4.2.- los modos de desempeño en relación a los niveles cognitivos

ES P A CIO T .O. V EN EZ U ELA
Revista Electrónica Gratuita
TERAPIA OCUPACIONAL
Depósito Legal
Nº PP 200802DC3027
ISSNº 1856 - 8412
Los modos de desempeño en relación a
los niveles cognitivos de Claudia Allen
The modes of performance relative to
cognitive levels of Claudia Allen
Autores:
Jorge Valverdi
Lic. en Terapia Ocupacional. Jefe de Actuaciones internas de la Dirección General de Auditoría Médica del
Ministerio de Salud.
Integrante del equipo terapéutico para la atención de personas con adicciones de la Red de Clínicas Crecer.
Santa Fe – Republica Argentina.
Magíster en Salud Mental y Adicciones (Atlantic International University). USA.
Doctorando en Salud Mental y Adicciones (Atlantic International University). USA.
[email protected] , [email protected]
Referencia: Valverdi, J. Los modos de desempeño en relación a los niveles cognitivos de Claudia Allen.
Espacio
T.O.
Venezuela.
Revista
electrónica,
Nº
8,
2012.
[http://espaciotovenezuela.com/pdf_desempeño_nivelescognitivos.pdf]
Resumen:
Abstract:
Los modos de desempeño son de mucha
utilidad para entender las acciones de los
pacientes,
de
acuerdo
a
su
funcionamiento
y
al
nivel
correspondiente,
si
bien
fueron
publicados desde hace mas de 20 años,
estos solo fueron realizados en ingles y
es por eso que en esta oportunidad se
hace una síntesis, para facilitar la
comprensión de aquellas personas que
no pueden contar con la bibliografía de
esta autora.
Performance modes are very useful to
understand the actions of patients,
according to their function and the
corresponding level, although they were
published for over 20 years, these were
conducted in English only and that is why
this is a summary opportunity to facilitate
the understanding of those people who
cannot count on the bibliography of this
author.
Palabras claves: Modo de desempeño,
nivel cognitivo, terapia ocupacional
Key words: Performance mode, cognitive
level, occupational therapy
1
Introducción
El Marco de referencia de la discapacidad cognitiva (M.R.D.C.) promovido
por Claudia Allen, desde sus comienzos ha sido utilizado en gran parte de
los Estados Unidos de América, y se fue extendiendo paulatinamente por
países de habla inglesa, tales como Inglaterra y Australia, posteriormente
a otros países de habla hispana pero sin ser traducidos en su totalidad,
por lo tanto su entendimiento en cierto sentido esta restringido o poco
entendido.
A modo de información general, los niveles cognitivos que esta autora
desarrolló, se originan de la psicología del desarrollo; precisamente se
basó en el estadio sensorio motor de Jean Piaget, debido a que los
pacientes con trastornos mentales y las etapas que este autor menciona
presentan semejanzas1.
Precisamente, los seis niveles describen estos modelos sensitivomotores,
a su vez estos niveles como se mencionó anteriormente se subdividen en
modos, en el que cada uno de ellos, es un patrón de conducta o pauta
para la resolución de problemas, lo que le proporcionará al terapeuta el
indicador acerca de la actividad que puede y no puede ejecutar el
individuo.
Entre 1990 y 1992, Allen y sus colegas en LAC+USC ampliaron la escala
original de los seis niveles cognitivos a una escala ordinal de 26 modos de
desempeño. Estos permiten entender acerca de cómo las personas
prestan atención, y como estas son observadas en los patrones del
desempeño motor y del lenguaje. Esta ampliación, permitió una escala
ordinal más sensible para la medición de lo denominado clínicamente
observable
y
las
mejoras
funcionales
en
las
capacidades
de
procesamiento cognitivo. En consecuencia, esta ampliación, las que se
refieren como la "Escala de Allen", fue publicada en el libro, Occupational
2
Therapy Treatment Goals for the Physically y and Cognitivefy Disabled
(Allen, Earhart & Blue, 1992)2.
Muchos de los colaboradores y autores de las evaluaciones de este
modelo descritas en otras publicaciones, modificaron sus protocolos de
puntuación para reflejar el agregado de los modos de desempeño a la
escala de Allen, aunque este cambio no fue universalmente aceptado
(Levy y Burns, 2005)3. Las descripciones de las habilidades en los modos
de desempeño, dirigieron el análisis de la actividad utilizado por Allen y
Earhart en el desarrollo de la primera edición del Módulo de Diagnóstico
de Allen (ADM) compuesto por un grupo de 24 tareas de arte con
estandarizaciones materiales y protocolos de administración (Earhart,
Allen & Blue, 1993)4. El objetivo de las tareas del ADM fue en ese
entonces proporcionar evaluaciones del desempeño más confiables para
verificar las puntuaciones obtenidas a partir del test ACL-90 (hoy ya
actualizado como el ACL-5). Las tareas de arte proveen oportunidades
para las personas que procesan una nueva información y resuelven
problemas significativos al mismo tiempo que concluyen los proyectos con
un uso funcional.
Ante los distintos y numerosos informes que los terapeutas hacían en
cuanto a la metodología, y el mal uso de los términos tales como bajobajo o alto-alto, debido a las sub-divisiones en el desglose de los niveles,
esta autora reconoció que era necesario desarrollar modos para cada uno
de los niveles cognitivos, por lo que subdividió entonces cada nivel
cognitivo en cinco modos de desempeño.
Para promover aún más la comprensión de los modos de desempeño y
para facilitar la selección de los objetivos de intervención y los métodos,
Allen, Earhart y Blue crearon una guía de referencia, Understanding
Cognitive Performance Modes (1995)5 sobre la base de un programa de
computadora para publicar la documentación de las Allen Conferences,
3
Inc Esta guía de referencia proporciona una breve descripción de cada
modo de desempeño incluyendo las capacidades funcionales, objetivos
de intervención y métodos, y las precauciones de seguridad asociadas
con los modos.
Los modos de desempeño brindan a los profesionales mediciones más
sensibles acerca de la capacidad cognitiva. Claudia Allen ha descrito a los
modos como un estado designado para llevar a cabo una tarea o resolver
un problema.
Dentro de lo posible para evitar la confusión entre los terapeutas que
desconocen o no tienen un gran manejo de este modelo, el trazado
original de los 6 niveles cognitivos aun se mantiene (Allen, 1985)6. Como
se destaca anteriormente, se ha sido incorporado un sistema decimal
para ampliar la escala a un total de 26 modos posibles, que van desde 0,9
(coma) hasta 6,0 (acciones planificadas). Los números decimales
describen los comportamientos, estos se pueden comprender de la
siguiente manera: a) según los comportamientos observados, b) cómo el
comportamiento se mide en relación al tiempo, y que es lo que la persona
dice acerca de su comportamiento.
Los números impares describen las asociaciones sensoriales requeridas
para que el profesional tenga un razonamiento clínico y pueda guiar el
comportamiento
en
el
siguiente
número
par,
(dentro
de
cada
correspondiente nivel) por ejemplo el modo "0.1", contiene las
asociaciones sensoriales para "0.2".
Debido a que la evaluación del terapeuta acerca de la conducta tiende a
ser más confiable, se ha hecho hincapié más en los números pares, los
cambios observados pueden ser medidos al pasar de un modo a otro
como por ejemplo: desde 4,3 hasta 4,4 o 4,2 a 4,4.
Cuando un patrón de comportamiento se repite dentro de cada nivel
4
cognitivo, este puede ser detectado debido a su repetición, en donde el
aprendizaje de este patrón hace que sea más fácil para los terapeutas
aprender acerca de los modos desarrollados por Allen, estos describen la
aparición de los modos dentro de cada nivel cognitivo.
El punto cero es un agregado que se forma mediante la recopilación de
bits de información en relación a un todo. El conjunto de los agregados es
mayor que la suma de sus partes, este se presenta cuando el paciente es
capaz de iniciar espontáneamente los cambios en la información
contenida en el nivel cognitivo previo. El Modo denominado cero se
caracteriza por la atención fija que presenta el paciente en los
componentes básicos o primarios del nivel, frecuentemente parece ser
impermeable a los intentos del terapeuta para introducir más información
a la actividad.
En cambio, el modo dos esta vinculado con la orientación en relación al
nivel de tiempo y lugar de acuerdo con las exigencias de los demás o las
medidas culturales de tiempo y rendimiento. Las características distintivas
de este nivel guían el comportamiento, aunque en el modo 0,2 las
personas pueden ser fácilmente superadas en lo que se refiere a su
capacidad cognitiva, cuando se les da más información de la que puede
procesar. Cuando las personas se encuentran confundidas, su patrón de
comportamiento puede parecer incoherente. Si bien las personas que
funcionan en el punto dos de los modos de desempeño están abiertas a la
información del contexto social, algunas personas pueden resultar
vulnerables a la sobrecarga de información
El nivel se consolida en el modo 0.4, cuando todos los datos contenidos
en el nivel puedan ser procesados. La consolidación del modo se realiza
mediante la selección de alguna información y la desestimación de
aquellas no deseadas. Cuando la gente está ocupada procesando la
información, generalmente se los ve a gusto con las actividades que están
5
realizando. Sus acciones son deliberadas, fluidas, y muestran el uso
repetido de los datos. Algunas acciones pueden ser absorbidas como un
desafío para entender finalmente cómo usar los bits de información. En
ocasiones, los pacientes rechazan los esfuerzos de los terapeutas para
introducir más información, y pueden negarse rotundamente.
La información para los próximos niveles cognitivos son aceptados en el
punto 0.6 de los modos, en donde son una ventaja dado que los pacientes
sienten curiosidad por conocer que datos se les brindará en el siguiente
nivel.
