EPIDEA Estudio de Prevalencia de stud o de e a e c a de Efectos

EPIDEA
Estudio
stud o de Prevalencia
e a e c a de
Efectos Adversos ligados a la
Hospitali ación en la
Hospitalización
Comunidad Valenciana
ANTE TODO NO HACER DAÑO
Programa 1: Seguridad para el paciente en todo el mundo: Infección
Nosocomial
Programa 2: Pacientes por la seguridad del paciente: Participación del
paciente.
Programa 3: Taxonomía de la seguridad del paciente.
paciente
Programa 4: Investigación para la seguridad del paciente.
Programa 5: Soluciones para la seguridad del paciente.
Programa 6: Información y aprendizaje
aprendizaje.
Modelo teórico
Efectos Adversos
Evitables
Inevitables
Negligencias
Liti i y demandas
Litigios
d
d
Incidentes
Casi Errores
Riesgos asistenciales
Seguridad Clínica: 2 modelos
Aproximación
Individual
Atribución causal
Colectiva
Factores de riesgo
Disciplinas
Psicología
Análisis de Sistemas
Epidemiología
Metodología
Análisis de caso/ Causas
Raíz/ Árbol de problemas
Estudios de Incidencia/
Prevalencia/ Casos-controles
Atribución causal Opinión de expertos
Asociación estadística
D bilid d
Debilidades
S
Sesgos
dde percepción
ió
S
Sesgos
dde confusión
f ió
Fortalezas
Flexibilidad Comprensión
Cuantificación
Inferencia
Estudios de Incidencia
ESTUDIO
AUTOR Y AÑO
REALIZACIÓN
Nº HOSPITALES
IMPLICADOS
PACIENTES
% EA
EE.UU (Estudio de Nueva York)
(Estudio de la Práctica Médica de
Harvard)
Brennan 1984
51
30.195
3,8
EE.UU (Estudio de UTAHCOLORADO) (UTCOS)
Thomas 1992
28
14.565
2,9
AUSTRALIA (Estudio Calidad
Atención Sanitaria) (QAHCS)
Wilson 1992
28
14.179
16,6
REINO UNIDO
Vincent 1999
2
1.014
11,7
DINAMARCA
Schioler 2002
17
1.097
9
NUEVA ZELANDA
Davis 1998
13
6.579
11,3
CANADÁ
Baker 2002
20
3.720
7,5
FRANCIA
Michel 2005
71
8 754
8.754
51
5,1
ESPAÑA
Aranaz 2005
24
5.624
9,3
HOLANDA
Zegers 2007
21
8.400
x,x
Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la
Hospitalización. ENEAS 2005. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2006. Depósito legal: M. 19200-2006.
Estudios de Prevalencia
ESTUDIO
FRANCIA (Multicéntrico)
MÉXICO (Hospital de
enfermedades respiratorias)
ESPAÑA (Servicio de
M di i Interna)
Medicina
I t
)
AUTOR Y AÑO
PUBLICACIÓN
REVISTA
HISTORIAS
CLINICAS
% EA
Michel 2004
BMJ
778
9,8%
HerreraKiengelher 2005
Chest
836
9,1%
Mostaza 2005
Med Clin (Bar)
129
41%
Concepto de Efecto Adverso
Sucesos adversos: conjunto de efectos e incidentes adversos
adversos.
Efecto adverso: lesión q
que p
prolongue
g la estancia hospitalaria,
p
,q
que
precise procedimientos diagnósticos o tratamiento adicional o que
esté relacionado con exitus o incapacidad al alta.
Incidente: suceso susceptible de provocar daño o complicación en
otras circunstancias o que pudiera favorecer la aparición de un
efecto adverso.
Definición operativa
Efecto Adverso Grave: Ocasiona exitus, incapacidad
residual
id l all alta
lt o requiere
i
iintervención
t
ió quirúrgica.
iú i
Ef t Ad
Efecto
Adverso M
Moderado:
d
d Ocasiona
O
i
una prolongación
l
ió
de la estancia hospitalaria de al menos 1 día.
Efecto Adverso Leve: Lesión o complicación que no
prolonga
l
lla estancia
i h
hospitalaria.
i l i
EPIDEA
Estudio de Transversal de Prevalencia
• Determinar la prevalencia de Efectos Adversos (EA)
y de p
pacientes con EA en los hospitales
p
de la
Comunidad Valenciana.
