análisis de demanda y oferta: sustento técnico para la

SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD
Concurso "Premio Kaelin”
“ANALISIS DE DEMANDA Y OFERTA: SUSTENTO TÉCNICO PARA
AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA
PLÁSTICA Y QUEMADOS HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO
ALMENARA IRIGOYEN-ESSALUD 2007-2011”
Presentado por:
LENEMAR
Lima, 16 de Mayo 2013
i
I.- INDICE
II.- INTRODUCCION............................................................................................................................
iii
III.- RESUMEN ………………………………………………………….…...........................………………
vi
CAPITULO I:
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A.
PROBLEMATICA………………...........................................................………..........……........
1
B.
DELIMITACION DE LA INVESTIGACION………………………………..……………………….
6
C.
JUSTIFICACION......................................................................................................................
7
D.
LIMITACIONES.......................................................................................................................
8
E.
OBJETIVOS............................................................................................................................
9
CAPITULO II :
FUNDAMENTACION TEORICA
10
CAPITULO III
A.
HIPOTESIS Y VARIABLES……………………………………………………………………………
76
B.
DIAGRAMA DE VARIABLES…………………………………….…………………………………….
78
C.
DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES,…………………………………………………….
79
D.
INDICADORES DE LAS VARIABLES……………………………………………………………….
80
CAPITULO IV
A.
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION…………………………………………………………
81
B.
TIPO DE INVESTIGACION………………………………………………………….……….………..
81
C.
POBLACION Y MUESTRA……………………………………………..……………………..………..
82
D.
MATERIALES Y METODOS.......................................................................................................
89
E.
TECNICAS APLICADAS EN LA RECOLECCION DE LA INFORMACION………………………
91
INSTRUMENTOS DE MEDICION................................................................................................
91
RESULTADOS……………………………………………………………………………………..……
95
F.
ii
G.
DISCUSION DE RESULTADOS..................................................................................................
184
H.
CONCLUSIONES.........................................................................................................................
193
I.
RECOMENDACIONES................................................................................................................
195
ANEXOS…………………...........…...........................………………….…...……………………………….
196
BIBLIOGRAFIA………………………...........………...........................………..……………………….….
213
iii
INTRODUCCION
En las sociedades modernas la influencia de la globalización, constituye un factor preponderante en el
crecimiento de los diferentes campos del desarrollo humano, la economía mundial y los diferentes escenarios
tanto sociales como culturales; donde la evolución de la tecnología y las exigencias de los procesos
productivos en la industrialización son mayores. Estas características propias del desarrollo de las ciudades
cosmopolitas, tanto en su crecimiento poblacional, como de la capa productiva, sus implicancias son
verdaderamente significativas, dónde el riesgo de sufrir quemaduras representan un grave problema de salud
pública. Ante estas circunstancias los Estados se instituyen como los principales agentes colectivos para
garantizar el bienestar social, de la demanda de la población afectada; asegurando en el caso de la salud, el
acceso equitativo a los servicios por medio de sus Instituciones de Salud, con la realización de estudios
institucionales enfocados a los aspectos organizacionales administrativos de atención relacionados a
variables como; la calidad de atención, la productividad del establecimiento, los costos o la satisfacción de los
pacientes, que constituyen aspectos de la oferta para afrontar la demanda de servicios de salud.
Tavera, A (2006) señala que en los últimos 50 años del siglo pasado, nació, se desarrolló y consolidó el
concepto de atender a quienes sufren quemaduras en sitios que permitan al grupo profesional encargado de
su tratamiento, contar con los elementos necesarios para realizar su tarea en las mejores condiciones y
proteger al quemado del peligro latente de infectarse o diseminar su infección (contaminación cruzada).
Glahseen, W. y col. (1984), refirieron que en los resultados de un estudio realizado en Virginia, Estados
Unidos. En el que participaron 77 hospitales y cuatro centros de quemados, se observó que los pacientes
remitidos a los centros de quemados, recibieron mejor asistencia que en los hospitales generales, pues
estos no contaban con los recursos especializados de los que disponían los centros (38).
En la actualidad en el mundo cada año, al menos, el 1% de la población sufre quemaduras y de ellos, el 4%
requiere hospitalización y aproximadamente 9 millones de personas quedan incapacitadas cada año, debido
iv
a las quemaduras donde la mayoría de ellas se producen por: calor, llamas, explosiones o contacto con
líquidos calientes (41).
En nuestro país, un territorio en el cual la industria moderna continúa en la senda de la expansión y
cambios haciendo que el manejo del riesgo de incendio sea cada vez más complejo. Arce, J (2008), refiere
que los nuevos procesos y productos traen consigo nuevos peligros de incendio y consecuencias de
perdidas, que pueden comprometer daños a la propiedad, paralizaciones de actividades, seguridad de vida,
daños medioambientales, daños a la imagen corporativa y futura rentabilidad, que pueden llegar a presentar
una amenaza mayor a los objetivos y sobrevivencia de la actividad (4), son aspectos de los cuales nos da
una visión clara de demanda.
El problema de nuestra nación, es que no se cuenta con instituciones de salud, que cuenten con la
infraestructura adecuada para dar atención de calidad a los pacientes que han sufrido quemaduras y que
son considerados graves. Los pacientes quemados adultos, son atendidos en el MINSA mayormente en los
Hospitales Arzobispo Loayza y el Hospital San Juan de Dios del Callao y los pacientes quemados
pediátricos, en el Instituto de Salud del Niño. A nivel de la Seguridad Social - EsSalud, los pacientes
quemados son recibidos en los hospitales cabeza de red, y referidos mayormente al Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen, cabeza de la Red Almenara.
El estudio sobre “Análisis de la Demanda y Oferta: Sustento Técnico para Ampliación y Mejoramiento del
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud; 2007 al
2011”, se proyectó como un instrumento destinado a proporcionar a los encargados de la Dirección de estas
Unidades, datos que ayuden a priorizar las necesidades y a la programación de un diseño ordenado que
permita la dotación de recursos acordes con la demanda. En su desarrollo ofrece información sistematizada
y articulada para abordar el problema que afronta la demanda de atención de pacientes quemados adultos y
pediátricos; permitiendo proyectar las necesidades en el futuro. El contenido de la investigacion, ha sido
organizado de acuerdo al esquema recomendado y consta de los siguientes capítulos:
v
El capítulo primero inicia con la problemática estudiada, por ello se recurre a diferentes fuentes de
información para formular el planteamiento del problema, siendo el objetivo general determinar la forma como
el análisis de demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.
En el segundo capítulo se desarrolla, la fundamentación teórica, las bases científicas y conocimientos del
tema. En primer lugar se señalan los antecedentes del estudio y con el fin de ofrecer un marco referencial se
ha desarrollado la base teórica con seis ejes teóricos: Bases teóricas generales sobre demanda y oferta, las
bases teóricas específicas sobre demanda y oferta de Servicios de Salud, bases teóricas sobre ampliación y
mejoramiento, el contenido temático que comprende el perfil de demanda y oferta del Servicio de Cirugía
Plástica y Quemados, para luego desarrollar el Diagnostico Situacional del Servicio y finalizar con las
consideraciones generales relacionadas a las lesiones por quemaduras.
En el tercer capítulo se presenta las hipotesis general y especificas; las variables con su respectivo
diagrama, la definición operacionale indicadores.
En el cuarto capítulo se presenta la metodología desarrollada, el tipo de investigación, área de estudio,
población y muestra, los materiales y métodos, las técnicas e instrumentos de medición, el análisis de la
información, así como también los cálculos seguidos en la determinación de la demanda y oferta e
indicadores.
Así mismo muestra los resultados del análisis descriptivo e inferencial de la investigación. Para luego mostrar
la discusión, las conclusiones que comprueban las hipótesis formuladas y las recomendaciones. Al concluir
se incluyen anexos y bibliografía referente al estudio realizado.
vi
RESUMEN
Objetivo: Determinar la forma como el análisis de demanda y oferta, facilita la ampliación y mejoramiento
del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados HNGAI-ESSALUD. Metodologia: Enfoque cuantitativo; tipo
descriptivo, retrospectivo, correlacional y diseño transversal.
Muestreo estratificado con afijación
proporcional al tamaño del estrato. Resultados: Demanda su razonamiento permitió desarrollar
proyecciones al 2022, reveló brechas que expresan el número de pacientes que dejarían de atenderse por
la capacidad instalada insuficiente. Oferta evaluada: Infraestructura, capacidad instalada, equipamiento
tecnológico y potencial humano. La aplicación del instrumento reveló: El 84.3% refirió no se dispone de la
capacidad instalada acorde a la demanda; el 87.0% el equipamiento muestra insuficiencia y obsolescencia,
el 42.7% soporte logístico inadecuado, el 65.4% refirió personal insuficiente, el 88.5% el tratamiento del
paciente quemado asertivo. Conclusiones: Las brechas cualitativas y cuantitativas muestran requerimientos
y produccion del servicio, compatibles con un CENTRO QUEMADOS Palabras Clave: Demanda, oferta,
paciente quemado, ampliación, mejoramiento
.
1
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A. PROBLEMATICA
Las quemaduras representan un grave problema de salud pública particularmente en las ciudades
cosmopolitas. Las lesiones producidas por las quemaduras, no constituyen un trauma frecuente
pero son los más severos al que puede ser sometido el ser humano, no solo por las alteraciones
sistémicas que se producen, su alto costo y la extensa estadía hospitalaria, sino por las alteraciones
psicológicas y las graves secuelas posteriores a su tratamiento, que hacen a veces imposible la
reinserción de estos pacientes a la sociedad. No se trata por tanto, de un traumatismo frecuente en
el contexto del número total de pacientes críticos o de enfermos politraumatizados (32).
El problema asistencial provocado por las quemaduras ha venido agudizándose progresivamente en
el tiempo (13). Hasta hace pocos años, el tratamiento de las quemaduras representaba una
verdadera complicación para la medicina asistencial, debido a la carencia de centros y recursos
idóneos, métodos bien fundamentados para la terapia de los pacientes e investigaciones
organizadas. Todos estos factores conducían a graves desenlaces, bien a la muerte o a secuelas
invalidantes o deformantes (64). En la actualidad en el mundo cada año, al menos, el 1% de la
población sufre quemaduras y de ellos el 4% requiere hospitalización y aproximadamente 9
millones de personas quedan incapacitadas cada año debido a las quemaduras donde la mayoría
de ellas se producen por calor: llamas, explosiones o contacto con líquidos calientes (41).
En nuestro país, un territorio en el cual la industria moderna continúa en la senda de la expansión y
cambios haciendo que el manejo del riesgo de incendio sea cada vez más complejo. Arce, J. (2008),
refiere que los nuevos procesos y productos traen consigo nuevos peligros de incendio y
consecuencias de perdidas, que pueden comprometer daños a la propiedad, paralizaciones de
2
actividades, seguridad de vida, daños medioambientales, daños a la imagen corporativa y futura
rentabilidad, que pueden llegar a presentar una amenaza mayor a los objetivos y sobrevivencia de la
actividad (4). A los cuales se suman, aspectos como la irresponsabilidad social, en la venta
indiscriminada de material pirotécnico, que muestran la gran vulnerabilidad a los accidentes que
provocan quemaduras. Así como también,
en la población pediátrica, la falta de control y
supervisión de los padres de familia hacia sus hijos, que condicionan circunstancias en las que
provocan un alto porcentaje de niños que se accidentan sufriendo quemaduras graves.
En resumen, si se tiene por un lado a una sociedad industrializada, con una gran población
demandante potencial, con riesgo de sufrir algún accidente con lesiones por quemaduras. Por otro
lado, a los pacientes quemados que requieren de atención inmediata y especializada y que su
manejo adecuado en los primeros momentos de sufrir las lesiones
puede determinar la
supervivencia de muchos de ellos, siendo consideradas estas horas como: las horas doradas del
paciente quemado. Y si a este panorama se suma la demanda de pacientes con requerimiento de
atención de cirugía reconstructiva post cáncer, post trauma, enfermedades crónicas, cirugía
plástica Infantil para pacientes con anomalías congénitas, microcirugía y la cirugía reconstructiva de
secuelas post quemaduras brindados por cirugía plástica. Se encontró a una gran población
demandante que pugna por ser atendidos por esta especialidad.
El problema de nuestro país, es que no existe ninguna institución de atención a la salud que cuente
con la infraestructura adecuada para dar atención de calidad a los pacientes que han sufrido
quemaduras y que son considerados graves. Los pacientes adultos con lesiones por quemaduras,
son atendidos en el MINSA mayormente en los Hospitales Arzobispo Loayza y el Hospital San Juan
de Dios del Callao; y los pacientes quemados pediátricos, en el Instituto de Salud del Niño. A nivel
de la seguridad social EsSalud, los pacientes quemados son recibidos en los hospitales cabeza de
red, y referidos mayormente al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, cabeza de la Red
Asistencial Almenara. Los pacientes con estas lesiones, son recepcionados en la Unidad de
3
Quemados, que se caracteriza por brindar atención integral al paciente quemado, tanto adulto
como pediátrico y los pacientes con demanda de cirugía reconstructiva son atendidos por Cirugía
Plástica, los cuales se unifican para constituir el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, el cual
forma parte de un gran hospital de referencia nacional categoría III 2 Nivel Instituto como es el
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, sin embargo afronta una seria problemática y
limitaciones que afecta su capacidad resolutiva.
En primer lugar, la capacidad instalada de servicios que oferta el Hospital Nacional Guillermo
Almenara para los pacientes con demanda de cirugía reconstructiva en Cirugía Plástica es de
nueve camas, para los pacientes con lesiones por quemaduras en la Unidad de Quemados es de
dos camas UCI y diez camas de UCIN; en estas unidades se reciben pacientes quemados
pediátricos y adultos siendo una unidad única para ambas poblaciones de pacientes quemados,
que no cubren las necesidades de atención de un hospital nacional.
En segundo lugar, la Unidad de Quemados cuenta con una infraestructura antigua e inadecuada, los
ambientes de UCI-UCIN no se ajustan a los estándares internacionales y nacionales como la
Norma Técnica Nº 031-MINSA/DGSP-V.01 aprobada por R.M. Nº 489-2005/MINSA y la R.M. Nº
588-2005/MINSA. Los espacios no son funcionales, son reducidos e insuficientes, existe mala
distribución de los ambientes, e inadecuadas condiciones ambientales: Iluminación, ventilación,
extracción.
En tercer lugar, la Unidad de Quemados (con sus componentes UCI, UCIN, quirófano, sala de
balneoterapia y procedimientos); cuenta con equipamiento y mobiliario insuficiente los cuales al
haber sido sometidos a un alto nivel de desgaste operativo y carencia de mantenimiento preventivo
de los equipos, existe obsolescencia e inoperatividad de muchos de ellos.
4
En cuarto lugar la dotación de recursos humanos son insuficientes, para la Unidad de Quemados,
en la que además existe carencia dentro del Staff médico del Servicio Cirugía Plástica y de
Quemados: personal médico intensivistas adultos, pediátricos y anestesiólogos.
En quinto lugar, los pacientes calificados como gran quemados, cuyo requerimiento es mayor en
relación al cuidado, terapias de última generación, procedimientos invasivos y con mayores
complicaciones e infecciones nosocomiales, requieren ser transferidos a la Unidad de Cuidados
Intensivos Generales por los recursos insuficientes, tanto en capacidad instalada, equipamiento y
recursos humanos.
En sexto lugar, los pacientes calificados gran quemados con mayores complicaciones al ser
transferidos a la Unidad de Cuidados Intensivos Generales, generan mayores situaciones de
traslado de UCI-GENERALES a Quirófano de Unidad de Quemados y viceversa, aspecto que los
expone a mayores infecciones nosocomiales.
En séptimo lugar, existe demora en la realización de las referencias de pacientes gran quemados de
los diferentes Centros Asistenciales de ESSALUD, al Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen.
En octavo lugar, existe demora en la transferencia de los pacientes quemados del Servicio de
Emergencia a la Unidad de Quemados. Los pacientes quemados deben pasar con el protocolo
completo, por las limitaciones de la capacidad instalada y recursos humanos insuficientes, de la
Unidad de Quemados.
Entonces fue fundamental realizar el análisis de la demanda del servicio como eje transversal
de toda la investigación, ya que al consultar las fuentes de información y expertos, se consideró la
patología
del paciente quemado, la capacidad resolutiva de los diferentes problemas y
complicaciones del paciente gran quemado adulto y pediátrico, el cuidado en el manejo del gran
5
quemado adulto y pediátrico con compromisos multisistémicos. Desde el punto de vista de la
oferta del servicio, fue necesario realizar una revisión exhaustiva de los aspectos más relevantes de
la infraestructura, disponibilidad de equipo, N° de camas, recursos humanos, físicos, tecnológicos.
Así como también la producción hospitalaria, procesos, carga de trabajo y otras variables que
combinadas nos muestran la capacidad de la Unidad de Quemados para hacer frente a la
mencionada demanda, por lo que se formuló el siguiente problema:
¿De qué forma el análisis de demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del servicio de
Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud?
PROBLEMA GENERAL Y PROBLEMAS ESPECÍFICOS:
Problema General
¿De qué forma el análisis de demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de
Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.
Problemas Específicos
• ¿De qué manera el análisis de demanda y oferta permite conocer las brechas de demanda
insatisfecha del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen- EsSalud?
• ¿De qué forma la capacidad resolutiva influye en la adecuada prestación de los servicios
asistenciales del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen - EsSalud?
•
¿De qué forma las brechas de demanda insatisfecha permiten establecer criterios para
incrementar la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud?
6
B. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACION
• Ámbito Espacial
El estudio fue realizado en el servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud; ubicado en la Av. Grau N° 800, del distrito de La
Victoria, Lima.
• Aspecto Temporal
El estudio se realizó en el período establecido de Enero del 2007 a Diciembre del
2011. Siendo desarrollado de Enero – Diciembre del 2011
• Ámbito Social
El estudio fue dirigido basicamente, a la demanda de la población de pacientes que sufrieron
accidentes por lesiones por quemaduras atendidos en la Unidad de Quemados y a los
pacientes tributarios de cirugías reconstructivas que fueron atendidos en Cirugía Plastica. Así
mismo, la oferta asistencial fue comprendido por infraestructura, equipamiento, logística y el
personal multidisciplinario que labora en el servicio: medicos, enfermeros y personal tecnico.
C. JUSTIFICACIÓN
• Justificación teórica:
Permitió conocer la demanda, los factores que intervienen en ella y cómo influye en la
determinación de la oferta que presenta el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Es decir
el conjunto de servicios y recursos que la institución pone a disposición de los pacientes con
lesiones por quemaduras, con el objeto de atender la causa por la cual utiliza el servicio.
Para tener un punto de equilibrio entre ambas variables, porque el estudio permitirá a la
organización, contar con el talento humano calificado necesario, equipamiento e infraestructura
7
necesaria para satisfacer la demanda de los usuarios del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud.
• Justificación metodológica
El diseño de la investigación es un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo, explicativo
correlacional y transversal, porque se estudió el comportamiento de las variables en un
tiempo determinado, desde el mes de enero del 2007 a diciembre del 2011 para realizar las
proyecciones a futuro.
La investigación se efectuó en dos momentos, ya que primero se estudió a la demanda, para
luego conocer y definir la oferta en relación a la demanda del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.
• Justificación practica:
Se pretende brindar información analizada, a la Dirección General de EsSalud, sobre el
comportamiento de la demanda en el tiempo y su interacción con la oferta de pacientes que
requirieron ser atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y de los pacientes con lesiones por
quemaduras en la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud, la única de Referencia Nacional en
EsSalud, que son factores determinantes para la competitividad y eficacia administrativa a nivel
de organizaciones de salud en nuestro país, aplicando metodologías y procedimientos dentro
de un enfoque sistemático con estrategias, operaciones definidas y con planes que permitan
una programación e implementación estructurada promoviendo la calidad del servicio brindado.
El estudio de análisis de demanda y oferta: Para obtener el sustento técnico para la ampliación
y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, específicamente de la Unidad de
Quemados, es importante porque la complejidad de la medicina moderna, requiere que los
8
lugares en los que se brinda atención a los pacientes con lesiones por quemaduras, deben ser
completos y versátiles para garantizar la atención oportuna y eficiente de los pacientes
quemados, para asegurar su reinserción a la sociedad.
D. LIMITACIONES
La principal limitante al realizar la investigación fue el estado emocional del paciente que sufrió el
accidente por lesiones por quemaduras y la débil cooperacion de los padres de algunos niños gran
quemados que dificultaron la aplicación del instrumento; no obstante se tuvo los criterios, sobre la
base de la experiencia y el trabajo asistencial en el cuidado de los pacientes para afrontar la
situación que insto a aumentar el tiempo de aplicación de las mismas a fin de recoger la
información y realizar un adecuado análisis e interpretación del problema.
E. OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la forma como el análisis de demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud.
Objetivos Específicos
• Identificar mediante el análisis de demanda y oferta, las brechas de demanda insatisfecha del
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud
9
• Apreciar cómo influye la capacidad resolutiva de la oferta en la adecuada prestación de los
servicios asistenciales del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud?
• Establecer criterios que permitan incrementar la capacidad resolutiva de la oferta, mediante el
conocimiento de las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud.
10
CAPITULO II
FUNDAMENTACION TEORICA
A. BASES TEORICAS GENERALES SOBRE DEMANDA Y OFERTA
En 1776 se realizaron los primeros estudios de oferta y demanda, donde Adam Smith en general,
“asume que el precio de oferta es fijo, y que es únicamente la demanda la que hace que el precio
suba o baje”, expresado en “La riqueza de las naciones”. Durante los últimos años del siglo XIX
surgió la escuela de pensamiento marginal donde la idea principal es que el precio se establecía a
partir del precio más alto. Este modelo fue desarrollado, calificado y popularizado más tarde por
Alfred Marshall en su ensayo Principios de economía. En el cual se centró en el punto de equilibrio,
donde las dos curvas se cortaban. Esta teoría de la oferta y la demanda aun se ha mantenido
prácticamente inamovible (90).
En el aspecto de la Salud, en la edad media el estado fijaba las “necesidades” de salud pública pero
no existía la noción de demanda por los servicios de salud. Por el contrario las acciones de salud
imponían su voluntad contra la población. “La noción de la necesidad surge de la mano del
sanitarismo. Hasta la década de los setenta la oferta de los servicios de salud era programada sobre
la base de criterios de necesidad establecida por los sanitaristas quienes circulaban tablas que
establecían la oferta de forma normativa. Así se determinaba la cantidad de médicos, número de
camas, de enfermeros y otros profesionales que debían atender para un cantidad de habitantes”.
(Tovar, F. 2003, p. 2-3).
11
TEORIA DE LA DEMANDA
La concepción marshaliana de la demanda, se diferencia de la concepción clásica al sustentar que la
determinación de los precios de mercado (y no el precio natural) es uno de los principales problemas
de estudio, de modo que la demanda toma un sitio natural al lado de la oferta. La concepción
marshaliana de los "bienes económicos" que son objeto de una demanda, expone que la naturaleza
de la misma va ha cambiar porque no se trata de simples cantidades requeridas para la satisfacción
de una necesidad particular, sino de una relación que expresa, antes de toda transacción de mercado,
la evolución de las cantidades demandadas de acuerdo con los distintos precios posibles. Es
entonces un concepto ex-ante y es también una función que puede expresarse en una curva (35).
Gómez C (1999) refiere que la teoría de la demanda de Marshall es esquemática y se concentra en la
demanda de un bien, o un grupo de bienes, frente a un entorno vagamente definido. Se comprende
entonces, que los principios de Marshall ofrecen una visión intuitiva del problema de optimización del
consumidor, pero no de su traducción en las distintas funciones de demanda. Marshall, prefirió guiarse
por objetivos más pragmáticos y esto no le impidió admitir, por ejemplo, la existencia de bienes
sustitutivos o complementarios, todos ellos incompatibles con la teoría expuesta más arriba (35).
TEORIA DE LA OFERTA
Es la relación entre la cantidad de bienes ofrecidos por los productores y el precio de mercado actual;
“Es la cantidad de productos y servicios disponibles para ser consumidos” se representa mediante la
curva de oferta. Debido a que la oferta es directamente proporcional al precio, las curvas de oferta son
casi siempre crecientes. Los factores que determinan la oferta son: la tecnología, los precios de los
factores productivos (trabajo, capital) y el precio del bien (72). La teoría Marshalliana de la empresa
tiene dos aspectos principales. El primero se refiere al modo en que los empresarios combinan los
factores de producción; siendo racionales y tratando de maximizar sus beneficios bajo restricciones. El
12
segundo referido a los ajustes que pueden efectuarse cuando se modifican las condiciones de
mercado siendo posibles los ajustes de producción, que permitan aumentar la producción (35).
LEY DE LA OFERTA Y DEMANDA
La ley de la oferta indica que la oferta es directamente proporcional al precio; cuanto más alto sea el
precio del producto, más unidades se ofrecerán a la venta. Por el contrario, la ley de la demanda
indica que la demanda es inversamente proporcional al precio; cuanto más alto sea el precio, menos
demandarán los consumidores. Por lo tanto, la oferta y la demanda hacen variar el precio del bien o
servicio (23)
Grafico Nº 1 Equilibrio de la Oferta y Demanda
El equilibrio se refiere a la ley de la oferta y la demanda en la que el precio de todo producto viene
determinado en el mercado por la contraposición de su oferta y su demanda. La cantidad de producto
ofrecida es una fracción creciente del precio, mientras que la cantidad demandada es una función
decreciente (23).
13
Establece que, en un mercado libre y competitivo, el precio se determina en función de la solicitud de
bienes y servicios por parte de los consumidores y la cantidad entregada por los productores,
generando un punto de equilibrio en el cual los consumidores estarán dispuestos a adquirir todo lo
que ofrecen los productores al precio marcado por dicho punto, y los productores están dispuestos a
entregar los niveles de producción que requieren los consumidores, estableciéndose y manteniéndose
un punto de equilibrio1.
La cantidad y el precio de equilibrio en este modelo de equilibrio parcial son los que resultan de la
intersección (la llamada cruz de Marshall) de las correspondientes curvas de oferta y demanda.
B.
BASES TEORICAS ESPECIFICAS SOBRE DEMANDA Y OFERTA
BASES TEORICAS ESPECIFICAS SOBRE DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Los estudios realizados sobre demanda de servicios de salud, con diferentes enfoques, características
y técnicas desarrolladas sirvieron de base para la presente investigación. Según Arredondo, A.
(2001) Dentro de este campo se analizan aspectos relacionados con el acceso y el uso de
satisfactores relacionados con la salud y los servicios de salud donde se involucran aspectos
demográficos, culturales, educacionales, de bienestar laborales, perfiles epidemiológicos y otros
aspectos competitivos que aunados reflejan la demanda de un determinado servicio.
La demanda es “La percepción de una necesidad de atención de salud para ayudar a prevenir,
tratar o rehabilitar alguna situación que haya quebrantado la salud. Esta necesidad responde a
factores físicos (demanda de salud por accidentes, embarazos, enfermedades) y/o factores ligados al
1
Punto de Equilibrio: Es el punto en donde los ingresos totales recibidos se igualan a los costos
asociados con la venta de un producto (IT = CT). Un punto de equilibrio es usado comúnmente en las
empresas/organizaciones para determinar la posible rentabilidad de vender determinado producto.
14
ciclo de vida (inmunización en edad temprana y atención en personas avanzadas). Dada una
percepción de necesidad, los individuos van a acceder al sistema de salud según su restricción
presupuestaria para asumir una tarifa de acceso y la disponibilidad de infraestructura y utilizarla según
su grado de necesidad y grado de aversión al riesgo. Este último, determinará la cantidad demandada
de salud, la cual mide el nivel de cuidados de salud que una persona desea adquirir”. (Madueño
Dávila, Miguel. 2002:23).
Cortez, R. (1997) señala que bajo un enfoque económico la persona determina su demanda por
servicios de salud. La función de demanda por servicios de salud se define en un proceso de
comportamiento dinámico en el cual se combinan recursos, conocimientos y patrones de
comportamiento, con la tecnología, los servicios y la información disponible, con la finalidad de poder
restaurar, mantener y promover la salud de sus miembros.
Según Bitrán, R. (1999), la demanda por servicios de salud es la cantidad de atención médica de un
cierto tipo, que una o más personas están dispuestas a obtener, durante un cierto período de tiempo,
por uno o más proveedores, en función de las características de las personas y de los proveedores. El
empleo de estos conocimientos se dirige a identificar o desalentar el consumo de determinados
productos o servicios para modificar las barreras y obstáculos de utilización de los bienes desde el
lado de los usuarios o consumidores particularizando los mecanismos hacia los grupos de población
particulares a través de programas informativos (17).
Tipos de demanda en salud
Dentro de los conceptos relacionados al estudio y de acuerdo al requerimiento del servicio de la
población la demanda puede ser:
•
Demanda aleatoria o imprevisible.
Según Cebrián, R. (1995) la demanda es impredecible, en cuanto a su volumen, lugar y
tiempo en que será formulada. Está Vinculada a la incertidumbre por su carácter en el
proceso de enfermar lo que dificulta la planeación individual de gasto y ahorro de los
15
individuos y favorece la constitución de sistemas de aseguramiento para cubrir esta
contingencia.
•
Demanda derivada.
Se presenta en productos intermedios que intervienen en el proceso de prestación o
producción de otros más complejos o elaborados. Aquella cuyo nivel depende de la demanda
de los servicios en los que intervienen2.
•
Demanda inducida por la oferta.
Constituida por la demanda conducida por el que brinda el servicio.
Rubio, S. (1995) señala que es la demanda producida por el desconocimiento completo de
las características del producto o servicio, siendo provocada o conducida por el proveedor del
servicio y se sitúa por encima de la que el consumidor habría realizado de haber dispuesto
de suficiente información. En consecuencia, la oferta y la demanda dejan de ser
independientes. Es motivo de ineficiencia por exceso de demanda innecesaria. Se le podría
definir como “la sobre-demanda inducida por oferta con información indebida o insuficiente
(79).
La demanda inducida3 “Proporciona una importante justificación teórica para intervenir en el
mercado. Los consumidores pagan más de lo necesario, renuncian al consumo de otros
bienes y servicios, lo que se transfiere a los médicos como renta, por encima de la necesaria
para mantenerles en el mercado”.(Ortun Rubio.1992:56-57).
•
Demanda total.
Se presenta cuando las instituciones se encuentran complacidas con la cantidad de trabajo
que tienen en relación a su capacidad productiva, nivel de instalaciones y resultados
económicos deseados y obtenidos. La demanda total puede variar por el cambio de
2
3
Ver Rubio. “Glosario de Economía de la Salud” Ed. Díaz de Santos. Madrid, 1995
Ver ORTUN V. “La economía en sanidad y medicina: Instrumentos y limitaciones”, (1992) p. 56- 57.
16
preferencia de los clientes o por un aumento de la competencia. Para mantener la demanda
total se debe medir el grado de satisfacción de los clientes y asegurarse que se está
haciendo un buen trabajo4.
•
Demanda cuantitativa.
Es el volumen de atención. Se refiere al número de personas en un determinado tiempo y
espacio tienen necesidades de salud requiriendo la prestación de servicios de salud (55).
•
Demanda cualitativa
Se refiere a las necesidades de salud que motivaron la demanda por servicios de salud
(diagnósticos) teniendo en cuenta la severidad (mínima o alta). La severidad es una
característica cualitativa de las necesidades a partir de la cual se determina el grado de
complejidad (capacidad resolutiva cualitativa y nivel tecnológico de los recursos humanos,
físicos y tecnológicos) de la oferta de servicios para dar una respuesta adecuada a la
demanda (55).
BASES TEORICAS ESPECIFICAS SOBRE LA OFERTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Los estudios de oferta de servicios de salud deben ser establecidas en base a las necesidades
sentidas de atención en salud de una población, las cuales representan a la demanda y para proveer
de servicios de salud deben incluir un análisis económico para concretarse así en una respuesta
social organizada. A la vez los estudios de los factores propios de la oferta como productividad,
equipamiento y organización facilitan un estudio ordenado para compensar la demanda establecida
dentro de una población. En sí hace referencia a la disponibilidad de servicios de salud, ofrecidos por
las instituciones vinculadas al sector salud para satisfacer a la demanda.
4
Ver Kotler y Bloom, “Mercadeo de Servicios Profesionales”. Serie Empresarial Fondo Editorial Legis,
Colombia, Marzo 1991.
17
Según Rosero, L. y Douglas, G. (1998) la oferta o disponibilidad de servicios se refiere, al conjunto de
establecimientos de salud en el país con su localización espacial y sus características, incluyendo la
gama de servicios ofrecidos (cirugía, medicina general, atención primaria, etc.), tamaño (horas de
consulta, número de camas, cantidad de personal) y calidad (ejemplo: congestión del servicio) (75).
Por otro lado el MINSA (2005) señala que la oferta está constituida por los recursos humanos, de
infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros organizados adecuadamente para solucionar
las necesidades de salud de una población (55).
Arredondo, A. y Recaman A. (2001) refieren que la oferta estudia
la dinámica de factores
estructurales dentro de la prestación de servicios, tales como la productividad, el patrón de
equipamiento y los esquemas de organización y financiamiento que caracterizan los servicios de
salud, en función del monto, tipo y combinación de recursos para el proceso de producción de los
procedimientos de cada alternativa e incluye también los aspectos relacionados con la tecnología.
Porque el análisis tiende a explorar, la aplicación de nuevas tecnologías organizativas y de
equipamiento que permitan incrementar la calidad, eficiencia y la productividad.
En concreto, la mayoría de los estudios realizados sobre análisis de la oferta se han basado en
indicadores. Según Sanabria, C. (2003) señala que “En el caso de la oferta de los servicios de salud,
normalmente vinculados a indicadores parciales como producción por médico o producción por
enfermera, número de atendidos o número de atenciones por establecimiento, no nos da una idea
cabal de todas las actividades desarrolladas en los establecimientos de salud. Debemos tener en
cuenta que estos establecimientos de salud son entidades que utilizan una serie de recursos, y que
estos recursos, además, no actúan solamente cumpliendo una función, sino múltiples funciones de
manera combinada y generalmente no estandarizada”.
18
Elementos
El MINSA (2005) Norma Técnica Categorías de Establecimientos del Sector Salud (52) considera en
la Oferta de Servicios de Salud dos elementos:
a)
Capacidad resolutiva
Es la capacidad de la oferta para satisfacer las necesidades de una población en términos:
• Cuantitativa. Capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir
servicios en cantidad suficientes para satisfacer el volumen de necesidades existentes en
una población.
• Cualitativa. Capacidad de los recursos de un establecimiento para producir el tipo de
servicios necesarios para solucionar la severidad de las necesidades de la población.
(Dependiendo de la especialización y tecnificación de sus recursos).
b)
Estructura
Constituida por recursos humanos físicos y tecnológicos que determinan la capacidad
resolutiva de la oferta en términos de:
• Tamaño. Referido a la cantidad de los recursos para producir servicios de salud en
relación al volumen de necesidades de una población.
• Nivel tecnológico. Relacionado al grado de especialización y tecnificación de los recursos
necesarios para producir salud en función de la severidad de las necesidades de una
población (determina la capacidad resolutiva).
BALANCE OFERTA – DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD
Ruales, J. (2004)5 señala que el análisis de los servicios de salud debe comenzar por el análisis de
las necesidades, expectativas y demandas de una población y considera que es un verdadero desafío
5
José Ruales; Asesor de desarrollo de servicios y sistemas en salud de la Organización Panamericana de Salud
19
para los servicios de salud al que deben responder considerando a las personas en su contexto
familiar y comunitario. El modelo de atención determina la interacción de entre la oferta y la
demanda/uso de servicios por tanto debe responder las expectativas y demandas de salud de las
personas y en consecuencia, condicionar el desarrollo de los modelos de organización y gestión de
los servicios de salud, considerar el análisis de los recursos humanos y tecnológicos de los servicios
de salud (75).
Según Luna, F. y Morales, B. (2010) refieren que el balance entre la oferta y demanda está
representado por la diferencia entre la demanda efectiva y la oferta optimizada y sostienen que:
• Si el resultado es positivo se considera que existe una brecha o demanda deficitaria o
insatisfecha.
• Si la oferta optimizada es mayor que la demanda efectiva, indica que con los recursos existentes
es perfectamente posible atender a la población que requiere los servicios de salud y no cuenta
con ellos. De este modo indica, que se debe analizar cuál es realmente el problema que genera
una subutilización de los servicios.
Así mismo, Luna, F. y Morales, B. (2010) señalan que en el balance de oferta y demanda de
servicios de Salud se pueden encontrar tres situaciones a tener en cuenta:
• Brechas de cantidad o cobertura.Referido a la cantidad de servicios faltantes o sobrantes en un análisis oferta – demanda.
Evaluada mediante la cobertura de atención, que indica si el servicio de salud está llegando a la
población que realmente lo necesita, puede tener su origen en la infraestructura o en los
recursos humanos. En este tipo de brecha. Si a lo largo del horizonte de planeamiento la brecha
es positiva, indica que la carencia de la oferta debe ser corregida mediante una ampliación,
implementación de un nuevo servicio o construcción de un nuevo establecimiento. Así mismo, si
a lo largo del horizonte de planeamiento la brecha es negativa, significa que la actual oferta
optimizada está en condiciones de soportar la demanda efectiva actual y proyectada (60).
20
• Brechas de calidad.Las brechas de calidad se originan cuando las brechas son positivas, es decir, cuando la oferta
optimizada es mayor que la demanda efectiva calculada, en este caso se cumple con las
atenciones en los establecimientos analizados pero sin tener en cuenta la calidad de atención
que se estaría prestando.
Las brechas de calidad generan la insatisfacción del usuario interno y externo porque significan
una menor eficacia del servicio, elevado riesgo de salud para el usuario, alto riesgo profesional
del personal, sobre costos de atención para el usuario, incumplimiento de protocolos de
atención, etc. Las brechas de calidad de atención se clasifican:
o Déficit de recursos (Diferencia entre recursos disponibles en infraestructura, equipo,
recursos humanos, organización y los recursos necesarios establecidos en las normas
técnicas de habilitación).
o Déficit de calidad de atención al usuario (En servicios administrativos como la admisión,
pagos, tiempo de espera, deficiente sistema de referencias y contrarreferencias, etc.).
o Déficit de calidad de gestión (Procesos administrativos mal diseñados o ejecutados, demora
en toma de decisiones, sobrecostos, etc.).
o Diferencia entre las expectativas de beneficios (Atributos) que espera obtener el usuario por
un servicio y el nivel de satisfacción experimentado durante dicho servicio (percepción de
calidad de servicios) (60).
• Brechas de calidad y cobertura.Se presenta en algunos casos donde los estudios muestran brechas de calidad y cobertura al
mismo tiempo, como las brechas de calidad donde por ejemplo el recurso humano no sea lo
suficiente como para cubrir la demanda de la población objetivo, y las atenciones que están
brindando se hacen de manera bastante restringida debido a que el recurso físico no se
encuentra lo suficientemente implementado como para dar una oportuna atención en cantidad y
calidad a la población demandante (60).
21
Grafico N° 2
Análisis de brechas de demanda y oferta de Servicios de Salud
Fuente: “Perú: Estudio de demanda de Servicios de Salud” 2002
Madueño Dávila, Miguel (del 2002), señala que el análisis de brechas de demanda y oferta está
referido a cuánto asciende la población actual y proyectada cuya demanda de salud se halla
insatisfecha atribuible a la oferta (50).
