MELANOMA UNGUEAL - Annals del Sagrat Cor

16/12/2014
DEFINICION
MELANOMA
UNGUEAL
I CURSO DE PATOLOGIA
UNGUEAL
Dra. M.Salleras i Redonnet
Servicio de Dermatología
MELANOMA QUE SE DESARROLLA
DE LOS MELANOCITOS DEL
APARATO UNGUEAL
SUBGRUPO del Melanoma Lentiginoso Acral
IDC_Salud Hospital Sagrat Cor
Universidad de Barcelona
EPIDEMIOLOGIA
1.5-2% de los Melanomas en caucásicos
Las localizaciones más frecuentes son:
20% de los Melanomas en piel oscura
-Pulgar
-Dedo gordo
La incidencia se ha mantenido constante
-Indice
-Dedo medio
Más frecuente entre los 50-70 años
Frecuencia igual en hombres y mujeres
ETIOLOGIA
CLINICA: 4 tipos
1-MELANOMA DE LA MATRIZ- + frecuente
-melanoniquia longitudinal
TRAUMA?....nunca confirmada
-MM amelanótico (25% casos)
2-MELANOMA DEL LECHO UNGUEAL
FACTOR GENETICO
-mancha oscura bajo la uña
3-MELANOMA DEL HIPONIQUIO
-margen oscuro/uña incarnata/onicomicosis-like
4-MELANOMA PERIUNGUEAL
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1-MM MATRIZ UNGUEAL
MM IN SITU- se desarrolla de los melanocitos de
la matriz y se muestra clínicamente como una
melanoniquia longitudinal que se va
ensanchando lentamente
-la melanoniquia suele ser estriada
-puede asociar distrofia ungueal
-puede asociar elevación de la lámina ungueal
Diagnóstico Diferencial Melanoniquias
Longitudinales
NEVUS SUBUNGUEAL
FARMACOS: tetraciclinas, zidovudina, antimaláricos
DERMATOSIS: liquen plano, onicomicosis, traumatismos
TUMORES NO MELANOCITICOS: ca.espinocelular
PIGMENTACION RACIAL
MELANOMA UNGUEAL
MELANONIQUIAS LONGITUDINALES
SOSPECHOSAS DE MELANOMA
-SI HAY PIGMENTACIÓN PERIUNGUEAL (signo Hutchinson)
PERO HAY MM UNGUEALES QUE APARECEN
CLINICAMENTE COMO MELANONIQUIAS
ESTRECHAS Y PALIDAS!!!
-SI LA MELANONIQUIA TIENE > 6 mm ancho
-SI HAY VARIAS BANDAS EN 1 UÑA
-SI LA MELANONIQUIA AFECTA A LA TOTALIDAD DE LA UÑA
Una MELANONIQUIA aunque estrecha o pálida ,
en el pulgar o dedo gordo, en una caucasico de
más de 50 años : es un MM
-SI LA MELANONIQUIA ES DEL PULGAR, INDICE O DEDO GORDO
-SI HAY DISTROFIA UNGUEAL ASOCIADA
-SI CRECE O CAMBIA DE COLOR
DD Melanoma Subungueal Amelanótico
MM subungueal amelanótico
-Hematoma subungueal
-25% casos
-Granuloma piogénico
-representa una fase más avanzada
-Angiomas/tumores vasculares
-Paroniquia crónica
-Verruga subungueal
-Onicomicosis pigmentadas y hemorrágicas
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2-MELANOMA DEL LECHO
3-MELANOMA DEL
HIPONIQUIO
4-MELANOMA PERIUNGUEAL
DIAGNOSTICO
-Clínica : ABCDEF
SOSPECHA: -Dermatoscopia
-Microscopia confocal
BIOPSIA
DIAGNOSTICO
“Dado el elevado
potencial de gravedad
del diagnóstico, el
umbral para la
realizacion de la
BIOPSIA debe ser bajo”
TIPOS DE POSIBLES BIOPSIAS
PRESENCIA DE PIGMENTACION PERIUNGUEAL
BIOPSIA EN BLOQUE DEL APARATO UNGUEAL,
llegando hasta hueso, y con 1 mm de margenes
de seguridad de tejido sano
AFECTACION DEL TERCIO LATERAL DE LA UÑA
BIOPSIA DEL TERCIO LATERAL DE LA UÑA
AFECTACION DE LA PORCION MEDIA UNGUEAL
BIOPSIA DE LA PORCION MEDIA DE LA UÑA….............
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HISTOPATOLOGIA
.................Si la pigmentación es de menos de 3 mm puede
hacerse un punch de 3 mm en la matriz ungueal
……………Si la pigmentación tiene entre 3-6 mm
-pigmentacion ventral (matriz proximal): biopsia transversal matriz
-pigmentacion dorsal (matriz distal): biopsia en bloque
……………Si la pigmentación mide más de 6 mm puede obtarse
tanto por la biopsia en punch como por la biopsia transversal de
la matriz
TRATAMIENTO
Signo Hutchinson: melanocitos atípicos en el
estrato basal
MM ungueal in situ: nidos de células de
melanoma juncionales
MM nodular: muy raro
AMPUTACION DE LA
FALANGE DISTAL
EXCISION DE LA LESION: CRG CONSERVADORA
AMPUTACION DE LA FALANGE
Tratamiento clásico
CIRUGIA DE MOHS
TECNICA DEL GANGLIO CENTINELA
QT/INMUNOTERAPIA en caso de MM metastásico
CIRUGIA CONSERVADORA
CIRUGIA DE MOHS
Se ha propuesto, pero faltan estudios que
confirmen su utilidad en este melanoma
Para Melanoma in situ del aparato ungueal
Se extirpa con 6 mm de márgenes de seguridad
Supervivencia 100% a los 65 meses
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PRONOSTICO
Promedio hasta consultar es de 5-7,5 años
Promedio de nivel de Breslow al diagnóstico: 4
mm
EL DIAGNOSTICO TARDIO ES EL FACTOR DE MAL
PRONOSTICO Y NO LA BIOLOGIA DEL MM
UNGUEAL
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