• Describir las causas inmediatas del EA.
• Definir los EA evitables.
• Conocer el impacto
p
de los EA en términos de
incapacidad, exitus y/o prolongación de la estancia
hospitalaria.
PREVALENCIA REAL HOSPITALARIA
A
P
CSS
Hospital
A
P
CSS
Hospital
A
P
CSS
Hospital
Día a estudio
Pasado
Presente
Futuro
Metodología basada en el HMPS
(Brennan estudios de Harvard Utah/Colorado)
HISTORIA CLINICA
GUÍA DE CRIBADO
(muy sensible, poco específica)
NEGATIVAS
NO SE ESTUDIAN
POSITIVAS
CUESTIONARIO MRF2
CONDICIONES
DE ALERTA
(Patrón de Referencia)
EPIDEA
Explotación de la Guía de
Cribado
G í de
Guía
d Cribado
C ib d
• Identifica señales de alerta
alerta.
• Identifica EA potenciales.
• Que serán confirmados por los Evaluadores
Externos.
Guía de Cribado
G í cribado
Guía
ib d
G í cribado
Guía
ib d
Puede
P
d d
darse
más de un
criterio de alerta.
Basta con
cumplimentar
p
las
casillas del Si
C it i 1.
Criterio
1
• Hospitalización previa durante el último año en <65 años, o
en los
l últi
últimos 6 meses sii >=65
65 años.
ñ
• La hospitalización a estudio es NO PREVISTA.
• Identifica los EA previos a esta hospitalización.
• Excepciones:
– Hospitalización planificada para procedimientos secundarios.
– Hospitalización sin relación con la hospitalización previa.
– Hospitalización planificada para tto de enfermedad crónica.
• Elementos a investigar:
– Recidiva de una enfermedad considerada curada.
– Complicaciones de procedimientos anteriores.
– Seguimiento
S
i i
iinadecuado
d
d d
de una enfermedad
f
d d o procedimiento.
di i
– Alta prematura en la hospitalización previa.
C it i 1.
Criterio
1 C
Casos Clí
Clínicos
i
• P
Paciente
i t con artrosis,
t i hospitalizado
h
it li d para
intervención quirúrgica, prótesis total de cadera.
A los
l 7 dí
días d
dell alta
lt h
hospitalaria
it l i presenta
t fifiebre
b
en su domicilio. Cuatro días más tarde es
ingresado por infección del lugar quirúrgico.
• Paciente hospitalizado por coma diabético. Su
diabetes insulino-dependiente
insulino dependiente fue diagnosticada
en una hospitalización previa que tuvo lugar dos
semanas antes
antes.
C it i 2.
Criterio
2
• Tratamiento antineoplásico
á
en los 6 meses previos a la
hospitalización.
• Identifica los EAs ligados a la terapia antineoplásica.
• Excepciones:
– Hospitalización planificada para quimioterapia.
• Elementos a investigar:
g
– Hemograma.
– Notas de ingreso sugerentes de tratamiento y/o seguimiento
inadecuado.
C it i 2.
Criterio
2 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente que acude a Urgencias por fiebre sin
foco y en el hemograma se detecta
neutropenia El paciente está en tratamiento
neutropenia.
con quimioterapia y el último ciclo que ha
recibido
ibid h
ha sido
id h
hace una semana.
• Paciente que acude a Urgencias por dificultad
para tragar (disfagia) por esofagitis
esofagitis. Está en
tratamiento con radioterapia por un linfoma de
H d ki
Hodgkin.
C it i 3.
Criterio
3
• Traumatismo, accidente o caída durante la
hospitalización.
• Incluye las caídas, quemaduras, escaras, etc…
• Excepciones:
– Escoceduras o irritaciones de la piel no posturales.
• Elementos a investigar:
– Quemaduras quirúrgicas.
– Caídas.
Caídas
– Escaras de decúbito.
C it i 3.
Criterio
3 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente hospitalizado para intervención quirúrgica
quirúrgica,
colecistectomía. En el postoperatorio se cae al ir al
baño y se fractura el cuello de fémur.
• Paciente que sufre quemaduras superficiales como
consecuencia de una desfibrilación externa realizada
en urgencias,
urgencias que necesitará cuidados locales
suplementarios.
