas: “transmisión invisible” (con globos,
firmas, tarjetas), la “luz de la vida” (velas prendidas de
colores), “mitos y realidades”, dramatización, títeres, CDs
de testimonios, “la moneda”, la “línea de la vida”, etc.
“La experiencia de trabajo intersectorial en
el área de prevención y promoción desarrollada por el CCSA permitió al cantón
Atacames alcanzar el segundo puesto en el
Concurso de Mejores Prácticas Locales en
Respuesta al VIH-sida en el país.”
Andrés Grijalva, presidente del CCSA
“Para el diagnóstico, nos reunimos con el
centro de salud, que tiene información estadística sobre el tema. A partir de esto se
delegaron funciones y responsabilidades.
Además, se han hecho investigaciones en
los colegios, que nos permitieron ver el problema de desconocimiento.
Para evaluar el nivel de conocimiento de
las personas capacitadas, realizamos nuevos talleres más avanzados en los cuales
evaluamos lo aprendido y el interés por
saber más.”
Lorena Angulo, promotora VIH-sida
(Sindicato de Trabajadores del Municipio)
La respuesta multisectorial de la Comisión
Liderada por el grupo de formadores locales, la Comisión
de VIH-sida inició un trabajo interinstitucional para lograr
la integración de los diferentes actores que directa o
indirectamente trabajan en el tema. De esta manera se
estableció el espacio apropiado para coordinar acciones para
transversalizar un programa de educación sobre VIH-sida en
escuelas y colegios promotores de salud. La Comisión se
encargó de organizar, coordinar y fortalecer la ejecución de
actividades tales como casas abiertas, marchas y actos de
sensibilización a la población sobre la prevención del VIHsida.
En 2007, el Consejo Cantonal de Salud logró consolidar un
acuerdo cantonal multisectorial entre el MSP, el Municipio, la
Cámara de Turismo, el Ministerio de Educación, la Cruz Roja
y otros actores sociales. En ese mismo año, como muestra de
este acuerdo, se celebró por primera vez el Día Mundial del VIHsida de manera coordinada y articulada. Participaron en esta
actividad 16 EPS (de las 24 existentes), organizaciones sociales
agrupadas en la Corporación de Organizaciones Turísticas de
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
67
e. El premio en el Concurso Mejores
Prácticas en Respuesta al VIHsida e ITS: un logro que nos
compromete
Atacames, el núcleo de Médicos de Atacames, el Ministerio de
Salud Pública, el Municipio de Atacames, proyectos del FODI,
Club de Leones, entre otros.
d. La radio, piedra angular de la
información
Durante 2007, 2008 y 2009, se realizaron programas radiales
semanales de prevención y sensibilización sobre VIH-sida
e infecciones de transmisión sexual conducidos por los
promotores locales. Dichos programas radiales tenían una
duración de dos horas, durante las cuales los promotores
dirigían el programa e interactuaban con la comunidad
mediante llamadas telefónicas. Las dudas expuestas por
los radioescuchas vía telefónica eran respondidas por el
equipo de promotores, que, dependiendo del tema, era
apoyado por el equipo de salud. Se realizaron alrededor
de 182 programas gracias al convenio entre el Municipio de
Atacames, el Consejo Cantonal de Salud y Radio Modular.
Durante este periodo, además de difundir información
y educar sobre el VIH-sida, se dieron a conocer temas
importantes relacionados con la salud. Esto permitió
construir una comunidad con conocimiento de sus derechos
y deberes, que puede ejercer su derecho a la salud.
Alumnas y alumnos
del Colegio Nacional
Atacames forman un
“lazo humano” en la
playa de Atacames,
2005.
68
Juntos por un Atacames Saludable
En el caso de la mesa de VIH, ésta debe
hacer un fuerte trabajo ya que debido al
turismo esta enfermedad es una amenaza
para la población. Se ha pensado en poner
dispensadores de condones, pero primero
viene la concienciación de la sociedad.”
Elicenia Vélez, presidenta del Patronato
Municipal
“Uno de los mayores logros que ha tenido el trabajo de la Comisión es que ahora
la comunidad está más preocupada por
informarse y participar activamente en la
prevención del VIH… Tenemos un programa
de 30 minutos en Radio Modular que trata
exclusivamente sobre el VIH. Los jóvenes
aportan con conocimientos y los difunden
a sus amigos y compañeros, ya que se interesan en el tema.”