Secuencia de los modos en los niveles cognitivos:
0.0 Agregado primario del nivel
0.2 Orientación del nivel
0.4 Consolidación del nivel
0.6 Abierto a la información en el siguiente nivel
0.8 La formación esta conformada para el siguiente nivel
El punto 6 de los modos también puede ser peligrosamente impredecible,
los terapeutas pueden no ser capaces de predecir que bits de información
hace que les llame la atención. La gente en este punto, trata de trabajar
con los datos, sin la ayuda de un agregado o un compuesto. La
información puede que esté fuera de contexto, como por ejemplo, caminar
hasta el baño sin saber dónde está el baño. El uso de información
dispersa o sin coordinación hace difícil el cuidado de la persona.
En el punto 0.8 las personas con frecuencia buscan el modo de manera
vacilante o se los observa frustrados. Es decir tienen la información
necesaria, pero no pueden entender cómo encajan las piezas. Este
resultado, nos permite observar a una persona que parece estar indecisa
o dependiente de otra, para afirmar que sigue a continuación y cómo
6
encajar la información en conjunto. No obstante esto, la información
puede usarse con cierta flexibilidad, tal como les fue dado a ellos.
Las piezas encajan, es decir el paciente logra comprender la información,
cuando el agregado para el próximo nivel cognitivo forma el modo (0.0).
Una vez que el agregado para el siguiente nivel se ha formado, los
pacientes tienen un uso más flexible y mayor practicidad, estos se dan
cuenta que pueden hacerse cambios en el nivel anterior. Este conjunto o
agregado parece dar cierta perspectiva al nivel anterior. En el punto 5,0
los pacientes se dan cuenta que no tienen que cumplir con las actividades
dirigidas a un fin y debaten la necesidad de realizar una actividad. En
tanto que en el punto 4,8 los pacientes se ajustan a las instrucciones
dadas.
Las observaciones de la conducta descrita en los modos de desempeño,
sugieren una secuencia para procesar la información sensorial. La
secuencia está formada por el agregado de bits de información. El
proceso natural de estabilización de la persona permite que aumenten la
cantidad de información que la gente puede procesar, pero en el caso de
los medicamentos psicotrópicos, puede que no aumente sino que dificulte
su procesamiento. En ocasiones son esperadas las coincidencias entre
los modos y las diferentes pruebas de alteración de la percepción y la
cognición. Las pruebas de la percepción con frecuencia se utilizan para
identificar la ubicación de una lesión cerebral. La validez de estas pruebas
pueden ser cuestionadas y discutidas si no se hace un esfuerzo para
procesar la información.
En efecto, los modos proporcionan una secuencia acerca del esfuerzo
adicional para procesar la información perceptual adicional, que presenta
el paciente. En este modelo teórico, se sugiere la introducción de la
secuencia de los modos de varios tests de rendimiento, esto significa que
parte de la información sobre estas pruebas de uso frecuente en la
7
práctica, puedan ser procesadas (Sien, Freishtat, y Zoltan, 1986) 7. Las
pruebas por lo general abarcan varios modos de desempeño.
En la práctica profesional, un terapeuta probablemente administrará la
primera prueba del nivel cognitivo Allen (ACL) y luego observará el
desempeño de una actividad seleccionada por el paciente. Este intento de
evaluar el desempeño de cualquier actividad en que el paciente preste su
conformidad para llevarlas a cabo es un proyecto ambicioso. Sin
embargo, un punto importante a tener en cuenta es que para comenzar la
evaluación, es necesario proporcionar objetos materiales en el cual las
instrucciones coinciden con la puntuación de ACL.
Si ocurre que en la evaluación del paciente la prueba da un punto decimal
superior, o si las dificultades son evidentes, o un sondeo da para un punto
decimal inferior. Es necesario dar una evaluación general para cada
sesión de tratamiento, esta suele durar aproximadamente una hora, para
calificar la calidad promedio de rendimiento observado. Las actividades
que tienen muchos pasos se diferencian entre los modos que son
esperados para que la evaluación sea válida. En algunos casos, puede
ser notado cuando un paso excepcionalmente alto o bajo está fuera de
contexto con el resto del rendimiento. Estas excepciones pueden tener
ciertas implicancias para dar un pronóstico, pero no se incluyen en la
puntuación media, estas implicancias con frecuencia están relacionadas
con los cambios de medicación y deben ser comunicadas al médico.
Evaluar la mejoría o el deterioro en relación a un día, semana, mes o año,
permite la registración para poder comparar una respuesta promedio en
relación a la asistencia brindada por el profesional, en un período de
tiempo especificado.
El tratamiento relaciona o compara la capacidad actual del paciente con
las exigencias de la actividad.
8
El sistema decimal explica la transición o paso de un modo a otro, y el
terapeuta puede observar y probar si el paciente esta apto, para
determinar si el siguiente modo está emergiendo para incorporarlo a el. El
terapeuta puede probar si puede o no ser necesario el surgimiento del
modo siguiente. En ocasiones los profesionales no están seguros acerca
del potencial terapéutico de las actividades, por lo tanto esperan un lapso
de tiempo para evaluar las habilidades cada vez que el paciente es
atendido durante las fases post-aguda y rehabilitativa de la enfermedad.
Efectuar un sondeo acerca de si el paciente esta apto para la siguiente
modalidad, puede ser de utilidad proporcionarle información referida a
este. Si el paciente ignora o rechaza la información, el siguiente modo es
el reto a afrontar. Un desafío que no se puede cumplir es frustrante para
el paciente y para el terapeuta, por lo que se debe intentar suprimir ciertos
desafíos. Cuando se observa una disminución en el modo, también indica
que es necesario reducir la cantidad de información para que coincida con
las capacidades actuales del paciente, o puede que la medicación tenga
que ver con el rendimiento.
Puede producírsele un cierto daño al paciente cuando se lo obliga para
que trate de procesar la información más allá de su capacidad total, en
cierto sentido tratar de empujar a las personas con discapacidad a un
modo superior proporciona una experiencia discapacitante, por lo que
experimentar con la discapacidad es un encuentro con sus propias
limitaciones, que es lo contrario al dominio, competencia y aumento de la
autoestima, en este sentido las personas con discapacidad tienden a
tener más de estas experiencias de lo que desean tener, por lo tanto si no
se tiene una mejor comprensión sobre la validez del potencial de las
actividades, no es justificativo para que las personas pasen por malas
experiencias o por experiencias innecesarias, consecuentemente estas
experiencias negativas pueden producir más daño que lograr el bienestar
el paciente.
9
La asistencia funcional es la necesidad de ayuda física o cognitiva que
presenta el paciente para realizar aquellas actividades normales de
manera segura. Mientras que la necesidad de asistencia física esta
relacionado con diversas patologías tales como accidentes cerebros
vasculares, traumatismos craneales, entre otros, la mayor y la más común
es la carga de atención a aquellas personas que necesitan asistencia
cognitiva. Cuando la asistencia física es la única necesidad observable,
nos indica que no hay necesidad de asistencia cognitiva, no obstante esto
puede ocurrir que esta suposición sea incorrecta, por lo tanto los objetivos
a largo plazo y los planes de tratamiento también son incorrectos. Para
obtener una imagen precisa de la cantidad de carga horaria para la
atención del paciente, la necesidad de asistencia física debe ser colocada
en un contexto donde la necesidad de asistencia este a nivel de las
necesidades cognitivas, siempre y cuando estén presentes.
La asistencia necesaria para la deambulación, auto-cuidado y actividades
de comunicación pueden ser tomadas como referencia para facilitar el uso
de terapia física, terapia ocupacional, y de otras especialidades como la
fonoaudiología, estas profesiones son fundamentales cuando hay una
necesidad de asistencia funcional para realizar actividades de manera
segura.
Los modos de desempeño destacan las habilidades residuales de la
persona con discapacidad en una escala ordinal, siendo estas
acumulativas. Es decir que si una persona esta caracterizada por un
modo 4,4; quiere decir que tiene todas las habilidades descritas desde el
modo 0,8 hasta el 4,4. es decir que la discapacidad de la persona incluye
la incapacidad para procesar la información descrita a partir del 4.5 y los
modos superiores.
A continuación se desarrollan los modos de desempeño con sus
correspondientes aclaraciones:
10
Coma:
El coma es una situación clínica que constituye la expresión más grave de
sufrimiento neurológico. Se define como disminución del nivel de
conciencia con ausencia de respuesta ante cualquier tipo de estímulo
externo, y se diferencia del sueño fisiológico en que la persona no puede
ser despertada8.
0.8 Acciones reflexivas generalizadas
Estas acciones son controladas a nivel del tronco cerebral y no llegan a la
corteza. Se pude observar
respuestas corporales totales de flexión o
extensión, o un cambio en el rango de respiración. Puede ocurrir que
presente reacciones de sobresalto, tales como abrir y cerrar los ojos,
mover la boca y las manos sin razón aparente o como una respuesta
general a un estímulo.
Nivel 1: acciones automáticas
Una acción automática es un componente del sistema sensoriomotor que
muestra una respuesta significativa a un estímulo externo, este permite al
paciente hacer una asociación entre una señal sensorial y una acción
específica motora. Un cambio en el nivel de excitación es una respuesta
específica a un estímulo externo que produce dolor o tiene valor de
supervivencia de modo instintivo. El significado puede estar relacionado
con cualquiera de los cinco sentidos.
Necesita asistencia y supervisión por el lapso de 24 horas para
alimentarse, bañarse y vestirse, y mantener la higiene e integridad de la
piel del paciente.
Deambulación: La necesidad de tener asistencia física se debe a una
incapacidad cognitiva para superar los efectos de la gravedad. Los
movimientos del paciente pueden ir desde efectuar una retirada a los
11
estímulos nocivos que, cuando se le ordena, participa colocando un brazo
o elevando una pierna durante unos segundos. Aunque con frecuencia
esté en cama, el paciente puede estar seguro en posición sedente. Es
necesario también colocar barandas a la cama, correas de seguridad y
cojines antiescaras, y vigilar la forma y posición de las férulas y equipo
adaptado. El cambio en la posición del cuerpo debe ser iniciado por el
cuidador para mantener la integridad de la piel.
