universidad veracruzana

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE
E N F E | ^ ^ A
ATENCION DE ENFERM^4A ^ ^
EN EL PACIENTE DE LA TERCERA EDAD
TRABAJO PRACTICO
EDUCATIVO
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
LICENCIADO EN ENFERMERIA
PRESENTAN
POLITO ZAVALETA GLADIS TEODORA
SANCHEZ GARCIA MARIA ANGELICA
ASESOR
L.E. EUGENIA ESPEJO ACOSTA
XALAPA-ENRIQUEZ, VER.
2001
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INDICE
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
INTRODUCCION
CAPITULOI
ANTECEDENTES HISTORICOS
P R O C E S O DE E N V E J E C I M I E N T O
CLASIFICACION 0 TIPOS D E E D A D
CARACTERISTICAS QUE DETERMINAN EL ENVEJECIMIENTO
FISIOLOGICO
CAPITULOII
TEORJAS DE ENVEJECIMIENTO
ESTOCASTICAS
N O ESTOCASTICAS
2
5
5
6
7
8
CAPITULO
III
ALGUNOS CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
10
CAPITULO
IV
ANAMNESIS
E X P L O R A C I 6 N FFSICA
16
19
CAPITULO
V
FACTORES PSICOSOCIAI.ES
26
CAPITULO
VI
CUIDADOS DE ENFERMERIA
29
CAPITULO
VII
ALIMENTACI6N Y NUTRICION
40
CONCLUSI6N
42
SUGERENCIAS
43
BIBLIOGRAFIA
44
a?*
OBJETIVO GENERAL
PROPORCIONAR HERRAMIENTAS COGNITIVAS
TEORICO PRACTICAS
QUE PERMITAN A LA ENFERMERA POTENCIALIZAR SUS HABELIDADES PARA
REALIZAR
ADECUADAMENTE LAS
ACCIONES
ATENCION DEL " PACIENTE DE LA TERCERAEDAD".
ENCOMENDADAS A LA
U/Cfpo
OBJETIVOS ESPECIFICOS
LOGRAR QUE EL PERSONAL DE ENFERMERIA SE DE CUENTA DE
LA RELACION ACTITUD-HABILIDAD- CONOCIMIENTO QUE REQUIERE PARA
BRINDAR UNA ATENCION DE CALIDAD Y CALIDEZ A LOS PACIENTES DE LA
TERCERA EDAD, MEDIANTE LA PLANECION DE CUIDADOS ACORDE CON
LAS NECESIDADES ESPECIFICAS DE CADAINDIVIDUO.
DESARROLLAR ACTITUDES DE COMPROMISO EN LA ATENCION DE
ENFERMERIA QUE NOS PERMITAN
DIFERENCIAR EL PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO, DE LAS MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD.
INTRODUCCION
Uc%JOj£CA
•
XviQpa
Histoncamente los sistemas sanitarios han centrado sus fuerzas en el cuidado del
enfermo; actualmente se tiende a dar importancia primordial a la conservaci6n y promocion
de la salud, ast como la prevenci6n de la enfermedad con la educacion para el autocuidado.
Durante muchos afios se considera y define enfermeria, como el cuidado de los
enfermos; las personas que la ejercian como profesi6n, se dedicaban casi en su totalidad a
realizar actividades destinadas a recuperar la salud de los pacientes.
La enfermeria de hoy plantea su raz6n de ser como profesion dentro de un marco
de referencia mucho mas amplio, en el cual se enfatiza la instrumentaci6n de actividades
especificas destinadas a la atenci6n de necesidades de la salud de la poblaci6n
especialmente las dirigidas a su promoci6n y fomento.
Estos procesos fundamentals del ejercicio de la profesion de hoy son transferibles
a la practica de Enfermeria Geri&trica cuyo objetivo primordial es la atenci6n a las personas
de edad avanzada, la Enfermeria Gerontol6gica enfatiza el estudio de proceso normal de
envejecimiento y la instrumentation, de las acciones que favorezcan el bienestar integral
de los ancianos.
A pesar de la evidente diferenciaci6n conceptual, resulta dificil separarlas en
practica, y es por ello que ha sido acuflado el termino enfermera gerontica definido como
"la practica del cuidado y el fomento de la comodidad y salud de los gerontes utilizando
m&odos basicos de enfermeria y conocimientos especializados sobre el envejecimiento.
El envejecimiento tambien tiene una connotaci6n social y es la sociedad segun
algunos autores, quienes van a determinar la calidad de vida, cantidad de vida, y como
vivirdn los afios de la vejez.
Los que destacan las limitaciones o perdidas como problemas relevantes de la edad
biologica, producen reacciones negativas y para muchos la meta no es solo adaptarse a sus
perdidas sin vivir la vida en forma plena de acuerdo a sus potencialidades
La ensenanza de la enfermeria Gerontol6gica y geriatrica ha sido mas en la practica
que en lo conceptual, una de las limitaciones es el escaso apoyo cientifico que se tiene en la
ejecuci6n; lo cual contribuye a perpetuar una actitud negativa estigmatizada hacia la vejez,
a la que se le asignan calificativos y caracteristicas peyorativas que impiden la realizaci6n y
desarrollo del individuo lo que incide en su salud y se manifiesta con aislamiento
inseguridad y disminuci6n de su autoestima.
La practica de la enfermeria ha estado concentrado hacia la atencion de anciano
hospitalizado sin considerar las difcrencias que sc produccn en la respuesta a la'
enfermedad o a las modificaciones propia del proceso evolutive.
La accion de enfermeria liene como marco de referenda las necesidades basicas
humanas y su jerarquizaci6n de A. Masslow las que armonizan con el concepto de holisno
en el que se visualiza el hombre integrado por diferentes esferas(social, fisica, espiritual y
mental), cuyo equilibrio determina su bienestar orientado a inaximizar potencial de cada
persona en el entorno que se desenvuelve
ANTECEDENTES HISTORICOS
i
En los ultimos cien afios la ancianidad se ha convertido en un problema social
importante.
En el analisis de la historia de las civilizaciones se demuestra que el anciano casi
siempre ha sido despreciado, o al menos soportado funcionalmente y criticado en realidad,
lo que pone de manifesto que las condiciones socioculturales han proporcionado diferentes
formas y fundamentos de cuidados dispensados a los ancianos.
En las Tribus Primitivas la supervivencia diaria estaba por encima de todo, es 16gico
pensar que el cuidado de los ancianos no fuese prioritario, sino que, en caso de existir,
fuera una cuesti6n familiar o individual.
