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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIÓN
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
PROGRAMA MAGÍSTER EN AUDIOLOGÍA
EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO NORMAL EN EL COMPORTAMIENTO AUDITIVO
EN UN GRUPO DE ADULTOS MAYORES CON AUDICIÓN NORMAL
TESIS PARA OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE
MAGÍSTER EN AUDIOLOGÍA
AUTORA:
VALESKA DELGADO DIOCARES
PROFESOR GUÍA
FLGO. MGT. CRISTIAN GODOY BARRERA
METODÓLOGA
PROF. ILSE LOPEZ BRAVO
Santiago – Chile
2012
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
“Envejecer es todavía al único medio que se ha encontrado para
vivir mucho tiempo”.
Charles A. Sainte Beuve
1
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
INDICE
RESUMEN
1
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….7
2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………………….10
3
4
2.1
Formulación del problema……………………………………………………....10
2.2
Justificación……………………………………………………………………....10
OBJETIVOS…………………………………………………………………………....11
3.1
Objetivos Generales………………………………………………………….....11
3.2
Objetivos Específicos……………………………………………………….......11
MARCO TEÓRICO…………………………………………………………………....13
4.1
ADULTO MAYOR…………………………………………………………….....14
4.1.1
Envejecimiento…………………………………………………………......15
4.1.2
Envejecimiento del Sistema Auditivo…………………………………….17
4.2
ESTUDIO DE LA AUDICIÓN…………………………………………………..23
4.2.1
Audiometría………………………………………………………………….25
4.2.1.1
Audiometría tonal liminar……………………………………………..26
4.2.1.2.
Audiometría verbal…………………………………………………….28
4.2.3
Impedanciometría………………………………………………….............29
4.2.4
Emisiones Otoacústicas……………………………………………...........30
4.2.4.1
Emisiones Otoacústicas Evocadas Producto de Distorsión……....31
2
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
4.2.5
Potenciales Evocados Auditivos…………………………………………...34
4.2.5.1
5
MARCO METODOLÓGICO……………………………………………………….....49
5.1
Tipo de Diseño…………………………………………………………………....49
5.2
Población y grupo de estudio…………………………………………………...49
5.3
Variables…………………………………………………………………………. 49
5.4
Forma de selección de la muestra (unidad de estudio)……………………...51
5.5
Procedimientos generales……………………………………………………... 52
5.5.1
Selección de la muestra…………………………………………………….52
5.5.2
Evaluación……………………………………………………………….......53
5.5.2.1
6
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral………..................37
Instrumentos para la recolección de datos………………………......53
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS…………………………........57
6.1
CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA………………………………….......57
6.1.1
Edad…………………………………………………………………………..57
6.1.2
Sexo…………………………………………………………………………..58
6.2
RESULTADOS EVALUACIÓN AUDITIVA……………………………………59
6.2.1
Resultados Discriminación Auditiva……………………………………....59
6.2.2
Resultados Emisiones Otoacústicas producto de distorsión………......60
6.2.3
Resultados Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral…………..67
3
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
6.3
RELACIÓN DE RESULTADOS………………………………………………...84
6.3.1
Oídos con resultados inferiores al 90% en la DA ……………………….84
6.3.2
Oídos con latencias aumentadas sobre 0,1 mseg……………………….84
6.3.3
Oídos con amplitud disminuida………………………………………….....85
7
DISCUSIÓN……………………………………………………………………….......86
8
CONCLUSIÓN…………………………………………………………………….......91
9
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………….......93
10 ANEXOS………………………………………………………………………………101
4
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
RESUMEN
El sistema auditivo es altamente vulnerable a los efectos del envejecimiento, siendo
a nivel del oído interno donde ocurren la mayor cantidad cambios, evidenciándose
con el descenso de los umbrales en la audiometría y disminución en la amplitud en
las emisiones otoacústicas. Sin embargo, el sistema auditivo central también sufre
los efectos del envejecimiento, pero de manera mucho más leve que el sistema
auditivo periférico. Dichos efectos se manifiestan principalmente en dificultades en el
procesamiento auditivo central y en leves desviaciones en el potencial evocado
auditivo de tronco cerebral.
Objetivo, Determinar los efectos del envejecimiento sobre la audición en un grupo
de adultos mayores con audición normal en cuanto a discriminación auditiva (DA),
emisiones otoacústicas producto de distorsión (EOAPD), potencial evocado auditivo
de tronco cerebral (PEATC). Finalmente, relacionar la DA, las EOAPD y los PEATC
en los oídos con alteración en alguna de las variables.
Material y Método, Estudio descriptivo en 27 sujetos adultos mayores (50 oídos),
un hombre y 26 mujeres, entre 65 y 78 años con audición igual o inferior a 25 dB. en
el promedio de las frecuencias 0,5, 1, 2 y 4 Khz. demostrada con audiometría tonal
liminar, con timpanograma tipo A, otoscopia normal y sin antecedentes de patología
aditiva. La evaluación consistió en tres pruebas auditivas: Discriminación auditiva,
emisiones otoacústicas producto de distorsión y potencial evocado auditivo de tronco
cerebral.
Resultados, De un total de 50 oídos, siete oídos presentaron porcentajes
inferiores al 90% en la DA, dos oídos con un 84% y cinco oídos con un 88%. En las
EOAPD, las frecuencias 2, 1 y 4 Khz. fueron las que obtuvieron el mayor número de
5
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
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respuestas válidas cumpliendo con los criterios bibliográficos de relación señal-ruido
igual o mayor a 6 dB. y aparición del producto de distorsión (PD) dentro del rango
referencia del DPgrama, con un 70%, 58% y 54% respectivamente. La frecuencia 7
Khz. fue la que obtuvo el menor número de respuestas presentes en un 15% de los
oídos. En todas las frecuencias hubo un gran número de respuestas presentes que
no
lograron
cumplir
con
ambos
criterios
bibliográficos,
ya
mencionados
anteriormente, y que se consideraron como respuestas alteradas del mecanismo
coclear activo. En el PEATC, un oído presentó ausencia de onda I. Las latencias
absolutas I, III y V aumentaron entre 0,01 y 0,39 milisegundos (mseg), siendo las
latencias I y V las de mayor desviación respecto a la norma33 (61,2% y 42% de los
oídos respectivamente). Las latencias interpeak aumentaron entre 0,01 y 0,38 mseg.,
siendo el interpeak III – V el de mayor desviación respecto a la norma33 (52% de los
oídos). La reproductibilidad del trazado fue idéntica en el 78% de los oídos y la
amplitud de la onda V fue menor a 1 uv en el 55,10% de los oídos. En la morfología
del trazado, predominó la onda III por sobre las otras en el 56% de los oídos y la
diferencia interaural (DI) se mantuvo dentro de los valores de referencia.
Conclusión, Las EOAPD disminuyen con la edad, aún en presencia de audición
normal, siendo las frecuencias agudas las primeras en desaparecer y las
frecuencias medias las de mejor sensibilidad auditiva. Producto del envejecimiento
para los sujetos de este estudio, las latencias absolutas e interpeak aumentaron
entre 0,01 a 0,39 mseg, siendo la onda I y el interpeak III – V las más alteradas; la
amplitud de la onda V también disminuye en este grupo de adultos mayores y
predomina la onda III en la morfología del trazado. La prueba de DA no es suficiente
para estudiar desórdenes en el procesamiento auditivo central, es necesario realizar
otras pruebas más elaboradas para investigar los efectos del envejecimiento sobre
ésta habilidad auditiva. Los oídos que presentaron baja DA, ausencia de EOAPD y
alteración en el PEATC, no fueron constantes en todas las pruebas, por lo que no fue
posible relacionar las distintas pruebas en este grupo de adultos mayores.
6
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
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1. INTRODUCCIÓN
El número de personas adultas mayores ha tenido un rápido crecimiento en
todos los países del mundo. En Chile de acuerdo al Instituto Nacional de Estadística
(INE), en el año 2010 los mayores de 60 años sobrepasaron los dos millones de
personas representando el 13% de la población del país. Se espera que para el 2020
sean cerca de 3,2 millones de personas, representando el 20% de la población
60
.
Dentro de esta población, el sexo femenino es el de mayor expectativa de vida,
habiendo una mayor proporción de mujeres envejecidas que de hombres
27
. Esto
crea una sociedad con altas tasas de envejecimiento, lo cual si bien no puede ser
considerado como un problema, tanto la intensidad como la velocidad de éste
proceso si lo son, gatillando un importante desafío médico, familiar y social 27.
El envejecimiento se define como un proceso continuo, universal e irreversible
que determina una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación
27
. Su inicio y
su forma de presentación varían entre individuos de una misma especie porque
depende de múltiples factores como estilos de vida previos, genética, enfermedades
asociadas, factores ambientales, etc, pero en la medida que se sobrepasa los 65
años aumenta progresivamente la probabilidad que en los próximos años aparezca
una limitación en la funcionalidad
27
. Es por ello que la Organización Mundial de la
Salud considera adultos mayores a las personas con 60 años si viven en países en
vías de desarrollo y de 65 años a los que viven en países desarrollados. En nuestro
país se considera adulto mayor a todas las personas de 65 años y más, igual como
en los países desarrollados. Sin embargo, la edad de jubilación es 60 años aún en la
mujer y 65 años en el hombre.
El sistema auditivo, al igual como los otros sistemas sensoriales, es altamente
vulnerable a los efectos de envejecimiento debido a que recibe directamente el
impacto del medio ambiente asociado con el deterioro fisiológico normal del sistema.
7
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
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Valeska Delgado D.
Los cambios más comunes ocurren a nivel periférico en el oído interno, que sumado
a otros factores medioambientales y genéticos disminuyen el grado de percepción
auditiva del individuo. También ocurren cambios en el sistema auditivo central, los
cuales se manifiestan en dificultades en la comprensión auditiva de sonidos
complejos como los del lenguaje 13. Gracias a los avances médicos y tecnológicos, la
anátomo y fisiopatología auditiva del envejecimiento se encuentra ampliamente
descrita en la literatura. En este sentido, la audiología ha realizado cuantiosos
aportes en la descripción y valoración de la función auditiva utilizando una amplia
gama de exámenes subjetivos y objetivos. La audiometría tonal liminar (ATL), es una
examen subjetivo que proporciona información sobre el estado del oído interno
mediante tonos puros enviados al oído del paciente; en la actualidad contribuye en
primera instancia al diagnóstico y confirmación de los déficit auditivos. La prueba de
discriminación de la palabra o discriminación auditiva (DA), forma parte de la
audiometría y entrega información sobre alteraciones que se producen en oído
interno y vía auditva51. Dentro de la batería de exámenes objetivos, las emisiones
otoacústicas producto de distorsión (EOAPD) y los potenciales evocados auditivos de
tronco cerebral (PEATC) han demostrado ser pruebas altamente específicas y
sensibles en la detección de los déficits auditivos proporcionando información
complementaria a los métodos subjetivos.
Debido a que el envejecimiento es un proceso inherente al ser humano, que
va en aumento y que no afecta a todos los órganos ni a todos los individuos por
igual, es que surge el interés por investigar los efectos del envejecimiento sobre la
vía auditiva y sobre el órgano de Corti mediante el análisis neurológico del PEATC, el
análisis de la prueba de discriminación auditiva y el análisis de cuatro frecuencias 7,
4, 2 y 1 Khz. con emisiones otoacústicas producto de distorsión, en un grupo de
personas adultas mayores con audición normal. El propósito es proporcionar
mayores conocimientos en habla hispana sobre los efectos del envejecimiento
normal en el sistema auditivo y considerar los resultados de estas pruebas como un
8
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
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factor de riesgo a padecer una pérdida auditiva en el futuro, que la ATL convencional
en las etapas iniciales no es capaz de detectar.
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2. PLANTEAMINETO DEL PROBLEMA
2.1 Formulación del problema
Surge la siguiente pregunta: ¿Qué características tienen, en el adulto mayor
con audición normal, la discriminación auditiva, las emisiones otoacústicas producto
de distorsión y el potencial evocado auditivo de tronco cerebral?
2.2 Justificación
El aumento de la población adulta mayor, aumenta los índices de
discapacidad auditiva, por lo tanto es necesario contar con mayor conocimiento de
los efectos del envejecimiento sobre el sistema auditivo y propiciar metodologías
alternativas que ayuden a determinar la población en factor de riesgo de una pérdida
auditiva. Además, en la actualidad es difícil encontrar estudios que muestren los
efectos del envejecimiento normal en la vía auditiva. Generalmente, los estudios se
abocan a investigar la patología y no la normalidad
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Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
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3. OBJETIVOS
3.1 Objetivos Generales
1. Analizar los efectos del envejecimiento sobre la audición en un grupo de adultos
mayores con audición normal en cuanto a discriminación auditiva, emisiones
otoacústicas producto de distorsión, potencial evocado auditivo de tronco cerebral,
pertenecientes a clubes del Adulto Mayor en la comuna de La Florida.
2.
Relacionar la discriminación auditiva, las emisiones otoacústicas producto de
distorsión y el potencial evocado auditivo de tronco cerebral en los oídos con
alteración en alguna de las variables.
3.2 Objetivos Específicos
1.1 Cuantificar la proporción de oídos con porcentajes superiores e inferiores al 90%
de discriminación auditiva.
1.2 Clasificar los oídos según presencia o ausencia de producto de distorsión en las
frecuencias 7, 4, 2 y 1 Khz.
1.3 Determinar la proporción de oídos que cumplen con los criterios de relación
señal-ruido mayor o igual a 6 dB. y producto de distorsión dentro del rango de
referencia en las frecuencias 7, 4, 2 y 1 Khz.
1.4 Determinar la intensidad de aparición del producto de distorsión, la relación
señal-ruido y la intensidad del ruido de fondo en las frecuencias 7, 4, 2 y 1 Khz. en el
grupo de estudio.
11
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
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1.5 Cuantificar la presencia de ondas I – III – V en cada oído del grupo de estudio.
1.6 Clasificar los oídos en estudio según criterios de normalidad en cuanto a
latencias absolutas e interpeak.
1.7 Describir la reproductibilidad del trazado de cada oído del grupo de estudio.
1.8 Clasificar los oídos en estudio según criterios de normalidad en cuanto a amplitud
de onda V.
1.9 Describir la morfología del trazado de cada oído del grupo de estudio.
1.10 Clasificar los oídos en estudio según criterios de normalidad en cuanto a
diferencias interaurales de onda V y de interonda I – V.
2.1 Relacionar los resultados de los oídos inferiores al 90% en la discriminación
auditiva con los resultados de las emisiones producto de distorsión y del potencial
evocado auditivo de tronco cerebral.
2.2 Relacionar los resultados de los oídos con potencial evocado auditivo de tronco
cerebral alterado con los resultados de las emisiones otoacústicas producto de
distorsión, con la discriminación auditiva y con las demás variables del potencial
evocado auditivo de tronco cerebral.
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4. MARCO TEÓRICO
El aumento de la población de la tercera edad es un fenómeno que se ha ido
consolidando cada vez más a nivel mundial. Los mayores conocimientos que existen
en medicina y los avances tecnológicos han permitido que las expectativas de vida
de cada individuo aumenten hasta en 20 años. Ello ha llevado a tomar medidas de
prevención y de mejoramiento en la calidad de vida de los individuos. Desde edades
muy tempranas se comienzan a promover estilos de vida saludable, como una buena
alimentación y una vida activa, ya que se sabe que los estilos de vida previos a la
llegada de la vejez determinan en gran medida el tipo de envejecimiento del
individuo. Por otra parte los gobiernos a nivel mundial dentro de sus políticas
destinan programas de protección y cuidado para el adulto mayor con el fin de
mantener su calidad de vida.
En la actualidad, es común encontrar personas que están viviendo la etapa de
la tercera edad con una buena calidad de vida, en donde el envejecimiento normal
parece tomarse más tiempo en su aparición. Ellos gozan de plena independencia y
muchos son altamente funcionales. Es por ello, la importancia de profundizar aún
más los conocimientos que existen sobre el envejecimiento normal, para realizar
mayores labores de prevención y ampliar el campo investigativo frente a este
proceso.
A continuación, se desarrollarán dos temas que forman la base teórica de ésta
investigación. En la primera parte se explica los efectos del envejecimiento normal en
el adulto mayor, con mayor énfasis en los cambios estructurales y funcionales del
sistema auditivo; en la segunda parte se explican las pruebas audiológicas de
evaluación utilizadas en esta investigación y los efectos del envejecimiento sobre
ellas.
13
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
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4.1 Adulto Mayor
Existen varias definiciones de adulto mayor dependiendo como se mire. Por
una parte se puede definir adulto mayor como aquellas personas que alcanzan una
edad en la que deben abandonar formalmente el trabajo; esto hace referencia a
aquella parte de la población que ha dedicado su vida a trabajar y al cabo de un
tiempo debe jubilar. Otra definición es la que el gobierno determina por ley, una vez
se cumplan los requisitos de edad y tiempo de trabajo15.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el acuerdo realizado en
Kiev en 1979, se consideran adultos mayores a las personas con 60 años si viven en
países en vías de desarrollo y de 65 años a los que viven en países desarrollados.
En 1994 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ajustó la edad de 65 años
y más para considerarlo adulto mayor.
En Chile, el Instituto Nacional de Estadística (INE) hace el corte a los 65 años
similar a los países desarrollados para considerar a una persona como adulto mayor.