• Paciente desorientado que por no tener barras de
protección se cae de la cama sufriendo un
protección,
traumatismo leve.
C it i 4.
Criterio
4
• RAM (Reacción Adversa Medicamentosa) durante la
hospitalización, o como causa de la misma.
• Incluye las RAM consecuencia de automedicación.
• Elementos a investigar:
– Dosis tóxicas de medicamentos: fractura como consecuencia
de convulsiones p
por sobredosis de teofilina.
– Hemorragia gastrointestinal consecuencia de aspirina.
– Hipoglucemia en paciente bajo tratamiento de insulina o
hipoglucemiantes orales.
– Reacción alérgica a un antibiótico.
– Desajustes en pacientes bajo tratamiento anticoagulante.
C it i 4.
Criterio
4 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente que desarrolla una reacción anafiláctica
tras la administración de un antibiótico, cuya
alergia estaba anotada en la HC
HC.
• Paciente al que se le administran 17 ml. de
metadona en lugar de 17 mg. (3,5 ml) precisando
lavado gástrico.
• Paciente que desarrolla un edema agudo de
pulmón como consecuencia de una perfusión iv
demasiado rápida.
C it i 5.
Criterio
5
• Fiebre mayor de 38,3ºC el día antes del alta
hospitalaria.
hospitalaria
• Sugiere alta prematura y seguimiento
i d
inadecuado.
d
• Elementos a investigar:
g
– Las hojas de evolución
– Las hojas
j de enfermería
– El informe de alta.
C it i 5.
Criterio
5 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Un paciente que ingresa por NAC. El tercer
día de estancia por la mañana presenta un
pico febril (38,7ºC)
(38,7 C) y durante ese día y la
mañana siguiente no vuelve a tener fiebre.
Se le da el alta por mejoría clínica y
reingresa a los 3 días por recaída.
C it i 6.
Criterio
6
• Traslado de una unidad de hospitalización general a
una de cuidados especiales.
• Excluye los traslados programados y los periodos de
estancia en la sala de despertar
p
q
quirúrgica.
g
• Elementos a investigar:
– Las hojas de evolución
– Las hojas de enfermería
– Las hojas de interconsulta.
interconsulta
C it i 6.
Criterio
6 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente politraumatizado sin pérdida de conciencia
que a las 8 horas de su ingreso pierde la conciencia,
es trasladado a UCI y el TAC evidencia hematoma
extradural. No constaba valoración neurológica
g
p
previa.
• Paciente asmática que pasa a UCI por insuficiencia
respiratoria de 4 horas de evolución sin medidas
previas de función respiratoria.
respiratoria
C it i 7.
Criterio
7
• Traslado a otro hospital de agudos.
• Excluye los traslados para determinadas pruebas
especializadas no disponibles en el hospital.
• Elementos a investigar:
– Las hojas de evolución
– Las hojas de enfermería
– Los informes de Servicios Centrales: laboratorio,
radiodiagnóstico, etc.
– Las hojas de petición de ambulancia.
C it i 7.
Criterio
7 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente de pediatría que precisa atención
en UCI neonatal p
por hemoneumotorax tras
intubación endotraqueal complicada.
• Traslado de un p
paciente p
para realizarle
hemodiálisis por IRA anúrica tras una
intervención abdominal
abdominal.
C it i 8.
Criterio
8
• Segunda intervención quirúrgica durante ese
ingreso.
ingreso
• Excluye las IQ previamente planificadas.
• Elementos a investigar:
– Las hojas quirúrgicas y de anestesia.
– Los periodos de reanimación y UCI.
– Los documentos relativos a procedimientos
invasivos.
C it i 8.
Criterio
8 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente que cuatro días después de una
histerectomía presenta fístula urinaria vaginal.
• Después de una intervención abdominal y tras
10 días sin vigilancia del tránsito, el paciente
presenta una oclusión intestinal
intestinal.
C it i 9.
Criterio
9
• Tras la realización de un procedimiento invasivo
invasivo, se
produjo una lesión en un órgano o sistema que
precisara la indicación de tratamiento u operación
quirúrgica.
• Incluye las lesiones inmediatas (lesión de uréter en IQ
de cirugía gral.), y las tardías (hemorragia postbiopsia,
disfonía tras intubación traqueal)
• Excluye la episiotomía en el curso del parto.