C.
BASES TEORICAS SOBRE AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD
Estudios desarrollados por Bitrán, R. (1999) muestra para el caso peruano una evolución favorable de
la inversión pública en infraestructura de salud en los últimos años; sin embargo, los aspectos
distributivos que caracterizaron las mencionadas inversiones revelaron serias inconsistencias con los
objetivos de equidad y eficiencia de la política de salud (17).
Madueño, M (2002) observó la desigual distribución de los recursos humanos y físicos, así como
también la elevada concentración de inversiones referidas al incremento de establecimientos de
salud ambulatorias, privilegiando el acceso a la atención primaria y preventiva, particularmente en el
22
área materno-infantil la cual no se ajusta a con el perfil de morbilidad de la población; al respecto en el
Perú el perfil de la morbilidad, expresa problemas de salud, propios de un país en vías de desarrollo
cobrando problemas de salud diferentes como la salud mental, los accidentes de tránsito, violencia, la
drogadicción y los desastres. La ampliación y mejoramiento de los servicios de salud, cobra
importancia con los sustentos teóricos que demuestran en la demanda de la población expuesta a
accidentes que pueden derivar a lesiones por quemaduras.
ESTRUCTURAS DEDICADAS AL TRATAMIENTO DE PACIENTES QUEMADOS
En 1972 en el Seno de la Organización Mundial de la Salud en Ginebra, el Comité de Acción sobre la
Organización del Cuidado de Pacientes Quemados (15), propuso distinguir las Estructuras dedicadas
al tratamiento de pacientes quemados como:
Tabla N° I
Estructuras dedicadas al tratamiento de pacientes Quemados
Estructuras
Número de Pacientes Cama
•
Cuidado Individual
• 01 paciente
•
Servicio de Quemados
• 2 a 10 pacientes
•
Unidad de Quemados
• 11 a 18 pacientes
•
Centro de Quemados
• 19 a 26 pacientes
Fuente: “Comité de acción sobre organización dl cuidado de pacientes quemados1972”
La literatura también nombra a los hospitales monovalentes, cuando cuentan con todos los servicios
dirigidos al tratamiento de pacientes quemados. Así como también la denominación de Institutos
cuando además de cumplir con la labor asistencial, se realizan actividades docentes y de
23
Investigación. Los pacientes quemados se clasifican por su grado de lesión en grupos: grupo I: leves;
Grupo II: Moderados, Grupo III quemados graves y Grupo IV: quemados críticos (86).
CRITERIOS PARA SER DESIGNADOS DE REFERENCIA DE PACIENTES QUEMADOS
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de España (2006), señala que los criterios
que deben cumplir los Centros, Servicios o Unidades para ser designados como de referencia para
la atención de quemados críticos está referido a:
1.
Experiencia de los Centros, Servicios o Unidades de Referencia (CSUR) de
pacientes
quemados según el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de España
Actividad:
• Asistencial:
Donde el número mínimo de pacientes que deben atenderse al año para garantizar una
adecuada atención es:
o 100 ingresos por año de media por tres años
o 500 urgencias por quemaduras al año.}
o 70 a 100 cirugías de quemaduras por año.
•
2.
Docente:
o
Participación en proyectos de Investigación
o
Programa de formación continuada.
Recursos específicos
Los CSUR deben contar con los recursos humanos necesarios para la adecuada atención a
los pacientes quemados con experiencia profesional:
• Cirujanos Plásticos especialistas es Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.
24
• 01 Enfermero por cada dos pacientes críticos quemados
• 01 Técnico de Enfermería por cada cuatro pacientes
• Fisioterapeutas con experiencia en el manejo del paciente quemado.
3.
Equipamiento especifico
• Contar con Normas escritas. Actualizadas y conocidas por el personal sobre tránsitos de
material limpio y contaminado.
• La Unidad de Quemados Críticos debe estar dividida en zonas diferenciadas de admisión
y urgencias, hospitalización, sala de hidroterapia, curaciones y quirófano dotado de
equipamiento e instrumental necesario.
• Contar son sus Unidades Complementarias como consulta externa, banco de tejidos y de
servicios necesarios para la atención a los pacientes quemados como: UCI, Cardiología,
Anestesia, Laboratorio, Microbiología, Rehabilitación, Psiquiatría, Psicología, Nutrición,
Trabajo Social y Servicio de Transfusión (22).
NIVELES DE COMPLEJIDAD
Benaim, F. (1984) señala que los servicios, unidades, centros, hospitales o institutos, dedicados a la
asistencia de quemados, son categorizados según la disponibilidad de recursos humanos, físicos y
económicos que disponen. Donde la planta física y el equipamiento son elementos de importancia
según su complejidad; así como también de acuerdo al tipo de asistencia que realizan, el servicio
pueda atender a los quemados leves, moderados, graves o críticos en período agudo; considerando
de importancia, la relación entre la complejidad y la demanda de servicios a fin de establecer el área
de influencia, sea nacional, regional o local (13). Esa complejidad está caracterizada por los recursos
humanos, planta física y equipamiento, logística, el tipo de actividad que desarrolla y el área de
influencia (81).
Estas categorías o niveles están encuadradas en Centros Asistenciales de:
•
Máxima Complejidad
25
D.
•
Alta complejidad
•
Mediana Complejidad
•
Baja Complejidad
PERFIL DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI –
ESSALUD
El perfil de demanda de servicios de salud proporciona estadísticas descriptivas relativas a las
características socioeconómicas de los usuarios de los servicios de salud, patrones de acceso y
utilización de estos servicios, a las percepciones respecto al servicio utilizado, a la estructura del
mercado y al grado de equidad del sistema, entre otros. Siendo en este caso relacionado al perfil de
la Unidad de Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara - EsSalud.
Caracterización de la demanda
La población perteneciente a la Red Almenara, es una población que cuenta con el seguro social de
EsSalud, al contar con la característica de ser asegurada es cautiva; a diferencia de la población del
MINSA y las EPS donde la demanda está caracterizada por elementos decisores como nivel
socioeconómico e interculturalidad. En EsSalud los costos de atención de consulta médica y/o
tratamiento para el paciente asegurado deben ser cero (porque goza de los beneficios del seguro de
salud); la demanda está básicamente determinada por el estado de gravedad de la salud del paciente
e influida por los costos hundidos (tiempo perdido en acudir a la cita, gastos de transporte, colas, citas
diferidas etc.)
El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen es un hospital nacional, de alta complejidad y
cabeza de la Red Asistencial Almenara, no tiene población asegurada adscrita, sino de referencia
nacional. Su población está compuesta por la referencia de pacientes de los centros asistenciales
que conforman su Red; así como también de centros asistenciales a nivel nacional que refieren a sus
26
pacientes para atenciones complejas. La demanda de los servicios finales de la Unidad de Quemados
se estableció en relación al análisis de la población que requiere atención con alto grado de
dependencia asistencial de las Instalaciones de esta unidad.
• Se inició con la Población con Necesidades Reales dentro de un área geográfica específica que
presenta necesidades de atención de salud. Para el cálculo de la población con necesidades
reales se tomó, la diferencia de la población de referencia, él porcentaje de personas que no son
población objetivo de EsSalud, estas personas pertenecen a la Población del MINSA, FFAA,
Fuerzas Policiales y Privados. (Aplicando indicadores de ENAHO).
• Concordando con el modelo de atención de intervención, se da la Población demandante
potencial, constituyéndose como potencial a la población asegurada por contar con el beneficio
del seguro social EsSalud, que es la población con necesidades sentidas, que potencialmente
requiere atención y que forma parte de la población de referencia. La demanda potencial mide
la utilización de los servicios de salud en un escenario hipotético sin barreras de acceso
económico ni geográfico. Para el cálculo de esta Población Demandante Potencial, se tuvo en
cuenta la morbilidad o proporción de personas que se sintieron enfermas sobre la población
total de referencia.
• La población demandante efectiva
Se da, cuando la necesidad sentida se hace concreta y se pone en acción orientado hacia el
requerimiento de atención en los diferentes servicios del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud.
•
La población demandante atendida
Compuesta por la población de pacientes adultos y pediátricos que sufrieron lesiones por
quemaduras críticamente enfermos en condiciones de inestabilidad y gravedad que conllevan a
que las acciones a desarrollarse en los campos de la atención de la Unidad de Cuidados
Intensivos, Intermedios, Quirófano y
los
servicios complementarios de hidroterapia y
curaciones, sean para mejorar la atención del paciente quemado.
27
•
Población objetivo.Es la población que se pretende efectivamente atender a través del proyecto idealmente, la
población objetivo es la población carente. Sin embargo, de acuerdo al establecimiento de las
brechas sean de cantidad o calidad se refiere a la cantidad de los servicios faltantes o a la
optimización de los servicios teniendo en cuenta la calidad de atención.
Los indicadores socioeconómicos desde el punto de vista de la seguridad social deben permitir
establecer una relación entre los tipos de dolencias y/o problemas de salud. Mas la relación del
Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados, con la población de pacientes con
lesiones por quemaduras, se expresa con una demanda cualitativa y cuantitativa; es decir con
una demanda insatisfecha.
En relación a la demanda institucional, se caracteriza por ser una demanda eminentemente curativa
más que preventiva. Según estudios sistemáticos a cargo del Instituto de estadística e Informática
(INEI), así como las Encuestas de Hogares sobre Niveles de Vida (ENNIV) año 2000, la tasa de
asistencia de los asegurados que se declaran enfermos (58%) es superior a la que registran los no
asegurados (42%). Este diferencial positivo se encuentra en todos los niveles de control (por áreas
geográficas, ingresos, edad, riesgo, sexo, etc.).
En la demanda se analiza aspectos relacionados con al acceso al Servicio
de Cirugía Plástica y
Quemados, se involucra en su línea de acción aspectos demográficos, estados de gravedad, perfiles
epidemiológicos, y la presencia de
condiciones
que dificultan el ingreso de pacientes
específicamente, a la Unidad de Quemados En este campo del conocimiento, se busca identificar los
aspectos que puedan asegurar la utilización de los servicios de la Unidad de Quemados a los
pacientes que requieren ser atendidos.
Generalmente en la Unidad de Quemados se tiene el componente estocástico por la presencia del
estado de gravedad de los pacientes quemados. Los tipos de servicios que se demanda en estas
28
unidades es la atención de una capa compleja, en las cuales se encuentran inmersos los pacientes
quemados, explicado fundamentalmente por la condicionalidad de estar críticamente enfermo que los
coloque en riesgo inminente de vida6. A la vez EsSalud, para ser competitiva debe tener en cuenta
los elementos no compartidos con la demanda de bienes y servicios ya que en el usuario sucedido un
componente estocástico en su familia, decidirá su demanda de acceso, como de intensidad de uso
por ello es muy importante la calidad en los servicios de salud que se brinda al asegurado.
E.
PERFIL DE LA OFERTA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAIESSALUD
Se refiere al conjunto de acciones que se realizan como respuesta a la demanda para proveer un
servicio con calidad. Son los recursos productivos disponibles de servicios de salud ofrecidos por el
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud, para satisfacer a la demanda de la atención de los pacientes con lesiones por quemaduras y
de los pacientes tributarios de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Siendo relevante la producción de
los servicios, e insumos requeridos por la oferta para la satisfacción de las necesidades que inciden
directamente en la atención del paciente quemado y familia.
En relación a la oferta de los servicios del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
fueron
eminentemente vinculados a indicadores de eficiencia (número de camas, egresos, días estancia, o
promedio de permanencia) indicadores de calidad y productividad (rendimiento cama, porcentaje
de mortalidad bruta, porcentaje de reingresos, porcentaje de infecciones) producción médica y de
enfermería. Para el estudio fue muy importante considerar que las entidades de salud utilizan una
serie de recursos, y que estos recursos, cumplen múltiples funciones de manera combinada y
6
Ver en Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública. Cuidados Intensivos
Generales. Norma Técnica Nº 031-MINSA/DGSP-V.01 aprobada. por R.M. Nº 4892005/MINSA.
29
generalmente no estandarizada en la atención de los pacientes cuyo producto final no es el servicio
de salud, sino el estado de salud de las personas que se logra al alta del servicio.
Caracterización de la oferta de la Unidad de Quemados
Se refirió, al estudio de la capacidad de respuesta, a la demanda para proveer la atención con
calidad al paciente adulto y pediátrico con lesiones por quemaduras en la Unidad de Cuidados
Intensivos, Unidad de Cuidados Intermedios, quirófano, sala de hidroterapia y procedimientos de la
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Siendo relevante la producción de
los servicios, e insumos requeridos por la oferta para la satisfacción de las necesidades que inciden
directamente en la atención del paciente y familia. De igual modo se realizó el estudio de la dinámica
de aspectos estructurales en la prestación de servicios, tales como la productividad, equipamiento, la
capacidad de los recursos tecnológicos necesarios para incrementar la calidad, eficiencia y
productividad. Así como también los esquemas de organización que caracterizan a la Unidad de
Quemados
El análisis tiende a investigar la tecnología organizativa y el
equipamiento del servicio, para
incrementar la calidad eficiencia y la productividad. Ya que la contención de costos descansa en gran
medida en el conocimiento de los servicios, el desarrollo de procedimientos, qué tienen como
finalidad la identificación de procesos que pueden ser modificados con un impacto importante para el
mejoramiento de la calidad.
Caracterización de la oferta del Servicio de Cirugía Plástica
Se refirió al estudio de la respuesta a la demanda para proveer la atención con calidad al paciente
adulto y pediátrico de pacientes requirentes de cirugía reconstructiva. Actúa a la vez como servicio
complementario, para la atención de pacientes con lesiones por quemaduras que son transferidos de
la Unidad de Quemados, luego de haber salido de la etapa crítica, estables, para recibir a otros
30
pacientes quemados del servicio de Emergencia. Así también comprende la atención de los pacientes
que ingresan por la consulta externa.
Caracterización de la oferta en la consulta externa
Se refirió a la demanda atendida de pacientes adultos y pediátricos, los cuales fueron a la consulta
externa por requerimientos en cirugías de secuelas post-quemaduras, de cirugía reconstructiva post
cáncer, post-trauma, enfermedades crónicas, así como también la demanda de pacientes pediátricos
tributarios de cirugía plástica infantil.
F.
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO
ALMENARA IRIGOYEN – ESALUD
Entorno geográfico y ambiente
El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen7 primer hospital de la Seguridad Social, uno de los
más reconocidos e importantes de EsSalud. Fundado el 10 de febrero de 1941, como un hospital
mixto y policlínico de Lima. El año 2001 mediante Resolución N° 059-PE-ESSALUD-2001 (F), fue
categorizado Hospital Nacional de IV Nivel EsSalud, y según la Resolución Directoral Nº 927/2009DG-DESP-DISA.VLC de fecha 31 de Agosto del 2009 es clasificado como: ESTABLECIMIENTO DE
SALUD DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN, CATEGORÍA III2: INSTITUTO NACIONAL DE
ESPECIALIDADES MEDICO QUIRÚRGICAS (H). Ubicado en la Ciudad de Lima, cuadra N° 8 de la
Av. Grau, del Distrito de la Victoria. Cabeza de la Red Asistencial Almenara; presta servicios
7
Hospital Nacional Guillermo Almenara Pionero en el desarrollo de muchas especialidades médicas y quirúrgicas destacando en:
Micro-Neurocirugía, Neurotraumatología, Neurorradiología, Radiología Invasiva, Citogenética y Biología Molecular, Densitometría
Ósea, Cirugía Laparoscópica, Trasplantes y Cirugía Experimental, Reumatología, Tratamiento de paciente con VIH (+) y de SIDA,
Unidad de Reproducción Humana e Infertilidad, Emergencia y Cuidados Intensivos, uno de los departamentos más acreditados del
país
31
generales y de especialidad médica y quirúrgica de alta complejidad a la población asegurada a
EsSalud.
Situado en una zona estratégica de Lima Metropolitana, la planta física, fue construida sobre un área
de 13,204 m2, que añadidas al aire libre de 28,842.37 m2, correspondiente a los espacios abiertos,
jardines y pasajes, el área total del terreno de 42,046.37 m2. Tiene un área construida de
32,991.37m2, incluyendo el nuevo pabellón de Nefrología inaugurado el 7 de abril de 20008. Su área
verde actual es de 9, 055 m2 y actualmente en etapa de construcción los nuevos servicios de
Emergencia y Consultorios externos.
Grafico Nº 3
Área de Acción Geográfica y Administrativa de la Red Almenara
Fuente: BALANCE EN SALUD ESSALUD. DR. ALFREDO BARREDO MOYANO 2007
8
Oficina de Imagen Institucional Hospital Almenara Irigoyen- 2004
32
Área de acción geográfica y administrativa
Es la que conforma la Red Asistencial Almenara EsSalud, donde cada centro asistencial de la Red
Almenara tiene una población adscrita asignada, que corresponde al número total de población
asegurada que, de acuerdo a su capacidad resolutiva brinda atención de las necesidades de salud
más frecuentes de la población en cada uno de ellos. Conformada por: 03 UBAP, 01 CAP II, 7 CAP III,
01 PM, 02 CM, 04 Policlínicos, 02 Hospitales I de primer nivel de atención, 01 Hospital II de segundo
nivel de atención, 01 Hospital III, de tercer nivel de atención y el Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen, Cabeza de la RED ALMENARA. Actualmente equipado con moderna tecnología
de punta, cuenta con 46 Servicios en consulta externa, 911 camas distribuidas en los pabellones de
hospitalización, sin incluir las de emergencia “En los últimos años, se ha convertido en el centro líder
de Trasplantes de Órganos: renales, médula ósea, córnea y hepáticos, éstos últimos de donantes
cadavéricos así como intervivos relacionados”. (Imagen Institucional Almenara).
N° 1. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud
HOSPITAL NACIONAL
GUILLERMO ALMENARA
IRIGOYEN
33
Sin embargo, de acuerdo al tiempo de su funcionamiento el hospital presenta deterioro a pesar de la
remodelación que recibe, presentando altos índices de vulnerabilidad tanto estructural como no
estructural. Además a pesar que la Institución realiza considerables esfuerzos en materia de calidad,
la Unidad de Quemados afronta una seria problemática en la atención de los pacientes quemados.
EsSalud organización de la seguridad social de nuestro país, que brinda servicios de salud que, de
acuerdo a sus lineamientos y objetivos estratégicos orienta su gestión hacia las necesidades de los
asegurados, formulando e implementado políticas de salud, perfeccionando el sistema de seguros,
hacia una mayor accesibilidad a los servicios de salud para disminuir la brecha entre la oferta y
demanda, que permita el acceso oportuno sus servicios; orientado hacia el mejoramiento de la salud
del asegurado por prioridades sanitarias, para elevar la calidad de vida de los asegurados, otorgando
prestaciones asistenciales basados en un nuevo modelo prestador–asegurador; para finalmente
implantar una gestión evaluada por resultados, fortaleciendo los principales procesos de soporte9.
En los últimos años la población asegurada se ha incrementado mínimamente (2.49%). En 1996
existían 6,435.586 asegurados, mientras que para el año 2003 la población asegurada ha sido de casi
7 millones de personas. Donde el grupo de edad de 65 años y más que representa una proporción de
asegurados minoritaria (4.5%) demanda un importante uso de servicios (22:63%)”. En relación a la
cobertura de atención en servicios de salud de EsSalud, en el año 2008 asciende a más de 7 633,
223 de personas, lo que representa alrededor del 40%, esta cobertura fue atendida a través de 78
hospitales, 36 Centros médicos, 30 policlínicos y 186 Postas médicas en todo el país (26). El año
2009 se incrementa a los 8 142 935 de persona, el año 2010 a 8’628 555 y para el año 2011 la
cobertura de atención población asegurada ascendió a 9 128 957de asegurados (34).
9
Ver Directiva de Formulación y Evaluación del Plan Anual de Gestión Institucional “Plan estratégico de EsSalud 20082011”. Disponible en: <http:www.peru.gob.pe/docs/PLANES/.../PLAN_107_Directiva_2008. >
34
Grafico N° 4 Población asegurada a nivel nacional a EsSalud 2007 - 2011
Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento. EsSalud.
El acceso universal a los servicios de salud, públicos y privados, es política de Estado asumida por el
Supremo Gobierno. La Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud – SUNASA, a lo largo
de estos casi dos años de existencia viene implementando para el cumplimiento de esta política las
funciones de registro, autorización, supervisión, regulación y de sanciones, en última instancia
administrativa, de acuerdo a las facultades y competencias establecidas en la Ley Marco de
Aseguramiento en Salud (Ley N° 29344), y su Reglamento (D.S. N°008-2010-SA).
Arce E (2011) señala según los resultados al cuarto trimestre del 2010, el 64.7% de la población
peruana se encuentra afiliada a un seguro de salud. Según institución a la cual está afiliado, el Seguro
Integral de Salud (SIS) concentraría la mayor proporción de población afiliada que representa el
39.3% de la población nacional, seguidamente un 20.7% de la población sólo accedería a EsSalud,
mientras un 4.7% de la población cuenta con otros tipos de seguros incluyendo los seguros privados,
seguros de las FFAA - Policía entre otros.
35
Tabla N° II
PEA ocupada por tipo de seguro en el Perú 2010
Porcentaje de Población encuestada de 14 a más años de edad
PEA OCUPADA
TIPO DE SEGURO
CON SEGURO DE
SOLO
PEA OCUPADA SIN SEGURO
DE SALUD
42.2
SALUD
SOLO SIS
ESSALUD
SOLO OTRO
57,8
78.2
8.6
7.5
Incluye seguro privado de salud, seguro de fuerzas Armadas y Policiales, EPS, Seguro Universitario y Seguro Escolar Privado y
Otros
FUENTE:INEI,ENAHO 2010
Elaboración: MINSA, DDE, ASA
Tabla Nº III
Proyección porcentual de población afiliada por tipos de seguro
El comportamiento del nivel de aseguramiento en salud en el País, a través de los años es
ascendente donde el porcentaje de asegurados en EsSalud se mantiene creciente.
36
Tabla N° IV
Extensión de la cobertura de aseguramiento contributivo
Población Peruana
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Población PERÚ (millones)
27.7
28.2
28.6
29.0
29.4
29.55
6.79
7.63
8.14
8.62
9.13
23.7
26.6
28.3
29.3
30.9
Población
Asegurada
EsSalud
6.44
(millones)
Cobertura %
23.3
Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento EsSalud
Tabla N° V
Población ocupada con seguro de salud, según tipo de seguro y área de residencia
del 2005-2010
Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares 2010 “Informe Técnico Marzo 2010
37
Zona y población
El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, no tiene población asegurada adscrita
por ser un hospital nacional y de alta complejidad. Es cabeza de red y su población está compuesta
por la referencia de pacientes de los centros asistenciales que conforman su red, así como también de
otros centros asistenciales a nivel nacional, por ser un hospital de alta complejidad de Referencia
Nacional de EsSalud.
El Servicio de Cirugía Plástica y Quemados forma parte del Hospital Nacional Guillermo Almenara EsSalud. La información proveniente de la Jefatura medica del Servicio relata, que al inicio los
pacientes quemados eran tratados en forma ambulatoria por el Servicio de Cirugía Plastica. El año
1,976 el Dr. Velez Diaz Canseco funda la instalacion de la primera Unidad de Quemados del pais en
el 1 A OESTE. El año 1,987 se forman dos Servicios la Unidad de Quemados y el Servicio de Cirúgia
Plastica los cuales funcionaban en forma separada. Mas el año 1,990 se unen la Unidad de
Quemados y el Servicio de Cirugía Plastica, para formar uno solo EL SERVICIO DE CIRUGÍA
PLASTICA Y QUEMADOS, informando sus operaciones y la producción de su servicio, ubicados en
el mismo pabellon del 1 A OESTE, hasta la fecha.
Su población, está compuesta por la referencia de pacientes quemados de los centros asistenciales
que conforman su red (población directa); y de los centros asistenciales a nivel nacional que refieren
a sus pacientes para atenciones complejas (población indirecta). Esta población está compuesta por
pacientes adultos, con seguro social de EsSalud, así como también sus derecho habientes dentro de
ellos los pacientes pediátricos.
38
Grafico Nº 5
Ubicación del Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA - ESSALUD
Elaborado por el Autor
El Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo
Almenara. Se encuentra ubicado en el primer piso del ALA 1 A OESTE, que alberga
dentro de su Infraestructura a los Servicios de Cirugía de Mano, Cirugía de Cabeza y
Cuello, Cirugía plástica y la Unidad de Quemados.
Proceso salud - enfermedad
39
En nuestro país se atiende a pacientes quemados en instituciones de salud del MINSA como el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Hospital Daniel Alcides Carrión para pacientes adultos y en el
Instituto de Salud del Niño para pacientes quemados pediátricos. Así también en EsSalud, las
atenciones de los pacientes quemados se realizan en los centros hospitalarios cabezas de red de
Lima y provincia, los cuales a la vez refieren a los pacientes quemados críticos complicados, para su
manejo y tratamiento a muchos de ellos, al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud,
el cual se constituye como el centro de mayor referencia nacional
Tabla Nº VI
Egresos según servicio y especialidad
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud 2006 – 2011
AÑO
2006
2007
2008
2009
2010
2011
TOTAL HOSPITALIZADOS POR AÑO HNGAI-ESSALUD
28,471
29,589
30,156
Cirugía Plástica Y Quemados
253
359
337
337
388
461
UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS
213
236
252
252
280
261
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSQUEMADOS
48
55
76
76
100
83
39,086 36,954 40,549
Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria
El número de egresos efectuados por el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados ha sido creciente,
durante los años 2006 al 2011; el cual se relaciona con el aumento progresivo de ingresos al Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud.
40
Figura Nº 6
Distribucion de pacientes hospitalizados en la Unidad de Quemados con lesiones por quemadura
del 2009 al 2011.
Distribución de Pacientes Quemados
Hospitalizados en la Unidad de Quemados por Sexo
2009 - 2011
237
250
219
181
200
143
125
114
150
100
50
0
2009
2010
Masculino
2011
Femenino
Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria
La tabla muestra la población de pacientes que fueron hospitalizados durante los
años 2009 al 2011 en la Unidad de Quemados del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen, siendo la mayor frecuencia de lesiones por quemaduras en
pacientes varones.
41
Perfiles Epidemiológicos de hospitalización
Muestra los perfiles epidemiológicos Servicio de Cirugía Plástica y Quemados con Códigos CIE-10
Tabla N° VII
Perfil Epidemiológico de hospitalización 2009
Listado de las 10 principales enfermedades atendidos por la Especialidad
del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HNGAI – ESSALUD
CIE-10
SEXO
DESCRIPCION CIE – 10
Total
Fem.
Mas.
31
47
T30.2
Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especifica
T31.0
Quemadura que afectan menos del 10% superficie cuerpo
13
31
44
T30.0
Quemadura de región del cuerpo y grado no especificado
15
17
32
Z90.1
Ausencia adquirida de mamas
25
0
25
T30.3
Quemadura de tercer grado, región del cuerpo no especificada
6
15
21
T31.1
Quemadura que afectan del 10 al 19%, superficie del cuerpo
7
10
17
L97,X
Ulcera del miembro inferior no clasificada en otra parte
6
9
15
Q 17.2
Microtia
7
3
10
L62.X
Hipertrofia de la mama
7
1
8
4
3
7
C44.3
Tumor Maligno de la piel, de otras partes y no especificadas
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Almenara
78
Tabla N° VIII
Perfil Epidemiológico de hospitalización 2010
Listado de las 10 principales enfermedades atendidos por la Especialidad
de Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HNGAI - ESSALUD
CIE-10
SEXO
DESCRIPCION CIE - 10
Total
Fem.
Mas.
T30.2
Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especifica
53
74
127
T31.0
Quemadura que afectan menos del 10% superficie cuerpo
15
17
32
L97.X
Ulcera del miembro inferior no clasificada en otra parte
12
17
29
T30.0
Quemadura de región del cuerpo y grado no especificado
11
14
25
T30.3
Quemadura de tercer grado, región del cuerpo no especificada
11
10
21
T31.1
Quemadura que afectan del 10 al 19%, superficie del cuerpo
5
10
15
T30.1
Quemadura de primer grado , región del cuerpo no especificada
5
10
15
Q 17.2
Microtia
8
6
14
L91.0
Cicatriz Queloide
4
5
9
T31.2
Quemaduras que afectan del 20 al 29% de la superficie corporal
2
5
7
T31.4
Quemaduras que afectan del 40 al 49% de la superficie corporal
3
4
7
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Almenara
42
Tabla N° IX
Perfil Epidemiológico de hospitalización Por Áreas 2011
Listado de las 15 principales enfermedades atendidos por la Especialidad
del Servicio de Cirugía Plástica. HNGAI – ESSALUD
CIE-10
DESCRIPCION CIE - 10
T30.2
Z90.1
Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especifica
Ausencia Adquirida de mamas
Q 17.2
Microtia
L97,X
Ulcera del miembro inferior no clasificada en otra parte
L91.0
Cicatriz Queloide
Q17.0
Oreja supernumeraria
T95.0
Secuela de quemadura, corrosión y congelamiento
T31.1
Quemadura que afectan del 10 al 19%, superficie del cuerpo
T30.3
Quemadura de primer grado, región del cuerpo no especificada
N62.x
Hipertrofia de mamas
L98.4
Ulcera crónica de la piel no clasificada
L89.X
Ulceras decúbito
T31.0
Quemadura que afectan menos del 10% superficie cuerpo
T30.3
Quemadura de tercer grado, región del cuerpo no especificada
T24.2
Quemadura de la cadera y miembro inferior de 2do grado
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Almenara
SEXO
Fem.
Mas.
14
16
21
0
Total
35
16
8
7
15
6
2
3
4
4
4
3
1
0
0
2
1
7
5
3
3
0
0
0
2
3
2
0
1
13
07
06
07
04
04
03
03
03
03
03
02
Tabla N° X
Perfil Epidemiológico de hospitalización UCI QUEMADOS HNGAI - ESSALUD 2011
Listado de las 10 principales enfermedades atendidos por la Especialidad.
CIE-10
SEXO
DESCRIPCION CIE - 10
Total
Fem.
Mas.
T30.2
Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especifica
05
13
18
T30.3
Quemadura de tercer grado región del cuerpo no especificado
2
5
07
T30.0
Quemadura de región del cuerpo y grado no especificado
0
6
06
T31.3
Quemaduras que afectan del 30 al 39% de la superficie corporal
1
1
T31.9
Quemaduras que afectan el 90% o más de la superficie corporal
1
1
02
02
T31.4
Quemaduras que afectan del 40 al 49% de la superficie corporal
0
1
01
T31.1
Quemadura que afectan del 10 al 19%, superficie del cuerpo
0
1
01
T25.2
Quemadura del tobillo y del pie de 2do grado
1
0
T20.0
Quemadura de la cabeza y del cuello de segundo grado
1
0
01
01
A41.9
Septicemia no especificada
1
0
01
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Almenara
43
Tabla N° XI
Perfil Epidemiológico de hospitalización
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS HNGAI - ESSALUD 2011
Listado de las 20 principales enfermedades atendidos por la Unidad de Quemado
CIE-10
SEXO
DESCRIPCION CIE - 10
Total
Fem.
Mas.
T30.2
Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especifica
36
55
91
T30.0
Quemadura de región del cuerpo y grado no especificado
9
16
25
T30.3
Quemadura de tercer grado región del cuerpo no especificado
4
3
7
T31.0
Quemadura que afectan menos del 10% superficie cuerpo
3
3
6
T30.1
Quemadura que afectan menos del 10% superficie cuerpo
1
5
6
T31.2
Quemadura que afectan del 20 al 29%, superficie del cuerpo
2
0
02
T31.2
Quemadura que afectan del 10 al 19%, superficie del cuerpo
2
0
02
T25.0
Quemadura del tobillo y del pie grado no especificado
1
1
02
T20.2
Quemadura de la cabeza y del cuello de 2do grado
1
1
02
T95.0
Secuela de quemadura, corrosión y congelamiento
1
1
02
T29.2
Quemaduras que afectan del 80 al 89% de la superficie corporal
0
1
T29.2
Quemaduras de múltiples regiones mencionadas
0
1
01
01
T25.2
Quemadura del tobillo y del pie de 2do grado
1
0
01
T24.3
Quemadura de la cadera y miembro inferior de tercer grado
1
0
01
T24.0
Quemadura de la cadera y miembro inferior grado no especificado
1
0
01
T23.1
Quemadura de la muñeca y mano, de tercer grado
0
1
01
0
1
01
T21.0
Quemadura del tronco grado no especificado
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Almenara
Tasa de mortalidad
El Hospital Nacional Guillermo Almenara el año 2011, registró una tasa de mortalidad neta en UCI
QUEMADOS del 30.6% y en UCIN QUEMADOS el 2.9%, este porcentaje fue mayor en relación al
año 2010, que fue de (13%); estas cifras muestran que se encuentran por encima del estándar (10%)
por el aumento del índice de siniestralidad en nuestro país. Los pacientes que ingresaron a la Unidad
de Quemados fueron pacientes que sufrieron quemaduras por diversos agentes que colocaron en
riesgo su vida y la calidad de vida futura. La mayoría de ellos procedió de las redes Asistenciales de
EsSalud de Lima Metropolitana y el Callao y en menor cantidad de las redes de provincia de muestra
nación.
Estas cifras se encuentran reflejadas en el informe de los indicadores de eficiencia y productividad del
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados.
44
Tabla Nº XII
INDICADORES SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y UNIDAD DE QUEMADOS
Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2007 al 2011
SERVICIOS
Consultas Externas
Interconsultas recibidas en la C. Externa
Consultantes
Concentración
Egresos al Servicio Cx. Plast
Egreso al Servicio en UCI
Egreso al Servicio en UCIN
Estancias al Servicio
Estancias al Servicio en UCI
Estancias al Servicio en UCIN
Prom. de Perm. al Serv. C. Plast
Prom. de Perm. al Serv. de UCI
Prom. de Perm. al Serv. de UCIN
Día Cama disponible C. Plast
Día Cama disponible de UCI
Día Cama disponible de UCIN
Paciente día
Pacientes día en UCI
Pacientes día en UCIN
Camas utilizadas en Hospitaliz. General
Camas utilizadas en UCI
Camas utilizadas en UCIN
Porcentaje de ocupación
Porcentaje de ocupación en UCI
Porcentaje de ocupación en UCIN
Rend. Cama al Servicio
Rend. Cama al Servicio UCI
Rend. Cama al Servicio UCIN
Fallecidos antes de las 48 horas
Fallecidos en UCI antes de las 48 horas
Fallecidos en UCIN antes de las 48 hs
Fallecidos después de las 48 horas
Fallecidos en UCI después de las 48 hs
Fallecidos en UCIN después de 48 hs
Tasa de Mortalidad Bruta
Tasa de Mortalidad Bruta en UCI
Tasa de Mortalidad Bruta en UCIN
Tasa de Mortalidad Neta
Tasa de Mortalidad Neta en UCI
Tasa de Mortalidad Neta en UCIN
Cirugía Mayor de Alta Complejidad
Cirugía Mayor de Mediana Complejidad
Cirugía Mayor de Baja Complejidad
Cirugía Menor de Alto Requerimiento
Cirugía Menor de Bajo Requerimiento
Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria
2007
2008
2009
4,266
213
1558
2.7
359
55
236
4157
411
2746
11.58
7.47
11.64
3,316
730
3650
3,217
335
2320
9
2
10
97%
46%
64%
49.0
4,389
290
1426
3.1
345
76
252
3176
278
2550
9.21
3.66
10.12
3,294
732
3660
3,132
274
2584
9
2
10
95%
37%
71%
38.3
4,476
185
1115
4.0
437
60
235
3131
407
2368
7.16
6.78
10.08
3,294
732
3660
3,134
419
2463
9
2
10
95%
57%
67%
48.6
0
3
0
0
6
6
16.36
2.54
0.0%
11.5%
2.5%
60
14
772
340
3
1
3
1
0
6
1
0.37
11.84
0.79
0.0%
8.2%
0.4%
65
32
868
293
2
1
0
0
2
14
2
0.88
23.33
0.85
0.6%
23.3%
0.9%
468
17
661
348
1
2010
4,554
247
1207
3.8
422
100
280
3078
526
3124
7.29
5.26
11.16
3,377
730
3650
3,179
511
3022
9
2
10
94%
70%
83%
46.9
50.0
28.0
0
3
0
0
2
0
13.00
0.0%
10.3%
0.0%
451
30
779
349
4
2011
5,172
343
1207
3.8
461
83
261
3317
289
2327
7.20
4.52
8.31
3,436
700
3,499
3,153
296
2,329
9
2
10
92%
42%
67%
46.9
49.0
33.0
0
2
0
1
19
3
0.33
32.81
2.86
0.3%
30.6%
2.9%
362
87
698
145
1
45
FLUXOGRAMA DE ATENCION DEL PACIENTE QUEMADOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA
Y QUEMADOS DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN - ESSALUD
INGRESO PACIENTE
QUEMADO
CONSULTORIO
EXTERNO
CENTROS ASISTENCIALES
PROVINCIAS
EMERGENCIA
EMERGENCIA
CENTROS ASISTENCIALES
LIMA
EVALUACION MÉDICA
CONTROL AMBULATORIO
HOSPITALIZACION
EVALUACION Y TRATAMIENTO MEDICO
VALORACION Y CUIDADO DE ENFERMERIA
ASISTENCIA
SOCIAL
PSICOSOCIAL
ESPIRITUAL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
RECUPERACION Y
REHABILITACION
NO
EGRESOS
SI
DEFUNCION
ALTA A SU DOMICILIO
REFERENCIA CLINICA
CONTRATADA
46
FLUXOGRAMA OPTIMO DE ATENCION AL PACIENTE QUEMADOS ADULTO Y PEDIATRICO
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HNGAI - ESSALUD
INGRESO PACIENTE
QUEMADO
CENTROS ASISTENCIALES
PROVINCIAS
CONSULTORIO
EXTERNO
EMERGENCIA
EMERGENCIA
CENTROS ASISTENCIALES
LIMA
EVALUACION MÉDICA
CONTROL AMBULATORIO
PROCESO SEGUIDO EN LA HOSPITALIZACION DE
PACIENTE QUEMADOS
BALNEOTERAPIA
ADULTO
BALNEOTERAPIA
PEDIATRICO
TOPICO CURACIONES
TOPICO CURACIONES
EVALUACION Y TRATAMIENTO MEDICO
VALORACION Y CUIDADO DE ENFERMERIA
QUEMADOS CRITICOS
ADULTOS Y PEDIATRICOS
UCIN QUEMADOS
ADULTO
UCIN QUEMADOS
PEDIATRICO
UCI QUEMADOS
ADULTO- PEDIATRICO
TRATAMIENTO MEDICO – QUIRURGICO
CUIDADO DE ENFERMERIA, ASISTENCIA PSICOLOGICA Y SOCIAL
RECUPERACION Y
REHABILITACION
EGRESOS
SALAS DE HOSPITALIZACION
CIRUGIA PLASTICA
CONTRATADA
ALTA A SU DOMICILIO
SI
REFERENCIA CLINICA
CONTRATADA
NO
DEFUNCION
47
Caracterizacion de l a Oferta del Servicio de Cirugia Plastica y Quemados del Hospital
Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud
La capacidad instalada del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados se distribuye:
•
El servicio de Cirugía Plástica con 09 camas de hospital.