Auto-cuidado: La comida puede ir desde ser alimentado de modo
artificial hasta a recogerla con los dedos y beber de un vaso colocado en
la mano del paciente, este puede usar pañales o ser colocado en un orinal
a intervalos regulares. Puede ser bañado en la cama mediante el uso de
un elevador para entrar y salir de la bañera.
Comunicación: Puede oscilar entre gemidos, muecas y sonrisas y
aumentar las respuestas a sus seres queridos. La comunicación también
puede incluir la palabra "no" como también
alejar los objetos que le
causan temor. Los esfuerzos para comunicarse son iniciados por dolor o
estímulos externos. Los cuidadores deben iniciar y cumplir con las
necesidades básicas para la supervivencia.
1.0 Retirada:
Especificamente, la retirada de un estímulo nocivo o provocado por el
médico, suele ser la primera respuesta cuando el paciente sale del coma.
Generalmente los estímulos suelen estar relacionados con lo táctil y
pueden incluir un pinchazo o contacto con un trozo de hielo. Los
estímulos visuales pueden incluir un destello de luces frente a los ojos del
paciente, este puede o no puede quejarse.
1.2 Respondiendo a estimulos
Hay respuesta generalizada a la estimulación de uno de los cinco
sentidos. Puede ocurrir que el hecho de abrir y cerrar los ojos sean una
12
respuesta indirecta a los estímulos visuales o auditivos que no son
nocivos.
Los
estímulos
visuales
pueden
relacionarse
con
el
posicionamieno de un espejo frente al rostro, seguido por la localizacion
de los estímulos visuales y observación con el movimiento de los ojos, en
tanto que los estímulos auditivos pueden incluir movimientos de la cabeza
en búsqueda y direccionamiento con intentos de reconocer o localizar a
quien llamó al paciente por su nombre o el sonido de una campana. Los
estímulos olfativos pueden incluir respuestas a los olores que son
picantes como la mostaza, el ajo, la cebolla, la vainilla o menta. Los
estímulos gustativos pueden ser facilmente aplicables y pueden ser dulce,
amargo o salado, el paciente puede lamerse los labios, babearse, en
respuesta a la inhalación de olores y sabores. Los recuerdos de los
estímulos familiares pueden ser evocados, pero no pueden ser
verificados, para orientarlo es necesario presentarle estímulos. El
paciente está en cama y requiere alimentación por sonda. La
comunicación puede limitarse a quejas y muecas. Es necesario 24 horas
de atención de enfermería para alimentarlo de modo artificial y para darlo
vuelta para mantener la integridad de la piel.
1.4 localización de los estimulos
Puede observarse como el paciente gira la cabeza para localizar un
estímulo. La localización de un estímulo se asocia frecuentemente con el
conocimiento previo y suficiente para comenzar a alimentarse con dieta
tal como un puré suave. Con los adultos que presentan anomalias, el puré
es un alimento que precede a la ingesta de líquidos. Se puden observar
control de movimientos de los labios y la lengua, la deglución y la
masticación. Ayudarlo
posicionando la mano del paciente para que este
se alimente, puede ser eficaz para mejorar la postura, el cuidador debe
guiar con su mano la mano del paciente para que este lleve el alimento a
la boca. Una acción automática tal como el levantamiento de la cabeza
hacia la cuchara puede ayudar para que la limpie. Las preferencias de los
alimentos pueden expresarse a través de gruñidos, gestos o sonrisas. La
13
capacidad de atención puede ser un parpadeo de unos segundos; Puede
ser requerida la ingesta constante para comer.
Las pruebas que los terapeutas hacen para la persecución ocular, los
movimientos sacádicos (movimientos rapidos) del ojo, campo visual, o de
negligencia visual debe tener en cuenta la tendencia que realiza el
paciente para girar la cabeza. La dirección para mantener la cabeza aún
no se puede entender hasta el nivel 4, por lo que los resultados se
entienden como inválidos.
Nivel 2: Acciones Posturales
Las acciones posturales son auto-iniciados, los movimientos motores
gruesos superan los efectos de la gravedad y pueden realizar en el
espacio movimientos con el cuerpo. Las acciones en común que superan
los efectos de la gravedad son: sentarse, pararse, caminar, y prevenirse
de las caídas, otras acciones asociadas incluyen aplaudir, saludar, asentir
con la cabeza, y efectuar el parpadeo voluntario. Con la ausencia de dolor
o ansiedad, el objetivo que parece tener sentido para el paciente es la
comodidad, que en este caso se refiere a un estado de satisfacción de
necesidades materiales, el termino comodidad esta relacionado con los
esfuerzos para mover ciertas partes del cuerpo voluntariamente en
respuesta a las sensaciones internas o directivas verbales externas, para
seguir estas, el paciente debe pensar que las directivas que emite el
profesional son beneficiosas para el.
En este nivel, los profesionales de terapia ocupacional utilizan señales
vestibulares, táctiles y verbales para provocar el inicio de los movimientos
groseros del cuerpo, por lo que se pueden utilizar objetos básicos tales
como camas, sillas, mesas, tabla de transferencia, o barras de sujeción.
Es necesario el máximo de ayuda con una supervisión de 24 horas para
14
evitar las caídas debido a que el paciente puede sentarse, caminar y
aferrarse a los objetos que le proporcionan estabilidad postural.
Deambulación: El paciente tiene suficiente estabilidad del tronco para
sentarse y espontáneamente puede impulsar una silla para superar los
efectos de la gravedad.
Puede estar parado con o sin asistencia física de una tercera persona. La
necesidad de estos pacientes sobre la asistencia física se debe a la falta
de conciencia sobre aquellos peligros que pueden favorecer las caídas
con sus consecuencias que esto conlleva.
Los terapeutas pueden no reconocer una gran invalidez física, como es el
caso de una parálisis, lo que requiere de asistencia tal como sujeción para
los que tratan de ponerse de pie, dado que en algunos casos no pueden
soportar su propio peso debido a su situación de salud o medicamentosa.
Puede caminar sin rumbo o sin dirección alguna dentro de un ambiente
familiar, por lo que es necesario que el paciente este acompañado cuando
intente deambular fuera de la casa o institución. Los cuidadores necesitan
puertas con cerrojos o instalar alarmas para evitar la deambulación y la
confusión acerca de su ubicación.
Auto-cuidado: la asistencia para Ir al baño puede ir desde tener que ser
colocado en el baño hasta ser ayudado con la higiene y el ajuste de las
prendas mientras se mantiene sostenido en las barandas. Los alimentos
deben
ser
hechos
con
temperaturas
y
condimentos
revisados
previamente, estos deben ser colocados de frente al paciente. Los
cuidadores deben estar cerca para ayudar si ocurrieran derrames de
líquidos o alimentos, los alimentos o líquidos provocarán asfixia al
momento de tragar, necesidad de asistencia en caso de requerir abrir un
envase, y garantizar la ingesta de una alimentación adecuada. El paciente
puede cooperar con la preparación del vestido e higiene y bañarse de
15
acuerdo a las partes móviles del cuerpo en respuesta a las directivas, el
tiempo de respuesta puede ser muy lento y poco práctico en algunos
entornos.
Comunicación: El paciente puede reconocer y decir su nombre, usar
palabras firmes, identificar lugares tales como su propia cama y el cuarto
de baño, o utilizar frases cortas y hacer gestos. Puede expresar las
necesidades vitales, pero la mayoría debe ser iniciada y realizada por el
cuidador.
2.0 superación de la gravedad
La superación de la gravedad es la primera iniciativa de acción motora
propia, proporcionando estabilidad suficiente del tronco como para
permanecer sentado en posición vertical, también puede hacerlo hasta
que sienta cansancio e indicar su pretensión de ir a la cama cuando se le
pregunte. Puede comer alimentos con los dedos y beber de una taza sin
ayuda física. Reconoce su propio nombre y puede ocurrir que discierna
entre las palabras SI y No. Los tiempos de respuesta son muy lentos, sin
conciencia de la intervención de los estímulos, o el paso del tiempo. Es
obligatorio veinticuatro horas de cuidados de enfermería para cambiarlo
de posición, proporcionarle alimentos, y hacer actividades en el cuarto de
baño.
2.2 reacciones de enderezamiento/ estar de pie
Las reacciones de enderezamiento es el uso de manera espontánea y
eficaz de los brazos para no caer hacia los costados o hacia atrás, esto
requiere del conocimiento consciente de los efectos de la gravedad. El
paciente puede estar parado, realizar pocas paradas con ayuda física, o
hacer un giro en la transferencia con esperas para ser asistido. Puede ser
sostenido estando de pie, siempre y cuando la resistencia se lo permita,
también puede ser capaz de decir su nombre cuando se lo pregunten.
16
2.4 estar de pie
Consiste en caminar en superficies planas sin ser conscientes de cual es
el destino. Caminar entre medio de grandes mobiliarios y caminar a través
de las puertas, muestra un cierto conocimiento del medio ambiente que lo
rodea. Algunos pacientes persisten en caminar con cierto ritmo hasta un
punto y seguir luego caminando, siempre y cuando la resistencia se lo
permita. Puede hablar pocas palabras de modo perseverante ("gracias" o
decir malas palabras). Es necesario veinticuatro horas de cuidados de
enfermería para iniciar y ayudar en todas las actividades de la vida diaria
y prever el vagar por lugares peligrosos
2.6 Caminatas dirigidas
El paciente puede caminar con un destino en mente, como ir al baño o a
la cama, pero no sabe dónde ni cual es el destino. Los pacientes pueden
continuar a pie hasta llegar a su destino o hasta cansarse. Puede ocurrir
que levante los pies sobre el borde de la bañera o acera, o colocar los
pies sobre la silla de ruedas. Si ocurriera que las puertas o portones están
cerrados, el paciente puede empujar, golpear o agitar el obstáculo. Puede
ocurrir que exista imitación de los movimientos groseros del cuerpo, de las
extremidades superiores y del tronco. Puede emitir palabras relacionadas
con las necesidades vitales, por lo general con el cuarto de baño o cama.