De acuerdo a los informes estadísticos entregados por el INE, en el año 2010 los
mayores de 60 años sobrepasaron los dos millones de personas, representando
alrededor del 13% de la población del país. Se espera que para el 2020 sean cerca
3,2 millones de personas, representando el 20% de la población. Dentro de
Latinoamérica, según cifras de la Comisión Económica para América Latina
(CEPAL), Chile es uno de los países considerados con “envejecimiento acelerado”,
se estima que para el 2025, por primera vez en la historia de Chile, habrá la misma
cantidad de adultos mayores que menores de 15 años y para el 2050 se espera que
la proporción de personas mayores llegue cerca del 28%60. Se dice que una
sociedad envejece cuando se incrementa proporcionalmente el número de ancianos
en relación con los otros grupos de edad es por ello, la creciente preocupación de los
servicios públicos y de los gobiernos para fomentar mejores estilos de vida. También
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Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
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es importante destacar la proporción por sexo de personas adultas mayores, la cual
de acuerdo al censo del 2002 arroja un mayor número de mujeres adultas mayores
que de hombres existiendo por tanto una mayor expectativa de vida en la mujer o
una mayor mortalidad masculina. Este fenómeno es universal y se acentúa más en
países desarrollados. Este desequilibrio entre los sexos ha hecho que la “vejez” se
caracterice como femenina 27.
Las razones de este incremento son la alta variabilidad entre la mortalidad y la
fertilidad. El hecho de que exista un mayor control de la mortalidad infantil permite
que más personas lleguen a edades avanzadas mientras que un mayor control de
la fertilidad reduce los primeros escalones de la pirámide poblacional, aumentando la
proporción absoluta y relativa de ancianos, por lo tanto la combinación de ambos
fenómenos ha hecho que aumente la población del tercer grupo etáreo 7.
4.1.1 Envejecimiento
El envejecimiento se puede definir como un proceso continuo, universal e
irreversible que determina una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación.
Esta pérdida queda en evidencia cuando la persona es sometida a estrés. Este
proceso, además, posee características claramente definibles: es universal, porque
es
propio de todos los seres vivos; es irreversible, ya que a diferencia de las
enfermedades, no puede detenerse ni revertirse; es heterogéneo e individual ya que
cada especie tiene una velocidad característica de envejecimiento, pero la velocidad
de declinación funcional varía enormemente de sujeto a sujeto y de órgano a órgano
dentro de la misma persona; es deletéreo ya que lleva a una progresiva pérdida de
función; es intrínseco ya que no es debido a factores ambientales modificables 27.
15
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
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Valeska Delgado D.
Otras características que definen a este proceso es que es dinámico por la
constante interacción de sus factores, es progresivo porque avanza con la edad y es
declinante debido a la pérdida de funcionalidad del proceso.
Existen dos formas de envejecimiento, el envejecimiento normal o primario y
el envejecimiento patológico o secundario. El envejecimiento normal o primario se
puede definir en términos generales como los cambios derivados del propio paso del
tiempo, su principal característica es que es universal. Para algunos autores definir
envejecimiento normal es muy difícil, debido a la ausencia de sincronía en sus
procesos y a la velocidad de presentación entre los individuos. Es por ello que
actualmente se alude más al concepto de envejecimiento satisfactorio, en el cual se
retrasan los cambios involutivos y la pérdida de la capacidad funcional es más lenta
53
. El envejecimiento patológico o secundario se caracteriza por venir marcado con
patologías médicas y distintos síndromes de enfermedades físicas y mentales. El
individuo pierde independencia y funcionalidad en actividades instrumentales y/o
básicas de la vida diaria.
Determinar el comienzo y el por qué del proceso de envejecimiento, ha sido un
punto controvertido entre los investigadores. Actualmente se tiene convención que
nuestras células envejecen desde el mismo momento en que son producidas
27, 21
.
También, de lo que se tiene certeza, es que indudablemente el envejecimiento es un
hecho que se explica por medio de la biología, pero que depende de una interacción
multifactorial que queda supeditado a leyes genéticas, biológicas, psíquicas, sociales
y del medio ambiente. Todas en su conjunto, interactúan y dan forma a ésta etapa
del individuo. Lo importante es que no afecta a todas las personas por igual, pero
además, ni siquiera afecta por igual a los distintos órganos del cuerpo humano 5.
El impacto del envejecimiento a nivel fisiológico se evidencia fácilmente debido
a que hay un cambio sustancial en el fenotipo del individuo, por ejemplo, disminuye
16
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
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talla en promedio de 6 a 8 cms. Esto se relaciona con la nutrición, osteoporosis,
discoartrosis de vértebras, flexión de rodillas y caderas. Reduce el ancho de los
hombros debido a cambios en la conformación del tórax. Hay cambios en el peso, el
cual aumenta hasta los 75 años y disminuye en la cuarta edad. Hay cambios en la
distribución de la masa corporal 27.
En niveles más internos del sistema humano hay un envejecimiento
multisistémico que se da a nivel de todos los sistemas cardiovascular, digestivo,
respiratorio, musculoesquelético, nervioso y de los sentidos. Los sistemas
sensoriales son los más sensibles a sufrir los efectos del envejecimiento. Cada vez
que ocurren cambios sensoriales en algún sistema del cuerpo, estos generalmente
son los responsables de la mayoría de los demás cambios que se suceden, por lo
tanto no es raro encontrar adultos mayores que tengan más de un problema a nivel
sensorial 27.
4.1.2 Envejecimiento del Sistema Auditivo
Los problemas del sistema auditivo relacionados con la edad podrían arrancar
de alteraciones funcionales y estructurales de los componentes auditivos periféricos,
de aspectos neurales o centrales o de ambos 57. Chisolm, Willot, & Lister ofrecen una
definición formal de la pérdida de audición relacionada con la edad como:
Deterioro de la audición asociada con varios tipos de disfunción del
sistema auditivo central o periférico, que acompañan el envejecimiento y
no puede ser explicada por ototraumatismos, genética o estados
patológicos. Estas alteraciones provocan en el individuo una pérdida
progresiva en la audición, denominándose ésta condición como
presbiacusia.13
17
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
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Valeska Delgado D.
En términos prácticos, el sistema auditivo es un sistema sensorial en donde
su principal función es captar los estímulos del medio ambiente y enviarlos al cerebro
para que éste los interprete como una sensación significativa. Para que ésta
sensación sea percibida, se necesita de una cantidad mínima de estimulación. Este
nivel mínimo de estimulación se denomina umbral. El envejecimiento aumenta este
umbral, de manera que la cantidad de información sensorial que ingresa necesaria
para darse cuenta de la sensación se vuelve mayor, producto de los cambios
anatomofisiológicos que ocurren durante esta etapa
20
. A nivel de oído externo, se
observa un aumento del tamaño del pabellón de la oreja por el crecimiento del
cartílago, una proliferación de vellosidades alrededor del hélix; un notable acúmulo
de cerumen y un engrosamiento de la membrana timpánica, tornándose parcialmente
opaca
20
; cambios en las propiedades físicas de la piel, como la atrofia, pérdida de
elasticidad y la deshidratación, volviéndose más propenso al trauma y la ruptura 4, y
la ampliación de los pabellones auriculares, que puedan afectar a las propiedades
acústicas del oído
13
. Si bien estos cambios probablemente no afectan en la
transmisión del sonido al oído medio, pueden influir en los resultados del uso de
audífonos, principalmente por los cambios en el CAE junto a la disminución en la
tolerancia a soportar materiales duros, y por el exceso de cerumen que es muchas
veces la causa del mal funcionamiento y la ineficacia del audífono13.
Los cambios a nivel del oído medio producto de la edad son pérdida de
elasticidad y adelgazamiento de la vascularización de la membrana timpánica13,
cambios artríticos en las articulaciones incudomaleolal e incudostapedial, atrofia y
degeneración de las fibras de los músculos del oído medio y los ligamentos de
huesecillos 13,20, osificación de los huesecillos y calcificación del soporte cartilaginoso
de la trompa de Eustaquio y la disminución de la función muscular que abre la
trompa
13
. El impacto de estos cambios producto de la edad en el oído medio, no
para la mayoría de los casos parece tener un impacto sobre la sensibilidad auditiva
aunque algunos autores han indicado leves dificultades en la transmisión de altas
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Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
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frecuencias principalmente sobre los 2000 Hz., debido a la disminución de la energía
vibratoria del sistema osicular 55.
En el oído interno aumenta la rigidez y engrosamiento de la membrana basilar
a nivel de la espira basal lo cual explicaría la disminución de los tonos agudos
34
.
También se degeneran las células ciliadas externas principalmente en la parte basal
de la cóclea; infrecuentemente afecta a la parte apical de la cóclea. La pérdida de
estereocilios es la modificación más precoz que sufren las células ciliadas externas55.
A menudo la degeneración de dichas células tiene su explicación por modificaciones
que ocurren a nivel nervioso en el ganglio espiral, el cual también puede
acompañarse por pérdida de fibras nerviosas auditivas mielinizadas de la lámina
espiral ósea, que ocurre fundamentalmente en la espira basal de la cóclea55. Ocurren
cambios atróficos generalmente en componentes no nerviosos como el tejido
vascular y conectivo de la cóclea. También se observan modificaciones en la estría
vascular en las espirales del medio y superior de la cóclea, en los ligamentos
espirales con pérdida de vascularización, en vasos espirales internos y externos
57
,
una disminución de la vascularización de la estría y por consiguiente alteraciones en
la homeostasis iónica 55.
A nivel del sistema auditivo central, los cambios estructurales se hacen
evidentes en centros corticales auditivos más que en los centros auditivos bajos.
Chisolm et al13 señalan que el sistema auditivo central sufre cambios relacionados
con la edad y que estos cambios pueden tener dos agentes causantes, por una parte
el envejecimiento biológico
del sistema auditivo
central con
sus efectos
histopatológicos y fisiopatológicos en neuronas y circuitos neuronales y por otra parte
alteraciones periféricas que tienen efecto en el sistema auditivo central. Ya sea por el
envejecimiento biológico o una patología periférica, estos cambios a menudo están
acompañados por déficit específicos de percepción, particularmente en las áreas de
procesamiento temporal y binaural 31,38,39. Estudios en psicoacústica humana han
19
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demostrado que el rendimiento en tareas de detección y discriminación39, de
duración
31
, percepción del orden temporal 32 y localización de la fuente de sonido
38
disminuye significativamente con la edad en sujetos oyentes con sistemas auditivos
periféricos intactos13. Otras investigaciones realizadas por Otte y Pauler 55, mostraron
que cuando la población neuronal de la cóclea apical disminuía en más de 15.000,
los puntajes en pruebas de discriminación de la palabra deterioraban, reflejando que
las neuronas de la zona apical de la cóclea son importantes para el análisis de las
frecuencias de la palabra. Gaeth55, denomina este fenómeno como regresión
fonémica, el cual se caracteriza por umbrales tonales normales y deterioro en la
discriminación de la palabra que ocurre como consecuencia de los cambios
degenerativos de las vías nerviosas auditivas. Otros investigadores26 estudiaron las
variaciones que se producen con la edad en la activación del tracto olivococlear
medial, el cual se postula que una de sus funciones es mejorar la detección de
señales en presencia de ruido de fondo. Estos investigadores comprobaron que con
la edad, la activación del haz olivococlear disminuye en amplitud correlacionándose
con la mayor dificultad de discriminación en presencia de ruido de fondo. La razón
de ello, es la reducción en la actividad del sistema auditivo central debido a la
degeneración de estructuras relacionadas a la audición26. Estas tareas en general, se
denominan habilidades auditivas y son esenciales en el procesamiento del lenguaje y
de otras señales complejas. El déficit en una de éstas habilidades constituye un
desorden en el procesamiento auditivo central o DPAC y han sido observadas en
diversas poblaciones de pacientes incluidos aquellos en donde se sospecha de una
patología en el sistema nervioso central como la afasia o un desorden del desarrollo
neural como en los trastornos de lenguaje 9. En adultos mayores, las manifestaciones
de un DPAC producto de la edad, pueden ser difíciles de detectar por la dificultad
para descartar los efectos de las pérdidas auditivas periféricas. Sin embargo, muchos
de los test conductuales administrados a esta población como estudios del habla
comprimida en el tiempo y varios tipos de procederes de habla en ruido, los cuales
han intentado controlar la periferia auditiva, han mostrado un pobre rendimiento en
20
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
sujetos ancianos, siendo la razón de ello la atrofia y degeneración de las áreas
auditivas en el tallo cerebral y la corteza22.
Algunos autores estudiaron ambos factores cognitivos y auditivos y su
relación en desórdenes de comprensión del habla en sujetos ancianos.
Estos investigadores ofrecieron algunos argumentos convincentes que
sugieren que la mayoría de los problemas del anciano para la
comprensión del habla son producto de desórdenes auditivos centrales
más que de pérdida auditiva periférica. Obviamente se necesitan más
estudios para demostrar el efecto del envejecimiento en la función
auditiva central, que hasta ahora ha demostrado ser un problema en la
adaptación de audífonos 22
Los cambios en el cerebro relacionados con la edad son relativamente sutiles,
tales como la contracción de las células nerviosas y el volumen total, alteraciones de
las vías o cambios en la composición neuroquímica de las células nerviosas
25
.
También degeneración dendrítica de las neuronas piramidales corticales toman lugar
en este proceso
57
. Algunos investigadores concluyen que la pérdida de neuronas en
el sistema auditivo central producto del envejecimiento es modesta al menos en lo
que concierne al sistema auditivo central subcortical. También el volumen de las
estructuras de sistema auditivo central tiende a ser menor en personas que son
mayores13. La pérdida de neuropilo parece contribuir significativamente a la
reducción del volumen, con la pérdida de las dendritas y / o espinas dendríticas
observado en varias especies, incluyendo seres humanos. También la acumulación
de lipofusina en las neuronas se plantea como una de las causas de su reducción
57,62
. Técnicas imagenológicas han logrado evidenciar una disminución de materia
gris en el cerebro donde tienen lugar los procesos neurales en los centros corticales
auditivos 48.
21
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Estos hallazgos han logrado determinar de manera un tanto inespecífica aún,
el efecto del envejecimiento sobre el sistema auditivo central. La dificultad para aislar
patologías auditivas periféricas ha sido la principal razón de ello.
La disminución en la percepción auditiva no se explica en gran medida por los
cambios que ocurren a nivel de oído externo y medio sino que se fundamentan por
las modificaciones que ocurren principalmente a nivel de oído interno, traduciéndose
en
una
pérdida
auditiva,
generalmente
demostrada
en
una
audiometría.
Investigaciones55 han logrado reunir criterios histopatológicos para la manifestación
de una pérdida auditiva producto de la edad: 1) Que exista una pérdida
ininterrumpida de células ciliadas en el extremo basal de la cóclea, sin afectar a las
frecuencias de la palabra. En la audiometría se expresa con una caída en las
frecuencias agudas; 2) Pérdida del 50% o más de neuronas auditivas que se
manifiesta en dificultades en la discriminación de la palabra; 3) Pérdida del 30% o
más del tejido estrial, evidenciado por un audiograma plano, con afectación similar de
todas las frecuencias, incluyendo también las frecuencias graves y con casi nula
afectación en la audiometría verbal; 4) Pérdida de fibrocitos tipo IV adyacentes a la
membrana basilar demostrado por un descenso gradual en los umbrales auditivos
agudos en por lo menos 5 frecuencias, una diferencia de por lo menos 50 dB. entre
el mejor y el peor umbral y no más de 25 dB. de diferencia entre cada frecuencia.
También cabe señalar, que la alteración funcional de la audición se puede evidenciar
con la percepción que tenga el mismo sujeto sobre su audición, el cual se ha
comprobado que tiene una alta sensibilidad y especificidad con los umbrales tonales
44
.
En relación a la edad de comienzo del envejecimiento en el sistema auditivo,
se postula que las células envejecen desde el momento en que se producen27,21.
Cierta investigación realizada con audiometría tonal liminar de alta frecuencia hasta
los 20.000 Hz., mostró envejecimiento desde los ocho años de edad 19. También, se
22
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
postula que los efectos del envejecimiento sobre la audición varían entre hombres y
mujeres, los datos indican que la disminución de la sensibilidad auditiva acelera por
encima de los 20 a los 30 años en los hombres, y por encima de los 50 años en las
mujeres, es decir, que la cantidad de cambios en el nivel de audición es más del
doble para los hombres que las mujeres
30
. Sin embargo, cabe señalar que el
ambiente laboral en el que se desempeñan los hombres durante su vida, hace que
éstos estén más expuestos al ruido y a otros agentes ototóxicos que merman la
audición a más temprana edad 21.
En síntesis, existe una considerable variabilidad entre los individuos en el
número de células que sobreviven a la edad avanzada y la genética juega un papel
importante en este sentido
62
, al igual como el estrés físico al que esté sometido el
sujeto durante su vida55.
4.2 Estudio de la audición
El estudio de la audición es un procedimiento muy estructurado que exige ser
llevado a cabo por un profesional competente en el área. Es la etapa inicial en todo
proceso terapéutico y tiene como objetivo obtener información acerca del problema
concreto del paciente. Este procedimiento habitualmente se divide en tres partes:
anamnesis o interrogatorio, exploración física del oído y exploración de la función
auditiva. Respecto a la anamnesis, es una de las partes esenciales en el estudio de
un paciente ya que constituye una herramienta diagnóstica por excelencia; es un
instrumento diagnóstico que permite la recolección de datos semiológicos. La
información la proporciona el paciente a través de recuerdos que es capaz de relatar
de su propia historia clínica. Con ella logramos un acercamiento con el paciente y
obtenemos una idea preliminar ante un probable compromiso auditivo.