• Elementos a investigar:
– Las hojas quirúrgicas y de anestesia.
– Los periodos de reanimación y UCI
UCI.
– Los documentos relativos a procedimientos invasivos.
C it i 9.
Criterio
9 C
Casos Clí
Clínicos
i
• T
Tras una biopsia
bi
i renall sin
i complicación
li
ió
clínica, los resultados de anatomía patológica
indican presencia de tejido esplénico.
• En el curso de una cesárea se lacera vejiga
q e precisa reparación q
que
quirúrgica.
irúrgica
• Paciente portador de un catéter venoso central
que presenta un neumotorax
neumotorax.
C it i 10.
Criterio
10
• Déficit neurológico ocurrido en algún tipo de
asistencia
• Incluye el déficit sensitivo, motor, la confusión y
l agitación.
la
it ió
• Elementos a investigar:
g
– El déficit no estaba presente al ingreso.
– Las interconsultas médicas
médicas.
– Las hojas de evolución.
– Las hojas de enfermería.
C it i 10.
Criterio
10 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente que presenta debilidad en miembro
inferior derecho que sugiere lesión del ciático
por inyectables intramusculares.
• Paciente que 12 horas después de una
endarterectomía carotídea presenta
hemiplejia. El TAC evidencia infarto cerebral.
C it i 11.
Criterio
11
• IAM (Infarto Agudo de Miocardio), ACVA (Accidente Cerebro
Vascular Agudo) o TEP (Trombo Embolismo Pulmonar)
d
durante
t o después
d
é d
de un procedimiento
di i t iinvasivo.
i
• Se excluye la complicación que es consecuencia
exclusiva
l i d
de lla enfermedad
f
d d que ocasionado
i
d lla
hospitalización.
• Elementos a investigar:
– Las hojas de evolución
– Las hojas de enfermería
– Los informes de radiodiagnóstico
– Las hojas de interconsulta.
C it i 11.
Criterio
11 C
Casos Clí
Clínicos
i
• T
Tres dí
días d
después
é d
de una colecistectomía,
l i t t í ell
paciente presenta una hemiplejia izquierda
consecuencia de un ACV.
• Paciente que presenta 10 días después de
una histerectomía
hi t
t í una TVP
TVP.
• Paciente con antecedentes de IAM. Tras IQ
presenta dolor torácico diagnosticado de IAM
IAM.
C it i 12.
Criterio
12
• Parada cardiorrespiratoria o puntuación Apgar
baja.
• IIncluye
l
la
l parada
d que precisa
i reanimación
i
ió d
de
urgencia y que el paciente sobreviva.
• Puntuación Apgar inferior a 8 al minuto o a los
5 minutos.
• Elementos a investigar:
– El traslado a UCI o reanimación.
– Las hojas reanimación y de UCI.
– Las
L h
hojas
j obstétricas.
b tét i
– Los documentos relativos a procedimientos invasivos.
C it i 12.
Criterio
12 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Tres horas después de una biopsia
pulmonar, el p
p
paciente p
presenta cianosis y
hace una parada cardiaca.
• APGAR de 6 al minuto y de 9 a los 5
minutos tras un parto con presentación de
nalgas.
nalgas
C it i 13.
Criterio
13
• Daño o complicación relacionada con aborto
aborto,
amniocentesis, parto o preparto.
• Incluye
I l
l complicaciones
las
li
i
neonatales.
t l
• Elementos a investigar:
– La historia obstétrica y neonatal.
– Embarazo ectópico, hipertensión durante el embarazo,
amenaza de
d aborto.
b t
– Trabajo de parto prolongado (superior a 24 horas), cesárea no
prevista fiebre no tratada
prevista,
tratada.
– Lesiones vaginales.
– Complicaciones del neonato.
C it i 13.
Criterio
13 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente que en el curso del parto precisa
transfusión sanguínea e intervención
quirúrgica por hemorragia no controlada.
• P
Parálisis
áli i b
braquial
i l en ell neonato
t ttras parto
t
con presentación cefálica de feto
macrosómico.
C it i 14.
Criterio
14
• Exitus inesperado.
p
• Ni el pronóstico, ni la gravedad de la enfermedad, ni el
estado del p
paciente,, ni la edad lo hacía p
previsible.