En algunas tribus (yakutas, siberianos, fang del Gab6n, Chunkoes del literal de
Siberia), los ancianos eran eliminados o abandonados. En otras culturas, sin embargo, se les
aceptaba y respetaba (yaganes de tierra de fiiego).
El secreto de la diferencia estaba en el trato que los padres tenian con sus hijos, a los
que les daban lo mejor que tenian: los hijos respondian a este aprecio no abandon&ndoles.
Adem&s, hay que tener en cuenta que en las sociedades en que era posible alimentar a
jdvenes y ancianos, estos estaban mas considerados; en caso contrario, se imponia la
supervivencia.
Evidentemente, el conocimiento adquirido a traves de la naturaleza era tanto mas
rico y fructifero, cuanto mayor era la experiencia vivencial. Estas circunstancias se daban
mis en las personas mayores, ya que estos, eran considerados como los mejores
conocedores del mas alia por su cercania con la muerte.
Civilizaciones Antiguas, el proceso evolutivo de la humanidad condujo a la
incorporacion de la agricultura y la ganaderia a la vida cotidiana. Con el progreso de la
civilizacion griega y aun persistiendo la creencia en lo sobrenatural, surgio el planteamiento
filosofico-natural, que intentaba dar una explicaci6n natural resonada a los distintos
fenomenos de la vida.
Diversos medicos y fil6sofos, durante este tiempo, hicieron importantes
aportaciones gerontol6gicas:
1.
Para la escuela hipocratica. La vejez empezaba despues de los 50 afios. Era
consecuencia del desequilibrio de los "humores", aunque se trataba de un
desequilibrio diferente del que provocaba y facilitaba el desarrollo de las
enfermedades.
2.
Para Aristdteles, la vida se pierde poco a poco en la vejez por la perdida del
calor interno. Siendo la senescencia un enfriamiento progresivo de la fuerza
vital acumulada en el desarrollo.
Envejecer para el varon era perder el acceso a los placeres de la vida, el
amor, el vino y las mujeres.
En cuanto al rol del anciano en esta sociedad, Arist6teles crei'a que los viejos
debian ser apartados del poder y decia que la vejez podia ser una bella edad
siempre que no hubiese invalidez, mientras que Platdn abogaba por la
gerontocracia, ya que creia que en la vejez se reunian m£s crecimientos y las
personas se acercaban a la verdad.
Initio de la Era Cristiana. En los albores de la era cristiana el progreso medico
surgi6 en Grecia continuaba en el Imperio Romano.
En est£ 6poca, varios medicos se preocuparon de las afecciones de la vejez, entre
ellos Galeno. Este refundi6 el saber Griego y Romano. Tratando de unir la teoria
hipocr&tica humoral con la aristot&ica o de la p^rdida de calor tnterno. Asi Galeno
postulaba que el envejecimiento era la p6rdida de calor interno y, como consecuencia, la
deshidratacion y alteracion de los humores. De est& teoria derivaron los fundamentos de los
cuidados aplicados a los viejos: evitar enfriamiento, la p^rdida de liquidos y la alteraci6n
de los humores.
En las comunidades eclesi&sticas surgieron los "gerontokomios", hogares para
ancianos integrados en establecimientos conocidos como "xenodocheion", destinados a
atender a todo tipo de necesitados.
La Edad Media represent6 un retroceso en la evoluci6n social de la humanidad y
ello represent6 en la situacion de la ancianidad. Los castigos pecuniarios por dar muerte a
una persona anciana eran tres veces menores que los equivalentes por dar muerte a un
hombre en la plenitud de la vida. Las dificiles condiciones de vida no permitian a muchos
llegar a viejos.
Los viejos estaban excluidos de la vida publica, eran los jovenes quienes
dominaban; la sociedad estaba mis regida por la fuerza de las arenas que por las
instituciones estables. En el campo, el padre no consideraba su autoridad al envejecer y era
suplantado por el hijo mayor quien tomaba posesion de la casa y de la propiedad e incluso
desplazaba de su habitacion al padre.
En la Europa Occidental fueron surgiendo diversos hospitales bajo el patrocinio de
la iglesia, los mas conocidos son los "Hotel Dieu". Algunos, se dedicaron a atender
ancianos ya fuera por su propia condition de vida o por ser considerados pobres. En Espafla
hay referencias de centres destinados a la atencion de pobres y ancianos, atendidos por
personal no exclusivamente religioso con la finalidad de atender esencialmente las
necesidades fisiologicas del hombre y el bienestar espiritual.
En las postrimerias de la Edad Media resurgio el razonamiento cientifico medico
adormecido desde los escritos galenicos, que facilitaria el avance de los conocimientos
geronto-geriatricos.
Renacimiento y edad modema. Existian dos tendencias: una religiosa y
espiritualista. Dante (prerrenacentista) metaforizaba y decia que la principal preocupaci6n
del anciano debia ser "bajar las velas", para llegar apaciblemente a puerto. La vejez era el
momento de asegurar la salvacibn. Esto gener6 una corriente de austeridad, seguida incluso
por el papado, y empezaron a ser elegidos Papas ancianos.
La visi6n matenalista (Bocaccio) criticaba a los viejos que se enriquecian y
acaparaban poder, dinero y mujeres; la sexualidad del viejo era comentada con cierta
repugnancia. Para los pobres, la invalidez, dependencia, pasividad, decadencia y miseria
economica eran su alimento habitual.
La revolution industrial. Siglos XVIII Y XIX. En estos siglos aument6 la
poblaci6n mundial gracias a factores como la higiene, la medicina y la mejor alimentation.
En la burguesia se creo una ideologia que mejoraba el concepto de la vejez; los
ancianos participaban en la vida publica y en las diversiones de su clase. La experiencia era
una acumulacion de conocimientos y vivencias, por eso, la vejez era un valor. No obstante,
segun observaba Diderot, "la vejez es honrada, pero no amada".
En cuanto a las clases obreras, por primera vez en la historia, la literatura se
interesaba por los viejos pobres. En el campo la familia patriarcal continuaba y el padre
conservaba un gran poder que podria llegar a ser tirdnico
La mayoria de los asilos eran obra de entidades religiosas o de instituciones
filantrbpicas privadas a pesar de los avances metodolbgicos. Algunos asilos se encontraban
anexos a los hospitales.