Lorena Angulo, promotora VIH-sida
(Sindicato de Trabajadores del Municipio)
En el año 2009, invitado por la Asociación de Municipalidades
del Ecuador (AME), el Municipio de Atacames inscribió la
experiencia integral realizada por el Consejo Cantonal de
Salud de Atacames en el Concurso de Mejores Prácticas
en Respuesta al VIH-sida, convocado por Naciones Unidas
y una red interinstitucional. Después de tres meses de
revisión, análisis y constatación de la experiencia, se evaluó
y calificó lo realizado en Atacames. El informe presentado al
concurso se convirtió entonces en la primera experiencia de
sistematización e informe integral de lo realizado en materia
de VIH-sida en el cantón.
Equipo del CCSA recibe
el Segundo Premio en el
Concurso Mejores Prácticas
Locales en Respuesta al
VIH-sida, en 2009.
En abril de 2009, previamente a la premiación del concurso,
el Municipio de Atacames y el Consejo Cantonal de Salud
realizaron una casa abierta en la ciudad de Quito para
visibilizar la experiencia de manera didáctica.
La experiencia del cantón Atacames, de acuerdo al
informe del jurado calificador, logró el segundo puesto
entre varios municipios que participaron, entre ellos los de
Guayaquil, Manta, Portoviejo y Quito. El premio fue tomado
como un reconocimiento a todos los ciudadanos del
cantón Atacames, así como a los actores institucionales,
comunitarios y privados que intervinieron en la experiencia.
Esto sirvió para motivar la participación de más actores en
la Comisión.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
69
Capítulo V
70
Juntos por un Atacames Saludable
Comisión de
Municipio Saludable
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
71
“Los problemas de salud que más afectan
al cantón Atacames son las enfermedades
causadas por la sobrepoblación flotante, la
contaminación del agua, el mal alcantarillado y los vectores.”
Elicenia Vélez, presidenta del Patronato
Municipal
Un municipio saludable se puede definir como “[…] un
colectivo integrado por autoridades políticas y civiles, las
instituciones y organizaciones públicas y privadas, los
empresarios, los trabajadores y la comunidad en general que
dedica constantes esfuerzos a mejorar las condiciones de
vida, trabajo y cultura de la población, establecen una relación
armoniosa con el medio ambiente físico y natural, y expanden
los recursos comunitarios para mejorar la convivencia,
desarrollar la solidaridad y la democracia. Su objetivo es el de
la promoción de la salud: maximizar la salud, actuar sobre los
riesgos y determinantes de la salud y mejorar las condiciones
de vida de la población en los diferentes aspectos que influyen
sobre la situación de salud.”6
Tomando en cuenta esta perspectiva, la tarea más importante
de la Comisión de Municipio Saludable del CCSA ha sido
impulsar a Atacames como un territorio saludable mediante
la articulación de iniciativas en las áreas de agua segura,
saneamiento ambiental, desechos sólidos, control de
vectores, entre otros.
Actores involucrados
•Ministerio de Salud (Dirección Provincial de Salud
Esmeraldas, personal del Área N° 4 Atacames)
Acompañamiento y asesoría por parte del centro de salud
a los gobiernos parroquiales.
•Municipio de Atacames (Alcaldía, Dirección Financiera,
Dirección de Educación y Cultura, Dirección de Medio
Ambiente, Dirección de Higiene Municipal, Patronato
Municipal Santa Rosa)
El CCSA participó en la Comisión a través de una partida
para su financiamiento, además de brindar su apoyo
político y técnico.
Foto página anterior: Turistas en la playa de Atacames, 2006.
72
Juntos por un Atacames
Saludable
Sistematización
CCSA
6 Guerrero, Darío, “La importancia del concepto de municipios saludables. Salud: un derecho de
todos”, Fundación de Estudios Económicos, Gubernamentales y Empresariales, Argentina.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames
Sistematización
2005 -CCSA
2010
73
•Gobiernos parroquiales (parroquias Tonsupa, Súa, La
Unión y Tonchigüe)
Estos gobiernos se constituyeron como aliados
estratégicos para la implementación de iniciativas de
Agua Segura y Saneamiento Ambiental.
Plantas productoras de cloro
El CCSA recibió de manos del Proyecto Integral de Salud
Esmeraldas cinco plantas productoras de cloro, las cuales
fueron entregadas a las parroquias de Tonsupa, Súa,
Tonchigüe, La Unión y Atacames. En este último territorio, la
responsabilidad y manejo de la planta se encuentra a cargo
del Área de Salud N° 4, puesto que es allí adonde acude la
población que no cuenta con el servicio de agua potable.