• Todo paciente que precisa autopsia es incluido.
• Excluye el paciente atendido por cuidados paliativos o
si consta orden de no reanimación.
• Elementos
El
t a iinvestigar:
ti
– El informe de alta.
– Las
L h
hojas
j enfermería.
f
í
– La petición de autopsia.
– Las hojas de interconsulta a psiquiatría (suicidio)
(suicidio).
C it i 14.
Criterio
14 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente hospitalizado por fibrilación auricular
auricular, tratado
con Digoxina, que hace una parada cardiaca fatal.
• Paciente que en el curso de una colonoscopia
presenta en la sala de endoscopias,
presenta,
endoscopias hipotensión
hipotensión,
taquicardia y confusión. Las maniobras de
reanimación fracasan
fracasan. La necropsia revela perforación
de colon.
• Paciente que fallece, inesperadamente, a las 24 horas
del ingreso.
ingreso
C it i 15.
Criterio
15
• Intervención quirúrgica abierta no prevista, o ingreso
(para intervención)) después
(p
p
de una intervención
ambulatoria programada, sea laparoscópica o abierta.
• Elementos a investigar:
– Las hojas quirúrgicas y de anestesia
anestesia.
– Los periodos de reanimación y UCI.
– Los documentos relativos a procedimientos invasivos
invasivos.
C it i 15.
Criterio
15 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Fracaso en una colecistectomía laparoscópica, que
y a cielo abierto.
concluye
• Paciente que tras realización de una amniocentesis
presenta sangrado vaginal que precisa ingreso para
legrado.
legrado
C it i 16.
Criterio
16
• Algún daño o complicación relacionado con cirugía
ambulatoria o con un procedimiento invasivo que
resultaran en ingreso
g
o valoración en el servicio de
urgencias.
• Elementos a investigar:
– La solicitud de ingreso del médico de AP.
– La historia de CMA.
– El informe de alta.
– El informe clínico de Urgencias.
g
C it i 16.
Criterio
16 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente que tras herniorrafia en CMA ha de
permanecer ingresado
p
g
p
por fiebre.
• Paciente que tras herniorrafia en CMA se niega
niega, por
miedo, a trasladarse a su domicilio. Se comprueba
que no cumplía los criterios de inclusión en el
programa de CMA.
• Niño de 2 años de edad que ha de permanecer
ingresado por intolerancia oral tras ser intervenido por
fimosis.
C it i 17.
Criterio
17
• Algún otro efecto adverso.
• Incluye flebitis,
flebitis reacciones a esparadrapo y a látex
látex.
• Se excluyen las complicaciones que son consecuencia
exclusiva de la enfermedad que ha ocasionado la
hospitalización.
• Elementos a investigar:
– Las hojas de evolución
– Las hojas de enfermería
– Los informes de Servicios Centrales: laboratorio,
radiodiagnóstico,
g
, etc.
– Las hojas de interconsulta.
C it i 17.
Criterio
17 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente que presenta flebitis relacionada con
seguimiento inadecuado de la vía
vía.
• Paciente tras intubación presenta lesión dental
que requiere
q
q
de los servicios de odontología
g o
cirugía maxilo-facial.
• Una bomba de perfusión deja de perfundir sin
emitir
iti ninguna
i
señal
ñ ld
de alarma.
l
C it i 18.
Criterio
18
• Cartas o notas en la historia clínica (incluida la
reclamación patrimonial), en relación con la asistencia,
que pudieran sugerir litigio.
• Incluye
y las altas voluntarias
• Elementos a investigar:
– Las notas de enfermería
enfermería.
– Las notas de trabajadores sociales.
– Al concluir el estudio, se consultará al Servicio de Atención al
Paciente y a Dirección si se ha producido alguna reclamación
referida al periodo de hospitalización a estudio.
C it i 18.
Criterio
18 C
Casos Clí
Clínicos
i
• En las hojas de enfermería consta el descontento de
la familia porque cree que el alta médica es
p
prematura.
• En la Historia clínica está incluida una petición de
aclaración de ciertos extremos de la asistencia por el
Servicio de Atención al Paciente
Paciente.
• El paciente
i t h
ha manifestado
if t d que lla h
hepatitis
titi C
diagnosticada es consecuencia de una intervención
quirúrgica que tuvo lugar hace dos meses en el
servicio de cirugía.