•
La Unidad de Quemados cuenta con:
o Unidad de Cuidados Intensivos Quemados con 02 camas.
o Unidad de Cuidados Intermedios Quemados con 10 camas.
o 01 Quirófano.
o 01 Sala de hidroterapia y
o 01 Ambiente para procedimientos
N° 2. VISTA FRONTAL DE LA UNIDAD DE QUEMADOS
Vista frontal del Ingreso da la Unidad de Quemados del HNGAI
48
Caracterización del Servicio
La Unidad de Quemados es un área funcional organizada para dar atención médica y de enfermería
permanente a pacientes críticos quemados con riesgo potencial de muerte, con posibilidades de
recuperación total o parcial y la necesidad de efectuar procedimientos especializados de diagnóstico
y tratamiento para preservar la vida10. Su infraestructura fue remodelada hace 13 años pero no goza
con los requerimientos propios de una Unidad de Quemados y se encuentra con signos de deterioro
equipamiento insuficiente y obsoleto.
N° 3. PACIENTES ADULTOS CRITICOS QUEMADOS EN UCI QUEMADOS
10
Ver Norma Técnica 021- MINSA/DGSP V.01 2005
49
a)
Infraestructura
El ambiente destinado a UCI y UCIN de Quemados
• Ambientes de UCI-UCIN no se ajustan a los estándares de la Norma Técnica Nº 031MINSA/DGSP-V.01 aprobada por R.M. Nº 489-2005/MINSA y la R.M. Nº 5882005/MINSA. Nacionales -Internacionales.
• Los espacios no son funcionales: Los espacios son reducidos e insuficientes, mala
distribución de los ambientes.
• Inadecuadas condiciones ambientales: Iluminación, ventilación, extracción.
N° 4. AMBIENTES DE UCI QUEMADOS
Los Ambientes de UCI-UCIN no se ajustan a los estándares de la Norma Técnica Nº
031-MINSA/DGSP-V.01 aprobada por R.M. Nº 489-2005/MINSA y la R.M. Nº 5882005/MINSA. Nacionales -Internacionales. Los espacios no son funcionales, Son
reducidos e insuficientes. Esta sala es para dos pacientes mas cuando se tiene un
pacientes critico quemado con soporte ventilatorio (ventilador mecanico) no permite tener
otro al lado contiguo a otro critico por las limataciones de la infraestructura.
50
Sala de hidroterapia
La Hidroterapia juega un rol importante en el tratamiento de pacientes quemados porque
permite llevar a cabo la limpieza adecuada de las quemaduras. La Unidad de Quemados
cuenta con solo una tina obsoleta que no se da abasto para la cantidad de pacientes quemados
que requieren de ese proceso antes de entrar a la sala de procedimientos para su curación
respectiva, esta situación se agudiza ya que en la misma se atiende tanto a pacientes adultos
como pediatricos
N° 5. HIDROTERAPIA EN PACIENTE PEDIATRICO
Tina para hidroterapia vieja obsoleta (Tiempo de uso 50 años a mas )
que da servcio pacientes adultos y pediatricos
51
Área de procedimientos
Es una sala que no presenta las condiciones necesarias para una sala de procedimientos.
En esta area se realizan las curaciones diarias de los pacientes que salen de la sala de
hidroterapia. Es un ambiente acondicionado sin equipamiento adecuado, ni mobiliario. Para
la realización de estos procesos se cuenta con un enfermero y un personal Técnico de extra
quienes se hacen cargo de hidroterapia y de las curaciones diarias.
N° 6. SALA DE PROCEDIMIENTOS
Esta imagen muestra el área acondicionada para las curaciones de los pacientes
quemados. No se cuenta con ambiente exclusivo ni equipamiento para la sala de
procedimientos ya que esta es acondicionada: una camilla más su coche de curaciones. En
un lugar que no guarda las condiciones adecuadas.
ala de Procedimientos de la Unidad Quemados
52
CURACIONES EN AREA DE PROCEDIMIENTOS
N° 7. CURACIONES DE PACIENTE ADULTO GRAN QUEMADO
Curaciones diarias de pacientes adultos
procedimientos
gran quemados en area de
N° 8. CURACIONES DE PACIENTES PEDIATRICOS
Fuente: Unidad de Quemados
Curaciones de pacientes pediatricos quemados en sala de procedimientos
53
Sala de quirófano
El quirofano parte medular del servicio, por la realizacion de los diversos procedimientos
quirurgicos en los pacientes quemados. De igual modo esta sala presenta problemas en su
infraestructura antigua, la zonas de lavado no cuentan con la antesala quirurgica sino en el
pazadizo central, el cual es muy transitado por el personal y pacientes, con un alto riesgo a
infecciones sobreagregadas. El equipamiento del quirófano es obsoleto, no cuenta con flujo
laminar, la maquina de anestesia antigua e inoperativa, motivo por el cual, la actual maquina
de anestesia es prestada del area de sala de operaciones del 5to piso del HNGAI. Asi mismo
el instrumental quirúrgico es insuficiente, ya que solo se cuenta con dos juegos de
instrumental quirúrgico. Para su utilización se requiere ser esterilizada dos veces por día, los
cuales muchas veces por problemas de la demora en la esterilización del instrumental
quirúrgico en la Central de Esterilización, han sido suspendidas muchas cirugías.
N° 9. Procedimientos Quirurgicos en Quirofano de Unidad de Quemados
54
N° 10. PASADIZO CENTRAL, ZONA DE LAVADO Y SALA DE OPERACIONES DE LA
UNIDAD DE QUEMADOS
La disposición de sala de operaciones sin antesala quirúrgica. El lavabo contramuros de esta
sala está al otro extremo del pasadizo central que muestra las deficiencias de la infraestructura
antigua.
b)
Equipamiento
• El equipamiento insuficiente e inadecuado para la prestación del servicio
• Equipos y mobiliario insuficientes.
• Alto desgaste operativo y deterioro de equipos y mobiliario.
• Obsolescencia de equipos.
• Carencia de mantenimiento preventivo de equipos.
55
c) Recursos humanos
Cuenta con recursos humanos competentes y calificados, sin embargo son insuficientes
porque:
•
La dotación del personal no se ajusta a las NORMAS TÉCNICAS.
•
La carga laboral alta.
•
Personal medico, emfermeria y personal tecnico de enfermeria insuficientes
•
Carencia de medico intensivista y anestesiólogo dentro del Staff médico del Servicio
de Cirugía Plástica y Quemados.
d)
Soporte logístico
1. Existe limitaciones en la dotación de materiales e insumos.
2. Instrumental quirúrgico bsoleto e insuficiente.
3. Limitaciones en la logística de medicamentos especiales, mallas compresivas e
insumos hospitalarios.
e)
Gestión y organización del Servicio.
• Demora en la referencia de pacientes gran quemados luego del trauma térmico de
los diferentes centros asistenciales de EsSalud al HNGAI.
4. Demora en la transferencia de los pacientes quemados del Servicio de Emergencia
a Unidad de Quemados. (Demora en cumplir el protocolo de ingreso).
5. El compromiso y fallas multiorgánicas del paciente gran quemado que obliga a la
transferencia a UCI GENERALES para su manejo clínico. Siendo que, el paciente
debería ser atendido en la Unidad de Quemados.
6. Aumento de riesgo a infecciones sobreagregadas por los traslados de los pacientes
criticos quemados que fueron transferidos a UCI GENERAL. De UCI GENERAL
(2do Piso) a quirofano quemados (1 er Piso) y de Quirofano Quemados a UCI
GENERAL.
56
Riesgo latente
La atención del paciente quemado es de la más dolorosa y costosa, más la vida del paciente
asegurado quemado y su calidad de vida, para su recuperación depende de la atención que se le
brinde. Si no se dispone de una infraestructura adecuada, equipamiento, instrumental, elementos
específicos en la logística de insumos y el recurso humano competente para la mejor atención del
paciente quemado; se incrementará su probabilidad de muerte. Entonces se traduce en una
necesidad impostergable incrementar la calidad y cantidad de los servicios que presta la Unidad de
Quemados, más aún cuando la demanda de estos servicios está aumentando.
G.
DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS
Inadecuada prestación de los servicios asistenciales del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), La Victoria, Lima.
Causas del problema central
Las causas identificadas que generan el problema central son los siguientes:
a)
Causas directas
•
Capacidad instalada inadecuada.
• Inadecuados procesos de referencia y transferencia.
• Limitada resolución cualitativa del paciente critico gran quemado.
b)
Causas indirectas
•
Infraestructura inadecuada.
•
Los Ambientes de UCI-UCIN QUEMADOS no se ajustan a los estándares de la
Norma Técnica Nº 031-MINSA/DGSP-V.01 aprobada por R.M. Nº 489-2005/MINSA
y la R.M. Nº 588-2005/MINSA. Nacionales -Internacionales.
•
Equipamiento insuficiente.
•
Obsolescencia de equipos.
57
•
Recursos humanos insuficientes.
•
Existe limitaciones en la dotación de materiales e insumos hospitalarios.
•
Demora en los procesos de referencia de pacientes quemados.
•
Demora en el proceso de transferencia de emergencia del paciente quemado al
completar el protocolo de ingreso.
•
El compromiso y fallas multiorgánicas del paciente gran quemado obliga a la
transferencia a UCI GENERALES para su manejo clínico, el paciente debería ser
atendido en la Unidad de Quemados.
•
Aumento de los traslados del paciente a UCI y de UCI a Quirófano de la Unidad de
quemados.
H. EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL
Los efectos identificados que generan el problema central son:
a)
Efectos directos
• Incremento de las infecciones nosocomiales en el paciente quemado.
7. Disminución de la calidad de atención del paciente quemado.
8. Incremento de las estancias hospitalarias.
9. Incremento de las complicaciones y secuelas.
b) Efectos indirectos
• Incremento de la tasa de mortalidad del paciente quemado.
• Insatisfacción de los usuarios del servicio.
• Incremento de los costos de atención al paciente quemado.
c)
Efecto final
• Incremento de la morbilidad y mortalidad del paciente quemado adulto y pediátrico.
58
ARBOL DE PROBLEMAS
Incremento de la morbimortalidad del paciente
quemado adulto y pediátrico
Insatisfacción de la
población afectada
(asegurado) quemado
Incremento de los costos
hospitalarios en la atención al
paciente quemado
Incremento de
complicaciones e
infecciones nosocomiales en
el paciente quemado
Disminución de la calidad
de atención al paciente
quemado
Incremento de las estancias
hospitalarias del paciente
quemado
Incremento del traslado del
paciente quemado de UCIG
A QUIROFANO
QUEMADOS y viceversa
PROBLEMA
CENTRAL
Inadecuada prestación de los servicios asistenciales en la Unidad de
Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), Distrito de La Victoria,
Departamento de Lima.
Inadecuada capacidad
Instalada de la Unidad de
Quemados
Inadecuada
Infraestructura
Equipamiento obsoleto
e insuficiente
Recursos Humanos
insuficientes
Limitaciones en la
dotación de materiales
e insumos hospitalarios
Inadecuados procesos de
referencia y transferencia
de los pacientes quemados
Demora en los
procesos de referencia
de los pacientes
quemados
Demora en los
procesos de
transferencia del
Servicio Emergencia
EFECTO
CAUSAS
Limitada capacidad
resolutiva cualitativa del
paciente critico
quemado
Trasferencia a UCI
GENERALES del
paciente critico
Limitados procesos de
tratamiento
especializado de UCI
siendo solo por
interconsultas a UCI
59
ARBOL DE MEDIOS Y FINES
Disminución de la morbimortalidad del paciente
quemado adulto y pediátrico
Satisfacción de los
usuarios del servicio
(asegurado)
Mejora de la calidad de
atención al paciente
quemado
OBJETIVO
CENTRAL
Reducción de los costos
hospitalarios atención al
paciente quemado
Disminución de las estancias
hospitalarias
Disminución de complicaciones
e infecciones nosocomiales del
paciente quemado
Reducción de traslados del
paciente quemado solo para
procedimientos Dx.
QUEMADOS y viceversa
Adecuada prestación de los servicios asistenciales en la Unidad de
Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI),
Distrito de La Victoria, Departamento de Lima.
Adecuada capacidad
instalada de la Unidad de
Quemados
Adecuada
Infraestructura
Equipamiento adecuado
y suficiente
Recursos Humanos
adecuados
Adecuada dotación de
materiales e insumos
hospitalarios
Adecuados procesos de
referencia y transferencia
de los pacientes quemados
Adecuados tiempos de
procesos de referencia
de los pacientes
quemados
Adecuados tiempos en
los procesos de
transferencia del
Servicio Emergencia
FINES
MEDIOS
Capacidad resolutiva
cualitativa en el manejo del
paciente gran quemado
Manejo integral del
paciente critico
quemado en UCI
QUEMADOS
Adecuados procesos de
tratamiento
especializado en la
Unidad de Quemados
60
INTENTO DE SOLUCIONES ANTERIORES
La Unidad de Quemados fue remodelada hace trece años con la finalidad de solucionar los
problemas latentes a esa fecha, pero fue realizada sin criterios técnicos no acordes a las Normas
Técnicas para las Unidades de Cuidados Intensivos e intermedios, más aún dirigida para la
atención de pacientes quemados.
I.
QUEMADURAS
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos
agentes físicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frío), químicos
(cáusticos) y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la
destrucción total de las estructuras (61).
Según Bedlin A, Linares H. y Benaim F. (1998) la piel quemada es la agresión cutánea causada por
cualquier agente que origina variación térmica local (físico, químico, biológico) que producirá
lesiones cuya gravedad variará con su extensión, profundidad y localización. Cuanto más extensa y
profunda es una quemadura, mayor será su gravedad.
Diagnóstico
Para el diagnostico de un paciente con lesiones por quemaduras según la Guía de manejo del
paciente quemado (61) considera:
a) Según la extensión de la quemadura:
• Tabla de Quemaduras de Lund y Browder
Según Maurice King y Bewes Peter (2008), el paciente pierde mucho líquido en los
tejidos que han sido quemados, pero en realidad estos tejidos no mueren
inmediatamente, a la mayoría de ellos se pierde durante las primeras 8 horas. Se pierde
más líquido por evaporación, o en ampollas que por
la superficie del área las
61
quemaduras. La pérdida de este líquido coloca al paciente en shock y levanta su
hematocrito. Al mismo tiempo que también se pierde agua y electrolitos por la orina,
pulmones y la piel. Esta situación del paciente exige ser tratado mediante un reemplazo
adecuado de fluidos y electrolitos.
El choque de las quemaduras se desarrollan lentamente, ya que luego de producidos los
accidentes, suelen evolucionar a lesiones graves; tal es así que media hora después de
una quemadura aguda el paciente puede parecer sorprendentemente bien, pero cuatro
horas más tarde, estas lesiones evolucionan a profundas que conducen a shock y
colocan en peligro de muerte al paciente(38). Una quemadura de más del 15% en los
adultos, o el 10% en niños, causa conmoción. En este contexto la resucitación de fluidos
es muy importante antes de que el paciente entre a shock. Para calcular el área de una
quemadura es muy útil la Tabla de Quemaduras de Lund y Browder (38).
•
Regla de los “9” Pulaski y Tennison (1947)
Según Linares H (1993), la regla de los nueve para áreas corporales divide el cuerpo en
secciones que representan el nueve por ciento, o múltiplos del mismo de la superficie
corporal total, que incluyen la cabeza y el cuello, brazos, torso, (pecho, abdomen anterior,
región dorsal y región lumbar) región perineal y piernas. Se aplica en adultos (>15 años),
la regla de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano que (equivale a un 1% de
la superficie) en la cual incluye la superficie palmares de los dedos (15).
En la actualidad la Tabla de Quemaduras de Lund y Browder, es la más utilizada a
nivel hospitalario y la Tabla de la Regla de los “9” de Pulaski y Tennisona, es más
utilizada en los Centros Asistenciales de salud de
extrahospitalario.
I Nivel de atención o a nivel
62
Grafico N° 07
Tabla de monitoreo del Paciente Quemado
Imagen Publicada por Primary Surgery Vol 2
Muestra Tabla de Lund y Browde (Lund, 1944) que especifica porcentajes precisos a
tomar como base de la edad, el promedio de crecimiento y desarrollo del individuo. Esta
tabla es la utilizada en la Unidad de Quemados
Agua oxidación= peso x 0.03 X 24 horas
Perdidas Insensibles= Peso por % extensión quemadura x 1 - 2
63
Grafico Nº 08
Porcentajes de áreas cutáneas quemadas según Lund y Browder
Imagen Publicada por Dr. Amed Mohamed<[email protected]
Tabla de mayor uso (junto con su diagrama) y tal vez la que más se acerca a la realidad es la de Lund y Browde (Lund, 1944) que
especifica porcentajes precisos a tomar como base de la edad y el promedio de crecimiento y desarrollo del individuo. Utilizada más en
pacientes hospitalizados por ser más específica.
64
En niños (0 -15 años), la tabla o la Gráfica de Lund y Browder
Tabla N° XIII
AREA
CORPORAL
Cabeza
Cuello
Tronco antebrazo
Tronco posterior
Glúteo derecho
Glúteo Izquierdo
Genitales
Antebrazo derecho
Antebrazo izquierdo
Brazo derecho
Brazo Izquierdo
Mano derecha
Mano Izquierda
Muslo derecho
Muslo Izquierdo
Pierna derecha
Pierna Izquierda
Pie derecho
Pie Izquierdo
0-1
Año
19
2
13
13
2.5
2.5
1
4
4
3
3
2.5
2.5
5.5
5.5
5
5
3.5
3.5
1-4
Años
17
2
13
13
2.5
2.5
1
4
4
3
3
2.5
2.5
6.5
6.5
5
5
3.5
3.5
5-9
Años
13
2
13
13
2.5
2.5
1
4
4
3
3
2.5
2.5
8
8
5.5
5.5
3.5
3.5
10 –
14
Años
11
2
13
13
2.5
2.5
1
4
4
3
3
2.5
2.5
8.5
8.5
6
6
3.5
3.5
15 Adulto
Años
9
7
2
2
13
13
13
13
2.5
2.5
2.5
2.5
1
1
4
4
4
4
3
3
3
3
2.5
2.5
2.5
2.5
9
9.5
9
9.5
6.5
7
6.5
7
3.5
3.5
3.5
3.5
Imagen publicada por Dr. García Ramos bvsCuba Libros de autores cubanos.
Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad (Lund y Browder) Adaptado de
ROYAL HOSPITAL FOR SICX CHILDREN DE EDIMBURGO
Grafico N° 09
Imagen tomada de Tratamiento Local de Quemaduras Dr. R Artigas Ed. Parke- Davis Chile 1980
65
Grafico N° 10
Extensión de las Quemaduras según las Regla de los Nueve
Imagen Publicada por Medical Illustration, Human Anatomy Drawing
Se aplica en adultos (>15 años), la regla de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano que (equivale a un 1% de la superficie) en
la cual incluye la superficie palmares de los dedos (15).
66
b)
Según la profundidad de la quemadura
Según Linares H (1993) El diagnóstico de la profundidad sobre la quemadura presenta
más dificultades, que el cálculo de la extensión. El problema se presenta cuando hay que
diferencias quemaduras de espesor parcial profundo y de espesor total, ya que la
evolución y tratamiento son diferentes. La profundidad de la quemadura depende, de la
temperatura y del tiempo de exposición a la fuente de calor; aunque algunos otros
factores como el espesor de la piel son también importantes (47). A temperatura de 45°
a 50°C, la destrucción progresa de acuerdo al aumento de temperatura y son necesarios
alrededor de 5 minutos para producir una quemadura grave, mientras a 52°C alrededor
de 2 minutos, a 54°C 30 segundos, a 57°C 10 Segundos, a 60°C menos de 5 segundos,
a 63°C menos de 3 segundos y de 69°C un segundo y más de 70°C produce una
quemadura de espesor total en menos de un segundo (15).
Tabla N° XIV
Extensión y profundidad en pacientes quemados entre 10 y 60 años
Tabla BENAIN - EVALUACION DE GRAVEDAD
Profundidad de la Lesión
Tipo "A" Superficiales
Grupo I Leve
Hasta
10%
Tipo "AB" Intermedias
Hasta
5%
Tipo "B" Intermedias
Hasta
1%
Publicada por Fundación BENAIN
Grupo II
Moderadas
Grupo III
Graves
Grupo IV
Críticas
11% a
30%
31 a
60%
Mas del
60%
16 a
45%
Mas del
45%
6% a
30%
Mas del
30%
6% a
2% a
5%
15%
67
De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica de Manejo del Paciente con Lesiones por
Quemaduras del MINSA (46) Se clasifican en:
Quemaduras de I°.- Son aquellas que tienen una superficie rosada, eritematosa, sin
solución de continuidad, no hay ampolla ni flictenas, son dolorosas, el compromiso no daña
el epitelio (52), donde el daño estructural es mínimo y las capas epidérmicas lesionadas se
regeneran en pocos días, su causa más representativa se observa en la exposición
excesiva a los rayos solares (15).
Quemaduras de II° .- Se clasifican a su vez en:
o Quemadura de II° Superficiales: Se presentan como una ampolla o flictena, la
superficie observada es eritematosa, el test de llenado capilar revela que está
conservada la microcirculación y son muy dolorosas. Está conservada la capa basal
de la piel y todos los anexos.
o Quemaduras de II° Profundo: Tienen la superficie con una coloración pálida a
blanquecina, con un área periférica rosada, puede haber flictenas rotas, el llenado
capilar está ausente, se compromete la capa basal y la restauración se inicia en base
a los anexos: glándulas sebáceas, sudoríparas y folículos pilosos.
Quemaduras de III°: tienen una superficie blanquecina a marrón, acartonada con
trombosis visible de vasos superficiales. Se compromete todo el espesor de la piel, puede
llegar a incluir el tejido celular subcutáneo y otras estructuras más profundas, no hay
llenado capilar. No son dolorosas en el área central, pero si puede serlo en las áreas
periféricas (52).
68
Teniendo en cuenta el carácter evolutivo de las quemaduras intermedias; el MINSAL de
Chile en la Guía Clínica del Gran Quemado, recomienda utilizar cualquiera de las tres
clasificaciones más conocidas: Benaim, Converse-Smith, o ABA (American Burns
Association), respetando la correlación entre ellas.
Tabla N° XV
Clasificaciones más conocidas según la profundidad
|
Publicada por Fundación BENAIN
c) Según su localización:
Linares H (1998), refiere hay áreas del cuerpo en que la gravedad de una quemadura es
determinada por la profundidad y no su extensión (15). Por eso considera graves
aunque el riesgo de muerte sean mínimos e inexistentes las que se ubican en zonas
estéticas como:
•
Cara
•
Cuello
•
manos y pies
•
pliegues articulares
69
d)
•
genitales y periné
•
mamas
Según la edad
El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:
e)
•
Pacientes < 2 años
•
Pacientes > 60 años
Gravedad. Coiffman F, González A, Davis JE., Melani C (2000), señalan que las
quemaduras en pacientes pediátricos y adultos, en términos de su gravedad, se pueden
dividir en:
•
Quemado Leve:
Quemaduras de hasta el 9% de la superficie corporal. Ejemplo: uno
de los
miembros superiores.
•
Quemado Moderado:
Quemaduras hasta el 18% de la superficie corporal. Ejemplo: ambos miembros
superiores o un inferior completo.
•
Quemado Grave:
Quemaduras mayores del 18% hasta 50% de superficie corporal. Ejemplo: los dos
miembros inferiores. Miembro inferior y la parte anterior del tronco.
•
Quemado Crítico:
Quemaduras mayores del 50% superficie corporal.
Fisiopatología
Bedlin A, Linares H. y Benaim F. (1993), señalan que la fisiopatología de la lesión por
quemadura está dada por un conjunto de alteraciones en la hemodinamia del paciente que
abarcan todos los sistemas del organismo y se traduce en el conjunto de síntomas y signos
70
que van a ir presentando estos pacientes desde el primer día, pasando por una serie de
etapas donde se hace necesario de un adecuado conocimiento de dicha fisiopatología que
hace que el manejo de estos sea más efectivo. Así mismo, refieren que las alteraciones que
aparecen en estos pacientes se pueden dividir en locales y generales:
a)
Locales:
Son las lesiones histiconecróticas características de acuerdo con la profundidad,
localización y extensión, así como la posible etiología.
b)
Generales:
Es la repercusión que tiene este trauma sobre el resto de la economía teniendo en
cuenta todos los factores antes mencionados y que puede afectar uno o varios sistemas
hasta acarrear la muerte del paciente se puede dividir en:
• Alteraciones hemodinámicas.
• Alteración de la integridad de la microcirculación.
• Alteración de la membrana celular.
• Aumento de presión osmótica en el tejido quemado.
• Alteraciones metabólicas.
• Alteraciones respiratorias.
• Alteraciones renales.
• Insuficiencia renal aguda.
• Alteraciones inmunológicas.
• Alteraciones hematológicas.
o Serie roja: hemólisis intravascular.
o Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia.
o Plaquetas: trombocitopenia, trombocitosis.
71
De acuerdo a Santos, C. (2007) Las quemaduras mayores usualmente se acompañan de
complicaciones que pueden afectar cualquier órgano de la economía. El trastorno circulatorio
en fase de reanimación y en fase de sepsis es un estado en el que se afecta toda la fisiología
del paciente. De alguna forma y con variaciones en su presentación, presentan
complicaciones
neuroendocrinos,
metabólicos,
inmunológicos
y
de
coagulación.
Responsables de estas complicaciones, entre otros, son aquellos mediadores farmacológicos
de respuesta inflamatoria liberados a la circulación. Algunos de estos son útiles para la
homeostasis circulatoria, defensas del huésped y cicatrización de la herida, sin embargo, en
algún punto de la evolución de la quemadura pueden contribuir al desarrollo de la falla
multiorgánica (FMO).
DEFINICION DE TERMINOS
(1)
Población de referencia.- Es la población beneficiaria que se encuentra ubicada en el área
geográfica de influencia del proyecto
(2)
Población con necesidades reales.- Es una proporción de la población ubicada en un área
geográfica específica que presenta necesidades de atención de salud, hacia esta población
estará orientada la promoción de la salud. Para el cálculo de la población con necesidades
reales caso EsSalud se debe restar de la población de referencia él % de personas que no
son población objetivo de EsSalud, estas personas pertenecen a la Población del MINSA,
FFAA, Fuerzas Policiales y Privados. (Aplicar indicadores de ENAHO) (60).
(3)
Población con necesidades sentidas de la población demandante potencial.- Kotler
Philips y Bloom Paul (1991), sostienen que, es aquella demanda ante la cual un significativo
número de clientes puede desear algo que no puede satisfacer por ninguna oferta existente.
En salud “La demanda de naturaleza sanitaria que es percibida (aunque no expresada) por
72
un individuo y que algún experto diferente de él considera necesaria. Es la diferencia
existente entre las necesidades justificadas (y percibidas por los propios pacientes) y las
explícitamente manifestadas (aunque no lleguen a ser objeto de atención) ante los
proveedores de atención sanitaria”. (Rubio C, 1995)
(4)
La demanda potencial.- Mide la utilización de los servicios de salud en un escenario
hipotético sin barreras de acceso económico ni geográfico.
Según Luna, F (2004) la población con necesidades sentidas es aquella que requiere
atención. Varía por factores socio – económicos, niveles de ingreso (ENAHO ENDES, ENNIV
97 ), nivel cultural (relación directa entre mayor nivel cultural y mayor percepción de
morbilidad). Hacia esta población son orientados los servicios de salud según correspondan.
En el caso de los servicios de servicios de salud la población demandante potencial se
determina para cada uno de los servicios sanitarios que ofrece el proyecto hacia donde
está orientado el Proyecto. Dónde para su valoración se debe tener en cuenta la morbilidad o
proporción de personan que se sienten enfermas sobre la población total (60).
(5)
Población demandante efectiva o Población con necesidades sentidas que busca
atención médica.- Es la población con necesidades sentidas que si buscan atención médica,
hacia esta población son orientados los servicios recuperativos de la Salud (60). Se expresa
cuando la necesidad sentida de una población se hace concreta es decir cuando los
usuarios de un recurso o servicio expresan mediante comportamientos, la utilización de
determinados servicios o recursos (datos de utilización de servicios). La demanda efectiva
está referida a los servicios que son utilizados por la población en las actuales condiciones
de accesibilidad al mercado
Rubio Cebrián, Santiago (1995) señala que “Es aquella demanda que se ejercita de forma
explícita por parte de una población. Puede ser superior al volumen de utilización a causa de
la existencia de listas de espera por la limitación de los recursos disponibles o a causa de
73
diferencias entre las percepciones de los pacientes y las necesidades definidas por los
profesionales”.
Es en ella que existen marcadas diferencias debido a factores socioeconómicos tales como
el ingreso, el nivel cultural, la pertenencia o no a un seguro de salud. Así también los factores
atribuibles al servicio como la disponibilidad de servicios necesarios para la atención de una
determinada población.
(6)
Población atendida.- Es aquella población que recibió atención de profesionales de salud
donde puede quedar su necesidad satisfecha o no. La satisfacción del usuario es percibida
cuando las expectativas iníciales son confirmadas con el servicio actual. Cuando una
persona no percibe satisfacción con el servicio recibido acumula una experiencia negativa
que la extiende a su entorno y demanda otro servicio (60).
(7)
Población carente o déficit.- Referido a la población que necesitará efectivamente los
servicios ofrecidos por el proyecto. Se estima deduciendo la población ya atendida de la
población demandante efectiva (60).
(8)
Población objetivo.- Es la población que se pretende efectivamente atender a través de
proyectos de inversión. Idealmente, la población objetivo debe ser la población carente. Sin
embargo, (principalmente por motivos presupuestales) puede ocurrir que se atienda una
población más reducida que la carente. En este caso la población objetivo sería un
porcentaje de esta última, el cual dependerá del presupuesto disponible considerando el tipo
de solución planteado (60).
(9)
Pronóstico.- El pronóstico es la previsión del surgimiento, el carácter del desarrollo y el
término de la enfermedad, basada en el conocimiento de las regularidades del curso de los
procesos patológicos. El pronóstico se refiere a los resultados de una enfermedad y la
frecuencia con que se espera que ocurran. Es una preocupación inherente a la clínica. En la
práctica médica es constante el ejercicio de la predicción del curso futuro de una
enfermedad, de sus resultados y de su frecuencia. Esta previsión puede ser importante para
74
la decisión de tratar a un paciente y cómo tratarlo, reducir su ansiedad, así como promover
determinadas conductas en las personas que atendemos (29).
(10)
Usuario externo.- Es el paciente atendido en las Instalaciones del Servicio de Cirugía
Plástica y Quemados que comprende:
(11)
•
Pacientes atendidos en la Unidad de Quemados
•
Pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Usuario Interno.- Comprende al personal que labora en el servicio de Cirugía Plástica y la
Unidad de Quemados del HNGAI - EsSalud.
75
CAPÍTULO III
HIPOTESIS Y VARIABLES
A. HIPOTESIS
HIPOTESIS GENERAL
El análisis de la demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica
y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.
HIPOTESIS ESPECIFICAS
Hipótesis específica (1)
El análisis de la demanda y oferta revela las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de
Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.
Hipótesis específica (2)
La capacidad resolutiva influye en la adecuada prestación de los servicios asistenciales del Servicio
de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
Hipótesis específica (3)
Las brechas de demanda insatisfecha permiten establecer criterios para incrementar la capacidad
resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud.
76
VARIABLES
a) Variable Independiente
Análisis de demanda y oferta
b)
Variable dependiente
Ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
c)
Variables Intervinientes
• HNGAI
• ESSALUD
d)
Variables demográficas y clínicas
Edad
Pacientes críticos, quemados
Prioridad de ingreso a UCI-UCIN Quemados
77
B. DIAGRAMA DE VARIABLES
Tabla N° XVI
78
C.
DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES
Tabla N° XVII
VARIABLES
DIMENSIONES
Particularidades de
La demanda
Niveles de demanda
Demanda y
Oferta
Particularidades de
la oferta
BRECHAS Balance
oferta –demanda
Ampliación y
mejoramiento
Intervinientes
HNGAI
ESSALUD
Ampliación
Mejoramiento
Hospital Nacional
Guillermo Almenara
DEFINICION OPERACIONAL
Es la expresión(sentida o nó) de las necesidades de salud
en una población presenta dos elementos: La demanda
cuantitativa referido al volumen de personas que tienen
necesidades de salud y cualtativa referida a la demanda por
servicios de salud y la severidad de las necesidades
(MINSA 2005)
Primer paso para el cálculo de las brechas de déficit o
demanda insatisfech. Se debe analizar los tipos de
población de acuerdo a los niveles de necesidad, reales,
sentidas, las que buscan atención y la atendida
Constituida por los recursos de infraestructura,
equipamiento, humanos y losgstaica organizados para dar
solución a las necesidades .
Segundo paso para el cálculo de la brecha, déficit de la
oferta identificación de población objetivo: Población carente
de atención o población con atención de baja calidad
Balance entre la oferta y la demanda
•
Población referencia
•
Población con demanda
potencial
•
Población con demanda
efectiva
•
Población atendida
•
Población objetivo
•
Infraestructura
•
Equipamiento
•
Recursos humanos
•
Logística
•
Brecha cuantitativa
•
Brecha cualitativa
•
Incremento de la cobertura
Incremento de la calidad
Insitucion de la seguridad Social de Salud- EsSalud
Acceso oportuno a Prestaciones integrales de calidad
EsSalud
INDICADORES
Brechas de calidad y
cobertura
Aumento de la cobertura del
Servicio de C. Plástica y Quem..
Aumento de la calidad del
Servicio de C. Plástica y Quem.
• Cobertura de atención
•
Nivel de satisfacción
•
Extensión de la
cobertura
atención
Calidad dedeatención
•
OPERACIONALIZACION
:
Población beneficiaria ubicada en el área de influencia.
Población de pacientes que cuentan con seguro social con
riesgos de sufrir quemaduras.
Población con necesidades de atención en salud que
acuden al HNGAI por atención médica.
Población atendida en la Unidades del Servicio de CPyQ
constituida por los egresos del servicio.
Pacientes que no lograron ser atendidos en las Unidades
del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI
Infraestructura del Servicio Cirugía Plástica y Quemados
Equipamiento del Servicio Cirugía Plástica y Quemados
Recursos humanos de la UCI-UCIN-SCPyQUEM
Logística de insumos médicos y hospitalarios
Volumen de servicios faltantes
Cumplimiento de atenciones sin criterios de calidad
Déficit de RR.HH., Capacidad instalada insuficiente
Intervención cuantitativa
Intervención cualitativa
Incremento del número de pacientes atendidos
Niveles de satisfacción de los asegurados
Incremento del número de asegurados
79
D. INDICADORES DE LAS VARIABLES
Tabla N° XVIII
80
CAPITULO IV
METODOLOGÍA
A.
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
El presente estudio fue una investigación con enfoque cuantitativo, orientado al conocimiento de la
demanda en relación a la oferta, para la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud
B.
TIPO DE INVESTIGACION
El tipo de estudio desarrollado fue descriptivo siendo desde el punto de vista cientifico describir es
medir las variables estudiadas, Correlacional porque asoció ambas variables con la correlación
rango de Spearmann puntuaciones de los indicadores de la variable independiente en relación a la
variable dependiente para medir si estan o nó relacionadas, y explicativa o analítica porque se
centró en explicar, porque ocurren determinados fenomenos y en que condiciones se dá, o porque las
variables se relacionan11. En la presente investigacion fue importante conocer las tendencias y las
condiciones en que se desarrolló la demanda de los pacientes con lesiones por quemaduras, los
factores que intervienen en ella; como interactúa con la oferta para luego determinar las brechas de
demanda y oferta de los pacientes tributarios de la utilización de los servicios de estas Unidades.
Según el tiempo de la ocurrencia de los hechos fue retroprospectivo porque se
analizó las
tendencias con datos del pasado, presente hacia el futuro en un proceso lineal.
11
Canales F, Alvarado E y Pineda E.(1989) METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACION. OPS. OMS publicación PASCCAP N° 16
pp140 Segunda Reimpresión.
81
DISEÑO DE ESTUDIO
Dentro del proceso seguido en la investigación se seleccionó el diseño no experimental porque se
observó al fenomeno tal como se desarrollo en su contexto real, para luego ser analizados(43).
Dentro del diseño no experimental fue transversal porque analizó el comportamiento de las variables
en estudio durante los años 2007 al 2011
C.
POBLACION Y MUESTRA
1.
POBLACION
Dirigido a la Demanda
Se consideró a la población que fue atendida en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante los años del 2007 al 2011, cuyo ingreso
fue dado a través de los servicios de Emergencia, Consulta externa y transferencia de pacientes
que ingresaron a otras unidades de hospitalización del Hospital Almenara, por no contar con
camas disponibles en el servicio.
Dirigido a la Oferta
Se consideró a toda la población del servicio, estuvo conformada por el personal profesional y
no profesional que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.
2.
MUESTRA
Para facilitar el conocimiento de las variables en estudio el muestreo se realizó en dos
poblaciones: Para la demanda y la oferta.
82
Proceso seguido en la determinación de la demanda
Primero se consideró a la población beneficiaria que se encuentra ubicada en el área de
influencia del Proyecto. Mas para efectos metodológicos del estudio, se ha tomado a la
población nacional por ser el Hospital Nacional Guillermo Almenara un hospital de Referencia
Nacional, luego se preciso a la población con necesidad potencial, donde se consideró a la
población asegurada con necesidades sentidas que requerirían atención en un escenario
hipotético, después se preciso a la población de pacientes con demanda efectiva de los
servicios del Hospital Nacional Guillermo Almenara para luego llegar a la población de
pacientes que fueron atendidos del Servicio de Cirugía Plástica, así como también de los
pacientes con lesiones por quemaduras que fueron atendidos en la Unidad de Quemados
durante los años 2007 al 2011.
Determinacion de la oferta:
Por ser pequeña se consideró a toda la población que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.
3.
ESTIMACION Y DISTRIBUCION DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA
En la demanda
• El tamaño de la muestra12 en el presente estudio la población fue finita, se tomó como
referencia la población atendida durante el año 2011 en el Servicio de Cirugía Plastica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara – ESSALUD.
• La unidad de análisis de observación, fueron los pacientes atendidos en la Unidad de
Quemados con lesiones por quemaduras, así como también los pacientes demandantes
del Servicio de Cirugía Plástica con requerimiento de cirugía reconstructiva, los cuales
reunieron los criterios de inclusión establecidos.
12
Shwaun. “Calculo del tamaño de la muestra”. Texto de estadística Básica. 2002, págs. 164165.
83
• El Marco Muestral estuvo constituido por la construcción de la lista de las unidades
muestrales de los pacientes hospitalizados en el servicio de Cirugía Plástica así como
también en la Unidad de Quemados.
• El tipo de muestreo de la población demandante atendida fue el muestreo aleatorio
estratificado, con afijación proporcional al tamaño del estrato porque reunió las
características propias del paciente con lesiones por quemaduras atendidas en la Unidad
de Quemados y pacientes demandantes de cirugía reconstructiva atendidos en el Servicio
de Cirugía Plástica.
• Tamaño de la Muestra se calculó aplicando:
Z 2 * p * (1 − p)
n0 =
e2
n =
n
1 +
0
n 0
N
Donde:
n =
805
Z2 =
1.962 , valor correspondiente para un nivel de confianza del 95%.
P =
Proporción esperada (una estimación conservadora 0.5) (50%) según el estudio
piloto.
e =
Margen de error (en este caso 5%).
q =
(1 –P), es decir .5 (50%).
nf =
Muestra final, con una población de pacientes usuarios del Servicio de Cirugía
Plástica y Quemados.