La exploración física del oído se realiza para determinar la indemnidad del
oído externo. Es un paso obligatorio antes de la exploración funcional del oído. Existe
23
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
la maniobra de inspección, que es una exploración que se realiza sin instrumental,
pero requiere de buena iluminación. Consiste en observar y detectar cualquier
anomalía en la conformación del pabellón auricular y la entrada al conducto auditivo
externo, por ejemplo, estado de la piel, color, etc 3. También existe la maniobra de
otoscopía, que es una exploración detallada del conducto auditivo externo (CAE) y la
membrana timpánica con instrumental. El instrumental más común es el otoscopio el
cual es un instrumento con fuente de luz incorporada y lentes de aumento, al que se
le pueden incorporar espéculos los que se introducen en el CAE. Se debe controlar
la profundidad y la posición del espéculo, además de no generar ninguna molestia en
el paciente3.
Una vez recopilada la información anamnéstica y la exploración física del oído,
se procede a explorar la función auditiva mediante pruebas de evaluación
audiológica.
Existen
varios métodos para la exploración funcional de la audición.
Clásicamente ellos se han dividido en métodos subjetivos (requieren de la
colaboración del paciente) y métodos objetivos (no requieren la colaboración del
paciente).
Dentro de los métodos subjetivos se encuentra la:
-
Acumetría
-
Audiometría
Dentro de los métodos objetivos se encuentra la:
-
Impedanciometría
-
Emisiones Otoacústicas
24
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
-
Potenciales Evocados Auditivos
A continuación se comentarán algunas de ellas.
4.2.1 Audiometría
La audiometría engloba a un conjunto de métodos para la medición y estudio
de la audición. Utiliza un equipo electrónico llamado audiómetro que es un aparato
generador de sonidos capaz de emitir tonos puros a frecuencias determinadas,
desde muy graves a muy agudas (125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000,
8000 y hasta 12000 en audiometrías de alta frecuencia), y a la intensidad deseada,
desde sonidos muy débiles a muy intensos (desde -10 dB. hasta 110 o 120 dB.).
Este tono puro es enviado al paciente por vía aérea a través de auriculares o por vía
ósea a través de un vibrador que se coloca en contacto con la mastoides. El estímulo
que se envía está calibrado en decibel hearing level o dB. HL. Estos corresponden a
una ponderación obtenida a partir de los decibelios físicos o niveles de presión
sonora llamados también SPL (sound pression level)29.
Para la realización de una audiometría, el paciente debe estar sentado en el
interior de una cabina insonorizada. En ésta cabina las paredes, la puerta de acceso
y el cristal de la ventana están especialmente construidos para obstaculizar el paso
del ruido exterior. Por lo tanto cada vez que el paciente oye el sonido que se le envía,
aunque sea débilmente, debe contestar alzando la mano o pulsando un botón que
enciende una luz piloto en el audiómetro 29.
Existen cuatro pruebas que se pueden realizar con éste equipo de las que se
comentará las dos primeras:
25
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
-
Audiometría tonal liminar.
-
Audiometría verbal
-
Audiometría supraliminar.
-
Acufenometría.
4.2.1.1 Audiometría Tonal Liminar (ATL)
La audiometría tonal liminar es una de las pruebas fundamentales sobre la
que se sustenta cualquier exploración audiológica. El objetivo de ésta prueba es
establecer el limen o umbral auditivo a través de estímulos tonales enviados por el
audiómetro tanto para vía aérea como para vía ósea. Esto significa que se busca el
estímulo sonoro más débil o de menor intensidad que es capaz de percibir un oído
en cada una de las frecuencias
29
. Las frecuencias evaluadas van desde los 125 Hz.
a los 8000 Hz. por vía aérea y de los 250 Hz. a 4000 Hz. por vía ósea, aunque esto
puede variar dependiendo de cada caso. Los resultados de ambos procedimientos se
grafican en un audiograma que es un gráfico donde se anotan los datos obtenidos en
la audiometría. Las frecuencias se registran en el eje de las abscisas (Hz.) y los
niveles de audición en las ordenadas (dB.). Los umbrales se anotan con la
simbología pre-establecida en cada frecuencia. Cada punto se une entre sí; la vía
aérea se une con línea continua y la vía ósea se une con línea discontinua 1.
El umbral auditivo que se obtiene es distinto en cada sujeto y puede ser
distinto entre cada una de las frecuencias evaluadas. Obteniendo el umbral auditivo,
se logra determinar las características de la pérdida auditiva del paciente.
Las pérdidas auditivas pueden ser divididas en varias categorías 50:
-
Lugar donde se localiza el daño o tipo de pérdida auditiva.
-
Severidad o grado de pérdida auditiva.
26
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
-
Oído que se encuentra afectado o lateralidad de la pérdida auditiva.
Respecto al tipo de pérdida auditiva, si el daño se encuentra a nivel de oído
externo o medio, se denomina hipoacusia conductiva, ya que la dificultad se
encuentra en la conducción del sonido hacia la cóclea. Si el daño se ubica a nivel del
oído interno o a lo largo del nervio auditivo, se denomina hipoacusia sensorioneural
porque la dificultad se encuentra en la habilidad de la cóclea para detectar el sonido
o por la habilidad del nervio para conducir la señal al cerebro. Finalmente, si existe
una pérdida auditiva sensorioneural acompañada de una conductiva se denomina
hipoacusia mixta 50.
Respecto a la severidad de la pérdida auditiva, existen muchas clasificaciones
ya que determinar la severidad de un daño depende de varios factores
interrelacionados, tales como edad del sujeto, edad en que ocurrió el daño auditivo,
el lugar afectado dentro del sistema auditivo, la presencia o ausencia de otras
enfermedades o déficits sensoriales, etc. Para términos de esta investigación se
utilizará el criterio que establece la Organización Mundial de la Salud (OMS)
63
, la
cual define la discapacidad auditiva como toda pérdida auditiva con más de 25 dB.
de audición correspondiente al promedio del umbral de las frecuencias 0,5Khz.,
1Khz., 2Khz. y 4Khz. (ver anexo 1).
Finalmente, las pérdidas auditivas pueden ser clasificadas como unilaterales
(afectan solo a un oído) o bilaterales (afectan ambos oídos). Las pérdidas bilaterales
pueden ser simétricas (aproximadamente iguales en ambos oídos) o asimétricas
(mayor en un oído que en el otro) 50.
La audiometría tonal liminar tiene una simbología y un procedimiento que ha
sido estandarizado internacionalmente. El objeto de ello ha sido para reducir lo más
posible el grado de subjetividad de este examen debido a que los resultados
27
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
audiométricos tienen influencia en aspectos médicos, ocupacionales, educacionales,
legales y psicológicos 1.
4.2.1.2 Audiometría Verbal
Constituye una prueba esencial en la práctica diaria y entrega información
importante sobre alteraciones que se producen en oído interno y vía auditiva51,
cuantificando la dificultad para oír y la inteligibilidad del lenguaje hablado. Forma
parte integral del estudio audiológico de un paciente.
Los efectos del envejecimiento sobre la discriminación de la palabra, fueron ya
expuestos en el ítem de envejecimiento.
Existen numerosas pruebas verbales, pero todas ellas se pueden clasificar en
dos grandes grupos:
-
Pruebas liminares: Buscan el umbral, esto es el mínimo nivel de intensidad al
que el sujeto responde de manera adecuada. Se buscan cuatro umbrales: el
primero corresponde al umbral de la voz y es cuando el sujeto percibe voz
humana. El segundo, corresponde al umbral de la palabra. El tercero,
corresponde al umbral de captación o inteligibilidad y es la intensidad en la que
se logra repetir correctamente el 50% de las palabras dictadas. El cuarto,
corresponde al umbral de discriminación o de máxima inteligibilidad a una
intensidad en la que se logra el 100% de las palabras. Con estos resultados se
elabora un gráfico en donde las abscisas corresponden a la intensidad en
decibeles y las ordenadas al porcentaje de captación correcta. Al unir los puntos
entre porcentaje e intensidad se obtiene una curva denominada curva
logoaudiométrica10. En general, este método ya no se utiliza mucho en la clínica.
28
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
-
Pruebas Supraliminares: Estudian mediante estímulos verbales, la función
auditiva por encima del umbral tonal del sujeto, tratando de detectar y cuantificar
cualquier desviación de la capacidad normal de discriminación de un oído sano.
Las más utilizadas son las pruebas de discriminación o inteligibilidad
16
. Esta
última prueba es fundamental y es un procedimiento obligatorio dentro de la
evaluación clínica audiológica, ya que constituye un excelente indicador para el
topodiagnóstico de la lesión. Se dictan 25 palabras monosilábicas a una
intensidad confortable de 30 dB. sobre el promedio del umbral en las frecuencias
de la zona de la palabra (500, 1000 y 2000 Hz.) y se anota el porcentaje de
palabras
correctamente
repetidas51.
De
100%
a
92%
indica
buena
discriminación de la palabra o hipoacusia de conducción, inferior al 92% es
indicador de dificultades en la discriminación asociado generalmente a
hipoacusias sensorioneurales o dificultades en la integración auditiva
10
.
Resultados inferiores al 70% es indicador de hipoacusia neural 51.
Todas estas pruebas utilizan material verbal fonéticamente balanceado del
idioma
español.
Existen
innumerables
listas
confeccionadas
de
palabras
preestablecidas y frases tópicas. En Chile, la más utilizada es la lista de monosílabos
de Rosenblüt & De Cruz.
4.2.3 Impedanciometría
La impedanciomatría es la medición de la impedancia o dificultad para la
transmisión de la energía sonora dependiente de la masa, elasticidad y resistencia
de las estructuras del oído medio. Se considera como un método objetivo útil para
determinar indirectamente el umbral auditivo y ayudar en el diagnóstico etiológico y
topográfico de las hipoacusias de transmisión. Utiliza un equipo que se denomina
impedanciómetro con el que es posible observar una gráfica o timpanograma. Entre
29
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
las pruebas más utilizadas se encuentran el estudio de reflejo cocleoestapedial y la
timpanometría 3.
La timpanometría mide la compliancia o movilidad del sistema tímpanoosicular a través de un barrido con diferentes presiones, dando lugar a lo que se
conoce como curva de timpanometría
29
. Se han descrito varios tipos de curvas
timpanométricas, pero existen tres patrones básicos descritos por Jerger 29:
-
Curva tipo A: Significa normalidad, con máxima movilidad entre +50 y -100
daPa.
-
Curva tipo C: El tímpano tiene movilidad, pero máxima complianza está fuera del
rango de presiones considerada normal e indica que la trompa funciona con
cierta dificultad.
-
Curva tipo B: Es una curva plana, sin punto evidente de máxima complianza
timpánica. Ocurre en disfunciones leves/moderadas de la trompa de Eustaquio.
Además de las pruebas mencionadas, el impedanciómetro también permite
realizar otros exámenes como el estudio de la función tubaria, la compliance estática
y pruebas supraliminares. En general, las pruebas que se realizan con este equipo
son pruebas sencillas rápidas y no invasivas, por lo que se pueden aplicar sin riesgo
a personas de cualquier edad y con cualquier grado de pérdida 3.
4.2.4 Emisiones Otoacústicas
Las Emisiones Otoacústicas (EOA) fueron descubiertas en 1978 por David
Kemp, quién las definió como “sonidos de baja intensidad, generados en la cóclea
normal, específicamente en las células ciliadas externas presentes tanto en forma
30
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
espontánea como en forma provocada”
36
. Este descubrimiento se complementa con
las investigaciones realizadas por Rasmussen en 1946, quien identificó el llamado
haz olivo-coclear cruzado, un conjunto de fibras que se originan en la zona medial
del complejo olivar superior y que cruzan a nivel del piso del IV ventrículo, hacia la
cóclea contralateral, haciendo sinapsis directamente en la base de las células
ciliadas externas 17.
Las EOA se pueden clasificar en dos tipos de acuerdo a su forma de
ocurrencia, ya sean espontáneas o evocadas, siendo éstas últimas las de mayor
validez clínica. En la actualidad existen tres tipos de EOA evocadas, las cuales se
diferencian por el tipo de estímulo utilizado. Estas son:
-
EOA Transientes
-
EOA Producto de Distorsión.
-
EOA Estímulo-Frecuenciales.
4.2.4.1
Emisiones
Otoacústicas
Evocadas
por
Producto
de
Distorsión (EOAPD)
Son respuestas evocadas producidas por la estimulación con dos tonos puros
o primarios F1 y F2, que generan unos elementos no lineales que deforman la
respuesta y crean unos sonidos que no estaban presentes en la señal de entrada
42
.
Kemp, definió la EOAPD como la "energía acústica, medida en el conducto auditivo
externo, procedente de la cóclea por interacción no lineal aplicando simultáneamente
dos tonos puros"35.
En términos fisiológicos, el producto de distorsión es la incapacidad de la
cóclea y la distorsión en el movimiento de la membrana basilar para responder a dos
estímulos distintos simultáneamente, generando los mecanismos contráctiles de las
31
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
CCE nuevos tonos o productos de distorsión. Estas respuestas están presentes en el
100% de los individuos con audición normal desde recién nacidos hasta adultos
mayores y desaparecen con pérdidas auditivas mayores a 30 dB.45, aunque en el
proceso de deterioro normal y progresivo causado por la edad, se observa
disminución en la amplitud de los producto de distorsión, especialmente en
frecuencias altas
54
. Sin embargo, éstas respuestas no sólo presentan variaciones a
mayor edad, sino que en los niños debido al menor volumen del CAE, la amplitud de
las emisiones es mayor que la que se registra en los adultos. Investigaciones
clasificaron estos cambios en tres grupos: desde el tercer día hasta el año, hasta los
cuarenta años y a partir de los cuarenta años. En la edad neonatal se registran
emisiones de mayor amplitud global y frecuencial con una frecuencia dominante en 3
khz., debido al menor calibre del conducto auditivo externo, lo que permite mejor
detección y resonancia de las frecuencias agudas. En el grupo de un año de vida a
diez años la emisión otoacústica adopta las características de la edad adulta, sin
poderse determinar a qué edad se produce esta transformación. A partir de los
cuarenta años de edad disminuye de manera progresiva la incidencia de registro de
las emisiones otoacústicas59, pudiendo estar presentes o ausentes dependiendo del
umbral auditivo y del nivel de daño, si es coclear o retrococlear56. Investigaciones
determinaron que cuando están presentes, se ha reportado amplitud global más baja
que en gente joven, así como un descenso en la reproductibilidad en las frecuencias
de 1 y 2 khz. y alargamiento en el tiempo de duración de la prueba56,59. En otros
estudios se ha observado diferencias intersexo en los productos de distorsión, con
una disminución en la amplitud más en hombres que en mujeres54. Varios autores
han establecido independencia de estos hallazgos con el estudio audiométrico del
sujeto, lo cual ha permitido considerar que el registro de las emisiones es un método
objetivo de evaluación de los procesos de envejecimiento coclear 59.
Existen múltiples combinaciones aritméticas de los tonos primarios F1 y F2. El
producto de distorsión que más se ocupa en los seres humanos es la combinación
32
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
aritmética de 2F1-F2, ya que es la fórmula con la que se obtiene un producto de
distorsión de mayor amplitud de aproximadamente 60 dB. SPL menor que la
intensidad de los primarios. La combinación de los dos tonos primarios debe reunir
ciertas condiciones, tales como: F2 debe ser mayor a F1 desde el punto de vista
frecuencial, la razón F2/F1 debe ser de 1.22 y la intensidad debe ser 10 dB. mayor
para L1 que para L2. Este último punto genera controversia entre algunos autores
que dicen que al haber una diferencia de 10 dB. la prueba es más sensible, en
cambio otros dicen que la intensidad debiera ser igual tanto para L1 como L2 40. Esta
respuesta se considera como un reflejo de la capacidad de la cóclea de establecer
una relación no lineal entre la intensidad, características frecuenciales del estímulo y
la respuesta 54.
Para la obtención de las EOAPD se debe introducir una sonda en el CAE que
tiene tres transductores, dos de ellos envían los tonos puros y el otro es el micrófono
que capta el producto de distorsión. La interpretación de los resultados se puede
estudiar de dos formas: a través del análisis de un DPgrama o analizando la Función
input/output. El análisis de la función input/output consiste en observar la presencia o
ausencia del producto de distorsión variando solo las intensidades
43
. Se observa el
producto de distorsión a intensidades decrecientes similares de F1 y F2, logrando
obtener umbrales que si bien no son equiparables a los umbrales audiométricos, son
los que guardan mejor relación con la audiometría tonal liminar 37,42. El análisis de un
DPgrama permite estudiar la presencia o ausencia de frecuencias específicas desde
los 0,5 a 8 Khz. a una intensidad estable variando solo las frecuencias F1 y F2 o
tonos primarios. En el gráfico del DP grama se muestra en el eje X la amplitud
promediada de los productos de distorsión para cada frecuencia medida en dB. SPL,
y en el eje Y, la frecuencia en bandas de octavas correspondientes
43
. Además se
muestra una zona achurada o de referencia que corresponde a más de una
desviación estándar por encima y por debajo del criterio estadístico de normalidad
que generalmente viene incorporado con el equipo. Para determinar la presencia de
33
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
un producto de distorsión, se deben cumplir dos criterios: el primero, es que el PD se
encuentre dentro de la zona o rango de referencia del gráfico y el segundo, es que su
amplitud supere en 6 dB. SPL al ruido de fondo; por lo tanto, un PD que cumpla con
ambos criterios puede ser considerado como reflejo de una cóclea normal 43.