C it i 19.
Criterio
19
• Cualquier tipo de infección asociada a los cuidados
cuidados.
• Se define la Infección Nosocomial como aquella en
cuya etiología interviene un microorganismo y que se
adquiere con motivo de la atención sanitaria.
• Excepciones: las infecciones comunitarias
comunitarias, que en el
momento del ingreso estaban presentes o en período
de incubación.
incubación
•
Elementos a investigar:
– La prescripción de antibióticos
antibióticos.
– Signos clínicos sugerentes: fiebre, tos, expectoración, diarrea,
septicemia, dolor localizado en la herida quirúrgica, pus,
síndrome miccional.
– Resultados de Microbiología.
C it i 19.
Criterio
19 C
Casos Clí
Clínicos
i
• Paciente portador de sonda uretral
uretral, que ingresa
por infección urinaria.
• Paciente intervenido de cirugía cardiaca que en el
postoperatorio desarrolla una infección a nivel de
esternón que requiere reintervención para
desbridamiento y resutura.
• Paciente con ventilación mecánica que desarrolla
una neumonía
neumonía.
EPIDEA
FORMULARIO DE REVISIÓN
Ó
MODULAR: MRF2
Cuestionario
C
ti
i MRF2
Módulo A: Identifica el Efecto Adverso.
Módulo B: Describe la lesión y sus efectos.
Módulo C: Circunstancias (momento) de la hospitalización
en que ocurrió el efecto. (C0: Prehospitalizacación; C1:
Admisión a planta; C2: Procedimientos
Procedimientos, instrumentalización;
C3:Reanimación, UCI; C4:Cuidados en planta; C5:
Asesoramiento al alta)
alta).
Módulo D: Principales problemas en el proceso asistencial.
(D1: Error diagnóstico; D2: Valoración general; D3: Supervisión
y cuidados; D4: Infección nosocomial; D5: Procedimiento
quirúrgico; D6: Medicación; D7: Reanimación)
Reanimación).
Módulo E: Factores causales y posibilidades de prevención.
Módulo A: Identifica el EA.
EA.
X
X
X
Identificación del EA.
La Infección de herida quirúrgica siempre está relacionada con
la asistencia
asistencia. Pero depende de:
- La vulnerabilidad del paciente: edad, FR, comorbilidad.
p de cirugía:
g Limpia,
p ,C
Contaminada,, L-C,
C, Sucia.
S
- El tipo
- Las circunstancias de la intervención.
- La adecuada técnica quirúrgica.
- La preparación higiénica del paciente.
- La quimioprofilaxis antibiótica perioperatoria.
Evidencia de su relación con el manejo del paciente
Total evidencia
Apendicectomía
A
Apendicitis
di iti flflemonosa
Mujer de 16 años.
Ausencia
Apendicectomía
P i i i apendicular
Peritonitis
di l
Hombre de 85 años.
Identificación del EA.
L UPP siempre
La
i
está
tá relacionada
l i
d con lla
asistencia. Pero depende de:
- Factores
F t
de
d riesgo
i
intrínsecos
i tí
del
d l paciente:
i t edad,
d d
comorbilidad, estado de nutrición, movilidad, dependencia
para las actividades de la vida diaria
diaria, etc
etc.
- La duración de la estancia.
j adecuado del p
paciente: Cambios p
posturales,, etc.
- El manejo
- Valoración adecuada del riesgo y adopción de medidas
preventivas acordes al riesgo (colchón antiescaras, parches
protectores, etc.)
Evidencia de su relación con el manejo del paciente
Total evidencia
Ausencia
Hombre de 85 años
ACV DAVD,
ACV,
DAVD estancia prolongada
Valoración adecuada del riesgo y
Valoración inadecuada del riesgo y
no adopción de medidas preventivas. adopción de medidas preventivas.
Hombre de 70 años.
I t
Intervención
ió d
de PTC
PTC.
Módulo A:
Identifica
el EA.
EA.
Módulo B: La Lesión y sus efectos.
Módulo B: La Lesión y sus efectos.
efectos.
Pruebas Diagnósticas Invasivas o no
Curas de enfermería
M d l B:
Modulo
B Gravedad
G
d d del
d l EA
Módulo C:
Circunstancias (momento) de la
hospitalización en que ocurrió el efecto.
efecto.