La conducta humana hacia los problemas de la ancianidad, manifestada a lo largo de
la historia, ha llegado a incidir en nuestro tiempo pasado por cuatro grandes tendencias
segun su incidencia en la prestation de ciudadano:
1.
Supervivencia. Los cuidados de los ancianos se supeditan a la conservation
y supervivencia del grupo.
2.
Obligatoriedad moral y civica. Mediante el vinculo moral se asegura el
cuidado de los ancianos, pero bajo preceptos legislados.
3.
Caritativa. La caridad cristiana supone la atenci6n altruista a las
necesidades a traves del ejercicio de obras de misericordia.
4.
Profesional. La practica de enfermeria empieza a plantearse mediante la
razon logica y a aprenderse en las escuelas. No obstante,/la
profesionalizacion de los cuidados proporcionados con una determinada
metodolbgia, que implica conocimientos y habilidades especiales, constituye
un servicio a la sociedad, siendo el anciano el sujeto de estos cuidados.
PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento era un proceso Universal que afecta a todos los seres vivos.
Desde el mismo momento de nacer se inicia un proceso continuo, denominado
senescencia por Bourliere, que presenta una serie de modificaciones organicas y
funcionales. Estas se maniiiestan gradualmente a lo largo de la vida y con variaciones en su
aparici6n, segun el medio ambiente en el que se desarrolle el individuo y sus condiciones y
calidad de vida. Es decir, el envejecimiento es un fendmeno individual, que, aunque
conocido sorprende cuando se evidencia en uno mismo, porque nadie envejece por otro.
Segun Langarica Salazar, el envejecimiento es una sucesi6n de modificaciones
morfol6gicas, fisiol6gicas y psicolOgicas, de caricter irreversible, que se presenta antes de
que las manifestaciones externas dan al individuo aspecto de anciano.
CLASIFICACI6N O TIPOS DE EDAD
La edad efectiva de una persona puede establecerse teniendo en cuenta diversas
consideraciones que nos permiten diferenciar cuatro tipos de edades:
1.
EDAD CRONOLOGJCA. Representa en numero de aflos transcurridos desde
el momento del nacimiento de un individuo; es lo que determina la vejez
mas simple.
El paso de la edad madura a la vejez se produce de distinta forma en todos
los individuos: mientras que para unos se produce de forma gradual y
suavemente, en otros las circunstancias tanto internas como extemas pueden
influir de tal forma que la transition se produzca de forma rdpida y
probablemente traumatica.
El grupo de "viejos" se caracteriza por englobar un amplio abanico de
edades. Asi, Prieto de Nicola cuando habla de la "edad de interns geri&trico"
hace la siguiente clasificacion:
1. 45-60 aflos: edad critica o presenil.
2. 60-72 afios: senectud gradual.
3. 72-90 aflos: vejez declarada.
4. Mas de 90 aflos: grandes viejos.
La edad cronol6gica se caracteriza por la inclusion de cuatro estadios en el
desarrollo del hombre: la infancia, la juventud, la edad madura y la vejez.
Hay, por tanto, una relaciOn entre los acontecimientos de cambio mis
relevantes de la vida de los individuos y su "edad de calendario", aunque,
como ya se ha dicho, sea arbitrario el momento del initio de cada una de las
etapas, en cada persona.
2.
EDAD FISIOLOGICA. El estado de funcionamiento organico es el que
determina en los individuos su edad biologica y, por tanto, el grado de
deterioro de sus 6rganos y tejidos. Los cambios organicos se producen de
forma gradual: la disminuci6n de la agilidad y de la fuerza fisica es paulatina
e mapreciable al inicio del proceso, mientras que las modificaciones
alcanzan su auge en el momenta en que afectan el normal desarrollo de las
actividades de la vida cotidiana o interfieren en ellas: utilization de gafas,
cansancio con el ejercicio, etc.
El envejecimiento corporal modifica la autoimagen y, ademas, muestra la
forma externa, a los demis, este cambio.
3.
EDAD PS1QUICA. Es dificil establecer las diferencias en el imbito psiquico
entre los individuos de edad madura y los individuos ancianos; tan solo se
podrd diferenciar por los efectos psicol6gicos que el paso de los aflos
represente para cada uno de ellos.
Segun Meugasrten, a partir de ciertas edades "la vida se reorganiza en
funcion del tiempo que queda por vivir mis que por el tiempo transcurrido",
y los acontecimientos externos de la vida de cada individuo, sociales y
afectivos, hacen reaccionar a cada cual segun su personalidad, circunstancias
y expenencia vital.
4.
EDAD SOCIAL. Establece y designa el rol individual que se debe
desempefiar en la sociedad en que cada individuo se desenvuelve. Esti forma
de clasificar puede considerarse discriminatoria, ya que no tiene en cuenta
las aptitudes y actitudes personales frente a la resoluci6n de las actividades
de la vida cotidiana y solo esta marcada por 61 ces6 de la actividad laboral.
Sin embargo, los limites de la edad social pueden ser cambiantes segun las
necesidades economicas y politicas del momento.
CARACTERISTICAS Q U E D E T E R M I N A N EL E N V E J E C I M I E N T O
FISIOLOGICO.
1. UNIVERSAL. Ocurre en todos los organismos de una misma especie (hombre y
mujer).
2. IRREVERSIBLE. A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse.
Solo lo detiene la muerte.
3. HETEROGENEO E INDIVIDUAL. La velocidad de declinaci6n funcional varia
enormemente de sujeto a sujeto, y de 6rgano a organo dentro de la misma persona.
4. DELETEREO. Lleva a una progresiva perdida de funcion. Se diferencia del proceso
de crecimiento y desarrollo en que la finalidad de 6ste es alcanzar una madurez en la
funci6n.
5. INTRINSECOS. Es dependiente de los factores del medio ambiente y definitivos.
(Factores de orden gen6tico).
TEORIAS DE ENVEJECIMIENTO
Se han propuesto muchas teorias 'para explicar el proceso de envejecimiento,
Goldstein y colaboradores las han revisado extensamente y finalmente las han dividido en
dos grandes categorias:
/.
TEORIAS ESTOCASTICAS:
Las que afirman que el proceso de envejecimiento seria el resultado de la suma de
alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo.
A)
Teoria del error catastr6fico. Orgel (1963)
Propone que con el paso del tiempo se produciria una acumulaci6n de
errores en la sintesis proteica, que en ultimo tdrrmno determina daflo en la
funcion celular.