Como estrategia para fortalecer este proceso, mediante la
firma de un acta de compromiso, la comunidad contrajo la
responsabilidad de canjear la sal (insumo necesario para
la producción de cloro) por cloro procesado y listo para ser
usado en la purificación del agua.
ONG y cooperación internacional
•Unión Europea
Mediante el Proyecto de Salud Integral de Esmeraldas,
se financió la implementación de plantas productoras de
cloro y la ejecución de iniciativas de la comisión.
•Cooperación Técnica Belga (CTB)
El apoyo de la CTB se materializó en el financiamiento
del Proyecto de Arborización de Espacios Públicos en el
cantón Atacames.
En la evaluación del monitoreo realizado periódicamente
por el Ministerio de Salud Pública, el Municipio de Atacames
(IMA) y el CCSA durante los años 2007-2008, se determinó
que 18.000 litros de cloro fueron entregados en el cantón
en este periodo.
Niños y niñas de la Escuela
Victoria Vásquez celebran el
Día Mundial del Lavado de
Manos, 2010.
Agua segura
En la actualidad, el acceso al agua potable es una de las
necesidades básicas insatisfechas de los atacameños.
Consciente de que su trabajo no es suficiente para
solucionar esta problemática, el CCSA ha planteado la
importancia del trabajo interinstitucional para garantizar la
calidad del agua que abastece a las comunidades.
Sensibilización
Se realizó la sensibilización a los gobiernos parroquiales y
a las juntas de aguas del cantón acerca de la urgencia de
solucionar el problemático abastecimiento del líquido vital
que llega a los habitantes de este territorio. Por ello, se llevó
a cabo un taller en el que se propuso dotar de una planta
productora de 30 litros de hipoclorito de sodio (cloro) a cada
una de las juntas parroquiales. Bajo esta iniciativa, las juntas
parroquiales fueron las encargadas de producir y entregar
cloro a la población para purificar el agua que se consume.
74
Juntos por un Atacames Saludable
Desde 2005, las juntas
parroquiales del cantón
Atacames realizan mingas de
limpieza de la playa a fin de
tener un entorno saludable.
En 2009, las juntas parroquiales continuaron trabajando
en la entrega de cloro. A finales de este año, cuando
se eligieron las nuevas autoridades y pasaron por un
proceso de transición, la entrega de cloro se debilitó y en
dos de cuatro juntas las plantas productoras se averiaron,
lo que implicó la suspensión de la acción. A mediados de
2010, solo se habían entregado 1.200 litros más de cloro.
Esto significó que la producción se redujera a más de la
mitad.
En la segunda mitad de 2010, se realizó una reunión de
sensibilización a los presidentes de juntas parroquiales
para retomar el trabajo realizado en los años anteriores.
La respuesta de los presidentes que aún tenían máquinas
operativas permitió reactivar la producción de cloro. De
este modo, entre junio y diciembre de 2010 se entregaron
alrededor de 2.000 litros de cloro. El compromiso del CCSA
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
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Salud de Atacames diseñó el Proyecto de Arborización
y Áreas Verdes, a fin de reforestar y crear nuevas áreas
verdes. Este trabajo se realizó con las brigadas estudiantiles
de los colegios, mejorando algunos sectores de la playa.
con las juntas que no tenían plantas operativas fue gestionar
nuevas plantas productoras de cloro o la reparación de las
dañadas.
Saneamiento
El proyecto fue una respuesta a la necesidad de aumentar
la conciencia ambiental por medio de una mayor
participación ciudadana. Esta conciencia propiciaría, a su
vez, el mejoramiento de la calidad de vida mediante un uso
sostenido de recursos naturales. Para ello impulsamos la
participación de los jovenes estudiantes y de sus profesores
en la busqueda de una cultura de respeto y conservación
del medio ambiente.
Mingas por el medio ambiente
Con el fin de concienciar a la comunidad respecto a la
importancia de vivir en una ciudad limpia, se organizó la
primera Minga de Limpieza Cantonal. Para su ejecución, fue
muy importante el aporte de la municipalidad por medio de
los departamentos de Educación y Cultura, Higiene y Medio
Ambiente. De igual manera, la presencia de estudiantes y
maestros pertenecientes a las EPS fue clave para lograr la
coordinación y los resultados en las mingas masivas.