Las EOAPD constituyen una prueba objetiva de la actividad de las CCE, que
puede complementar directamente a la audiometría convencional, ya que entregan
una información más fina de los mecanismos cocleares y sus alteraciones42. Han
sido útiles en la identificación de población en factor de riesgo de hipoacusias
neurosensoriales periféricas sobre todo aquellas inducidas por ruidos, ototóxicos y
cambios degenerativos de la edad
37,40,42
. Sin embargo, frente a hipoacusias
moderadas a profundas desaparecen, por lo que se debe tener cuidado al momento
de interpretar los resultados, ya que son muchas las variables que afectan la
existencia y magnitud de las emisiones otoacústicas, tanto las alteraciones del oído
medio y externo, el nivel de ruido ambiental, interno y biológico, el número de
barridos promedio, y las características primarias del tono son siempre importantes a
considerar 59.
4.2.5 Potenciales Evocados Auditivos (PEA)
Los
potenciales
evocados
auditivos
corresponden
a
un
tipo
de
electroencefalografía, en el cual se realiza un registro gráfico de la actividad
bioeléctrica neural en condiciones basales de reposo desencadenada por un sonido
de suficiente intensidad. El registro que se obtiene representa cambios de voltaje de
la actividad neural en una fracción de tiempo, captados por electrodos ubicados en la
superficie de la cabeza 8. Esta metodología también es llamada “audiometría por
respuestas eléctricas” 10.
34
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Davis en 1939 describió cambios en el registro electroencefalográfico en
respuesta a una estimulación auditiva. Las primeras respuestas auditivas que se
registraron no eran significativamente confiables, ya que se obtenían respuestas
eléctricas auditivas mezcladas con la actividad eléctrica cerebral. Por lo tanto fue
necesario crear una técnica que permitiese obtener respuestas auditivas lo más
depuradas posible. Clark en 1961 logra amplificar la respuesta auditiva en función
de la estimulación acústica a través de la técnica de promediación de señales. Esta
técnica consiste en promediar varias veces un estímulo repetitivo en el tiempo.
Si se aplica un estímulo acústico fijo y sincrónico esto produce una
descarga eléctrica consistente y la sumatoria de esta respuesta
repetitiva en el tiempo, si es consistente, tiende a aumentar en la
medida que se aumenta la cantidad de señales promediadas. 47
Ocurre lo contrario con el ruido del electroencefalograma, ya que las
respuestas son azarosas y variables en el tiempo y la sumatoria de estas respuestas
inconsistentes tienden a cero o a anularse. Por lo tanto, si se juntan ambas
respuestas y se promedian se va a obtener un registro en donde claramente se
podrá ver una respuesta auditiva por sobre el ruido eléctrico cerebral
47
. Esta técnica
constituye la base para entender el funcionamiento de los potenciales evocados. Sin
embargo, con el tiempo se descubrió que existían múltiples variables que afectaban
el registro de la respuesta, como el computador de medición que debe ser capaz de
amplificar una respuesta de muy baja amplitud, los artefactos eléctricos como
antenas, tubos fluorescentes o líneas de alimentación, el ruido ambiental, la actividad
muscular y cardíaca que también genera descargas eléctricas interfiriendo en el
registro, la grasitud y suciedad de la piel que ofrece una resistencia para el registro
de las respuestas eléctricas
46
. Por lo tanto un registro confiable depende del control
de todas las variables.
35
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
En la actualidad existen varios PEA para la evaluación del sistema nervioso
auditivo central, la utilización de cualquiera de ellos depende del objetivo que se
quiere lograr. Es por esta razón que existen varias formas de clasificación, pero por
acuerdo internacional se ha determinado que la mejor manera de clasificar los
potenciales evocados auditivos es de acuerdo a su latencia de aparición, esto
significa el tiempo que transcurre entre que se presenta el estímulo y se registra la
respuesta eléctrica. Esta clasificación fue propuesta por Davis en 1976
12
y ajustada
por Picton y Fiztgerald en 1983 24. Se describen tres tipos de potenciales:
-
Potenciales Evocados de latencia temprana: Son aquellas respuestas
eléctricas que aparecen dentro de los 10 a 15 primeros milisegundos posteriores
a la presentación del estímulo. Se describen tres tipos de potenciales: la
electrococleografía (ECOG), el potencial evocado auditivo de tronco cerebral
(PEATC) y el potencial evocado auditivo de estado estable (PEAee).
-
Potenciales de latencia media: Son aquellas respuestas eléctricas que
aparecen entre los 10 a 50 milisegundos posteriores a la presentación del
estímulo. Se describen dos tipos de potenciales: complejo de ondas No-Po-NaPa- Nb-Pb y potencial evocado auditivo de 40 Hz.
-
Potenciales de Latencia Tardía: Son aquellas respuestas eléctricas que
aparecen después de los 50 u 80 milisegundos posteriores a la presentación del
estímulo. Se describen tres tipos de potenciales: el complejo N1-P2, el P300 y el
potencial de disparidad o mismatch negativity (MMN).
A continuación se expondrán las bases teóricas, la metodología y los
parámetros de análisis del PEATC.
36
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
4.2.5.1 Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral (PEATC)
El PEATC representan las respuestas bioeléctricas provocadas en el sistema
auditivo central a la altura del tronco cerebral tras la presentación de un estímulo
acústico transitorio
18
. La corriente eléctrica que recorre la vía auditiva genera un
peak de corriente medida en volts lo cual se denomina onda auditiva. Los peak de
corriente corresponden a distintos puntos de sinapsis desde el nervio auditivo a
colículo inferior y la onda auditiva que se genera se nombra con números romanos 43.
Estas respuestas han demostrado ser las más estables y confiables y han sido
aplicadas con éxito para evaluar la función auditiva. En efecto, han demostrado
poseer una muy buena correlación con los umbrales auditivos subjetivos
10
. También
han sido ampliamente utilizados en la práctica clínica en la evaluación de la
integridad de la vía auditiva tanto anatómica como conductual, es por ello que se
considera una herramienta eficaz en la identificación de trastornos del sistema
nervioso auditivo central22. Un ejemplo de ello ha sido la detección de trastornos en
la sincronización neural de la vía auditiva y del VIII par con PEATC como ocurre en
un DPAC en un grupo de niños con retraso del lenguaje, encontrando disminuciones
en el voltaje de descarga de ciertos grupos neuronales ubicados en el tronco
encefálico junto a morfologías distorsionadas del trazado eléctrico
28
. En relación al
envejecimiento y su estudio mediante pruebas electrofisiológicas, el PEATC ha
demostrado ser muy útil cuando se ocupa el estímulo click, porque las respuestas
reflejan la actividad eléctrica de la membrana basilar y nervio auditivo en la zona de
las frecuencias 1000 y 3000 Hz. Las frecuencias agudas no son representadas en la
en la respuesta del click, permitiendo evitar los efectos de las pérdidas auditivas
periféricas de las altas frecuencias, muy comunes en el envejecimiento22. Ciertas
investigaciones14,52 determinaron que con la edad, las ondas también disminuyen en
amplitud, aumentan en latencia y la reproductibilidad de las respuestas puede
37
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
deteriorar. Evidencias han demostrado un aumento de 0,1 a 0,2 ms en las ondas I, III
y V en sujetos mayores de 50 años. Para las latencias interpeak se estima un
aumento de la misma magnitud en el intervalo I - V. Otro estudio58 encontró una
correlación significativa entre edad y latencia, pero solo de la onda III. Se cree que
los cambios pueden ser confundidos con hipoacusia sensorioneural (HSN) producto
de la edad, sin embargo, estudios demostraron que cuando el umbral auditivo de
4Khz. está en 50 dB. HL o menos, el aumento en la latencia de la onda V es
producto de la edad y por el contrario, si el umbral auditivo de 4Khz. está sobre los
50 dB. HL, el aumento de latencia de la onda V es por la edad y por HSN,
principalmente por ésta última2. También estudios en animales, específicamente en
el ratón C57/BL6J, observaron los efectos del envejecimiento sobre el sistema
auditivo con PEATC, mostrando un incremento en la latencia y una disminución en la
amplitud progresiva con la edad 11.
En la actualidad, el PEATC se considera como el test más sensible y
específico
para
el
estudio
de
fundamentalmente tres aplicaciones
las
lesiones
del
tallo
cerebral22 y
tiene
10
:
1) Como método de evaluación audiológica.
2) En el diagnóstico de neurinomas del acústico.
3) En el estudio de pacientes neurológicos .
A. Origen neurofisiológico de las ondas auditivas
De acuerdo a numerosos estudios realizados, se tiene consenso en que cada
onda auditiva representa un peak de máximo voltaje en el tronco cerebral. El punto
controversial ha sido denominar las estructuras anatómicas que generan los peak de
altovoltajes, razón por la cual existen muchas clasificaciones.
38
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
En la actualidad, gracias a investigaciones realizadas con Resonancia Nuclear
Magnética (RNM) es que se ha logrado determinar con mayor precisión el origen de
cada una de las ondas
21
, siendo ésta clasificación la de mayor aceptación hoy en
día. La onda I, registra las respuestas de la porción distal del nervio auditivo; la onda
II de la porción proximal del mismo; la onda III los núcleos cocleares; la onda IV,
originada por el núcleo del complejo olivar superior; la onda V originada por núcleos
del lemnisco lateral y del colículo inferior41.
De todas las ondas, la onda V es la más grande y constante de todas, pese a
que a nivel de la onda III tiende a confluir una gran cantidad de neuronas 6. Los
autores también describen las ondas VI y VII, correspondientes al cuerpo geniculado
medial y a las radiaciones auditivas del córtex auditivo respectivamente41, pero no se
sabe con certeza si corresponde a dichas estructuras ya que a este nivel las ondas
se confunden con los potenciales de latencia media y desaparecen precozmente
12
.
Sin embargo es probable que las ondas no tengan un solo generador, sino que sean
el resultado de la suma algebraica de la actividad simultánea de varios sitios de la vía
auditiva 10. “La mayoría de los autores sostiene que cada onda tiene por origen dos o
más generadores, pero se hace la diferencia entre generadores principales
simétricos y generadores accesorios correspondientes a la activación tardía de
neuronas de situación más caudal”12. De acuerdo a ello, es que puede admitirse que
los generadores principales de las 5 primeras ondas son las mencionadas
anteriormente.
B. Metodología del PEATC
Los ajustes y el control de los diferentes parámetros de registro, tienen
estrecha relación con los objetivos que se desean conseguir. Frente a esto, muchas
escuelas han propuesto directrices con el fin de lograr una estandarización del
PEATC a nivel internacional. En nuestro país la escuela norteamericana (American
39
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Speech-Language Hearing Association-ASHA) es la de mayor influencia, y es la base
teórica del siguiente apartado.
Parámetros del Estímulo
-
Intensidad: A mayor intensidad, hay definición clara de todas las ondas, pero en
la medida que disminuye la intensidad la latencia de las ondas aumenta y la
amplitud disminuye, hasta la última instancia en que desaparecen y solo
permanece la onda V 2.
-
Estímulo Acústico: Se pueden utilizar muchos tipos de estímulos, dependiendo
del objetivo que se quiera estudiar, pero el comúnmente usado en el PEATC es
el click por la confiabilidad y la rapidez en la obtención de las respuesta 2,24. El
estímulo click es un estímulo multifrecuencial de un amplio ancho de banda que
va de los 2 a 4 Khz., es de corta duración alrededor de 100 microsegundos lo
cual permite que las neuronas no entren en período refractario y logren
responder a la siguiente estimulación, produce una descarga neural sincrónica,
entregando información de una gran zona de la cóclea 24.
-
Calibración del estímulo: Ha sido un asunto complejo a lo largo de la historia
de los PEA, debido a la dificultad para encontrar medidas exactas a estímulos
de corta duración. Los estímulos transientes generalmente se encuentran en
medidas de peak equivalente sound presure level (peSPL), pero esta medida no
se ha logrado estandarizar aún como los dB. audiométricos (HL o nHL). Es por
eso la importancia de reconocer los niveles de medida del equipo y hacer la
conversión de dB peSPL a dB. HL. La relación entre ambas es de 0 dB. HL que
corresponde aproximadamente a 30 dB peSPL 24.
40
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
-
Polaridad del estímulo: La polaridad del estímulo, es el movimiento de
partículas que genera un sonido cuando se transmite. Puede ser positiva o
condensada, negativa o rarefacta y alterna que es una combinación sucesiva de
ambas. La polaridad condensada genera un desplazamiento inicial en la
partición coclear hacia la escala timpánica, mientras que la polaridad rarefacta lo
hace hacia la escala vestibular. La polaridad alterna se utiliza para suprimir
estímulos inducidos por la actividad eléctrica fisiológica
24
. En el PEATC se
utiliza preferentemente la rarefacción, ya que se obtienen latencias un poco más
cortas y con una mayor amplitud de ondas, especialmente de la onda V y las
ondas quedan graficadas con los peak hacia arriba. Al contrario, si se ocupa una
polaridad condensada, las ondas se grafican hacia abajo y la amplitud de la
onda no es tan amplia como en la polaridad rarefacta 2.
-
Tasa de Estimulación o Rate: Es el número de estímulos por unidad de tiempo.
La tasa de estimulación más adecuada para obtener respuestas confiables es a
11,1 Hz. por segundo2,24, ya que tanto la amplitud y la latencia son dependientes
del número de estímulos por segundo.
Parámetros de Registro
-
Montaje de electrodos: El PEATC utiliza tres electrodos de superficie: uno
positivo, uno negativo, y uno neutro o de tierra. El Sistema Internacional de
Nomenclatura de Electrodos 10-20 designa las siguientes ubicaciones: el
electrodo positivo o activo o no inversor va ubicado en el vértex; el electrodo
negativo o inversor o de registro va ubicado en la mastoide del oído que se va a
examinar. El electrodo neutro o de tierra se ubica en el entrecejo o mejilla
2,18
.
Los equipos más modernos traen incorporado dos canales de entrada, con dos
electrodos negativos o inversores, es decir, un electrodo en cada mastoide,
también ante la opción de que se obtengan malos registros, los electrodos se
41
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
pueden colocar en el lóbulo de la oreja. La impedancia de cada electrodo
generada por el producto del material del electrodo y la superficie de la piel, por
regla no debe exceder los 5 Kohms
2,18
. En cada oído se deben colocar los
transductores que enviarán el estímulo, estos pueden ser fonos o auriculares de
inserción 2.
-
Filtros pasa- alto o corte de graves: Deben ser programado a 100 Hz. El
objetivo es cortar todas las respuestas inferiores a los 100 Hz. que generalmente
corresponden a peaks generados por contracciones musculares o ruidos de
funcionamiento provenientes del computador 2.
-
Filtros pasa- bajos o corte de agudos: Deben ser programado a 3000 Hz.,
esto significa que deja pasar todas las respuestas en frecuencias inferiores a
3000 Hz. y corta o suprime aquellas frecuencias superiores a 3000 Hz. que
generalmente corresponden al pre-amplificador del computador del potencial
evocado 2.
-
Número de sumaciones o promediaciones: Para la obtención de respuestas
claras y confiables se necesitan 2000 estímulos click. Con este número de
promediaciones se potencia la respuesta y se elimina el ruido eléctrico o
muscular 24, obteniéndose un trazado eléctrico auditivo más puro 2.
-
Ventana de análisis: Es el tiempo a utilizar para analizar la respuesta. El
PEATC utiliza los primeros 10 mseg. posterior a la presentación del estímulo24.
-
Masking: Es un punto bastante controvertido ya que la vía nerviosa es casi un
100% cruzada, por lo tanto colocando un ruido en el oído contralateral es muy
difícil evitar que el oído estudiado no escuche, pero algunos autores lo
encuentran necesario. Se estima que la atenuación interaural para el estímulo
42
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
click es entre 45 a 75 dB., relativizándose en 50 dB., por lo tanto cuando haya
umbrales en el PEATC superiores a 50 dB. se debe enmascarar el oído
contralateral 61.
Variables del sujeto/paciente
-
Estado del sujeto: El paciente, idealmente, debe estar durmiendo para reducir
al máximo los ruidos eléctricos, por lo tanto, generalmente se indica privación de
sueño durante horas previas al examen
2,61
. En casos en que no se logra el
sueño fisiológico se debe sedar con orden e indicación del médico. Sin embargo
algunos autores comprobaron que los resultados son relativamente poco
afectados por cambios en el estado del sujeto entre normal, sedado, dormido y
atento 2.
-
Edad: Se relaciona con la maduración de la vía auditiva, ya que recién entre los
18 y 24 meses de vida, se pueden obtener trazados del PEATC similares a los
del adulto tanto en morfología como en latencia 24.
-
Género: En la adolescencia los varones desarrollan latencia de onda V antes
que las mujeres, por lo cual la mujer tiende a tener latencias con componentes
más cortos24,58 y que en la edad adulta equivale a una diferencia promedio
intersexual de 0,2 ms2. Las mujeres exhiben amplitudes levemente más grandes
de la onda V que los varones
2,24,58
. Por lo tanto hay normas por separado para
la interpretación de los PEATC en varones versus mujeres para propósitos de
diagnóstico neurológico 2.
C. Parámetros de análisis del PEATC
El análisis del PEATC, se debe hacer en base a dos tipos de observaciones 2:
43
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
-
La identificación del nervio auditivo y lesiones del tronco cerebral (Análisis
neurológico).
-
La estimación del umbral auditivo (análisis audiológico).
• Análisis Neurológico
Para fines de este análisis, los estímulos generalmente se presentan a una
intensidad lo suficientemente alta para obtener los potenciales cerca de sus latencias
y lograr una clara definición de sus componentes. El estímulo puede ser dado a una
intensidad aproximada de 60 o 65 dB nHL.2, pero la intensidad más recomendada
para obtener buenos trazados es a 80 dB nHL.