El envejecimiento es causado por errores en los mecanismos de transcripci6n
de DNA, lo cual conduce a una acumulacidn de proteinas anormales, sin
embargo, investigaciones recientes han revelado que las enzimas son menos
activas a medida que avanza la edad, pero no se han demostrado cambios
cuahtativos en ellos, como para indicar que est6n defectuosas.
B)
Teoria del entrecruzamiento
Postula que ocurririan enlaces o entrecmzamientos entre las proteinas y otras
macromoleculas celulares, lo que determina envejecimiento y el desarrollo
de enfermedades dependientes de la edad. Bjorksten (1974) observ6 que la
gelatina proteica usada inicialmente en maquinas copiadoras era cambiada
en forma irreversible por ciertas substancias quimicas, este autor sugirib que
las proteinas del cuerpo humano podrian ser alteradas en forma similar
debido a diversos componentes. Tal alteracibn interfiere con el
funcionamiento normal de estas proteinas y produce el envejecimiento de
tejidos y organos en el cuerpo.
C)
Teoria del desgaste.
Propone que cada organismo estaria compuesto de partes iiTemplazables, y
que la acumulacion de daflo en sus partes vitales llevaria a la muerte de las
celulas, tejidos, organos yfinalmentedel organismo.
Se ha propuesto nuevamente est£ teoria porque durante el envejecimiento
disminuyen las reservas enzimaticas correspondientes al acumulo energetico
que plantea esta hipotesis. El consumo de energja puede acelerarse por
estimulos extemos, como el estr6s y de hecho en animates sometidos a estr6s
disminuye el promedio de vida.
D)
Teoria de los radicales libres. Denham Harman (1956).
Propone que el envejecimiento seria el resultado de una inadecuada
protection contra el daflo producido en los tejidos por los radicales libres.
Los radicales libres son moleculas inestables y altamente reactivas con uno o
mis electrones no apareados que producen daflo a su alrededor a traves de
reacciones oxidativas. Se cree que este tipo de dailo podria causar
alteraciones en los cromosomas y en ciertas macromol6culas como el
coligeno, elastwa, mucopolisaciridos, lipidos, etc. Desgraciadamente faltan
mis estudios para lograr comprender mis a fondo el rol de los radicales
libres en el proceso de envejecimiento.
Lo que si es claro, es el importante papel que juega el daflo producido por la
liberacidn de radicales libres en ciertas patologias relacionadas al
envejecimiento, tales como las enfermedades cardiovasculares, cincer,
cataratas, enfermedad de Alzheimer y otras.
TEOR1AS NO ESTOCASTICAS (Gentticasy del desarrollo).
Las que suponen que el envejecimiento estaria predeterminado. Estas teorias
proponen que el envejecimiento seria la continuaci6n del proceso de desarrollo y
diferenciaci6n, y corresponderia a la ultima etapa dentro de una secuencia de
eventos codificados en el genoma.
A)
Teoria del marcapasos.
Tenemos que los sistemas inmunes y neuroendocrinos serian "marcadores"
intrinsecos del envejecimiento, su involuci6n estaria geniticamente
determinada para ocurrir en momentos especificos de la vida.
El timo jugaria un rol fundamental en el envejecimiento, ya que al alterarse
la funcion de los linfocitos T, disminuye la inmunidad y aumenta, entre
otros, la frecuencia de cinceres. "Reloj de envejecimiento", segun Burnet
(1970).
B)
Teoria de la genetica.
Es claro que el factor genetico es un importante determinante del proceso de
envejecimiento, aunque no se conocen los mecanismos involucrados.
Evidencias del control gen&ico de la longevidad:
1.
Existen patrones de longevidad especificos para cada especie animal.
2.
Existe una mejor correlaci6n en la sobrevida entre gemelos
monocigoticos, que entre hermanos.
3.
La sobrevida de los padres se correlaciona bien con la de sus hijos.
4.
La relaci6n peso cerebral, peso corporal x metabolismo basal x
temperature corporal, mantienen una relaci6n lineal con la
longevidad en los vertebrados.
5.
En los dos sindromes de envejecimiento prematura (S. De Werner y
progeria) en los cuales los nifios mueren de enfermedades
relacionadas al envejecimiento, hay una alteraci6n genetica
autosomica hereditaria.
Se sabe tambi6n que existen oncogenes estimuladores de crecimiento los
cuales al activarse determinan divisi6n celular infinita, lo que resulta en una
celula inmortal (cancerosa).
ALGUNOS CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Dentro del proceso de envejecimiento se producen cambios tanto en la esfera
orginica como en la mental. Dichos cambios que son normales con el paso de los afios
predisponen a una serie de eventos fisiopatolbgicos que llevan al adiilto mayor a presentar
variadas enfermedades.
AN ATOM IA G E N E R A L
Altura. Maxima entre los 30 y 40 aflos, disrmnuyendo 5 cm por aflo (mujeres). Se
explica por cambios posturales (mayor flexi6n de cadera y rodillas), disminucidn de los
cueipos vertebrales y alteraci6n de los discos invertebrales.
Peso. Maximo a los 50 afios y luego disminuye.
El compartimento de tejido graso sufre un aumento de 15 a 30% entre los 40 y 55
aflos para luego disminuir a aproximadamente un 20% promedio.
PIEL Y FANFERAS
La piel por su extension, es el 6rgano mas susceptible a recibir daflo ambiental a
traves de los aflos, en especial por la action de la luz solar.
Con el tiempo se hace mas delgada, mis seca y mis transparente.
Las glandulas sebiceas se inactivan; en las glandulas sudoriparas se observan
fen6menos involuntivos, especialmente en la porci6n secretoria que es substituido por el
tejido fibroso; esto explica la piel seca, poco elistica, poco turgente, flicida y anrugada.
Todo lo cual lo hace mas susceptible a traumatismos.
Todos los cambios obedecen a modificaciones en la epidermis, dermis, hipodermis,
contenido de agua y adiposidad subcutanea, lo que se traduce extemamente en arrugas y
pigmentation senil.
La epidermis sufre depresiones irregulares por perdida de la polaridad de los
queratinocitos, hay disminuci6n de los melanocitos y existe tendencia a la displatia celular.
La dermis es la estructura que mis cambios presenta en especial en sus
componentes fibrosos: el colageno y la elastina. Las fibrillas de coligeno aumentan de
diametro y se vuelven frigiles a medida que envejecen; las fibras elisticas varian en
proporci6n inversa al espesor de la dermis. Tambien se constituye la proliferaci6n de
verrugas seniles (mujeres).
La hipodermis se ve adelgazada por la disminucion de tejido graso.
