Correlacion entre edad y enfermedades fisicas - Dr

Estudio de prevalencia para la determinación de correlación entre
edad y enfermedades físicas y construcción del Modelo de Regresión
Múltiple por Stepwise en el cuerpo policial de Costa Rica
Máster
Medicina Cosmética y del Envejecimiento
Dr. Gabriel Carmona Rojas, M.sc.
2015
Índice
Página
I.
Resumen
01
II.
Abstract
02
III.
Introducción
03
A. Ministerio de Seguridad Pública
04
B. Salud
06
C. Salud Ocupacional
07
D. Diagnóstico en Salud
07
E. Relación de la medicina aplicada como política ocupacional versus medicina
individualizada
08
F. Envejecimiento
11
G. Teorías del envejecimiento
14
H. Biomarcadores
25
I. Envejecimiento, sistemas de salud y el trabajo
25
IV.
27
Objetivos
A. Objetivo General
27
B. Objetivos Específicos
27
V.
28
Materiales y métodos
A. Metodología
28
B. Materiales, instrumentos y equipos
47
C. Cronología del estudio
48
VI.
Resultados
50
A. Sociodemográficos
50
B. Correlaciones de Pearson
52
C. Gráficos de tendencias
56
D. ANOVAS
60
E. Modelo de Regresión Múltiple por método Stepwise
64
F. Análisis, interpretación y resumen de resultados
68
VII.
71
Discusión
A. Convergencias y divergencias
71
B. Aporte concreto a la disciplina y aplicaciones
74
C. Preguntas que genera el estudio y preguntas aún abiertas para posibles líneas de
investigación novedosa
76
D. Alcances y limitaciones
76
VIII.
Conclusiones
78
IX.
Bibliografía
79
X.
Anexos
82
I.
Resumen
Objetivo: Realizar un estudio de prevalencia llamado “Diagnóstico Integral en Salud en
los cuerpos policiales del Ministerio de Seguridad Pública”, en Costa Rica en el año 2013
y determinar la existencia de correlación por medio del programa SPSS entre variables
de salud física del estudio, con la edad del personal de alta comprendida entre los 18 y
84 años. Material y Métodos: Se realiza un estudio de tipo Analítico, Observacional,
Transversal o Prevalencia, por medio de captura de resultados en hojas de lector óptico
de un test de 2 grupos; el primero, preguntas de datos personales y el segundo,
preguntas relacionadas con su salud. Posteriormente se tabulan y filtran los datos para
ingresarlos al programa SPSS para realizar frecuencias, correlaciones de Pearson,
ANOVAS, métodos Bonferroni y finalmente crear un Modelo de Regresión Múltiple por
método Stepwise. Resultados: El estudio indica que las enfermedades correlacionadas
fuertemente con la edad en orden descendente son: Dislipidemia (r=0.817), Hipertensión
Arterial (r=0.734) y Diabetes Mellitus (r=0.629). De acuerdo a esto se crea un factor
endógeno, llamado Riesgo Metabólico, constituido por las enfermedades anteriores, que
se mide de la siguiente forma: 0: sin riesgo, 1: bajo riesgo, 2: riesgo moderado, 3: alto
riesgo. El Modelo Stepwise explica el 34% de la presencia del factor Riesgo Metabólico,
del cual la Edad se correlaciona en R2=0.247 con el factor. Conclusiones: La
Dislipidemia, Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus se correlacionan con la edad. La
principal correlación entre las variables independientes y el constructo Riesgo
Metabólico, es con la Edad. Los grupos etarios con Riesgo Metabólico en la Policía de
Costa Rica son los constituidos por funcionarios de 50 a 59 años y mayores de 60 años.
Palabras Clave: Riesgo Metabólico, Hipertensión Arterial, Diabetes, Dislipidemia, Edad
1
II.
Abstract
Objective: A prevalence study called "Comprehensive Health Diagnostic of the Police
troops in the Public Security Ministry" in Costa Rica, in 2013 to determine correlation
between biological health variables through SPSS program, at the ages between 18 and
84 years. Material and Methods: An Analytical, Observational, Transversal study,
specifically Prevalence, by an applied test, consisting of two groups of questions; the first
one, of personal data, and the second one, questions about their health. Subsequently,
data was tabulated, filtered at SPSS program to determine frequencies, Pearson
correlations, ANOVA, Bonferroni methods, and finally create a Stepwise Multiple
Regression Model. Results: Strong correlating diseases with Age in descending order
are: Dyslipidemia (r=0.817), Hypertension (r=0.734) and Diabetes Mellitus (0.629). Then,
Metabolic Risk factor was created based on the age correlating diseases and was
measured as follows: 0: no risk, 1: low risk, 2: moderate risk, 3: high risk. The Stepwise
Model explains 34% of Metabolic Risk factor presence, which correlates with Age in
R2=0.247. Conclusions: Dyslipidemia, Hypertension and Diabetes Mellitus correlate with
Age. The main correlation between independent variables and the construct called
Metabolic Risk is Age. Costa Rican Police troops with Metabolic Risk factor are the 5059 years and older than 60 years groups.
Key words: Metabolic Risk, Arterial Hypertension, Diabetes, Age
2
III. Introducción
El envejecimiento es parte del ciclo de la vida y por lo tanto, catalogado como natural.
En este, se van disminuyendo paulatinamente facultades y habilidades físicas, mentales
y hasta sociales.
El envejecimiento es un proceso gradual que se inicia cuando el organismo deja de
multiplicarse y repararse a sí mismo, con la velocidad y efectividad característica de la
infancia y la juventud (1). Desde entonces, la capacidad de regeneración no compensa
en ritmo de destrucción y disminución celular.
El envejecimiento es considerado un proceso progresivo, intrínseco, deletéreo e
inherente (2).
Como parte de este proceso, la productividad de la persona podría tender a disminuir y
aparecen enfermedades crónicas con riesgos de mortalidad altos. En un entorno laboral,
es importante determinar estos factores, para tomar decisiones en salud; basadas en
datos científicos para iniciar terapias preventivas a edades tempranas y así preservar la
salud de sus funcionarios y mantener o mejorar, el rendimiento laboral institucional.
Por lo anterior, se realiza en el Ministerio de Seguridad Pública, un estudio de prevalencia
llamado “Diagnóstico Integral en Salud del Ministerio de Seguridad Púbica”, como una
primera parte; donde se pretende determinar desde una perspectiva de definición de
salud física, mental y social; las condiciones actuales del cuerpo policial de Costa Rica.
Posteriormente, en la segunda fase, se realiza el análisis de los datos y se pretende
determinar la relación entre la edad y las distintas variables en salud; para establecer
estrategias adecuadas de intervención preventivas apoyadas por la Medicina del
3
Envejecimiento Fisiológico y así buscar posteriormente, una mejoría de los
biomarcadores logrando un envejecimiento y sobretodo una productividad optimizada.
A. Ministerio de Seguridad Pública de Costa Rica
Durante la época colonial se hicieron esfuerzos por crear una institución de carácter
militar, pero dado que la población costarricense tenía necesidades más urgentes,
fundamentalmente de tipo socioeconómico, esas inquietudes fueron relegadas. Tal
situación, aunada a que la independencia de Costa Rica se alcanzó sin necesidad de
que mediaran enfrentamientos armados con España; hizo con el paso del tiempo, que
esos hechos fueran reafirmando la vocación civilista y pacifista del pueblo costarricense.
Costa Rica comparte el orgullo de ser de los primeros países en logar la abolición de su
ejército y por lo tanto, contar únicamente con una policía de carácter exclusivamente
civilista.
El papel de la Policía en Costa Rica juega un papel sumamente importante en todas las
acciones de carácter legal que ocurren en el país; ya que se encarga desde la prevención
de delitos y educación en centros de educación primaria, hasta las acciones represivas
más peligrosas en los casos de incautación de droga y defensa de la soberanía del
territorio nacional (3).
El Ministerio de Seguridad Pública cuenta con una planilla de aproximadamente 16.500
funcionarios; de los cuales, alrededor de14.000 son policías; divididos en los siguientes
sub programas:
4