Con gran entusiasmo, los niños, jóvenes, maestros y la
comunidad en general de todas las parroquias del cantón
desarrollaron simultáneamente un trabajo mancomunado
gracias al cual se creó conciencia acerca de la necesidad
de mantener su entorno limpio, libre de malezas y basura.
La minga se realizó por cuatro ocasiones durante 2007 y
2008. Actualmente, cada institución educativa realiza tres
mingas por año en su sector.
Espacios verdes
Proyecto de Reforestación
El marcado deterioro ambiental y la ausencia de áreas verdes,
parques, plazas y áreas de recreación o de esparcimiento
es un problema reconocido por los diferentes actores
institucionales y comunitarios en el cantón Atacames.
Como respuesta a este problema y gracias al financiamiento
de la Cooperación Técnica Belga, el Consejo Cantonal de
76
Juntos por un Atacames Saludable
Escuela Zoila Ugarte de Landivar,
equipamiento entregado a las EPS
para crear espacios verdes.
“El Proyecto de Relleno, que fue presentado
por el Municipio de Atacames a una convocatoria de la UE sobre conservación ambiental, fue uno de los hitos de la Comisión
de Municipio Saludable.
Dentro de las preocupaciones de la Comisión estaba la sensibilización ciudadana.
Ésta se realizó mediante capacitaciones a
escuelas y colegios en temas como elaboración de abonos, separación de basura, etc.,
que se trabajó en conjunto con el CCSA
debido a su presencia en las instituciones.
El proyecto tuvo resultados positivos y se
disminuyó fuertemente la contaminación en
el cantón y la presencia de vectores.”
Gonzalo Altamirano, Comisión de Municipio Saludable (director de Turismo
Municipal)
Las fumigaciones en respuesta al
dengue, la malaria y el paludismo
han sido posibles por un trabajo
coordinado entre el Municipio y el
MSP, que empezó en 2005.
El CCSA aprovechó el hecho de que contaba con la
Comisión de Escuelas y Colegios Saludables, donde se
trabaja con la niñez y adolescencia como protagonistas
de espacios y estilos de vida saludables, para apuntalar
el desarrollo y ejecución eficiente de este proyecto. Para
su implementación, fueron necesarios varios convenios de
participación estudiantil con los siguientes colegios:
•
•
•
•
•
Unidad Fiscomisional Estrella del Mar
Colegio Fiscal Atacames
Colegio Católico Pierre Tellar de Chardin
Colegio 21 de Noviembre
Unidad Educativa Príncipe de Paz
El principal objetivo de este proyecto es lograr un cambio de
mentalidad y actitud en sus habitantes. Buscamos disminuir
los impactos negativos de las actividades realizadas contra
el ambiente. Atacames, como cantón turístico, necesita y
merece tener un ambiente sano y un entorno agradable
que beneficie a propios y extraños e impulse la actividad
turística, fuente vital de ingresos de su población.
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
77
Control de vectores
Antes de la creación del CCSA, la Municipalidad de Atacames
y el MSP realizaban individualmente la tarea de fumigación.
Esta dinámica generó la ausencia de coordinación entre las
instituciones y la duplicación de acciones. Con el CCSA
en funcionamiento, se propuso superar esta problemática
mediante el trabajo mancomunado del MSP, SNEM, IMA y,
desde luego, el Consejo Cantonal de Salud de Atacames.
El eje principal de esta labor fue la lucha contra el dengue
y la malaria.
Como producto del trabajo en equipo, en los sectores
urbano marginales se realizó la entrega de toldos, además
de una campaña que circuló por los diferentes medios de
comunicación, en la que se puso énfasis en la necesidad de
mantener limpio el entorno y controlar el almacenamiento de
aguas estancadas como medida para evitar la proliferación
de vectores.
“Creemos que el Proyecto Atacames Saludable y Turística es una responsabilidad
del cantón. Y puesto que éste tiene una importante población flotante, se deben promover ambientes saludables tanto para los
locales como para los turistas.
Para esto es necesaria una población sensibilizada -desde la niñez-, por lo que el
componente de capacitación impulsado por
el Consejo está completamente justificado.”
Gonzalo Altamirano, Comisión de Municipio Saludable (director de Turismo
Municipal)
Este trabajo interinstitucional ha garantizado que los
esfuerzos económicos, humanos y logísticos sean más
eficientes en esta población, que crece cada día.