Los parámetros a observar son:
1.- Identificación de ondas I – III – V: Teóricamente la respuesta evocada auditiva
se compone de siete ondas nomencladas del I al VII. Las ondas IV, VI y VII son
inconstantes por lo tanto no se buscan. A altas intensidades (70 – 100 dB. HL), se
reconocen siempre cuatro ondas constantes, la I, la II, la III, la IV y la V12. Sin
embargo, las ondas I, III y V son las más consistentes y con mayor importancia
diagnóstica2,24. La ausencia de ondas antes de la onda V puede ser el resultado de
patología coclear, edad avanzada, altos niveles de ruido fisiológico o algunos de los
parámetros de estímulo2; la ausencia de onda III es un fuerte indicador de patología
que afecta la protuberancia y el mesencéfalo rostral 2. Según Uziel, a 50 dB. HL la
onda I es identificable en un 75% de los casos, la onda III en el 80% de los casos y la
onda V en el 100% de los casos 12.
2.- Latencias Absolutas: Es el método más básico para la evaluación del PEATC.
Los resultados se deben comparar con los valores de referencia. Pese a que se
44
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
considera el método más importante, es a su vez uno de los más vulnerables ya que
se ven afectadas por factores patológicos (pérdida auditiva periférica) como por
factores no patológicos (la edad)2. También la intensidad del estímulo, la naturaleza y
frecuencia de recurrencia de la estimulación o aún más el dispositivo utilizado para el
registro también alteran ésta respuesta12. Se estima que el mejor método para
obtener parámetros de normalidad es con las normas de laboratorio obtenidas de la
aplicación del PEATC con los propios equipos a un grupo de individuos
otológicamente sanos y de distintos rangos etáreos 2.
De acuerdo a lo anterior, la Universidad de Florida33 determina los siguientes
valores de referencia para las latencias absolutas medidas en un grupo de sujetos
otológicamente sanos a 80 dB. nHL:
Tabla N°2: Latencias Absolutas a 80 dB. nHL. (Referencias Universidad de Florida)
Adultos
I
III
V
1,54
3,69
5,54
(DS 0,11)
(DS 0,10)
(DS 0,19)
3.- Latencias Interpeak: Reflejan el tiempo necesario para que un impulso nervioso
viaje de un sitio generador a otro
2,6,12
. Los tiempos de transmisión se aplican a
intervalos de interpeak. Los intervalos de interés principal son entre las ondas I - III,
III - V y I - V
2,6,12,24
. La interonda I - V se denomina tiempo de conducción central y
refleja el tiempo que tarda la señal eléctrica entre el nervio auditivo y el colículo
inferior 2,6,12,24; la interonda I - III corresponde al tronco cerebral bajo41 (nervio auditivo
hasta núcleo coclear) y la interonda III - V corresponde al tronco cerebral alto
41
(núcleo coclear a coliculo inferior). La prolongación de los intervalos más allá de la
norma, es sugerente de patología retrococlear
2,12
. Tienen el mismo grado de
vulnerabilidad que las latencias absolutas, es por ello que se recomienda obtener
parámetros de normalidad con las normas de laboratorio obtenidas de la aplicación
45
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
del PEATC con los propios equipos a un grupo de individuos otológicamente sanos y
de distintos rangos etáreos 2.
De acuerdo a ello, la Universidad de Florida33 determina los siguientes valores
de referencia para las latencias interpeak medidas en un grupo de sujetos
otológicamente sanos a 80 dB nHL.:
Tabla N° 3: Latencias interpeak a 80 dB. nHL. (Referencias Universidad de Florida)
Adultos
I - III
III - V
I-V
2,14
1,86
4,00
(DS 0,23)
(DS 0,14)
(DS 0,20)
4.- Reproductibilidad del trazado: Es una descripción cualitativa de dos o más
trazados de PEATC. Las ondas deben tener idéntica replicabilidad tanto en
morfología como en latencia. Se pueden hacer comparaciones de ondas interaurales.
Este análisis carece de objetividad y sufre de una falta de control sobre la
fluctuación de los niveles de ruido, pero cualquier diferencia en la morfología no debe
ser ignorada. La obtención del trazado debe ser al menos 2 veces y frente a duda 3
veces 2.
5.- Amplitud de las ondas: Existen parámetros normativos para la evaluación de la
amplitud de ondas absolutas. La principal limitación es que son muy variables
principalmente por el ruido residual en la grabación, pero también puede reflejar las
variables asociadas a la colocación de electrodos y la variabilidad en las propias
potencialidades y parámetros de estímulo
2,12
. Para lograr controlar la variabilidad se
busca la amplitud relativa de las ondas. Se compara la amplitud de onda I y V en la
relación A5/A1, en donde la onda V normalmente tiene mayor amplitud que la onda I
y dicha relación generalmente es mayor a 1 microvolt (uv) 2,12. Esta medida solo
46
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
proporciona información sobre la integridad de los generadores de las ondas I y V y
no es una medida total del trazado. En la práctica, ésta relación no mejora la
precisión de la medición más allá de las medidas absolutas, debido principalmente a
la variabilidad de la onda I 2.
6.- Diferencias Interaurales: Se analizan diferencias en amplitud y latencia. Se
prioriza la diferencia interaural en latencia absoluta de onda V, la cual por lo general
debe ser inferior a 0,3 – 0,4 ms
2,49
. La principal ventaja de esta medición es que se
puede realizar en ausencia de onda I, ya que muchas veces esta onda es de difícil
aparición. Además, este método ha permitido detectar alteraciones retrococleares,
estando ambas latencias absolutas de cada oído en parámetros normales. Las
diferencias interaurales interpeak son muy útiles en pérdidas auditivas asimétricas en
donde no es posible realizar la diferencia interaural de latencia absoluta, la más
estudiada es la diferencia interaural I – V, que generalmente debe ser inferior a 0,3
ms 2.
7.- Morfología del trazado: Las ondas I, III, IV y V presentan amplitudes elevadas,
mientras que las ondas II, VI y VII presentan amplitudes más débiles. La onda V, es
la de mayor amplitud, y la única que es mensurada a intensidades próximas al
umbral. La variabilidad entre sujetos es grande, no así la variabilidad individual, la
cual se mantiene constante en el tiempo 12.
• Análisis Audiológico
Consiste en buscar el umbral electrofisiológico que es el mínimo nivel sonoro
que genera descarga bioeléctrica en la vía auditiva. Se mide en base a la onda V
2,6,12,24
, en la cual se le debe hacer un seguimiento, comenzando a alta intensidad y
finalizando dentro de los 10 dB. nHL o hasta que se encuentre el umbral de la onda V
47
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
2
. También se puede analizar la función latencia- intensidad 2, pero es sólo un
análisis gráfico. Generalmente se busca la estimación del umbral.
48
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
5. MARCO METODOLÓGICO
5.1 Tipo de diseño
La investigación corresponde a un estudio descriptivo transversal en el cual se
evaluó los efectos del envejecimiento en la discriminación auditiva, en la actividad de
las células ciliadas externas de la cóclea y en la actividad electrofisiológica de la vía
auditiva en un grupo de adultos mayores entre 65 y 78 años con audición normal,
realizando un análisis de dichos resultados con los valores de referencia que hay en
la literatura y relacionando los resultados más alterados entre sí.
5.2 Población y grupo de estudio
La población de estudio corresponde a un grupo de adultos mayores con
audición normal y con edades entre los 65 y 78 años que asisten a clubes del
Programa Adulto Mayor en la comuna de La Florida de la región Metropolitana.
La muestra se conformó por 27 sujetos adultos mayores (1 hombre y 26
mujeres), con un total de 50 oídos evaluados, todos con audición igual o inferior a 25
dB., medida del promedio de las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. de acuerdo
al criterios de la OMS, demostrada mediante audiometría tonal liminar (ATL). Todos
los sujetos sabían leer y escribir, sin antecedentes de patología auditiva previa, ni
uso de medicamentos ototóxicos, que no manifestaban pérdida auditiva y que asisten
a clubes del Programa Adulto Mayor en la comuna de La Florida.
5.3 Variables
1. Discriminación auditiva: Se utilizó la lista A de monosílabos de Rosenblüt &
De Cruz. Se expresó como discriminación superior o inferior al 90%.
49
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
2. Emisiones Otoacústicas Producto de Distorsión: Se evaluaron las
frecuencias 7277,3; 4816,4; 2402,3; 1371,1 y se buscaron cinco tipos de
respuestas:
- Presencia/Ausencia de producto de distorsión (PD).
- Intensidad de aparición del producto de distorsión.
- Relación señal/ruido.
- Intensidad del ruido de fondo.
- N° de oídos con emisiones normales (relación señal-ruido igual o superior a
6 dB. y producto de distorsión dentro del rango de referencia)
3. Potencial Evocado Auditivo de Tronco: Se analizaron siete características
del trazado y cada una se expresó por separado. Se usaron métodos
cuantitativos y descriptivos:
- Identificación de ondas auditiva I – III – V: Se expresó como presencia de
ondas I, III, V.
- Latencias Absolutas e interpeak: Se utilizó el valor de referencia de la
Universidad de Florida que es el valor de referencia del equipo utilizado, cuya
norma ha sido estandarizada internacionalmente
33
, medido y comprobado en
un grupo de sujetos chilenos otológicamente sanos y de diferentes rangos
etáreos. Se expresó como respuesta en el rango o parámetro de referencia o
respuesta fuera del rango o parámetro de referencia. Los valores se muestran
en la siguiente tabla:
50
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Valores de Referencia
Onda I
1,54 (0,11)
Onda III
3,69 (0,10)
Onda V
5,54 (0,19)
Interpeak I - III
2,14 (0,23)
Interpeak III - V
1,86 (0,14)
Interpeak I - V
4,00 (0,20)
- Reproductibilidad del trazado: Se realizó una visión cualitativa y se expresó
como idéntica (I) cuando el segundo trazado no difería mayormente al primero
y se expresó como similar (S) cuando el segundo trazado presentaba
diferencias en ciertos tramos frente del primero..
- Amplitud: Fue comparada y medida con valores normativos correspondientes
a la razón A5/A1>1 uv. Se expresó como amplitud disminuida o hipovoltaje a
las relaciones menores a 1 uv y como amplitud dentro del valor de referencia a
las relaciones mayores a 1 uv.
- Morfología: Se describió en torno a la onda de mayor prominencia en el
trazado.
- Diferencia interaural: fue comparada y medida con valores normativos de:
onda V menor a 0,3 a 0,4 ms e interpeak I – V menor a 0,3 ms. Ambos se
expresaron como valores dentro o fuera del valor de referencia.
5.4 Forma de selección de la muestra (unidad de estudio)
La unidad de estudio fue seleccionada por medio de una entrevista inicial,
consentimiento informado, exploración física en ambos oídos, timpanometría y
51
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
audiometría tonal liminar (ATL) en ambos oídos. Se realizó una visita personal a
cinco clubes para el adulto mayor ubicados en la comuna de La Florida y se
seleccionaron los sujetos con edad igual o superior a 65 años y la formulación de la
pregunta única ¿usted tiene algún problema de audición actualmente? Además de su
deseo de participar voluntariamente en el estudio. Posterior a ello, se realizó una
entrevista personal que consistió en tres preguntas, para recabar antecedentes
personales y audiológicos (anexo 2).
Dentro de la entrevista realizada se consideró como aspecto relevante la edad
de cada sujeto, que sepan leer y escribir, que no tengan antecedentes anteriores ni
actuales de patología auditiva, tampoco uso de medicamentos ototóxicos de
gentamicina y cisplatino y que su autopercepción auditiva fuese buena. Realizada
esta entrevista se procedió a la entrega del consentimiento informado en el cual se
explicaron claramente los procedimientos a realizar (anexo 3) para continuar con el
proceso de selección en el Hospital Sótero del Río. En dicho lugar se realizó la
exploración física del oído por medio de la inspección y la otoscopia para evaluar el
estado del oído externo y membrana timpánica y así descartar cualquier alteración a
este nivel. Posterior a ello, se realizó la timpanometría que demostró curva tipo A en
todos los oídos o ausencia de alteración conductiva y la ATL en ambos oídos que
verificó audición normal de acuerdo a los criterios de la OMS.
5.5 Procedimientos Generales
5.5.1 Selección de la muestra
Una vez finalizada la selección de la muestra, es decir, del grupo de adultos
mayores con 65 años y más, sin antecedentes auditivos previos, sin alteraciones
importantes en oído externo y membrana timpánica, con timpanograma curva tipo A
52
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
y con umbral auditivo correspondiente al promedio de las frecuencias 0,5, 1, 2 y 4
Khz. igual o menor a 25 dB, se procedió a realizar la evaluación.
5.5.2 Evaluación
La evaluación de cada sujeto seleccionado se realizó con el fin de determinar
los efectos del envejecimiento sobre la capacidad de discriminación auditiva,
la
actividad de las células ciliadas externas y la actividad electrofisiológica de la vía
auditiva en cada oído del grupo de estudio. La evaluación consta de tres pruebas:
Discriminación Auditiva (DA), Emisiones Otoacústicas Producto de Distorsión
(EOAPD) y Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral (PEATC).
5.5.2.1 Instrumentos para la Recolección de datos
Se utilizaron dos equipos clínicos del Hospital Sótero del Río:
-
Un audiómetro MADSEN MIDIMATE 902, versión 2.0 provisto de fonos TDH 39
y una cabina audiométrica silente EYMASA CI-45.
-
Un equipo GSI Audera. En este equipo se pueden realizar tres tipos de pruebas:
EOAPD, PEATC y PEAee.
Se confirma la validez y confiabilidad de los dos equipos porque se utilizan en
el proceso de confirmación diagnóstica de hipoacusia en bebés prematuros y adultos
mayores como parte de la guía clínica del programa GES del Ministerio de Salud.
Cada procedimiento fue llevado a cabo por el mismo examinador.
53
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Examen N°1: Discriminación Auditiva (DA):
El objetivo de este examen, fue determinar dificultades en la integración
auditiva del lenguaje en presencia de audición normal. El resultado debió ser superior
al 90% para considerar una buena discriminación auditiva. El procedimiento se
realizó con el sujeto dentro de la cámara silente, provisto de audífonos y con la
instrucción de repetir cada palabra después del examinador. Se dictaron 25 palabras
monosilábicas a cada oído, correspondientes a la lista de monosílabos de Rosenblüt
& De Cruz, lista A. Las palabras se dictaron a una intensidad cómoda para el
paciente, calculada por el promedio tonal puro de las frecuencias 500, 1000 y 2000
Hz. más 30 dB. (PTP + 30 dB.). Se comenzó por el oído derecho y se continuó por el
oído izquierdo. Terminada la prueba se calculó el porcentaje de discriminación y se
registró inmediatamente en el protocolo del audiograma.
Examen N°2: Emisión Otoacústica por Producto de Distorsión
(EOAPD):
El objetivo de este examen fue evaluar el efecto del envejecimiento en los
mecanismos activos de la cóclea mediante estímulos de frecuencias específicas. El
sujeto se encontraba sentado en una silla semireclinado en una sala aislada
eléctricamente. Se le dio instrucción de no tragar durante la prueba y de estar lo más
relajado posible. Se estimularon ambos oídos, primero el derecho y después el
izquierdo. Los datos fueron almacenados en la memoria de registro del software para
su posterior análisis.
54
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Los ajustes del equipo fueron los siguientes:
Parámetros de Estimulación
Tipo de prueba
DP gramma
Estímulo Acústico
Tono puro
Intensidad F1
65,0 dB SPL
Intensidad F2
55,0 dB SPL
Relación F2/F1
1,2
Frecuencias evaluadas
7277,3 Hz
4816,4 Hz
2402,3 Hz
1371, 1 Hz
Examen N°3: Potencial Evocado Auditivo de Tronco (PEATC):
El objetivo de este examen, es determinar los efectos del envejecimiento en la
actividad electrofisiológica de la vía auditiva mediante un análisis neurológico. Para
realizar este examen el sujeto se encontraba en una sala aislada eléctricamente,
sentado en una silla semireclinado. Se limpió la piel del sujeto previo a la ubicación
de los electrodos, para esto se utilizó alcohol de 95° y se aplicó gel abrasivo Nu-prep.
Posteriormente se posicionaron los electrodos con pasta conductora Ten20 y fijaron
por medio de cinta adhesiva de tela micropore 3M. La impedancia de los electrodos
fue medida antes de cada registro y no superó en ningún caso los 5 Kohms. Se le
pidió al sujeto que apagara su celular y que se sacara cualquier accesorio magnético
para evitar interferencias eléctricas, se le pidió que se relajara y si era posible que
durmiera.
La ubicación de los electrodos fue la siguiente:
•
Activo o positivo: vertex
•
Referencia o negativo: uno en cada mastoides ipsilateral.
•
Tierra: entrecejo
55
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
En cada oído se introdujeron fonos de inserción con espuma expandible
capaces de enviar estímulos clicks. La técnica de registro fue de dos barridos a 80
dB. en cada oído, que por defecto el equipo los entrega a 75 dB. Se comenzó
estimulando el oído derecho y posteriormente el oído izquierdo. Cada registro fue
almacenado en la memoria del software para su posterior análisis.
Los ajustes realizados al equipo fueron los siguientes:
Parámetros de Estimulación
Estímulo Acústico
Click
Escala
dB nHL.
Tasa de estimulación
11,10 Hz.