Escuela Nacional de Policías

Policía de Control de Drogas

Fuerza Pública

Servicio Nacional de Guardacostas

Servicio de Vigilancia Aérea

Policía de Fronteras
El cuerpo policial más importante es la Fuerza Pública, tanto por su cantidad de policías
(alrededor de 13000 funcionarios policiales), como por su ubicación geográfica y su
asignación presupuestaria.
El Ministerio de Seguridad Pública cuenta con un Departamento de Salud Ocupacional,
el cual se encuentra constituido por 75 funcionarios distribuidos en tres secciones:
-Sección de Consultorios Médicos
-Sección de Bienestar Socio-laboral
-Sección de Psicología (4)
Dichas secciones, son el resultado de la suma de profesionales en las siguientes
disciplinas y especialidades: Medicina General, Medicina Laboral, Medicina Interna,
Anestesiología,
Cirugía
General,
Enfermería,
Odontología,
Ortodoncia,
Microbiología/Toxicología, Fisioterapia, Psicología, Trabajo Social, Salud Ocupacional y
Nutrición.
Las funciones del Departamento se encuentran estipuladas por el Reglamento 36366
(4), llamado “Reglamento de Organización del Ministerio de Seguridad Pública”, y
5
estipula que participa en procesos de reclutamiento y selección, atención preventiva y
curativa de funcionarios y familiares; realización de investigaciones en salud y emisión
de criterios técnicos en apoyo a las diferentes entidades ministeriales y externas de
autoridad.
B. Salud
Lo primero que se debe de definir para este estudio es la salud, la cual se concibe como
el “…estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la
Organización Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria
Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el
22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World
Health Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el 7 de abril de 1948. La definición no
ha sido modificada desde 1948.” (5)
De acuerdo a la definición de la Organización Mundial de la Salud, existen 3
componentes, físico, mental y social. El Departamento de Salud Ocupacional del
Ministerio de Seguridad Pública cuenta con profesionales en las Disciplinas de Medicina,
Enfermería, Odontología, Nutrición, Terapia Física y Laboratorio, que cubren el área
física. El componente psicológico, es atendido por la Sección de Psicología y por último,
el componente social, por medio de los profesionales de Trabajo Social de la Sección de
Bienestar Socio Laboral.
6
C. Salud Ocupacional
La Salud Ocupacional valora, trata, estudia y previene los accidentes y enfermedades
que ocurren en el trabajo y a causa de este. (6) (7) (8)
La interrelación de los componentes de la salud que establece la Organización Mundial
de la Salud es explícita, por lo que no se puede hablar de salud si no se toma en cuenta
la integralidad de los mismos y por lo que una evaluación completa, debe medir los
niveles de bienestar en cada uno de ellos.
La salud debe ser entendida en un sentido positivo y no al contrario, como una definición
negativa. No se define como la ausencia de enfermedad, sino un completo bienestar (5)
y se debe buscar activamente, mediante intervenciones puntuales y no esperar
pasivamente, a que se dé un estado de ausencia de enfermedad.
Debe entenderse como la búsqueda integral en todos sus componentes y la Salud
Ocupacional interviene en el escenario laboral, por lo que no se considera componente
de la salud. Por lo anterior, busca el bienestar de los tres componentes en un ámbito
específico.
D. Diagnóstico en salud
Los diagnósticos en salud son utilizados en diversos escenarios y son la base científica
por la cual, los médicos llegamos a detectar las enfermedades o condiciones de salud.
Puede ser de individual o aplicado a un conglomerado de personas; desde el uso de
instrumentos sencillos hasta métodos muy específicos o complejos. Este es
7
indispensable, para llegar a un plan final de intervención, sea con medicamentos, estilos
de vida o generalmente su combinación; el cual siendo bien dirigido, gracias al
diagnóstico previo, logra mejorar la salud del individuo o población estudiada.
En la medicina de longevidad, “anti-aging”, del envejecimiento fisiológico, nutrición y
otras, es clave para crear un plan de tratamiento adecuado para mejorar los
biomarcadores; sin embargo, es de igual importancia en los escenarios laborales y
comunales; pero en estos casos aplicados a un conglomerado de personas. Sin un
diagnóstico adecuado el tratamiento será ineficaz o hasta perjudicial.
Igual de importante es la fase del diagnóstico médico como preámbulo para recetar una
dieta, antioxidantes, un régimen de ejercicios, así como para generar políticas en salud.
En el caso de la medicina laboral, se debe de tener una visión más amplia, no es aplicada
a un solo sujeto, sino a un conglomerado de ellos que tienen algunas características en
común y llegar a un plan individualizado es mucho más complicado; por lo que se buscan
políticas que pretenden el bienestar desde una perspectiva macro.
E. Relación de la medicina aplicada como política ocupacional versus medicina
individualizada
La medicina individualizada, llámese nutrición basada en genes, tipo nutrigenómica o
nutrigenética; medicina del envejecimiento fisiológico y otras; buscan la mayor
individualización posible, llegando a medicina de avanzada donde se pueden determinar
actualmente propensiones genéticas a algunas enfermedades. Estas buscan optimizar
8
parámetros, ser más estrictos con la interpretación de las pruebas que se realizan y ver
la medicina desde una perspectiva preventiva individual.
Es lógico pensar que, entre más se individualice la práctica de la medicina, se tiende a
encarecer los costos de operación, ya sea de un consultorio, clínica u hospital; por cuanto
se busca la vanguardia en tecnología, lograr diagnósticos más específicos, exámenes
más sensibles, lograr determinación de genes y carga genética relativa, los cuales juegan
un papel de suma importancia en un proceso salud-enfermedad.
Por otro lado, la medicina en la empresa, busca tener mejores condiciones ambientales
para el adecuado desarrollo del proceso empresarial y por ende se ve desde una
perspectiva tipo costo beneficio, similar a la salud pública. Ambas buscan obtener el
mayor rendimiento costo beneficio de la salud.
Se podría pensar que la medicina laboral y medicina personalizada, son prácticas
antagónicas; sin embargo, teniendo formación en ambos campos; con el grado de
máster en “Administración de Centros y Servicios de Salud” y buscando la titulación del
máster en “Medicina Cosmética y del Envejecimiento”; se logra observar que existen
elementos interesantes, donde estas dos ramas de la medicina, inicialmente percibidas
antagónicas, definitivamente tienen un punto en común y un nicho importante.
Para llegar a un punto de equilibro entre las dos prácticas médicas, considero oportuno
que se deben abaratar los costos de las pruebas, por lo que algunos de los exámenes
más onerosos deben ser dejados de lado y deben ser sustituidos por mejores prácticas
de diagnóstico clínico, así como la revisión desde una perspectiva más crítica los
exámenes de laboratorio.
9
El diagnóstico mediante la observación, palpación, percusión, auscultación y otros; debe
ser más detallado, debe volverse en buena medida, a la práctica médica de antaño,
donde los exámenes de laboratorio y gabinete se utilizan como apoyo, sin sustituir al
contacto médico paciente.
Se deben utilizar los diversos instrumentos que se encuentran ya creados como
herramientas, para valorar muchas de las preguntas de bienestar mental, valoración de
discapacidad y otros.
Por último, se debe de “vender” la idea a las empresas e instituciones, que no se necesita
solamente personal sano, sino se debe buscar el objetivo de tener personal optimizado
en su salud. Las prácticas de medicina de envejecimiento fisiológico buscan que la
persona se sienta más joven, se vea más joven y esté más joven que el conglomerado
de las personas con su misma edad cronológica.
Las empresas deberían de tener la capacidad de ver la rentabilidad de su inversión si se
logra tener empleados con el vigor, la potencia, la fuerza, la vitalidad de sus empleados
más jóvenes, con la sabiduría de sus empleados más añosos. Esta sería la combinación
perfecta que busca el talento humano y considero que, es una vía incluso con mejores
resultados que la capacitación a gran escala y globalizada que se practica en la
actualidad.
No todo son diferencias irreconciliables entre estas dos versiones de la medicina. Tienen
un punto en común, que al final es uno de los elementos diferenciales con otras prácticas
médicas; esto es, se basan en la prevención. Con solo este elemento en común,
podemos denotar que son ramas jóvenes de la medicina, no la tradicional, basada, solo
10
en el tratamiento de la morbi-mortalidad. Con este elemento, es suficiente base para
poder trabajar de la mano, para poder buscar en sus distintas aristas, programas
basados en la optimización de los parámetros de la salud.
F. Envejecimiento
Según la Organización Mundial de la salud debido al aumento de la esperanza de vida y
a la disminución de la tasa de fecundidad, la proporción de personas mayores de 60 años
está aumentando más rápidamente que cualquier otro grupo de edad en casi todos los
países. El envejecimiento de la población puede considerarse un éxito de las políticas de
salud pública y el desarrollo socioeconómico, pero también constituye un reto para la
sociedad, que debe adaptarse a ello para mejorar al máximo la salud y la capacidad
funcional de las personas mayores, así como su participación social y su seguridad.
El envejecimiento de la población mundial, traducido como un aumento de la esperanza
de vida, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo; es un
indicador de la mejora de la salud mundial, ya que la población mundial de 60 años o
más, es de 650 millones y se calcula que en 2050 alcanzará los 2000 millones (9). Esto
debido a que se ha observado una inversión de la pirámide poblacional en muchos
países.
Sin embargo, esta tendencia positiva se acompaña de retos sanitarios especiales para
el siglo XXI. Es imprescindible preparar a los dispensadores de atención sanitaria y a las
sociedades para que atiendan las necesidades de las poblaciones mayores, entre estas:
•
Formación de los profesionales sanitarios en la atención a estas personas.
11
•
Prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas asociadas a la edad.
•
Formulación de políticas sostenibles en materia de atención a largo plazo.
•
Atención paliativa.
•
Desarrollo de servicios y entornos adaptados a las necesidades de las personas
mayores (10).
El envejecimiento es considerado un fenómeno a nivel mundial. En 2050,
aproximadamente un 80% de las personas mayores vivirán en países menos
desarrollados. El envejecimiento de la población corre paralelo a la urbanización rápida:
en 2007 más de la mitad de la población mundial vivía en ciudades y se calcula que en
2030 la cifra será superior al 60%. La esperanza de vida en países como el Japón y
Francia era superior a 80 años ya en 2005, y también está aumentando en los países en
desarrollo. En 2050, cerca del 80% de las muertes corresponderán a personas mayores
de más de 60 años (9).
El riesgo de sufrir caídas aumenta en las personas mayores, para quienes los
traumatismos tienen consecuencias mucho más graves. Los costos sanitarios, humanos
y económicos son importantes. En Australia, el costo medio para el sistema de salud
ocasionado por los traumatismos relacionados con caídas en mayores de 65 años fue
de US$ 3611 en 2001-2002 (9).
El envejecimiento es un proceso gradual que se inicia cuando el organismo deja de
multiplicarse y repararse a sí mismo con la velocidad y efectividad característica de la
infancia y la juventud. Desde entonces, la capacidad de regeneración no compensa en
ritmo de destrucción y disminución celular.
12
La acción de los diferentes agentes que producen un daño continuado sobre la célula,
como la glicación y el estrés oxidativo, afectan a las células madre que son las
responsables de iniciar los procesos de regeneración y recuperación de los tejidos
dañados; al verse afectados y disminuidos estos procesos de reparación todos los tejidos
se van debilitando progresivamente. Llega un momento en el que la cantidad de células
activas no basta para asegurar la función correcta del órgano afectado, con lo que se
produce una pérdida funcional, que constituye un factor clave en el envejecimiento.
El envejecimiento es considerado un proceso progresivo, intrínseco, deletéreo e
inherente (2).
“La mayoría de las funciones biológicas relacionadas con la edad alcanzan su máximo a
los 30 años y empiezan a descender en forma lineal a partir de entonces; este descenso
puede ser importante durante situaciones de estrés, pero ejerce un efecto escaso o nulo
sobre las actividades cotidianas. En consecuencia, más que el proceso normal de
envejecimiento, las enfermedades son las responsables principales de la pérdida de la
función durante la edad avanzada. Asimismo, en muchos casos, este deterioro asociado
con el envejecimiento, puede ser secundario, al menos en parte al estilo de vida, la
conducta, la dieta y el ambiente, por lo que puede modificarse. Por ejemplo, el ejercicio
aeróbico puede prevenir o revertir parcialmente la disminución de la capacidad máxima
de ejercitarse (consumo de O2 por unidad de tiempo o Vo2máx), la fuerza muscular y la
tolerancia a la glucosa en ancianos sanos pero sedentarios.” (11)
13
G. Teorías del envejecimiento
Diferentes teorías han intentado explicar el envejecimiento, dentro de estas se van a
mencionar varias de estas que se consideran con mayor validez científica.
Por un lado pueden considerar al genoma como principal protagonista de fenómeno y,
por otro, incluyen un conjunto de fenómenos ambientales que consideran al entorno
celular como responsable del deterioro de la homeostasis celular (12).
1. Teoría de la regulación génica: se establece que cada especie posee un conjunto
de genes que aseguran el desarrollo y la reproducción; la duración de la fase de
reproducción depende de la capacidad de factores adversos. De acuerdo con esta
teoría, el envejecimiento es el desequilibrio entre los diferentes factores que han
permitido el mantenimiento de la fase de reproducción.
2. Teoría de la diferenciación terminal: en esta teoría, el envejecimiento celular se
debe también a una serie de modificaciones de la expresión genética, pero que
comportan una diferenciación terminal de las células. Se hace especial hincapié
en los efectos adversos del metabolismo sobre la regulación genética.
3. Teoría de la inestabilidad del genoma: se pone de relieve la inestabilidad del
genoma como causa de envejecimiento, y pueden producirse modificaciones
tanto al nivel del ADN como afectando a la expresión de los genes sobre el ARN
y proteínas.
4. Teoría de la mutación somática: el envejecimiento ocurre como un resultado de la
acumulación de mutaciones en el ADN de las células somáticas, la lesión en el
ADN sería fundamentalmente al nivel mitocondrial. Sostiene que la causa
fundamental del envejecimiento celular es una inestabilidad del genoma
14
mitocondrial, por una falta de equilibrio entre la reparación mitocondrial y el efecto
desorganizador de los radicales de oxígeno. De este modo, las células privadas
de la capacidad de regenerar sus poblaciones mitocondriales, sufrirán una
disminución irreversible en su capacidad para sintetizar ATP, con la consiguiente
degradación senescente del funcionamiento fisiológico y muerte final.
5. Teoría de los radicales libres: postula que el envejecimiento resulta de los efectos
perjudiciales fortuitos causados a tejidos por reacciones de radicales libres. Estas
reacciones pueden estar implicadas en la producción de los cambios del
envejecimiento, asociados con el medio ambiente, enfermedad y con su proceso
intrínseco.
Los radicales libres reactivos formados dentro de las células pueden oxidar
biomoléculas y conducir a muerte celular y daño tisular. Las reacciones
perjudiciales de los radicales libres se producen sobre todo en los lípidos, los
cuales son los más susceptibles, principalmente porque son los que más abundan,
aunque obviamente afecta ADN, carbohidratos y proteínas (12).
6. Teoría del error: esta hipótesis postula que, con la edad, surgen errores en los
mecanismos de síntesis de proteínas, que causan la producción de proteínas
anormales. Si alguna de estas proteínas llega a formar parte de la maquinaria que
sintetiza proteínas, causarían incluso más errores en la próxima generación de
proteínas, y así sucesivamente, hasta llegar a una pérdida "catastrófica" de la
homeostasis celular que conduce a la muerte celular. Según esta teoría, el
envejecimiento estaría acompañado por la síntesis de proteínas defectuosas y se
ha demostrado inequívocamente que no es así. Durante la senescencia aparecen
15
formas anómalas de algunas proteínas, pero no surgen de errores en la
biosíntesis de proteínas sino que se trata de modificaciones pos sintéticas.
7. Teoría de uniones cruzadas de estructuras celulares: esta teoría postula que la
formación de enlaces moleculares entre proteínas o cadenas de ácidos nucleicos,
aumenta con la glicación no enzimática, como se ejerce en el desarrollo de las
complicaciones diabéticas. La glicación comienza con la reacción de la glucosa
con residuos de lisina y con ciertas bases de ácidos nucleicos. Se forma una base
de Shiff y se generan los AGE (productos finales de glicosilación avanzada), que
alteran la función biológica de las proteínas extracelulares por reaccionar con
lisinas esenciales. Se produce un aumento significativo de productos AGE con la
edad.
Muchos autores han determinado que las complicaciones crónicas de la diabetes
provienen de los entrecruzamientos de polímeros (meloidinas: polímeros
segmentados provenientes de la deshidratación sufrida por la fructosamina y
reagrupamientos con otras proteínas) y cadenas proteicas, con carácter
irreversible; constituyen así los pigmentos fluorescentes y amarronados que
entrelazan proteínas.
Algunos autores afirman que las hipótesis sobre los radicales libres de oxígeno y
la glicación son componentes de una única vía bioquímica, porque el número de
puentes cruzados aumenta con la edad, de forma similar a los productos
generados por la acción de los radicales libres de oxígeno (12).
8. Teoría de la acumulación de productos de oxígeno: explica en términos de la
acumulación de la ruptura de productos citoplásmicos, algunos de los cuales
16
pueden ser perjudiciales para la célula; la única manera que las células podrían
evitar su mortalidad inevitable sería creciendo y dividiéndose, diluyendo la ruptura
acumulada de productos. Sugiere que el pigmento de edad o lipofucsina podía ser
un ejemplo de tal producto. Esta teoría está basada en 3 puntos:

Las células producen un producto de desecho que es perjudicial para la
reproducción. Ahora bien, con respecto a la lipofucsina se conoce su acumulación
dentro de las células, pero no está claro si la lipofucsina es perjudicial para las
funciones metabólicas celulares o para las funciones reproductoras.

El producto de desecho no puede destruirse o transportarse a través de las
membranas más externas de las células. Respecto a la lipofucsina, hay pruebas
de que los lisosomas pueden degradarla.

Su concentración puede reducirse por la "dilución" en la división celular.
9. Teoría inmunológica: esta teoría genética del envejecimiento propone que el
genoma nuclear, actuando como un "reloj molecular" o "reloj celular",
es el
responsable de programar los cambios que se irán presentando en el desarrollo
de un organismo a lo largo de su vida, desde la concepción hasta el
envejecimiento pasando por la madurez sexual.
Pero hay otros factores que pueden estar también implicados en el
envejecimiento. Un aspecto importante son los cambios en la respuesta inmune
con la edad creciente. Esta respuesta disminuida se ha demostrado más
claramente con las células T, en particular en la capacidad de estas células para
proliferar en respuesta a estímulos extraños, incluidos antígenos específicos y
anticuerpos celulares anti - T. La involución notable de la masa y composición del
17
timo que se observa en ratones viejos y humanos es responsable de la pérdida
de la inmunidad defensiva. Se ha establecido que la proliferación de los linfocitos
T depende de la interacción de la interleucina 2 (IL-2) con su receptor específico.
Mientras las células T en reposo no poseen receptores para IL-2 ni producen IL2, las células T activadas durante la linfoproliferación sintetizan estas 2 proteínas.
Por causa de la necesidad de IL-2 para la proliferación de las células T, se ha
hipotetizado por muchos autores que la disminución en la linfoproliferación que
ocurre con la edad creciente, se debe a una producción disminuida de IL-2 y/o
expresión disminuida del receptor IL-2. De aquí la idea de corregir el
envejecimiento
mediante
la
adición
de
IL-2
exógena,
porque
es un
inmunomodulador potente. El deterioro del sistema inmune probablemente no
explica todas las observaciones del envejecimiento, aunque está claro que
retardar el envejecimiento conduce a retardar la senescencia inmune, incluida la
pérdida de células T, funcionales (12).
10. Teorías deterministas: sugieren que una serie de procesos del envejecimiento
están programados innatamente dentro del genoma de cada organismo.
11. Teoría de la capacidad de replicación finita de las células: durante muchos años,
se pensó que las células humanas capaces de proliferar en el organismo, se
replicarían indefinidamente en los cultivos celulares. Sin embargo, Hayflick y
Moorhead dieron a conocer en 1961 que los fibroblastos humanos normales
tenían una limitación del número de veces que podían dividirse: las poblaciones
de fibroblastos procedentes de un embrión pueden duplicarse 50 veces. Este
"límite de Hayflick" describe el fenómeno de la esperanza de vida proliferativa
18
finita que muestran las células humanas in vitro (13). Hay 2 observaciones que
tienen gran interés:

Martin y otros, en 1970, demostraron que la capacidad de las células para
duplicarse desciende progresivamente con la edad del donante. Además, otros
investigadores también encontraron una relación inversa entre la edad del
donante y la división potencial de las células in vitro. Ejemplos de esto se
encuentran en cristalinos, músculo liso arterial, y en poblaciones de timocitos (14).