Cabello. Hay disminucion en la velocidad del crecimiento y la ausencia de melanina
en el foliculo piloso es la causa de la falta de coloraci6n.
Los foliculos pilosos se atrofian y disminuyen su densidad, se pierde production de
pigmentos por el decremento de los melanocitos.
Hay aumento de vello facial, mis destacado frecuentemente en la mujer, mientras
que en el hombre se hace mis frecuente a nivel del pabell6n de la oreja, orificios nasales y
cejas.
El pelo del tronco del cuerpo desaparece poco a poco, perdiendose mis tarde el pelo de
pubis y axilas, siendo mis intensa y temprana en mujeres; ya que en el hombre pierde pelo
de la cabeza.
La perdida de pigmento no es unifoime, la cabellera muestra distintos matices entre
el color propio, el gris y el bianco.
Uflas. Reducen su velocidad de crecimiento, aumenta de grosor y se vuelven opacas
y mis duras por aumento proportional de la queratina, llegando a presentar onicogrifosis
(curvan).
Las uflas viejas presentan bordes irregulares, fragilidad, estrias longitudinales y
perdida de brillo.
El tejido conectivo disminuye su contenido de colageno y los fibroblastos reducen
su recambio.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO.
Entre los 30 y los 80 afios se pierde un 30 a 40% de masa muscular.
La fuerza muscular disminuye, ya que las fibras tipo II (rapidas), disminuyen mis
que las fibras tipo I y las unidades motoras reducen su densidad. Las enzimas glucoliticas
reducen su actividad mis que las oxidantes.
La menos actividad de la hormona de crecimiento y andrdgeno contribuye a la
disfunci6n muscular.
La remodeIaci6n de tendones y ligamentos se vuelve mis lenta.
La masa 6sea disminuye y s6 dismineraliza produci6ndose osteoporosis primaria o
senil, en caderas, femures y vertebras y osteomalacia lo cual se asocia a deficit de vitamina
D.
Aparece cifosis dorsal que altera la estitica del torax.
Hay tendencia a molinar la cabeza hatia delante y esto hace que se reduzca la
distancia occipitohumeral.
Los puntos articulares que presentan mayor presidn y desgaste suelen ser las rodillas
y las articulaciones coxofemoral, produci6ndose modificaciones en el eje mecinico de esta
extremidad, desplazando el triingulo de sustentaci6n corporal. Este cambio es la
disposici6n osea se ve reforzada por la insuficiencia muscular y, en consecuencia, se
produce un giro del pie hacia fuera (valgo), proporcionando la aparici6n de Callosidades y,
por tanto, alterando el equilibrio corporal, la alineaci6n y la marcha.
SISTEMA NERVIOSO.
El sistema nervioso se afecta de man era importante con el paso del tiempo.
El cerebro disminuye de tamafio y peso y el flujo cerebral se reduce en un 20%
produciendo alteraciones de los procesos de autorregulacidn de flujo.
Hay disminucion generalizada de la sensibilidad ttimica, dolorosa, auditiva, etc.
Aparece el temblor senil, mis manifestado en extremidades.
Existe ptidida de neuronas no generalizada. La circunvoluci6n temporal superior pierde la
mitad de su masa neuronal, mientras que la inferior s61o un 10%. Las mayores perdidas son
de los grupos de neuronas largas como los haces piramidales, c£lulas de purkinje, haces
extrapiramidales; por el contrario los grupos de nucleos del tronco, neuronas pontinas e
hipotalamicas tienen perdidas reducidas.
La mielma disminuye al igual que la densidad de conexiones dendriticas
enlenteciendo al sistema. Aparecen inclusiones de lipofucsina en el hipocampo y la corteza
frontal.
Existe reducci6n en la sintesis y metabolismo de los neurotransmisores principales.
Los receptores de catecolaminas, serotina y opioides se reducen.
Estos cambios en los neurotransmisores y sus receptores no se traducen
necesariamente en cambios intelectuales y conductuales, sino que es el conjunto de
cambios los que provocan dichas variaciones.
Los reflejos osteotendineos disminuyen en intensidad de respuesta.
La arquitectura del suefio se altera con reduction de la fase 3 y en especial de la fase
4 de suefio profundo, con lo cual se observa dificultad en la conciliation del suefio,
despertar precoz, reducciOn del numero de horas de suefio y disminuciOn del efecto
reparador del mismo.
OIDO Y A U D I C I 6 N .
En el oido extemo se produce acumulaciOn de cerumen que dificulta la audiciOn.
A nivel del oido medio se produce adelgazamiento de la membrana timpinica y
perdida de su elasticidad asi como disminuciOn de la eficiencia en la conducciOn del
sistema de huesecillos, estos cambios provocan perdida de audiciOn por alteraciOn de la
conducciOn que afecta principalmente las tonalidades bajas.
O J O Y VISION.
La agudeza y amplitud del campo visual disminuye.
La Orbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos hundidos.
La laxitud de los parpados puede provocar ectropion o entropion.
AnatOmicamente hay atrofia de la musculatura parpebral, con perdida de elasticidad
cutanea, lo que provoca la caida de los pirpados (ptosis). Se produce un oscurecimiento de
la piel alrededor de la Orbita ocular, con la formation de bolsas debajo de los ojos y palidez
de las conjuntivas.
La cornea pierde transparencia y depOsitos de lipidos producen el "arco senil".
La pupila reduce su diametro y el iris disminuye la capacidad de acomodaciOn por
fibrosis de los elementos musculares.
El cristalino aumenta su tamafto y se vuelve mis rigido, firecuentemente aparecen
cataratas por depresiOn en la actividad de los fenOmenos de deshidrataciOn del lente.
La retina reduce la fagocitosis de pigmentos produciendose acumulaciOn de ellos,
hay marcada reducciOn de los conos con perdida de la agudeza visual con los aflos.
La secreciOn lacrimal disminuye en cantidad y calidad.
SISTEMA ENDOCRINO.
Pituitaria
Tendencia a la formation de adenomas, la ADH se encuentra mis activa frente a
fenomenos de alteration osmotica mientras que la renina disminuye y la aldosterona
aumenta. La hormona del crecimiento (GH) disminuye su actividad, la prolactina no sufre
mayores cambios.
Glucosa e Insulina.
No hay disminucibn de la secretion pancreatica de insulina; pero se observa mayor
resistencia de los tejidos perifericos a su action, el ciclo de Krebs se encuentra preservado
mientras que la via de glicolisis anaerobica se ve mucho menos activa. La secreci6n y
efecto del glucag6n estin conservados.