1. C0: Prehospitalización: Urgencias, AP, CE, otro hospital.
2. C1: Admisión a planta: Urgencias, valoración preoperatoria.
3. C2: Procedimientos, instrumentalización.
4. C3: Reanimación, UCI.
5. C4: Cuidados en planta.
6. C5: Asesoramiento al alta.
Módulo C:
Circunstancias (momento) de la
hospitalización en que ocurrió el efecto.
efecto.
Módulo D:
Principales problemas en el proceso asistencial
1. D1: Error diagnóstico: error o retraso.
2 D2: Valoración general
2.
general.
3. D3: Supervisión y cuidados de enfermería.
4. D4: Infección nosocomial.
5. D5: Procedimiento quirúrgico.
6 D6: Medicación.
6.
Medicación
7. D7: Reanimación.
M d l E:
Modulo
E Causalidad
C
lid d
M d l E:
Modulo
E Causalidad
C
lid d
Módulo E: Evitabilidad
X
Resumen del EA
EA. Ej 1
1.
• El paciente hospitalizado sufre fractura de cadera
por caída de la cama
• Deficiente monitorización en paciente con ACV
• No reconocimiento de la vulnerabilidad del paciente
• Ausencia de barras protectoras en la cama
• Interruptor de llamada a personal de enfermería
fuera del alcance del p
paciente, ocurre p
por la noche
y el acompañante está dormido.
Resumen del EA
EA. Ej 2
2.
• Infección de herida quirúrgica.
p
del p
protocolo de p
preparación
p
• Incumplimiento
higiénica del paciente y ausencia de profilaxis
quirúrgica.
• Cirugía no programada.
• Tras IQ ingresa en Medicina Interna por ausencia
de camas en el servicio de cirugía.
• Cirugía de urgencia por la noche.
A
Acuerdos
d por consenso
Acuerdos por consenso
• Extravasaciones:
– Se consideran incidentes ((obligan
g a una nueva p
punción).
)
– Son evitables en la mayoría de las ocasiones (por ejemplo, si la
vía lleva puesta tiempo…), pero pueden considerarse no
evitables si la extravasación se produce al tomar la vía.
• Cambio
C bi d
de vía
í por mall ffuncionamiento:
i
i t
– Se considera incidente o EA según repercusión clínica en el
paciente.
– Se valorará evitabilidad
evitabilidad.
• Cambio de vía por dolor:
– Se considera lesión o complicación a valorar la relación con la
asistencia de acuerdo a la correcta técnica
técnica.
• Flebitis:
– Se consideran lesión a tener en cuenta las características del
paciente en la valoración de la relación con la asistencia
asistencia.
– Se considera que requieren tratamiento adicional (cambio de vía
y cura local), aunque en la historia no se especifique nada.
– Son evitables (de 4 a 6) según el cuidado de la vía
vía.
• Flebitis + extravasación:
– Se describirá solamente la flebitis.
Acuerdos por consenso
• Arrancamiento de sondaje (sonda vesical, vía
periférica,...)
ifé i
)
– Se considera incidente, o EA si tiene repercusiones en el paciente
(por ejemplo, hematuria).
– Se considera evitable según la valoración que se ha hecho del
paciente, si está nervioso, agitado, si es colaborador, si está
concienciado... y si se habían tomado las medidas necesarias en
función de esa valoración
valoración.
• UPP y empeoramiento de una UPP preexistente:
– Siempre
p se considerará lesión o complicación.
p
La relación con la
asistencia se valorará según las comorbilidades del paciente.
– La evitabilidad dependerá de la toma de medidas de precaución.
• Desgarro vaginal y parto:
– Se considera EA cuando ha habido episiotomía previa, estando
indicada, y aún así no se ha evitado. En cualquier otro caso, se
considerará complicación
p
debida solamente al p
parto.
– Cuando es considerado como EA, se considera evitable.
A
Acuerdos
d por consenso
• Intolerancia a fármaco:
– Si se anota en la historia el antecedente de intolerancia y aun así se
prescribe, se considera incidente o EA según las repercusiones en
el paciente, y se considerará evitable.
– Si
S se prescribe y no se administra porque se avisa de la
intolerancia, es un casi-accidente, considerado como incidente en
este estudio.