Asumiendo, un nivel de confianza del 95%; una precisión o margen de error igual a 5% y
una proporción esperada aproximada del 50%, el tamaño de muestra será:
84
1.96 2 * 0,5 * (1 − 0,5)
n0 =
≈ 384
2
0,05
El tamaño de muestra, haciendo el ajuste por población finita (N=805), entonces será
finalmente:
n =
384
384
1 +
805
≈ 260
El tamaño de la muestra estimada fue de 260
En la distribución con afijación proporcional al tamaño del estrato, para la muestra se ha
estimado del total de egresos de Cirugía Plástica el 61% para este grupo y el 39 % se ha
considerado en
los egresos de la Unidad de Quemados por corresponder a las
transferencias de los pacientes estables, de la Unidad de Quemados a Cirugía Plástica por
el requerimiento de camas para la recepción de pacientes quemados.
Estrato
Ni
N/Ni %
ni
Unidad de Quemados
Cirugía Plástica
524
281
65.0
35.0
169
91
TOTAL:
805
Donde: Ni Tamaño de cada estrato
ni = (Ni/N)*n
260
85
En la determinación de la oferta
En el caso de la oferta, por ser una población pequeña, el estudio se dirigió a toda la
población que labora en estas unidades, para realizar el comparativo con la muestra de
pacientes atendidos en el servicio. Constituida por el personal medico, el personal de
enfermería y el personal técnico de enfermería que interviene en la atención del paciente en
la Unidad de Quemados. Así mismo se consideró al personal que interviene en el cuidado del
paciente hospitalizado en el Servicio de Cirugía Plástica.
El análisis de los datos fue de tipo descriptivo, univariables y bivariables y se realizó
empleando el software estadístico de Excel 2010 y SPSS Vs. 20.00.
4.
CRITERIOS DE INCLUSION
Para la demanda
a)
En la población de referencia
Se toma a la población nacional por ser el Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen un hospital de referencia nacional.
b)
En la población con necesidades reales
Constituida por la población asegurada de Essalud.
c)
En la demanda potencial
o Fue constituida por la población asegurada con necesidades sentidas que
requirió atención en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
durante los años 2007 y 2011. Compuesto por los pacientes atendidos por la
consulta externa como emergencia
o Pacientes de ambos sexos.
o Población asegurada entre 0 a 90 años a mas
86
d)
En la demanda efectiva
o Pacientes que fueron hospitalizados en el Hospital Guillermo Almenara los
cuales ingresaron por emergencia, consulta externa y referencias de policlínicos
de la red y otros hospitales a nivel nacional durante los años 2007 y 2011.
o Pacientes de ambos sexos.
o Población asegurada entre 0 a 90 años a mas.
e)
En la demanda atendida y demanda objetivo de estudio
o Pacientes que fueron atendidos en los servicios del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
o
Pacientes de ambos sexos.
o
Población asegurada menores de 1 año a 88 años. Porque según la estadistica
recogida, se encontró pacientes pediatricos quemados desde 2 meses de edad.
o Relación de la enfermedad: Pacientes adultos y pediátricos con lesiones por
quemaduras o tributarios de cirugía reconstructiva que fueron atendidos en el
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen.
Para la oferta
a)
Personal que laboró en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados.
b)
Capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados en
términos de infraestructura, capacidad instalada, equipamiento, logística, recursos
humanos e indicadores de eficiencia asignada y productividad.
5.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Para la demanda
a)
Para el cálculo de la población con necesidades reales
87
Caso EsSalud se restó de la población de referencia él porcentaje de personas que no
son población objetivo de EsSalud, estas personas pertenecen a la Población del
MINSA, FFAA, Fuerzas Policiales y Privados. (Se aplicó indicadores de ENAHO).
b)
En la demanda potencial
•
Pacientes que fueron derivados al hospital para la realización de exámenes de
laboratorio especializados y radiológicos.
c)
En la demanda efectiva
• Pacientes que fueron atendidos en consulta externa.
• Pacientes que recibieron atención ambulatoria.
d)
En la demanda atendida
• Pacientes
programados en quirófano de quemados, hospitalizados en otros
servicios.
e) Para la oferta
D.
•
Personal rotante de otras especialidades y hospitales.
•
Personal profesional que realizó pasantías.
•
Personal que respondió las Interconsultas solicitadas por el Servicio.
MATERIALES Y METODOS
1. RELATIVO A LA FUENTE SECUNDARIA
Para el estudio de la demanda
Pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Cirugía Plastica y Quemados del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen- EsSalud. Dentro de ellos pacientes con
lesiones por quemaduras que recibieron atención en la Unidad de Quemados, así como también
de los pacientes con requerimiento de atención en los servicios de hospitalización del Servicio
de Cirugía Plástica, durante los años 2007 al 2011.
88
Para el estudio de la oferta
Permitió comprender la oferta, es decir la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. En el estudio de sus
componentes de:
• Infraestructura.
• Equipamiento
• Recursos Humanos y
• Logistica
2.
RELATIVO A LA FUENTE PRIMARIA
Para el estudio de la demanda
• Se consideró la medicion de las opiniones de los pacientes atendidos en el servicio de
Cirugía Plastica y Quemados, se tomó como referencia la población atendida durante el
año 2011 en el Hospital Nacional Guillermo Almenara.
• El Marco Muestral estuvo constituido por la construcción de la lista de las unidades
muestrales de los pacientes hospitalizados en el servicio de Cirugía Plástica así como
también en la Unidad de Quemados
• La unidad de análisis de observación, fueron los pacientes atendidos en la Unidad de
Quemados con lesiones por quemaduras, así como también los pacientes demandantes
del Servicio de Cirugía Plástica con requerimiento de cirugía reconstructiva definida en la
muestra.
Para el estudio de la demanda
Se consideró la medicion de las opiniones de toda la población del servicio por ser pequeña;
estuvo conformada por el personal profesional y no profesional que labora en el Servicio de
Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.
89
E.
TECNICAS APLICADAS EN LA RECOLECCION DE LA INFORMACION .
INSTRUMENTOS DE MEDICION
1.
TECNICAS APLICADAS EN LA RECOLECCION DE DATOS
• La observación
Esta tecnica se planificó cuidadosamente para que reúna los requisitos de validez y
confiabilidad. Fue conducido de manera hábil y sistemática para adquirir destreza en el
registro de datos, diferenciando los aspectos significativos de la situación y los que no
tienen importancia.
Hernández, R (1999) señala que “Se requiere habilidad para establecer las condiciones de
manera tal que los hechos observables se realicen en la forma más natural posible y sin
influencia del investigador u otros factores”. Lo cual permitió registrar la información de
acuerdo a como se encuentran los ambientes; así como también del personal que labora en
el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados.
• Tecnica de recopilacion documental de la fuentes secundaria
Documentos institucionales relacionados a la demanda y oferta. Para ampliar y profundizar
el conocimiento de su naturaleza, se contó con el apoyo principalmente de trabajos
previos, información y datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o electrónicos
• Tecnica de la encuesta
Interrogacion escrita estructurada en un listado de preguntas formuladas y planificadas
cuidadosamente para obtener la información mediante su aplicación del intrumento al
usuario externo y al usuario interno del Servicio de Cirugía Plastica y Quemados
90
• Tecnica de análisis de contenido de la fuente secundaria y primaria
La originalidad del estudio se refleja en el enfoque de criterios, conceptualizaciones,
reflexiones y conclusiones
PLAN DE RECOLECCION DE DATOS
a) Autorización o permiso
•
Realización de trámites administrativos correspondientes a nivel de Gerencia y la
Oficina de Capacitación de HNGAI.
•
Coordinación con la Jefatura del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados.
•
Coordinación con la Jefatura del Departamento de Enfermería; Jefatura 1 A OESTE.
•
Coordinación con la Jefatura de Estadística del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud.
b) Tiempo de recojo
Se realizó
según el cronograma
de actividades
establecido en el proyecto de
investigación.
c)
Procesos seguidos durante el estudio
Para la consolidación de los datos los cuales fueron enviados a expertos para su validación
se realizó:
•
Elaboración de matrices de toma de información de la demanda.
•
Elaboración de matrices de información de la oferta.
d) Recopilación de datos.
En esta etapa se realizó un plan ordenado de toma de información, que permitió conocer
las fuentes secundarias, sobre la demanda en relación a la oferta del Servicio de Cirugía
Plástica y Quemados.
•
Toma de información sobre el Plan Estratégico Institucional de EsSalud.
91
•
Toma de información sobre planes operativos del servicio de Cirugía Plástica y
Quemados de la Jefatura del Servicio N° 1 A OESTE, por estar inmersa dentro del
equipo multidisciplinario y del Departamento de Enfermería del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud.
•
Toma de información sobre informes de producción mensual y anual del Servicio de
Cirugía Plástica y Quemados.
•
Revisión de Encuesta ENAHO para la obtención de datos de necesidades sentidas de
salud.
•
Revisión de datos de INEI para la obtención de datos de crecimiento poblacional en el
país
•
Revisión de datos de población de asegurados que fueron atendidos en el hospital
durante los años 2007 al 2011.
ELABORACION DE LOS DATOS
a)
Revisión de los datos
Para examinar en forma crítica se realizó:
• Primer control de calidad.- Realizado inmediatamente después de la recolección de
los datos.
• Segundo control de calidad.- Fue durante el procesamiento de los datos para verificar
de no encontrar contraindicaciones.
b)
Codificación de los datos
•
Sé pre codificaron los datos en la etapa de recolección, ubicando los datos de
acuerdo a los segmentos establecidos para el estudio.
•
Los datos en códigos numéricos de acuerdo a las respuestas esperadas en cada
variable.
c)
Clasificación de datos
92
Se clasificó de acuerdo a las características según codificación escala y nivel de medición
e indicadores identificados en el estudio, se trabajo con:
•
Las matrices de toma de información para el conocimiento de la demanda del Servicio
de Cirugía Plástica y Quemados, estableciéndose la diferenciación por segmentos, de
la población asegurada.
•
La aplicación de encuestas a los pacientes que fueron atendidos para el conocimiento
de la problemática que afrontaron antes de su ingreso y durante su permanencia en
las instalaciones del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados.
•
Las encuestas de toma de información al personal que labora en estas unidades para
el conocimiento de la oferta del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud, estableciéndose la diferenciación
por grupos ocupacionales
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
a)
Selección:
•
Los programas informáticos seleccionados para el procesamiento de los datos más
conveniente fueron Excel 2010 y SPSS versión 20.0.
•
Se realizó clasificación, identificación de códigos y reconocimiento de los valores.
•
Registro de datos. Para investigar una base de datos.
•
Recodificación y creación de variables.
b) Recuento
Se realizó un plan de tabulación de datos que permitió plantear la visión de tablas de
acuerdo a los objetivos específicos del proyecto de investigación.
c) Presentación de los datos
En las tablas definitivas y los gráficos respectivos.
93
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
En esta etapa se realizó el razonamiento de la información para determinar el análisis de oferta
y demanda que sustenta técnicamente el requerimiento de la ampliación y mejoramiento del
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
EsSalud y realizar proyecciones futuras. Para validar el proceso de investigación de este trabajo,
se seleccionó el método retroprospectivo, porque analizó las tendencias que van del pasado y
el presente hacia el futuro en un proceso lineal. Los datos fueron obtenidos de:
• La variable independiente:
Análisis de demanda y oferta.
• La variable dependiente:
Ampliación y mejoramiento del servicio de Cirugía Plástica y Quemados
• Variables demográficas y clínicas previas.
o Pacientes críticos inestables quemados que requieren soporte ventilatorio, drogas
vasoactivas y monitoreo continuo de UCI QUEMADOS.
o Pacientes con lesiones por quemaduras.
o Pacientes con requerimiento de cirugías reconstructivas.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Sé ejecutó la valoración y análisis descriptivo e inferencial de los datos, para luego interpretar la
información obtenida extrayendo conclusiones sobre los resultados del análisis de la demanda y
oferta (V.I.), con relación a la ampliación y mejoramiento (V.D.) del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.
• Análisis descriptivo
Para comparar la variable del análisis de demanda y oferta (V.I.) y sustentar técnicamente
la ampliación y mejoramiento del servicio de Cirugía Plástica y Quemados (V.D.) se
procesó diferenciando la demanda en 4 segmentos. (1) Población con necesidades reales
94
de atención en salud. (2) Población demandante potencial (3) Población con demanda
efectiva y (4) Población atendida. Por otro lado la oferta se procesó considerando a la
infraestructura, equipamiento y el personal profesional y no profesional que interviene en la
atención del paciente crítico.
a)
Análisis inferencial
Se efectuó el análisis inferencial bivalente y se aplicó la Prueba Chi Cuadrado de (X2) de
Pearson de independencia, se relacionó la población finita determinada por estratos y
comprobó si son independientes, respecto al criterio de clasificación y demostró las
evidencias, en la contrastación de las hipótesis planteadas. Finalmente se determinó el
grado de asociación de las variables a través del COEFICIENTE GAMMA con el software
SPSS, versión 20.0.
3.
INSTRUMENTOS DE MEDICION
a)
Matrices de Niveles de Demanda
b)
Cuestionarios estructurados que fueron sometidos a validez de contenido mediante juicio
de expertos.
• Cuestionario al usuario externo.
• Cuestionario al usuario interno.
c)
En la investigación para medir la variable de interés se combinó con escala para medir
actitudes de los encuestados relacionadas al tema de la investigacion realizada. Siendo el
Método de escalamiento tipo LIKERT referido a captar la tendencia individual del
encuestado a reaccionar positiva o negativamente ante el contexto social dado. Donde las
actitudes son interpretadas en términos analíticos no como hechos sinó como síntomas13
13 Gomez Carmen (2010 ) TIPO DE INSTRUMENTOS DE MEDICION Cuestionario y escala de actitud - SlideShare Republica
Bolivariana de Venezuela. Disponible en: www.slideshare.net/carmenmariagomez/cuestionario-y-escala-de-actitud
95
F.
RESULTADOS
ANALISIS DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
1.
RELACION DE LA POBLACION ASEGURADA ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES DE
DEMANDA
a)
El Servicio estudiado fue el Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados con sus
componentes de productividad: UCI Quemados, UCIN Quemados, quirófano, sala de
hidroterapia, procedimientos y Consulta externa en el Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen - EsSalud, distrito de la Victoria, provincia y departamento de Lima.
b)
Ámbito de influencia de la investigación y la población demandante
o Población de referencia.- Es la población beneficiaria que se encuentra ubicada en el
área de influencia del Proyecto de Quemados. Mas para efectos metodológicos de la
investigación, se ha tomado a la población nacional, por ser el Hospital Nacional
Guillermo Almenara, un hospital de referencia nacional.
o Población con necesidades reales.- Es la proporción de la población ubicada en el
área geográfica de influencia de la Red Almenara. Esta población se estableció del
porcentaje de personas que no son población objetivo de EsSalud, estas personas
pertenecen a la Población del MINSA, FFAA, Fuerzas Policiales y Privados. (según los
indicadores de ENAHO).
o Población con necesidades sentidas o población demandante Potencial.Población asegurada con necesidades sentidas, dentro de ella se consideró a la
población que requeriría atención por las lesiones por quemaduras, que varía por
factores socio - económicos (entre regiones y al interior de ellas). Se centró
96
Gráfico Nº 11
Relación de la población asegurada entre los diferentes niveles de demanda
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados - HNGAI
Relación entre los diferentes niveles de demanda
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados - HNGAI
Población
demandante
efectiva
Población
demandante
potencial
Población
ASEGURADA
adscrita
A la RED
ALMENARA
y Ref. Nacional
Población de
Referencia
Población con
necesidades
atención en
salud
Población con
necesidades
de atención no
sentidas
Población de
asegurados que
acude al HNGAI –
ESSALUD
Población
asegurada que
no requiere ser
atendidos
Población ya
atendida en
CIRUGIA
PLASTICA Y
QUEMADOS
Población
Hospitalizada en
EL HNGAI ESSALUD
Población no
atendida en
CIRUGIA
PLASTICA Y
QUEMADOS
Pacientes que no
requieren ser
HOSPITALIZADOS
HNGAI-ESSALUD
Población (objetivo con
demanda insatisfecha o
población demandante
dirigida al estudio)
Para establecer los niveles de la demanda se tomó como referencia la información de la
población atendida del 2007 al 2011 en el HNGAI - EsSalud.
El estudio se centró en la relación entre los diferentes niveles de demanda para determinar la población
objetivo y establecer, si existe brechas mediante las proyecciones de la demanda del Servicio de
Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
97
especialmente en la población económicamente activa, que laboran en el sector
industrial u otras actividades laborales. Así como también en la población de los
derechohabientes de los asegurados titulares, en este caso influyó los factores
climáticos, ya que en invierno se accidenta más la población pediátrica. Hacia estas
poblaciones será orientados los servicios recuperativos de estas Unidades de la Salud
para los pacientes quemados.
o Población demandante efectiva o población con necesidades sentidas que busca
atención médica.- Constituida por la población de pacientes que fueron hospitalizados
en las diferentes áreas de hospitalización del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen. Dentro de ellas se incluyó a la población de pacientes atendidos, en el servicio
de Cirugía Plástica y Quemados, conformada por lospacientes requirentes de cirugías
reconstructivas por el Servicio de Cirugía Plástica y la población de pacientes que
sufrieron accidentes por quemaduras en la Unidad de Quemados; hacia esta población
fueron orientados los servicios recuperativos en la que se incluye tanto a los que son
atendidos, como a aquellos que a pesar de buscar el servicio no lograron ser atendidos
en estas unidades. El
calculó fue desarrollado considerando los ratios de
concentración, en función del antecedente histórico, meta o estándar, de las atenciones
que se brindaron en el hospital Nacional Guillermo Almenara, es decir las veces que el
paciente acude en un año al establecimiento de salud.
o Población atendida.- Es la población que ya fue atendida por el Servicio de Cirugía
Plástica y Quemados, el cual fue objeto de estudio.
o Población carente o déficit.- Es la población de pacientes quemados que necesita
efectivamente de los servicios ofrecidos por la investigación. Se estimó deduciendo la
población ya atendida de la población demandante efectiva.
98
o Población objetivo.- Es la población que se procura efectivamente atender a través de
la investigación. Esta población objetivo fue considerada como la población carente.
2.
ASPECTOS CONSIDERADOS PARA LAS PROYECCIONES DE DEMANDA
a)
Los bienes y servicios que fueron estudiados y que se relacionan en forma muy directa
con la atención al paciente quemado son:
• La Unidad de Cuidados Intensivos de la Unidad de Quemados.
• La Unidad de Cuidados Intermedios de la Unidad de Quemados.
• Quirófano.
• Sala de procedimientos.
• Sala de hidroterapia.
b)
Su población de pacientes está conformada por:
•
Población directa: Referido a la referencia de pacientes quemados de los
centros asistenciales que conforman la Red Almenara.
• Población indirecta: Compuesta por la referencia de pacientes gran quemados
de los centros asistenciales a nivel nacional, tal como la Red Rebagliati y la Red
Sabogal en Lima. Así como también las redes asistenciales del seguro a nivel de
provincias. Así mismo, la población de pacientes quemados que fueron atendidos
en esta unidad, estuvo comprendida por pacientes adultos que conforman parte
de nuestra población económicamente activa con seguro social de EsSalud, así
como también sus derecho habientes dentro de ellos los pacientes pediátricos.
99
c)
Demanda actual está conformada por la población de pacientes que acuden al Hospital
Guillermo Almenara Irigoyen, en la que se encuentran inmersos los pacientes que fueron
atendidos por el servicio de Cirugía Plástica; así como también los pacientes que
sufrieron accidentes por quemaduras, los cuales ingresaron por el servicio de Emergencia
y transferidos a la Unidad de Quemados. Dentro del bloque de la consulta externa se
consideró a los pacientes que acudieron al hospital para el seguimiento y corrección de
las secuelas por quemaduras. Así como también los pacientes con requerimiento de
Cirugías reconstructivas tributarios del Servicio de Cirugía Plástica.
d)
La demanda actual se ha calculado en base a los datos de los planes tabulados anuales
del HNGAI, siendo para el 2011 el número de 83 pacientes quemados que fueron
atendidos en UCI QUEMADOS,
261 pacientes quemados atendidos
en UCIN
QUEMADOS, haciendo un total de 344 pacientes anuales quemados atendidos en la
Unidad de Quemados, y en 461 pacientes anuales atendidos en el Servicio de Cirugía
Plástica, estos datos se incrementan en un 10% según juicio de expertos. La estimación
responde, debido a que los datos estadísticos disponibles muestran sólo los pacientes
egresados del servicio, pero no cuántos pacientes no han podido ser admitidos por falta
de capacidad de producción en la Unidad.
e)
Se analizó la tendencia de utilización del servicio público a intervenir y los determinantes
que la afectan. Se apreció por la cercanía de los Coeficientes de Correlación al valor uno,
de la mayoría de la información estadística obtenida, que fue muy buena aproximación
emplear la Regresión Lineal para proyectar la demanda de atención del servicio de
atención en la Unidad de Quemados del HNGAI.
f)
La demanda fue proyectada usando como base Regresión Lineal, método estadísticomatemático fundamentado en la construcción de una línea recta usando la técnica de los
mínimos cuadrados así como cálculos de razones y proporciones para poder adecuarse a
lo dispuesto a las normas del sector.
100
3.
ANALISIS DE LA FUENTE SECUNDARIA :
NIVELES DE DEMANDA
Tabla N° XIX
a) POBLACIÓN DE REFERENCIA: PERÚ
Año
Población PERÚ
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
23,073,150
23,501,974
23,926,300
24,348,132
24,767,794
25,182,269
25,588,546
25,983,588
26,366,533
26,739,379
27,103,457
27,460,073
27,810,540
28,151,443
28,481,901
28,807,034
29,132,013
29,461,933
29,791,853
Tendencia del
crecimiento poblacional
anual %
1.91
1.86
1.81
1.76
1.72
1.67
1.61
1.54
1.47
1.41
1.36
1.32
1.28
1.23
1.17
1.14
1.13
1.13
1.13
Hombres
Mujeres
% Hombres
% Mujeres
10,956,375
11,146,823
11,337,270
11,527,718
11,718,165
11,908,613
12,099,060
12,289,508
12,479,955
12,670,403
12,860,850
13,051,298
13,241,745
13,432,193
13,622,640
13,813,088
14,003,535
14,193,983
14,384,430
11,091,981
11,284,662
11,477,343
11,670,024
11,862,706
12,055,387
12,248,068
12,440,749
12,633,430
12,826,111
13,018,792
13,211,474
13,404,155
13,596,836
13,789,517
13,982,198
14,174,879
14,367,560
14,560,242
49.69
49.69
49.69
49.69
49.69
49.69
49.69
49.69
49.69
49.69
49.69
49.70
49.70
49.70
49.70
49.70
49.70
49.70
49.70
50.31
50.31
50.31
50.31
50.31
50.31
50.31
50.31
50.31
50.31
50.31
50.30
50.30
50.30
50.30
50.30
50.30
50.30
50.30
Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI) Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población, 1950-2050.
Boletín de Análisis Demográfico Nº 36
101
Tabla N° XX
POBLACIÓN DE REFERENCIA: PERÚ
Año
% Hombres
0-19 años
% Hombres
20-39 años
% Hombres
40-59 años
% Hombres 60 a
más años
% Mujeres 0-19
años
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
48.61
48.09
47.57
47.05
46.53
46.01
45.50
44.98
44.46
43.94
43.42
42.90
42.39
41.87
41.35
40.83
40.31
39.80
39.28
30.04
30.15
30.27
30.38
30.49
30.60
30.71
30.82
30.93
31.05
31.16
31.27
31.38
31.49
31.60
31.71
31.83
31.94
32.05
14.55
14.81
15.07
15.33
15.59
15.85
16.11
16.37
16.64
16.90
17.16
17.42
17.68
17.94
18.20
18.46
18.72
18.98
19.24
6.80
6.95
7.10
7.24
7.39
7.53
7.68
7.82
7.97
8.12
8.26
8.41
8.55
8.70
8.85
8.99
9.14
9.28
9.43
46.92
46.39
45.87
45.34
44.82
44.29
43.76
43.24
42.71
42.19
41.66
41.14
40.61
40.09
39.56
39.04
38.51
37.99
37.46
% Mujeres 20-39 % Mujeres 40años
59 años
31.31
31.39
31.47
31.54
31.62
31.69
31.77
31.85
31.92
32.00
32.07
32.15
32.23
32.30
32.38
32.45
32.53
32.61
32.68
14.57
14.87
15.16
15.46
15.75
16.05
16.34
16.64
16.93
17.23
17.52
17.82
18.11
18.41
18.70
19.00
19.29
19.59
19.88
% Mujeres 60 a
más años
7.20
7.35
7.51
7.66
7.81
7.97
8.12
8.28
8.43
8.59
8.74
8.90
9.05
9.20
9.36
9.51
9.67
9.82
9.98
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI) Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población, 1950-2050. Boletín de Análisis Demográfico Nº 36.
Información basada en el Boletín, regresión lineal e información Resultados Censales del INEI
102
b) POBLACION CON DEMANDA POTENCIAL
Gráfico Nº 12
POBLACION CON NECESIDADES SENTIDAS O DEMANDA POTENCIAL
Población potencial: Población de asegurados a EsSalud, compuesta por los titulares
y sus derecho habientes del 2005 a Junio 2011
103
Tabla N° XXI
POBLACION ASEGURADA ESSALUD EN LIMA METROPOLITANA
POR REDES ASISTENCIALES
REGRESION LINEAL PARA PROYECCION DE ASEGURADOS AL 2022
PROYECCION
REDES ASISTENCIALES LIMA METROPOLITANA
TOTAL ASEGURADOS
POBLACION ASEGURADA
AÑOS
Red Rebagliatti
Red Sabogal
Red Almenara
LIMA METROPOLITANA
A NIVEL NACIONAL
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
1,212,695
1,357,866
1,435,446
1,531,201
1,634,508
1,739,432
1,828,348
1,931,998
2,031,727
2,129,304
2,227,099
2,328,138
2,425,949
2,524,626
2,623,871
2,722,946
1,021,709
1,152,590
1,275,606
1,313,504
1,456,759
1,553,338
1,645,154
1,742,551
1,856,208
1,947,235
2,048,552
2,151,384
2,252,189
2,349,947
2,452,579
2,552,916
984,057
1,092,810
1,186,223
1,224,962
1,315,036
1,398,851
1,465,845
1,538,123
1,621,702
1,693,693
1,767,305
1,844,881
1,920,876
1,994,552
2,070,849
2,146,720
3,218,461
3,603,266
3,897,275
4,069,667
4,406,303
4,691,620
4,939,347
5,212,671
5,509,637
5,770,232
6,042,956
6,324,402
6,599,014
6,869,125
7,147,299
7,422,582
6,792,605
7,633,223
8,142,935
8,628,555
9,128,957
9,765,666
10,235,139
10,776,706
11,327,750
11,869,432
12,384,982
12,936,525
13,472,140
14,004,927
14,541,046
15,082,083
Proyección elaborado por el autor en base a los datos publicados anuales de la Gerencia de Aseguramiento al 2011
Población potencial: Muestra el método matemático estadístico para proyectar la demanda tomando como base la
Regresión lineal del 2007 para la proyección al año 2022 de la población de asegurados a EsSalud, a nivel de Lima Metropolitana. En relación a la población
asegurada a nivel nacional
104
c) POBLACION CON DEMANDA EFECTIVA
Tabla N° XXII
Población asegurada que busca Atención de Salud
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
2007 - 2011
ATENCIONES
SERVICIOS
ATENCIONES CONSULTA EXTERNA
ATENCIONES EMERGENCIA
TOTAL ATENCIONES
2007
2008
2009
2010
369,474
2011
403,353
458,730
484,226
527,114
72,621
75,520
87,682
88,026
90,963
442,095
478,873
547,412
655,430
617,737
Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria
Muestra la población de pacientes asegurados que acudieron al HNGAI con necesidades reales, que
presentaron necesidades de atención en salud. Los cuales fueron atendidos tanto por Consulta Externa y
Emergencia durante los años 2007 al 2011. Mostrando un mayor crecimiento al año 2011 con 617,737
atenciones.
Tabla Nº XXIII
Número de Atenciones de Emergencia del HNGAI-EsSalud por Prioridad de Atención
ATENCIONES EN EMERGENCIA
PRIORIDAD
2007
2008
2009
2010
2011
Prioridad I
3,033
3295
4,055
3,936
3,677
Prioridad II
44,499
44,344
57,665
59,428
62,929
Prioridad III
18,640
23,218
25,260
23,735
23,762
Prioridad IV
43,810
1,719
702
927
595
Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria
Las atenciones realizadas por Emergencia en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen por
Prioridades de Atención del 2007 al 2011, muestra el crecimiento de atención a través de los años en las
Prioridades de Atención I y II mostrando una gran disminución en la prioridad IV por la derivación a
hospitales de menor nivel como corresponde.
105
d) POBLACION CON DEMANDA ATENDIDA HNGAI-ESSALUD
Tabla Nº XIV
AÑO
TOTAL HOSPITALIZADOS POR
AÑO
2007
29,589
3857
678
1017
1354
551
808
6383
MEDICINA ESPECIALIZADA
0
CARDIOLOGIA
764
NEFROLOGIA
370
ENDOCRINOLOGIA
775
GASTROENTEROLOGIA
1184
ONCOLOGIA MEDICA
624
NEUMOLOGIA
359
DERMATOLOGIA
483
NEUROLOGIA
340
PSIQUIATRIA
52
PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL
79
ALCOHOLISMO FARMAC.DEPEND.
407
REUMATOLOGIA
61
HEMATOLOGIA CLINICA
3032
CIRUGIA GENERAL
644
CIRUGIA GRAL. 1
620
CIRUGIA GRAL. 2
603
CIRUGIA GRAL. 3
471
CIRUGIA GRAL. 4
556
CIRUGIA GRAL. 5
7367
CIRUGIA ESPECIALIZADA
202
TRASPLANTE DE HIGADO
144
TRASPLANTE RENAL
0
CIRUGIA CARDIACA
1742
UROLOGIA
190
PATOLOGIA MAMARIA
397
CIRUG.CUE.MAX.FACIAL
359
CIRUG.PLAST.Y QUEMADOS
909
OTORRINOLARINGOLOGIA
263
OFTALMOLOGIA
1525
NEUROCIRUGIA
1272
CRG.TRAUMAT.ORTOPED.
371
CIRUGIA DE TORAX
327
CIRUGIA DE MANOS
5212
GINECO-OBSTETRICIA
1085
GINECOLOGIA
4627
OBSTETRICIA
3449
PEDIATRIA
1051
CLINICA PEDIATRICA
832
CIRUGIA PEDIATRICA
1852
NEONATOLOGIA
Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria
MEDICINA GENERAL
MEDICINA INTERNA 1
MEDICINA INTERNA 2
MEDICINA INTERNA 3
GERIATRIA
MEDICINA INTERNA 5
2008
30,156
3899
636
985
1298
558
980
6167
0
703
388
684
1121
624
356
472
334
66
73
381
16
2876
520
723
548
540
545
7777
250
180
0
1774
172
533
337
831
291
1600
1463
371
327
5389
1148
4241
4048
1084
874
2090
2009
39086
5469
838
1393
1528
620
1710
7576
0
862
396
952
1397
811
382
642
377
71
116
458
0
2881
400
460
447
390
1184
8819
230
275
0
2056
217
531
437
848
369
1601
1995
372
380
5823
1174
4649
4092
1070
942
2080
2010
2011
36954
4920
789
1299
1423
650
1409
7501
133
900
368
917
1290
732
361
684
449
108
146
444
0
2711
341
537
396
349
1088
8550
170
256
0
2026
263
492
388
795
377
1542
1470
424
421
5554
1122
4432
3148
900
961
1287
40549
5957
714
1373
1460
714
1696
7072
228
888
426
983
1407
627
349
821
499
104
217
472
51
3004
310
565
381
371
1377
9346
277
308
263
2061
256
517
461
874
395
1639
1357
463
470
5659
1063
4596
3479
1035
1061
1383
106
POBLACION CON DEMANDA ATENDIDA HNGAI-ESSALUD
AÑO
TOTAL HOSPITALIZADOS POR AÑO
CUIDADOS INTERMEDIOS
UCIN CARDIOLOGIA
UCIN CARDIOVASCULAR
UCIN NEUROCIRUGIA
UCIN NEUMOLOGIA
INT. NEUROLOGIA
INT (1)
INT (2)
INT (3)
INT. PEDIATRIA
2007
29,589
6383
0
0
788
252
191
202
174
424
0
INT. NEONATOLOGIA
PERINATALES/OBST
UCIN QUEMADOS
CUIDADOS CRITICOS UCIN
2008
30,156
6167
0
0
815
284
202
210
168
339
0
577
346
252
0
1999
0
0
501
499
178
76
745
490
326
236
0
1861
0
0
510
489
207
55
600
CUIDADOS INTENSIVOS
UCI CARDIOLOGIA
UCI CARDIOVASCULAR
UCI NEUROCIRUGIA
NEONATOLOGIA
UCI PEDIATRICA
UCI QUEMADOS
UCIG
2009
39086
7576
0
0
831
284
202
59
61
137
0
511
213
235
0
2029
0
0
532
439
159
60
839
2010
36954
2612
13
18
866
0
202
0
0
0
2011
40549
3077
330
308
763
149
0
0
0
0
446
456
331
280
275
1668
38
16
560
382
147
100
445
375
524
374
261
212
2242
353
211
521
460
115
83
499
Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria 251
Población de pacientes asegurados atendidos en las instalaciones del HNGAI por especialidad
médica, que ingresaron por dos canales de ingreso: Emergencia y Consultorios externos. Mostrando
un mayor crecimiento el año 2011 con 40,549 egresos. Constituye la DEMANDA ATENDIDA
Tabla N° XV
e) POBLACION OBJETIVO DE ESTUDIO
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI-ESSALUD
AÑO
HOSPITALIZADOS POR AÑO HNGAI
CIRUGIA PLASTICA
UCIN QUEMADOS
UCI QUEMADOS
TOTAL HOSPITALIZADOS
INTERVENCIONES QUIRURGICAS
QUIROFANO UNIDAD QUEMADOS
Cirugía Mayor de alta complejidad
Cirugía Mayor de mediana complejidad
Cirugía Mayor de baja complejidad
Cirugía Menor de alto Requerimiento
Cirugía Menor de bajo Requerimiento
2007
29,589
359
236
55
640
2008
30,156
337
252
76
665
2009
39086
437
235
60
732
2010
36954
388
280
100
768
2011
40549
461
261
83
805
2007
2008
2009
2010
2011
60
14
772
340
3
65
3
868
293
2
468
17
661
348
1
451
30
779
349
4
362
87
698
145
1
Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria
Población con DEMANDA ATENDIDA en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI; y
cirugías realizadas en Quirófano de Unidad de Quemados del 2007 AL 2011.
107
PROCESO DESARROLLADO EN LA DETERMINACION DE LAS PROYECCIONES
Tabla N° XXVI
Calculo de la Concentración de Atenciones
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
2007 – 2011
ATENCIONES / ATENDIDOS
SERVICIOS
2007
2008
2009
2010
2011
ATENCIONES
369,474
403,353
458,730
484,226
527,013
ATENDIDOS
171,601
175,996
159,220
171,224
184,013
2.15
2.29
2.88
2.83
2.86
CONCENTRACION
Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria
Muestra el Cálculo de la Concentración de las Atenciones realizados en el HNGAI en todas las
especialidades médicas, del 2006 al 2011, dando un promedio de Concentración 2.60 en los 5 años.
Tabla Nº XXVII
ATENCIONES EN EMERGENCIA POR PRIORIDADES DE ATENCION
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
2007 - 2011
ATENCIONES EN EMERGENCIA
PRIORIDAD
2007
2008
2009
2010
2011
Prioridad I
3,033
3,295
4,554
3,900
3,677
Prioridad II
44,499
44,344
47,235
59,427
62,929
Prioridad III
18,640
23,218
22,941
23,734
23,762
Prioridad IV
43,810
1,719
790
928
525
Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria
Las atenciones realizadas por Emergencia en el HNGAI por prioridades de atención, del 2007 al 2011,
muestra el crecimiento de atención a través de los años en las Prioridades de Atención I y II mostrando una
gran disminución en la prioridad IV, por la derivación a hospitales de menor nivel como corresponde.
108
Gráfico Nº 13
RELACION DE ATENCIONES Y ATENDIDOS
HOSPITAL NACIONAL GUILLLERMO ALMENARA IRIGOYEN- ESSALUD
2006 - 2011
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
ATENCIONES
355,091
369,474
403,353
458,730
484,226
527,013
ATENDIDOS
121,935
171,601
175,996
159,220
171,224
184,013
Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria
Muestra la tendencia del incremento en relación a las atenciones y atendidos en el HNGAI a través de los años; correspondiendo el mayor
número el año 2011 con 527,013 atenciones. En Relación a los atendidos el 2009 mostró disminución por la referencia a hospitales de
menor complejidad, más el comportamiento durante los dos últimos años se mantuvo creciente, mostrando el año 2011 184,013 atendidos
109
PROYECCIONES DE LA DEMANDA
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN - ESSALUD
TABLA Nº XXVIII
INEI 1.6
2.6
0.9
Emergencia
Atendidos
(1)
Atenciones
(2)
Concentración
(2)/(1)
Atenciones
Emergencia
(4)
U Quemados
% de atenciones
Emerg/Atenc C.
Ext
5=(4)/(2)
171,601
175,996
159,220
171,224
184,013
369,474
403,353
458,730
484,226
527,013
2.15
2.29
2.88
2.83
2.86
72,621
75,520
87,682
88,026
90,963
19.66
18.72
19.11
18.18
17.26
PROMEDIO
172,411
Elaborado por el autor
285,964
2.60
82,962
19
Años
2,007
2,008
2,009
2,010
2,011
•
•
•
•
Consulta Externa
19
Para la proyección del Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados del HNGAI, se ha
tomado los datos de las atenciones y atendidos de los últimos 5 años (2007-2011) determinando
el ratio de concentración promedio de 2.6.
La tasa de crecimiento poblacional para Lima Metropolitana por el INEI 2010 es de 1.6, se utilizó
para el crecimiento de la demanda de pacientes atendidos en consulta externa y ésta
multiplicada por el ratio de concentración 2.6 se determinó las atenciones. A partir de las
atenciones se precisó la demanda de emergencias con un ratio de 19 % de las atenciones de
consulta externa, superando al internacional estándar (15%).
Para determinar la demanda del servicio de la UNIDAD DE QUEMADOS y del SERVICIO DE
CIRUGIA PLASTICA , según datos históricos de los últimos 5 años, obtenida del HNGAI el 0.9 %
PROYECCIONES REQUERIMIENTO DE CAMAS
provienen 4.6
del COMPARATIVO
servicio de Emergencia.
UNIDADES
DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Para el rendimiento cama
el rendimiento
cama se tomo
el modelo según Normas Técnicas del
NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD
MINSA HOSPITAL
es (365x0.8)/(8+1).