El telómero podría ser el reloj que determina la pérdida de la capacidad
proliferativa de las células. Harley y otros vieron en 1990 que la longitud de los
telómeros desciende progresivamente en las células somáticas que se dividen en
el organismo, y lo mismo sucede durante el envejecimiento de los fibroblastos en
cultivo. La hipótesis del telómero del envejecimiento celular da un mecanismo que
explica la capacidad replicativa finita de estas células somáticas normales. Esta
hipótesis postula que la telomerasa, enzima responsable de mantener la longitud
del telómero, es activa durante la gametogénesis, y permite la viabilidad a largo
plazo de las células germinales. Pero esta enzima se encuentra reprimida durante
la diferenciación de las células somáticas, lo que explica de este modo la pérdida
de ADN telomérico, asociado con la capacidad replicativa finita de estas células.
Esto demuestra que, tanto la longitud del telómero como la actividad telomerasa
son biomarcadores que pueden estar implicados en el envejecimiento celular e
inmortalización. La telomerasa "repone las series de bases nitrogenadas
perdidas" durante la división celular sin embargo no lo logra en su totalidad
dejando sin reponer alrededor de 50 a 200 pares de bases nitrogenadas, por lo
19
que se calcula que el límite de división celular para estas es alrededor de 50 a 60
veces, posterior a esto la célula entre en el proceso de apoptosis o muerte celular
programada para no exponer el ADN a cambios mutagénicos (15).
12. Teorías evolutivas: la senescencia es perjudicial para el individuo en casi todos
los aspectos y constituye una característica normal en la vida de los animales
superiores. Hay 3 teorías evolutivas que explican por qué ocurre el
envejecimiento:
a. La primera teoría postula que la senescencia es una adaptación necesaria,
programada como desarrollo, debido a que sin la senescencia el recambio y
renovación de poblaciones resultaría perjudicado. Como una explicación general
del envejecimiento, esta teoría se criticó por 2 razones:
(1) La mayoría de las muertes naturales, exceptuando a humanos, ocurren por
accidentes, que suceden antes de que el envejecimiento sea evidente. Esto
significa que la mayoría de los animales no sobreviven en su estado salvaje el
tiempo suficiente para entrar en la senescencia.
(2) Esta teoría selecciona el grupo y necesita condiciones especiales que no
tienen muchas especies. Esto significa que, según esta teoría evolutiva, solo los
individuos más aptos son los que dejan su impronta en el acervo hereditario de
las generaciones siguientes, seleccionándose aquellas modificaciones genéticas
que mejoren las aptitudes de los individuos (16).
Esta teoría propone que el control genético activo de los acontecimientos
senescentes está mediado por genes específicos.
20
b. La segunda teoría propone que las mutaciones perjudiciales que se activan
tarde son las responsables del envejecimiento. Los genes del envejecimiento se
habrían instalado cómodamente en los cromosomas humanos porque la selección
natural no habría podido evitar su difusión. Los alelos perjudiciales persistirían en
una especie si sus efectos nocivos no se evidenciaban hasta avanzada ya la
madurez sexual. Por lo tanto, esta teoría afirma que se acumulan una variedad de
genes perjudiciales que se activan tarde, y que causan senescencia y muerte
cuando un individuo se traslada a un medio protegido y vive el tiempo suficiente
para experimentar sus efectos negativos (12).
c. La tercera teoría sugiere que la senescencia es el resultado de un desajuste
entre la supervivencia tardía y la fecundidad temprana. La teoría del soma
desechable afirma que el nivel óptimo de inversión en el mantenimiento somático
es menor que el nivel que se necesitaría para la longevidad somática indefinida.
Por lo tanto, al existir la probabilidad del riesgo de muerte violenta, la especie haría
bien en invertir en sistemas de protección que garanticen el vigor juvenil solo
durante el período de reproducción, dirigiéndose el resto del suministro energético
de un organismo hacia la promoción de una fertilidad óptima.
Esta teoría sugiere que la selección pone a punto el nivel de inversión en los
procesos de mantenimiento somático para conseguir un equilibrio óptimo entre
supervivencia y reproducción (12).
13. Hipótesis de los genes determinantes de la longevidad: la hipótesis central es que
la aparición y evolución de genes reguladores que mantienen los procesos vitales
de la vida por más tiempo, suministran una ventaja selectiva para las especies.
21
Esta hipótesis propuesta por Cutler en 1975 tiene 2 predicciones importantes (17):

El envejecimiento no está programado genéticamente sino que es el resultado de
procesos biológicos normales necesarios para la vida.

Pueden existir genes clave determinantes de longevidad de naturaleza reguladora
que son capaces de gobernar la tasa de envejecimiento del cuerpo entero. Esta
afirmación contrasta con el concepto de que el envejecimiento es un resultado de
funciones biológicas tan complejas como el mismo organismo y que la esperanza
de vida o tasa de envejecimiento está determinada por miles de genes que
funcionan en mecanismos altamente complejos, únicos para cada célula o tejido
del organismo. Esta hipótesis tiene varias ventajas:
La primera es que presenta un argumento alternativo el cual sugiere que, a pesar
de la gran complejidad del envejecimiento y de sus causas múltiples, los procesos
que gobiernan la tasa de envejecimiento o esperanza de vida pueden ser mucho
menos complejos y, por lo tanto, estar sujetos a intervenciones en un futuro
próximo.
La segunda, si hay pocos mecanismos que gobiernen la tasa del envejecimiento,
podría ser posible aumentar significativamente los años saludables de la
esperanza de vida humana por medios no costosos.
14. Hipótesis del daño mitocondrial: Miquel y otros, en 1980 mantuvieron que el
envejecimiento celular puede derivar del daño causado al genoma mitocondrial
(ADNm) por radicales libres de la membrana mitocondrial interna. Las células que
22
se replican rápido no sufren el ataque de los radicales libres, por causa de sus
niveles más bajos de utilización de oxígeno (18).
Esto no ocurre con las células diferenciadas irreversiblemente, por sus niveles
altos de utilización de oxígeno. Como el genoma mitocondrial es necesario para
la división mitocondrial, el daño al ADNm bloquea la replicación y recambio de
esos orgánulos, con el consiguiente daño progresivo a la membrana debido a la
peroxidación lipídica y los entrecruzamientos. Esto causa una disminución
relacionada con la edad en la cantidad de mitocondrias competentes
funcionalmente, con la consiguiente disminución en la producción de ATP y
síntesis de proteínas dependientes de energía.
Más tarde, en 1982, Fleming y otros, con su hipótesis de la mutagénesis
mitocondrial intrínseca afirmaron que el sitio del daño irreversible es el ADNm. En
1984 afirmaron que este daño conduce a una síntesis inadecuada de proteínas
de la membrana interna y a una disminución resultante en la síntesis de ATP que
crea un círculo vicioso de pérdida mitocondrial, con la consiguiente disminución
en la producción de energía, síntesis de proteínas, función fisiológica y muerte
final (19).
Este concepto del daño al ADNm está de acuerdo con el hecho de que la síntesis
del ADNm tiene lugar en la membrana mitocondrial interna, cerca de los sitios de
formación de especies de oxígeno altamente reactivas y sus productos. Además,
el ADNm puede ser incapaz de contrarrestar el daño producido por los
subproductos de la respiración porque, en contraste al genoma nuclear, carece
23
de histonas y de mecanismos de reparación adecuados. Esta hipótesis de la
mutación mitocondrial del envejecimiento tiene varias ventajas:

Sugiere mecanismos posibles de intervención en el proceso del envejecimiento.
Un ejemplo de eso lo constituye la potenciación de la capacidad antioxidante de
las células, por la administración de antioxidantes.

Explica por qué muchos tipos celulares no muestran una involución relacionada
con el tiempo, mientras otras células (especialmente las neuronas) cambian con
la edad.

Tiene una gran importancia clínica, porque la disfunción mitocondrial en las
células somáticas puede ejercer un papel etiológico en todas o algunas de las
enfermedades degenerativas relacionadas con la edad.

Otra ventaja que surge al integrar los conceptos de los radicales libres con las
opiniones clásicas de Minot y Pearl en el papel de diferenciación celular y tasa
metabólica, es que ofrece una explicación más completa de las características
principales de la senescencia, desde el nivel molecular al sistémico (19).
Es importante destacar que el ADNm es el que se ve afectado en esta teoría
debido a que este es de forma circular a diferencia del ADN nuclear de la célula
que se encuentra empaquetado alrededor de proteínas llamadas histonas que le
brindan entre otro una protección para que este no quede expuesto.
24
H. Biomarcadores
“Una de las cuestiones teóricas importantes referida a los marcadores del envejecimiento
se encuentra íntimamente relacionada con el concepto de envejecimiento satisfactorio,
ya que además de predecir adecuadamente una serie de parámetros con mayor
exactitud que la edad cronológica, debería evaluar las repercusiones funcionales,
objetivas y subjetivas que presenta el individuo. Aplicando el modelo bio-psico-social,
hemos de considerar el organismo que envejece como un sistema dinámico de
naturaleza compleja y heterogénea (cuerpo-mente y ambiente). Esta idea de cómo
actúan y se modifican los sistemas es fundamental en el mundo actual, no sólo para
entender el complejo proceso del envejecimiento e intentar diseñar una serie de
marcadores que lo cuantifiquen, sino también para mejorar el conocimiento de la
biología, la medicina, e incluso mejorar la calidad de los sistemas sanitarios.” (20)
I. Envejecimiento, sistemas de salud y el trabajo
El envejecimiento de la población europea plantea nuevos retos para los sistemas de
salud, dependencia y asistencia social.
Existen múltiples publicaciones donde se asegura que el envejecimiento es una amenaza
de gran magnitud para el estado del bienestar, lo cual no se considera en este punto que
sea verídico, sin embargo es importante que las sociedades adopten diversas opciones
reguladoras para mejorar la estabilidad de los sistemas de salud, dependencia y
asistencia social. Es un punto medular para gran cantidad de países los cuales han
invertido su famosa y ya casi anticuada pirámide poblacional, generar programas para
25
ayudar a las personas a mantenerse sanas y activas en la vejez. Estas opciones
reguladoras incluyen la prevención y la promoción de la salud, la mejora de los cuidados
personales, una mayor coordinación de la asistencia, la mejora de la gestión de las altas
y bajas hospitalarias, la mejora de los sistemas de dependencia y nuevos acuerdos
laborales y sobre pensiones.
El envejecimiento de la población activa sana es otro desafío al que se habrá de
responder con políticas que cumplan las necesidades específicas de los trabajadores de
mayor edad (de 50 años en adelante) y con la contratación de trabajadores jóvenes. (21)
Basados en las teorías mencionadas anteriormente, donde se describe que el
envejecimiento inicia a partir de los 30 años y sabiendo que al menos en Costa Rica la
pensión por vejez de las mujeres es a los 59 años, 11 meses y la de los varones a los 61
años, 11 meses; es obligatorio hacer los números y plasmarlos, para asegurar que en el
momento de la pensión, los trabajadores tendrán por lo menos, entre 30 y 32 años de
envejecimiento en el ámbito laboral. Este dato, no debe de ningún modo ser ignorado.
Además, igual de importante es mencionar que los servicios de salud se alimentan
financieramente de la población económicamente activa y que al contrario, los mayores
consumidores de dichos servicios y por lo tanto, los que gastan los ingresos económicos,
son los adultos mayores por sus policonsultas, múltiples enfermedades y polifarmacia.
Bajo esta perspectiva, es de suma importancia que la clase trabajadora que se pensiona,
ingrese a esta etapa con la salud lo más intacta posible y ojalá, en un régimen de
medicina “anti-aging”.
26
IV. Objetivos
A. Objetivo General
Realizar un estudio de prevalencia llamado “Diagnóstico Integral en Salud en los cuerpos
policiales del Ministerio de Seguridad Pública” en Costa Rica, en el año 2013 y determinar
la existencia de correlación por medio del programa SPSS entre variables de salud física
del estudio, con la edad del personal de alta comprendida entre los 18 y 84 años.
B. Objetivos específicos
1. Realizar un estudio de prevalencia mediante muestra llamado “Diagnóstico Integral
en Salud en los cuerpos policiales del Ministerio de Seguridad Pública”, donde se
valoren las variables de tipo bio-psico-social de la población de alta durante el 2013
en Costa Rica.
2. Correlacionar las variables biológicas asociadas a patología de los cuerpos policiales
de Costa Rica, mediante el programa SPSS, con los grupos etarios del personal de
alta comprendidos entre los 18 y 84 años.
27
V. Materiales y Métodos
A. Metodología
1. Tipo de estudio científico
Se determina por las características del mismo, como un estudio Analítico,
Observacional, Transversal o Prevalencia.
Se llega a la clasificación siguiendo el algoritmo clasificatorio de Cochrane de estudios
científicos. (22)
Diagrama 1. Clasificación de Estudios científicos según Cochcrane
28
Lo primero que corresponde es buscar el por qué de la hipótesis, dando como resultado
de estudio analítico; posteriormente se valora que el investigador no controla la
asignación de la exposición en estudio, siendo un estudio observacional; por las
características se determina que se encuentra ante un estudio de corte transversal o
prevalencia por ser la valoración de variables de salud de prevalencia de la exposición y
del efecto de una muestra poblacional en un momento temporal. (23)
Dentro de las ventajas de este tipo de estudio se encuentran: (22)