– Si se prescribe y luego se advierte la intolerancia
intolerancia, se considera EA
o incidente según las repercusiones en el paciente, y se
considerará no evitable o poco evitable.
• No administración de tratamiento (por
(
ejemplo:
j
l fá
fármaco no
disponible en farmacia, medicación habitual no pautada,...):
– Se considerará incidente o EA según la necesidad de la medicación
para el manejo adecuado del paciente
paciente.
• Prescripción de fármaco contraindicado
– Se considerará incidente o EA según las repercusiones en el
paciente.
A
Acuerdos
d por consenso
• Mal abordaje del dolor
– Se considera EA prevenible.
• Retraso en pruebas diagnósticas:
– Se considerará incidente salvo que no se haya
diagnosticado / valorado una circunstancia importante
para el manejo
j clínico del paciente, en cuyo
y caso será
considerado como EA si ha tenido alguna consecuencia efecto-.
– La evitabilidad dependerá del motivo del retraso, si es
debido a la presión asistencial (poco evitable) o por
extravío de peticiones (altamente evitable).
Acuerdos por consenso
• Suspensión de intervención quirúrgica:
– Cualquier retraso se considera complicación del curso de
la enfermedad. En la relación de la asistencia se valorará
la causa que la origine (sólo por el proceso de la
enfermedad
f
d d en iinfección
f
ió concurrente,
t complicación
li
ió
imprevista,...).
– Es poco evitable si es debido a presión asistencial
(I
(Intervenciones
i
d
de urgencia
i iimprevistas)
i
) y evitable
i bl en llos
casos en los que no se prepara adecuadamente al
paciente en intervenciones programadas (No suspensión
d l ttratamiento
del
t i t anticoagulante,..).
ti
l t )
• Infección de herida quirúrgica:
– Se considerará complicación
p
siempre.
p La relación con la
asistencia dependerá de la vulnerabilidad del paciente.
– La evitabilidad dependerá de las características de la cirugía, el
grado de contaminación, la adecuada profilaxis antibiótica,...
Acuerdos por consenso
La relación con la asistencia, se valorará en la
escala de 1 a 6, en cada caso considerado
como EA, ponderando las características
del paciente, de los cuidados y de la
práctica clínica.
Recordemos el esquema de la Infección de
Herida y de las Úlceras por Presión.
EPIDEA
Limitaciones y
oportunidades de mejora
Modelos epidemiológicos
Método Prospectivo
Fallos latentes
Organización
Gestión
Método Retrospectivo
Condiciones de
trabajo
• Sobrecarga
S
de trabajo
• Indefinición de tareas
• Formación insuficiente
• Supervisión insuficiente
• Fallos de comunicación
• Recursos obsoletos
• Escaso nivel de
automatización
t
ti
ió
• Incorrecto mantenimiento
de instalaciones
• Insuficiente estandarización
de procesos, ...
Método Transversal
Fallos de
Barreras/
actividad
defensas
(actos inseguros)
• Omisión
• Distracciones
• Errores
• Fallos de atención
¡Efecto
Adverso!!
Adverso
Inconvenientes del modelo
transversal
• Carga de trabajo para información no
demasiado precisa
precisa.
• Errores de medición.
• Sobrerrepresentación de estancias cortas.
para evaluar el impacto
p
de
• Poco adecuado p
las estrategias de mejora de la seguridad
clínica.
• Sesgo de supervivencia (EAs duraderos).
Ventajas
V t j del
d l modelo
d l transversal
t
l
• Barato.
• Aproximación metodológica al riesgo
yatrógeno ya conocida.
• Comprendida por los profesionales.
para encontrar oportunidades
p
de
• Suficiente p
mejora.
• Facilita la promoción de la seguridad entre
los profesionales.
Dificultades
Trabajo de campo
•
•
•
•
•
•
Dificultad para realizar el estudio en planta
Poco personal
Módulo A in situ
Elevado porcentaje de perdidos
Precipitación
Formulario modular complicado
Dificultades
Tratamiento de los datos
• No datos sobre estancia en los cribados
negativos
ti
• Casos duplicados
• Sexo, Fecha del EA
• Varias versiones de la BBDD
• Incapacidad debida al EA
• Pronóstico
P ó ti d
de lla enfermedad
f
d d principal
i i l
• Módulo E