Polaridad
Rarefacción
Intensidad de estimulación Por default 75 dB nHL. (80 dB)
Registros
2001
Filtros pasa alto
150 Hz.
Filtros pasa bajo
3 Khz.
Presentación
Vía aérea, ipsilateral
56
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
6. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
En el siguiente apartado se presentan y analizan los resultados obtenidos en
el grupo de estudio en las evaluaciones realizadas. Primero se presentan las
características del grupo en relación a su edad y sexo; segundo, se exponen los
resultados de las evaluaciones en el siguiente orden: DA, EOAPD y PEATC y
tercero, se relacionan los resultados más alterados con las distintas pruebas
realizadas.
6.1 Características de la muestra
De un universo total de 32 sujetos que asisten a clubes del Adulto Mayor en la
comuna de La Florida, 27 sujetos cumplieron con los criterios de inclusión. Se
excluyeron 5 sujetos del estudio, tres hombres y dos mujeres, por haber presentado
umbrales auditivos en ambos oídos superiores a 25 dB. en la ATL.
Los resultados fueron analizados por oído, de los cuales en cuatro sujetos solo
se analizó un oído debido ya que fisiológicamente a esta edad no todos fueron
simétricos. Por lo tanto la muestra quedó conformada por 50 oídos, sin distinción
entre oído derecho e izquierdo por no existir una diferencia significativa (>10 dB.) en
el funcionamiento entre uno y otro.
6.1.1 Edad
Las edades de los sujetos en estudio fluctuaron entre 65 y 78 años,
obteniéndose una edad promedio de 74,15 años.
57
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Al separar los sujetos en tres grupos de edad, el mayor número de personas
se agrupó en el rango entre 70-74
74 años (Gráfico 1).
Distribución de AM por grupos de edad
26%
33%
65-69
70-74
75-79
41%
Gráfico 1
6.1.2 Sexo
Respecto al sexo, la muestra se conformó por un hombre (3,7%) y 26 mujeres
(96,2%). El predominio de mujeres por sobre los hombres se debe a la mayor
concurrencia de éstas a los clubes de Adulto Mayor.
58
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
6.2 Resultados evaluación auditiva
Las tress pruebas se realizaron en la totalidad de los oídos en estudio (50 oídos).
6.2.1 Resultados Discriminación Auditiva
Respecto a los resultados de la DA, un 86% obtuvo porcentajes sobre el 90%
y un 14% obtuvo porcentajes inferiores al 90% (Grafico 2).
Discriminación Auditiva
Porcentaje de oídos
50%
46%
40%
30%
24%
20%
16%
10%
10%
4%
0%
84%
88%
92%
96%
100%
Porcentaje de discriminación
Gráfico 2
59
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Distorsión
storsión
6.2.2 Resultados Emisiones Otoacústicas Producto de D
Del total de la muestra (50), se determinó las emisiones presentes y ausentes
en cada una de las frecuencias (Gráfico 3). Las emisiones presentes, son todas
aquellas que expresaron valores en su aparición, lo cual no significa que sean todas
válidas de acuerdo a los criterios que estipula la literatura, vale decir, que mantengan
una relación señal ruido mayor o igual a 6 dB. y que aparezcan dentro del rango
referencia.
Presencia v/s Ausencia del PD en cada frecuencia evaluada
100%
90%
86%
Porcentaje de oídos
80%
74%
70%
66%
60%
48%
50%
52%
40%
30%
34%
Presentes
Ausentes
26%
20%
14%
10%
0%
7 KHz
4 KHz
2 KHz
1 KHz
Frecuencia
Gráfico 3
Como se observa, la mayor presencia de PD estuvo en las frecuencias 2 y 1
Khz. y la mayor ausencia de PD estuvo en las frecuencias 7 y 4 Khz.
60
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
De las emisiones presentes hubo cuatro formas de presentación, estas son:
-
PD en rango de referencia y relación señal-ruido igual o mayor a 6 dB.
-
PD en rango de referencia y relación señal-ruido inferior a 6 dB.
-
PD fuera del rango de referencia y relación señal-ruido igual o mayor a 6 dB.
-
PD fuera del rango de referencia y relación señal-ruido inferior a 6 dB.
Se considera como respuesta normal aquella en la que el PD se presenta en
el rango de referencia y tiene una relación señal-ruido igual o mayor a 6 dB. Las
otras formas corresponden a presentaciones que reflejan un grado de alteración del
mecanismo coclear.
Los resultados obtenidos en la muestra en cada una de las frecuencias son los
siguientes:
61
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Frecuencia 7 Khz.
Porcentaje de oídos en las distintas formas de
presentación del PD
15%
8%
PD en R de R y relación S/R
igual o mayor a 6 dB.
PD fuera de R de R y relación
S/R igual o mayor a 6 dB.
77%
PD fuera de R de R y relación
S/R inferior a 6 dB.
*R de R= rango de referencia; S/R= señal
señal-ruido
Gráfico 4
Solo un 15% de los oídos logró respuestas normales en esta frecuencia.
62
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Frecuencia 4 Khz.
Porcentaje de oídos en las distintas formas de
presentación del PD
17%
4%
PD en R de R y relación S/R igual
o mayor a 6 dB.
54%
25%
PD en R de R y relación S/R
inferior a 6 dB.
PD fuera de R de R y relación S/R
igual o mayor a 6 dB.
PD fuera de R de R y relación S/R
inferior a 6 dB.
*R de R= rango de referencia; S/R= señal
señal-ruido
Grafico 5
De las respuestas presentes, un 54% de los oídos logra respuestas normales
en esta frecuencia.
63
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Frecuencia 2 Khz.
Porcentaje de oídos en las distintas formas de
presentación del PD
7% 5%
PD en R de R y relación S/R
igual o mayor a 6 dB.
19%
70%
PD en R de R y relación S/R
inferior a 6 dB.
PD fuera de R de R y relación
S/R igual o mayor a 6 dB.
PD fuera de R de R y relación
S/R inferior a 6 dB.
*R de R= rango de referencia; S/R= señal
señal-ruido
Gráfico 6
De las respuestas presentes un 70% de los oídos logra respuestas normales
en esta frecuencia.
64
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Frecuencia 1 Khz.
Porcentaje de oídos en las distintas formas de
presentación del PD
PD en R de R y relación S/R igual
o mayor a 6 dB.
12%
6%
24%
58%
PD en R de R y relación S/R
inferior a 6 dB.
PD fuera de R de R y relación S/R
igual o mayor a 6 dB.
PD fuera de R de R y relación S/R
inferior a 6 dB.
*R de R= rango de referencia; S/R= señal
señal-ruido
Gráfico 7
De las respuestas presentes, un 58% de los oídos logra respuestas normales
en esta frecuencia.
A continuación se muestra un esquema donde se observan las respuestas en
el total de la muestra en todas las frecuencias evaluadas y su forma de aparición
respecto a la intensidad promedio de ruido de fondo, la intensidad promedio del PD y
el promedio de la relación señal--ruido.
65
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Se observa que en la frecuencia 7Khz., la intensidad del PD aparece a
intensidades muy negativas y muy cercanas a la intensidad del ruido de fondo. En la
frecuencia 4 Khz., la intensidad del PD continúa en valores negativos, pero no tan
cercana a la intensidad del ruido de fondo, logrando establecer una buena relación
señal-ruido. En la frecuencia 2 Khz. la intensidad del PD se aleja de los valores
negativos ubicándose dentro del rango de referencia y logrando una buena relación
señal-ruido. En la frecuencia 1 Khz., la intensidad del PD también aparece dentro del
rango de referencia logrando una buena relación señal-ruido (Esquema 1).
INTENSIDAD DE LA EMISIÓN Y RELACIÓN S/R EN EL RANGO DE
NORMALIDAD
5
3,61
0
8,79
1kHz
dB SPL
-5
-4,08
0,17
2kHz
4kHz
7kHz
Relación
S/R en
dB SPL
9,89
-7,14
PD (en dB SPL)
-7,95
-10
4,93
-9,32
10,78
77
-11,74
-15
-18,03
-20
Ruido (en dB
SPL)
Rango de
Referencia
Frecuencia Hz
Esquema 1
66
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
6.2.3 Resultados Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral
(PEATC)
Se realizó un análisis neurológico en cada uno de los oídos. Este análisis
consta de siete variables:
A. Identificación de ondas I – III – V.
B. Latencia absoluta ondas I – III – V.
C. Latencia interpeak I – III; III – V; I – V.
D. Reproductibilidad
E. Amplitud onda V ( relación A5 / A1 >1)
F. Morfología
G. Diferencia Interaural onda V e intervalo I – V.
A. Identificación de ondas I – III – V.
El 98% de los oídos presentó onda I y la totalidad on
onda III y V.
Porcentaje de oídos con presencia de ondas I III - V
100% 100%
100%
Onda I
99%
Onda III
98%
Onda V
98%
97%
Gráfico 8
67
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
B. Latencia absoluta ondas I – III – V.
Los resultados de cada oído fueron comparados con el valor goldstandard
tomado de la Universidad de Florida
33
, medido y comparado en un grupo de sujetos
chilenos otológicamente sanos.
B.1 Latencia absoluta onda
nda I
Los
oídos que presentaron valores dentro y fuera del goldstandard se
muestran en el siguiente gráfico (gráfico 9).
Porcentaje de oídos con resultados dentro y fuera del rango
de referencia
80%
61%
60%
Dentro del valor de
referencia
39%
40%
Fuera del valor de
referencia
20%
0%
Gráfico 9
Como se observa, más de la mitad de los oídos obtuvieron valores fuera del
valor de referencia.
68
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
El promedio, la mínima y la máxima obtenida en la latencia de onda I se
muestra en la siguiente tabla. La tercera columna muestra la diferencia promedio de
todos los oídos que presentaron valores fuera del goldstandard.
Tabla N°1: Latencia absoluta onda I: Promedio, mínima y máxima en los oídos
estudiados.
Lat. Onda I
Dif. con
Goldstandard
=1,43 – 1,65 mseg
Promedio
1,67
0,1
Mínima
1,42
0,01
Máxima
2,04
0,39
Las diferencias de los oídos con valores fuera del goldstandard, se
distribuyeron en tres tipos de rangos y en diferencias que aumentaban o disminuían
al valor de referencia (Tabla N°2).
Tabla N°2: Distribución de oídos por rangos de diferencias (en mseg) y tipos de
latencias.
Milisegundos
0,01 - 0,09
0,1 - 0,2
0,21 - 0,39
Total
N° dif.
aumentada
14
13
2
29
%
46,6
43,3
6,6
96,5
N° dif.
disminuida
1
%
3,3
Total
1
3,3
N°
15
13
2
30
%
49,9
43,3
6,6
100
Para términos de este análisis las latencias aumentadas y mayores a 0,1
mseg. se consideraron importantes, por lo tanto, los oídos con latencias
significativamente aumentadas corresponden al 49,9%. °17:
69
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
B.2 Latencia Onda III
Los
oídos que presentaron valores dentro y fuera del goldstandard se
muestran en el siguiente gráfico (gráfico 10).
Porcentaje de oídos con resultados dentro y fuera del
rango de referencia
66%
70%
60%
50%
40%
Dentro del valor de
referencia
34%
30%
20%
Fuera del valor de
referencia
10%
0%
Gráfico 10
Se puede observar que el comportamiento de los oídos en su mayoría, estuvo
dentro de rangos normales.
El promedio, la mínima y la máxima o
obtenida
btenida en la latencia de onda III se
muestra en la siguiente tabla. La tercera columna muestra la diferencia promedio de
todos los oídos que presentaron valores fuera del goldstandard.
70
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Tabla N°3: Latencia absoluta onda III: Promedio, mínima y máxima en los oídos
estudiados.
Lat. Onda III
Dif. con
Goldstandard
=3,59 – 3,79 mseg
Promedio
3,72
0,09
Mínima
3,46
0,05
Máxima
3,96
0,17
Las diferencias de los oídos con valores fuera del goldstandard, se
distribuyeron en tres tipos de rangos y en diferencias que aumentaban o disminuían
al valor de referencia (Tabla N°4).
Tabla N°4: Distribución de oídos por rangos de diferencias (en mseg) y tipos de
latencias.
Milisegundos
0,01 - 0,09
0,1 - 0,2
0,21 - 0,39
Total
N° dif.
aumentada
4
6
0
10
%
23,52
35,29
0
58,81
N° dif.
disminuida
6
1
0
7
Total
%
35,29
5,88
41,17
N°
10
7
0
17
%
58,81
41,17
0
100
En esta latencia hubo un mayor número de respuestas disminuidas en
comparación con la latencia anterior. Los oídos con latencias aumentadas mayores a
0,1 mseg. fueron los significativos para este análisis ya que coinciden con la
literatura. °1
7
71
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
B.3 Latencia Onda V
Los
oídos que presentaron valores dentro y fuera del goldstandard se
muestran en el siguiente gráfico (gráfico 11).
Porcentaje de oídos con resultados dentro y fuera del
rango de referencia
58%
60%
50%
42%
Dentro del valor de
referencia
40%
30%
20%
Fuera del valor de
referencia
10%
0%
Gráfico 11
Como se puede observar, el comportamiento de los oídos en su mayoría,
estuvo dentro de rangos normales.
El promedio, la mínima y la máxima obtenida en la latencia de onda V se
muestra en la siguiente tabla. La tercera columna muestra la diferencia promedio de
todos los oídos que presentaron valores fuera del goldstandard.
72
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Tabla N°5: Latencia absoluta onda V: Promedio, mínima y máxima en los oídos
estudiados.
Lat. Onda V
Dif. con
Goldstandard
=5,35 – 5,73 mseg
Promedio
5,68
0,14
Mínima
5,29
0,01
Máxima
6,04
0,31
Las diferencias de los oídos con valores fuera del goldstandard, se
distribuyeron en tres tipos de rangos y en diferencias que aumentaban o disminuían
al valor de referencia (Tabla N°6).
Tabla N°6: Distribución de oídos por rangos de diferencias (en milisegundos) y tipos
de latencias.
Milisegundos
0,01 - 0,09
0,1 - 0,2
0,21 - 0,39
Total
N° dif.
aumentada
3
13
3
19
%
14,28
61,9
14,28
90,46
N° dif.
disminuida
2
0
0
2
Total
%
9,52
0
0
9,52
N°
5
13
3
21
%
23,8
61,9
14,2
100
Las diferencias aumentadas son las que más predominan en esta latencia.
Los oídos con latencias aumentadas mayores a 0,1 mseg. fueron significativos para
este análisis y corresponden al 76,18%. °17
73
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
C. Latencia Interpeak I – III; III – V; I – V
Todos los resultados fueron comparados con un goldstandard tomado de la
Universidad de Florida33, medido y comparado con un grupo de sujetos chilenos
otológicamente sanos.
C.1 Latencia Interpeak I – III
Los
oídos que presentaron valores dentro y fuera del goldstandard se
muestran en el siguiente gráfico (gráfico 12).
Porcentaje de oídos con resultados dentro y fuera
del rango de referencia
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
82%
Dentro del valor de
referencia
18%
Fuera del valor de
referencia
Gráfico 12
Como se puede observar, el comportamiento de los oídos en su mayoría,
estuvo dentro de rangos normales.
El promedio, la mínima y la máxima obtenida en la latencia interpeak I – III se
muestra en la siguiente tabla. La tercera columna muestra la diferencia promedio de
todos los oídos que presentaron valores fuera del goldstandard.
74
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Tabla N°7: Latencia interpeak I – III: Promedio, mínima y máxima en los oídos
estudiados.
Interpeak I - III
Dif. con
Goldstandard
=1,91 – 2,37 mseg
Promedio
2,05
0,08
Mínima
1,71
0,03
Máxima
2,33
0,2
Las diferencias de los oídos con valores fuera del goldstandard, se
distribuyeron en tres tipos de rangos y en diferencias que aumentaban o disminuían
al valor de referencia (Tabla N°8).
Tabla N°8: Distribución de oídos por rangos de diferencias (en milisegundos) y tipos
de latencias.
Milisegundos
0,01 - 0,09
0,1 - 0,2
0,21 - 0,39
Total
N° dif.
aumentada
0
0
0
%
0
0
0
0
N° dif.
disminuida
6
2
1
9
Total
%
66,6
22,2
11,1
100
N°
6
2
1
9
%
66,6
22,2
11,1
100
Se observa que el 100% de los oídos presentó diferencias disminuidas
respecto al goldstandard, pero que para términos de este análisis no es significativo.
75
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
C.2 Latencia Interpeak III – V
Los
oídos que presentaron valores dentro y fuera del goldstandard se
muestran en el siguiente gráfico (gráfico 13).
Porcentaje de oídos con resultados dentro y fuera
del rango de referencia
52%
52%
51%
Dentro del valor de
referencia
50%
49%
48%
48%
Fuera del valor de
referencia
47%
46%
Gráfico 13
Como se observa, un mayor número de oídos presentó latencias fuera del
valor de referencia.
El promedio, la mínima y la máxima obtenida en la latencia interpeak III – V se
muestra en la siguiente tabla. La tercera columna muestra la diferencia promedio de
todos los oídos que presentaron
entaron valores fuera del goldstandard.
76
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Tabla N°9: Latencia interpeak III – V: Promedio, mínima y máxima en los oídos
estudiados.
Interpeak I - III
Dif. con
Goldstandard
=1,72 – 2,00 mseg
Promedio
1,95
0,12
Mínima
1,58
0,01
Máxima
2,38
0,38
Las diferencias de los oídos con valores fuera del goldstandard, se
distribuyeron en tres tipos de rangos y en diferencias que aumentaban o disminuían
al valor de referencia (Tabla N°10).
Tabla N°10: Distribución de oídos por rangos de diferencias (en milisegundos) y tipos
de latencias.