LECCIONES APRENDIDAS
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Juntos por un Atacames
Saludable
Sistematización
CCSA
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
El proceso de conformación del Consejo Cantonal de
Salud de Atacames ha dejado los siguientes aprendizajes:
Organizaciones sociales, líderes
comunitarios y representantes
institucionales asistieron a la XI
Asamblea Cantonal de Salud,
en 2010.
Institucionalización del Consejo de Salud y
participación comunitaria
• La participación de la comunidad es la fortaleza más
grande que puede tener un proyecto social. En este
caso, desde la construcción de la ordenanza se impulsó
e institucionalizó dicha participación.
• La promoción de la salud es el eje fundamental de los
consejos cantonales de salud. Esta no debe trabajarse
únicamente desde una comisión, sino que necesita
transversalizarse.
• Si bien la planificación constituye el pilar para el
funcionamiento de una institución, es importante incluir
solo aquellas acciones que es posible ejecutar y que
pueden ser financiadas: plantear acciones inalcanzables
provoca un sentimiento de fracaso en la comunidad y
desmotiva su participación; las acciones realizables, por
el contrario, viabilizan la ejecución y evitan que los planes
se conviertan en un documento más en el archivo.
• La institucionalidad del CCSA se debe a la participación
de diversas entidades y organizaciones afines al sector.
Su consolidación no hubiese sido posible sin que cada
actor del sistema comprenda la importancia de su rol, es
decir, que sienta suyo el proceso y ejecute la parte que
le corresponde.
• El respaldo político al Consejo Cantonal de Salud
de Atacames ha sido un factor importante para su
sostenibilidad. Si bien el alcalde apoyó políticamente la
constitución del Consejo, su continuidad y fortalecimiento
se deben a la participación activa de la gente y a los logros
que éste ha cosechado a lo largo de los últimos 5 años.
El CCSA transformó el respaldo de la administración
municipal y ciudadana en un compromiso permanente
por la salud del pueblo atacameño.
Foto página anterior: Panorámica del Peñón de Súa, 2005.
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Juntos por un Atacames Saludable
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
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en situación de embarazo riesgoso. Esta estrategia
ayuda a la disminución de la mortalidad materno-infantil.
• Aunque la inversión del gobierno local en la infraestructura
de servicios de salud pública no fue significativa, sí lo fue
en la promoción de la salud.
Servicios de salud y promotores comunitarios
• La modernización de los servicios de salud pública
se llevó a cabo gracias al compromiso del MSP y del
Vicariato Apostólico de Esmeraldas, los cuales han
sostenido hasta la fecha el funcionamiento del Hospital
Cantonal Juan Carlos Guasti.
• Los promotores de salud fortalecieron su labor durante
este proceso. Este grupo ha jugado un papel fundamental
en la estructura de una red de salud pública local. El
seguimiento del trabajo de los promotores comunitarios
por parte de los subcentros de salud y su involucramiento
en diversas actividades del Ministerio de Salud han sido
una estrategia efectiva para la sostenibilidad de este
grupo.
• El trabajo comunitario representó una de las fortalezas
del proceso, ya que permitió a muchos líderes servir a
sus comunidades por medio de la salud pública.
• Mediante la capacitación, se identificó a los líderes
de las localidades en donde se debía contar con un
promotor comunitario. Así se inició la formación tanto de
promotores como de parteras, lo cual evidenció que la
motivación de los actores del proceso es necesaria para
lograr resultados. De esta manera, los líderes identificaron
la importancia social de su trabajo y mantuvieron su
motivación a pesar de tratarse de una labor voluntaria.
• Durante 2008 y 2009, el trabajo que se venía realizando
con las parteras comunitarias se debilitó por múltiples
factores, entre estos, la falta de continuidad del
componente de capacitación y fortalecimiento. Para 2010,
la capacitación a las parteras se retomó para motivarlas a
seguir con su labor. Actualmente, Atacames cuenta con
un grupo de parteras capacitadas, que ayuda al control
de mujeres embarazadas y la identificación de mujeres
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Juntos por un Atacames Saludable
El Programa de Escuelas
Promotoras de Salud fue lanzado
en 2006 con la participación de 12
escuelas.
Las mujeres embarazadas y los
niños son una prioridad de los
servicios de salud de Atacames.
Escuelas Promotoras de Salud
• La implementación de las EPS en el cantón Atacames
fue un proceso paulatino y firme orientado por el CCSA.
La sostenibilidad, organización e involucramiento de las
unidades educativas es el resultado de que éstas y el
consejo municipal lo conciban como una prioridad.