En el nivel 2.6 puede comenzar algún tipo de cooperación relacionadas
con señalar las partes del cuerpo, lo que sugiere la posibilidad de obtener
resultados fiables para las pruebas de somatognosia. Hasta el nivel 4 no
se espera que el paciente comprenda las relaciones del cuerpo, tales
como izquierda / derecha, arriba / abajo, detrás, entre, y así
sucesivamente.
2.8 utilización de barandas
El paciente evoluciona espontáneamente y puede alcanzar y agarrar
barandas, pasamanos, o cualquier otro objeto que es muy útil para no
17
caerse. Se deben quitar los objetos que no pueden sostener o aguantar el
peso del paciente, los objetos que posean ruedas deben estar
bloqueadas. El paciente puede no estar lo suficientemente aferrado para
cuando se apoye, o hacerlo con dificultad durante mucho tiempo. El
cuidador puede tener que intervenir para que saque las manos de una
barra de apoyo. El paciente es apto para aguantarse de pie, hasta lograr
el sentido de estabilidad postural, es apto para procesar la información
muy lentamente. La utilización de gestos y frases cortas pueden estar
fuera de contexto.
Es necesario veinticuatro horas de cuidados de enfermería para iniciar las
actividades de la vida diaria y asegurar la estabilidad postural.
Nivel 3: acciones manuales
Con respecto a las acciones manuales los pacientes utilizan las manos, y
de vez en cuando las partes del cuerpo para manipular los objetos
materiales, estos son recogidos, son movidos y dejados, pero el efecto de
estas acciones no son observados. No inician una secuencia de acciones
necesarias para lograr un objetivo, pero pueden imitar o seguir con
señales. La calidad de las acciones puede ser demasiado rápidas / lentas,
débiles / fuertes, cortas / largas, o demasiadas / muy pocas. La acción
parece ser realizada, porque es interesante para el paciente, debido a que
el interés se centra en las medidas sugeridas por el objeto.
Los terapeutas deben proporcionar objetos que puedan ser captados con
la mano y usados de una manera clásica, en tanto que las fuentes de
preparación pueden incluir: lavar la ropa con jabón, uso del cepillo de
dientes y pasta dental, uso del peine y del cepillo de pelo, uso de las
toallas, desodorante, lápiz de labios, champú y acondicionador. También
se les puede proporcionar otros objetos como cuchara, tenedor, comida
que ha sido cortada previamente, líquidos que se han vertido en el vaso,
18
papel higiénico, papel y lápices, pinceles, papel de lija, aguja e hilo,
azulejos, cordeles y cuentas, zanahorias / peladores de papa y verduras,
guisantes verdes con cáscaras, frijoles, ropa de cama para ser dobladas,
escobas y trapeadores, trapos para sacar el polvo. Estos objetos tienen
cierta tendencia a ser intercultural, con una forma universal de
manipulación de estos objetos.
Es necesario ayuda moderada para la supervisión de 24 horas de
enfermería para retirar los objetos peligrosos, restringir el uso indebido de
objetos comunes, y guiar al paciente a través de los pasos de una
actividad.
Deambulación: En ausencia de una discapacidad física, para estos
pacientes el caminar es lento, pero dentro de un rango normal y de
resistencia. Las sillas de ruedas pueden ser utilizadas para deambular de
manera dificultosa cuando es empujada por el cuidador y de la misma
manera que cuando se lo asiste con las cerraduras y los pedales. El
paciente puede ser capaz de empujar la silla de ruedas hacia delante y
hacia atrás, pero no puede ser capaz de girar en las esquinas de ciertos
ambientes. Los andadores, bastones, muletas no pueden ser utilizados de
forma segura. Dado que este puede necesitar ser contenido con pesos
debido a su incapacidad para comprender su propia discapacidad física.
Puede que sean necesarias ciertas prevenciones y acompañamiento para
cuando deambulen.
3.0 agarrar objetos
El paciente llega a ser capaz para: agarrar, mantenerse, o lanzar objetos
colocados delante de él, no obstante esto estas respuestas pueden ser
muy lentas y pueden ser sostenidas por algunos segundos o hasta que el
objeto es eliminado de su vista. Un objeto puede ser rechazado porque es
necesario caminar hacia el o porque esta alejado, estos deben ser
ofrecidos a nivel de los ojos o colocados en una mesa cerca de unos 15
19
centímetros de distancia de frente al paciente. Puede que ocurra que el
tiempo de respuesta para recoger el objeto se retrase por unos segundos
y que los tome de manera sostenida por algunos segundos o hasta que el
objeto es eliminado. La postura del paciente es la de estar encorvado o
estar mirando hacia la mesa. Puede ser capaz de nombrar el objeto que
esta en su mano.
3.2 distinguiendo objetos
Distinguir entre los objetos puede significar que puede realizar la
separación de las acciones asociadas con un objeto de otro, como por
ejemplo distinguir entre un cepillo de pelo y un cepillo de dientes. El
paciente toma un objeto y realiza el movimiento asociado correctamente,
estos indican que las acciones características asociadas con el objeto son
reconocidos. Estas acciones se pueden iniciar y detener cuando se le da
una orden. El paciente puede actuar sin tener en cuenta el objeto y este
puede ser colocado en un lugar al azar.
Algunas partes de las pruebas de la construcción de apraxia incluyen
estos movimientos. El paciente puede no entender que para los
supuestos movimientos que se pretenden, son incapaces para realizar la
acción en ausencia del objeto.
El paciente puede distraerse fácilmente y el cuidador puede interceder
para detener una acción, esto significa mover un objeto a una ubicación
diferente,
o
introducir
otra
acción.
La
calidad
de
los
efectos
frecuentemente en las acciones, no son juzgados e ignoran las
modificaciones y demostraciones. El paciente puede distinguir entre su
hogar y el hospital y el nombre de los objetos usados. Es necesario
veinticuatro horas de atención de enfermería y el personal debe estar
obligado a restringirle el acceso a aquellos objetos peligrosos ya que
estos pacientes son aptos para recoger y manipular todo lo que
20
encuentran. Es necesaria la supervisión de cada objeto para completar el
mismo, estas son actividades con un resultado aceptable.
3.4 acciones para el mantenimiento de los objetos
Las acciones sostenidas son acciones que cambian la ubicación de un
montón de cosas similares, como los azulejos, o cambiar la superficie
exterior mediante la incorporación de algo de el o quitando algo de ella,
tales como lijar o teñir. Una acción en un objeto que se repite una y otra
vez durante un minuto o más, estas pueden incluir mover de izquierda a
derecha en respuesta a la organización interna, si el paciente tal vez
aprendió a leer y escribir en una secuencia de izquierda a derecha. La
duración de la acción puede ser breve o prolongada y puede ser
fácilmente interrumpido por una distracción.
El paciente puede ser capaz de identificar la acción y de que medida está
hecha esta, pero no es adecuado hablar considerando la capacidad de
comprensión del paciente, este puede volver a plantear la meta dada por
el terapeuta, pero se olvidan de la meta en cuestión de minutos, el interés
está centrado en la acción repetitiva y los efectos que no son bien
reconocidos, debido a que el paciente no puede diferenciar entre las
muestras de los objetos que se utilizaron o patrones, puede observarse
que algunos objetos como papel de lija o lápices puede ser utilizado al
revés.
Es necesario veinticuatro horas de supervisión para colocar los objetos
necesarios para las actividades de la vida diaria, y colocarse en frente del
paciente para mostrarle las secuencias a través de los pasos necesarios
para lograr resultados aceptables. Una persona puede supervisar a tres
pacientes a la vez. Es necesaria una compañía para ayudar al paciente
para que no se pierda fuera del lugar.
3.6 observando los efectos sobre los objetos
21
El paciente puede tener en cuenta los efectos sobre los objetos para
iniciar, detener, y colocar los objetos de acuerdo a la característica del
mismo. Es decir que la característica general es el contorno del objeto y
los objetos se colocan con frecuencia en una fila. Las formas de los
objetos pueden ser identificados. El nombre de las formas puede no ser
suficiente para obtener resultados fiables en las pruebas de percepción
visual y agnosia táctil. La comprensión de la situación de una prueba, es
un supuesto de esta. Cuando se administran las pruebas se tienen que
hacer modificaciones explícitas para poder entender la deficiencia en los
niveles
3.6 y 3.8.
En lo que refiere a la cooperación para las pruebas de agnosia, el
paciente puede empezar por imitar los movimientos del dedo o apuntando
a un trazo de la mano. Las respuestas suelen ser muy lentas y requieren
una enorme reorientación de la atención. Durante la realización de la
actividad, el paciente puede dejar de hacer una acción repetitiva cuando
se producen errores en la forma del objeto o en la colocación lineal
señaladas. La imitación de las acciones manuales para efectuar cambios
en la duración y el lugar puede ocurrir cuando una razón funcional clara
indique como afeitarse. El paciente puede esperar un efecto cuando se le
proporcionen una directiva, por ejemplo esperará a que el agua se
caliente, puede darse cuenta de que un mensaje se transmite a otra
persona, o el contenido general de una necesidad vital y personal.
Es necesario veinticuatro horas de supervisión para proporcionar los
materiales necesarios para las actividades de la vida diaria, recordarles
que para terminar es fundamental hacer una parada, además de
comprobar los resultados y quitar el acceso a objetos peligrosos. El
cuidador debe vigilar al paciente mientras está despierto, debido a que
ciertas acciones impulsivas e impredecibles que pueden ser peligrosas.