Muestras representativas

Varias enfermedades o factores de riesgo en un solo estudio

Corto periodo de tiempo

Estimar prevalencia y ayudan a la planificación de servicios sanitarios

Primer paso en la realización de muchos estudios prospectivos.
Desventajas: (22)

Falta de secuencia temporal

Enfermedades poco frecuentes

Posibilidad de sesgo debido a las no respuestas
2. Determinación de la muestra
De acuerdo a las consultas realizadas a lo interno de la institución, se determina que
los cuerpos policiales cuentan aproximadamente con 14000 funcionarios, sin
embargo Fuerza Pública cuenta con alrededor de 13000 personas de alta. Con este
29
dato, se decide que el estudio debe realizarse en este cuerpo policial ya que
representa estadísticamente al resto de los cuerpos del país.
Se utiliza la siguiente fórmula para el cálculo de la muestra: (23)

Donde:

n: tamaño de la muestra

N: tamaño de la población. Total 13000 policías

Ơ: desviación estándar. Se utiliza 0.5

Z: valor obtenido mediante niveles de confianza. Se busca inicialmente el 95%
que equivale a 1.96

e: límite aceptable de error de muestra. Se determina 5% como aceptable que
equivale a 0.05
Definidos los componentes anteriores, resulta que la muestra debe ser de 374
valoraciones realizadas.
Posteriormente, se realiza un filtro manual de la calidad de respuestas y se determina
que del total de 511 entrevistados, se encuentran con datos aptos para su tabulación 491
encuestas.
Costa Rica contiene 12 Regiones policiales operativas, por lo que se determina la
cantidad de funcionarios reportados por región y se distribuye la cantidad de encuestas
a realizar de acuerdo es esta misma fórmula, para que se conserve la muestra en caso
de que se desee interpretar los datos desde una perspectiva de ubicación geográfica.
30
Por último, se confirman los datos por medio de un programa de calculadora de muestras
encontrada en la página de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del
Nordeste de Argentina. (24) (25)
3. Diseño del estudio
Basados en la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud (5), se denotan
los tres componentes de la misma (física, mental y social) y se pretende realizar un
“Diagnóstico Integral en Salud en el Ministerio de Seguridad Pública”, para determinar el
estado de salud basados en un estudio científico que mida sus componentes y sirva a la
institución para determinar objetivamente del estado de salud de los cuerpos policiales
que conforman el ministerio; poder crear planes basados en la necesidad y
posteriormente hacer mediciones periódicas que permitan evidenciar si existe un
gradiente de salud positivo posterior a las intervenciones de las disciplinas del
Departamento de Salud Ocupacional.
Se valoran los diversos tipos de estudios y se establece que de acuerdo a las ventajas
que presenta el estudio transversal, es el ideal para ser utilizado como diagnóstico
institucional.
Cada una de las disciplinas formula las preguntas claves por criterio experto, para que
su sumatoria denomine el diagnóstico integral. Las disciplinas participantes son las
siguientes: Medicina, Nutrición, Odontología, Trabajo Social y Psicología.
Posteriormente, se realizan varias reuniones con las jefaturas del Departamento de
Salud Ocupacional para validar las preguntas y se excluyen algunas que no aportan
31
información valiosa para el diagnóstico. Adicionalmente se revisa el tema de redacción
para evitar posibles respuestas ambiguas.
Seguidamente, se utiliza un grupo piloto de policías, a los cuales se les aplica el test y
se revisan factores específicos como el entendimiento de las preguntas, tiempo utilizado
por los encuestados para responder el test, entre otros.
Por último, se escoge un grupo de profesionales para ser capacitados en las posibles
preguntas que se podrían generar durante la respuesta de las encuestas, preparando al
grupo para responder de una forma adecuada y asegurar mayor confiabilidad al test.
a. Conformación del test de salud
Se divide en 2 grupos:
(1) El primer grupo es el de las variables demográficas y de identificación, el cual
consta de 8 preguntas: fecha, región, delegación policial, estado civil, edad, sexo,
antigüedad, escolaridad.
(2) El segundo grupo corresponde al variables y consta de 180 preguntas en diversos
temas de salud, dividido en 11 partes:
a- Las 10 primeras son de respuesta única por parte del entrevistado que incluye
los siguientes apartados: antecedentes personales patológicos, antecedentes
heredo familiares, antecedentes laborales, salud bucodental, hábitos de vida,
componente social, vivienda, finanzas, padecimientos (síntomas asociados al
estrés), sentimientos (bienestar psicológico).
32
b- La parte número 11, llamada condición nutricional, corresponde a mediciones
antropométricas tomadas y consignadas por parte de profesionales en
nutrición o medicina.
4. Recopilación de resultados
Se realiza en las 12 Direcciones Regionales, con personal que se encuentra laborando
al momento de la encuesta.
Participan un equipo profesionales en salud cada jornada, contando con nutricionista o
médico y psicólogo, los cuales fiscalizan el proceso, despejan dudas referentes a las
preguntas y realizan mediciones antropométricas.
Se le entregan dos grupos de documentos a cada entrevistado: el primero es el folleto
las preguntas del test y el segundo, es una hoja especial para utilizar con máquina de
lector óptico.
Toda respuesta debe ser marcada con lápiz, rellenado en forma circular y completando
el círculo con la respuesta escogida a cada pregunta de respuesta única.
Se responden 8 preguntas correspondientes a datos de identificación personal, laboral y
demográfica y 176 preguntas de auto-reporte referentes a la salud del encuestado.
Posteriormente el médico o nutricionista realiza 4 mediciones: índice de masa corporal,
circunferencia abdominal, porcentaje de grasa y porcentaje de agua; estas anotadas en
la hoja del lector óptico por el profesional.
33
Al finalizar proceso de recolección de datos en todas las regiones del país, se procede a
enviar las hojas de respuestas para lector óptico y se realiza el proceso de lectura por
medio de este lector automático, el cual al final del proceso, traduce todas las respuestas
a una matriz en programa de Excel.
5. Análisis de resultados
a- De la primera parte de la encuesta (respuestas de identificación y demográficas)
se incluyen y excluyen preguntas por los siguientes criterios:
(1) Fecha. Se descarta ya que no aporta a la investigación.
(2) Región. Se descarta ya que la intención de este estudio es realizar el
diagnóstico de comportamiento de la población a nivel nacional.
(3) Delegación policial. Se descarta por el mismo motivo anterior.
(4) Estado civil. Se descarta ya que no aporta a la investigación.
(5) Edad. Se incluye y se considera que esta variable es la más importante del
estudio ya que el resto de respuestas serán correlacionadas con este dato.
(6) Sexo. Se incluye ya que es de suma importancia comparar los datos obtenidos
entre sexos y para valorar si el comportamiento de esta población es similar al
de otros estudios donde separan los datos por sexo.
(7) Antigüedad de laborar para la institución. Se descarta ya que no aporta a la
investigación.
(8) Escolaridad. Se descarta ya que no aporta a la investigación.
b- De la segunda parte (preguntas varias de salud del individuo) se incluyen y
excluyen grupos de preguntas según los siguientes criterios:
34
(1) Antecedentes personales patológicos (36 preguntas). Se incluye este apartado
en el estudio, ya que corresponde a enfermedades padecidas por el entrevistado.
(2) Antecedentes heredo familiares (18 preguntas). Se descarta este grupo, ya que si
bien es cierto son enfermedades diagnosticadas, corresponden a familiares de los
entrevistados.
(3) Antecedentes laborales (7 preguntas). Se descarta este grupo por ser preguntas
asociadas con discapacidad motora; no siendo el objetivo de este estudio y las
respuestas no determinan patologías específicas.
(4) Salud Bucodental (6 preguntas). Se descarta este grupo ya que se busca en este
apartado investigar principalmente los hábitos orales de los entrevistados, no así
patologías relacionadas con la edad.
(5) Hábitos de vida (18 preguntas). Se descarta ya que no se encuentran patologías
posibles asociadas a la edad, sino prácticas de vida.
(6) Componente social (17 preguntas). Se descarta ya que se consignan preguntas
como lejanía de su lugar de trabajo, composición familiar, etc.
(7) Vivienda (7 preguntas). Se descarta este grupo ya que el objetivo de este estudio
no es de carácter social, sino medición de enfermedades relacionadas con la
edad.
(8) Finanzas (14 preguntas). Se descarta este grupo por el mismo motivo del anterior.
(9) Padecimientos o síntomas asociados al estrés (41 preguntas). Se descarta porque
este apartado se refiere a síntomas asociados al estrés e individualmente no
construyen elementos suficientes para diagnosticar una enfermedad.
35
(10)
Sentimientos de bienestar psicológico (12 preguntas). Se descarta ya que
se pregunta acerca de sentimientos positivos y no añade interés a este estudio.
(11)
Condición nutricional (4 preguntas). Se incluye por dos razones. La primera
por ser un parámetro objetivo medido y consignado por profesionales en salud y
la segunda, ya que son parámetros nutricionales los cuales podrían estar
relacionados con la edad, así como con la condición metabólica de los individuos.
En resumen, se acepta de la primera parte del diagnóstico 2 preguntas (Edad y Sexo) y
de la segunda parte se aceptan los grupos de Antecedentes Personales Patológicos con
36 preguntas y Condiciones Nutricionales con 4 preguntas, para un total de 42 variables
a esta altura.
Posteriormente en el Programa SPSS se crean 2 nuevas variables que corresponden a:
Grupos Etarios y Riesgo Metabólico.
Por último, se realiza el cruce de variables por medio del programa SPSS de IBM,
comparando las variables aceptadas en contraposición con la edad de los individuos.
6. Determinación de grupos etarios
Una de las principales interrogantes es la creación de grupos etarios. Se realiza una
búsqueda exhaustiva de artículos científicos para encontrar una referencia adecuada
acerca de la construcción de grupos etarios. Se colocan los siguientes parámetros de
inclusión: publicaciones entre el 2005 y el 2015, encontrados mediante motores de
búsqueda como Cochrane, PubMed, Univadis, Google Académico y la base de datos del
CDC (Centro de control de enfermedades).
36
Las palabras claves utilizadas en la búsqueda en las bases son: síndrome metabólico,
hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia y envejecimiento.
Los criterios de inclusión y exclusión utilizados para la búsqueda son:
a- Criterios de inclusión

Estar relacionados con síndrome metabólico, hipertensión arterial, diabetes,
dislipidemias o envejecimiento.
37

Iniciar el estudio desde edades tempranas, o sea edad productiva laboralmente,
a partir de los 18 años.

Utilizar segmentos de edades pequeños, no más de 15 años por segmento.
b- Criterios de exclusión

No contemplar edad productiva laboralmente

Intervalos de edad mayores a quince años.

Relacionados con otras enfermedades.
En las bases de búsqueda Cochcrane, Univadis, PubMed y Google Académico no se
encontraron artículos relacionados útiles para la determinación de grupos etarios, por
tanto no se detallan en este apartado.
La base del CDC generó el artículo escogido como referencia para crear los grupos
etarios presentados en esta tesis. Se encuentran 97 artículos relacionados con
hipertensión arterial, 63 artículos con las palabras prevalencia e hipertensión arterial. Se
puntualiza la búsqueda con artículos publicados posterior al 2005 y el resultado se
reduce a 23. Se excluyen 17, por estar relacionados con otras enfermedades y no con
hipertensión como tema primario; por tanto quedan solamente 2 estudios que cumplen
con estos criterios.
El primero de los estudios encontrados, "Prevalencia de enfermedad coronaria en
Estados Unidos del 2006 al 2010", utiliza grupos etarios muy amplios, de 18 a 44 años,
45 a 64 años y mayores o igual a 65 años. No resulta conveniente el uso de este
parámetro de grupos de edad, ya que la tesis que se presenta, toma como referencia la
población laboralmente activa, en su mayoría de 18 a 65 años. De acuerdo a este estudio
38
la muestra se dividiría únicamente en dos grupos, por lo que se considera que pierde
interés científico (18).
Por último, se encuentra el estudio llamado, "Prevalencia de la hipertensión e
hipertensión controlada en los Estados Unidos del 2005 al 2008", de Nora Keenan para
el “Centers for Disease Control and Prevention” CDC.(27) En dicho artículo se conforma
un solo grupo de los 18 a los 29 años, lo cual resulta conveniente, ya que en Costa Rica
la edad laboral inicia a los 18 años y por otro lado, existe literatura que reporta que el
envejecimiento podría iniciar a la edad de los 30 años. Esto resuelve la disyuntiva de la
agrupación de las personas entre 18 y 20 años; en un segmento que toma desde los 18
hasta los 30 años. Este estudio también presenta un agrupamiento en décadas para el
análisis, el cual funciona muy bien de acuerdo a lo deseado en el estudio en cuestión.
En el tema de tipo de evidencia científica y grado de recomendación, para esta tesis en
general, se utiliza la Tabla creada por la “American Agency for Healthcare Research and
Quality”, la cual se divide de la siguiente manera (28):
Evidencia Científica y Recomendación
Nivel
Ia
Ib
Tipo de evidencia
La evidencia científica procede de metaanálisis de ensayos clínicos
aleatorios
La evidencia científica procede de, al menos, un ensayo clínico aleatorio
IIa
La evidencia científica procede de, un estudio prospectivo comparativo sin
alatorización y bien diseñado
IIb
La evidencia científica procede de, al menos un estudio cuasi experimental
bien diseñado
III
Grado de
Recomendación
+
A
B
La evidencia científica procede de estudios observacionales bien diseñados
La evidencia científica procede de doccumentos u opiniones de comités de
C
expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio
Tabla 1. Determinación de Evidencia Científica y Nivel de Recomendación de un Estudio Científico según "Agency for Healthcare
Research and Quality" de los EEUU
IV
39
De acuerdo a la tabla anterior, el artículo escogido para la determinación de los grupos
etarios de este estudio, se clasifica con Tipo de Evidencia Ia y de Recomendación A.
7. Criterios de Inclusión y Exclusión
a. Para el estudio de esta tesis
(1) Inclusión

Personal activo del Ministerio de Seguridad Pública

Policías pertenecientes a la región evaluada en ese momento

Sujetos de ambos sexos

Personas en edad laboralmente activa
(2) Exclusión

Personal policial no perteneciente a Fuerza Pública

Personal administrativo del Ministerio de Seguridad Pública

De las 511 personas tamizadas, se excluyen las hojas las cuales no contengan
los datos como edad y/o sexo, o alguna respuesta incongruente, para lo que se
realizan filtros por cada pregunta y se eliminan las hojas con datos incompletos.
40
b. Para los artículos de la Discusión de esta tesis
(1) Inclusión
Todos estos criterios fueron aplicados en cada una de las búsquedas de los artículos en
la base de datos PubMed, y corresponden a los cuadros de diagrama “Criterios de
inclusión varios”.