Tiroides
Con los afios el tiroides se vuelve mis fibroso y nodular. Disminuye la secrecidn de T4
pero su depuraci6n tambien disminuye hasta un 50%, los niveles de TBG se mantienen
constantes, la conversion de T4 a T3 se ve reducida mientras que la conversion reversa esti
incrementada. Con los afios aumenta la tendencia a presentar n6dulos tiroideos asi como la
incidencia de fen6menos autoinmunes contra el tiroides.
Para tiroides
El nivel de hormona paratiroidea se encuentra incrementado para mantener los niveles
de calcio, por otro lado la calcitonina aunque disminuye su concentraci6n mantiene su
actividad.
Suprarrenales
El envejecimiento provoca incremento en la proporcidn de tejido conectivo y
lipofucsina, aparcciendo pdrdida del contenido de esteroides en la zona fasciculata y
disminucion de la secreci6n de hormonas esteroidales, las que se mantienen en el plasma
por decremento de su metabolizacion. Se pierde la capacidad de tolerar el estr£s por
disminuci6n de la secreci6n de glucocorticoides.
SISTEMA INMUNE.
La inmunidad del anciano presenta cambios que se traducirin en efectos cHnicos
mediados por su respuesta frente a los agentes infecciosos.
El timo se transforma en un 6rgano vestigial y puede presentar a edades avanzadas
algunos nddulos funcionales, pero en general no hay cambios en los 6rganos linfoides.
A nivel celular el Stem-Cell no evidencia reducci6n de su funci6n pero pierde
capacidad para reparar efectos delet6reos de radiaciones ionizantes. Los macrofagos no
presentan alteraciones pero debido a la reducci6n de los linfocitos T y a la reduccidn de la
respuesta humoral, su funcion se ve deprimida.
Estos cambios se traducen en un aumento de la tasa de infecciones, alteraciones
autoinmunes diversas e incapacidad de ejercer control adecuado de clones celulares
malignos.
SANGRE Y COAGULACI6N.
Aunque la anemia se asocia al envejecimiento una adecuada nutrici6n y la ausencia de
patologias que conlleven a esta condici6n deberia evitar la aparicion de recuentos
disminuidos de globulos rojos por el momenta es controversial que la edad est6 ligada al
aumento de la ferritina o a la disminucion de la hemoglobina.
El tiempo de protrombina y el TTPK no cambian con la edad. Pero el fibrin6geno
aumenta sustancialmente, asi como los factores VII, VIII y el dimero D que se encuentran
en valores que alcanzan el doble de los hallados en jovenes. La VHS puede incrementarse
con la edad sin traducir patologia.
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
A nivel del sistema cardiovascular es sumamente dificil discernir entre los cambios
propios de la edad y las alteraciones derivadas de diversas patologtas que se manifiestan a
traves de los afios.
El corazon aumenta su tamafio y peso, presentando aumento del grosor de ambos
ventriculos como respuesta a la resistencia perif&rica aumentada del adulto mayor. A nivel
miocardico se deposita lipofucsina, hay degeneraci6n celular con infiltracidn grasa que
puede comprometer al sistema excitoconductor. Puede aparecer infiltratibn amiloide,
incremento de los depositos de colageno que provoca fibrosis y por ende rigidez
ventricular. El endocardio se adelgaza difusamente, las vaJvulas presentan calcificaciones y
el tejido conductor tiene p6rdida progresiva de su actividad marcapasos.
El coraz6n del anciano es en terminos generales capaz de mantener adecuadamente un
gasto cardiaco suficiente para suplir las necesidades del paciente, pero su adaptation al
estres se reduce paulatinamente con el paso de los afios. El consumo de 02 maximo
disminuye asi como las frecuencias maximas en ejercicio.
Hay disminuci6n de la respuesta de los receptores b a lo cual contribuye la reducci6n de
la actividad de la enzima adenilato ciclasa del musculo cardiaco.
El incremento de las presiones sistolicas y diastolicas con la edad es un hecho
cuestionable, este fenomeno se observa en varios estudios de poblaciones de paises
desarrollados, pero no se ha objetivado en comunidades rurales del mismo modo.
SISTEMA RESPIRATORIO.
Junto al envejecimiento aparecen alteraciones anatomicas y funcionales del sistema
respiratorio.
Los cartilagos costales presentan calcifkaciones y la columna a menudo presenta
cifosis marcada con aumento del diametro antero-posterior del t6rax, por cuanto la
compliance de la pared muscular disminuye.
Hay aumento de la secretion mucosa de la pared bronquial, disminuye la elastina de la
misma asi como el col&geno.
La capacidad vital y el VEF disminuyen hasta un 30% a los 80 afios. El esfuerzo
espiratorio independiente de la voluntad disminuye por perdida de elasticidad del irbol
bronquial, el esfuerzo espiratorio dependiente de la ventilaci6n disminuye en la medida que
se pierde fuerza muscular en los musculos respiratorios.
Todos estos cambios repercuten en una disminuciOn de la PaC>2.
SISTEMA GENITOURINARIO
Mujer: angostamiento y disminucion de la elasticidad vaginal; disminuciOn de las
secreciones vaginales. RelajaciOn de los musculos perineales.
El utero disminuye de tamaflo. La mucosa uterina se adelgaza, se atrofia y se vuelve no
secretora. El cervix disminuye de tamaflo y aparece grueso, liso y brillante. El moco
cervical espeso, escaso y celular.
Hombre: disminuciOn del tamaflo del pene y los
testiculos. Aumento del tamaflo de la prostata con disminuciOn de la secreciOn prostAtica y
la bolsa escrotal esta distendida.