22
3.8 utilizando todos los objetos
En la utilización de los objetos el paciente puede cubrir todos los
espacios, utilizando todos los materiales, o reconociendo la tarea que se
realiza para darle terminación. El paciente cubre de forma sistemática el
espacio interior de un objeto, o utiliza todas las fuentes disponibles y
cuando ocurre esto se detiene. El concepto de ser realizado o terminado
se genera después de finalizada la tarea y no es parte del proceso de
"hacer la tarea”, cuando esto ocurre el paciente manifiesta: "ya he
terminado", y puede expresar sorpresa dado que el proyecto se ha llevado
a cabo o que el trabajo está hecho. El paciente no se confía para pedir
ayuda cuando lo necesite y puede aceptar que esta incomodo e inclusive
abandonar la tarea cuando necesite ayuda. El tiempo para realizar la
tarea esta determinado por el número de objetos disponibles o el tamaño
de la superficie a cubrir, las reuniones con personas para medir el tiempo
no tienen ningún significado.
Es necesario veinticuatro horas de supervisión para obtener los
materiales que sean necesarios para las actividades de la vida diaria,
además de comprobar tanto los resultados como quitar el acceso a
objetos peligrosos.
Nivel 4 actividad dirigida a una meta
Las actividades dirigidas a una meta son una misma secuencia a través
de una serie de pasos para que coincida con una muestra concreta o
cumplir con una secuencia conocida que permita obtener un trabajo
terminado. El objetivo que parece tener sentido para el paciente es lograr
el cumplimiento, en donde la tarea es realizada de manera habitual,
cumpliendo con los estándares de rendimiento establecidos o aceptadas
por el paciente. Los efectos de las acciones del paciente son
considerados, y puede solicitar ayuda cuando los errores pueden ser
notados.
23
La información procesada al mismo tiempo para realizar una actividad es
a partir de los rasgos más llamativos de los objetos, en el cual las
características más llamativas son las cualidades prominentes o visibles
de los objetos, y todas estas cualidades se pueden ver. Para destacar, las
características más llamativas de los objetos son la forma, color, tamaño,
eje horizontal y vertical, la secuencia y en un número máximo de hasta 4.
La forma del mismo debe ser de 7 centímetros a 40 centímetros de largo
y bidimensional, es decir, que son aquellas figuras planas cuyas
dimensiones son: alto por ancho y no tienen volumen o grosor.
En este sentido, es importante la utilización de formas de aquellos objetos
clásicos tales como flores, árboles, mariposas, vegetales, animales, ropa
o muebles, que además sean de color blanco y negro, y colores primarios
y secundarios, los colores fuertes son más visibles. Las partes de los
objetos deben estar alineados en un eje horizontal y / o vertical, pueden
ser de diferentes tamaños, formas o colores, es aconsejable limitar el
número de cada articulo hasta cuatro.
La forma más fácil para lograr un buen nivel de rendimiento, es presentar
un ejemplo de un proyecto de artesanía o tarea concreta de trabajo que
permita mostrar el resultado esperado. Las normas para muchas
actividades de la vida diaria pueden ser encontradas en la colección del
modelo sensoriomotor, en los propios pacientes y en la capacidad
intelectual del terapeuta. Cuando los pacientes se expresan diciendo que
desean realizar la actividad de una manera, el terapeuta debe aceptar ese
nivel de rendimiento. La autora recomienda la realización de una
representación o simulación física de lo que hay que reproducir o llevar a
cabo.
La asistencia mínima es la necesidad de asistencia diaria para quitarle al
paciente el acceso a los objetos que puedan resultar peligrosos y resolver
24
los problemas que ocurren a través de ciertos cambios en el entorno del
paciente.
Deambulación: puede observarse la existencia de una discapacidad
física, junto con la necesidad de asistencia física. Con respecto a la
seguridad del paciente en el baño, pueden requerir asistencia para
reconocer los riesgos producidos por las inundaciones propias de los
grifos defectuosos o pisos resbaladizos, pueden aprender a usar una silla
de ruedas o un andador después de un entrenamiento repetitivo, pero
necesita ayuda para bloquear los frenos de la silla o para adaptarse a
superficies irregulares. El paciente puede no ser capaz de aprender a
usar un andador con ruedas, muletas o bastones en forma segura.
Autocuidado: las rutinas relacionadas con las actividades de cuidado
personal pueden hacerse a lo largo del día, sin que algo fuera de lo
común ocurra. El ritmo puede ser lento e invariable y puede solicitarse
asistencia médica cuando se sospeche o suceda algo inusual, pero no
hay distinción entre un cambio menor y una situación de emergencia.
Puede ser necesaria la supervisión del cuidador cuando se utilicen
objetos afilados, puntiagudos, calientes, tóxicos, químicos, eléctricos o
nocivos de cualquier otra característica. Las complicaciones médicas
causadas por el equipamiento adaptado, férulas, cumplimiento de la toma
de la medicación, cuidado de las heridas y el siguiendo de una dieta
estricta, pueden requerir una supervisión diaria. El paciente puede insistir
en hacer actividades sin considerar que puede ocasionar un daño
potencial como es el caso de conducir, por lo que se le puede restringir el
acceso a estas actividades.
Comunicación: Las conversaciones con los demás pacientes o personal
sanitario pueden ser interrumpidas con demandas personales o con
necesidades que el profesional no puede considerar. Su forma de hablar
es egoísta, inmediata y concreta. El paciente no puede producir una
25
nueva idea o considerar posibilidades futuras. El paciente puede recurrir a
lo aprendido previamente de aquellas formalidades sociales, pero también
puede perder las señales no verbales o el contexto actual. Puede ser
necesaria la asistencia para limitar las demandas personales para que
este acepte y considere el tiempo y lugar, tal vez ocurra que haga falta la
limitación para el acceso a la administración del dinero, en ciertos casos
la necesidad de asistencia pueden que no la reconozcan o la rechacen.
En ocasiones la necesidad de asistencia no son reconocidos y la
asistencia ofrecidas pueden ser rechazadas a menos que se tomen
acciones legales para que este las acepte.
4.0 secuenciación
La secuenciación es la auto-dirección a través de pasos conocidos para
completar una tarea o la búsqueda de la instrucción del siguiente paso,
cuando se está haciendo una nueva tarea. El paciente puede saber una
manera de hacer una actividad y seguir la secuencia de pasos sin ayuda,
aunque puede estar distraído mientras hace la tarea, pero vuelve
nuevamente a dirigirse hacia esta. El paciente puede trabajar hasta que la
tarea esté realizada, inclusive fuera de tiempo, dejar de fumar, o sentirse
agotado. Los intentos espontáneos para moverse a través de los pasos
de una secuencia que le es familiar pueden ser incorrectos, pero el
paciente no puede cumplir con una demostración para corregir la
secuencia.
El paciente se mueve dentro de la proximidad espacial que le permite la
longitud del brazo. Para las actividades de sobremesa, el espacio se
puede medir mediante la colocación de los codos sobre el borde de la
mesa, los brazos a los costados y los dedos de flexionados en la parte
superior. Los objetos que se encuentran dentro de ese espacio pueden
ser tenidos en cuenta y ser utilizados. El paciente puede ser incapaz para
desviar la atención a cualquier otra persona, objeto material, o
acontecimiento externo fuera del espacio de trabajo. Si existieran
26
estímulos externos o internos, puede distraerse y el paciente puede dejar
de trabajar para desviar la atención. Después de ocurrida la distracción, el
paciente puede redirigir la atención y regresar a su tarea.
En una secuencia desconocida, el paciente puede preguntar cuál es el
siguiente paso y puede esperar para pedir ayuda si ocurriera algo fuera
de lo común. La solicitud puede ser "¿me ayuda?", por lo general carecen
de una identificación clara del origen del problema, por lo que es
necesario brindar asistencia para aclarar el problema, demostrando la
solución.
El tiempo puede medirse se acuerdo al objetivo inmediato y no suele
extenderse más de una hora. Pocas metas pueden ser muy importantes
para que sean priorizadas y mantenidas en el transcurso del mes, o
pueden ser tenidas en cuenta como una fuente de ingresos mensuales.
Caso contrario el paciente puede encontrarse desorientado con respecto
al día y a la fecha, el tiempo puede medirse como una secuencia de
acciones.
Es necesario veinticuatro horas de supervisión para eliminar objetos
peligrosos y resolver problemas que ocurren a través de pequeños
cambios en la rutina. El paciente puede participar en los hábitos simples
como hacer un sándwich o ir a la tienda de la esquina para comprar
cigarrillos o goma de mascar.
4.2 Rasgos de diferenciación
La diferenciación es la capacidad que tiene el paciente para señalar la
diferencia entre dos cosas de acuerdo a una de las siguientes
características de los objetos: medida de longitud, forma, color, o
dirección lineal. Los pacientes combinan de a una característica a la vez.
Un error de coincidencia es reconocido como un problema, que suele
27
estar seguido por el NO intento de solicitud de ayuda, sin embargo, se
puede hacer mucho para resolver el problema.
La coincidencia es una expectativa implícita de las pruebas de tacto,
agnosia, apraxia de construcción, y percepción visual, como figura y
fondo, constancia de la forma y posición en el que la iniciación de
actividades, la memoria previa de las actividades y la forma de hacer, y la
orientación topográfica, procuran ser más fiables las pruebas cuando el
paciente puede entender lo que se le pide para que coincida con una
muestra de conducta.
La atención puede estar totalmente enfocada a la tarea durante el trabajo,
sin prestar atención a otras personas o actividades. El campo visual
alrededor se extiende cerca de 40 centímetros más allá del espacio
descrito en el modo 4.0, por lo general mirando hacia el lado dominante o
hacia el frente. El paciente puede ver una muestra de un proyecto
terminado y tratar de repetir la muestra.
Puede recordar haciendo tareas similares de aquellas secuencias
conocidas, pero no puede trasladar las experiencias como para presentar
la tarea y sugerir cambios. La comparación con el pasado es concreta,
como por ejemplo mencionar las propiedades físicas de los objetos. Una
secuencia incorrecta de una tarea familiar no puede ser auto-corregida,
pero puede cumplir con una manifestación corregida.
El paciente puede ser incorporado a una tarea o meta que es importante
para él. La secuencia de eventos que conducen a la consecución de ese
objetivo puede ser recordado con repeticiones. La atención puede ser
fijada en el valor de los objetivos, por lo que es difícil dirigir la atención a
otras tareas. El paciente puede estar desorientado en las horas de reloj y
en el calendario, pero puede preguntar acerca del día y la fecha.