• La evaluación que realizan el CCSA, el Municipio de
Atacames y el Ministerio de Educación a las unidades
educativas las estimula a mantener los estándares que
les permiten calificarse como “escuela saludable” para,
de este modo, volver a ser parte año tras año de la Red
de EPS.
• La asignación de recursos interinstitucionales al programa
EPS responde a la importancia de trabajar en temas de
salud con actores educativos. Los aportes del gobierno
municipal, el centro de salud, las ONG y los organismos
internacionales han permitido que el proceso continúe.
Municipio Saludable
• El proyecto de Municipio Saludable fue una respuesta a la
necesidad de mejorar la calidad de vida mediante un uso
sostenido de los recursos naturales y el mejoramiento de
las condiciones ambientales. La clave para lograrlo fue
propiciar la participación ciudadana, especialmente la
de los jóvenes estudiantes y sus profesores, en busca
de un cambio de mentalidad y actitud en los habitantes,
así como de una disminución de los impactos negativos
contra el ambiente de las actividades productivas.
• La creación de un consejo cantonal de salud debe servir
para superar la descoordinación entre las instituciones y
la duplicación de acciones, como ocurría en Atacames
en la tarea de fumigación contra el dengue y la malaria,
que la Municipalidad de Atacames y el MSP realizaban
por separado. La dinámica generada por el CCSA
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
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permitió resolver este problema mediante el trabajo
mancomunado del MSP, el SNEM y el Municipio de
Atacames.
VIH-sida
• Al no contar con información real de la situación del
VIH-sida en Atacames, se logró crear un sistema de
información que actualmente se consolida como una
fortaleza en la que basamos nuestros esfuerzos en este
tema.
• Gracias al trabajo de sensibilización y la formación de
los promotores, el escaso interés de la comunidad por
involucrase en el proceso se convirtió poco a poco en
una entusiasta participación social del Consejo Cantonal
de Salud y, especialmente, en la comisión de Salud
Sexual y Reproductiva y VIH-sida.
• Consolidar un equipo de promotores ha sido fundamental
para replicar los conocimientos y la sensibilización en
materia de VIH-sida.
Empoderamiento ciudadano, garantía del
mantenimiento y mejoramiento del CCSA
La mayor fortaleza del CCSA fue haber realizado su
diagnóstico, planificación y organización de la mano de
los actores locales, por lo cual el Consejo hoy cuenta
con herramientas técnicas de diagnóstico y planificación.
Atacames ha logrado crear procesos nuevos en la provincia,
entre ellos, la participación social y la construcción de
espacios que permiten a la ciudadanía estar en contacto
con el gobierno local en la toma de decisiones por medio,
por ejemplo, de los consejos multisectoriales de Niñez,
Adolescencia, Turismo y Seguridad. De esta forma, se
ha logrado emprender, de una manera más organizada,
transformaciones significativas aunque no suficientes.
pese al cambio de las administraciones municipales.
Creemos que el empoderamiento de la ciudadanía en esta
práctica local es la única garantía para ese mantenimiento y
mejoramiento. Por tal razón, es vital que el proyecto siga su
curso en compañía de autoridades, funcionarios y, lo más
importante, de la comunidad.
El personal del Área de Salud
No. 4 participa en la marcha
por el Día Mundial del VIH-sida
2007.
Retos
Gracias a esta sistematización, quienes conformamos
el Consejo Cantonal de Salud de Atacames hemos
visualizado, con mayor claridad, que la participación
ciudadana ha jugado un rol preponderante en cada una
de nuestras experiencias. Sin embargo y pese a toda
la movilización social que hemos desplegado, el CCSA
debe volverse aún más participativo con las comunidades,
rescatando especialmente el trabajo comunitario de
parteras y promotores de salud.
Las futuras políticas y programas de salud pública en el
cantón deben incluir a los grupos de GLBT y trabajadoras
sexuales por estar entre la población más vulnerable.
El reto mayor que hoy enfrenta el CCSA es continuar la
construcción de un Atacames que anhela ser reconocido
como un cantón saludable y turístico. Para llegar a este
objetivo existe el apoyo absoluto de las autoridades locales,
el entusiasmo y confianza de la ciudadanía y la decisión
firme de todos quienes integramos el Consejo Cantonal de
Salud.
Gracias a las evaluaciones internas, sabemos que aún falta
trabajo para que los procesos se sostengan en el tiempo,
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Juntos por un Atacames Saludable
Sistematización de la Experiencia del Consejo Cantonal de Salud de Atacames 2005 - 2010
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