110
PROYECCIONES DE DEMANDA
TABLA Nº XXIX
PROYECCION DE DEMANDA DE REQUERIMIENTO DE CAMAS
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HNGAI - ESSALUD
1.6
Años
2,007
2,008
2,009
2,010
2,011
2,012
2,013
2,014
2,015
2,016
2,017
2,018
2,019
2,020
2,021
2,022
2.6
Consulta Externa
19
Norma Técnica 031MINSA/DGSPV.01 (365*0.8)/(8+1)
0.9
Emergencia
8.4
Servicio Cx Plástica UNIDAD QUEMADOS
Atendidos
(1)
Atenciones
(2)
Atenciones
Emergencia
(4)
Egresos
171,601
175,996
159,220
171,204
184,013
186,957
189,949
192,988
196,076
199,213
202,400
205,639
208,929
212,272
215,668
219,119
369,474
403,353
458,730
484,226
527,013
486,089
493,866
501,768
509,796
517,953
526,240
534,660
543,215
551,906
560,737
569,708
72,621
75,520
88,682
87,989
90,963
92,357
93,835
95,336
96,861
98,411
99,986
101,585
103,211
104,862
106,540
108,245
640
665
732
768
805
831
845
858
872
886
900
914
929
944
959
974
Demanda Rendimiento Egresos
de camas por cama
21
21
21
21
21
26
26
27
27
28
28
29
29
29
30
30
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
640
665
732
768
805
831
845
858
872
886
900
914
929
944
959
974
Días
Estancia
7,339
5,988
5,906
6,605
5,933
6,650
6,756
6,864
6,974
7,086
7,199
7,314
7,431
7,550
7,671
7,794
Elaborado por el autor
En la presente tabla se ha considerado el total de camas del SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y
QUEMADOS Siendo: 02 camas UCI QUEMADOS, 10 camas UCIN QUEMADOS y 09 camas de
hospitalización del Servicio de Cirugía Plástica al 2011. La proyección de la brecha no cubierta de
requerimiento de camas en el Horizonte del tiempo al 2022, se inicia luego de los datos remarcados en el
año 2011.
Para la determinación del Número de Camas UCI y Rendimiento por Cama UCI General se ha aplicado los
estándares de la Norma Técnica Nº 031-MINSA/DGSP-V.01 aprobada por R.M. Nº 489-2005/MINSA y la
R.M. Nº 588-2005/MINSA. Este dato coincide con el indicador (Nº de egresos / Nº de Camas)
Rendimiento Cama siendo el promedio 32
111
Tabla Nº XXX
INDICADORES SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y UNIDAD DE QUEMADOS
Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2007 al 2011
SERVICIOS
2007
2008
2009
2010
2011
Consultas Externas
Interconsultas recibidas en la C. Externa
Consultantes
Concentración
Egresos al Servicio Cx. Plástica
Egreso al Servicio en UCI
Egreso al Servicio en UCIN
Estancias al Servicio
Estancias al Servicio en UCI
Estancias al Servicio en UCIN
Promedio De Perm. al Servicio C Plástica
Promedio De Perm. al Servicio De UCI
Promedio De Perm. al Servicio De UCIN
Día Cama Disponible C. Plástica
Día Cama Disponible De UCI
Día Cama Disponible De UCIN
Paciente Día
Pacientes Día en UCI
Pacientes Día en UCIN
Camas Utilizadas en Hosp. Cirugía Plástica
Camas Utilizadas en UCI
Camas Utilizadas en UCIN
Porcentaje de Ocupación
Porcentaje de Ocupación en UCI
Porcentaje de Ocupación en UCIN
Rendimiento Cama al Servicio
Rendimiento Cama al Servicio UCI
Rendimiento Cama al Servicio UCIN
Fallecidos antes de las 48 horas
Fallecidos en UCI antes de las 48 horas
Fallecidos en UCIN antes de las 48 horas
Fallecidos después de las 48 horas
Fallecidos en UCI después de las 48 horas
Fallecidos en UCIN después de 48 horas
Tasa de Mortalidad Bruta
Tasa de Mortalidad Bruta en UCI
Tasa de Mortalidad Bruta en UCIN
Tasa de Mortalidad Neta
Tasa de Mortalidad Neta en UCI
Tasa de Mortalidad Neta en UCIN
Cirugía Mayor de Alta Complejidad
Cirugía Mayor de Mediana Complejidad
Cirugía Mayor de Baja Complejidad
Cirugía Menor de Alto Requerimiento
Cirugía Menor de Bajo Requerimiento
Fuente: Reporte de Producción Hospitalaria
4,266
213
1558
2.7
359
55
236
4157
411
2746
11.58
7.47
11.64
3,316
730
3,650
3,217
335
2320
9
2
10
97%
46%
64%
49.0
4,389
290
1426
3.1
345
76
252
3176
278
2550
9.21
3.66
10.12
3,294
732
3,660
3,132
274
2584
9
2
10
95%
37%
71%
38.3
4,476
185
1115
4.0
437
60
235
3131
407
2368
7.16
6.78
10.08
3,294
732
3,660
3,134
419
2463
9
2
10
95%
57%
67%
48.6
0
3
0
0
6
6
16.36
2.54
0.0%
11.5%
2.5%
60
14
772
340
3
1
3
1
0
6
1
0.37
11.84
0.79
0.0%
8.2%
0.4%
65
32
868
293
2
0
1
0
2
14
2
0.88
23.33
0.85
0.6%
23.3%
0.9%
468
17
661
348
1
4,554
247
1207
3.8
422
100
280
3078
526
3124
7.29
5.26
11.16
3,377
730
3,650
3,179
511
3022
9
2
10
94%
70%
83%
46.9
50.0
28.0
0
3
0
0
2
0
0.32
13.00
0.0%
10.3%
0.0%
451
30
779
349
4
5,172
343
1207
3.8
461
88
271
3317
289
2327
7.20
4.52
8.31
3,436
700
3,499
3,153
296
2,329
9
2
10
92%
42%
67%
46.9
49.0
33.0
0
2
0
1
19
3
0.33
32.81
2.86
0.3%
30.6%
2.9%
362
87
698
145
1
112
Tabla N° XXXI
PROYECCION DE DEMANDA OBJETIVO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD
SERVICIOS
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
473
508
528
557
580
608
634
661
687
714
740
Egresos proyectados al Servicio en UCI (nº
pacientes)
103
110
123
125
138
145
154
162
172
179
188
Egresos proyectados al Servicio en UCIN (nº
pacientes)
276
283
296
304
316
325
335
345
356
365
375
SUMATORIA EGRESOS PROYECTADOS AL
2022
860
912
960
995
1046
1091
1136
1179
1227
1271
1316
SERVICIO DE CX PLASTICA
Egresos proyectados al Servicio DE Cirugía
Plástica
UNIDAD DE QUEMADOS
Elaborado por el aut
Muestra la proyección de la demanda objetivo del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados por áreas UNIDAD DE QUEMADOS (UCI-UCIN) y CIRUGIA
PLASTICA; en la línea del horizonte al 2022, en base a los datos obtenidos del 2007 al 2011.
113
PROYECCION DE BRECHAS
Tabla N° XXXII
PROYECCION DE BRECHAS DE EGRESOS DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
A LO LARGO DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO
Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2012 al 2022
DEERMINACION DE BRECHAS
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
BRECHAS DE EGRESOS UCI QUEMADOS
35
40
52
59
70
79
88
97
107
116
125
BRECHAS DE EGRESOS UCIN QUEMADOS
3
14
27
39
52
64
76
88
101
113
126
BRECHAS DE EGRESOS SERV, CIRUGIA
PLASTICA
15
16
30
52
69
90
110
129
149
169
188
53
70
109
151
191
233
274
315
356
398
439
TOTAL BRECHAS DE EGRESOS
PROYECTADAS AL 2022
Elaborado por el autor
La Tabla N° 32 muestra la proyección de las brechas de egresos del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados por áreas UNIDAD DE QUEMADOS (UCIUCIN) y CIRUGIA PLASTICA; en la línea del horizonte al 2022, en base a la proyección de la demanda objetivo del servicio.
114
Tabla N° XXXIII
BRECHAS DE REQUERIMIENTO DE CAMAS DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS A LO LARGO DEL HORIZONTE DEL
PROYECTO DE ESTUDIO
Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2012 al 2022
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
REQUERIMIENTO DE CAMAS UCI QUEMADOS
3
3
4
4
4
4
5
5
5
6
6
BRECHAS CAMAS UCI QUEMADOS
-1
-1
-2
-2
-2
-2
-3
-3
-3
-4
-4
REQUERIMIENTO DE CAMAS UCIN QUEMADOS
10
10
11
11
11
11
12
12
12
12
12
BRECHAS CAMAS UCIN QUEMADOS
0
0
-1
-1
-1
-1
-2
-2
-2
-2
-2
REQUERIMIENTO CAMAS SERV. Cx PLASTICA
9
9
10
10
10
11
11
12
12
12
12
BRECHA CAMAS SERV. Cx PLASTICA
0
0
-1
-1
-1
-2
-2
-3
-3
-3
-3
TOTAL BRECHA CAMAS
-1
-1
-4
-4
-4
-5
-7
-8
-8
-9
-9
SERVICIOS
Elaborado por el autor
Muestra la PROYECCIÓN DEL REQUERIMIENTO DE NUMERO DE CAMAS del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados por áreas UNIDAD DE QUEMADOS
(UCI-UCIN) y CIRUGIA PLASTICA; así como también las BRECHAS DE CAMAS POR AREA proyectadas a lo largo del horizonte al 2022. Se aprecia en UCI
una brecha de 4 camas, en UCIN una brecha de 02 camas y en Cirugía Plástica una brecha de 03 camas
115
Tabla N° XXXIV
PROYECCION DE CIRUGIAS MAYORES DE ALTA, MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD
QUIROFANO DE LA UNIDAD DE QUEMADOS A LO LARGO HORIZONTE DEL PROYECTO DE ESTUDIO
Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2012 al 2022
CIRUGIAS QUIROFANO QUEMADOS
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
PROYECCION DE CIRUGIAS MAYORES DE
ALTA COMPLEJIDAD EN BASE A CIRUGIAS
2007-2011 REALIZADAS QUIROFANO
QUEMADOS
578
661
658
756
863
903
975
1065
1131
1197
1278
79
98
126
145
156
181
200
217
236
256
274
751
741
767
751
752
755
755
752
754
754
753
1409
1500
1551
1652
1771
1838
1930
2034
2121
2207
2305
REQUERIMIENTO DE QUIROFANOS
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
BRECHA DE INFRAESTRUCTURA
QUIROFANOS
0
0
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
PROYECCION DE CIRUGIAS MAYORES DE
MEDIANA COMPLEJIDAD EN BASE A
CIRUGIAS 2007-2011 REALIZADAS
QUIROFANO QUEMADOS
PROYECCION DE CIRUGIAS MAYORES DE
BAJA COMPLEJIDAD EN BASE A CIRUGIAS
2007-2011 REALIZADAS QUIROFANO
QUEMADOS
SUMATORIA DE CIRUGIAS MAYORES Y SU
PROYECCION
Elaboración propia
Muestra la PROYECCIÓN DE CIRUGIAS MAYORES de Quirófano de la Unidad de Quemados proyectadas en la línea del horizonte al 2022 y la brecha de
Infraestructura de Quirófano. Se aprecia que hasta el año 2013 se podría optimizar a un quirófano con el incrmento de otro turno operatorio en la semana. Mas la
brecha continúa en incremento agudizándose la brecha de Infraestructura de Quirófano de Quemados, siendo una brecha de 01 quirófano. Señalando el
requerimiento de 2 quirófanos para cubrir el número de cirugías demandadas.
116
Tabla N° XXXV
PROYECCION EN EL HORIZONTE DEL TIEMPO DE LAS CONSULTAS EXTERNAS
Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2012 al 2022
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
PROYECCION DE CONSULTAS EXTERNAS EN BASE
5165
A 06 HORAS CONSULTAS REALIZADAS 2007-2011
5425
5711
5976
6136
6430
6666
6893
7130
7386
7614
ATENCIÓN POR CONSULTORIO EN BASE A
3 HORAS CONSULTA REALIZADAS 2007-2011
2582
2713
2856
2988
3068
3215
3333
3447
3565
3693
3807
REQUERIMIENTO DE CONSULTORIOS
1.0
1.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
BRECHA DE INFRAESTRUCTURA DE
CONSULTORIOS
0
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
SERVICIOS
Elaborado por el autor
Muestra la PROYECCIÓN DE CONSULTAS EXTERNAS del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados proyectadas a lo largo del horizonte y la brecha de
infraestructura de consultorio. Se aprecia que hasta el año 2013 se podría optimizar a un CONSULTORIO. Mas la brecha continúa en incremento, señalando el
requerimiento de 2 CONSULTORIOS, con una sala de procedimientos para cubrir el número de CONSULTAS demandadas. Según BENAIN en un consultorio
la posibilidad de atención se da 4 consultas por hora, en un horario de atención de tres horas por 05 días semanales, al año se tendría la posibilidad de atender
2880 consultas. En el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados por problemas de infraestructura, este consultorio se ha optimizado a dos turnos médicos de
consulta de tres horas cada uno, y se realiza las atenciones desde la 8.00m a 2.00pm llegando a 5172 consultas el año 2011.
117
4.
DEMANDA ATENDIDA
a)
La demanda atendida se ha determinado por los pacientes quemados egresados
del
servicio. Las estadísticas del HNGAI expresan un porcentaje de ocupación de la UCI del
70% y un porcentaje de ocupación de la UCIN de 83%, es decir que las formas de realizar
la atención no son las mejores. Por otra parte existe un 10% de pacientes quemados
críticos que no llegan a ser atendidos (estimado por juicio de expertos).
b)
La Optimización de procesos de la unidad debe mejorar el balance o flujo de producción,
Por lo tanto es de esperar que luego del Análisis del proceso de atención de la Unidad de
Quemados se pueda tener un flujo de atención con un 94% de productividad. Los cálculos
para determinar la demanda en los años sucesivos, incorporan como supuesto que se
llegue a la meta del 94% de eficiencia en el flujo de producción de la Unidad.
5. BALANCE OFERTA- DEMANDA:
Sobre la base de la comparación de la demanda proyectada y la oferta optimizada se ha
determinado la demanda no atendida, adecuadamente a lo largo del horizonte.
Planteamiento técnico de las alternativas de solución
Solucionado el problema de ineficiencia en el flujo de producción, sólo quedan dos alternativas
para poder atender la demanda que se avecina en los diez próximos años:
•
Construir un nuevo local que permita albergar a los pacientes quemados, adecuado las
normas pertinentes vigentes.
•
Ampliar el local actual, movilizando el servicio a otro espacio del Hospital Almenara que
permita dotar y fortalecer a la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados, para brindar una atención adecuada al paciente quemado.
118
ANALISIS DE LA OFERTA
1.
INFRAESTRUCTURA EXISTENTE
La actual infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen cuenta con dos ambientes, una destinada al
área de Hospitalización y la otra a la UNIDAD DE QUEMADOS en la que se encuentran: LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS con 02 camas, la
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE QUEMADOS con 10 camas, un quirófano y áreas para balneoterapia y procedimientos. Hay defectos en su
distribución por ser una infraestructura antigua
2.
EQUIPAMIENTO EXISTENTE
A continuación se muestra el estado situacional del equipamiento del servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Tabla N° XXXVI
CONSOLIDADO GLOBAL DEL ESTADO SITUACIONAL DE LOS EQUIPOS EXISTENTES
DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD
CONSOLIDADO DE EQUIPO
EQUIPOS UCI y UCIN QUEMADOS
EQUIPOS QUIROFANO UNIDAD QUEMADOS
EQUIPOS HIDROTERAPIA Y PROCEDIMIENTOS
PORCENTAJE ESTADOCIRUGIA PLASTICA
TOTAL
% DEL ESTADO DE EQUIPOS
Elaborado por el autor
ACT
34
6
3
12
55
100%
ANTIGÜEDAD
DE INGRESO
SITUACION ACTUAL DE LOS EQUIPOS
OPERATIIVIDAD
RECOMENDACIÓN
Rehabilitar Sustituir
A UCI
Buen estado
Deteriorado
Inoperativo
Tabla Nº 31
Tabla Nº 34
Tabla Nº 32
Tabla Nº 33
5
2
0
5
12
2
0
5
17
2
3
2
0
2
0
2
29
2
3
5
12
21.82
19
34.55
24
43.64
4
7.27
39
70.91
OBSERVACIONES
Consolidado UCI-UCIN
QUEMADOS
Cons. Cx Plástica
La presente tabla muestra EL CONSOLIDADO GLOBAL DEL ESTADO SITUACIONAL DE LOS EQUIPOS EXISTENTES EN EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y
QUEMADO por áreas. De los cuales el 70,91% requiere ser sustituido por deterioro e inoperatividad
119
Tabla Nº XXXVII
a) ESTADO SITUACIONAL DE LOS EQUIPOS EXISTENTES EN LA UNIDAD DE QUEMADOS
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS DE LA UNIDAD DE QUEMADOS
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD
DESCRIPCION DE EQUIPOS
CANT
ACT
CAMAS
Camas eléctricas
1
Camas Gash
11
Camas camillas (camillas Transporte)
3
MONITORES
Monitores de cabecera con 07 parámetros (UCI)
2
(EKG;CO2, Resp,T,PANI,Oximetria,(PAM,PAP)
Monitores de cabecera con 05 parámetros
1
(EKG;, Resp, T, PANI, Oximetria,
VENTILADORES MECANICOS TRANSPORTE
.
BIRD . Modelo AVIAN
1
BOMBAS DE INFUSION
De un solo canal ABBOTT
11
OTROS
Desfibrilador
1
Refrigeradora
1
Laringoscopio
1
Pulsioximetros DE TRANSPORTE NELLCOR
1
TOTAL
34
% DEL ESTADO DE EQUIPOS
.
* Las bombas ABBOT se encuentran en calidad de préstamo
Elaborado por el autor
ANTIGÜEDAD
DE INGRESO
A UCI
SITUACION ACTUAL DE LOS
EQUIPOS
RECOMENDACIÓN
OPERATIVIDAD
Rehabilitar Sustituir
Buen estado Deteriorado Inoperativo accesorios
OBSERVACIONES
Mas de 18 años
Mas de 20 años
0 a 1 año
0
0
0
1
0
0
0
11
3
0
0
0
1
11
3
De 09 años
2
0
0
0
0
De 09 años
1
0
0
0
0
Dos Monitores de siete parámetros
ubicados en la UCI Quemados
01 Monitor de cinco parámetros
ubicado en UCIN Quemados
Mas de 15 años
0
1
0
0
1
Un ventilador Mecánico de
transporte para la Unidad.
Mas de 08 años
0
8
3
0
11
Estas Bombas son facilitadas por el
fabricante en calidad de uso
Mas de 5 año
Mas de 10 años
De 5 años
Mas de 10 años
% Existencia
total Equipos
1
1
0
0
5
14.29
0
0
1
1
12
34.29
0
0
0
0
17
48.57
0
0
0
0
0
0.00
0
0
1
1
29
82.86
Camas de la Unidad de Quemados
10 camas UCIN y 02 camas UCI
Son únicos para toda la Unidad
120
Tabla Nº XXXVIII
b) ESTADO SITUACIONAL DE LOS EQUIPOS EXISTENTES EN LA UNIDAD DE QUEMADOS
QUIROFANO DE LA UNIDAD DE QUEMADOS
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD
CANT
ACT
ACT
ANTIGÜEDAD
DE INGRESO
A UCI
1
1
1
1
Mas de 10años
Mas de 16 años
Mas de 10años
06 años
0
0
1
1
1
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
1
1
6
.
Mas de 09 años
Mas de 10 años
% Existencia
total Equipos
0
0
2
33.33
0
1
2
33.33
1
0
2
33.33
0
1
2
33.33
1
0
2
33.33
1
1
1
1
1
Mas de 15 año
Mas de 15 años
Mas de 20 años
Mas de 20 años
Mas de 10 años
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
DESCRIPCION DE EQUIPOS
QUIROFANO
Cialítica Portátil
Cialítica Alta
Electrocauterio
Monitor de siete parámetros
(EKG;CO2,
Resp,T,PANI,Oximetria,(PAM,PAP)
Maquina de Anestesia
Mesa Quirúrgica
TOTAL
% DEL ESTADO DE EQUIPOS
MOBILIARIO
Mesa media Luna
Mesa de Mayo
Mesa de dos niveles rodante Metal
banqueta de Metal
Porta lavatorio de metal
Elaborado por el autor
SITUACION ACTUAL DE LOS EQUIPOS
OPERATIVIDAD
Buen estado Deteriorado Inoperativo
Rehabilitar
RECOMENDACIÓN
Sustituir
OBSERVACIONES
La maquina de anestesia
se encuentra inoperativa y
la que se tiene en el
Quirófano es en calidad
de préstamo ya que
pertenece al Centro
Quirúrgico del 5to piso
121
Tabla Nº XXXIX
c) ESTIMACION DE LA BRECHA ACTUAL CON EL EQUIPO EXISTENTE OPERATIVO
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI - ESSALUD
DEMANDA
Nº
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
OFERTA OPTIMIZADA
TOTAL
EGRES
TOTAL
Cx PLASTICA
DIAS
Nº CAMAS
TIPO UCI
RENDIMIENTO
AÑOS
U.QUEMADOS
ESTANCIA
TRANSPORTE
OPERATIVAS
2,009
2,010
2,011
732
768
805
5,906
6,605
5,933
-
2,012
2,013
2,014
2,015
2,016
2,017
2,018
2,019
2,020
2,021
2,022
831
845
858
872
886
900
914
929
944
959
974
6,650
6,756
6,864
6,974
7,086
7,199
7,314
7,431
7,550
7,671
7,794
-
9,912
BRECHA
DIAS
TOTAL
EGRES
TOTAL
EGRESADOS
ESTANCIA
Cx PLASTICA
DIAS
POR CAMA
UCI
EN UCI
U.QUEMADOS
ESTANCIA
-
32
32
32
-
-
732
768
805
5,906
6,605
5,933
-
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
-
-
831
845
858
872
886
900
914
929
944
959
974
6,650
6,756
6,864
6,974
7,086
7,199
7,314
7,431
7,550
7,671
7,794
CAMA/CAMILLAS
9,912
Elaboración propia
El calculo de la brecha de equipamiento . Se inicia mencionando los datos obtenidos en los años 2008 –2011; tomando como año 0 al 2012. Luego se realiza la
proyección
Tabla N° XL en la línea del horizonte al año 2023. Particularmente referido al equipamiento tenemos que las CAMAS NO SE ENCUENTRAN OPERATIVAS. Esta
Etabla servirá como herramienta referencial para el requerimiento de equipamiento en el tiempo
122
d) PROYECCIONES DE LA BRECHA CUBIERTA UNIDAD DE QUEMADOS Y EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN-ESSALUD
BRECHA ACTUAL
BRECHA CUBIERTA POR EL PROYECTO DADA LA
RESTRICCION DE INFRAESTRUCTURA
% DE BRECHA CUBIERTA
Nº
AÑOS
EGRESADOS
EN: SCP y Q
DIAS
ESTANCIA
CAMAS UCI-UCIN
A REEMPLAZAR
EGRESADOS
SCP y Q
DIAS ESTANCIA
SCP y Q
EGRESADOS
SCP y Q
768
805
831
845
858
872
886
900
914
929
944
959
974
6,605
5,933
6,650
6,756
6,864
6,974
7,086
7,199
7,314
7,431
7,550
7,671
7,794
14
768
6,605
100.00
14
805
5,933
100.00
100.00
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2,010
2,011
2,012
2,013
2,014
2,015
2,016
2,017
2,018
2,019
2,020
2,021
2,022
14
805
5,933
96.35
100.00
14
14
805
5,933
95.32
95.28
805
5,933
93.82
93.78
14
805
5,933
92.84
92.30
14
805
5,933
90.89
90.85
14
805
5,933
89.49
89.42
14
805
5,933
88.05
88.01
14
805
5,933
86.66
86.62
14
805
5,933
85.30
85.26
14
805
5,933
83.95
83.91
14
805
5,933
82.63
82.59
8, 855
65,263
89.57
TOTAL
Elaboración propia
9,912
ESTANCIA
SCP y Q
Del análisis de los recursos existentes en infraestructura recomienda sustituir las camas en mal estado considerando (12), camas para la UNIDAD DE
QUEMADOS y 02 camas para el SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA, ya que el año 2011 fueron sustituidas de 09 camas solo 07camas. A partir de los cuales se
calcula la brecha cubierta por el proyecto: En este caso se realizó el cálculo de la brecha tomando como referencia los datos históricos del 2007 al 2011 para
realizar la proyección de la brecha al 2022. De este análisis se muestra EL PORCENTAJE DE LA BRECHA CUBIERTA DADA LA RESTRICCION DE
INFRAESTRUCTURA.
123
Tabla N° XLI
e) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE
INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO AL 2022 PARA DOS QUIROFANOS
CANTIDAD
CANTIDAD
EQUIPOS A
REQUERIDA EXISTENTE
ADQUIRIR
DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO
BRECHA
PARA DOS
EN BUEN
CON
QUIROFANOS
ESTADO
PROYECTO
EQUIPAMIENTO QUIROFANOS UNIDAD
QUEMADOS
Cialítica Portátil con batería
2
0*
-2
2
Cialítica alta de dos brazos
2
0*
-2
2
Electrocoagulador de Radio Frecuencia
2
0*
-2
2
Monitor de siete parámetros(EKG;CO2,
2
1
-1
1
Resp,T,PANI,Oximetria,(PAM,PAP)
Maquina de Anestesia
2
0*
-2
2
Desfibrilador
Mesa Quirúrgica Especial para quemados
Equipo de Aspiración rodable
Riel para Grua de Transporte de Camilla
Negatoscopio
Pulsioximetro de Transporte
Sistema de Torniquete Adulto y Pediátrico
Calentador de Fluidos
Bombas de Infusión de doble canal
Frontoluz
Frontoluz Portátil
Lupas Binoculares
Microscopio , con control manual y pedal eléctrico, con
doble visor ( cirujano y Tutorial).
Flujómetros
Reloj Mural para quirófano con segundero
Resucitador Manual de adulto
Resucitador Manual pediátrico
Juego de laringoscopio con tres hojas adulto
Juego de laringoscopio con tres hojas pediátrico
Luz de Emergencia
Extinguidor
Intercomunicador
TOTAL EQUIPAMIENTO
MOBILIARIO QUIROFANO
Mesa media Luna
Mesa de Carro AnestesiologÍa
Mesa de Mayo
Mesa de dos niveles rodante Metal
Carro de material estéril
Banco giratorio
banqueta de altura de dos peldaños
banqueta de altura de un peldaño
Baldes de boca ancha de acero quirúrgico grandes
Porta venoclisis rodable
Porta lavatorio de metal
Coche de transporte de material estéril cerrado con
puertas
TOTAL MOBILIARIO QUIROFANOS
0
2
2
2
2
2
2
2
2
4
2
2
10
0*
0
0
0*
0
0
0
0
0
0
0
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-4
-2
-2
-10
2
2
2
2
2
2
2
2
4
2
2
10
2
0
-2
2
2
2
4
4
2
2
1
1
2
0
0
0
0
0*
0*
0
0
0
-2
-2
-4
-4
-2
-2
-1
-1
-2
2
2
4
4
2
2
1
1
2
66
1
-65
65
2
2
2
2
2
4
4
2
6
4
2
0*
0*
0*
0*
0
0*
0
0
0
0*
0*
-2
-2
-2
-2
-2
-4
-4
-2
-6
-4
-2
2
2
2
2
2
4
4
2
6
4
2
2
-2
2
2
32
0
-32
32
0* Equipo sugerido a sustituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad Elaboración propia.
124
Tabla N° XLII
f) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE
INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO AL 2022
PARA DOS SALAS DE BALNEOTERAPIA
DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y
MOBILIARIO
CANTIDAD
REQUERIDA PARA
DOS QUIROFANOS
CANTIDAD
BRECH
EXISTENTE EN
A
BUEN ESTADO
EQUIPOS A
ADQUIRIR
CON
PROYECTO
SALA DE HIDROTERAPIA
Tina de Hidroterapia acero inoxidable
Riel para Grúa de Transporte de Camilla
Grúa para transporte de pacientes.
Flujómetro
Lavabo contramuros metálico
Resucitador Manual adulto
2
2
2
2
2
1
0*
0
0
0
0
0
-2
-2
-2
-2
-2
-1
2
2
2
2
2
1
Resucitador Manual adulto
1
0
-1
1
Extinguidor
1
0
-1
1
Intercomunicador
1
0
-1
1
14
0
-14
14
TOTAL EQUIPAMIENTO
MOBILIARIO SALAS DE BALNEOTERAPIA
Coche de Curaciones
Banco giratorio
Mesa para puesto de trabajo que cuente con cajones
y espacios de clasificación
Banqueta de altura de un peldaño
Banco para baños de acero inoxidable
Ganchos dobles de pared
Baldes de boca ancha de acero quirúrgico grandes
2
2
1*
0
-2
2
-2
2
1
2
-1
-2
-2
-2
-2
1
2
2
2
2
0
0
0
0
0
Portavenolcisis rodable
2
0*
-2
2
TOTAL MOBILIARIO
15
0
-15
15
0* Equipo sugerido a sustituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad
Elaboración propia
2
2
2
125
Tabla N° XLIII
g) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE
INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO AL 2022
PARA DOS TOPICOS DE CURACIONES
CANTIDAD
REQUERIDA PARA
DOS QUIROFANOS
CANTIDAD
EXISTENTE EN
BUEN ESTADO
BRECHA
EQUIPOS A
ADQUIRIR CON
PROYECTO
Coche de curaciones
2
0*
-2
2
Lámpara de pie rodable con LUZ LED
2
0
-2
2
Negatoscopio simple de pared
2
0
-2
2
2
0
-2
2
DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y
MOBILIARIO
TOPICO DE CURACIONES
Flujómetro
Resucitador Manual adulto
1
0
-1
1
Resucitador Manual adulto
1
0
-1
1
TOTAL EQUIPAMIENTO
10
0
-10
10
2
1*
-2
2
2
0
-2
2
-2
MOBILIARIO TOPICO DE CURACIONES
Coche de Curaciones
Banco giratorio
Baldes de boca ancha de acero quirúrgico
grandes
Banqueta de altura de un peldaño
2
2
0
-2
2
2
Mesa de mayo
2
0
-2
2
Camilla de curaciones Fijas
2
0
-2
2
Vitrina de 90 cms contra muro
Riel porta venoclisis
Coche de transporte de material estéril
cerrado con puertas
2
0
-2
2
2
0
-2
2
1
0
-1
1
TOTAL MOBILIARIO
15
0
-14
15
0* Equipo sugerido a sustituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad
Elaboración propia
0
126
Tabla N° XLIV
h) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE
INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE AL 2022 06 CAMAS UCI QUEMADOS
DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO
UCI QUEMADOS
Monitor de siete parámetros(EKG;CO2,
Resp,T,PANI,Oximetria,(PAM,PAP)
Ventilador volumétrico
Ventilador volumétrico pediátrico
Colchon antiescaras
Desfibrilador
Camas clinicas Elétricas para cuidados intensivos de
pacientes quemados con barandas
colchón de hule espuma para cama de cuid intensivos
Camilla de transporte neumaticas
Negatoscopio doble
Bombas de infusion doble canal
Calentador de fluidos
Flujómetro
Pulsioximetro de Transporte
Resucitador Manual de Adulto
Resucitador Manual Pediátrico
Juego de laringoscopio con tres hojas adulto
Juego de laringoscopio con tres hojas pediátrico
Luz de Emergencia
Balón de oxigeno de transporte
Extinguidor
Anexo telefônico
Intercomunicador
TOTAL EQUIPAMIENTO
MOBILIARIO UCI QUEMADOS
Coche de paro
Coche de curaciones
Mesa de mayo
Banquetas de altura de un peldaño
Mesa Puente
Riel porta venoclisis
Banco giratório con respaldar
Mostrador para puestos de trabajo con cajones
Silla con asiento
Arcos de metal adulto de 90cm (L) x 70 (A) x 55cm (alt)
Arcos de metal adulto de 1.30 largo x 70cms x55 alt
Veladores
Coche de transporte de material cerrado con puertas
Coche porta historias
Silla de Ruedas
Silla con asiento por cama con porta brazos
TOTAL MOBILIARIO
0* Equipo sugerido a sustituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad
CANTIDAD
REQUERIDA
PARA DOS
QUIROFANOS
CANTIDAD
EXISTENTE
EN BUEN
ESTADO
6
2
-4
4
4
2
6
1
0
0
0
1
-4
-2
-6
0
4
2
6
0
6
0
-6
6
6
2
1
18
2
6
2
6
3
2
2
1
2
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
-6
-2
-1
-18
-2
-6
-2
-6
-3
-2
-2
-1
-1
-1
-1
-1
6
2
1
18
2
6
2
6
3
2
2
1
1
1
1
1
81
4
-77
77
1
1
2
6
6
6
2
1
4
6
3
6
1
1
2
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0*
0*
0*
0
0
0
0
-1
-1
-2
-6
-6
-6
-2
-1
-4
-6
-3
-6
-1
-1
-2
-6
1
1
2
6
6
6
2
1
-4
6
3
6
1
1
2
6
45
0
-45
37
. Elaboración propia
EQUIPOS A
ADQUIRIR
BRECHA
CON
PROYECTO
127
Tabla N° XLV
i) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE
INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE AL 2022 12 CAMAS UCIN QUEMADOS
(06CAMAS UCIN ADULTOS Y O6 CMAS UCIN PEDIATRICA)
DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO
UCIN QUEMADOS
Monitor de cinco parametros s(EKG;Resp,Temp, PANI, y
Oximetria.
Colchon antiescaras
Camas clinicas Electricas para cuidados intensivos de
pacientes quemados con multiples posiciones
colchon de hule espuma para cama de cuidados intensivos
Camilla de transporte neumaticas
Flujómetro
Resucitador Manual de Adulto
Resucitador Manual Pediátrico
Negatoscopio simple
Bombas de infusion de un canal
Pulsioximetro de Transporte
Equipos de TV
Luz de Emergencia
Intercomunicador
Anexo telefônico
Extinguidor
TOTAL EQUIPAMIENTO
MOBILIARIO UCIN
Coche de curaciones
Mesa de mayo
Banquetas de altura de doble peldaño
Silla con asiento por cama paciente con portabrazos
Banco giratorio
Mesa puente
Mostrador para puestos de trabajo que cuente con cajones
y espacios de clasificación
Silla con asiento
Arcos de metal adulto de 90cm (L) x 70cms (A) x 55cm (alt)
Veladores con ruedas
Coche de transporte de material estéril cerrado
Coche porta historias
Riel porta venoclisis
Sillas de ruedas
Cortina Plegable antibacteriana
TOTAL MOBILIARIO
0* Equipo sugerido a sustituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad
Elaboración propia
CANTIDAD
REQUERIDA
PARA DOS
QUIROFANOS
CANTIDAD
EXISTENTE
EN BUEN
ESTADO
12
1
-11
11
12
0
-12
12
0*
EQUIPOS A
ADQUIRIR
BRECHA
CON
PROYECTO
12
12
2
12
6
6
1
24
1
2
1
1
1
1
0
0*
0
0
0
0*
0*
0
0*
0
0
0
0
-12
-12
-2
-12
-6
-6
-1
-24
-1
-2
-1
-1
-1
-1
12
12
2
12
6
6
1
24
1
2
1
1
1
1
106
1
-105
105
1
1
1
12
2
12
0*
0
0*
0
0
0*
-1
-1
-1
-12
-2
-12
1
1
1
12
2
12
1
4
12
12
1
1
12
6
10
88
0
0
0*
0*
0
0
0*
0
0
0
-1
-4
-12
-12
-1
-1
-12
-6
-10
-88
1
4
12
12
1
1
12
6
10
88
128
Tabla N° XLVI
j) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE
INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO AL 2022
DIEZ CAMAS CIRUGIA PLASTICA
DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO
CANTIDAD
CANTIDAD
EQUIPOS A
REQUERIDA EXISTENTE
ADQUIRIR
BRECHA
PARA DOS
EN BUEN
CON
QUIROFANOS
ESTADO
PROYECTO
CIRUGIA PLASTICA
Monitor de cinco parametros s(EKG;Resp,Temp, PANI, y
Oximetria.
Colchon antiescaras
Camas clinicas hospitalarias GASH
colchon de hule espuma para cama de cuidados intensivos
Camilla de transporte neumaticas
Flujómetro
Resucitador Manual Pediatrico
Resucitador Manual Adulto
Bombas de infusion de un canal
Pulsioximetro de Transporte
Equipos de TV
Luz de Emergencia
Extinguidor
Anexo telefônico
Intercomunicador
2
0
-2
2
5
10
10
2
10
2
2
3
1
1
1
1
1
1
0
7
0
0*
0
0
0
0*
0
0
0
0
0
0
-5
-3
-10
-2
-10
-2
-2
-3
-1
-1
-1
-1
-1
-1
5
3
10
2
10
2
2
3
1
1
1
1
1
1
TOTAL EQUIPAMIENTO
52
7
-45
45
1
10
10
0*
0*
7
-1
-10
-3
1
10
3
1
4
10
12
10
1
1
10
4
0
0
7
0*
7
0
0
0
0
-1
-4
-3
-12
-3
-1
-1
-10
-4
1
-4
3
12
3
1
1
10
4
74
14
-53
45
MOBILIARIO CIRUGIA PLASTICA
Coche de curaciones
Banquetas de altura de doble peldaño
Silla con asiento por cama paciente con portabrazos
Mostrador para puestos de trabajo que cuente con cajones y
espacios de calsisficacion
Silla con asiento
Mesa puente
Arcos de metal adulto de 90cm (L) x 70cms (A) x 55cm(ALT)
Veladores con ruedas
Coche de transporte de material esteril cerrado con puertas
Coche porta historias
Porta venoclisis
Sillas de Ruedas
TOTAL MOBILIARIO
0* Equipo sugerido a substituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad
Elaboración propia
129
3. RECURSOS HUMANOS
Tabla Nº XLVII
RECURSOS HUMANOS DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
DEPARTAMENTO DE CUIDADOS CRITICOS HNGAI-ESSALUD
A DICIEMBRE DEL 2011
Personal Complementario
División /
Médicos
Técnico
Asistent
Médicos
Enfermeros
Unidad
Residentes
Enfermería Total Psicólogo
a
Secretaria
Social
Medico Jefe /
Enfermera Jefe
Unidad De
Quemados
1
0
*1
0
2
4
2
7
5
18
Cirugía Plástica
*4
3
*5
*1
14
Interconsultas
Consultorios
Externos
2
0
0
0
1
1
0
*1
0
2
12
5
14
6
37
TOTAL
1
1
1
1
1
*1
Elaborado por el autor
Para la estimación de la proyección de las brechas de requerimiento de recursos humanos se ha tomado
como base el Texto Único Ordenado de la Directiva N°002-GG-ESSALUD-2009. La Resolución de la Oficina
de Planificación y Desarrollo N° 018-OCPD-ESSALUD-2007 de Indicadores de Referencia de Rendimientos
Laborales de Enfermería. Y la Norma Técnica MINSA N° 031-MINSA / DGSP-V.01 aprobada por R.M. N°
489-2005/MINSA.
Aspectos de los RR.HH. del Servicio de Cirugía Plástica Quemados
• En Cirugía Plástica se ha considerado a : Los médicos que van a sala de operaciones 5to piso y el
médico encargado de servicio de hospitalización
• En Unidad de Quemados: Los médicos encargados del área de hospitalización, y los de quirófano de
Quemados
• En Consultorios Externos labora una Enfermera. Mas este recurso humano esta considerado dentro del
Servicio de Consultorios Externos de Enfermería.