28
El tiempo puede ser medido en términos de 1 hora, realizando de a una
actividad a la vez.
Es necesaria la protección contra los riesgos fuera del campo visual del
paciente, este necesita supervisión las 24 horas para retirar los objetos
peligrosos y resolver cualquier problema que surja a partir de pequeños
cambios en el ambiente. El paciente puede gastar una cantidad diaria de
dinero, caminar a lugares conocidos en el barrio o seguir una ruta sencilla,
utilizar los servicios de un autobús que le resulte familiar o conocido
cuando están entrenados para detectar peligros visibles. El paciente
puede ir a la farmacia o al médico y puede indicar un problema médico
que ha estado presente durante un período de tiempo.
4.4 completando una meta
Completar el objetivo es cumplir con los pasos para que coincida con un
nivel de desempeño de acuerdo a las propiedades de los modos 4,2 con
la incorporación del número máximo de cuatro y la consideración
simultánea de los ejes horizontal y vertical. Pueden ser consideradas
simultáneamente dos características, pero sólo un par a la vez. La
atención se puede cambiar de un par de funciones a otro par. Las
pruebas de las relaciones espaciales y constancia que se forman con
frecuencia requieren una compatibilidad para dos funciones a la vez y
pueden empezar a ser fiables. Las demostraciones para resolver
problemas de un par de características pueden ser seguidas, el
cumplimiento de la actividad puede estar relacionado con una
coincidencia exacta de una muestra o un modelo incorporado que puede
servir como un estándar para el desempeño. El paciente puede no querer
desviarse de la muestra que esta llevando a cabo o resolver cualquier otro
problema, pero son coincidentes con las características visuales y/o
táctiles.
29
El paciente puede levantar su cabeza para mirar alrededor y puede notar
objetos que se encuentran al nivel de los ojos o los pies de frente a él,
sobre un mostrador o una mesa. Se pueden observar cambios de postura
en respuesta a la ubicación de un objeto, pero el paciente no puede girar
los objetos materiales para hacer el trabajo más fácil.
El paciente puede pedir los materiales necesarios para realizar una
actividad, para que coincida con una directiva concreta y para comparar
las tareas actuales con aquellas realizadas en el pasado. Puede ocurrir
además que algunos pacientes realicen interrupciones para pedir ayuda
con
los
objetivos
propios,
con
la
esperanza
de
ser
atendido
inmediatamente.
El paciente puede seguir una rutina para hacer las actividades diarias, no
puede guiarse por el reloj, puede estar orientado acerca del día y la fecha.
Cuando es capaz de leer, el paciente no puede aplicar esta capacidad de
leer las etiquetas de los productos, signos de advertencia, precauciones o
instrucciones, debido a que la lectura no es funcional.
Es necesaria la eliminación de los objetos peligrosos del campo visual,
restringiendo además el acceso a estos. Se recomiendan efectuar
controles frecuentes de seguridad de los entornos en los que se llevan a
cabo las actividades diarias. El paciente puede necesitar que se le
recuerde cuestiones tales como poner la basura en el cubo de la basura,
sacar la basura, y poner las herramientas y los suministros a una
distancia prudente. Puede necesitar que se le diga que puede obtener un
objeto deseado por si mismo.
El paciente puede vivir con alguien que pueda efectuar una revisión diaria
del ambiente, eliminando cualquier riesgo de seguridad y solucionar
cualquier problema nuevo. Puede salir solo pero por unas horas diarias,
30
instrumentando un procedimiento para que en caso de que necesite
ayuda use el teléfono o la solicite a un vecino. El paciente puede tener
una dieta e ir a lugares conocidos en el barrio, entrenándolos para
detectar peligros visibles. Puede reconocer y afirmar el color, el número y
la hora del día para la toma de medicamentos, pero no necesariamente
seguidos sin ayuda.
4.6 personalización
La personalización se hace concretamente al cambiar una de las
características o cambiando las herramientas de acuerdo a la experiencia
pasada. El paciente puede recordar las tareas similares e individualizar
las tareas actuales, cambiando una característica visual llamativa, puede
solicitar elementos utilizados en el pasado que no pueden ser observados
dentro de su campo visual, estas solicitudes pueden que no se ajuste a la
tarea actual. Ya no es necesario que cumpla con una coincidencia exacta
de la muestra o ejemplo. El paciente puede superar una dificultad con un
efecto
primario
sobre
un
objeto
que
presenta
características
sorprendentes, pero los efectos secundarios no pueden ser entendidos
cuando se les señala. El efecto primario esta relacionado con la intención
que tienen los pacientes acerca del efecto sobre el objeto, mientras que el
efecto secundario está causado por el efecto primario, es decir que este
último es un cambio en el objeto que es producto de las propiedades del
objeto en lugar de la intención del paciente. Los ejemplos de los efectos
primarios incluyen pegar objetos, pulido de las uñas o rizar el cabello con
un rizador de pelo. Los efectos secundarios pueden ser proyectos que se
pegan a la superficie de trabajo cuando ocurren derrames de pegamento
en los bordes, manchas de esmalte de uñas que no se han secado
totalmente, quemarse los dedos o la frente con un secador de pelo
caliente.
La exploración se realiza en todo el entorno inmediato para darse cuenta
de los objetos y las personas que están a la vista, se puede observar que
31
pueden mantener la cabeza erguida y girar la cabeza, buscar en los
mostradores, mesas, y en los cajones de arriba de los armarios abiertos,
un objeto necesario para alcanzar un objetivo. El paciente mira a través
de una mesa para ver lo que otros hacen o para localizar un elemento.
Una vez que un objeto deseable puede ser observado, el paciente puede
levantarse e ir por él sin que lo mencione.
El paciente puede hacer comentarios sobre lo que es vergonzoso para los
demás, al igual que los comentarios negativos acerca de la apariencia de
alguien.
Estas
declaraciones
pueden
ser
una
observación
de
incumplimiento de una norma establecida socialmente o por la institución
de salud, o una comparación con un estándar social o familiar.
Los intentos de utilizar las propiedades características de los objetos que
sirven de modelo pueden observarse por un corto período de tiempo.
Pueden tener éxito los ajustes neuromusculares de corta duración, estos
ajustes son los cambios en la cantidad de fuerza o amplitud de
movimiento aplicados para mejorar los efectos sobre los objetos
materiales. Cuando los pacientes realizan los ajustes en este modo,
tienden a confiar en la fuerza bruta, y por lo general tratan de ejercer más
presión para cambiar los efectos o darse cuenta de que se aplicó
demasiada fuerza.
Pueden ser imitadas las manifestaciones de los cambios espaciales en
las partes de los objetos, tales como mover una pieza mayor, menor o
colocarla boca abajo para aumentar la eficiencia o efectividad. Las
variaciones en la cantidad de un elemento usado pueden ser tratadas con
éxito. Puede observarse que el paciente presenta toma de conciencia a
partir de la tercera dimensión, que puede ser visto cuando se observan
gubias, ganchos o clips en la superficie. Las acciones pueden variar de
acuerdo a la parte superior o inferior de un objeto tales como manchas
por el efecto de agitación en la parte inferior de la lata, cuando se raspa
el fondo de la taza o se coloca una segunda capa de esmalte de uñas o
32
pintura. El conocimiento del paciente acerca de las características del
modelo a seguir puede ser irregular, de corta duración, o impredecibles.
Estos pacientes pueden seguir sus propias rutinas para hacer las
actividades e iniciar un cambio en su horario, pueden seguir una rutina de
una dieta restringida, ocasionalmente puede ocurrir que reconozcan su
propia programación diaria y que otra persona tenga un horario
simultáneo. Si ocurre que por casualidad se produce un conflicto de
programación, pueden no ser capaces de encajar los dos programas
juntos y pueden esperar que otros hagan por ellos cambios en la
secuencia de las actividades o necesitan ayuda para cumplir con el
calendario de los demás. El paciente puede necesitar ser llevado a una
cita con el médico.
El paciente puede vivir solo con asistencia diaria para vigilar la seguridad
personal y proporcionar una dieta diaria, pero necesita asistencia para la
confección de facturas y otros problemas de administración del dinero. El
paciente puede requerir que se le recuerde hacer las tareas del hogar,
asistir a eventos familiares, de la comunidad, o hacer cualquier otra cosa
además de la rutina diaria del hogar.
4.8 aprendizaje de memoria
El aprendizaje de memoria está relacionado con la capacidad que tiene el
individuo para la memorización de una nueva secuencia de pasos,
mediante la incorporación de un paso a la vez, la memorización puede ser
lenta y rígida, lo que requiere de la verificación frecuente. El paciente no
puede hablar y trabajar al mismo tiempo. El desempeño de la actividad
puede estar caracterizado por detenciones frecuentes para examinar el
objeto, solicitar la verificación del mismo sin hablar de lo demás. Durante
la ejecución, los pacientes pueden notar los efectos primarios de sus
acciones sobre los rasgos más llamativos y corregir cualquier error sin
ayuda.
33
Luego de completar la tarea, el paciente puede detectar y corregir errores
en los efectos secundarios de aquellas características que son llamativas.
A veces es necesario realizar un examen lento y cuidadoso cuando el
paciente deja de actuar sobre el objeto o cuando la tarea esta
completada. Los pacientes pueden rotar el objeto y examinar los efectos
de sus acciones.
El uso de la información con respecto al siguiente modelo a llevar a cabo,
tiende a ser más exitoso en lo que refiere al ajuste de la cantidad de
elementos que se utilizarán y la corrección de las dificultades espaciales
sin
ayuda.
Cuando
se
le
indique
que
debe
realizar
ajustes
neuromusculares, determinar las propiedades de la superficie y las
propiedades espaciales, los esfuerzos para seguir las instrucciones
tienden a hacerse mas complicado para el paciente.