Publicados en los últimos 10 años

Texto completo gratuito

Realizado en humanos

Idioma inglés o español

Tipo observacional, revisión y revisión sistemática

Mayores de 19 años
(2) Exclusión
Todos estos criterios fueron aplicados en cada una de las búsquedas de los artículos en
la base de datos PubMed, y corresponden a los cuadros de diagrama “Criterios de
exclusión varios”.

Patologías asociadas de órgano blanco

Objetivo del estudio valorar la efectividad de un fármaco específico
(3) Palabras clave
Las palabras clave se buscan en idioma inglés, pero para este trabajo se utiliza su
traducción.

Hipertensión Arterial
41

Diabetes Mellitus

Dislipidemia

Prevalencia

Edad
A continuación se presenta la búsqueda que se realiza en la base de datos PubMed,
para comparar los resultados obtenidos en este estudio contra los existentes e
indexados.
La primera búsqueda se realiza con el fin de encontrar un artículo que cuente con todos
los criterios necesarios para compararlo con los datos obtenidos de Riesgo Metabólico,
encontrándose las “Guías europeas para la prevención en enfermedad cardiovascular
en la práctica clínica”, lo cual resulta muy interesante (Diagrama 3).
42
Dichas guías cuentan con un Nivel de Evidencia Científica de Ia y Grado de
Recomendación de A (28).
Posteriormente, se realiza una búsqueda con cada una de las enfermedades que
demostraron correlación con la edad, para tratar de encontrar más artículos de
comparación (Diagramas 4, 5, 6).
43
En el caso de la Hipertensión Arterial el artículo “Evolution and modulation og age-related
medial elastocalcinosis: Impact on large artery sitffnes and isolated systolic
hypertension”, cuenta con un Nivel de Evidencia Científica de Ia y Grado de
Recomendación de A (28).
44
En el caso de la Diabetes Mellitus el artículo “Aging, Diabetes, and the Public Health
System in the United States”, cuenta con un Nivel de Evidencia Científica de Ia y Grado
de Recomendación de A (28).
45
En el caso de la Dislipidemia, no se encuentra ningún artículo que cumpla con los criterios
de inclusión y exclusión respecto a las palabras clave.
46
B. Materiales, instrumentos y equipo
1. Instrumentos y equipo
a. El test: dicho instrumento contiene preguntas de respuesta única y se divide en 2
grupos. El primer grupo son las variables demográficas y de identificación. El segundo
grupo consta de las variables de salud, las cuales se dividen a su vez en dos sub
grupos; el primero se constituye de preguntas de respuesta única que deben ser
contestadas por el encuestado y el segundo, es de cumplimentación por parte del
médico o nutricionista que consigna mediciones.
El test debe ser contestado completamente a lápiz, rellenado por completo el círculo
de la respuesta que considere que contesta de manera fiable la pregunta.
(1) Historia Clínica Antecedentes Personales Patológicos
(2) Historia Clínica Antecedentes Heredo familiares
(3) Test psicológico de 90 síntomas (SCL-90-R) de Derogatis. Dicho test se encuentra
dividido, cuenta con 9 divisiones de síntomas primarios de salud mental y 1 nivel
de síntomas discretos. De las 10 categorías anteriores se utilizan 5,
correspondientes a los apartados referentes a somatización, depresión, ansiedad
y hostilidad.
(4) Test psicológico de prueba de escala de bienestar psicológico extraída del
instrumento de perfil de estrés.
b. Balanza digital marca Tanita con medición de porcentajes de grasa y agua.
c. Cinta métrica.
47
d. Equipo de lector óptico Scanner marca Scantron, modelo insight 4.
2. Software

Programa Excel de paquete Office 2013.

Programa informático del lector óptico Scantron insight 4.

Programa SPSS de IBM versión 21, año 2012.
C. Cronología del Estudio
Se concibe como un objetivo en el mes de febrero como parte de la planeación del Plan
Anual Operativo del 2013.
Se inicia el trabajo de confección del test a mediados del mismo año.
Se toman los datos en los meses de octubre a diciembre del año 2013.
Se realiza en febrero del 2015, la exclusión de las preguntas que no se relacionen
directamente con salud física-metabólica o se consideren que son preguntas de hábitos
de vida los cuales podrían generar condiciones de riesgo, mas no enfermedades, así
como las correspondientes de antecedentes heredo familiares.
En febrero del 2015 se realiza un filtro en programa Excel, donde se eliminan las hojas
con datos incompletos en las preguntas sexo y edad, o en los casos de respuestas no
consignadas o consignadas de manera ambigua.
48
Se trasladan los datos del programa Excel al programa estadístico SPSS, en el cual se
realizan las siguientes fases:

Revisión cruzada de datos faltantes.

Cambio de formato de respuestas.

Creación de nuevas variables como agrupación de edades en rangos,
conformación de una variable de factores metabólicos.

Análisis de frecuencias.

Análisis de chi cuadrado.

Análisis de bivariables.

Correlaciones de Spearman y de Pearson.