Milisegundos
0,01 - 0,09
0,1 - 0,2
0,21 - 0,39
Total
N° dif.
aumentada
8
9
3
20
%
30,76
34,61
11,53
76,90
N° dif.
disminuida
5
1
0
6
Total
%
19,23
3,84
0
23,07
N°
13
10
3
26
%
49,99
38,45
11,53
100
Los oídos en su mayoría, presentaron diferencias aumentadas. Los mayores a
0,1 mseg son los significativos para este análisis y corresponden al 46,14%.
°17
77
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
C.3 Latencia Interpeak I – V
Los
oídos que presentaron valores dentro y fuera del goldstandard se
muestran en el siguiente gráfico (gráfico 14).
Porcentaje de oídos con resultados dentro y fuera
del rango de referencia
67%
70%
60%
50%
40%
33%
Dentro del valor de
referencia
30%
20%
Fuera del valor de
referencia
10%
0%
Gráfico 14
Como se puede observar, el comportamiento de los oídos en su mayoría,
estuvo dentro de rangos normales.
El promedio, la mínima y la máxima obtenida en la latencia interpeak I – V se
muestra en la siguiente tabla. La tercera columna muestra la diferencia promedio de
todos los oídos que presentaron valores fuera del goldstandard.
78
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Tabla N°11: Latencia absoluta onda V: Promedio, mínima y máxima en los oídos
estudiados.
Interpeak I - V
Dif. con
Goldstandard =
3,8 – 4,2 mseg
Promedio
4,0
0,13
Mínima
3,54
0,01
Máxima
4,5
0,3
Las diferencias de los oídos con valores fuera del goldstandard, se
distribuyeron en tres tipos de rangos y en diferencias que aumentaban o disminuían
al valor de referencia (Tabla N°12).
Tabla N°12: Distribución de oídos por rangos de diferencias (en milisegundos) y tipos
de latencias.
Milisegundos
0,01 - 0,09
0,1 - 0,2
0,21 - 0,39
Total
N° dif.
aumentada
2
3
2
7
%
12,5
18,75
12,5
43,75
N° dif.
disminuida
6
1
2
9
Total
%
37,5
6,25
12,5
56,25
N°
8
4
4
16
%
50
25
25
100
La mayoría de los oídos presentaron diferencias disminuidas, pero los oídos
con diferencias significativamente aumentadas corresponden al 31,25%. °17
79
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
D. Reproductibilidad
Respecto a la reproductibilidad del trazado, se estableció dos conceptos:
-
Idéntica (I): para determinar que el segundo trazado es idéntico al primero.
-
Similar (S): para determinar que el segundo trazado difiere en ciertos tramos
respecto del primero.
Del total de la muestra, el 78% de los oídos presentó reproductibilidad idéntica
y el 22% presentó reproductibilidad similar.
80
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
E. Amplitud onda V: relación A5 / A1 >1uv
Se analizó la relación A5 / A1 > 1 uv. Debido a que un oído no presentó onda
I, el total se conformó por 49 oídos.
Porcentaje de oídos con respuestas superiores e
inferiores a 1 uv
N de oídos en %
60,00%
50,00%
55,10%
44,89%
40,00%
> a 1 uv
30,00%
< a 1 uv
20,00%
10,00%
0,00%
Gráfico 15
Como se puede observar, la mayoría de los oídos presentó una relación
inferior a 1 uv coincidiendo con otras investigaciones, sin embargo el análisis de esta
variable solo proporciona una referencia en el comportamiento de los oídos y no un
parámetro de normalidad o anormalidad.
rmalidad.
81
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
F. Morfología
En la literatura se describe que a 80 dB nHL. aparecen todas las ondas bien
definidas, siendo la onda V la más clara y constante de todas, sin embargo, la
amplitud de las ondas encontradas en la muestra tienen una morfología un poco
diferente.
En 28 oídos (56%) la onda III predominó por sobre las otras; en 17 oídos
(34%) la onda V fue la mayor de todas y en cinco oídos (10%) la onda I fue mayor
que las otras. Por lo tanto un análisis significativo en esta variable lo constituye la
mayor amplitud de la onda III.
82
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
G. Diferencia Interaural (DI) onda V e interpeak I – V.
Este análisis se realizó por sujeto ya que se comparan oído derecho con oído
izquierdo. Debido que cuatro sujetos presentaron asimetría en su audición, la
muestra se conformó por 23 sujetos, exceptuando el análisis del interpeak I – V
realizado en 22 sujetos debido a que uno de ellos no presentó onda I en su oído
derecho.
Los valores de referencia ocupados para este análisis son:
-
DI onda V < 0,4 ms
-
DI intervalo I – V < 0,3 ms
G.1 Diferencia Interaural (DI) onda V.
De un total de 23 sujetos, el promedio de DI para la onda V fue de 0,11 mseg.
La mínima fue de 0 mseg y la máxima fue de 0,38 mseg. Por tanto todos los sujetos
tuvieron una DI dentro del valor de referencia.
G.2 Diferencia Interaural intervalo I – V
De un total de 22 sujetos, el promedio de DI para el intervalo I – V fue de 0,18
mseg. La mínima fue de 0,04 mseg y la máxima fue de 0,5 mseg. Solo dos sujetos
presentaron una DI mayor a 0,3 mseg, con 0,42 mseg y 0,5 mseg. Sin embargo
dicha diferencia es mínima y no tiene importancia en los posteriores análisis puesto
que los valores de referencia poseen mucha variación entre sujetos.
83
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
6.3 Relación de Resultados
A continuación se presentan los oídos con resultados alterados en la DA y en
el PEATC relacionados con alguna de las variables.
6.3.1 Oídos con resultados inferiores al 90% en la discriminación
auditiva.
Siete oídos obtuvieron resultados inferiores al 90% en la DA, dos oídos con
un 84% y cinco oídos con un 88% de DA. Todos correspondieron al sexo femenino y
sus edades estuvieron sobre los 70 años. De los resultados en las pruebas, los oídos
con un 84% tendieron a estar más alterados, pero sin una diferencia significativa a la
encontrada en el total de la muestra. Uno de ellos presentó ausencia de EOAPD en
todas sus frecuencias y presentó aumento significativo en tres latencias, teniendo la
máxima encontrada en el interpeak III – V. También ambos oídos presentaron
trazados similares y amplitudes menores a 1 uv. De los oídos con 88% de DA, los
resultados fueron muy variables y tampoco difirieron del resto de los oídos, pero cabe
destacar que uno de ellos presentó la latencia máxima encontrada en la onda I.
6.3.2 Oídos con latencias aumentadas sobre 0,1 mseg.
Los oídos que presentaron latencias aumentadas sobre los 0,1 mseg
correspondieron al 58% del total de oídos. Se conformaron entre ambos sexos y
comprendieron todos los rangos de edad, en su mayoría sobre 70 años. En la DA,
presentaron porcentajes entre 100% a 84% y en las EOAPD presentaron el patrón
señalado en los apartados anteriores. Una relación importante fue la que se encontró
en las demás variables del PEATC, ya que el 55% de los oídos con latencias
84
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
aumentadas presentó amplitud menor a 1uv y morfología con predominio de onda III.
Sin embargo, no constituye un patrón de comportamiento en estos oídos ya que
hubo respuestas de oídos con latencias máximas que presentaron amplitud normal y
otro predominio de onda en la morfología del trazado.
6.3.3 Oídos con amplitud disminuida.
Los oídos con amplitud disminuida con resultados inferiores a 1 uv en la
relación A5/A1 correspondieron al 55,10%. Todos del sexo femenino y con edades
en su mayoría sobre los 70 años. Lo más destacable, es que estos oídos
presentaron en su mayoría latencias absolutas e interpeak que coincidieron con los
valores de referencia, lo cual reafirma la idea anterior de no ser posible relacionar
amplitud v/s latencia. También es destacable la morfología del trazado, ya que en el
70,3% de los oídos la onda III fue la mayor de las ondas. En el resto de las variables,
los oídos no tuvieron un patrón de comportamiento que permitiese establecer
relaciones.
85
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
7. DISCUSIÓN
En este estudio, el 96,2% de los sujetos que conformaron la muestra, son del
sexo femenino lo cual es esperado dado que hay un mayor número de mujeres
envejecidas que de hombres, además de ser las que más concurren a los clubes de
adulto mayor y de tener un sistema auditivo que soporta de mejor manera los efectos
del envejecimiento30. Respecto a la distribución de los sujetos por rangos de edad, la
mayoría de los sujetos tenían entre 70 y 74 años, lo cual se consideró un dato
aleatorio del lugar donde se recogió la muestra.
Para poder estudiar el comportamiento auditivo en este grupo de adultos
mayores se utilizaron tres pruebas. Respecto a los resultados de las EOAPD, se
realizó un análisis por frecuencia en cada oído. Se observó, que dependiendo de la
frecuencia analizada, las EOAPD tenían distintas formas de presentación. La
frecuencia 7277,3 Hz. fue la que presentó un menor número de respuestas
presentes, lo cual es esperado dado que las emisiones disminuyen con la edad
independiente del estudio audiométrico del sujeto
59
siendo los tonos agudos los
54
primeros en desaparecer . Las frecuencias 4816,4 Hz., 2402,3 Hz. y 1371,1 Hz.
fueron las que obtuvieron un mayor número de respuestas normales, vale decir, con
relación señal-ruido igual o mayor a 6 dB. y con PD dentro del rango de referencia;
lo único que varió fue el número de oídos, siendo mayor para la frecuencia 2402,3
Hz., y menor para la frecuencia 4816,4 Hz. El hecho de que ésta última frecuencia
haya presentado un menor número de respuestas normales respecto a las otras dos,
se puede comprender dado que es una frecuencia ubicada en una zona de bastante
labilidad coclear al estímulo acústico. Pese a ello, las respuestas normales
correspondieron a más del 50% de los oídos. Investigaciones realizadas por Fletcher
y Munsen en 1933, determinaron que el oído humano es más sensible a las
frecuencias comprendidas entre 2 y 5 Khz. decreciendo la sensibilidad para el resto
de frecuencias audibles8; esto podría explicar la mayor resistencia de la frecuencia 4
86
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Khz. a desaparecer, junto al mayor número de respuestas normales en la frecuencia
2402,3 Hz. y la disminución que se presenta en la frecuencia 1371,1 Hz. También
hubo otras formas de respuestas que no cumplieron con los criterios bibliográficos,
que se consideraron reflejo de una alteración del mecanismo coclear activo que
lentamente va perdiendo su funcionalidad en el tiempo. También es necesario
señalar que si bien las EOAPD son respuestas de las CCE ante un estímulo
frecuencial específico, dicha selectividad y especificidad frecuencial no depende solo
de las CCE, sino que también de la integridad fisiológica de todo el oído interno que
también se altera producto del envejecimiento, tales como equilibrio iónico en el
líquido endolinfático y perilinfático, canales iónicos útiles, neurotransmisores,
integridad de la membrana basilar, la estría vascular, adecuada mielinización de las
ramas nerviosas del octavo par, etc, además de factores genéticos y ambientales de
cada individuo59. También hay que considerar la inervación eferente que reciben las
CCE del haz olivococlear, en donde se ha comprobado que su activación disminuye
con la edad alterándose la discriminación en presencia de ruido
18,26
. Por otra parte,
investigaciones en animales confirman que la desaparición de hasta el 20% de las
células ciliadas externas no se evidencia en las audiometrías tonales, pero hay
ausencia en las otoemisiones, pudiendo considerarse esto como un “trastorno
auditivo subclínico”
23
. Dicho estudio, podría explicar lo sucedido entre la ATL y las
EOAPD en los oídos de la muestra.
Respecto a los resultados en la DA, siete oídos presentaron porcentajes
inferiores al 90%, lo cual se podría explicar por diversas razones: 1) A mayor edad
del sujeto, aumenta la dificultad en la realización de tareas con menor redundancia
extrínseca; 2) Mayor dificultad en la selectividad frecuencial a los sonidos del habla
debido a la disminución en la funcionalidad de los mecanismos activos cocleares; 3)
Desorden leve en el procesamiento auditivo central, evidenciado por alteraciones en
el PEATC. En un estudio realizado en niños con DPAC, evaluaron las respuestas
87
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
electrofisiológicas con PEATC, encontrando afecciones en la morfología y en el
voltaje de las ondas sugiriendo un trastorno en la sincronización neural de la vía
auditiva, lo cual afectaría el procesamiento auditivo central28. Si bien esta
investigación guarda relación con lo encontrado en el PEATC en los oídos con baja
discriminación, no se puede asegurar que existe un DPAC; se tendrían que realizar
pruebas más elaboradas que investiguen el comportamiento de estos oídos frente a
sonidos complejos y así determinar si efectivamente la menor redundancia
extrínseca del material lingüístico ocupado es la razón de la mayor dificultad que
presentaron estos oídos en la realización de ésta prueba.
Respecto al los resultados del PEATC, sólo un oído presentó ausencia de
onda I y correspondió al oído derecho del único sujeto de sexo masculino. La
literatura estipula que la ausencia de onda I es un indicador de alteración
retrococlear, sin embargo, queda descartado debido a la ausencia de síntomas
neurológicos y a su buen rendimiento en la ATL y DA, con audición simétrica,
además que los resultados en el análisis del PEATC no demuestran otra alteración.
Según Uziel, a 50. dB la onda I es identificable en el 75% de los casos, añadiéndose
otras investigaciones que plantean que la onda I no siempre puede ser detectada
49
.
Una de las razones puede ser porque las ondas tienen diferentes generadores y la
onda I puede estar siendo desencadenada por estructuras anteriores a los 2 mseg, lo
cual el PEATC no logra detectar, es por ello que en estos casos la ECOG se ha
planteado como solución para la identificación de ésta onda12. También es
interesante destacar en este sujeto, los resultados en su oído izquierdo el cual
presentó las latencias máximas encontradas en la muestra tanto en la onda V como
en el interpeak I – V con 6,04 mseg y 4,5 mseg respectivamente. Esto coincide
plenamente con la literatura respecto a las latencias intersexo, la cual para los
hombres se debe regir por valores diferentes dado que presentan latencias más
aumentadas que las mujeres58.
88
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Respecto a los resultados de las latencias del PEATC, ciertos investigadores
determinaron que con la edad las ondas disminuyen en amplitud, aumentan en
latencia y la reproductibilidad deteriora15,52. Tomando esta investigación como
referencia, las ondas I, III y V presentaron latencias aumentadas al igual que las
interpeak III - V y I – V. De todas ellas, la onda I fue la que presentó más oídos con
latencias aumentadas entre los 0,01 y 0,39 mseg, vale decir, que a nivel de nervio
auditivo el potencial de acción, responsable de la generación de la onda I, tarda más
tiempo en provocar su peak de altovoltaje. Ello puede deberse a que el potencial de
acción (generado en este caso por un estímulo click) depende del desplazamiento de
la membrana basilar, sobre todo de la espira basal de la cóclea (tonos agudos)34, la
cual se rigidiza producto del envejecimiento55 disminuyendo su amplitud de
movimiento y por ende, el número de depolarizaciones de CCI. También, zonas
muertas de la cóclea sobre todo a nivel de espira basal, perjudicarían la generación
del potencial de acción del nervio y por ende de onda I. El hecho de que ésta onda
sea desencadenada por el nervio ipsilateral41 al oído estimulado, podría ser también
la razón del mayor número de latencias aumentadas a este nivel. La onda III también
presentó oídos con latencias aumentadas, pero menos que la onda I, esto puede ser
porque el peak de corriente es generado por el núcleo coclear ipsi y contralateral41,
habiendo por tanto una mayor cantidad de fibras auditivas responsables de su
generación. A nivel de onda V, las latencias en su mayoría, estuvieron dentro de los
valores de referencia, pero en menor número que en la onda III, permitiendo inferir
que la señal eléctrica deteriora en su trayecto al colículo inferior; esto explicaría el
mayor número de latencias fuera del valor de referencia en el interpeak III – V. Este
leve deterioro de la señal eléctrica en el tronco cerebral alto, podría ser un efecto
histopatológico y fisiopatológico de los circuitos neuronales13, sin embargo, es una
inferencia que debe ser mejor investigada. La latencia del interpeak I – V o tiempo de
conducción central, en su mayoría estuvo dentro de los valores de referencia, lo cual
permite inferir que pese a que en la onda I hubo una mayor desviación en los valores
de las latencias, éstas se ajustan al llegar a las estructuras que generan la onda V.
89
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Respecto a la morfología y a la amplitud, son dependientes del grado de
sincronización neural28, existiendo en estos sujetos una mayor sincronía en los
núcleos cocleares (onda III) y menor sincronía en el nervio auditivo (onda I) y en el
colículo inferior (onda V). Esta mayor sincronización neural a nivel de núcleos
cocleares puede ser la razón de la mayor amplitud de la onda III, logrando
predominar por sobre las otras ondas en la morfología del trazado y la menor
sincronización neural a nivel de colículo inferior explicaría la menor amplitud de la
onda V. También cabe señalar que no existe una relación entre latencia y amplitud,
coincidiendo con la bibliografía consultada12; ambas variables se deben analizar e
interpretar por separado, ya que los oídos con baja amplitud tuvieron más latencias
dentro de los valores de referencia que fuera de ellas.
Finalmente cabe señalar, que no fue posible relacionar los oídos alterados
entre las distintas pruebas, ya que si bien en general todos los oídos tuvieron un
comportamiento bastante similar, éste comportamiento era disímil según parámetro
estudiado, por ejemplo, los oídos que presentaron un 84% de discriminación auditiva,
uno de ellos tuvo ausencia de EOAPD en todas las frecuencias y el otro oído tuvo
presencia de EOAPD en todas las frecuencias; los oídos que presentaron latencias
máximas en alguna de las ondas, en el resto de las ondas presentaban valores que
coincidían con los valores de referencia o que se desviaban levemente, sin un patrón
constante. Lo mismo ocurrió con los oídos de baja amplitud, muchos de ellos
presentaron latencias dentro de los valores de referencia y con un comportamiento
en las EOAPD muy variado. Debido a que no se encontró un patrón de alteración en
el comportamiento de estos oídos, es que no fue posible relacionarlos entre las
distintas pruebas.