En ambos va haber disminuciOn en la capacidad de la vejiga y demora en la sensaciOn
de la necesidad de orinar. DesaceleraciOn de la respuesta sexual.
xaiapo
ANAMNESIS
Como se sabe es la parte del examen clinico que reune los
antecedentes clinicos del paciente (anamnesis personal) y de sus ascendientes
(anamnesis familiar). Asi la Lie. en Enfermeria debera emplear la siguiente guia:
ESTABLECER RELACION DE CONFIANZA:
•
Privacidad
•
Identificaci6n personal
•
Explicar objetivo
•
Alerta Area sensorial
•
Disponibilidad de tiempo
COMO OBSERVAR:
•
Uso 6rganos sensoriales
•
Agudice la observation
•
Alerta a la expresion corporal
•
Observe patrones de interaction
COMO FORMULAR PR]-CUNTAS
•
Identificar problema principal
•
Uso de t6rminos claros y comprensibles
•
Emplee la reflexi6n
•
Evite preguntas delicadas para iniciar entrevista
•
Postergue preguntas no pertinentes
•
Disene o aplique formulario para evitar omisiones
COMO ESCUCHAR
•
Sea oyente activo
•
Permita terminar las frases
•
Dar espacio para lapsos de memoria
•
Concentre laatencion
•
Clarifique y sintetice conversation
ANTECEDENTES FAMILIARES
En esta parte se investigara los antecedentes familiares mis cercanos (abuelos, madre,
padre, hermanos, e hijos), sobre enfermedades y causas de fallecimientos. Esti
information orientara sobre una predisposici6n familiar a padecer determinados
procesos pato!6gicos.
ANTECEDENTES PERSONALES
Se determinara parimetros bisicos del paciente como son:
•
Datos personales
•
Nivel socioecon6mico
•
Nivel de estudios
•
Actividades de la vida diaria
•
Somatometria
•
Signos vitales
ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS
Se debe de preguntar al paciente. Sobre los medicamentos que esti tomando con
prescription medica y los que no tienen prescription medica, as! como tambidn aquellos
que ya dejo de tomar para tener un control. Debido al metabolismo enlentecido y
disminuciOn de funcionalismo renal y hepatico, dando lugar a las reacciones
medicamentosas.
ESTADO NUTRICIONAL
Se vigilaran los hibitos alimenticios
Si como tres veces al dia
Que es lo que come en cada una de ellas
Cuanto liquido bebe al dia
En que forma (cafe, te, bebidas carbonicas, agua, alimentos liquidos o blandos)
Que tipo de alimentation prefiere segun su cultura y religi6n.
Si lleva algun tipo de dieta
Si suele comer alimentos blandos por problemas de dentici6n
Si toma algun suplemento alimenticio.
Si le preparan los alimentos o ella misma los prepara.
Si come sola o acompaflada
HABITOS DE ELIMINACION INTESTINAL
•
Cuando y a que hora evacua
•
Si la evacuaci6n es en forma normal o es estrefiido
•
Cual es el color y consistencia de las evacuaciones
•
Si usa laxantes enemas o supositorios por algun motivo.
•
Si ha notado cambios en los habitos intestinales.
HABITOS M I C C I O N A L E S
•
Cuantas veces al dia orina
•
Cu&ndo orina ^queda satisfecha o tiene sensaciOn de no haber vaciado la vejiga?
•
Siente dolor o ardor durante la micciOn
•
Hay indicios de sangre en la orina
•
Se levanta por la noche a orinar.
•
Ha padecido alguna vez infecciones en vias urinarias.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
•
Se preguntan las enfermedades padecidas del paciente incluyendo las de la infancia.
•
Si ha estado hospitalizado
•
Pruebas diagnosticas realizadas en los ultimos 3 meses.
•
Inmunizaciones aplicadas
VALORACION FISICA
El objetivo de la valoracion esincrementar la comunicacion con el paciente logrando
asi formar un mejor informe y obtener datos basicos; la valoraci6n no debe hacerse con
prisas, debe explicarse el procedimiento al paciente manteniendo la intimidad y
conservando un ambiente cilido que lo proteja.
TECNICAS DE VALORACION QUE SE UTILIZA
•
INSPECCION : implica la observaci6n del cuerpo a trav6s de los sentidos de la vista,
oido, olfato y tacto.
•
PALPACION: Supone tocar las superficies corporales con las manos o dedos para
identificar la temperatura, textura, localizaci6n de los 6rganos y su tamaflo.
•
PERCUSION: Es el golpeteo de ciertas zonas con las manos o los dedos para recabar
information sobre tejido subyacente.
•
AUSCULTACION: Supone escuchar los distintos sonidos del cuerpo con ayuda de un
Estetoscopio.
Im evaluation de los distintos sistemas y drganos pueden ser sin seguir este orden.
CABEZA Y CUELLO
En el examen de cabeza buscaremos lesiones evidentes y asimetrias, en el cuello se palpa
en busca de crecimiento de algun n6dulo o ganglio, dolor o ablandamiento.
La glandula tiroidea se palpa en su localizacidn a traves de la traquea debajo del cartilago
cricoideo y es mas facil su localizaci6n si se pierde a la persona que trague saliva.
OJOS
•
Coloque el foco de luz detras del paciente ya que los ancianos suelen tener una menor
tolerancia al deslumbramiento (oscurezca la habitation para el estudio de las pupilas y
para el examen oftalmoscopico).
•
Examine el cristalino con el oftalmoscopio
•
Determine la agudeza visual con y sin lentes, correctoras, mediante un grafico de
Snellen y un periddico o libro.
•
Valore la visi6n periferica sosteniendo un objeto a 45cm de la parte lateral de la cabeza
por detras del campo visual y desplazandolo lentamente hacia delante hasta que pueda
verlo.
OIDOS
•
Sirvase de un otoscopio para examinar el conducto auditivo externo y el timpanico. Si
el cerumen te impide ver el timpano, tal vez convenga reblandecerlo con algunas gotas
e irrigar el oido antes de seguir con el procedimiento.
•
Compruebe la audicidn realizando la prueba de Weber sosteniendo el diapas6n del
mango sobre el centro de la cabeza del paciente.
•
Prueba de Rinne golpeando el diapason contra su mano y colocando su mano en el
hueso mastoides del paciente, cuando el paciente indique si ya no escucha ningun ruido
coloque las horquillas cerca de su meato auditivo externo, el debe de escuchar los
sonidos conducidos por el aire por mas tiempo que los conducidos por el hueso.
NARIZ
•
Valore simetria mediante la observation
•
Palpe la nariz para estudiar su estructura
•
Utilice un otoscopio para visualizar la parte interna de la nariz, incluyendo mucosa
nasal, observe el tabique para detectar cualquier posible desviaciOn.
•
Estudie la permeabilidad de las fosas nasales ocluyendo un orificio y pidiendole al
paciente que inhale a traves del otro con la boca cerrada, repita procedimiento con la
otra fosa.
•
Para examinar la funcion del nervio olfatorio pidale al paciente que identiiique distintos
olores, palpe los senos para nasales por si existe dolor o hipersensibilidad.
CAVIDAD BUCAL
•
Examine la boca con una linterna u otra fuente de luz y un depresor lingual, fijese en el
color y apariencia de la mucosa.