ANOVAs

Creación del Modelo de Regresión Multivariado por método de Stepwise

Revisión bibliográfica en búsqueda de estudios con resultados similares o
comparables.
49
VI. Resultados
A. Sociodemográficos
1. Sexo
Las principales variables sociodemográficas son las de sexo y edad. En el caso de sexo,
de los 491 formularios que cumplieron con los filtros establecidos (cumplimentados todos
los datos de 511 funcionarios tamizados), queda distribuido en 106 mujeres y 385
hombres o de otra forma 22% y 88% respectivamente, lo cual es congruente con la
distribución respecto a sexo de los cuerpos policiales de Costa Rica.
50
2. Grupos etarios
Respecto a las edades, se reportan desde los 18 años hasta los 84 años de edad, sin
embargo para el estudio estadístico resulta más cómodo agruparlos por rangos de edad
de la siguiente forma: 18 a 29 años, 30 a 39 años, 40 a 49 años, 50 a 59 años y más de
60 años.
En el caso de la cantidad de funcionarios distribuidos por grupos etarios, se muestra que
a mayor edad de grupo etario, menor cantidad de personal contenido en este grupo. Por
lo tanto, se considera que la población policial es relativamente joven, sin embargo en
Costa Rica la pensión es a los 59 años 11 meses para las mujeres y a los 61 años 11
meses para los hombres. Bajo este precepto, alrededor del 3.7% de los funcionarios de
alta podrían estar gozando de su pensión por vejez, sin embargo por factores múltiples,
deben continuar trabajando a edades hasta los 84 años. A pesar de que no es motivo de
este estudio, mediante datos extraídos del Diagnóstico Integral en Salud, se destaca el
factor económico como la principal preocupación personal de los funcionarios; por lo que
51
salarios posiblemente bajos y una mala gestión financiera por altos endeudamientos por
parte de los policías, podría ser la principal causa de este fenómeno.
Adicionalmente, casi la mitad (43%) de la población policial se encuentra en edad de los
18 a los 29 años. Edad donde no existe teóricamente un envejecimiento, contando el
Ministerio de Seguridad Pública con gran cantidad de policías con edades menores,
siendo óptimo debido a lo específico de la función policial.
B. Correlaciones de Pearson
1. Correlación entre años e ítems valorados
Correlación Pearson
Edad años cumplidos Sig.
N
Correlación es significativa al nivel de 0.01
Correlaciones
Diabetes
HTA
Dislipidemia
Mellitus
.352
.355
.390
.000
.000
.000
491
491
491
IMC
Circunferencia
Abdominal
.213
.146
.00
.001
491
491
Tabla 2. Correlaciones de Pearson por variables dependientes
Se realiza la correlación de Pearson para cada una de las variables, 40 en total para
fines de este trabajo, para determinar su correlación individual con Edad en años
cumplidos.
Por falta de espacio no se coloca el resultado de la correlación de cada una de las
variables.
La significancia evaluada de las 5 variables representadas en la Tabla 1, dan
individualmente valores cercanos al cero en cada uno de los casos (siempre menor a
52
0.05), por lo que nos apoya la hipótesis 1 y descarta una correlación al azar de las
mismas con la edad.
Posteriormente, se asigna como punto de corte el 0.3, lo cual ingresa las variables con
una significancia fuerte para la variable de edad en años cumplidos.
En interpretación adecuada, podemos aseverar que las correlaciones fuertes con la edad
en años cumplidos son: Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Dislipidemia; mientras
que las variables IMC y circunferencia abdominal poseen una correlación débil.
Es importante en este punto, que se construye con el programa SPSS, un índice nuevo
llamado Riesgo Metabólico, basado en el término “Síndrome Metabólico”, sabiendo que
este cayó en desuso.
Las 5 variables con correlación (fuerte o débil) en general, se tomaban en cuenta para la
clasificación del Síndrome Metabólico. Por su correlación fuerte, se toman para
conformarlo únicamente las variables Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y
Dislipidemia.
Para cada una de estas variables, el entrevistado pudo haber contestado en la encuesta:
ausente (0) o presente (1). Al elaborar una variable combinada basada en la suma de
ceros y unos, da la posibilidad de crear un índice con respuestas desde el 0 hasta el 3.
De esta manera, el investigador pondera la variable de la siguiente manera: 0: riesgo
ausente, 1: bajo riesgo, 2: riesgo moderado, 3: alto riesgo (Tabla 3).
53
Respuestas a encuesta
Escala de
respuestas
Total
Total
según
mínimo máximo
sumatoria
Presente
de total
Valor según respuesta
Enfermedad
Ausente
Hipertensión Arterial
Dislipidemia
Diabetes Mellitus
0
0
0
Riesgo
1
1
1
0 Sin riesgo
0
3
1 bajo riesgo
2 riesgo moderado
3 alto riesgo
Tabla 2. Construcción de Riesgo Metabólico resultante de la combinación de
enfermedades relacionadas con la edad y construcción del grado de riesgo
2. Correlación entre años cumplidos y riesgo metabólico
Correlaciones
Riesgo Metabólico
Correlación Pearson
.497
Edad años cumplidos
Sig.
.000
N
491
Correlación es significativa al nivel de 0.01
Tabla 4. Correlaciones de Pearson por factor endógeno
Una vez creada la variable de Riesgo Metabólico, se procede a realizar la correlación
con la edad en años cumplidos, dando como resultado lo siguiente: significancia 0,
muestra 491 y correlación de Pearson de 0.497.
Su interpretación adecuada nos habla de que se descarta que la correlación sea al azar,
por lo que hay una relación cercana a una distribución lineal y existe una correlación muy
fuerte entre ambos ítems; sin embargo, no es una correlación perfecta y por lo que el
modelo presentado posteriormente, no explica el 100% de las causas del Riesgo
Metabólico.
54
3. Correlación entre variables
Los indicadores son 3: Hipertensión Arterial, Dislipidemia y Diabetes Mellitus, los cuales
se derivaron de la correlación con la edad en años cumplidos.
A partir de lo anterior, se construye un indicador compuesto, al cual se le denomina
Riesgo Metabólico y que a continuación se intentará determinar si existe una correlación
con la edad en años cumplidos y grupos etarios.
El resultado para estas variables por medio de Regresión Simple (r) por Correlación de
Pearson, revela los siguientes resultados: Hipertensión Arterial r=0.734, Dislipidemia de
r=0.817 y Diabetes Mellitus r=0.629, con respecto a Riesgo Metabólico. La que posee
mayor correlación de las 3 variables es Dislipidemia y por lo tanto, es la que presenta el
mayor peso de la composición del constructo; sin embargo Hipertensión Arterial y
Diabetes Mellitus, en orden descendente, complementan el 100% del peso de Riesgo
Metabólico.
55
Es importante destacar que la diferencia de correlación de cada una de las variables
dependientes con respecto a Riesgo Metabólico, no difiere en más de 0.1; lo que
evidencia la importancia de las 3 variables al momento de explicar el constructo.
El R2 corregido de esta parte del modelo, explica el 100% del Riesgo Metabólico,
construido a partir de las 3 variables expresadas en este apartado.
C. Gráficos de tendencias
1. Riesgo metabólico y edad en años
Se observa visualmente el Riesgo Metabólico por edad en años cumplidos y nos
evidencia una clara tendencia de que a mayor edad, la variable de Riesgo Metabólico va
en aumento.
En este caso la edad es medida como una variable continua, representando en una sola
barra al grupo de individuos con la misma edad en años cumplidos. Este gráfico da pie
56
para realizar otro gráfico posterior, con datos de grupos etarios, el cual nos ayudará a
ver tendencias un poco más interpretables.
El rango de edad de los encuestados contiene las poblaciones desde los 18 años hasta
los 84 años de edad, con individuos que contestaron afirmativamente para alguna de las
patologías encuestadas iniciando desde los 23 años. Antes de los 23 años ningún
encuestado respondió padecer alguna de las 3 enfermedades que conforman el factor
endógeno.
2. Riesgo Metabólico y grupos etarios
Este gráfico es de suma importancia para la investigación, ya que nos indica las
siguientes situaciones:
57
En el eje “x” se grafican 5 grupos etarios estipulados aproximadamente en décadas:
Grupo 1: de 18 a 29 años, Grupo 2: de 30 a 39 años, Grupo 3: 40 a 49 años, Grupo 4:
50 a 59 años, Grupo 5: más de 60 años.
Se grafica en el eje “y” el promedio de riesgo metabólico, el cual puede tener un valor
mínimo de 0 y máximo de 3; debido a que es una variable compuesta por las
enfermedades Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y Dislipidemia, cada una con un
valor de 0 en caso de ausencia y 1 en caso de presencia de la enfermedad. Las posibles
respuestas para esta variables son las siguientes: 0: sin riesgo, 1: bajo riesgo, 2: riesgo
moderado y 3: alto riesgo, según los valores determinados por el investigador (Tabla 2).
Los promedios de Riesgo Metabólico se muestran a lo interno de cada barra. Grupo 1:
0.094 unidades, Grupo 2: 0.270 unidades, Grupo 3: 0.375 unidades, Grupo 4:1.043
unidades, Grupo 5: 1.278 unidades.
El promedio de riesgo metabólico de la población policial total es de 0.375 unidades,
graficado como la línea transversal de este gráfico específico.
Se observa el aumento en la cantidad de respuestas positivas conforme aumenta la edad
de los grupos etarios, esto para la variable Riesgo Metabólico, quien a su vez está
construido por enfermedades correlacionas estadísticamente con la edad (Hipertensión
Arterial, Diabetes Mellitus y Dislipidemia).
Las poblaciones con riesgo metabólico deben obtener un promedio mayor o igual a 1.
Por lo anterior, los grupos etarios con Riesgo Metabólico real son los de 50 a 59 años y
mayores de 60 años.
58
Adicionalmente es importante destacar, que si bien es cierto que los 2 grupos etarios de
mayor edad presentan bajo riesgo, ninguno de los 2 grupos llega a poseer moderado o
alto riesgo metabólico. La agrupación por grupo etario presenta un comportamiento
distinto al comportamiento de la muestra por años cumplidos; donde algunas poblaciones
si llegan a reportar riesgo moderado. A pesar de lo anterior, ninguna edad riesgo alto.
3. Riesgo Metabólico, sexo y grupos etarios
En el tema de sexo, queda claro que no existe una diferencia estadísticamente
significativa entre hombres y mujeres respecto al Riesgo Metabólico.
Existe la particularidad de una diferencia promedio de 0.35 unidades de Riesgo
Metabólico en el grupo de 50 a 59 años; donde las mujeres poseen un riesgo mayor que
los hombres.
59
En el siguiente grupo etario, más de 60 años se podría indicar que
los hombres
presentan un riesgo mayor que las mujeres con una inversión de riesgo entre sexos, sin
embargo a pesar de que es una interpretación visual lógica, en la práctica no lo es, puesto
que en este grupo etario solamente hay una mujer y con esta cantidad, no se puede
realizar una lectura adecuada acerca de una diferencia de riesgo entre sexos en este
grupo etario.
D. ANOVAS
1. ANOVA de Comparación de pares entre Riesgo Metabólico y grupos etarios
Variable dependiente:
(I) Grupos Etarios (J) Grupos Etarios
Comparaciones Pairwise
Riesgo Metabólico
Diferencia
Promedio (I-J)
18 a 29 años
30 a 39 años
-.079
40 a 49 años
-.229
50 a 59 años
-1.021
Más de 60 años
-1.010
30 a 39 años
18 a 29 años
.079
40 a 49 años
-.150
50 a 59 años
-.941
Más de 60 años
-.930
40 a 49 años
18 a 29 años
.229
30 a 39 años
.150
50 a 59 años
-.791
Más de 60 años
-.780
50 a 59 años
18 a 29 años
1.021
30 a 39 años
.941
40 a 49 años
.791
Más de 60 años
.011
Más de 60 años
18 a 29 años
1.010
30 a 39 años
.930
40 a 49 años
.780
50 a 59 años
-.011
Basado en promedios marginados estimados
La diferencia promedio significativa es a nivel de 0.05
Error estand.
.082
.093
.108
.312
.082
.100
.114
.314
.093
.100
.122
.317
.108
.114
.122
.322
.312
.314
.317
.322
sig.
1.000
.135
.000
.013
1.000
1.000
.000
.032
.135
1.000
.000
.142
.000
.000
.000
1.000
.013
.032
.142
1.000
95% de Intervalo de
Confianza para la Diferenciab
Límite inferior Límite superior
-.310
.151
-.491
.032
-1.325
-.717
-1.889
-.130
-.151
.310
-.433
.133
-1.264
-.619
-1.817
-.044
-.032
.491
-.133
.433
-1.136
-.447
-1.675
.114
.717
1.325
.619
1.264
.447
.1.136
-.897
.919
.130
1.889
.044
.1817
-.114
1.675
-.919
.897
b
Ajuste para comparaciones múltiples: Bonferroni
Tabla 5. ANOVA Riesgo Metabólico y Grupos Etarios
60
Este gráfico de ANOVA por comparación de pares, refleja resultados con un intervalo de
confianza de un 95%. Se realiza una comparación de pares por el método Bonferroni
para determinar si hay diferencias entre pertenecer a un grupo etario con respecto a otro.
Genera 5 pares, comparados por cada uno de los grupos etarios.
La diferencia se debe valorar en razón de la significancia, la cual si es menor a 0.05,
implica que si existe una diferencia significativa entre pertenecer a uno u otro de los
grupos.
El grupo 1 de los 18 a 29 años, presentan un riesgo metabólico similar o negativo a los
grupos 2 y 3; pero es diferente a los grupos 4 y 5, los cuales si poseen riesgo.
El grupo 2, de 30 a 39 años, se compara con el grupo 1 y grupo 3, o sea sin riesgo; pero
se diferencia de los grupos 4 y 5, que si poseen riesgo.
El grupo 3, de 40 a 49 años, posee riesgo similar a todos los grupos excepto al grupo 4,
con el cual si hay diferencia significativa.
El grupo 4, 50 a 59 años, tiene un riesgo similar al grupo 5, pero diferente a los 3 primeros
que no tienen riesgo.
Por último, el grupo 5, mayores de 60, tiene un riesgo similar al grupo 3 y 4.
61
2. ANOVA de comparación de pares entre Riesgo Metabólico y sexo
Comparaciones Pairwise
(I) Sexo
(J) Sexo
Diferencia
Error estand.
Promedio (I-J)
Mujer
Hombre
-0.13
Hombre
Mujer
0.13
Basado en promedio de marginales estimados
.136
.136
95% Intervalo de confianza
para la Diferenciaa
Límite inferior Límite superior
.923
-.281
.255
.923
-.255
.281
Sig.
a
Ajuste para comparaciones múltiples: Bonferroni
Tabla 6. ANOVA Riesgo Metabólico y Sexo
Se realiza una comparación de pares por el método Bonferroni para determinar si existe
diferencia estadísticamente significativa entre hombres y mujeres, respecto al Riesgo
Metabólico.
En esta tabla se representa con un intervalo de confianza de un 95%, que no existe una
diferencia significativa entre ser hombre o ser mujer para el riesgo metabólico, apoyado
por una significancia ajustada por medio de Bonferroni cercano al 1 (0.923) y por lo tanto,
dando validez a la hipótesis cero o del azar.
62
3. Análisis visual de ANOVAS
Este gráfico apoya visualmente los 2 cuadros de ANOVA anteriores, donde no existe una
diferencia de Riesgo Metabólico entre sexos, pero entre grupos de edad no se lee de la
misma manera.
En cuanto a grupos de edad, los 3 primeros, o interpretados, de los 18 a los 50 años no
presentan diferencia significativa, o sea no hay Riesgo Metabólico. Pero los dos grupos
etarios de mayor edad, si poseen un riesgo de acuerdo a la variable de metabolismo y
entre ellos no existe una diferencia promedio significativa.
63
E. Modelo de Regresión Múltiple por método Stepwise
Se construye el modelo de Regresión múltiple colocando las variables dependientes al
lado derecho. Dichas variables dependientes corresponden a los indicadores del Riesgo
Metabólico también llamada variable compuesta, factor endógeno o constructo.
Respecto a las variables de la izquierda, son llamadas independientes o predictores y
han sido incluidas dentro del modelo debido a que su significancia es menor a 0.05,
acercándose a cero y por lo tanto desacreditando la hipótesis cero; por lo que no se
consideran correlaciones al azar.
Se corre el programa por medio de los algoritmos y se evidencian 7 modelos de
coeficientes; el primer modelo toma la variable más poderosa y la coloca en el primer
lugar, posteriormente la segunda más poderosa y así sucesivamente hasta llegar al
sétimo modelo o perfecto matemático; el cual es el que se toma como base para este