90
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
8. CONCLUSIÓN
Los oídos en estudio tuvieron un patrón de comportamiento bastante similar
entre ellos frente al proceso de envejecimiento, si bien este proceso se considera
algo asincrónico, el deterioro de las estructuras y de la función auditiva mantienen
patrones similares entre los individuos.
Las EOAPD aparecen disminuidas en este grupo de adultos mayores en
presencia de audición normal, siendo las frecuencias agudas las primeras en
desaparecer y las frecuencias medias las de mejor sensibilidad auditiva. Esto
confirma la gran especificidad de esta prueba y refleja la poca sensibilidad de la ATL
para detectar alteraciones menores. Esta disminución no ocurre en forma abrupta,
sino que se da progresivamente en el tiempo. Es por ello que en etapas iniciales no
afecta la percepción auditiva del individuo, pero sin duda constituyen el reflejo de un
mecanismo coclear que progresivamente va perdiendo su funcionalidad.
El PEATC, se ha constituido en la actualidad como una excelente herramienta
diagnóstica, permitiendo investigar el umbral electrofisiológico del sujeto y
alteraciones neurológicas del tronco encéfalo. Gracias a estas dos aplicaciones, es
que se ha logrado investigar los efectos del envejecimiento sobre la vía auditiva. En
este grupo de adultos mayores, las latencias absolutas e interpeak aumentan entre
0,01 y 0,39 mseg, disminuye la amplitud de la onda V y predomina la onda III en la
morfología del trazado. Estas diferencias no alteran la percepción auditiva del sujeto,
pero podrían dificultar el rendimiento en ciertas habilidades auditivas como la DA
frente a material fonético de menor redundancia extrínseca. Sin embargo, solo la
aplicación de la prueba de DA no proporciona información suficiente para estudiar
desórdenes en el procesamiento auditivo central, es necesario realizar otras pruebas
más elaboradas que evalúen en detalle ésta habilidad y así determinar la influencia
de los hallazgos encontrados en el PEATC y las EOAPD sobre la discriminación
91
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
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auditiva. Por otra parte, los oídos que se desviaron de la norma no presentan un
patrón de alteración que se mantenga constante en todas las pruebas, por lo que no
es posible relacionar las distintas pruebas en este grupo de adultos mayores.
92
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
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mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
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mayores con audición normal
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100
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
10. ANEXOS
Anexo 1
Los Grados de Pérdida Auditiva según la OMS
Los grados de deficiencia auditiva
Grado de
deterioro
Valor correspondiente
audiométrica ISO
No hay
deterioro
Recomendaciones
25 dB o menor
Rendimiento
No hay problemas de audición
o muy leve. Capaz de
escuchar susurros.
26-40 dB
Capaz de escuchar y repetir
las palabras pronunciadas en
voz normal a 1 metro.
Consejería. Los
audífonos pueden ser
necesarios.
Deterioro
moderado
41-60 dB
Capaz de escuchar y repetir
las palabras pronunciadas en
voz alta a 1 metro.
Deterioro
grave
61-80 dB
Deterioro
profundo o
sordera
81 dB o superior
Deterioro
leve
Los audífonos
generalmente se
recomiendan.
Los audífonos son
necesarios. Si no hay
audífonos disponibles,
Capaz de escuchar algunas
la lectura de labios y
palabras cuando se grita en el
la firma deben ser
oído mejor.
enseñados.
Los audífonos pueden
ayudar a comprender
las palabras. Es
necesaria la
Incapaz de escuchar y
rehabilitación La
entender incluso a voz
lectura de labios y la
gritada.
firma son esenciales.
Los grados 2,3 y 4 se clasifican como discapacidad auditiva. La audiometría valores ISO
son promedios de los valores a 500, 1000, 2000, 4000 Hz.
101
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Anexo 2
Entrevista Inicial
Entrevista de Inicial para la Medición Subjetiva de la Calidad de la Audición.
Nombre:
Edad:
Escolaridad:
Domicilio:
Teléfono:
Preguntas acerca de la audición
1. Pregunta única: ¿Usted tiene algún problema de audición actualmente?
SI____
NO_____
2. ¿Toma usted algún medicamento?
SIEMPRE____
A VECES_____
NUNCA_____
¿Cuáles?_____________________________________________
3. Anteriormente, ¿ha presentado problemas auditivos?
SIEMPRE____
A VECES_____
NUNCA_____
¿Qué problema?
__________________________________________________________________
OBSERVACIONES____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
______________________________________
Examinador: Valeska Delgado Diocares
102
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Anexo 3
Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado(a) Participante:
Soy estudiante del Programa de Magíster en Audiología. Estoy llevando a cabo un estudio
sobre “El envejecimiento fisiológico de la vía auditiva en adultos mayores sin pérdida
auditiva” como requisito para obtener el Título de Fonoaudiólogo y Grado Académico de
Magíster en Audiología. El objetivo del estudio es investigar la existencia de un deterioro en
la vía auditiva producto del envejecimiento normal, en ausencia de pérdida auditiva.
Solicitamos su autorización para participar voluntariamente en este estudio.
El estudio está conformado por dos partes:
La primera parte, consta de un cuestionario de 3 preguntas que permitirá conocer su estado
general de salud y antecedentes audiológicos previos. Responder este cuestionario
tomará aproximadamente 10 minutos.
La segunda parte, consiste en tres pruebas audiológicos que serán llevados a cabo en el
Hospital Sotero del Río. En la primera prueba, usted estará sentado(a) dentro de una cámara
insonorizada con unos fonos en sus oídos. Usted deberá levantar la mano o tocar un botón
cada vez que escuche un “pitito” a través de los fonos. Luego se le dictará una lista de
palabras monosilábicas las cuales usted deberá repetir. Este examen durará
aproximadamente 15 minutos. En la segunda prueba usted estará sentado y se introducirá
una pequeña sonda en su oído. Usted escuchará un sonido al cual solo debe permanecer
tranquilo (a). Luego este mismo procedimiento se realizará en el otro oído. La duración
aproximada de este examen será de 15 minutos. En la tercera prueba usted estará sentado(a)
y semireclinado(a) en una silla. Se le colocarán cuatro electrodos, dos en la frente, otro
detrás de la oreja derecha y el otro detrás de la oreja izquierda. Además tendrá dos audífonos
puestos en cada uno de sus oídos. Escuchará un sonido a través de los audífonos. Lo único que
debe hacer es estar tranquilo(a) y relajado(a). Este examen durará aproximadamente 30
minutos. Se le asegurará el traslado al Hospital y la llegada a su casa.
Todo este proceso será estrictamente confidencial y el nombre no será utilizado. La
participación es voluntaria. Usted puede retirar el consentimiento para la participación en
cualquier momento. El estudio no conlleva riesgo alguno y recibe el beneficio de obtener una
103
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
evaluación audiológica gratuita. No recibirá ninguna compensación por participar. Los
resultados grupales estarán publicados en la Revista de Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello si así desea solicitarlos. Si tiene alguna pregunta sobre esta investigación, se
puede comunicar con la autora de este estudio a los números 09-89019647 o 02-3195621 o
con el director de investigación Flgo. Cristian Godoy al 09-95334236.
Preguntas o dudas sobre los derechos como participante en este estudio, pueden ser
dirigidas a la Universidad Nacional Andrés Bello, Escuela de Fonoaudiología, Fonoaudióloga
Magíster Sra. Martha Arrocet Sütterlin Presidenta del Programa de Magíster en Audiología,
Calle Fernández Concha 700, edificio C5 2°piso.
Investigadora principal
Valeska Delgado Diocares
AUTORIZACIÓN
He leído el procedimiento descrito arriba. La investigadora me ha explicado y ha contestado
mis preguntas. Voluntariamente doy mi consentimiento para participar en el estudio de
Valeska Delgado sobre “El Envejecimiento fisiológico de la vía auditiva en adultos mayores sin
pérdida auditiva”. He recibido copia de este procedimiento.
____________________
Firma del participante
____________
Fecha
104
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Anexo 4
Resultados latencia absoluta onda I y diferencia con el goldstandard
(N= coincide con valor de referencia)
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Lat. Onda I
1,75
1,75
1,54
1,71
1,63
2,04
1,84
1,79
1,84
1,67
1,71
1,84
1,75
1,59
1,59
1,71
1,67
1,84
1,67
1,59
1,71
1,54
1,71
1,67
1,63
1,59
1,42
1,71
1,46
1,59
1,84
Dif. con
Goldstandard goldstandard
1,43 - 1,65
0,1
1,43 - 1,65
0,1
1,43 - 1,65
N
1,43 - 1,65
0,06
1,43 - 1,65
N
1,43 - 1,65
0,39
1,43 - 1,65
0,19
1,43 - 1,65
0,14
1,43 - 1,65
0,19
1,43 - 1,65
0,02
1,43 - 1,65
0,06
1,43 - 1,65
0,19
1,43 - 1,65
0,1
1,43 - 1,65
N
1,43 - 1,65
N
1,43 - 1,65
0,06
1,43 - 1,65
0,02
1,43 - 1,65
0,19
1,43 - 1,65
0,02
1,43 - 1,65
N
1,43 - 1,65
0,06
1,43 - 1,65
N
1,43 - 1,65
0,06
1,43 - 1,65
0,02
1,43 - 1,65
N
1,43 - 1,65
N
1,43 - 1,65
0,01
1,43 - 1,65
0,06
1,43 - 1,65
N
1,43 - 1,65
N
1,43 - 1,65
0,19
105
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Promedio
Mínima
Máxima
1,63
1,54
1,79
1,75
1,88
1,54
1,79
1,71
1,67
1,71
1,54
1,59
1,46
1,79
1,54
1,54
1,67
1,63
1,676735
1,42
2,04
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
1,43 - 1,65
N
N
0,14
0,1
0,23
N
0,14
0,06
0,02
0,06
N
N
N
0,14
N
N
0,02
N
0,104667
0,01
0,39
106
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Anexo 5
Resultados latencia absoluta onda III y diferencia con el goldstandard
(N= coincide con valor de referencia)
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Dif. con el
Lat. Onda III Goldstandard goldstandard
3,84
3,59 - 3,79
0,05
3,92
3,59 - 3,79
0,13
3,75
3,59 - 3,79
N
3,88
3,59 - 3,79
0,09
3,75
3,59 - 3,79
N
3,63
3,59 - 3,79
N
3,75
3,59 - 3,79
N
3,79
3,59 - 3,79
N
3,96
3,59 - 3,79
0,17
3,79
3,59 - 3,79
N
3,54
3,59 - 3,79
0,05
3,46
3,59 - 3,79
0,13
3,96
3,59 - 3,79
0,17
3,92
3,59 - 3,79
0,13
3,79
3,59 - 3,79
N
3,84
3,59 - 3,79
0,05
3,54
3,59 - 3,79
0,05
3,54
3,59 - 3,79
0,05
3,71
3,59 - 3,79
N
3,75
3,59 - 3,79
N
3,59
3,59 - 3,79
N
3,59
3,59 - 3,79
N
3,75
3,59 - 3,79
N
3,75
3,59 - 3,79
N
3,59
3,59 - 3,79
N
3,67
3,59 - 3,79
N
3,92
3,59 - 3,79
0,13
3,75
3,59 - 3,79
N
3,63
3,59 - 3,79
N
3,54
3,59 - 3,79
0,05
3,79
3,59 - 3,79
N
107
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Promedio
Mínima
Máxima
3,88
3,67
3,75
3,79
3,67
3,79
3,67
3,75
3,5
3,59
3,54
3,71
3,79
3,75
3,71
3,59
3,88
3,96
3,79
3,7292
3,46
3,96
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
3,59 - 3,79
0,09
N
N
N
N
N
N
N
0,09
N
0,05
N
N
N
N
N
N
0,17
N
0,097059
0,05
0,17
108
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Anexo 6
Resultados latencia absoluta onda V y diferencia con el goldstandard
(N= coincide con valor de referencia)
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Lat. Onda V
5,84
5,92
5,92
6,04
5,63
5,5
5,84
5,92
5,92
5,54
5,54
5,29
5,84
5,84
5,96
5,71
5,67
5,59
5,54
5,59
5,75
5,84
5,59
5,54
5,34
5,46
5,96
5,92
5,59
5,5
5,54
Dif. con el
Goldstandard goldstandard
5,35 - 5,73
0,11
5,35 - 5,73
0,19
5,35 - 5,73
0,19
5,35 - 5,73
0,31
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
0,11
5,35 - 5,73
0,19
5,35 - 5,73
0,19
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
0,06
5,35 - 5,73
0,11
5,35 - 5,73
0,11
5,35 - 5,73
0,23
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
0,02
5,35 - 5,73
0,11
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
0,01
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
0,23
5,35 - 5,73
0,19
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
N
5,35 - 5,73
N
109
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Promedio
Mínima
Máxima
5,59
5,71
5,71
5,5
5,71
5,42
5,59
5,92
5,79
5,71
5,92
5,67
5,84
5,79
5,67
5,67
5,54
5,54
5,42
5,6876
5,29
6,04
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
5,35 - 5,73
N
N
N
N
N
N
N
0,19
0,06
N
0,19
N
0,11
0,06
N
N
N
N
N
0,141429
0,01
0,31
110
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Anexo 7
Resultados latencia interpeak I – III y diferencia con el goldstandard
(N= coincide con valor de referencia)
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Interpeak I - III
2,09
2,17
2,33
2,04
2
1,71
1,96
2,17
1,96
1,88
1,75
2,13
2,17
2,21
2,25
1,83
1,88
1,88
2,08
2
1,88
2,21
2,04
1,92
2,04
2,33
2,33
1,92
2,08
2,21
2,04
Dif. con el
Goldstandard goldstandard
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
0,2
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
0,03
1,91 - 2,37
0,16
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
0,08
1,91 - 2,37
0,03
1,91 - 2,37
0,03
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
0,03
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
1,91 - 2,37
N
111
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Promedio
Mínima
Máxima
2,04
2,21
2
1,92
1,92
2,13
1,96
1,79
1,92
1,83
2,17
2,21
2,29
1,92
2,04
2,33
2,29
2,17
2,053673469
1,71
2,33
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
1,91 - 2,37
N
N
N
N
N
N
N
0,12
N
0,08
N
N
N
N
N
N
N
N
0,084444
0,03
0,2
112
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Anexo 8
Resultados latencia interpeak III – V y diferencia con el goldstandard
(N= coincide con valor de referencia)
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Interpeak III - V
2
2
2,17
2,16
1,88
1,88
2,08
2,13
1,96
1,75
2
1,83
1,88
1,92
2,17
1,88
2,13
2,04
1,83
1,83
2,17
2,25
1,83
1,79
1,75
1,79
2,04
2,17
1,96
1,96
1,75
Dif. con el
Goldstandard goldstandard
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
0,17
1,72 - 2,00
0,16
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
0,08
1,72 - 2,00
0,13
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
0,17
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
0,13
1,72 - 2,00
0,04
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
0,17
1,72 - 2,00
0,25
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
0,04
1,72 - 2,00
0,17
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
1,72 - 2,00
N
113
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Promedio
Mínima
Máxima
1,71
2,04
1,96
1,71
2,04
1,63
1,92
2,17
2,29
2,13
2,38
1,96
2,04
2,05
1,96
2,08
1,67
1,58
1,63
1,9586
1,58
2,38
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
1,72 - 2,00
0,01
0,04
N
0,01
0,04
0,09
N
0,17
0,29
0,13
0,38
N
0,04
0,05
N
0,08
0,05
0,14
0,09
0,12
0,01
0,38
114
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
Anexo 9
Resultados latencia interpeak I – V y diferencia con el goldstandard
(N= coincide con valor de referencia)
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Interpeak I - V
4,09
4,17
4,5
3,92
3,88
3,79
4,08
4,13
3,71
3,88
3,58
4
4,08
4,38
4,13
3,96
3,92
3,71
3,92
4,17
4,13
4,04
3,83
3,67
3,83
4,38
4,5
3,88
4,04
3,96
3,75
Dif. con el
Goldstandard goldstandard
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
0,3
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
0,01
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
0,09
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
0,22
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
0,18
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
0,09
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
0,13
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
0,18
3,8 - 4,2
0,3
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
N
3,8 - 4,2
0,05
115
Efectos del envejecimiento normal en el comportamiento auditivo en un grupo de adultos
mayores con audición normal
Valeska Delgado D.
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Promedio
Mínima
Máxima
4,08
4,17
3,71
3,96
3,54
4,04
4,13
4,08
4,04
4,21
4,13
4,25
4,33
3,88
4,13
4
3,88
3,79
4,007346939
3,54
4,5
3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 -
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
4,2
N
N
0,09
N
0,26
N
N
N
N
0,01
N
0,05
0,13
N
N
N
N
0,01
0,13125
0,01
0,3
116
CORRECTORES DE TESIS
Dr. Luis Dentone Silva
Médico Otorrino, Universidad de Chile
Director del módulo de Audiología del curso integrado para becados de ORL de
las Universidades de Chile, Católica y Concepción.
Docente del Magíster de Audiología UNAB
Sofía Bravo Torres
Fonoaudióloga, Magíster en Audiología UNAB
Docente del Magíster de Audiología UNAB
Hospital Luis Calvo Mackenna Unidad de Otorrinolaringología