Se pueden utilizar superficies por períodos de 15 minutos, con gran
esfuerzo. El paciente puede entender cómo dos programas pueden
acoplarse y ajustar su horario diario al horario de los demás. Es necesario
asistencia con las actividades que no se hacen todos los días.
Es posible que pueda vivir solo con asistencia diaria para controlar su
seguridad y detectar efectos secundarios. El paciente puede ir a una
actividad comunitaria normal o tener éxito en el trabajo con apoyo de un
entrenador laboral. El paciente puede ser compatible con las rutinas
médicas o no considerar la posibilidad de cambiar los medicamentos.
Nivel 5 Acciones exploratorias
Las acciones exploratorias se refieren a los cambios en el control
neuromuscular que pueden producir diferentes efectos en los objetos
materiales. El paciente detecta el mejor efecto mediante la exploración de
34
las propiedades características de los objetos, intentando con diferentes
acciones. Puede determinar qué es lo mejor que se puede hacer de
acuerdo a sus preferencias personales o las normas sociales, en este
contexto el objetivo que parece tener sentido para el paciente es aprender
una nueva manera de hacer las cosas, donde el aprendizaje es
reconocido y puede repetirse durante el proceso de realizar una acción.
La incorporación de nuevas acciones le permite al paciente evaluar los
efectos de sus acciones durante el proceso de hacer la acción.
Para hacer una valoración de los efectos de las acciones, el paciente
toma en cuenta la experiencia anterior y hace un cálculo aproximado
acerca de lo que los efectos pueden producir en los objetos presentes,
mientras que para la acción que se está llevando a cabo, el paciente
puede verificar la exactitud de la valoración. Se puede detectar un efecto
inesperado o no deseado, y la acción puede variar para producir un efecto
diferente. Las acciones variadas y los efectos permiten que el paciente
pueda saber qué es el mejor efecto.
Las valoraciones de los efectos pueden ser caracterizados como efectos
primarios, secundario y su potenciales efectos secundarios. El principal
efecto es el cambio que pretende el paciente más sobre el objeto material
que sobre las estimaciones individuales, que pasarán por las acciones
variables. Los efectos secundarios son la consecuencia natural e
inevitable de seguir el curso de la acción, teniendo en cuenta las
propiedades de los objetos. Los posibles efectos secundarios son
naturales pero no inevitables y dependerá de una combinación de
condiciones frecuentes.
La espera para ser asistido es necesaria para llevar a cabo la supervisión,
mientras que aprender a hacer las acciones motoras nuevas o
actividades, es necesario para evitar efectos secundarios desfavorables y
35
garantizar de esta manera, el cumplimiento de las medidas de seguridad
en situaciones de peligro.
Deambulación: se pueden demostrar nuevos patrones de movimiento y
practicar hasta mejorar el aprendizaje, hacer ajustes continuos en el
nuevo aprendizaje motor y corregirlos durante el proceso de movimiento
con las instrucciones verbales y demostraciones. La aplicación y uso de
los patrones de movimiento y nuevas ayudas para la movilidad deben ser
monitoreados hasta que estos estén bien aprendidos. Puede ser
necesaria la asistencia para juzgar la distancia, espacio, ritmo,
resistencia, y el dolor. La precisión del auto-informe y la comprensión de
las limitaciones funcionales pueden mejorar cuando se habla de la
actuación de los patrones de movimiento nuevo.
Auto-cuidado:
pueden
requerir
asistencia
con
la
selección
y
programación de las actividades diarias de acuerdo a los cambios físicos
y habilidades cognitivas. Las discusiones acerca de los peligros en el uso
de los equipos adaptados pueden ser entendidas cuando los objetos
peligrosos están presentes o durante el proceso de ejecución; la
posibilidad de efectuar discusiones abstractas no puede ser entendida. El
paciente puede actuar impulsivamente aunque haya entendido los riesgos
y aprendido las medidas de seguridad. Cuando se siente frustrado, puede
cuestionar la necesidad de hacer actividad, insistir en una manera ineficaz
o ineficiente de hacer las cosas, ignorar las medidas de seguridad, o dejar
de trabajar para hablar
Comunicación: las conversaciones que emplean nueva información
pueden ser concretas y centradas en sí mismas. El razonamiento
abstracto no se puede entender o seguir de manera inflexible. La
asistencia puede ser necesaria para que el paciente siga las instrucciones
por escrito, planificar actividades futuras, establecer prioridades, y
anticiparse a las necesidades y riesgos de seguridad.
36
5.0 Comparación y cambio de las variaciones
En la comparación y cambio de las variaciones, las diferencias en la
cantidad de fuerza, presión, o rango de movimiento aplicado a un objeto
material
produce diferentes efectos. La comparación y el cambio
permanente requieren de toda la atención por parte del paciente durante
el trabajo por lo que es necesario que éste no este hablando y trabajando
al mismo tiempo. El paciente puede comparar instrucciones para hacer
una secuencia de pasos con la experiencia anterior para identificar las
similitudes y diferencias. En cuanto a las similitudes, estas pueden ser redomesticadas es decir re-eleboradas en función de las necesidades
domesticas, en tanto las diferencias pueden ser resaltadas.
El paciente puede agrupar esta información para aprender una secuencia
de pasos nuevos, pudiendo ver una secuencia de pasos y repetir el
proceso, pero no pueden formar una nueva secuencia de manera
independiente.
Puede efectuar una valoración acerca del ajuste interno de aquellas
acciones necesarias para producir un efecto diferente. Las variaciones
neuromusculares pueden hacerse durante todo el proceso de ejecución,
estas son auto-alteraciones iniciadas en las acciones motoras realizadas
para detectar la relación entre los cambios en las acciones motoras y los
efectos sobre los objetos. Cuando el profesional puede valorar la relación
entre las acciones y los efectos sorprendentes, el paciente puede llegar a
aprender a producir el efecto de modo concreto. Los materiales que
ofrecen resistencia son más difíciles de hacer desde el punto de vista
conceptual. Se pueden observar las variaciones inconsistentes en la
cantidad de fuerza y rango de movimiento, con un cambio considerable en
las acciones y efectos. Las variaciones efectivas no se repiten
constantemente, lo que alude a que los nuevos modelos están formados
conceptualmente, pero no están almacenados. Después de algunas
variaciones es necesario efectuar un análisis de estas, el paciente puede
37
dejar de hablar o hacer otra cosa. Cuando el paciente es persistente para
aprender puede que consuma una gran cantidad de tiempo y energía.
El paciente puede reconocer la opción de continuar o suspender una
actividad. No es necesario que cumpla con las actividades identificadas
por los demás, puede tener un horario para las actividades diarias y
pueden hacer citas y tratar de programar eventos poco frecuentes. Con
frecuencia inusual, el paciente puede llegar tarde, faltar o llegar en el
momento equivocado para las citas, el ritmo del movimiento y el ritmo del
discurso no pueden ser alterados por encargo de un tercero.
El paciente puede vivir solo con controles semanales para controlar la
seguridad y la resolución de problemas, si se llevaron a cabo las
indicaciones médicas, examinar los efectos potencialmente peligrosos de
la conducta impulsiva. El paciente puede tener éxito en el trabajo con
apoyo de un entrenador laboral y obtener una actividad comunitaria
regular propia.
5.2 Discriminación
La Discriminación es la estimación acerca de la importancia de un efecto
primario que tienen las acciones sobre la apariencia externa de los
objetos al mismo tiempo que se realiza el proceso de producir el efecto.
Los objetos se pueden rotar y tener en cuenta cuando se trabajan en ellos
para inspeccionar los efectos y propiedades de la superficie, estas son: el
brillo, la textura, la uniformidad, suavidad, resaltando aquellos objetos que
forman parte de la apariencia externa. Las pruebas de estereognosis que
utilizan materiales de diferentes texturas pueden comenzar a ser
significativa para el paciente
El paciente puede efectuar valoraciones acerca de cómo las acciones
producen efectos primarios en el aspecto externo de los objetos. Los
efectos secundarios en las propiedades de la superficie de estos pueden
38
ser observados y corregidos después de que se produzcan pequeñas
rayas, reflejos, manchas, empañaduras, reflejos y bordes irregulares. El
paciente no puede anticipar estos efectos secundarios durante el trabajo,
por lo que es necesaria la asistencia para mejorar los efectos propios de
la superficie.
Pueden realizarse ajustes posturales de acuerdo a los principales efectos
en los objetos, tales como pararse derecho para ver una línea recta. Las
pruebas para valorar la apraxia motriz que requieren un ajuste postural de
las acciones imaginadas, no pueden empezar a ser fiables hasta este
nivel.
La consideración acerca del conocimiento de los ejes horizontal y vertical
puede ocurrir simultáneamente. El paciente puede seguir una línea
diagonal con un análisis exhaustivo de la muestra. Los grupos de dos o
más objetos pueden juntarse para formar una unidad funcional, tales
como bultos, pilas, o kits. El paciente puede tirar los desechos en el cesto
de la basura sin que se le pida que lo haga, como también iniciar las
acciones para encontrar herramientas y materiales que permitan alterar
los efectos para que puedan hacerse rápidamente y sin considerar los
efectos secundarios, cometiendo muchos errores. El comportamiento
puede parecer impulsivo, porque el paciente puede considerar los efectos
primarios, sin estimar los efectos secundarios.
Puede hablar y trabajar al mismo tiempo, pero no puede dejar de pensar,
la conversación puede extenderse más allá de lo que el paciente está
haciendo en ese momento. Puede hacer comentarios que son
irreverentes en relación a las normas sociales como si fueran broma, o
algo familiar de modo indebido. El paciente puede tener dificultad para
adaptarse a un horario o al cambio de ritmo. Pueden ser de utilidad el uso
de relojes, calendarios, agendas, alarmas, y otras ayudas memoria, con
una dependencia de estos y otros recordatorios para seguir un horario.