análisis, ya que contiene las 7 variables independientes con un aporte de peso al factor
64
endógeno de Riesgo Metabólico mostrado con un intervalo de confianza de 95%. Por
ende, quedan excluidas todas las variables que no se adaptan al valor establecido de
0.05 (33 variables excluidas).
Dichas variables al correr el sétimo modelo muestra en orden descendente el valor de
beta de las variables independientes: Edad: β= 0.41, Insomnio β= 0.15, Cardiopatía β=
0.14, Enfermedad de piel β= 0.15, Porcentaje de agua β= -0.10, Colitis β= 0.10 y Cáncer
de Colon β= -0.08.
En su interpretación se debe tomar el coeficiente estandarizado (beta), debido a que las
unidades de medida de cada una de las variables son distintas y no puede ser utilizado
el coeficiente no estandarizado o “B”.
Por posición dentro del modelo y por poseer la beta más cercana a 1, se determina que
la relación más directa con el factor endógeno es la Edad; siendo que cada unidad de
Edad que se aumenta, existe un aumento en 0.41 unidades de Riesgo Metabólico.
Caso contrario, las variables de Porcentaje de agua o Cáncer de colon, disminuye el
riesgo metabólico en 0.10 y 0.08 unidades respectivamente, por cada aumento de unidad
de edad.
Al centro del gráfico encontramos nuestro factor endógeno, con R al cuadrado o
coeficiente de determinación múltiple de R2= 0.34; lo que nos indica que nuestro modelo
explica el 34% de la presencia del Riesgo Metabólico en los policías. Este modelo de
regresión múltiple explica alrededor de la tercera parte del riesgo metabólico, lo cual es
bastante importante.
65
El porcentaje de varianza del coeficiente de determinación múltiple de la Edad referente
al Riesgo Metabólico, tiene un valor predictivo de 24.7%, siendo que explica en su
mayoría la presencia del factor endógeno y dejando únicamente espacio de un 9% para
el resto de las variables con peso para el modelo. El resto de las variables independientes
incluidas en orden es el siguiente: Insomnio ∆R2= 0.035, Cardiopatía ∆R2= 0.023,
Enfermedad de la piel ∆R2= 0.015, Porcentaje de Agua ∆R2= 0.011, Colitis ∆R2= 0.007 y
Cáncer de Colon ∆R2= 0.006.
Por otro lado las variables excluidas no aportan valor predictivo para el riesgo metabólico
y son las siguientes:
•
Asma
•
EPOC
•
Hepatopatía
•
Enfermedades Tiroides
•
Epilepsia
•
Osteoporosis
•
Hernia discal
•
Dolor lumbar crónico
•
Cáncer de Pulmón
•
Otros cánceres
•
Gastritis
66
•
Úlcera Gástrica
•
Hemorroides
•
Colelitiasis
•
Nefrolitiasis
•
Insuficiencia Renal
•
Hipertrofia Prostática
•
Enfermedad Mental
•
Artrosis
•
Artritis
•
Migraña
•
Enfermedades de la sangre
•
Cáncer de Próstata
•
VIH
•
Ejercicio aeróbico
•
Ejercicio anaeróbico
•
Desayuno balanceado
•
Frutas y vegetales
•
Comidas rápidas
67
•
Ingesta agua
•
Tiempos de comida
•
IMC
•
Circunferencia abdominal
•
Porcentaje Grasa
Las anteriores son descartadas matemáticamente, ya que su valor de significancia es
menor a 0.05.
F. Análisis, interpretación y resumen de resultados
Este estudio es de tipo prevalencia, realizado en la Policía de Costa Rica, con el
nombre de Diagnóstico Integral en Salud, donde se calcula la muestra y el peso de
cada una de las regiones policiales que se divide el país y se aplica un cuestionario
de respuesta única por medio de hojas para lector óptico y personal de salud
profesional determina algunos parámetros biométricos.
Se valoran alrededor de 180 variables, de las cuales se escogen a criterio médico 40
de ellas, que podrían relacionarse con la edad de los individuos examinados. Se
realiza una depuración y se utiliza el programa SPSS, para realizar cálculos
matemáticos y generar un modelo que explique la morbilidad relacionada con la edad.
De todas las variables valoradas, existen 3 particulares que presentan una correlación
fuerte con la edad, las cuales son en orden de correlación: Dislipidemia (r=0.817),
Hipertensión Arterial (r=0.734) y Diabetes Mellitus (r=0.629).
68
Seguidamente, se decide realizar la elaboración de una variable compuesta, que se
construye por estas 3 patologías y se decide llamar Riesgo Metabólico, por sus
características en común con el Síndrome Metabólico. Cada una de las preguntas en
el cuestionario acerca de patologías pudo haber sido contestada por los investigados
de la siguiente manera: 0 ausencia de patología y 1 presencia de patología. Al
construirse esta nueva variable a raíz de la combinación de las 3 enfermedades ya
mencionadas, el investigador decide realizar la ponderación de esta variable a partir
de las posibles respuestas, obteniéndose una variable numérica de escala y se
denominan los posibles puntajes de la siguiente forma: 0: sin riesgo, 1: bajo riesgo,
2: riesgo moderado, 3: alto riesgo.
Se utiliza el programa SPSS para generar frecuencias, correlaciones, ANOVAS para
llegar a la construcción de un Modelo de Regresión Múltiple por método Stepwise;
donde se introducen en ese momento 7 variables dependientes para la explicación
de la conformación del factor endógeno de acuerdo a su correlación con este. En
orden descendente de correlación con el factor Riesgo Metabólico es el siguiente:
edad, insomnio, cardiopatía, enfermedades de la piel, porcentaje de agua, colitis y
cáncer de colon. Estas variables independientes explican la presencia de “Riesgo
Metabólico” en la población policial en un 34%, siendo la que más correlacionada la
edad, explicando un 25% de este 34%.
Se determina que la edad es la variable más importante para poseer Riesgo
Metabólico, constructo conformado por Dislipidemia, Hipertensión Arterial y Diabetes
Mellitus.
69
Adicionalmente la población policial se dividió en 5 grupos etarios compuestos por
decenas aproximadas, de la siguiente forma: Grupo 1: 18 a 29 años, Grupo 2: 30 a
39 años, Grupo 3: 40 a 49 años, Grupo 4: 50 a 59 años y Grupo 5: de 60 años en
adelante. El promedio de Riesgo Metabólico en la población policial ronda los 0.4
puntos. Adicionalmente se demuestra mediante método de Bonferroni que no existe
Riesgo Metabólico correlacionado con el sexo.
70
VII. Discusión
A- Convergencias y divergencias
Se procede a buscar mediante el motor PubMed, donde no se encuentra un estudio
similar al presentado en este trabajo. Los criterios de inclusión, exclusión y palabras
claves se discutieron en el apartado de material y métodos y se esquematizó en los
Diagramas 3, 4, 5, 6; que definieron los artículos de comparación para este apartado.
1- Factor de Riesgo Metabólico
Se revisa el artículo de las “Guías europeas de prevención de riesgo cardiovascular en
la práctica clínica”, donde se define que el riesgo cardiovascular se vería reducido con:
no fumar, actividad física adecuada, hábitos alimentarios saludables, evitar sobrepeso,
evitar el estrés excesivo, presión arterial menor a 140/90 mmHg, colesterol menor a 190
mg/dl y metabolismo normal de la glucosa (29). Estos últimos, referentes a presión
arterial, lípidos y glicemias; constituyen el factor de Riesgo Metabólico del estudio, por lo
que el riesgo cardiovascular, en gran medida, se vería disminuido tratando en la
población policial estos tres factores, que sabemos de acuerdo al Modelo de Regresión
Múltiple, están relacionados con la edad.
Posteriormente en las Guías, en el apartado edad y sexo, se menciona que el aumento
de la edad y ser varón, aumentan el riesgo cardiovascular. Existe la similitud entre ambos
estudios, que el aumento de edad está relacionada con el aumento del riesgo
cardiovascular o Riesgo Metabólico; sin embargo no hay concordancia en la variable del
71
sexo, ya que en el estudio de la tesis no existe diferencia de riesgo estadísticamente
significativa entre ambos sexos.
Claramente hay una consistencia entre las tablas SCORE de las guías, con lo
demostrado en el modelo de Regresión Múltiple. Se observa en las primeras, que a
mayor edad aunque la presión arterial y el colesterol se encuentren en niveles normales,
la posibilidad de aparición de enfermedad cardiovascular es mayor; por el simple hecho
de envejecer. Adicionalmente, en la tabla SCORE el riesgo aumenta con la comorbilidad
de Diabetes Mellitus, disminución del Colesterol HDL y aumento en los triglicéridos (29).
2- Hipertensión arterial
El análisis del artículo “Evolution and modulation of age-related medial elastocalcinosis:
Impact on large artery stiffness and isolated systolic hypertension” (30), explica que la
edad aumenta la presencia de arterioesclerosis, un proceso definido por la ampliación
del lumen con la remodelación de la pared arterial por aumento del grosor de la pared,
así como un proceso de rigidez o disminución de la elasticidad de la misma. Esto, es
considerado como un proceso “natural” de aumento de la presión arterial sistólica.
Adicionalmente, a mayor edad es más importante el control de la presión arterial sistólica
que la presión arterial diastólica (30).
Este modelo de regresión, no logra demostrar si la hipertensión arterial que aumenta en
prevalencia con la edad, es relacionada con el componente sistólico, diastólico o mixto
de la presión; sin embargo el artículo en mención puede dar la respuesta fisiopatológica
respecto al incremento “natural” de la presión arterial, sin que esto sea normal. Es
72
importante el control de la presión arterial en toda etapa de la vida, pero a mayor edad,
toma mayor importancia por su relación con alta mortalidad por enfermedad
cardiovascular (30).
La principal coincidencia entre los 2 estudios, es la afirmación de que conforme se
envejece, es mayor el riesgo de hipertensión arterial, por el simple hecho del aumento
de los años. Importante destacar, que la genética y estilos de vida, pueden aumentar o
disminuir el riesgo de manera significativa de la enfermedad cardiovascular.
3- Diabetes Mellitus
El artículo utilizado como referencia para esta discusión en el tema de Diabetes Mellitus
es “Aging, Diabetes, and the Public Health System in the United States” (31); el cual cita
preocupantemente que en Estados Unidos, 8 de cada 10 personas mayores de 65 años,
presentan algún tipo de disglicemia; llegando a 10.9 millones de norteamericanos
mayores de 65 años con Diabetes Mellitus.
La Diabetes Mellitus, es una enfermedad que desencadena el proceso ateroesclerótico
y por ende enfermedad cardiovascular, entre otras.
La tabla 1 (31), Indicadores en los adultos mayores relacionados con Diabetes; evidencia
que en el año 2010, la población hispánica de Estados Unidos; tiene un aumento de
prevalencia de Diabetes conforme aumenta la edad. Este valor es concordante con el
evidenciado en esta tesis; por lo que podemos afirmar que la población policial de Costa
Rica, tiene un comportamiento similar (aumento de prevalencia de Diabetes conforme
aumenta la edad) a la población hispánica en los Estados Unidos.
73
Adicionalmente, se demuestra en el estudio de Diabetes (31), que conforme aumenta la
edad de los grupos etarios (25 a 44 años, 45 a 59 años y mayores de 60), aumenta el
porcentaje de prevención de la enfermedad por la instauración de estilos de vida
saludables en la población.
Por otro lado, la efectividad del uso de la metformina como fármaco preventivo para el
diagnóstico de Diabetes, decae con la edad (31).
Estos dos datos son importantes, ya podrían evidenciar líneas de intervención en la
población policial para prevenir esta enfermedad; ya que ambas poblaciones, la
estadounidense y la policial costarricense, tienen un comportamiento similar respecto a
la prevalencia de la enfermedad; sin dejar de lado la existencia de diferencias
poblacionales importantes entre ambos grupos.
4- Dislipidemia
No se encontró ningún artículo que cumpliera con los criterios de inclusión para ser
comparado con el estudio que se realiza en este trabajo.
B- Aporte concreto a la disciplina y aplicaciones
Esta tesis pretende dar a conocer un método de trabajo innovador para el estudio de
enfermedades relacionadas con la edad mediante la construcción de Modelos de
Regresión Múltiple por método Stepwise; así como el uso de método de Bonferroni para
74
la valoración de poblaciones para una variable; adicionalmente el uso de correlaciones
entre variables como primer paso en el análisis de este tipo de modelos.
Otro aporte importante de este estudio, es la determinación del nivel promedio de Riesgo
Metabólico de la Policía de Costa Rica, el cual se establece en 0.38 de 3 puntos posibles,
por lo que podemos considerar que el conglomerado policial no tiene un riesgo
metabólico significativo.
Al momento de realizar este análisis no debe dejarse de lado que los grupos etarios
generan información de interés para el lector ya que el constructo Riesgo Metabólico
inicia positivamente en el grupo etario de los 50 a 59 años y aumenta conforme aumenta
la edad de los grupos.
Las intervenciones iniciales en medicina “antiaging” para riesgo metabólico deben
iniciarse con certeza antes de los 50 años, sin embargo como se apunta a una medicina
individualizada, es importante hacer saber que individuos de 39 años se encuentran por
encima del promedio de riesgo metabólico de la muestra.
Es de vital importancia para el trabajo de la medicina del envejecimiento fisiológico,
centrarse en las variables que correlacionan de manera fuerte con la edad, las cuales
son en orden de atención para la intervención: Dislipidemia, Hipertensión Arterial y
Diabetes Mellitus, no dejando de lado muchas otras enfermedades, pero centrando la
mayor cantidad de esfuerzos en estas tres.
75
C- Preguntas que genera el estudio y preguntas aún abiertas para posibles
líneas de investigación novedosa
Este estudio genera preguntas que podría resultar de interés investigar posteriormente,
como las siguientes:
1- ¿Qué explica el 66% restante del factor endógeno Riesgo Metabólico?
2- ¿Por qué enfermedades como el cáncer no tuvieron una correlación con la edad
en años cumplidos?
3- ¿Existe realmente una leve inversión de prevalencia de Riesgo Metabólico entre
sexos en los grupos de 50 a 59 años y mayores de 60?
4- ¿Cuál es la explicación científica de la correlación entre Riesgo Metabólico y
variables independientes como enfermedades de la piel, porcentaje de agua,
colitis y cáncer de colon?
5- ¿Se comporta de igual manera el Modelo Stepwise formulado en el resto de la
población de Costa Rica? ¿Se podría extrapolar este estudio a la población
costarricense?
D- Alcances y limitaciones
El alcance de este estudio es el de salud integral, específicamente enfermedades
médicas relacionadas con la edad en la policía de Costa Rica y logra determinar
mediante un modelo Stepwise que la Dislipidemia, Hipertensión Arterial y Diabetes
Mellitus son enfermedades que se relacionan con el aumento de la edad; así como
que la edad es la variable independiente que más se correlaciona con el Riesgo
76
Metabólico. Adicionalmente, el Riesgo Metabólico inicia en el grupo etario que
empieza a los 50 años, pero no existe una diferencia de sexo para esta variable. Con
esta información puntual se pueden plantear las intervenciones puntuales para la
población meta y ser revaloradas mediante el mismo test tiempo después y valorar la
efectividad de las medidas propuestas para disminuir el Riesgo Metabólico,
convirtiéndolo en un estudio longitudinal que valora intervenciones en salud.
La limitación principal de este estudio es que en su mayoría las preguntas del
cuestionario aplicado son de auto-reporte y puede existir un sesgo por sub-reporte de
enfermedades.
Adicionalmente, no se cuenta con datos significativos de mujeres en el grupo etario
mayores de 60 años, para poder realizar un análisis más amplio del constructo.
Otra limitación en este estudio, es la utilización únicamente de artículos científicos
gratuitos, lo cual a pesar de que se buscaron en motores de alto reconocimiento
científico, se limita la cantidad de resultados por estudios al colocarse como filtro
artículos gratuitos.
77
VIII. Conclusiones