• La Jefatura de Enfermería del 1 A OESTE, está a cargo de las áreas de Cirugía Plástica, La Unidad de
Quemados, Cirugía de Cabeza y Cuello y Cirugía de Mano.
• El personal Enfermero del Servicio de Cirugía Plástica. En las tardes y noches sus actividades son
compartidas para los dos servicios de 1 AO Servicio de Cirugía de Mano y Servicio de Cirugía Plástica
• En relación a los Técnicos de Enfermería del Servicio de Cirugía Plástica solo se cuenta de uno fijo en
las mañanas. En las tardes y noches el técnico asignado al Servicio de Cabeza y Cuello sus actividades
son compartidas en los tres servicios del 1 A OESTE Cirugía de Cabeza y Cuello Facial, Servicio de
Cirugía de Mano y Servicio de Cirugía Plástica
• El digitador sus actividades son compartidas para los cuatro servicios de 1 A OESTE Cirugía de Cabeza
y Cuello, Servicio de Cirugía de Mano y Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados.
• En relación al Personal Profesional Complementario se cuenta con un psicólogo para Cirugía Plástica y
Quemados; y las labores de la Asistenta Social son compartidas en los tres servicios del 1 A OESTE .
130
Tabla N° XLVIII
ESTIMACION DE BRECHAS DE REQUERIMIENTO DE RECURSOS HUMANOS SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA
A LO LARGO DEL HORIZONTE DEL PROYECTO DE ESTUDIO 2012 AL 2022. SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI - ESSALUD
2012
2013
2014
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE RRHH Medico
Cirujanos Plásticos SCP, UQUEM, BANCO PIEL
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE RRHH Medico
Intensivista 1 Medico. Intensivista / 06 pacientes
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE RRHH Medico
Anestesiólogo 01 Medico. Anestesiólogo por quirófano
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
-4
-4
-4
-4
-4
-4
-4
-4
-4
-4
-4
-4
-4
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
DESCRIPCION POR AREA LABORAL
AREA MEDICA
DOTACION ACTUAL DE RRHH MEDICO CIRUJANOS
PLASTICOS -SCP y QUEMADOS
DOTACION ACTUAL DE RRHH MEDICO
INTENSIVISTA QUEMADOS
DOTACION ACTUAL DE RRHH MEDICO
ANESTESIOLOGOS
BRECHAS DE RRHH Medico Cirujanos Plásticos:
Servicio Cx Plástica, Unidad. Quemados.
BRECHAS DE RRHH Medico Intensivista
1 Med. Intensivista / 06 pacientes
BRECHAS DE RRHH Medico Anestesiólogo
1 Med. Anestesiólogo por quirófano
* En la dotación actual incluye al medico Jefe del Servicio.
* EL Resultado de la brechas han sido elaboradas de acuerdo a la DIRECTIVA N" 002 GG-ESSALUD-2009, Normas Generales para la Programación Asistencial de Trabajadores-ESSALUD
* La estimación de la brecha de Recursos Humanos en el horizonte del tiempo han sido proyectadas al 2022 y llevadas al VAN.Ssiendo de: 04 cirujanos plasticos, 05 intensivistas y dos anestesiologos
Elaborado por el autor
131
Tabla N° XLIX
ESTIMACION DE BRECHAS DE REQUERIMIENTO DE RECURSOS HUMANOS SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA
A LO LARGO DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO 2012 AL 2022 . SERVICIO CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI – ESSALUD
DESCRIPCION POR AREA LABORAL
2012
2013
2014
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-15
-15
-15
-15
-15
-15
-15
-15
-15
-15
-15
-15
-15
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSONAL ENFERMERIA
DOTACION ACTUAL DE RRHH ENFERMERA
QUIROFANO
DOTACION ACTUAL DE RRHH ENFERMERA
Balneoterapia y procedimientos
DOTACION ACTUAL DE RRHH ENFERMERA
UCI QUEMADOS (01 ENFERMERO X (UCI y UCIN)
DOTACION ACTUAL DE RRHH ENFERMERO
PROYECCION DE REQUERIMIENTO CON
PROYECTO DE RRHH ENFERMERA QUIROFANO
PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE RRHH
ENFERMERA Balneoterapia y procedimientos
PROYECCION DE REQUERIMIENTO ENFERMERA
UCI QUEMADOS (01 ENFERMERO X 2 PCTES)
PROYECCION DE REQUERIMIENTO ENFERMERA
UCIN QUEMADOS (01 ENFERMERO X 5 PCTES)
PROYECCION DE REQUERIMIENTO ENFERMERA
CIRUGIA PLASTICA
BRECHAS ENFERMERO QUIROFANO
BRECHAS PROFESIONAL ENFERMERO
Balneoterapia y procedimientos
BRECHAS PROFESIONAL ENFERMERO
UCI QUEMADOS (01 ENFERMERO X 2 PCTES).
BRECHAS PROFESIONAL ENFERMERO
UCIN QUEMADOS (01 ENFERMERO X 5 PCTES)
BRECHAS PROFESIONAL ENFERMERO
CIRUGIA PLASTICA
* EL Resultado de la brechas han sido elaboradas de acuerdo a la DIRECTIVA N" 002 GG-ESSALUD-2009. Normas Generales para la Programación Asistencial de Trabajadores-ESSALUD
Al considerar la brecha en el horizonte de acuerdo a la brecha del numero de camas y llevar al VAN.
Elaborado por l autor
132
Tabla Nº L
ESTIMACION DE BRECHAS DE REQUERIMIENTO DE RECURSOS HUMANOS SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA
A LO LARGO DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO 2012 AL 2022
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI – ESSALUD
DESCRIPCION POR AREA LABORAL
2012
2013
2014
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
PERSONAL TECNICO DE ENFERMERIA
DOTACION ACTUAL DE RRHH TECNICO
ENFERMERIA Balneoterapia y
procedimientos
DOTACION ACTUAL DE RRHH TEC.
ENFERMERIA UCI QUEMADOS
(01 TECNICO X UCI-UCIN)
DOTACION ACTUAL DE RRHH TEC.
ENFERMERIA CIRUGIA PLASTICA
PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE
RRHH TECNICO ENFERMERIA
Balneoterapia y procedimientos
PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE
RRHH TEC. ENFERMERIA
UCI QUEMADOS (02 TECNICO X UCIUCIN)
PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE
RRHH TEC. ENFERMERIA CIRUGIA
PLASTICA
BRECHAS DE RRHH TEC.ENFERMERIA
Balneoterapia y procedimientos
BRECHAS DE RRHH TEC.ENFERMERIA
UCI- UCIN QUEMADOS
BRECHAS DE RRHH TEC.ENFERMERIA
CIRUGIA PLASTICA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
* EL Resultado de la brechas han sido elaboradas de acuerdo a la DIRECTIVA N" 002 GG-ESSALUD-2009 . Normas Generales para la Programación Asistencial de Trabajadores-ESSALUD
Al considerar la brecha en el horizonte de acuerdo a la brecha del numero de camas y llevar al VAN
Elaborado por el autor
133
Tabla N° LI
RESUMEN DE ESTIMACION DE BRECHA DE HORAS DE REQUERIMIENTO RECURSOS HUMANOS
SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA A LO LARGO DEL HORIZONTE
DEL ESTUDIO 2012 AL 2022
Servicio
de Cirugía Plástica y Quemados
CENTRO ASISTENCIAL
Área Medica, Enfermería y Técnicos de Enfermería
GRUPO OCUPACIONAL
ESPECIALIDAD (si aplica)
NUMERO DE PERSONAS EN LA ACTUALIDAD
MODALIDAD CAP
MODALIDAD
OTRA
CAS
MODALIDAD
HORAS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD
DE
DE PERSONAS
PERSONAS
TOTAL
OTRA
A
MODALIDAD
MODALIDAD
(D=A+B+C)
(C)
CAS (B)
TOTAL DE HORAS
REQUERIDAS
BRECHA
EN HORAS
Proviene de
Formato 2
(E)
(D) - (E)
3,214
1,594
TOTAL DE HORAS
REQUERIDAS
BRECHA
EN
HORAS
1. AREA MEDICA
12
0
NUMERO DE PERSONAS EN LA ACTUALIDAD
MODALIDAD CAP
2. AREA
ENFERMERIA
12
MODALIDAD
OTRA
CAS
MODALIDAD
0
NUMERO DE PERSONAS EN LA ACTUALIDAD
MODALIDAD CAP
3.TECNICOS DE
ENFERMERIA
6
MODALIDAD
OTRA
CAS
MODALIDAD
1
1620
0
0
1620
HORAS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD
DE
DE PERSONAS
PERSONAS
TOTAL
OTRA
A
MODALIDAD
MODALIDAD
(D=A+B+C)
(C)
CAS (B)
1620
0
0
1620
HORAS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD
DE
DE PERSONAS
PERSONAS
TOTAL
OTRA
A
MODALIDAD
MODALIDAD
(D=A+B+C)
(C)
CAS (B)
810
135
0
945
Proviene de
Formato 2
(E)
(D) - (E)
4,800
3,180
TOTAL DE HORAS
REQUERIDAS
BRECHA
EN
HORAS
Proviene de
Formato 2
(E)
(D) - (E)
2,250
1,645
La determinación de horas se calculó en base a:
1. Horas disponible efectivas: N° de horas trabajador disponible menos el descuento por vacaciones
2. Y el factor de ausentismo/feriados ocupacional: 135 horas promedio mes por trabajador
3. El número de camas y similares se usa cuando las horas requeridas se vinculan a disponibilidad de la oferta
La estimación de la brechas de RR.HH. incluye:
a) Área Medica: Cirujanos Plásticos, Intensivistas y Anestesiólogos
b) Área Enfermeros: Enfermeras quirófano, procedimientos, UCI y UCIN QUEMADOS
c) Area Técnicos de Enfermería : Técnicos Balneoterapia, UCI, UCIN QUEMADOS y Cirugía Plástica
NOTA:
1. EL Resultado de la brechas en horas de Recursos Humanos han sido elaborados en base a la demanda proyectada de
infraestructura a lo largo del horizonte del estudio del 2012 al 2022 (Capacidad instalada a 30 camas) y llevadas al
VAN. Tablas N° 50,51 y 52.
2. Se utilizó la Directiva N°006-GG-ESSALUD-2010 “Directiva para la formulación y evaluación de Requerimiento de
Recursos Humanos Asistenciales ESSALUD”
134
Tabla N° LII
INDICADORES HOSPITALARIOS DE PRODUCTIVIDAD
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y LA UNIDAD DE QUEMADOS
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN- ESSALUD
TOTAL HOSPITALIZACION
2007
2011
Días Cama
Disponible
Dotación.
Cama
4,157
3,217
3,316
9
• UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS
236
2,746
2,320
3,650
10
51
436
335
730
2
• CIRUGIA PLASTICA
337
3,160
3,132
3,294
9
• UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS
252
2,550
2,584
3,660
10
76
278
274
732
2
• CIRUGIA PLASTICA
437
3,131
3,134
3,294
9
• UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS
235
2,368
2,463
3,660
10
60
407
419
732
2
• CIRUGIA PLASTICA
422
526
511
730
9
• UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS
100
526
511
730
10
• UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS
280
3,124
3,022
3,650
2
• CIRUGIA PLASTICA
461
3,317
3,153
3,436
9
83
476
296
700
10
261
2,140
2,329
3,499
2
• UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS
2010
Paciente Día
359
• UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS
2009
Estancias
• CIRUGIA PLASTICA
• UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS
2008
Egresos
• UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS
• UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS
Fuente: Intranet EsSalud/ Tablero de monitoreo de la Gestión
135
4.
CONTRASTACION CON LAS OPINIONES DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LAS AREAS DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN - ESSALUD
ASPECTOS GENERALES:
Gráfico Nº 14
Caracterización por genero de los pacientes que fueron atendidos en el
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados HNGAI – ESSALUD, 2011
Tabla Nº LIII
Caracterización por genero de los pacientes que fueron atendidos en el
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados HNGAI – ESSALUD, 2011
GENERO
Unidad de Quemados
Frec
%
Masculino
Femenino
112
57
66.3
33.7
Total
169
100.0
Servicio de Cirugía
Plástica
Frec
%
58
63.7
33
36.3
91
100.0
Total
Frec
%
65.38
170
34.62
90
260 100.00
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
El presente tabla muestra que el 66.3% de los pacientes encuestados pertenece al
genero masculino y el 33.7% al genero femenino en la Unidad de Quemados; y el 63.7%
al genero masculino y el 36.3% al género femenino de los pacientes atendidos en el
Servicio de Cirugía plástica y Quemados del HNGAI – EsSalud
136
Gráfico Nº 15
Rango de Edad
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Tabla Nº LIV
VARIABLE: RANGO UNIDAD DE QUEMADOS
DE EDADES
Frec
%
De 0 a 1 año
12
7.1
De 2 a 5 años
35
20.7
De 6 a 12 años
16
9.5
De 13 a 18 años
6
3.6
De 19 a 40 años
49
29.0
De 41 a 60 años
33
19.5
De 61 años a más
18
10.7
Total
169
100.0
SERVICIO DE CIRUGIA
PLASTICA
Frec
%
7
13
22
3
23
13
10
91
7.7
14.3
24.2
3.3
25.3
14.3
11.0
100.0
TOTAL
Total
19
48
38
9
72
46
28
260
Porcentaje
7.31
18.46
14.62
3.46
27.69
17.69
10.77
100
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La presente tabla muestra que los mayores porcentajes de accidentes por quemaduras de
pacientes quemados se da en los rangos de edad de 2 a 5 años con un 20.7% de los
pacientes pediátricos y en el rango de edad de 19 a 40 años con un 29.0% en la Unidad de
Quemados; en el Servicio de Cirugía Plástica 25.3% rango de edad de 19 a 40años, seguido
por 24.2% de pacientes pediátricos en el rango de edad de 6 a 12 años.
137
Gráfico Nº 16
Nivel de Instrucción
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Tabla Nº LV
VARIABLE: NIVEL DE
INSTRUCCION
Menores de 3 años
Inicial
Primaria
Secundaria
Superior Tecnica
Suprior Universitaria
Analfabeto
Total
UNIDAD DE
QUEMADOS
Frec
%
39
5
42
53
21
6
3
169
23.08
2.96
24.85
31.36
12.43
3.55
1.78
100
SERVICIO DE
CIRUGIA PLASTICA
TOTAL
Frec
%
Frec
%
10
9
30
24
11
7
0
91
10.99
9.89
32.97
26.37
12.09
7.69
0.00
100
49
14
72
77
32
13
3
260
18.85
5.38
27.69
29.62
12.31
5.00
1.15
100.00
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La presente tabla muestra el nivel de instrucción de los pacientes usuarios del Servicio de
Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen- EsSalud ,
siendo un 29.63% para nivel secundaria y un 27.69% para nivel primaria en la población
adulta, y de 18.85% en los pacientes pediátricos menores de 3 años.
138
Gráfico Nº 17
Caracterización de la Modalidad de Ingreso
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Tabla Nº LVI
MODALIDAD DE UNIDAD DE QUEMADOS
INGRESO
SERVICIO DE CIRUGIA
PLASTICA
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Por consulta
externa
Por Emergencia
Por
Transferencia
Total
TOTAL
Total
Porcentaje
0
0
54
59.34
54
20.77
151
89.3
9
9.89
160
61.54
18
10.7
28
30.77
46
17.69
169
100
91
100
260
100
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
El presente tabla muestra la modalidad de ingreso de los pacientes al Servicio de Cirugía
Plástica y Quemados siendo la caracterización por áreas: La caracterización de la
modalidad de ingreso a la UNIDAD DE QUEMADOS es mayor por Emergencia con un
89:3% y para el servicio de Cirugía Plástica por Consulta Externa con un 59.34%.
139
VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS DIRIGIDAS SOLO AL ESTRATO
DE PACIENTES DE LA UNIDAD DE QUEMADOS
Gráfico Nº 18
Incidencia del tipo de ocupación de pacientes con lesiones por quemaduras
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Descripción
Menores de 1-4 años
Estudiante
Trabajador Independiente
Obrero
Empleado
Cesante
Su Casa
Total
Tabla N° LVII
Frecuencia
Porcentaje
Frec
%
41
26
5
56
23
8
10
169
24.3
15.4
3
33.1
13.6
4.7
5.9
100,0
Fuente: Encuesta aplicada al estrato de pacientes atendidos en la Unidad de Quemados
La presente tabla muestra que el mayor porcentaje de pacientes quemados se da en
los obreros con un 33.1%, seguido por pacientes pediátricos del grupo etareo
lactantes y la etapa prescolar, los cuales se encuentran inmersos dentro de la
caracterización sin ocupación, conformado por los pacientes menores de 5 años.
140
VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS
ESTRATO PACIENTES UNIDAD DE QUEMADOS
Gráfico Nº 19
Lugar del accidente del paciente quemado
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Tabla N° LVIII
Lugar del Accidente
Frecuencia
Frec
110
47
Porcentaje
%
65.1
27.8
Vía Publica
7
4.1
Parque de Diversiones
5
3.0
169
100.0
Descripcion
Su Casa
Centro Laboral
Total
Fuente: Encuesta aplicada al estrato de pacientes atendidos en la Unidad de Quemados
El presente tabla muestra que el mayor porcentaje de los accidente por
quemaduras se produce en la casa con un 65,1%, seguido por los accidentes
laborales con 27,8%
141
VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS
ESTRATO PACIENTES UNIDAD DE QUEMADOS
Gráfico Nº 20
Acciones y tiempo de aplicación de las acciones realizadas por el paciente quemado
luego del trauma térmico
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Fuente: Encuesta aplicada al estrato de pacientes atendidos en la Unidad de Quemados
El presente gráfico muestra las acciones realizadas por los pacientes luego del
trauma térmico donde el 57.4% refiere que realizó la aplicación de agua; y a la vez el
tiempo de la duración de este proceso el 49.1% duro un tiempo de aplicación entre a 0
a 10 minutos antes de ser llevado a un Centro Asistencial mas cercano
142
VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS
ESTRATO PACIENTES UNIDAD DE QUEMADOS
Tabla Nº LIX
Centros Asistenciales que refirieron pacientes quemados a la Unidad de Quemados del
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Frecuencia
Porcentaje
Frec
Centro de salud
Policlínico
Hospital
Clínica Particular
Directa
Total
%
17
58
88
4
2
169
10.1
34.3
52.1
2.4
1.2
100
Fuente: Encuesta aplicada al estrato de pacientes atendidos en la Unidad de Quemados
La presente taba muestra que el mayor porcentaje de Referencias a la Unidad del
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara- EsSalud, fueron realizadas por
los Centros Asistenciales a nivel Hospitalario con un 52.1%, seguido por los Policlínicos
con un 34,3%
Tabla N° LX
Red a la que pertenecen los Centros Asistenciales que realizaron la referencia
de pacientes con lesiones por quemaduras a la Unidad de Quemados del
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Descripción
Centros
Centros
Centros
Centros
Frecuencia
Frec
Asistenciales Red Rebagliati
Asistenciales Red Almenara
Asistenciales Red Sabogal
Asistenciales Redes Provincias
Total
67
57
22
23
Porcentaje
%
39.6
33.6
13.1
13.8
169
100
Fuente: Encuesta aplicada al estrato de pacientes atendidos en la Unidad de Quemados
Las tablas 64 y 65 muestran las Redes o Centros desde donde los pacientes quemados
asegurados fueron referidos a la Unidad de Quemados del HNGAI- EsSalud, siendo el
mayor porcentaje de los centros pertenecientes a la RED Rebagliati, seguido por los
Centros Asistenciales pertenecientes a ala Red Almenara.
143
VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS
ESTRATO PACIENTES UNIDAD DE QUEMADOS
Gráfico Nº 21
Tiempo transcurrido en los procesos de Referencia y Transferencia
A la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Tabla N°LXI
Tiempo transcurrido en los
procesos de Referencia y
Transferencia
Menos de una hora
De 1 a 2 horas
De 2 a 4 horas
De 4 a 6 horas
De 6 a 12 horas
De 12 a 48 horas
Mas de 2 días
Total
Referencia al HNGAI
Frec
14
13
16
17
31
44
34
169
%
8.3
7.7
9.5
10.1
18.3
26.0
20.1
100
Transferencia del Servicio
Emergencia a la UNIDAD
QUEMADOS
Frec
%
16
9.5
44
26.0
43
25.4
21
12.4
24
14.2
17
10.1
4
2.4
169
100
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La presente tabla muestra que dentro de los procesos de Referencia y Transferencia de
pacientes quemados a la Unidad de Quemados el proceso que experimenta mayor tiempo
de demora es en el proceso de referencia con un 26% de 12 a 48 horas de demora, seguido
por 20.1% mas de dos días. Por otro lado en el proceso de transferencia del Servicio de
Emergencia a la Unidad de Quemados muestra que el tiempo de demora es entre 1 a 2
horas con el 28%, y de 2 a 4 horas con un 25.4%.
144
VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS
ESTRATO PACIENTES UNIDAD DE QUEMADOS
Tabla N° LXII
Agente Causal de las Quemaduras
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Agente físico
Sustancias Químicas
Corriente Eléctrica
Total
Agente causal de las Quemaduras
Frecuencia
Frec
152
Porcentaje
%
89,9
10
5,9
7
4,1
169
100,0
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
Tabla N° LXIII
Prevalencia del tipo de agente físico causal de las quemaduras
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
TIPO AGENTE FISICO
Tipo de Agente Físico
Frecuencia
Frec
Líquidos hirvientes
Vapor
Inhalación de humo
Porcentaje
%
77
45,6
3
1,8
7
4,1
Fuego directo
65
38,5
Otro Agente
17
10,1
169
100,0
Total
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
El presente tabla muestra que dentro del agente físico causal de la quemadura prevalece
los accidentes por líquidos hirvientes con un 45.6%, seguido de los accidentes por fuego
directo con un 38.5%la Unidad de Quemados del HNGAI- ESSALUD
145
CATEGORIAS DE LAS VARIABLE DEMANDA Y OFERTA
MEDIANTE LA ESCALA DE MEDICION ACTITUDES METODO LIKERT
PARTICULARIDADES DE LA DEMANDA
Gráfico Nº 22
Caracterización de la capacidad instalada de número de camas adecuada a la demanda
por estrato del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Tabla N° LXIV
Infraestructura Unidad de Quemados y Cirugía Plástica
Capacidad instalada de número de camas adecuada a la demanda
Total
Unidad de Quemados Servicio Cirugía Plástica
Descripción
Frec
%
Frec
%
Frec
%
Totalmente en desacuerdo
68
40.2
19
20.9
33.5
87
En desacuerdo
90
53.3
42
46.2
50.8
132
Indiferente
10
5.9
10
11.0
7.7
20
De Acuerdo
1
.6
20
22.0
8.1
21
Total
169
100.0
91
100.0
260
100.0
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La presente tabla señala que el 53.3% de los encuestados en la Unidad de Quemados y el 46.2%
de los encuestados en Cirugía Plástica muestran su desacuerdo, refiriendo que la capacidad
instalada de numero de camas no es adecuada a la demanda
146
CARACTERIZACION DE LAS INSTALACIONES
Gráfico Nº 23
Área Funcional de pacientes adultos y pediátricos Unidad de Quemados
Área de pacientes delicados en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
Descripción
Totalmente en Desacuerdo
En desacuerdo
Indiferente
De Acuerdo
Total
Tabla N° LXV
Carencias de infraestructura
Área funcional delimitada:
Adultos - Pediátricos
Unidad de Quemados
Frec
%
53
31.4
104
61.5
10
5.9
2
1.2
169
100.0
Area para manejo de
pacientes delicados en
Cirugía Plástica
Frec
%
29
31.9
58
63.7
3
3.3
1
1.1
91
100.0
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La tabla N° 70 muestra las opiniones de los encuestados relacionado a las carencias de la
infraestructura mostrando en la Unidad de Quemados un 61,5% relacionado a que el área
no cuenta con un área delimitada de pacientes adultos y pediátricos; en el Servicio de
Cirugía Plástica con un 63,7 % de desacuerdo relacionado a que el área no cuenta con área
para el manejo de pacientes delicados con el equipamiento tecnológico necesario.
147
CARACTERIZACION DE LAS INSTALACIONES
Gráfico Nº 24
La Infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados
cuenta con las instalaciones de sus áreas operativas en buen estado
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD, 2011
Tabla N° LXVI
Descripción
Totalmente en
Desacuerdo
En desacuerdo
Indiferente
De Acuerdo
Total
Unidad de Quemados Servicio Cirugía Plástica
Frec
%
Frec
%
TOTAL
Frec
%
58
34.3
15
16.5
73
28.1
100
10
1
169
59.2
5.9
0.6
100.0
46
10
20
91
50.5
11.0
22.0
100.0
146
20
21
260
56.2
7.7
8.1
100.0
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La tabla 71 muestra las opiniones de los encuestados relacionado al estado actual de las
DEMANDA
OFERTA
instalaciones de laCATEGORIAS
infraestructuraDE
deLA
lasVARIABLE
áreas operativas
de laYUnidad
de Quemados y el
SERVICIO
DE
CIRUGIA
PLASTICA
Y
QUEMADOS
HNGAI
- ESSALUD
servicio de Cirugía Plástica encontrando un 59.2% y un 50.5% de desacuerdo.
148
ASPECTOS DE INFRAESTRUCTURA
Tablas N° LXVII
Caracterización de las instalaciones relacionado a
Temperatura regulada, iluminación apropiada y ventilación y extracción adecuada Servicio de
Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011
VARIABLES DE ESTRUCTURA.
Aspectos de Infraestructura
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Indiferente
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
Total
Temperatura Regulada
Unidad de Quemados
Servicio Cirugía Plástica
Frec
%
Frec
%
35
20.7
24
26.4
75
44.4
61
67.0
53
31.4
6
6.6
6
3.6
0
0.0
0
0.0
0
0.0
169
100.0
91
100.0
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
Tabla N° LXVIII
VARIABLES DE ESTRUCTURA.
Aspectos de Infraestructura
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Indiferente
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
Iluminación Apropiada
Unidad de Quemados
Servicio Cirugía Plástica
Frec
%
Frec
%
29
17.2
10
11.0
85
50.3
49
53.8
41
24.3
23
25.3
14
8.3
7
7.7
0
0.0
2
2.2
Total
169
100.0
91
100.0
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
Tabla N° LXIX
VARIABLES DE ESTRUCTURA. Aspectos
de Infraestructura
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Indiferente
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
Total
Ventilación y Extracción adecuada
Unidad de Quemados
Servicio Cirugía Plástica
Frec
%
Frec
%
39
23.1
1
1.1
78
46.2
3
3.3
40
23.7
35
38.5
12
7.1
42
46.2
0
0.0
10
11.0
169
100.0
91
100.0
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
Las tablas muestran las opiniones de los pacientes que fueron atendidos en la Unidad de Quemados y
el Servicio de Cirugía Plástica. Resalta su desacuerdo en ambos estratos, en relación a la temperatura
que no es regulada con 44.4.% y 67%, en relación a la iluminación apropiada, se aprecia su desacuerdo
con un 50% y 53,8% de desacuerdo y referente a la ventilación y extracción adecuada se aprecia su
desacuerdo en las opiniones de los pacientes atendidos en la Unidad de Quemados con un 46.2%.
149
CATEGORIAS DE LA VARIABLE DEMANDA Y OFERTA
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI - ESSALUD
Gráfico Nº 25
CARACTERIZACION DEL EQUIPAMIENTO
Del equipamiento adecuado de camas del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° LXX
Del equipamiento adecuado de camas del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Opiniones Relacionadas
al Equipamiento de
Camas
Unidad Quemados
Cirugía Plástica
Frec
%
Frec
%
Totalmente en Desacuerdo
104
61.5
15
En desacuerdo
56
33.1
Indiferente
9
Totalmente de Acuerdo
Total
Total
16.5
Frec
119
%
45.8
51
56.0
107
41.2
5.3
23
25.3
12.3
0.0
0.0
2
2.2
32
2
169
100.0
91
100.0
260
100.0
0.8
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La tabla 75 muestra las opiniones de los pacientes referidos al equipamiento adecuado de camas
mostrando un 61.5%, de totalmente en desacuerdo en la Unidad de Quemados, seguido con un
56%de desacuerdo en el Servicio de Cirugía Plástica.
150
CARACTERIZACION DEL EQUIPAMIENTO
Gráfico Nº 26
El Servicio cuenta con el equipamiento tecnológico moderno
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen– EsSalud, 2011
Tabla N° LXXI
Equipamiento Equipamiento Tecnológico Moderno
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Unidad Quemados
Cirugía Plástica
Opiniones Relacionadas al
Equipamiento de Camas
Frec
%
Frec
%
Indiferente
Totalmente de Acuerdo
8
4.7
0.0
0.0
22
54
13
2
Total
169
100.0
91
Totalmente en Desacuerdo
92
54.4
En desacuerdo
69
40.8
24.2
100.0
59.3
14.3
2.2
Frec
41
70
104
45
260
Total
%
15.8
26.9
40.0
17.3
100.0
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La tabla N° 76 muestra las opiniones de los pacientes referidos al equipamiento Tecnológico
Moderno que cuenta el Servicio de Cirugía Plástica y Quemado. Mostrando un 54.4% de totalmente
de desacuerdo en las opiniones de los pacientes de la Unidad de Quemados, y un 59.3% de
desacuerdo en las opiniones de los pacientes de Cirugía Plástica 56%.
151
CARACTERIZACION DEL SOPORTE LOGISTICO
Gráfico Nº 27
Caracterización del soporte de insumos
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° LXXII
Soporte de logística de insumos adecuado a la demanda
Opiniones Relacionadas
al Equipamiento de
Camas
Unidad Quemados
Total
Cirugía Plástica
Frec
%
Frec
%
Frec
%
Totalmente en Desacuerdo
39
23.1
2
2.2
41
15.8
En desacuerdo
Indiferente
Totalmente de Acuerdo
Total
57
51
22
169
33.7
30.2
13.0
100.0
13
53
23
91
14.3
58.2
25.3
100.0
70
104
45
260
26.9
40.0
17.3
100.0
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La tabla N°77 muestra las opiniones de los pacientes referidos al soporte de la logística de
insumos mostrando un 33.7% de desacuerdo en relación al soporte adecuado de insumos de los
pacientes de la Unidad de Quemados, y un 58.2% de indiferencia en las opiniones de los
pacientes de Cirugía Plástica.
152
CATEGORIAS DE LA VARIABLE DEMANDA Y OFERTA
PARTICULARIDADES DE LA OFERTA
Aspectos de Potencial Humano
Gráfico Nº 28
El Servicio cuenta con el potencial humano acorde a la demanda de pacientes
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen– EsSalud, 2011
Tabla LXXIII
Recursos Humanos adecuados a demanda de pacientes del HNGAI-ESSALUD, 2011
Opiniones Relacionadas
al Equipamiento de
Camas
Unidad Quemados
Cirugía Plástica
Total
Frec
%
Frec
%
Frec
%
Totalmente en Desacuerdo
58
34.3
1
1.1
22.7
En desacuerdo
Indiferente
De Acuerdo
Totalmente de Acuerdo
82
27
2
0
48.5
16.0
1.2
0.0
29
40
18
3
31.9
44.0
19.8
3.3
59
111
67
20
3
Total
169
100.0
91
100.0
260
100.0
42.7
25.8
7.7
1.2
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La presente tabla muestra las opiniones de los pacientes en relación a los Recursos Humanos
adecuado a la demanda de pacientes. Mostrando un 48.5% de desacuerdo y 34.3% totalmente en
desacuerdo en la Unidad de Quemados. En el Servicio de Cirugía Plástica se aprecia un 44% de
indiferencia, seguido con un 19.8% de acuerdo. Mostrando que la problemática de insuficiencia de
Recursos Humanos es mayor en la Unidad de Quemados.
153
PARTICULARIDADES EN LOS PROCESOS
Del tratamiento del paciente quemado y del paciente usuario de Cirugía Plástica
Gráfico Nº 29
La atención y cuidado adecuado al tratamiento de las lesiones y complicaciones
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen– EsSalud, 2011
Tabla N° LXXIV
De la atención y cuidado brindado al paciente o familiar fue adecuado al tratamiento de la
lesiones y complicaciones que padece. HNGAI-EsSalud, 2011
Descripción
Totalmente en
Desacuerdo
En desacuerdo
Indiferente
De Acuerdo
Totalmente de Acuerdo
Total
Unidad de Quemados
Servicio Cirugía Plástica
Total
Frec
%
Frec
%
Frec
%
3
1.8
2
2.2
5
1.9
12
22
86
46
169
7.1
13.0
50.9
27.2
100.0
3
7
24
55
91
3.3
7.7
26.4
60.4
100.0
15
29
110
101
260
5.8
11.2
42.3
38.8
100.00
Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La presente tabla muestra las opiniones de los pacientes en relación a la atención y cuidado
adecuado recibido en el tratamiento del paciente quemado mostrando un 50.9% de acuerdo y en
el manejo adecuado de los pacientes tributarios de cirugías reconstructivas el 60.4 de totalmente
de acuerdo en el Servicio de Cirugía Plástica. Esta resultante se relaciona con la satisfacción de
los pacientes a los procesos de atención recibidos
154
PARTICULARIDADES EN LOS RESULTADOS
Gráfico Nº 30
Tiempo transcurrido de atención
Como factor condicionante en las complicaciones evolución y pronóstico del paciente quemado y
del paciente tributario de cirugía reconstructiva
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – Essalud, 2011
24.2
Totalmente de Acuerdo
68.6
Servicio
Cirugía
Plastica
51.6
De Acuerdo
26.6
12.1
Indiferente
3.0
9.9
En desacuerdo
1.2
Totalmente en
Desacuerdo
Unidad de
Quemados
2.2
.6
.0
20.0
40.0
60.0
80.0
Tabla N° LXXV
Factor condicionante en las complicaciones, evolución del paciente quemado y
del paciente tributario de Cirugía Reconstructiva HNGAI-EsSalud, 2011
Descripción
Totalmente en
Desacuerdo
En desacuerdo
Indiferente
De Acuerdo
Totalmente de
Acuerdo
Total
Unidad de Quemados
Frec
%
Servicio Cirugía Plástica
Frec
%
Total
Frec
%
1
.6
2
2.2
3
1.2
2
5
45
1.2
3.0
26.6
9
11
47
9.9
12.1
51.6
11
16
92
4.2
6.2
35.4
116
68.6
22
24.2
138
53.1
169
100.0
91
100.0
260
100.00
FueF Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ
La presente tabla muestra las opiniones de los pacientes en relación al tiempo transcurrido de
atención que constituyó un factor condicionante en relación al desarrollo de complicaciones y
evolución del paciente: Mostrando en la Unidad de Quemados un 68.6.2% totalmente de
acuerdo y el servicio de Cirugía plástica con el 52.6% de acuerdo.
155
5.
CONTRASTACION CON LAS OPINIONES DEL USUARIO INTERNO DEL
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO
ALMENARA IRIGOYEN - ESSALUD
VARIABLES DEMOGRAFICAS
Gráfico Nº 31
Distribución del personal que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Elaborado por el autor
En el presente grafico se muestra la distribución del personal que labora en el Servicio de
Cirugía plástica y Quemados que incluye al Medico Jefe de Servicio y a la Enfermera Jefe
del Servicio del 1 A OESTE. El RR.HH. esta compuesto por: el Personal médico, residentes
médicos del Servicio, personal enfermero, personal técnico de enfermería y el personal
complementario compuesto por los profesionales de psicología y trabajo social, así como
también del personal administrativo (secretaria), que labora en el Servicio de Cirugía
Plástica y la Unidad de Quemados del hospital Nacional Guillermo Almenara IrigoyenEsSalud
156
Gráfico Nº 32
Tiempo de Servicio Personal del
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° LXXVI
Tiempo de Años de Servicios del Personal que labora en el Servicio de Cirugía
Plástica y Quemados HNGAI-ESSALUD, 2011
DESCRIPCION
Frecuencia
Porcentaje
De 1mes a 2 años
2
5,0
De 2 a 5 años
5
12,5
De 5 a 10 años
7
17,5
De 10 a 15 años
3
7,5
De 15 a 20 años
9
22,5
De 20 a mas
14
35,0
Total
40
100,0
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
En el presente grafico se muestra el tiempo de servicios del Personal que labora en el
Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados. Se aprecia el mayor numero se
concentra en el grupo de 20 años a mas; seguido de 15 a 20 años a más.
157
APRECIACIONES REFERIDAS A LA CARACTERIZACION DE LA UNIDAD DE QUEMADOS
MEDIANTE LA ESCALA DE MEDICION ACTITUDES METODO LIKERT
RELACIONADO A VARIABLES DE ESTRUCTURA DE LA OFERTA
a) ESTRUCTURA
Gráfico Nº 33
Capacidad Instalada acorde a la demanda de pacientes quemados
Área funcional delimitada adultos – pediatría de la Unidad de Quemados
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° LXXVII
ASPECTOS DE
INFRAESTRUCTURA
Área funcional Delimitada:
Adultos - Pediatría
%
Capacidad Instalada Adecuada
a demanda
Frec
Frec
%
Totalmente en desacuerdo
10
25.0
18
45.0
En desacuerdo
27
67.5
20
50.0
Algunas veces
3
7.5
2
5.0
De acuerdo
0
0.0
0
0.0
Totalmente de acuerdo
0
0.0
0
0.0
40
100.0
40
100.0
TOTAL:
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
La presente tabla muestra las opiniones respecto a aspectos de infraestructura, se aprecia que el
mayor porcentaje del 67.5% muestra su desacuerdo, dando referencia que la Unidad no cuenta
con la delimitación de atención dirigida a pacientes adultos y pediátricos quemados y el 50% que
la Unidad de Quemados no disponeINFRAESTRUCTURA
de la capacidad instalada adecuada a la demanda.
158
Gráfico Nº 34
a) Aspectos de Infraestructura
La Unidad de Quemados presenta: Temperatura regulada, iluminación apropiada y
de ventilación y extracción adecuada
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
sistema
Tabla N° LXXVIII
ASPECTOS DE
INFRAESTRUCTURA
Ventilación y
extracción adecuada
Frec
%
Iluminación
Apropiada
Frec
%
Temperatura
Regulada
Frec
%
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Algunas veces
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
14
35.00
6
15.00
13
32.50
22
55.00
24
60.00
21
52.50
4
10.00
5
12.50
3
7.50
0
0.00
5
12.50
3
7.50
0
0.00
0
0.00
0
0.00
TOTAL:
40
100.00
40
100.00
40
100.00
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico se aprecia las opiniones respecto a los aspectos de infraestructura de la
Unidad de Quemados, muestra que el mayor porcentaje del personal encuestado refirió su
desacuerdo dando referencia el 55%, que el sistema de ventilación y extracción no es
adecuada, el 60% que la iluminación no es apropiada y el 52.5% que la temperatura no es
regulada.
