Rigidez de codo

Rigidez codo.Tratamiento artroscópico
Dr. Luis Pérez Carro.
Hospital Clínica Mompía
Santander
Cirugía artroscópica
 C. Baker (1991) (Comunicación).
 Nowicki (1992)(Arthroscopy).
 J Andrews(1994)(A.J Sports Med).
 O´Driscoll (Estandarización).
VENTAJAS
 Mejor visualización intraarticular.
 Menor agresividad quirúrgica.
 Inicio mas rápido rehabilitación.
Definir portales y n.cubital
Definir portales y n.cubital
Definir portales y n.cubital
Cirugía artroscópica
SECUENCIA QUIRURGICA
 Anterior
Posterior
Gotieras
ANTERIOR
 Procedimientos capsulares
 Recontorneado óseo
-Proceso coronoideo
-Fosa radial
-Cabeza radial
Crear espacio/SinovectomíaCuerpos libres
Cabeza radial
Extirpar
si bloqueo mecánico a la
extensión
Extirpar si bloqueo a la pronosupinación
Extirpar si dolor pronosupinación
Extirpar si artrosis Radiocubital proximal
Lesion hueso con hueso o espejo
McLaughlin ( Arthroscopy 2006)
– 5-8 mm
Wolfgang A ( Arthroscopy 1999)
– Cabeza + 2-3 mm of neck
• Fluoroscopia !
Cabeza radial
Cabeza radial
Osteofito coronoides
Procedimientos capsulares

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Cápsula anterior
Déficit importante de extensión
Despegamiento capsular.
Capsulotomía.
Capsulectomía.
A mayor eficacia de procedimiento mayor riesgo
de lesión ??
Procedimientos capsulares

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Cápsula anterior
Capsulotomía: Ir de medial a lateral: Plano de
disección entre cápsula y braquialis es mas fácil en
lado medial.
Capsulectomía: Zona más peligrosa: Parte distal
lateral: Nervio radial no está protejido detrás de la
cápsula. Localización: Justo anterior a cabeza radial ¿
No hacerla?
Procedimientos capsulares: Grosor
Degenerativa: Cápsula delgada
Postraumática: Cápsula gruesa
Capsula anterior
Riesgos
Nervio radial
 Nervio mediano
 Paquete vascular humeral
Recomendaciones
 Portales proximales
 Separadores
 Trabajar posterior al braquial anterior
Capsula anterior
Distensión: Aumenta la distancia entre hueso y
nervios. Mayor seguridad en la colocación
portales.
Distensión: No aumenta la distancia entre
cápsula y nervios. No hay protección en
procedimientos transcapsulares.
Capsula anterior:Técnica
Cirugía artroscópica
POSTERIOR
 Procedimientos capsulares
 Recontorneado óseo
-Proceso Olecraniano
-Osteofitos gotieras
-Perforación fosa
Capsula posterior
Cápsula Posterior
Deficit importante de flexión
Extirpar cápsula posteromedial. Si codo no flexiona más de 90º110º : Extirpación banda posterior de LCM: Este tejido está en el
suelo del túnel cubital: Riesgo lesión cubital: Opciones:
a)Incisión y aislarlo: Si trasposición aconsejable siempre
b)Buscarlo artroscópicamente....
Capsula posterior
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Establecer visión creando un espacio en fosa olecraniana. Instrumental
radiofrecuencia en extirpación de tejido denso cicatricial.
Retractor en portal proximal posterolateral.
Primero sinovectomía y luego capsulectomía.
Extirpación osteofitos.
Osteofito olecranon
Perforación fosa olecraniana
Outerbridge-Kashiwagi procedure
Fresa 5 mm en portal central
Optica en portal posterolateral
20 mm de diametro
Gotiera medial
POSTERIOR
Riesgos:
 Nervio cubital (Intraoperatorio/postop)
 Ligamento colateral ulnar banda anterior
Gotiera medial
D. S. RUCH, J. SHEN, G. D. CHLOROS, E. KRINGS, A. PAPADONIKOLAKIS
Release of the medial collateral ligament to improve flexion in post-traumatic
elbow stiffness JBJSVOL. 90-B, No. 5, MAY 2008
Nervio cubital
Transponer si flexión <100º o esperas
ganar más de 30-40º
Antuña, Morrey, JBJS A, 2002
Nervio cubital
Capsulectomía extracapsular
Srinath Kamineni, Felix H. Savoie III, Neil ElAttrache. M.D. Endoscopic Extracapsular
Capsulectomy of the Elbow: A Neurovascularly Safe Technique for High-Grade Contractures
Arthroscopy: 2007
Resultados
Mayor agradecimiento de la ganancia en extensión
Resultados
S.J Kim: CORR 2000: 88 pacientes: 92 % buenos
resultados
21º extensión- 23º flexión. (44º)
63% dolor
8%
> 1 año : Peor resultados
Phillips: Arthroscopy 1998: 25 pacientes : 41º
Timmerman, Andrews: AJSM 1994: 44º
Resultados
 Resultado bajo anestesia suele ser similar al
conseguido
 Pérdida de movilidad en las 2-4 semanas
 Mejoría posible hasta el año de la IQ
 Esperar mejoría 30-40º
 Los últimos 10º de extensión difíciles de conseguir
Complicaciones
T Haapaniemi, M Berggren, L Adolfsson. Complete Transection of the Median and Radial
Nerves During Arthroscopic Release of Post-traumatic Elbow Contracture. Arthroscopy 1999
J Park, C Cho, J Choi, S Lee, CKang. Radial Nerve Palsy After Arthroscopic Anterior Capsular
Release for Degenerative Elbow Contracture Arthroscopy 2007
Complicaciones
Recomendaciones
1-No usar presiones altas:
Pueden producir rupturas capsulares,
extravasación de fluido y obstrucción de la visualización.
2-Visualizar siempre punta del instrumental.
3-Usar retractores para mejorar visualización.
4-Evitar succión al trabajar en cápsula.
Recomendaciones
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Recomendaciones evitar daño
Definir la anatomía antes distensión.
Distensión : Proteje inserción portales.
Distensión: No proteje procedimientos capsulares.
Flexionar > 90º.
Pronación: Aleja nervio interóseo posterior.
No utilizar anestésicos locales.
Recomendaciones

Casos difíciles: Identificar nervios:
Reservado para gran experiencia. Saber donde
están y ya está... O ir a buscarlos...

Artroscopista novel:
Intento de identificar nervios resulta en mayor
probabilidad de lesionarlos particularmente en
nervio cubital.
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