Las enfermedades de Dislipidemia, Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus se
correlacionan con la edad en un 0.817, 0.734 y 0.629 respectivamente.

La edad se correlaciona directamente con el Riesgo Metabólico en un 0.247,
variable endógena construida a partir de las enfermedades Dislipidemia,
Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus.

El Riesgo Metabólico aumenta con la edad e inicia en el grupo etario de 50 a 59
años.

El promedio de Riesgo Metabólico de la policía de Costa Rica, es de 0.4 en escala
de 1 a 3.

No existe correlación entre el sexo y el Riesgo Metabólico.

El riesgo Metabólico se explica en un 34% por el modelo de Regresión Múltiple
por método Stepwise.

Las variables independientes del Stepwise de este estudio son: edad, insomnio,
cardiopatía, enfermedades de la piel, porcentaje de agua, colitis y cáncer de colon.

La edad es la variable independiente que posee correlación más fuerte con Riesgo
Metabólico, en un 25% de un 34% que explica el modelo.
78
IX. Bibliografía
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81
XI.
Anexos
A- Diagnóstico Integral en Salud
MINISTERIO DE SEGURIDAD PÚBLICA
DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL
INVENTARIO MULTIFACTORIAL DE SALUD
INSTRUCCIONES GENERALES
A continuación encontrará una serie preguntas relacionadas con su salud las cuales se
dividen en diferentes partes. Se le solicita utilizar el folleto solamente para leer las preguntas.
Por favor indique sus respuestas en una hoja especial que recibirá por aparte. Algunas preguntas
requieren una respuesta de SI o NO, en este caso rellene los círculos correspondientes a las
opciones V o F, respectivamente. Otras preguntas tienen más de dos opciones de respuestas, las
cuales están identificadas desde la A hasta la E como máximo. Rellene el círculo correspondiente
a la respuesta que quiera dar.
PARTE 1. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
¿Padece usted de las siguientes enfermedades? Conteste SI o NO (V o F) a cada una.
1. Diabetes o azúcar en la sangre
2. Hipertensión Arterial
3. Cardiopatía o Enfermedad del
corazón
4. Asma Bronquial
5. EPOC (Enfisema Pulmonar)
6. Tuberculosis
7. Enfermedades del Hígado
8. Enfermedad de la Tiroides
9. Epilepsia o Convulsiones
10. Osteoporosis
11. Hernia Discal
12. Dolor Lumbar Crónico
13. Insomnio o dificultad para dormir
14. Enfermedades de la piel (Psoriasis,
alergia)
15. Cáncer de mama
16. Cáncer de Pulmón
17. Cáncer de Colón
18. Otro cáncer
19. Gastritis
20. Úlcera Gástrica
21. Colitis
22. Hemorroides
23. Cálculos en la Vesícula
24. Cálculos en los Riñones
25. Insuficiencia Renal
26. Agrandamiento de la Próstata
27. Enfermedad mental
28. Artrosis o Desgaste en los huesos
29.Artritis
30. Migraña
31. Colesterol o Triglicéridos altos
32. Enfermedades de la sangre
(leucemias)
33. Cáncer de Próstata
34. Cáncer de cérvix o de útero
35. Cáncer Gástrico
36. VIH positivo
82
PARTE 2. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
¿Sus padres y/o sus hermanos padecen o han padecido las siguientes enfermedades?
Conteste SI o NO (V o F) a cada una.
37. Diabetes o Azúcar en la sangre
38 Enfermedad de la Tiroides
39. Hipertensión Arterial
40. Enfermedades del Corazón
41. Enfermedades del Hígado
42. Artritis
43. Gastritis
44. Ulceras gástricas
45. Cáncer
46. Tuberculosis
47. Enfermedades de la piel
48. Osteoporosis
49. Asma
50. Insuficiencia Renal
51. Epilepsia
52. Enfermedades Mentales
53. Enfermedades del Colón
54. Artrosis o Desgaste
PARTE 3. ANTECEDENTES LABORALES
Conteste SI o NO (V o F) a las siguientes preguntas.
55. Ha tenido usted algún accidente laboral trabajando en el MSP?
56. Tiene alguna discapacidad permanente ocasionada a raíz de algún accidente laboral
trabajando en el MSP?
57. Presenta usted en este momento una discapacidad en uno o ambos brazos o manos?
58. Presenta usted en este momento una discapacidad en una o ambas piernas o pies?
59. Utiliza usted bastón o andadera para movilizarse?
60. Utiliza usted prótesis en alguna parte del cuerpo? Conteste según los siguientes criterios:
A. No uso prótesis B. Uso prótesis ocular C. Uso prótesis auditiva D. Uso prótesis en
pierna o pie E. Uso prótesis en brazo o mano
61. Alguno de los familiares que viven con usted presenta una condición de discapacidad?
A. Ninguno presenta discapacidad
B. Presenta discapacidad auditiva C. Presenta
discapacidad visual
D. Presenta discapacidad motora
E. Presenta discapacidad cognitiva
83
PARTE 4. SALUD BUCODENTAL
62. ¿Se lava los dientes después de cada comida?
A. Nunca B. Rara vez C. Algunas veces D. A menudo
E. Siempre
63. ¿Con qué frecuencia utiliza hilo o seda dental?
A. Menos de una vez a la semana B. Una o dos veces a la semana
D. Después de cada comida
C. Una vez al día
64. ¿Con qué frecuencia utiliza enjuague bucal?
A. Menos de una vez a la semana B. Una o dos veces a la semana
D. Después de cada comida
C. Una vez al día
65. ¿Con qué frecuencia visita un odontólogo para una limpieza dental?
A. Nunca B. Rara vez C. Una vez al año D. Una vez cada 6 meses
dos veces al año
E. Más de
66. ¿Con qué frecuencia se hace chequeos odontológicos?
A. Nunca B. Rara vez C. Una vez al año D. Una vez cada 6 meses
dos veces al año
E. Más de
67. ¿Sufre usted de sangrado de encías?
SI (V)
NO (F)
PARTE 5. HÁBITOS.
¿Con qué frecuencia estas afirmaciones lo describen en los últimos tres meses?
68. ¿Realiza algún tipo de deporte, ejercicio aeróbico o actividad física, durante al menos 20- 30
minutos? (fútbol, basquetbol, tenis, ciclismo, correr, caminar, nadar, jardinería, etc)
A. Nunca
B.1 o 2 veces al mes
C.1 o 2 veces a la semana
D.3 o más veces a la semana
69. ¿Realiza ejercicio anaeróbico durante al menos 20- 30 minutos, para mejorar su masa
muscular, como por ejemplo: levantamiento de pesas, estiramiento, fisicoculturismo:
A. Nunca
B.1 o 2 veces al mes
C.1 o 2 veces a la semana
D.3 o más veces a la semana
70. ¿Consume un desayuno nutritivo y completo diariamente? (debe incluir al menos un
alimento de cada grupo: carbohidratos: pan, arroz, tortilla, maduro; proteína: huevos, jamón;
lácteos: leche, queso, yogur; frutas
A. Nunca
B. Rara vez
C. Algunas veces
D. A menudo
E. Siempre
84
71. ¿Consume usted al menos 5 porciones de frutas y/o vegetales diariamente?
A. Nunca
B. Rara vez
C. Algunas veces
D. A menudo
E. Siempre
72. ¿Con que frecuencia consumió usted comidas rápidas tales como: hamburguesas, pizza,
pollo frito, tacos?
A. Nunca
B. 1 o 2 veces al mes
C. 1 vez a la semana
D. 2 o más veces a la semana
73. ¿Ingiere al menos 8 vasos de agua todos los días?
A. Nunca
B. Rara vez
C. Algunas veces
D. A menudo
E. Siempre
74. ¿Mantiene usted 5 tiempos de comida que son: desayuno, merienda, almuerzo, merienda,
cena?
A. Nunca
B. Rara vez
C. Algunas veces
D. A menudo
E. Siempre
75. ¿Cómo considera la alimentación ofrecida en la delegación policial?
A. Mala
B. Regular
C. Buena
D. Excelente
76. ¿Con qué frecuencia duerme usted 8 horas diarias?
A. Nunca
B. Rara vez
C. Algunas veces
D. A menudo
E. Siempre
77. ¿Cuantos compañeros (as) sexuales ha tenido en el último año?
A. Ninguno
B. 1
C. 2
D. 3 o más
78. ¿Practica sexo seguro, toma las precauciones necesarias (uso de condón o preservativo)
para minimizar el riesgo de contraer o esparcir enfermedades de transmisión sexual?
A. Nunca
B. Rara vez
C. Algunas veces
D. A menudo
E. Siempre
85
79. ¿Se baña usted diariamente?
A. Nunca
B. Rara vez
C. Algunas veces
D. A menudo
E. Siempre
80. ¿Con qué frecuencia se hace chequeos médicos preventivos?
A. Nunca
B. Rara vez
C. 1 vez al año
D. Más de una vez al año
81. ¿Ha visitado al nutricionista?
A. Nunca
B. Rara vez
C. 1 vez al año
D. Más de una vez al año
82. ¿Consume más de dos copas de alcohol en 24 horas (cerveza, vino, whisky, entre otros)?
A. Nunca
B. Rara vez
C. Algunas veces
D. A menudo
E. Siempre
83. ¿Qué cantidad de cigarrillos de tabaco fuma usted por día?
A. Ninguno
B.1 a 4 cigarrillos
E. más de una cajetilla
C.5 a 10 cigarrillos
D.11 a 20 cigarrillos
84. ¿Consumió medicamentos para la ansiedad, depresión o insomnio? (clonazepam,
lorazepam, diazepam, otros)
A. Nunca
B. Rara vez
C. Algunas veces
D. A menudo
E. Siempre
85. ¿Consumió drogas con motivos sociales, recreativos o no médicos? (cocaína, marihuana,
éxtasis, crack, etc)
A. Nunca B. Rara vez
PARTE 6. SOCIAL
C. Algunas veces
D. A menudo
E. Siempre
86. ¿Cuántas personas conforman su núcleo familiar actual incluyéndose usted?
A. 1 (vive solo o con compañeros (as), amigos (as)
B. 2 familiares
C. 3 familiares
D. 4 familiares
86
E. 5 o más familiares.
87. Composición Familiar Actual:
A. Nuclear (padre, madre, hijos)
B. Extensa (incluye abuelos, tíos)
C. Compuesta (2 o más familias)
D. Otra
¿En los últimos 6 meses su familia ha presentado? Conteste Si (V) o No (F).
88. Desintegración familiar
89. Violencia intrafamiliar
90. Abuso sexual
91. Alcoholismo y/o consumo de drogas
92. Delincuencia
¿En los últimos 6 meses ha enfrentado usted las siguientes situaciones? Conteste Si (V) o No
(F).
93. Ingreso económico insuficiente para atender sus necesidades básicas
94. Alcoholismo
95. Consumo de drogas
¿Cuál de las siguientes situaciones considera que le causan desmotivación en su trabajo?
Conteste Si (V) o No (F).
96. Lejanía de su familia
97. Bajo salario
98. Relaciones laborales conflictivas
99. Dificultad para realizar estudios
100. Roles y horarios
101. Estilo de liderazgo del jefe
102. Condiciones de trabajo (planta física)
87
PARTE 7. VIVIENDA
103. Tenencia de la Vivienda
A. Precario B. Compartida
C. Prestada
104. Estado de la vivienda:
A. Pésimo B. Malo
C. Regular
D. Alquilada
D. Bueno
E. Propia
E. Muy bueno
105. Materiales de las paredes principales de la vivienda:
A. Desecho B. Mixto
C. Adobe D. Madera
E. Concreto
106. Materiales del piso de la vivienda:
A. No tiene
B. Desecho
C. Madera
107. Cantidad de aposentos:
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
D. Lujado
E. Cerámica
E. 5 o más.
108. Abastecimiento de Agua
A. Acueductos y Alcantarillados (AyA)
C. Pozo
D. Río, quebrada, lluvia.
109. Disponibilidad de Baño-ducha
A. Uso exclusivo
B. Uso Colectivo
B. Asociación Administradora de Acueducto (ASADA)
C. No tiene
PARTE 8. FINANZAS
110. ¿Cuál es su salario bruto mensual (sin rebajos)?
A. Menos de 300.000
B. 301.000 a 450000
C. 451000 a 60000
D. 601.000 a 750.000
E. 751.000 y más
111. ¿Cuál es su salario líquido mensual (con rebajos)?
A. Menos de 25.000
B. De 26.000 a 50.000
88
C. De 51.000 a 100.000
D. De 100.000 a 200.000
E. 201.000 o más
Los rebajos de su salario, aparte de los de ley, se dan por:
Conteste Si (V) o No (F).
112. Deudas
113. Pensiones alimenticias
114. Embargos
115. Tarjetas de crédito
116. Incapacidades
117. Préstamos
Tiene egresos (gastos) mensuales por:
Conteste Si (V) o No (F).
118. Vivienda
119. Servicios Públicos (agua, luz, teléfono)
120. Alimentación
121. Estudios
122. ¿Cuántas personas dependen económicamente de usted?
A. Ninguno
B. 1 a 3
C. 3 a5
D. 5 y más
123. ¿Cuántas personas aportan económicamente en su núcleo familiar?
A. 1 a 2
B. 3 a 5
C. 6 y más
PARTE 9. PADECIMIENTOS
Por favor piense en la última semana e indique en qué medida ha padecido Ud. de cada uno de
los siguientes síntomas. Conteste de acuerdo con los siguientes criterios:
A. Nada
B. Un poco
C. Moderadamente
D. Bastante
E. Mucho o extremadamente
89
124. Dolores de cabeza
125. Pérdida de interés o placer en el sexo
126. Nerviosismo o agitación interior
127. Sensaciones de mareo o desmayo
128. Sentirse bajo de energía o decaído
129. Temblores de cuerpo
130. Dolor en el corazón o en el pecho
131. Pensamientos suicidas o ideas de acabar con su vida
132. Tener miedo de repente y sin razón alguna
133. Dolores en la parte baja de la espalda
134. Llanto fácil
135. Sentirse temeroso (con miedo)
136. Nauseas o malestar en el estómago
137. La sensación de estar atrapado o encerrado
138. Sentir palpitaciones en el corazón o taquicardia (vaya muy deprisa)
139. Dolores musculares
140. Culparse a sí mismo de todo lo que pasa
141. Sentirse tenso o con los nervios de punta
142. Ahogos o dificultad para respirar
143 Sentir soledad
144. Ataques de terror o pánico
145. Escalofríos, sentir calor o frío de repente
146. Sentirse triste
147. Sentirse tan inquieto que no puede estar sentado tranquilo
148. Entumecimiento u hormigueo en alguna parte del cuerpo
149. Preocuparse demasiado por todo
150. Presentimientos de que va a pasar algo malo
151. Sentir nudos en la garganta
152.No sentir interés por nada
153. Pensamientos o imágenes que le dan miedo
154. Sentirse débil en alguna parte del cuerpo
155. Sentirse desesperanzado o pesimista con respecto al futuro
156. Pesadez en los brazos o en las piernas
157. Sentir que todo lo requiere un gran esfuerzo
158. Sensación de ser inútil o no valer nada
159. Sentirse fácilmente molesto, irritado o enfadado
160. Arrebatos de cólera o ataques de furia que no logra controlar
161. Sentir el impulso de pegar, golpear o hacer daño a alguien
162. Tener ganas de romper cosas
163. Tener discusiones frecuentes
164. Gritar o tirar cosas
A. Nada B. Un poco C. Moderadamente D. Bastante E. Mucho o extremadamente
90
PARTE 10. SENTIMIENTOS
A continuación se presenta una lista de sentimientos y actitudes comunes que la gente
experimenta en diferentes grados. Utilice los siguientes criterios de respuesta para indicar la
frecuencia con la que ha experimentado o sentido cada una de ellas durante los últimos 3 meses.
A. Nunca
B. Rara vez
C. Algunas veces
D. A menudo
E. Siempre
165. Sentirse feliz y satisfecho(a) con su vida social y familiar.
166. Sentirse estimulado(a) y motivado(a) por su trabajo y su vida.
167. Sentirse capaz de relajarse y experimentar bienestar fácilmente.
168. Sentirse mental y físicamente calmado(a), relajado(a) y libre de tensión.
169. Despertarse sintiendo que va a tener un día interesante y satisfactorio.
170. Sentirse amado(a), querido(a) y apoyado(a) sinceramente por las personas cercanas
a usted.
171. Disfrutar de manera genuina las cosas en las que participa.
172. Sentirse que su futuro es esperanzador y promisorio.
173. Sentirse confiado(a) y seguro(a) de sí mismo.
174. Sentirse a gusto con su vida.
175. Sentirse comprometido(a) con sus actividades cotidianas y sus relaciones actuales.
176. Sentirse satisfecho(a) con sus logros personales y profesionales.
PARTE 11. CONDICIÓN NUTRICIONAL
177. Índice de masa corporal
A. Bajo peso
B. Normal C. Sobre peso
D. Obesidad
E. Obesidad Mórbida
178. Circunferencia abdominal
A. Con riesgo
B. Sin riesgo
179. Porcentaje de grasa
A. Deficiente
B. Normal
C. Sobre peso
D. Obesidad
180. Porcentaje de Agua
A. Hidratado
B. Deshidratado
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