159
Gráfico Nº 35
Requerimiento de un Banco de Piel
Manejo Complementario al Paciente en la Unidad de Quemados
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° LXXIX
Servicio Complementario de Banco de Piel a la Unidad de Quemados
HNGAI – ESSALUD, 2011
Frecuencia
Porcentaje
Descripción
Frec
%
En Desacuerdo
De Acuerdo
Totalmente de Acuerdo
2
3
35
5
7.5
87.5
Total:
40
100
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico muestra las opiniones respecto a los aspectos de Infraestructura de
la Unidad de Quemados en el cual se aprecia que el mayor porcentaje del personal
encuestado esta totalmente de acuerdo con un 87,50% relacionado al requerimiento
de un Banco de Piel para el manejo de los pacientes quemados
160
b) Equipamiento
Gráfico Nº 36
La Unidad de Quemados cuenta con el equipamiento de camas adecuadas y
tecnológico moderno
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
equipamiento
Tabla N° LXXX
ASPECTOS DE
EQUIPAMIENTO
Equipamiento de Camas
Adecuadas
Frec
%
Equipamiento Tecnológico
Moderno
Frec
%
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Algunas veces
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
19
18
0
2
1
47.5
45
0
5
2.5
23
16
1
0
0
57.5
40
2.5
0.00
0.00
TOTAL:
40
100.00
40
100.00
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico muestra las opiniones respecto a la premisa que la Unidad de
Quemados cuenta con el equipamiento adecuado de camas en la Unidad, el personal
encuestado muestra su desacuerdo con un 47,5% y 45% respectivamente. En relación a
la premisa que el la Unidad cuenta con el equipamiento tecnológico moderno; el 57.5% y
el 40% respectivamente refiere su desacuerdo.
161
Gráfico Nº 37
La Unidad de Quemados cuenta con mantenimiento programado de equipos y el reemplazo de
sus equipos es proyectado de acuerdo al tiempo de uso y desgaste operativo
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
0
0
Totalmente de acuerdo
Mantenimiento
Programado de
Equipos
2.5
0
De acuerdo
7.5
2.5
Algunas veces
32.5
32.5
En desacuerdo
Remplazo
Programado de
Equipos
57.5
65
Totalmente en
desacuerdo
0
50
100
Tabla N° LXXXI
ASPECTOS DE
EQUIPAMIENTO
Mantenimiento Programado de
Equipos
Frec
%
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Algunas veces
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
TOTAL:
Remplazo Programado de
Equipos
Frec
%
23
13
3
1
57.5
32.5
7.5
2.5
26
13
1
0
65
32.5
2.5
0
0
0
0
0.00
40
100.00
40
100.00
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico muestra las opiniones respecto a la premisa que existe un
mantenimiento programado de los equipos en la Unidad de Quemados: El 57.5% y el
32.5% respectivamente del personal refiere que se adolece de este proceso mostrando su
desacuerdo. De igual modo en relación a la premisa del remplazo programado de equipos
de acuerdo al tiempo de uso y desgaste operativo se aprecia que el mayor porcentaje del
personal encuestado muestra su desacuerdo con 65% y 32.5% respectivamente.
162
c)
Logística
Gráfico Nº 38
El soporte de materiales e insumos hospitalarios adecuado
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° LXXXII
Soporte Logístico adecuado en La Unidad de Quemados del Servicio Cirugía
Plástica y Quemados. HNGAI-ESSALUD, 2011
Descripción
Totalmente en Desacuerdo
En desacuerdo
Indiferente
De Acuerdo
Total
Frecuencia
Frec
Porcentaje
%
2
5
21
13
52.5
32.5
4
10
40
100
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico muestra las opiniones del personal respecto a la inferencia que el
soporte de la logística es adecuado en la Unidad de Quemados. Se aprecia que el mayor
porcentaje del personal encuestado muestra su desacuerdo con un 52.50%
163
d) Potencial Humano
Gráfico Nº 39
Potencial Humano acorde a la demanda
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° LXXXIII
Recursos Humanos adecuados a la demanda Unidad de Quemados del
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados HNGAI- EsSalud, 2011
Frecuencia
Porcentaje
Descripción
Frec
%
Totalmente en Desacuerdo
11
27.5
En desacuerdo
22
55
Indiferente
De Acuerdo
1
5
2.5
12.5
Totalmente de Acuerdo
1
2.5
Total
40
100
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico muestra las opiniones respecto a la disponibilidad del Potencial
Humano que cuenta la Unidad de Quemados. En el cual refiere con un 55%y un
27,5% respectivamente que no cuenta con el personal adecuado para soporte de la
demanda de pacientes quemados
164
Gráfico Nº 40
Programación de la Oferta asistencial en la distribución de pacientes de la Unidad de
quemados es de acuerdo a las Normas Técnicas MINSA y Directivas EsSalud
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° LXXXIV
Programación de la Oferta Asistencial de Acuerdo a Normas Técnicas
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI – ESSALUD, 2011
Descripción
Totalmente en desacuerdo
en Desacuerdo
Frecuencia
Porcentaje
Frec
%
20
50
14
35
Algunas veces
3
7.5
De Acuerdo
2
5
Totalmente de Acuerdo
1
2.5
40
100
Total
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico se muestra que el 50.00% y el 35% del personal encuestado refiere
que la programación de la Oferta Asistencial en la Unidad de Quemados no se realiza
de acuerdo a las Directivas EsSalud por personal insuficiente
165
Gráfico Nº 41
La sumatoria de demandas de atención en la Unidad de Quemados mayores a las
Normas de atención por profesional afecta la calidad de atención en
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° LXXXV
Sumatoria de Demandas de Atención Mayores a las Normas de Atención afecta la
calidad del cuidado Unidad de Quemados del HNGAI-ESSALUD
Descripción
Totalmente en desacuerdo
en Desacuerdo
Algunas veces
De Acuerdo
Totalmente de Acuerdo
Total
Frecuencia
Frec
Porcentaje
%
3
7
1
15
14
40
7.5
17.5
2.5
37.5
35.0
100.0
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico muestra que el 37.50% y e 35% respectivamente del personal
encuestado refiere que cuando la sumatoria de las demandas de atención mayores a
las normas de atención l en la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del HNGAI -EsSalud afecta la calidad de atención a los pacientes
quemados
166
LOS PROCESOS Y SUS IMPLICANCIAS EN EL PACIENTE QUEMADO
Gráfico Nº 42
De la demora en los procesos de referencia y transferencia a la Unidad de Quemados
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD, 2011
Tabla N° LXXXVI
ASPECTOS RELACIONADOS A
PROCESOS
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Algunas veces
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
TOTAL:
Procesos de Referencia
Frec
1
2
2
14
21
40
%
Procesos de Transferencia
Frec
2.5
5
5
35
52.5
100
%
2
5
5
18
10
40
5
12.5
12.5
45
25
100
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico muestra que el 52.50% del personal encuestado refiere que existe demora
en los procesos de referencia de los Centros Asistenciales a la Unidad de Quemados del
Hospital Nacional Guillermo Almenara. En relación a los procesos de transferencia del Servicio
de Emergencia a la Unidad de Quemados es menor, pero también un 45% refiere que también
existe demora.
167
Gráfico Nº 43
Tiempo de espera y su efecto en el pronóstico de sobrevida del paciente crítico quemado
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° LXXXVII
Tiempo de espera de Ingreso y Pronostico
Descripción
Algunas veces
Frecuencia
Porcentaje
Frec
%
3
7.5
De Acuerdo
14
35.0
Totalmente de Acuerdo
23
57.5
Total
40
100.0
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico muestra que el 57.50% del personal encuestado refiere que el
tiempo de espera de ingreso a la Unidad de Quemados del HNGAI afecta el pronostico
de sobrevida del paciente gran quemado
168
Gráfico Nº 44
De la transferencia de los pacientes críticos quemados a UCI GENERALES
y su implicancia en el incrementos de traslados
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° LXXXVIII
ASPECTOS RELACIONADOS A
PROCESOS
Transferencia de pacientes
Críticos Quemados a UCI
GENERLES
Frec
%
Incremento de traslados de
UCI-GENERALES A
QUIROFANO QUEMADOS Y
VICEVERSA
Frec
%
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Algunas veces
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
1
2
2
14
21
2.5
5
5
35
52.5
2
5
5
18
10
5
12.5
12.5
45
25
TOTAL:
40
100.00
40
100.00
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico muestra que el 52.50% del personal encuestado refiere que los
pacientes críticos quemados requieren ser transferidos a UCI por la capacidad instalada
y los RRHH insuficientes. Y el 45% refiere que los pacientes críticos que fueron
transferidos a UCI General estuvieron expuestos a mayores traslados de UCI GENERAL
a Quirófano de la Unidad de Quemados y viceversa.
169
Gráfico Nº 45
Cumplimiento del proceso del Protocolo de Ingreso del paciente quemado
Del servicio de Emergencia a la unidad de Quemados en forma oportuna
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
n= 40
Tabla N° LXXXIX
Oportunidad en el cumplimiento del Protocolo de Ingreso del Servicio de Emergencia a Unidad
de Quemados
Descripción
Totalmente en desacuerdo
En Desacuerdo
Algunas veces
De Acuerdo
Totalmente de Acuerdo
Total
Frecuencia
Frec
Porcentaje
%
12
19
2
5
2
40
30.0
47.5
5.0
12.5
5.0
100.0
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico muestra que el 47.50% del personal encuestado refiere su desacuerdo en
relación a la oportunidad en el cumplimiento del Protocolo de Ingreso del Servicio de
Emergencia a la Unidad de Quemados.
170
COMPLICACIONES DEL PACIENTE QUEMADO Y SUS IMPLICANCIAS
EN LOS RESULTADOS
Gráfico Nº 46
De las complicaciones del paciente quemado y sus implicancias en los costos hospitalarios,
carga laboral y estancias hospitalarias en la Unidad de Quemados
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
n= 40
82.5
72.5
72.5
Totalmente en Acuerdo
12.5
17.5
17.5
De Acuerdo
Indiferente
0
2.5
2.5
En desacuerdo
0
2.5
2.5
Totalmente en
Desacuerdo
5
5
5
Complicaciones
e Incremento
de Costos
Hospitalarios
Complicaciones
y Aumento de la
Carga Laboral
Complicaciones
e Incremento de
Estancias
Hospitalarias
0
50
100
Tabla N°LXXXIX
ASPECTOS
RELACIONADOS A
VARIABLES RESULTADOS
Totalmente en Desacuerdo
En desacuerdo
Indiferente
De Acuerdo
Totalmente en Acuerdo
TOTAL:
Complicaciones e
Incremento de
Costos Hospitalarios
2
5
0
0
0
0
5
12.5
33
82.5
40 100.00
Complicaciones y
Aumento de la Carga
Laboral
2
1
1
7
29
40
5
2.5
2.5
17.5
72.5
100.00
Complicaciones e
Incremento de
Estancias Hospitalarias
2
1
1
7
29
40
5
2.5
2.5
17.5
72.5
100.00
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
El presente grafico muestra que el 82.50% del personal encuestado puntualiza que las
complicaciones incrementan los costos hospitalarios, el 72.5% que aumenta la carga laboral
del personal que labora en estas áreas y el 72.50% que las complicaciones incrementan las
estancias hospitalarias de los pacientes quemados.
171
DATOS DE VARIABLES DE ESTRUCTURA (CAPACIDAD INSTALADA)
APRECIACIONES REFERIDAS A LA CARACTERIZACION del SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA EN
RELACIÒN A LAS VARIABLES DE ESTRUCTURA
Gráfico Nº 47
A. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
Del equipamiento de camas adecuadas y equipamiento tecnológico moderno
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° XC
ASPECTOS
RELACIONADOS A
VARIABLES
ESTRUCTURA
Totalmente en
Desacuerdo
En desacuerdo
Indiferente
De Acuerdo
Totalmente en Acuerdo
TOTAL:
Capacidad Instalada
Adecuada a demanda
20
17
2
0
1
40
50
42.5
5
0
2.5
100.00
Área de Sala de
Delicados
33
6
1
0
0
40
82.5
15
2.5
0
0
100.00
Área funcional con las
Instalaciones y
Equipamiento
24
13
2
1
0
40
60
32.5
5
2.5
0
100.00
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
La presente tabla muestra las apreciaciones de los encuestados referidos al Servicio de
Cirugía Plástica. Se encontró se desacuerdo con el 50.00% sobre capacidad instalada
adecuada a demanda, y el 82.5% refiere que no se cuenta con una sala de delicados y el
60% respecto a las instalaciones y equipamiento de su área no es adecuada.
172
CARACTERIZACIÒN DEL SERVICIO CIRUGIA PLASTICA Y SUS IMPLICANCIAS EN RELACION A
VARIABLES DE PROCESOS
Gráfico Nº 48
De los turnos asignados al servicio de Cirugía Plástica y Quemados adecuados a la demanda
de pacientes tributarios de Cirugía Plástica vs Lista de Espera
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla Nº XCI
ASPECTOS RELACIONADOS A
VARIABLES DE PROCESOS
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Algunas veces
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
Turnos Operatorios Salas 5to Turnos Operatorios Insuficientes
Piso Adecuados a la Demanda
condiciona Lista de Espera
Frec
%
Frec
%
26
65
2
5
14
35
5
12.5
0
0
1
2.5
0
0
7
17.5
0
0
25
62.5
TOTAL:
40
100.00
40
100.00
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
La presente tabla muestra que el 65% del personal encuestado puntualiza su desacuerdo
en relación a que los turnos operatorios dados al Servicio de Cirugía Plástica no son
adecuados a su demanda de pacientes tributarios de Cirugía Reconstructiva y el 62.5%
refiere que los turnos operatorios insuficientes condicionan la lista de espera.
173
APRECIACIONES REFERIDAS A LA CARACTERIZACION DE LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DEL
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS EN RELACIÒN A VARIABLES DE ESTRUCTURA
INFRAESTRUCTURA
Gráfico Nº 49
Del número de consultorios acorde a la demanda
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° XCIII
ASPECTOS RELACIONADOS A
VARIABLES DE PROCESOS
Numero de Consultorios
Adecuados a la Demanda
Frec
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Algunas veces
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
TOTAL:
%
18
16
2
4
45
40
5
10
0
40
0
100.00
La optimización de los
horarios de la consulta
Externa cubre la Demanda
de pacientes
Frec
%
14
16
35
40
0
0
6
4
15
10
40
100.00
Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ
La presente tabla muestra que el 45% y el 40% del personal encuestado refieren su
desacuerdo referente al número de consultorios que no es acorde a la demanda de
pacientes que acude a la consulta externa. Así también el 35% y el 40% muestra su
desacuerdo en relación a que aun con la optimización de los horarios no se cubre la
demanda. INTERPRETACION GRAFICA DE LA ESTADISTICA DESCRIPTIVA
174
ESCALA DE MEDIION ACTITUDES LIKERT
USUARIO EXTERNO POR ESTRATOS
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011
Tabla N° XCIV
ESTRATO
UNIDAD QUEMADOS
Válidos
ESTRATO
CIRUGIA PLASTICA
Porcentaje Porcentaje
válido
acumulado
Frecuencia
Porcentaje
ACTITUD MUY DESFAVORABLE
54
32.0
18
19.8
ACTITUD DESFAVORABLE
94
55.6
57
62.6
ACTITUD FAVORABLE
21
12.4
16
17.6
169
100.0
91
100.0
Total
Fuente: Cuestionario aplicada al usuario Externo del SCPyQ
INTERPRETACION GRAFICA ESTRATO UNIDAD DE QUEMADOS
INTERPRETACION GRAFICA ESTRATO CIRUGIA PLASTICA
La presente tabla muestra la evaluación de las actitudes del usuario externo. En lineas generales
el 87.6% (Estrato Unidad de Quemados) y el 75%(Estrato Cirugia Plastica) refirieron que las
condiciones en la que se encuentra el Servicio de Cirugía Plastica y Quemados esta entre
totalmente desfavorable y desfavorable
175
INTERPRETACION GRAFICA DE LA ESTADISTICA DESCRIPTIVA
ESCALA DE MEDIION ACTITUDES LIKERT
USUARIO INTERNO
Tabla N° XCV
ESTRATO USUARIO INTERNO
Válidos
Frecuencia
Porcentaje
ACTITUD MUY DESFAVORABLE
9
22.5
ACTITUD DESFAVORABLE
23
57.5
ACTITUD FAVORABLE
8
20.0
Total
40
100.0
Fuente: Cuestionario aplicado al usuario Inxterno del SCPyQ
INTERPRETACION GRAFICA ESTRATO USUARIO INTERNO
La presente tabla muestra la evaluación de las actitudes del usuario interno. En lineas
generales el 80% del personal encuestado refirieron que las condiciones en la que se
encuentra el Servicio de Cirugía Plastica y Quemados esta entre totalmente desfavorable y
desfavorable
176
6.
ANALISIS INFERENCIAL DE LOS USUARIOS DE LA UNIDAD DE QUEMADOS DEL SERVICIO
DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HNGAI – ESSALUD
En este tipo de análisis se utilizó la prueba Chi-Cuadrado de independencia, porque se relacionó una
población finita determinada por estratos y comprobó si son independientes, respecto al criterio de
clasificación y demostrar si existen evidencias o no para contrastar las hipótesis planteadas
Hipótesis Específicas
Hipótesis especifica (1)
“La percepción del usuario interno14 y externo15 en la variable independiente relaciona que la
determinación de las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud es dependiente del análisis de demanda y
oferta”
Hipótesis a plantear
Ho = Las variables no se relacionan
Ha = Las variables se relacionan
•
Prueba estadística seleccionada
Prueba del Chi Cuadrado(X2) de independencia. Esta prueba no paramétrica se realizó con el
software SPSS, versión 20.0
•
Regla de decisión con SPSS para la prueba de independencia
• Sí p-valor = Sig< α = 0.05
Se rechaza Ho y se acepta la alterna
• Sí p-valor = Sig> α = 0.05
No se rechaza Ho
14
Usuario Externo: 1)Pacientes atendidos en la Unidad De Quemados 2)Pacientes Atendidos Servicio Cirugía Plástica
15
Personal que labora en el servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados del HNGAI-EsSalud
177
Tabla Nº XCVI Relación de dependencia:
La percepción del usuario interno y externo, relaciona que la determinación de las brechas
de demanda insatisfecha es dependiente del análisis de demanda y oferta del Servicio de
Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud .
Tabla de contingencia Percepción de los usuarios del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados * Usuarios del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Totalmente
de Acuerdo
El análisis de
demanda y
oferta es el
razonamiento
para el
cálculo de
brechas
Total
Recuento
Frecuencia esperada
De acuerdo Recuento
Frecuencia esperada
Indiferente Recuento
Frecuencia esperada
En
Recuento
desacuerdo Frecuencia esperada
Recuento
Percepción de los usuarios por estrato sobre la
determinación de las brechas de demanda
insatisfecha
Servicio de Cirugía Plástica y Quemados
Usuario
Usuario Interno
Usuario Externo
Externo
(Persona)l Servicio
Unidad de
Cirugía
Cirugía Plástica y
Quemados
Plástica
Quemados
68
19
18
59.2
31.9
14.0
90
42
20
85.6
46.1
20.3
10
10
2
12.4
6.7
2.9
1
20
0
11.8
6.4
2.8
169
91
40
Frecuencia esperada
169.0
91.0
Total
40.0
*Usuario Externo de La Unidad de Quemados y Cirugía Plástica: Muestra de 260 pacientes
*Usuario Externo: Referida a la población del personal que labora en el Servicio de Cirugía Plástica Y Quemados
Elaborado por el autor
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitudes
a
8
,000
52,169
8
,000
4,806
1
,028
52,552
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
300
•
Prueba Chi Cuadrado:
•
Donde: p-valor = 0.000 < α = 0.05 SIGNIFICATIVO
•
Decisión estadística
= 52,552
Con un p-valor =Sig < α entonces se rechaza la Ho y se acepta la hipótesis alterna.
105
105.0
152
152.0
22
22.0
21
21.0
300
300.0
178
•
Conclusión
Con un nivel de significación menor a 0.05 la percepción del usuario interno
(personal) y externo (usuarios) del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del
HNGAI-ESSALUD; en la variable independiente relaciona que la determinación de
las brechas de demanda insatisfecha son dependientes del análisis de demanda y
oferta.
Grado de asociación entre variables
Como las variables se encuentran relacionadas, se determinó el grado de asociación a través
del COEFICIENTE GAMMA con el software SPSS, versión 20,0
Valor
Error típ.
asint.a
T
Sig.
aproximad aproximada
ab
Gamma
Correlación de
Spearman
Intervalo por intervalo
R de Pearson
N de casos válidos
0,820
,221
2,673
0,080
0,570
,148
2,580
0,100c
0,480
,127
2,206
0,280c
300
a. Asumiendo la hipótesis alternativa.
b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula.
c. Basada en la aproximación normal.
Valor de Gamma: -1 ≤ x ≤ 1
• Conclusión científica
Existe una relación de dependencia (r=,820) en la percepción del
usuario externo e
interno sobre la determinación de las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de
Cirugía Plástica y Quemados y su relación de dependencia del análisis de demanda y
oferta. Es decir que cuanto mayor sea el número poblacional y no se de atención al déficit
de la oferta, mayor será las brechas de demanda insatisfecha de pacientes quemados.
Expresándose como un grado de relación alta en la correlación GAMMA.
179
Hipótesis Especificas (2)
La percepción del usuario interno y externo en las variables de la oferta relaciona que el
mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la oferta es dependiente de la ampliación y
mejoramiento de la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del
HNGAI – EsSalud.
Hipótesis a plantear
Ho = Las variables se relacionan
Ha = Las variables no se relacionan
• Prueba estadística seleccionada
Prueba del Chi Cuadrado (X2) de independencia. Esta prueba no paramétrica se realizó
con el software SPSS, versión 20.0
• Regla de decisión con SPSS para la prueba de independencia
• Sí p(sig) > α = 0.05
Las variables no están relacionadas
• Sí p(sig) < α = 0.05
Las variables si están relacionadas
Tabla Nº XCVII Relación de dependencia:
La percepción del Usuario Externo e Interno sobre la relación del mejoramiento de la
Capacidad Resolutiva de la oferta y su dependencia con la ampliación y mejoramiento de la
Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI - EsSalud
Totalmente en
Desacuerdo
La Ampliación y
Mejoramiento del
Servicio
incrementa la
capacidad
resolutiva de la
oferta
En desacuerdo
Indiferente
De Acuerdo
Totalmente De
Acuerdo
Total
Recuento
Frecuencia esperada
Recuento
Frecuencia esperada
Recuento
Frecuencia esperada
Recuento
Frecuencia esperada
Recuento
Frecuencia esperada
Recuento
Frecuencia esperada
Elaborado por el autor
Percepción de los usuarios por estrato
La capacidad resolutiva se expresa en la
capacidad del Servicio para responder a la
demanda de pacientes Quemados
Usuario
Usuario
Usuario Interno
Externo
Externo
Servicio Cirugía
Unidad de
Cirugía
Plástica y
Quemados
Plástica
Quemados
1
1
0
1.1
1
3.9
10
15.8
87
80.0
70
68.2
.6
5
2.1
16
8.5
37
43.1
32
36.7
.3
1
.9
2
3.7
18
18.9
19
16.1
Total
2
2.0
7
7.0
28
28.0
142
142.0
121
121.0
169
91
40
300
169.0
91.0
40.0
300.0
180
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
gl
Sig. asintótica
(bilateral)
a
8
,016
18,078
8
,021
Asociación lineal por lineal
,815
1
,367
N de casos válidos
300
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitudes
18,865
a. 7 casillas (46,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,27.
• Prueba Chi Cuadrado:
= 18,865
Donde:
P-valor= 0.016 < 0.05 Significativo
• Decisión estadística
Con un p-valor =Sig < α entonces se rechaza la Ho y se acepta la hipótesis alterna
• Conclusión
Con un nivel de significación menor a 0.05 la percepción del usuario externo e interno
del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados sobre la variable de la oferta; la
Capacidad Resolutiva, se relaciona con la variable de ampliación y mejoramiento del
Servicio de Cirugía Platica y Quemados del HNGAI-EsSalud
Grado de asociación entre variables
Como las variables se encuentran relacionadas, se determinó el grado de asociación a
través del COEFICIENTE GAMMA con el software SPSS, versión 20,0
181
Tabla N° 105
Grado de Asociación de variables Coeficiente GAMMA
Valor
Error típ.
T
Sig.
asint.a
aproximada
aproximada
0.860
.987
.324
0.860
0.580
.954
,341
c
0.550
0.540
.902
,368
c
0.520
0.860
.860
.987
b
Gamma
Correlación de
Spearman
Intervalo por
R de Pearson
intervalo
N de casos válidos
.324
a. Asumiendo la hipótesis alternativa.
b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula.
c. Basada en la aproximación normal.
Valor de Gamma: -1 ≤ x ≤ 1
• Conclusión científica
Existe una relación de dependencia (r=0,860) en la percepción de los
usuarios
externos e internos sobre la capacidad resolutiva de la oferta relacionado a su
dependencia de la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados. Es decir que cuanto mayor es la ampliación y el mejoramiento de la Unidad
de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados de un Hospital Nacional
Categoría III2 Nivel Instituto, mejor será su capacidad resolutiva. Expresándose como
un grado de relación alta en la correlación GAMMA.
Hipótesis Especificas (3)
La percepción del usuario interno y externo en la interacción de las variables de demanda y
oferta relaciona que, las brechas de demanda insatisfecha, permite establecer criterios para
ampliar y mejorar la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.
182
Hipótesis a plantear
Ho = Las variables se relacionan.
Ha = Las variables no se relacionan.
Prueba estadística seleccionada
Prueba del Chi Cuadrado (X2) de independencia. Esta prueba no paramétrica se realizó
con el software SPSS, versión 20.0
• Regla de decisión con SPSS para la prueba de independencia.
•
Sí p(sig) > α = 0.05
• Sí p(sig) < α = 0.05
Las variables no están relacionadas
Las variables si están relacionadas
Tabla Nº XCVIII Relación de dependencia:
La percepción del usuario interno y externo en las variables de demanda y oferta
relaciona las brechas de demanda insatisfecha, que permite establecer criterios para
ampliar y mejorar la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.
Totalmente
en
Desacuerdo
Los usuarios del En
Servicio de
desacuerdo
Cirugía Plástica
Indiferente
y Quemados
Perciben las
Brechas de
De Acuerdo
demanda
insatisfecha
Totalmente
De Acuerdo
Total
Elaborado por el autor
Percepciones de los Usuarios sobre la Ampliación y
Mejoramiento del servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del HNGAI
Usuario Interno
Usuario Externo
Usuario Externo Servicio Cirugía
Unidad de
Cirugía Plástica
Plástica y
Quemados
Quemados
Recuento
1
0
0
Frecuencia esperada
,6
,3
,1
Total
1
1,0
Recuento
Frecuencia esperada
Recuento
Frecuencia esperada
Recuento
Frecuencia esperada
Recuento
Frecuencia esperada
Recuento
1
4,5
10
15,8
89
80,0
68
68,2
169
5
2,4
15
8,5
36
43,1
35
36,7
91
2
1,1
3
3,7
17
18,9
18
16,1
40
8
8,0
28
28,0
142
142,0
121
121,0
300
Frecuencia esperada
169.0
91.0
40.0
300.0
183
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitudes
gl
Sig. asintótica
a
8
(bilateral)
,031
17,219
8
,028
1,175
1
,278
16,960
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
300
• Prueba Chi Cuadrado:
= 19,960
Donde:
P-valor= 0.031 < 0.05 Significativo
• Decisión estadística
Con un p-valor =Sig < α entonces se rechaza la Ho y se acepta la hipótesis alterna
• Conclusión
Con un nivel de significación menor a 0.05 la percepción del usuario externo e
interno en la variable de la oferta y demanda; Las brechas de demanda
insatisfecha permite establecer criterios para ampliar y mejorar la capacidad
resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI - EsSalud.
Grado de asociación entre variables
Como las variables se encuentran relacionadas, se determinó el grado de asociación a través
del COEFICIENTE GAMMA con el software SPSS, versión 20,0.
Grado de Asociación de variables Coeficiente GAMMA
Medidas simétricas
Valor
Gamma
Correlación de Spearman
Intervalo por
Error típ.
T
Sig.
asint.a
aproximadab
aproximada
0,740
0,088
0,840
0,401
0,480
,058
,826
,409
c
0,48
,058
,826
,409
c
R de Pearson
intervalo
N de casos válidos
300
184
Valor de Gamma: -1 ≤ x ≤ 1
• Conclusión científica
Existe una relación de dependencia (r=0,740) en la percepción del
usuario externo e interno
sobre ampliación y mejoramiento de la oferta del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados,
relacionado a su dependencia de criterios de demanda insatisfecha. Es decir que cuanto mayores
son los criterios de demanda insatisfecha, mayores serán los criterios para la la ampliación y
mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen. Expresándose como un grado de relación alta en la correlación GAMMA.
G.
DISCUSION DE RESULTADOS
Del análisis de los datos presentados, según las hipótesis planteadas, los objetivos y su relacion con
el sustento teórico en la formulación de tema de investigación, “Sustento Técnico para Ampliación y
Mejoramiento Del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen - EsSalud 2007-2011”. Su desarrollo permitió abordar el problema que afronta la
Unidad de Quemados, en forma conjunta con el Servicio de Cirugía Plástica, como producto de sus
procesos para cubrir la demanda de atención, que genera el estado de los pacientes quemados y
ofrecer una información sistematizada y articulada permitiendo proyectar las necesidades en el futuro.
Los resultados de esta investigación comprueban las hipotesis propuesta. Se afirma que el análisis
de la demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. Se relaciona con lo
185
mencionado por Popritkin, A (2008) quien afirma que el sistema de la economía de mercado, se
ocupa del funcionamiento del mercado, cuyo mecanismo responde a tres preguntas fundamentales:
¿Qué producir?, ¿Cómo producir? y ¿Para quienes se producen?. Estas afirmaciones son de suma
importancia ya que se relaciona con los servicios que los usuarios demandan por los Servicios de
salud. Asi mismo Cortez, R (1997) señala que bajo un enfoque económico la persona determina su
demanda por servicios de salud. La función de demanda por servicios de salud se define en un
proceso de comportamiento dinámico en el cual se combinan recursos, conocimientos y patrones de
comportamiento, con la tecnología, los servicios y la información disponible, con la finalidad de poder
restaurar, mantener y promover la salud de sus miembros. En este caso uno de los aspectos que
definen la atención del paciente asegurado en el Hospital Nacional Guillermo Almenara IrigoyenESSALUD es su demanda por el grado de severidad y complejidad de sus necesidades de salud.
Este contexto hace necesario, que la oferta asistencial para hacer frente a esta demanda de
capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa deba contar con recursos humanos especializados,
equipamiento tecnoclogico y la respectiva capacidad instalada.
Asi mismo, se aprueba la primera hipotesis específica, de que el análisis de la demanda y oferta
revela las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud. Esta Hipotesis se relaciona con lo mencionado por
Ruales, J. (2004)16 señala que el análisis de los servicios de salud debe comenzar por el análisis de
las necesidades, expectativas y demandas de una población y considera que es un verdadero desafío
para los servicios de salud al que deben responder considerando a las personas en su contexto
familiar y comunitario, el cual es re reforzado por Según Luna, F. y Morales, B. (2010) quienes
refieren que el balance entre la oferta y demanda está representado por la diferencia entre la
demanda efectiva y la oferta optimizada y sostienen que: a) Si el resultado es positivo se considera
que existe una brecha o demanda deficitaria o insatisfecha. b) Si la oferta optimizada es mayor que la
demanda efectiva, indica que con los recursos existentes es perfectamente posible atender a la
16
José Ruales; Asesor de desarrollo de servicios y sistemas en salud de la Organización Panamericana de Salud
186
población que requiere los servicios de salud y no cuenta con ellos. De este modo indica, que se debe
analizar cuál es realmente el problema que genera una subutilización de los servicios.
En la segunda hipotesis específica se afirma que, la capacidad resolutiva influye en la adecuada
prestación de los servicios asistenciales del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud , se sustenta con Rosero, L. y Douglas, G. (1998)
quienes señalan que la oferta o disponibilidad de servicios se refiere, al conjunto de establecimientos
de salud en el país con su localización espacial y sus características, incluyendo la gama de
servicios ofrecidos (cirugía, medicina general, atención primaria, etc.), tamaño (horas de consulta,
número de camas, cantidad de personal) y calidad (ejemplo: congestión del servicio).
Por otro lado el MINSA (2005) señala que la oferta está constituida por los recursos humanos, de
infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros organizados adecuadamente para solucionar
las necesidades de salud de una población de acuerdo a su capacidad resolutiva cuantitativa y
cualitativa, asi como tambien de acuerdo a su estructura caracterizada por su tamaño y nivel
tecnológico.
La tercera hipotesis especifica se afirma que, las brechas de demanda insatisfecha permiten
establecer criterios para incrementar la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. Se confirma con Luna, F. y
Morales, B. (2010) quienes sostienen que en el balance entre la oferta y demanda, las Brechas de
cantidad o cobertura.- Son referidas a la cantidad de servicios faltantes o sobrantes en un análisis
oferta – demanda. Evaluada mediante la cobertura de atención, que indica si el servicio de salud está
llegando a la población que realmente lo necesita, puede tener su origen en la infraestructura o en los
recursos humanos. En este tipo de brecha. Si a lo largo del horizonte de planeamiento la brecha es
positiva, indica que la carencia de la oferta debe ser corregida mediante una ampliación,
implementación de un nuevo servicio o construcción de un nuevo establecimiento. Así mismo, si a lo
largo del horizonte de planeamiento la brecha es negativa, significa que la actual oferta optimizada
187
está en condiciones de soportar la demanda efectiva actual y proyectada y si la brecha es de
calidad.- se originan cuando las brechas son positivas, es decir, cuando la oferta optimizada es mayor
que la demanda efectiva calculada, en este caso se cumple con las atenciones en los
establecimientos analizados pero sin tener en cuenta la calidad de atención que se estaría prestando.
Las brechas de calidad generan la insatisfacción del usuario interno y externo porque significan una
menor eficacia del servicio, elevado riesgo de salud para el usuario, alto riesgo profesional del
personal, sobre costos de atención para el usuario, incumplimiento de protocolos de atención, etc. Las
brechas de calidad de atención se clasifican: a) Déficit de recursos (Diferencia entre recursos
disponibles en infraestructura, equipo, recursos humanos, organización y los recursos necesarios
establecidos en las normas técnicas de habilitación). b) Déficit de calidad de atención al usuario (En
servicios administrativos como la admisión, pagos, tiempo de espera, deficiente sistema de
referencias y contrarreferencias, etc.) (61)
El Objetivo General: Determinar la forma como el análisis de demanda y oferta facilita la ampliación y
mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud. Fué elaborado conforme a procedimiento de la investigación, estableciendo su
utilidad, ya que definió la importancia de las variables estudiadas. Así mismo, se relacionó con los
objetivos específicos de manera total, hecho que se ratifica en los resultados obtenidos.
En relación a la demanda en la presente investigación, se encontraron brechas anuales en el
horizonte del tiempo de la capacidad instalada del Servicio. Al realizar la proyección del requerimiento
de camas, de acuerdo a la Norma Técnica 031MINSA/DGSP-V.01; así como también, al indicador
utilizado en EsSalud de rendimiento de cama = Nº de Egresos / Nº de camas, que fueron expresadas
en la tendencia de la proyección de las brechas de egresos de la Unidad de Quemados y Cirugía
Plástica; siendo el comportamiento de estas brechas creciente, mostró los pacientes que se sumarían
a los que dejan de atenderse en estas Unidades por la capacidad instalada insuficiente (Tabla N°
XXIX). Por otro lado al analizar la tendencia de utilización del servicio, se consideró por la cercanía de
188
los coeficientes de correlación al valor uno, de la mayoría de información estadística obtenida, fue
muy buena aproximación a emplear la Regresión Lineal para proyectar la demanda de atención del
servicio, método estadístico-matemático fundamentado en la construcción de una línea recta usando
la técnica de los mínimos cuadrados así como cálculos de razones y proporciones para poder
adecuarnos a lo dispuesto a las normas del sector (Tablas del N° XXXI al XXXV), que muestran la
proyección de la demanda objetivo, la proyección de las brechas de requerimiento de camas, brechas
de requerimiento de quirófanos y consultorios a lo largo del horizonte de estudio.
En el análisis de la oferta luego del análisis del estado situacional de los equipos existentes (Tablas
del N° XXXVI al XL); se encontró que solo el 21.82% del equipamiento de estas Unidades se
encuentraron en buen estado, requiriendo sustituir los recursos de equipamiento el 70.91%. Este
escenario muestra que, si no se cuenta con un programa de remplazo de los equipos por su alto
desgaste operativo; la brecha con el equipo existente operativo se incrementará y el porcentaje
cubierto ira en forma decreciente en el tiempo. Esta información permitió realizar la estimación de la
brecha actual con el equipo existente operativo (Tabla N°XLI) y las proyecciones de la brecha
cubierta, dando a conocer el porcentaje de brecha decreciente en el horizonte del tiempo al 2022
(Tabla N°XLII). Así mismo se logro realizar, la estimación de las brechas de equipamiento según
demanda proyectada de infraestructura en la línea del horizonte del estudio al 2022, referido a salas
de quirófanos, balneoterapia, tópico de curaciones, UCI QUEMADOS, UCIN QUEMADOS y Cirugía
Plástica. Para la proyección de los recursos humanos, se tomó como línea de base a los estándares
referenciales para la programación de RR.HH, Directivas 012.GG-ESSALUD-2007, directivas 006 y
018 de EsSalud, así como también de la Norma Técnica 031MINSA/DGSP-V.01, encontrando una
brecha actual de potencial humano insuficiente de enfermeros, técnicos de enfermería y carencia
dentro del Staff Medico del Servicio, de médicos anestesiólogos e intensivistas, así como también de
terapistas los cuales son programados o asisten a los pacientes solo por medio de Interconsultas.
Esta brecha se acrecienta en las proyecciones de la estimación de brechas en el horizonte del tiempo
al 2022 (Tablas del N° XLVII al LI).
189
En la contrastación de la investigación con la fuente primaria, opiniones del usuario externo,
(pacientes atendidos). En el análisis descriptivo mostró datos en aspectos generales sobre: la
caracterización de los pacientes usuarios del servicio prevaleciendo el género masculino en ambos
estratos con un 66.3% en la Unidad de Quemados y 63.7%, en Cirugía Plástica frente al femenino con
un 33.7% y 36.3 % respectivamente; por otro lado el mayor porcentaje de accidentes por quemaduras
prevaleció en los rangos de edades de 2 a 5 años con un 20.7% de los pacientes pediátricos y de 19
a 40 años con un 29.00% (Tabla N° LII). En las variables demográficas y clínicas, estrato de
pacientes de la Unidad de Quemados, el mayor porcentaje de accidentes por quemaduras se dio en
los accidentes laborales del personal obrero con un 33.1% seguido por el grueso número de
pacientes pediátricos de 1 mes a 4 años con un 24.3%(Tabla N°LVII); así mismo el mayor porcentaje
de accidentes por quemaduras fueron producidos en los hogares con un 65.1% seguido por un 27.8%
en los centros laborales (Tabla
N° LVIII); dentro de las acciones realizadas por los pacientes
luego del trauma térmico el 57.4% refirió que realizó la aplicación de agua; y a la vez el tiempo de la
duración de este proceso el 49.1% fue de un tiempo de aplicación entre a 0 a 10 minutos antes de ser
llevado a un Centro Asistencial más cercano (Grafico N° 20). En relación a la referencia de pacientes
quemados los Centros Asistenciales que refirieron el mayor porcentaje de pacientes quemados a la
Unidad de Quemados del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, fueron los centros asistenciales
pertenecientes a la Red Rebagliatti con un 39.6%, seguido por los centros asistenciales de la Red
Almenara con un 33.6% y las redes de provincias de EsSalud con un 13.8% (Tabla N°LX). Así mismo
el agente causal que más accidentes produjo, fue la del agente físico con un 89,9% y dentro de ellos
los accidentes por líquidos hirvientes con 45,6% seguido por fuego directo con un 38,5% (Tabla LXII).