39
El paciente puede vivir solo con controles semanales para controlar la
seguridad, efectuar el cumplimiento médico, y examinar los efectos
potencialmente peligrosos de alguna conducta impulsiva. Puede ocurrir
que se logre éxito en el trabajo con apoyo de un entrenador laboral y la
participación en eventos de la comunidad.
5.4 Aprendizaje autodirigido
El aprendizaje autodirigido es el inicio de cambios que mejoren la eficacia
para la eficiencia en el desempeño y pueden incluir alteraciones en las
herramientas, la secuencia de pasos, medida lineal o área de trabajo. Se
pueden observar ajustes en la motricidad fina. Cuando una herramienta
diferente o suministro es necesario, el paciente puede buscar alrededor
de toda el área de trabajo para obtener el elemento deseado. Se pueden
formar y recordar una nueva solución a un problema.
Las propiedades espaciales de los objetos son tenidos en cuenta, las que
son partes de los objetos en relación con la totalidad e incluyen los
espacios entre los objetos, el espacio entre las partes de objetos,
espacios negativos, superposición de las partes de los objetos, sobre y
debajo de los tejidos y piezas pequeñas como juntas, esquinas, ángulos,
arcos y trozos más pequeños que 35 milímetros. Se pueden considerar
arreglos diferentes para mejorar el equilibrio o la armonía en el aspecto
general.
Los pacientes pueden evadir el inevitable efecto secundario, pero no
reconoce o es inflexible acerca de los posibles efectos secundarios.
Pueden ocurrir que sea insistente en su propio método de hacer las
cosas, pueden ser necesarias las precauciones adicionales debido a que
los errores son inabordables o demasiado peligrosos.
El paciente no puede persistir si la tarea es tediosa, por lo que pueden
solicitar mas tiempo para cambiar el ritmo, estar a tiempo o seguir un
40
programa. Las actividades de tiempo libre siguen las prioridades
personales y pueden ser estimuladas en el momento. El paciente puede
vivir solo y trabajar en puestos de trabajo que le permiten un amplio
margen de error.
5.6 Consideración de las normas sociales
La consideración de las normas sociales es el ajuste del desempeño en
relación a los resultados de la tarea, de acuerdo a las expectativas
convencionales. Las tendencias culturales, modas pasajeras, la política,
las estaciones y los días festivos pueden ser considerados y discutidos.
Los cambios en la correspondencia entre partes de un todo se puede
hacer para mejorar la simetría, equilibrio, proporción y armonía de
acuerdo a los actuales valores culturales. El paciente puede armonizar,
coordinar, o mezclar sombras y patrones de acuerdo a las modas
actuales. Los cambios en el ritmo de las acciones se pueden hacer por
encargo.
Puede ocurrir que valore acerca de cómo el volumen de un objeto puede
caber en un espacio tridimensional tales como mover muebles, organizar
armarios, estacionar un auto, o abrir una puerta mientras está sentado en
una silla de ruedas. El paciente puede ver estas interrelaciones entre las
partes y el todo en un espacio tridimensional con la ayuda.
El paciente puede describir las propiedades de los objetos y discutir las
formas de ajustar los efectos primarios y secundarios de las propiedades
de los objetos. Se pueden comparar dos conjuntos de instrucciones, y un
método puede ser sustituido por otro después de la comparación.
Desafortunadamente, no se pueden entender los posibles efectos
secundarios, incluyendo los efectos secundarios de los medicamentos. El
conocimiento interno del paso del tiempo puede permitir al paciente
ajustar el ritmo de su solicitud. El paciente puede inusualmente ponerse a
trabajar haciendo las cosas y olvidar el paso del tiempo.
41
5.8 Consulta
La consulta es la búsqueda de opiniones acerca de los efectos esperados
sobre el resultado del trabajo y los efectos secundarios no deseados, para
esto el paciente debe suponer que las actividades tienen el potencial de
efectos secundarios no deseados y buscar asesoramiento para evitar
riesgos. Los efectos futuros de las propiedades de los objetos pueden ser
discutidos y ser entendidos con la presencia de los objetos materiales.
El paciente puede formar una cadena o una secuencia de efectos en los
objetos cuando estos están presentes, pudiendo anticipar inevitables
efectos secundarios, pero puede que tengan que ser explicados por los
demás. Los efectos esperados se pueden describir y puede ser buscado
el asesoramiento. Las necesidades de los demás no pueden ser
anticipadas. El paciente puede formar cadenas de efectos posibles pero
no puede revertir la forma de imaginar acerca de cómo un nuevo efecto
pudo ser logrado por otra persona.
Las variaciones en el ritmo pueden hacerse de acuerdo con las
propiedades de los objetos, efectos secundarios y las superficies. Estas
variaciones son por iniciativa propia. Puede ocurrir que reflexione sobre el
futuro inmediato de una semana y buscar consejos sobre los efectos
secundarios de los cambios de horario.
Nivel 6 acciones planificadas
Las acciones planificadas son aquellas que estiman el efecto de las
acciones en los objetos materiales, pero no hace falta que los objetos no
estén presentes para que la estimación se produzca. La importancia de la
secuencia de los efectos es que una secuencia imaginaria de paradas
permite la anticipación de los efectos secundarios. Se pueden comparar
dos secuencias de efectos antes de que el proceso de ejecución
comience.
42
La especulación es el acto que lleva a la persona a imaginar acciones con
el fin de tomar una decisión basada en la evaluación de los resultados
esperados y los efectos secundarios. La especulación se observa cuando
la gente hace una pausa para pensar y tener en cuenta los posibles
errores antes de que ocurran y en las discusiones verbales que tienen
que ver con los pro y los contra de posibles cursos de acción a seguir.
Una suposición son aquellas acciones auto-iniciadas que pueden producir
indeseables efectos secundarios. Puede hacer valoraciones acerca de la
velocidad y la trayectoria de los objetos en movimiento y puede considerar
la sincronización de las diferentes partes de una actividad, tales como
preparar la cena y porque los eventos ocurren al mismo tiempo.
El paciente puede invertir una cadena de acontecimientos que hacen los
demás, cuando los objetos materiales están presentes para formular un
plan de acción. El paciente puede cambiar el curso de acción mediante la
formación de un plan alternativo basado en un problema estudiado
previamente, estos se derivan de los bienes materiales de los objetos que
están presentes. Para ser considerada la solución a un nuevo problema,
el problema estudiado previamente debe ser nuevo en el individuo, no
uno generada por el individuo en el pasado. Las especulaciones pasadas
se modifican de acuerdo a las circunstancias actuales por razonamiento
inductivo, es decir una especulación a la vez. El paciente puede
considerar la seguridad de otros para evitar lesiones o negligencia.
La independencia para ser asistido cognitivamente es el uso de las
consultas para adaptarse a una discapacidad física y para el aprendizaje
motor nuevo que pueden hacerla segura y consistente. Puede ser que
sea necesaria la asistencia ante situaciones potencialmente peligrosas,
aunque sean previstas y evitadas. El mantenimiento del equipo adaptado,
movilidad y comunicaciones son automonitoreadas. El autoinforme de la
43
limitación funcional es correcto y el paciente puede iniciar un debate sobre
lo que podría suceder y cómo evitar las complicaciones, entendiendo las
explicaciones abstractas acerca de las complicaciones y solicitudes de
aclaración de los conceptos cuando sea necesario.
La necesidad de asistencia física puede informarse como una evaluación
por separado cuando no exista la necesidad de asistencia cognitiva,
debido a que puede ocurrir que haya personas que lean la documentación
de rehabilitación y tiendan a hacer esa suposición. Cuando una
discapacidad cognitiva está presente, la necesidad de asistencia física
debe efectuarse en el contexto de la discapacidad cognitiva, que es una
de las necesidades más graves y persistentes de asistencia.
Conclusión
Los modos de desempeño mas allá de que son una subdivisión de los
niveles cognitivos, permiten entender el funcionamiento de la persona en
cada modo dentro de cada nivel, además de cómo las personas prestan
atención y como estas son observadas en los patrones del desempeño
motor y del lenguaje. Esta ampliación, permite que esta escala compuesta
por números ordinales sea más sensible para la medición de lo
denominado clínicamente observable y las mejoras funcionales en las
capacidades de procesamiento cognitivo. Para mayor información, los
profesionales de terapia ocupacional pueden recurrir al libro publicado por
Claudia Allen denominado: Occupational Therapy Treatment Goals for the
Physically y and Cognitivefy Disabled (Allen, Earhart & Blue, 1992)9. o
bien consultar el libro Understanding cognitive performance modes
publicado por Claudia Allen, Tina Blue, & Catherine Earhart, en el año
1995.
44
Referencias
1
http://www.terapia-
ocupacional.com/articulos/Claudia_Allen_marco_discapacidad_cognitiva_Valverdi_abril
09.doc
2
Allen, C.K., Earhart, C.A., & Blue, T (1992). Occupational Therapy Treatment Goals
for the Physically and Cognitively Disabled. Rockville, MD: American Occupational
Therapy Association.
3
Levy, L., & Burns, T. (2005). Cognitive disabilities reconsidered: Rehabilitation of
older adults with dementia. In Katz, N. (2005) Cognition & occupation across the life
span: Models for ¡intervention in occupational therapy (pp. 347-388). Bethesda, MD:
American Occupational Therapy Association.
4
Earhart, C. A., Allen, C. K., & Blue, T. (1993). Allen Diagnostic Module: Manual.
Colchester, CT: S&S Worldwide.
5
Allen, C. K., Blue, T., & Earhart, C. A. (1995). Understanding cognitive performance
modes. Ormond Beach, FL: Allen Conferences, Inc.
6
Allen, C. K. (1985). Occupational therapy for psychiatric diseases: Measurement and
management of cognitive disabilities. Boston: Little, Brown, and Company.
7
Siev, F., Ereishtat, B.,& Zolta i, B. (1986). Perceptual and cognitive dysfunction in the
adult stroke patient. Thorofare, NJ: Slack.
8
Terapia Intensiva. (2007) Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). 4ta. Edición.
Editorial Médica Panamericana. República Argentina.
45