En las categorías de la variable demanda y oferta, relacionado a las particularidades de estructura;
sobre la capacidad instalada de número de camas es adecuada a la demanda: se aprecia que el
53.3% y el 46.6% ambos estratos de la población mostraron su desacuerdo, a la caracterización de
las instalaciones el 61.5% refierieron que la Unidad de Quemados no cuenta con área delimitadas
para pacientes quemados adultos y pediátricos y el 63.7% en Cirugía Plástica refirió que no cuenta
190
con un área para el manejo de pacientes delicados . En relación a la caracterización de las
instalaciones de las áreas operativas del servicio si se encuentran en buen estado ambos estratos con
el 59.29% y el 50.5% mostraron su desacuerdo; la misma apreciación se observó en los aspectos de
temperatura regulada, iluminación apropiada y ventilación y extracción, en la caracterización del
equipamiento de camas adecuadas, equipamiento tecnológico; este mismo panorama se apreció en
relación a los recursos humanos, donde el estrato de la Unidad de Quemados con el 48.5% y Cirugía
Plástica con el 44% respectivamente mostraron su desacuerdo, ya que no son suficientes para
afrontar la demanda de atención de los pacientes quemados (Tablas del LXXI al LXXIII). En relación a
las particularidades de los procesos relacionados a la atención y cuidado brindado al paciente o
familiar fue adecuado al tratamiento de las lesiones y complicaciones que padece los pacientes
quemados y del paciente usuario de Cirugía Plástica; el 50.9% refiere su acuerdo y el 60.4%
totalmente de acuerdo (Tabla N° LXXIV). Y a las particularidades de los resultados el tiempo
transcurrido de atención como factor condicionante en las complicaciones, evolución y pronóstico del
paciente quemado el estrato de la Unidad de Quemados con el 68.6% y el 51.6% de Cirugía Plástica,
refirieron que el tiempo transcurrido para la atención del paciente quemado, es factor condicionante
para las complicaciones y sus implicancias (Tabla N°LXXV).
En la contrastación con las percepciones del Usuario Interno se encontró datos decisivos que
dieron soporte a la investigación realizada. En las variables demográficas la distribución del personal
que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados compuesta por cirujanos plásticos,
enfermeros, personal técnico de enfermería y personal complementario. En relación a las opiniones
vertidas por el usuario interno relacionado a la Unidad de Quemados en datos de estructura se
encontró que el 67.50% refirió que la Unidad de Quemados no dispone del número de camas acorde
a la demanda (Tabla LXXVII), en aspectos de infraestructura: temperatura el 52.50%, en iluminación
apropiada el 60% y el 55% en el sistema de ventilación y extracción que no es adecuada; En aspectos
de equipamiento tecnológico moderno el 57,5% refirió que no es acorde a la demanda; así mismo el
65% refirió que no existe un remplazo programado de equipos, de acuerdo al tiempo, uso y desgaste
191
operativo . En aspectos de soporte logístico se encontró que presenta deficiencias con un 52,5% de
desacuerdo. En relación al potencial humano el 55% refirió que no se cuenta con el personal de
acuerdo a la demanda, en la programación de la oferta asistencial, si la distribución de pacientes se
realiza de acuerdo a Normas y Directivas EsSalud el 50% refirió su descuerdo. De igual manera el
37.5% refirió que la sobredemanda de actividades afecta la calidad del servicio(Tablas del LXXVIII al
LXXXV). En relación a las particularidades en los procesos, el 52.5 refirió que existe demora en los
procesos de referencia y el 45% en procesos de transferencia; así mismo el 57.5% señaló que el
tiempo de espera de ingreso a la unidad afecta el pronóstico del paciente; por otro lado el 52.50% del
personal encuestado refirió que los pacientes críticos quemados requieren ser transferidos a UCI por
los RRHH insuficientes. Y el 45% refirió que los pacientes críticos que fueron transferidos a UCI
General estuvieron expuestos a mayores traslados de UCI GENERAL a Quirófano de la Unidad de
Quemados y viceversa. En relación a particularidades en los resultados
referido a las
complicaciones y sus implicancias en los resultados el 82.5% señaló que influye en el incremento de
costos hospitalarios, el 72.5% en el aumento de la carga laboral del personal que labora en estas
áreas y el 72.5% en el incremento de las estancias hospitalarias.
En relación a las opiniones vertidas por el usuario interno relacionado a Cirugía Plastica en datos de
estructura se observó que el 50.0% puntualizó su desacuerdo en relación que las instalaciones no
son adecuadas y el 82.5% que las instalaciones no cuentan con un area para sala de delicados. En
datos de procesos el 62.5.% mostró su desacuerdo en relación a que los turnos operatorios dados
al Servicio de Cirugía Plastica no son adecuados a la demanda de pacientes a tributarios de cirugías
recosntructivas y el 65% refirió que los turnos operatorios son insuficientes.
En relación a las apreciaciones relacionado a la Consulta Externa: El 45% del personal encuestado
refirió que el número de consultorios no es acorde a la demanda de pacientes . Asi tambien el 40%
muestra su desacuerdo en relación a que con la optimización de los horarios no se cubre la demanda
de consultas externas; donde además no se cuenta con un tópico de curaciónes.
192
Al realizar el análisis inferencial de los datos aplicado a los dos estratos de la muestra del usuario
externo, asi como tambien al usuario interno. Se comprobó si son independientes respecto al criterio
de clasificación y demostró que existen evidencias al contrastar las hipotesis especificas planteadas
en la investigación. Así mismo se evidenció una gran relación de dependencia a la variable
independiente, las cuales fueron relacionadas, para determinar el grado de asociación a través del
COEFICIENTE GAMMA con el software SPSS versión 20,0; encontrando un grado de relación alta
en la CORRELACION GAMMA para las tres hipotesis específicas.
Para finalizar si relacionamos el crecimiento demografico y economico de nuestro pais y por otro lado
la literatura consultada, tal como, la del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de
España (2006), donde señala que los criterios que deben cumplir los Centros, Servicios, o Unidades
para ser designados como de referencia para la atención de pacientes quemados críticos referidos a
la actividad asistencial, donde el número mínimo de pacientes que deben atenderse al año parta
garentizar una adecuada atención es de 100 ingresos por año de media por tres años, 500 urgencias
por quemaduras al año y de 70 cirugías de quemaduras por año(21). La Unidad de Quemados del
Servicio de Cirugía Plastica y Quemados de acuerdo a la estadísitica encontrada en la producción
hospitalaria del hospital, supéra este requerimiento siendo compatible con un CENTRO DE
QUEMADOS.
193
A.
CONCLUSIONES
1.
La Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados de referencia nacional al
ser parte del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud ESTABLECIMIENTO DE
SALUD CATEGORÌA III2: INSTITUTO NACIONAL DE ESPECIALIDADES MEDICO
QUIRURGICAS;
sus requerimientos son mayores en relación a
la capacidad resolutiva
cuantitativa y cualitativa.
2.
El análisis de la demanda, en la proyección de la demanda objetivo de egresos y cirugías en la
línea del horizonte al 2022. Reveló brechas anuales que, expresan el número de pacientes que
dejarían de atenderse, por la capacidad instalada insuficiente; siendo al 2022 en UCI 125, UCIN
126 y en Cirugía Plástica 188; así mismo en Quirófano de Quemados un promedio de 1000
Cirugías que se dejarían de realizar por la capacidad instalada insuficiente
3.
Al realizar la Proyección del requerimiento de camas de acuerdo a la Norma Técnica
031MINSA/DGSP-V.01 y al Indicador utilizado por EsSalud de rendimiento de cama = Nº de
Egresos / Nº de camas, se encontró que la PROYECCION DE LA BRECHA NO CUBIERTA de
requerimiento de camas en el horizonte del tiempo al 2022 es de 30 camas para cubrir las
demandas de los pacientes usuarios del servicio.
4.
De acuerdo al análisis de la oferta se encontró a una capacidad instalada de Infraestructura
antigua y limitada, equipamiento
e instrumental médico insuficiente con alto grado de
obsolescencia. Mostrando que el 70.91% del equipamiento actual requiere ser sustituido. La
brecha con el equipo existente operativo muestra que si no se optimiza la oferta de
equipamiento, el porcentaje cubierto ira en forma decreciente en el tiempo.
5.
a carga de trabajo del potencial humano en relación a la distribución de pacientes quemados
críticos, no se ajusta a los Estándares Nacionales e Internacionales ya que se encontró una ratio
de atención de: Área de enfermería equivalente a 1 enfermero x 12 pacientes y 1 técnico de
194
enfermería x 12 pacientes. Mostrando brecha de RRHH área médica, enfermería y personal
complementario.
6.
El análisis de la fuente primaria por medio de la evaluacion de las actitudes, mostró las
apreciaciones de los pacientes que fueron atendidos en el servicio, siendo el 87.6% (Estrato
Unidad de Quemados) y el 75%(Estrato Cirugia Plastica); y las apreciaciones del equipo
multidisciplinario que laboran en estas Unidades el 80% mostraron que las condiciones en la
que se encuentra el Servicio de Cirugía Plastica y Quemados esta entre totalmente desfavorable
y desfavorable.
7.
El análisis inferencial relacionó la población determinada por estratos y comprobó si son
independientes respecto al criterio de clasificación demostrando que existen evidencias para
contrastar las hipótesis específicas planteadas en la investigación. Así mismo se evidenció una
gran relación de dependencia a las variables independientes; las cuales fueron relacionadas,
para determinar el grado de asociación a través del COEFICIENTE GAMMA con el software
SPSS versión 20,0; encontrando un grado de relación alta, para las tres hipótesis específicas.
8.
El análisis de la fuente secundaria y primaria contrastada con la literatura consultada mostró que
los requerimientos y produccion del servicio son compatibles con un CENTRO QUEMADOS por
ser la unica de referencia nacional.
9.
La solución técnica propuesta permitirá mejorar el nivel de la calidad de atención de los
pacientes asegurados adultos y pediatricos que sufren accidentes por quemaduras, que son
atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen.ESSALUD.
195
B.
RECOMENDACIONES
1. Mejorar la capacidad resolutiva de la oferta del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, por
ser la única sede de referencia nacional del manejo más complejo de los pacientes quemados,
como parte del establecimiento de salud de las más alta categoría del Hospital Nacional
Guillermo Almenara - EsSalud: ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TERCER NIVEL DE
ATENCIÒN, CATEGORÌA III2: INSTITUTO NACIONAL DE ESPECIALIDADES MEDICO
QUIRURGICA; que debe comprender el potencial humano, infraestructura, equipamiento y
logística.
2. La demostración de los datos obtenidos, brechas demanda y oferta contrastados con las
opiniones de los usuarios internos y externos, sugiere la elaboración de un Perfil de Proyecto a
fin de ampliar y mejorar el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados para incrementar la
capacidad resolutiva de la oferta.
3. El Hospital Nacional Guillermo Almenara al ser considerado como entidad Procurador–
Trasplantador de órganos, se sugiere que, se inscriba al ONT para la procura de los
homoinjertos de piel y el procesamiento en el banco de tejidos del MINSA- INSTITUTO DE
SALUD DEL NIÑO para generar su demanda, en aras de la creación de un BANCO DE
TEJIDOS de la SEGURIDAD SOCIAL.
4. Incrementar progresivamente el Potencial Humano de acuerdo a los estándares Internacionales
y Nacionales del equipo multidisciplinario que labora en estas unidades a fin de que se cumpla
las ratios de atención por tipo de profesional con la finalidad de asegurar la calidad de atención
que se brinda al paciente quemado.
5. Complementar los datos obtenidos de esta investigación con otros estudios que determinen la
variación de la demanda.
6. Se recomienda a la Dirección del hospital a que se tome la decisión, de nivel político necesaria
para lograr los cambios con prioridad en la mejora de la calidad de atención y en la
modernización de la oferta, con un Centro de Quemados compatible a la demanda.
196
ANEXOS
197
ANEXO N° 1
I. MATRIZ DE CONSISTENCIA DEL PROYECTO
PROBLEMA
OBJETIVOS
HIPOTESIS
VARIABLES
METODOLOGIA
POBLACION Y MUESTRA
Problema General
Objetivo General
Hipótesis General
Independiente Método Tipo y Diseño:
Población
¿De que forma el análisis de
demanda y oferta facilitaría la
ampliación y mejoramiento del
Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados
del
Hospital
Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen EsSalud?
Determinar la forma como el análisis
de la demanda y oferta facilita la
ampliación y mejoramiento del
Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del Hospital Nacional
Guillermo Almenara IrigoyenESSALUD.
El análisis de la demanda y oferta
facilita la ampliación y mejoramiento
del Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del hospital Nacional
Guillermo Almenara IrigoyenEsSalud
Análisis de
Demanda y
Oferta
Problemas Específicos
Objetivos Específicos
Hipótesis Específicas
Se considera a la
población de pacientes
con lesiones por
quemaduras que
requirieron su ingreso a a
la Unidad de Quemados
y
Pacientes con patologías
que requirieron su
ingreso al servicio de
Cirugía Plástica del
Hospital Nacional
Guillermo Almenara
Irigoyen-EsSalud
El análisis de la demanda y oferta
• ¿De que manera el análisis • Identificar mediante el análisis de
revela las brechas de demanda
de demanda y oferta permite demanda y oferta las brechas de
insatisfecha del servicio de Cirugía
conocer las brechas de demanda insatisfecha del Servicio
Plástica y Quemados del Hospital
demanda insatisfecha del de Cirugía Plástica y Quemados
Nacional Guillermo Almenara
Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Nacional Guillermo
y Quemados del Hospital Almenara Irigoyen – EsSalud?
EsSalud?.
NacionalGuillermo Almenara
• Señalar como influye la capacidad
La capacidad resolutiva influyen en
Irigoyen- EsSalud?
resolutiva en la adecuada prestación la adecuada prestación de los
servicios del Servicio de Cirugía
• ¿ De que forma la capacidad de los servicios asistenciales del
servicio de Cirugía Plástica y
Plástica Y Quemados del Hospital
resolutiva influye en la
adecuada prestación de los Quemados del HNGAI EsSalud.
Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen= EsSalud
servicios asistenciales del
servicio de Cirugía Plástica • Establecer criterios que permitan
y Quemados del
incrementar la capacidad resolutiva • Las brechas de demanda y oferta
HNGAI EsSalud
de la Oferta mediante el
insatisfecha permiten establecer
criterios para incrementar la
conocimiento de las brechas de
demanda insatisfecha del Servicio
capacidad resolutiva del servicio de
• ¿De que forma las brechas
De Cirugía Plástica y Quemados del Cirugía Pastica y Quemados del
de demanda insatisfecha
Hospital
Nacional
Guillermo
permiten establecer criterios Hospital Nacional Guillermo
Almenara IrigoyenEsSalud
Almenara Irigoyen -EsSalud
para incrementar la
capacidad resolutiva del
Servicio de Cirugía Plástica
y Quemados del Hospital
nacional Guillermo Almenara
Irigoyen
Dependiente
Ampliación y
mejoramiento
del Servicio de
Cirugía
Plástica Y
Quemados
Interviniente
Hospital
Nacional
Guillermo
Almenara
–
Essalud
• Descriptivo - explicativo
correlacional con enfoque
Cuantitativo
• Transversal porque
analizará el
comportamiento de las
variables en estudio del
2007 al 2011
• Analítico de tipo
explicativo porque
establece relación entre
variables
Para el estudio de la
demanda
Estudio descriptivoretrospectivo con enfoque
cuantitativo
Para el estudio de la
Oferta
Estudio descriptivoexplicativo y correlacional
con
enfoque cuantitativo
Muestra
N: Pacientes asegurados
que acuden al
Hospital Nacional
Guillermo Almenara
Irigoyen-EsSalud.
n= Pacientes atendidos
en las Unidades de
UCI-UCIN Quemados
y el Servicio de
Hospitalización del
Servicio de Cirugía
plástica y Quemados
PLAN DE ANALISIS
Abarca variables como
sexo, edad, pacientes
con lesiones por
quemaduras
Tabulación
Los datos fueron
tabulados y
graficados mediante el
paquete estadístico
SPSS versión 20.0
Sondeo
Se realizó un sondeo a
20 pacientes y/o
familiares de los
Pacientes quemados
Aplicación de
Instrumentos
Para la demanda
A la población
demandante atendida en
UCI-UCIN
Quemados y del
Servicio Cirugía Plástica
y Quemados del HNGAI
Para la oferta
A personal
multidisciplinario que
labora enestas Unidades
(usuario interno)
198
ANEXO N° 2
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
MATRIZ NIVELES DE DEMANDA Y OFERTA
DEMANDA Y OFERTA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HNGAI
Población DE REFERENCIA
NACIONAL PERUANA
Población
Total
Población Asegurada a
EsSalud con Necesidades
sentidas
Consul EXT
Emergen
Población Asegurada
Demandante Potencial
Pacientes
Hospitalizado
Población Asegurada
Demandante Efectiva
Población Demandante
Atendida en Unidad
Quemados y Cirugía
Plástica
%
Cantidad
199
ANEXO N° 3
ENCUESTA AL USUARIO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HOSPITAL
NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN-ESSALUD
(USUARIO EXTERNO)
Fecha: ………………..
Estimado usuario:
En nuestro intento de brindarle mejor servicio, le pedimos nos ayude a conocer respecto a la experiencia que
tiene al ser atendido en el Servicio De Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo
Almenara (Unidad de Quemados)
Le pedimos que responda esta ENCUESTA, la misma que al ser rellenada debe considerarse el área donde
se encuentra atendido Ud, o su paciente. Sus respuestas son confidenciales, así que le agradecemos ser los
mas sincero posible. Marque con una (X) donde corresponda:
PARTE I: ASPECTOS GENERALES DEL PACIENTE
1.
Quien rellena la encuesta Paciente (
2.
Sexo:
3.
Edad……………………..
4.
Grupo Etario
5.
(M)
) Informante (
)
(F)
Neonato
Adolescente
Lactante
Adulto Joven
Preescolar
Adulto
Escolar
Adulto mayor
Nivel de Instrucción:
Sin nivel de Instrucción
Superior Técnica
Inicial
Superior Universitaria
Primaria
Superior Universitaria
Secundaria
Analfabeto
200
6.
7.
8.
9.
Ocupación del paciente con quemaduras:
Sin Ocupación
Empleado
Estudiante
Cesante
Trabajador Independiente
Trabajador del Hogar
Obrero
Su casa
Lugar del accidente:
Su Casa
Establecimiento Comercial
Centro Laboral
Parque de diversiones
Vía Publica
Otros
Condición del paciente:
Asegurado Titular
Derecho Habiente
Pagante
Otros
Tiempo transcurrido del lugar del accidente a un Centro Asistencial
Tiempo de Demora de Referencia del lugar del trauma térmico al
Hospital, Policlínico, Puesto de salud
Menos de una hora
6 a 12 horas
1 a 2 horas
12 de 48 horas
2 a 4 horas
de 2 días a mas
4 a 6 horas
Mencione el total de días:
10. Acciones realizadas y tiempo de aplicación después del trauma térmico
Acciones realizadas después del trauma
térmico
Tiempo de Aplicación
Aplicación de agua
De 0 a 10 minutos
Aplicación de cremas
De 10 a 30 minutos
Aplicación de otros agentes
De 30 a 60 minutos
Ninguno
Ninguno
201
11. Lugar de Referencia
Lugar de Referencia a la RED ALMENARA
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Tiempo de Aplicación
Directa
Red Almenara
Centro de Salud
Red Rebagliatti
Policlínico
Red Sabogal
Hospital
Redes de Provincias
Clínica Particular
Otro Sector: MINSA
Clínicas Particulares
12. Tiempo de Referencia y Transferencia
Tiempo de Referencia
del Centro Asistencial al Servicio de
Emergencia del HNGAI
Tiempo de Transferencia del Servicio de
Emergencia a la Unidad de Quemados
Menos de una hora
Menos de una hora
1 a 2 horas
1 a 2 horas
2 a 4 horas
2 a 4 horas
4 a 6 horas
4 a 6 horas
6 a 12 horas
6 a 12 horas
12 de 48 horas
12 de 48 horas
de 2 días a mas
de 2 días a mas
Mencione el total de días:
Mencione el total de días:
13. Aspectos de demora en el Proceso de Referencia
Aspectos de la Demora en el proceso de Referencia
Por nivel de compromiso del Paciente a la Unidad quemados del HNGAI
Documentación incompleta del
Ambulancias insuficientes para el
asegurado
traslado
Negativa del paciente o familia
Demora en la gestión de traslado
Barreras Geográficas
Falta de disponibilidad de camas
vacantes en la Unidad de
Quemados
202
14. Agente causal de la quemadura
Agente físico
Sustancias Químicas
Corriente Eléctrica
Planchas o estufas
Descargas Eléctricas
Vapor
Oxidantes(hipoclorito)
Ácidos (clorhídrico, sulfúrico
)etc
Cáusticos (soda, cal viva
etc.)
Inhalación por humo
Corrosivos (fosforo metal
Radiación
Fuego directo
Frío(Temperaturas
bajo cero)
Adherentes (alquitrán)
Rayos Solares
Otros
Rayos Infrarrojos
Líquidos hirvientes
PARTE II:
PERCEPCION DEL USUARIO RESPECTO A LA UNIDAD DE QUEMADOS
A continuación le brindamos un listado de preguntas relacionado con la atención e información percibida por
Ud. en una escala del 1 al 5. Marcando con una (X) el valor que proceda según esté menos o más de
acuerdo con ello.
El puntaje y la clave de respuesta de cada afirmación se asignan de acuerdo a la siguiente tabla:
CODIGO
5
4
3
2
1
Respuesta
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Indiferente
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
Luego de haber leído las instrucciones constate todas las preguntas. Sus respuestas son muy valiosas e
importantes para mejorar la comunicación e información al usuario.
1
La infraestructura de la Unidad de Quemados cuenta con la Capacidad
Instalada de Numero de Camas adecuada a la demanda
2
Los ambientes de la Unidad de quemados son funcionales y
adecuados.(Sectorización adultos- pediátricos)
3
La infraestructura de la Unidad de Quemados cuenta con las instalaciones
en buen estados de UCI-UCIN-Hidroterapia-Quirófano y Procedimientos)
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
La Temperatura es regulada
4
1 2 3 4 5
203
La Iluminación es apropiada
5
1 2 3 4 5
El sistema de ventilación y extracción de aire es adecuado
6
1 2 3 4 5
7
La Unidad de quemados cuenta con el equipamiento de camas
adecuadas para el manejo de pacientes quemados
8
Observa Ud. que el servicio cuenta con el equipamiento tecnológico
necesarios para la atención del paciente quemado.
9
Percibe Ud. que el Servicio cuenta con el soporte logístico de, materiales
e insumos y farmacia necesarios para la atención de su paciente
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Percibe Ud. que el servicio cuenta con personal necesario (cantidad)para
la atención de su paciente
10
¿Considera Ud. que la atención y cuidado brindado a Ud. o su familia
son adecuados al tratamiento de la enfermedad que padece
1 2 3 4 5
¿Cree Ud. que el tiempo transcurrido para que reciba atención en la
Unidad de quemados Ud. o de su familia influyo en las complicaciones y el
desarrollo de la enfermedad?.
1 2 3 4 5
11
12
VISION CONJUNTA DEL SERVICIO
1 2 3 4 5
13
Cree Ud. Que existe una población de pacientes no lograron ser atendidos
en el servicio?
1 2 3 4 5
14
Cree Ud. Que la demanda de pacientes y los recursos que brinda la
institución son razones necesarias para el calculo de brechas (déficit)
1 2 3 4 5
15
Cree Ud. Que la capacidad del servicio se traduce en la
capacidad de respuesta a la demanda de atención adecuada al problema
de salud que padece
1 2 3 4 5
16
¿Cree Ud. que el mejoramiento del servicio incrementará de la capacidad
resolutiva del servicio (capacidad de responder integral y oportuna la
demanda de atención de los pacientes quemados).
1 2 3 4 5
17
¿Cree Ud. que existen criterios que justifican la ampliación y mejoramiento
de Servicio.
1 2 3 4 5
PARTE III: OPINIONES Y SUGERENCIAS
Si Existen asuntos especiales que desea destacar escriba sus comentarios en esta página.
POR FAVOR NO FIRME (ESTA ENCUESTA ES ANÓNIMA)
1. .…………………………………………………………………………..…………………………………………
………………………………..………………………………………………………….……………………
GRACIAS POR SU COLABORACION
204
ANEXO N°4
ENCUESTA AL USUARIO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HOSPITAL
NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN-ESSALUD
(USUARIO EXTERNO)
Fecha: ………………..
Estimado usuario:
En nuestro intento de brindarle mejor servicio, le pedimos nos ayude a conocer respecto a la experiencia que
tiene al ser atendido en el Servicio De Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo
Almenara: Área: Servicio de Cirugía Plástica
Le pedimos que responda esta ENCUESTA, la misma que al ser rellenada debe considerarse el área donde
se encuentra atendido Ud, o su paciente. Sus respuestas son confidenciales, así que le agradecemos ser los
mas sincero posible. Marque con una (X) donde corresponda:
PARTE I: ASPECTOS GENERALES DEL PACIENTE
15. Quien rellena la encuesta Paciente (
16. Sexo:
(M)
) Informante (
)
(F)
17. Edad……………………..
18. Grupo etario:
Lactante menor
Adolescente
Lactante mayor
Adulto Joven
Pre-escolar
Adulto maduro
Escolar
Adulto mayor
19. Grado de Instrucción:
Sin nivel de Instrucción
Superior Técnica
Inicial
Superior Universitaria
Primaria
Superior Universitaria
Secundaria
Analfabeto
205
20. Modalidad de ingreso al servicio
Po consulta externa
Por Emergencia
Por Transferencia
21. Condición del usuario:
Asegurado Titular
Derechohabiente
Pagante
Otros
PARTE II:
PERCEPCION DEL USUARIO RESPECTO AL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA
A continuación le brindamos un listado de preguntas relacionado con la atención e información percibida
por Ud. en una escala del 1 al 5. Marcando con una (X) el valor que proceda según esté menos o más de
acuerdo con ello.
El puntaje y la clave de respuesta de cada afirmación se asignan de acuerdo a la siguiente tabla:
CODIGO
5
4
3
2
1
Respuesta
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Indiferente
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
Luego de haber leído las instrucciones constate todas las preguntas. Sus respuestas son muy valiosas e
importantes para mejorar la comunicación e información al usuario.
CAPACIDAD INSTALADA
1
La infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica cuenta con las Capacidad
Instalada adecuada para atender la demanda de pacientes
1 2 3 4 5
2
El servicio cuenta con un área para manejo de pacientes delicados
1 2 3 4 5
3
La infraestructura de Cirugía Plástica cuenta con sus instalaciones en buen
estado
1 2 3 4 5
4
La Temperatura es adecuada
1 2 3 4 5
5
La Iluminación es apropiada
1 2 3 4 5
6
El sistema de ventilación es adecuado.
1 2 3 4 5
7
El Servicio de Cirugía Plástica cuenta con el equipamiento de camas
adecuadas para el manejo de pacientes quemados
1 2 3 4 5
206
8
Observa Ud. que el servicio cuenta con equipamiento tecnológico necesario
para la atención del paciente quemado
1 2 3 4 5
9
Percibe Ud, que el Servicio cuenta con el soporte logístico de equipos,
materiales e insumos y farmacia necesarios para la atención de su paciente
1 2 3 4 5
10
Percibe Ud. que el personal es suficiente para la atención de su paciente
1 2 3 4 5
11
¿Considera Ud. que la atención y cuidado brindado a Ud. o su familia fueron
adecuados al tratamiento de la enfermedad que padece?
1 2 3 4 5
¿Cree Ud. que el tiempo transcurrido para que reciba atención en el Servicio
de Cirugía Plastica Ud. o de su familiar influyo en las complicaciones y
desarrollo de la enfermedad que padece?
1 2 3 4 5
12
Apreciacion global del servicio:
13
¿ Cree Ud. Que existe una población de pacientes no lograron ser atendidos
en el servicio?
1 2 3 4 5
14
Cree Ud. Que la demanda de pacientes y los recursos que brinda la institución
es un razonamiento para el calculo del déficit (brechas)
1 2 3 4 5
15
Cree Ud. Que la capacidad del servicio se traduce en la atención adecuada al
problema de salud que padece
1 2 3 4 5
16
¿Cree Ud. que el mejoramiento del servicio incrementará de la capacidad
resolutiva del servicio (capacidad de responder integral y oportuna la
demanda de atención de los pacientes quemados).
1 2 3 4 5
17
¿Cree Ud. que existen razones que justifican la ampliación y mejoramiento de
Servicio?
1 2 3 4 5
PARTE III: OPINIONES Y SUGERENCIAS
Si Existen asuntos especiales que desea destacar escriba sus comentarios en esta página. POR FAVOR NO
FIRME (ESTA ENCUESTA ES ANÓNIMA)
1.…………………………………………………………………………..…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….…………………
2.…………………………………………………………………………..…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….…………………
GRACIAS POR SU COLABORACION
207
ANEXO N° 5
ENCUESTA AL USUARIO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
(USUARIO INTERNO)
Fecha: ………………..
Estimado usuario Interno EsSalud Almenara:
Se considera clave la importancia del actuar de los profesionales frente a la demanda de atención de los
pacientes en estado crítico. Este contexto lleva a elaborar un instrumento con la finalidad de analizar la
capacidad Instalada de la oferta que se brinda a los pacientes con lesiones por quemaduras y tributarios de
cirugía reconstructiva en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen.
Le pedimos que responda esta ENCUESTA, la misma que al ser rellenada debe considerarse el área donde
se encuentra laborando en ese momento. Sus respuestas son confidenciales, así que le agradecemos ser los
más sinceros posibles. Marque con una (X) donde corresponda
PARTE I: ASPECTOS GENERALES
1.
¿Cuál es su tiempo de servicios?
00 a 02 años
02 a 05 años
05 a 10 años
10 a 15 años
15 a 20 años
20 años a mas
(M)
2.
Sexo:
3.
Área Profesional
(F)
(1) Medico Jefe
(1) Enfermeras Cx Plástica y Quemados
(2) Medico Cirujano Asistencial
(2) Técnico de Enfermería
(3) Otros (Psicólogo/Asistenta Social/
Nutricionista y Terapista Físico)
(3) Residentes del servicio
208
4. Servicio donde esta laborando actualmente:
Unidad de Quemados
Cirugía Plástica
PARTE II:
PERCEPCION DEL USUARIO INTERNO
A continuación le brindamos un listado de enunciados relacionado con el área laboral en el que se
desempeña y su entorno percibido por Ud. en una escala del 1 al 5. Marcando con una (X) el valor que
proceda según esté menos o más de acuerdo con ello.
El puntaje y la clave de respuesta de cada afirmación se asignan de acuerdo a la siguiente tabla:
CODIGO
5
4
3
2
1
Respuesta
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Indiferente
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
Luego de haber leído las instrucciones constate todas las preguntas. Sus respuestas son muy valiosas e
importantes para desarrollo del ejercicio profesional del equipo de Profesionales del Servicio.
A continuación le brindamos un listado de enunciados relacionado con el área laboral en el que se
desempeña y su entorno percibido por Ud. en una escala del 1 al 5.
A) UNIDAD DE QUEMADOS
1
Infraestructura
La infraestructura de la Unidad de Quemados cuenta con la capacidad instalada
de numero de camas adecuada para atender la demanda de pacientes
quemados
1 2 3 4 5
2
Las instalaciones del servicio están bien delimitadas en cuanto a pacientes
adultos y pediátricos
1 2 3 4 5
3
Temperatura regulada
1 2 3 4 5
4
Iluminación apropiada
1 2 3 4 5
5
Un sistema de ventilación y extracción de aire adecuado en el servicio
1 2 3 4 5
209
6
Cree Ud. que dentro de sus Instalaciones la Unidad de Quemados debería contar
de un Banco de Homoinjertos cutáneos (piel de cadáver), piel de cerdo (aloinjerto)
para la atención del paciente asegurado quemado
1 2 3 4 5
Equipamiento
7
La unidad de quemados cuenta con el equipamiento de camas adecuadas para
el manejo de pacientes de la Unidad de Quemados y del área de hospitalización
de Cirugía Plástica
1 2 3 4 5
8
Observa Ud. que el servicio cuenta con equipamiento tecnológico moderno
necesario para la atención del paciente quemado
1 2 3 4 5
9
Existe un mantenimiento programado de equipos
1 2 3
4 5
10
El reemplazo de equipos es proyectado de acuerdo al tiempo de uso y el 1 2 3
desgaste operativo alto.
4 5
11
El Servicio cuenta con el soporte logístico de materiales e insumos y farmacia 1 2 3 4 5
necesarios para la atención de su paciente
12
Su área cuenta con el personal Profesional y técnico (Médico, Enfermería y
personal técnico) adecuado para satisfacer las demandas que representan el
cuidado de los pacientes quemados
1 2 3 4 5
13
La programación de la oferta asistencial en la distribución de pacientes en la
Unidad de Quemados es de acuerdo las Normas Técnicas y Directivas de
ESSALUD
1 2 3 4 5
14
La sumatoria de las demandas que representan los pacientes quemados es
mayor a la que puede realizar con calidad
1 2 3 4 5
Como percibo los Procesos de Referencia y Transferencia
15
Existe demora en el traslado de pacientes quemados de los centros asistenciales
a la Unidad de Quemados (Procesos de Referencias)
1 2 3 4 5
16
Existe demora en el traslado de pacientes quemados del servicio de Emergencia
a la Unidad de Quemados (Procesos de Transferencia)
1 2 3 4 5
Como percibo los Procesos
17
A mayor tiempo de espera de ingreso al servicio las complicaciones afectan el
pronóstico de sobrevida del paciente quemado
1 2 3 4 5
18
Los pacientes críticamente complicados requieren ser transferidos a UCI
GENERALES por la carencia del Recurso Humano Medico Intensivista y
personal de Enfermería
1 2 3 4 5
19
El paciente critico quemado ubicado en la UCI GENERALES está expuesto a
mayores traslados de UCIG a QUIROFANO DE QUEMADOS Y VICEVERSA por
el requerimiento de las intervenciones programadas
1 2 3 4 5
210
20
El cumplimiento del protocolo de ingreso de emergencia al paciente quemados es
oportuno
1 2 3 4 5
21
A mayores complicaciones mayor incremento de costos hospitalarios en el
manejo de los pacientes quemados
1 2 3 4 5
22
Las fallas multisistemicas en el paciente critico aumentan la carga de trabajo del
personal de estas áreas
1 2 3 4 5
23
El flujo adecuado de pacientes es limitado por las largas estancias hospitalarias
1 2 3 4 5
B) DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA
24
25
La infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica cuenta con la capacidad
instalada de numero de camas adecuada para atender la demanda de cirugía
reconstructiva
1 2 3 4 5
La infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica cuenta con ambientes con
equipamiento tecnológico para manejo de pacientes delicados
1 2 3 4 5
La infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica cuenta con ambientes
adecuadas y equipamiento tecnológico
1 2 3 4 5
Los turnos operatorios (Quirófano 5to PISO) asignados para Cirugía plástica son
suficientes para atender la demanda de pacientes de cirugía reconstructiva.
1 2 3 4 5
Cree Ud. que el numero de días asignados al servicio de Cirugía Plástica son
factores condicionantes para la lista de espera de turnos quirúrgicos de pacientes
al Servicio de Cirugía Plástica
1 2 3 4 5
26
27
C. DE LOS CONSULTORIOS EXTERNOS
28
El servicio cuenta con el número de consultorios adecuados para atender a la
demanda de pacientes
1 2 3 4 5
29
Cree Ud. ¿Que con la optimización delos horarios de Consulta externa se cubre la
demanda pacientes (Mañana y tarde)?
1 2 3 4 5
D: DE LA APRECIACION GLOBAL DEL SERVICIO
30
Cree Ud. Que existe una población de pacientes no lograron ser atendidos en el
servicio?
1 2 3 4 5
31
Cree Ud. Que la demanda de pacientes y los recursos que brinda la institución es
un razonamiento para el calculo del déficit (brechas)
1 2 3 4 5
32
Cree Ud. Que la capacidad del servicio se traduce en la atención adecuada al
problema de salud que padece
1 2 3 4 5
211
33
¿Cree Ud. que el mejoramiento del servicio incrementará de la capacidad 1 2 3 4 5
resolutiva del servicio (capacidad de responder integral y oportuna la demanda
de atención de los pacientes quemados).
34
¿Cree Ud. que existen razones que justifican la ampliación y mejoramiento de
Servicio?
1 2 3 4 5
PARTE III: OPINIONES Y SUGERENCIAS
Si Existen asuntos especiales que desea destacar escriba sus comentarios en esta página. POR
FAVOR NO FIRME (ESTA ENCUESTA ES ANÓNIMA) Tenga UD. toda la libertad de expresar su opinión
sobre el tema(s) que le preocupa y desea hacer de su conocimiento:
1. …………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….…………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….……………
GRACIAS POR SU COLABORACION
212
ANEXO N° 6
POBLACION ASEGURADA A ESSALUD POR REDES ASISTENCIALES
LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
Y SU RELACION A LA POBLACION TOTAL DE ASEGURADOS A NIVEL NACIONAL
Red Asistenciales
2007
2008
2009
2010
2011
Red Rebagliatti
Red Sabogal
1,212,695
1,021,709
1,357,866
1,152,590
1,435,446
1,275,606
1,531,201
1,313,504
1,634,508
1,456,759
Red Almenara
984,057
1,092,810
1,186,223
1,224,962
1,315,036
3,218,461
3,603,266
3,897,275
4,069,667
4,406,303
6,792,605
7,633,223
8,142,935
8,628,555
9,128,957
47.38
47.21
47.86
47.17
48.27
Total Asegurados Redes Lima Metropolitana y
Callao
Población Global a Nivel Nacional Asegurados
% asegurados Lima Metropolitana Y Callao / en
relación al TOTAL ASEGURADOS ESSALUD
Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento ESSALUD
Población Asegurada
Población de asegurados a EsSalud y el porcentaje de asegurados a nivel de Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional del
Callao, en relación a la Población Total de Asegurados a EsSalud a Nivel Nacional del 2007 al 2011
213
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18. Bitrán, R. (1999) “Estimación del balance Oferta-Demanda de Servicios de Salud y
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19. Boletín Ciudadanos al Día CAD EsSalud ¿Más autonomía, con menos información? Hacia un
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EsSalud. Ley de Presupuesto para el año 2004. Pág. 4
20. Bradshaw, J. (1982). Una Tipología de la Necesidad Social. Boletín de Estudios y Documentación de
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21. Canales F, Alvarado E y Pineda E.(1989) METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACION. OPS. OMS
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22. Chiavenato I.(2006). “Introducción a la Teoría General de la Administración”.Séptima Edición,
McGraw-Hill Editorial Interamericana, Impreso en México. Pp:1-9
23. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de España (2006), “Criterios acordados por el
Consejo Interterritorial que deben cumplir lo CSUR para ser considerados como de referencia del
Sistema Nacional de Salud”. Disponible en: Http:/ www.msssi.gob.es/profesionales
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24. Contreras, José.(2006) “Oferta y Demanda” Revisado el 28 Noviembre de 2006. Disponible en:
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28. Compendio de cuestionarios trimestrales en La encuesta Nacional de Hogares INEI- Lima 2000 Pág.
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III2: INSTITUTO NACIONAL DE ESPECIALIDADES MEDICO QUIRURGICAS.
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