•
Valore la existencia y estado de los dientes, examine las encias en busca de lesiones e
irritaci6n.
•
Observe la captaci6n de las arcadas bucales.
•
Palpe toda la cavidad bucal con un guante en busca de lesiones o ulceraciones.
•
Tire ligeramente la lengua con una gasa y observe la superficie de todas sus caras.
•
Fijese en la cantidad, aspecto y olor de la saliva.
•
Retire la dentadura postiza si el paciente la lleva puesta y examine las encias con
detenimiento, compruebe que la dentadura ajuste perfectamente.
PIEL
•
En la piel observe color, presencia o ausencia de lesiones, humedad y/o sequedad,
cicatrices averiguando origen.
UNAS
•
Examine las uflas de las manos y pies detenidamente.
•
Buscaremos presencia de golpes, de coloraciones, y grietas
•
Observaremos limpieza y olor
PELO
•
Examine el cuerpo y la cabeza para determinar:
•
Cantidad
•
Distribuci6n
•
Tactodepelo
•
Descubrir posibles transplantes de cabello.
21
APARATO RESPIRATORIO
•
Fijese en la frecuencia y profundidad respiratoria y en la existencia de alteraciones de la
caja toracica. Observe si la paciente utiliza los musculos accesorios para respirar lo que
puede indicar enfermedad pulmonar obstructiva cronica.
•
Palpe la traquea para ver si esta centrada
•
Palpe las costillas por si son dolorosas
•
Percuta el tdrax
•
Dado que el corazon y el aparato respiratorio estan estrechamente relacionados valore
cuidadosamente el sistema cardiovascular.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
•
Observe el t6rax y abdomen en busca de pulsos y retraction costal.
•
Observe y palpe la vena yugular en busca de ingurgitaciOn o defectos de Uenado.
•
Palpe todos los pulsos y vertice cardiaco, asi como aorta abdominal.
•
Ausculte los ruidos cardiacos y la tension arterial.
•
Percuta el corazon en busca de engrosamiento.
•
Tome tension arterial en ambos brazos, coloque al paciente en decubito supino,
sedestaciOn y bipedestacion.
•
Determine la temperatura y el color de la piel, asi como la presencia de varicosidades en
las piernas.
MAMAS
•
Examine a las pacientes femeninas tanto en decubito supino, como en sedestaciOn con
los brazos extendidos sobre la cabeza.
•
Para palpar con mayor facilidad los senos ponga a la paciente inclinada hacia delante.
De forma que queden colgando.
•
Observe simetria tanto en sedestacion como en decubito supino.
•
Palpe las mamas y axilas en busca de masas por lesiones utilice la parte plana de la
mano para notar mejor las masas y engrosamiento histico.
•
Comprima el pezon con los dedos pulgares e indices en caso de existir secretion fijese
en su color, cantidad y olor.
•
Ensefle a la paciente a autoexplorarse.
•
Si sospecha la existencia de una masa en el interior de la mama de un valor con
ginecomastia, utilice una linterna de bolsillo para trasluminarlo. La luz no atravesara el
tejido de la masa, lo que dari a una zona mis oscura que al resto.
ABDOMEN
•
Fijese en la simetria abdominal y en la presencia de masas.
•
Examine la piel abdominal en busca de cicatrices, estrias, exantemas, venas dilatadas,
lesiones u otras alteraciones.
•
Ausculte los ruidos abdominales
•
Percuta el higado, bazo y estomago. Y determine sus tamafios y localizaciones
respectivos.
•
Palpe suavemente en busca de defensa muscular y zonas dolorosas, palpe con
profundidad en busca de dolor de rebote, realice la maniobra de peloteo en busca de
masas.
•
Palpe el esfinter anal (puede hacerlo tambi^n durante el examen del aparato
genitourinario)
SISTEMAMUSCULOESQUELETICO
•
Observe y palpe todas las articulaciones, determine la existencia de crepitaci6n.
•> Fijese en la deambulacion, postura y forma de sentarse de la paciente, asi como de las
posiciones que adopta y el movimiento de sus manos
•
Valore la fuerza muscular pidiindole al paciente que:
a) Apriete la mano del examinador
b) Encoja de hombros y espalda con fuerza contra las manos del examinador
c) Que doble las rodillas y empuje con fuerza con los pies contra las manos del
examinador.
SISTEMA NEUROLOGICO
•
Valore el comportamiento y nivel de conciencia del paciente
•
Observe si presenta temblores, incordinaci6n, movimientos involuntarios y tendencia a
utilizar solo un lado de su cuerpo.
•
Pidale que ande de punta-talon.
•
Palpe la laxitud muscular, la sensibilidad, las fasciculaciones y la rigidez.
•
Valore los reflejos tendinosos profundos, para ello debe utilizar tdcnicas de refuerzo.
•
Compruebe memoria reciente y remota, orientacidn, calculo, conciencia, habilidad
grafica. Realizando el siguiente cuestionario.
1. Enfermera: me llamo
2. Como se llama usted
3. Quien es su medico
4. Sabe donde se encuentra usted ahora
5. Cuantos afios tiene
6. Cuando cumple afios
7. Donde vive
8. Con quien vive
9. Se acuerda de cual es mi nombre
La habilidad grifica se valora pidiendole a la persona que escriba su nombre.
La habilidad para calcular la valoraremos ansefiandole al paciente unas cartas con
numeros que pueda identificar.
APARATO GENITOURINARIO (MUJER)
•
Despues de que la paciente hayaorinado col6quela en position ginecologia.
•
Col6quese guantes
•
Observe y palpe los genitales externos en busca de alguna alteration, si existiese
secreci6n, obtenga una muestra.
•
Examine genitales intemos.
•
Examine ano, y segmento inferior del recto. Valore el tono esfinteriano, palpelo
para comprobar si existen cosas dolorosas o n6dulos e irregularidades.
•
Percuta en busca de distensi6n vesical.
APARATO GENITOURINARIO (HOMBRE)
•
Col6quelo en posici6n de sims
•
Examine bolsa escrotal y el pene, retraiga el prepucio en el paciente no-circunciso
•
Palpe la bolsa escrotal
•
Palpe la prdstata mediante tacto rectal con un dedo enguantado y lubricado, notara
la pr6stata como una estructura anterior bilobulada con una depresiOn entre ambos
cuerpos.
•
Explore recto y el ano, igual que haria con una paciente femenina
•
Percuta en busca de distension vesical
FACTORES PSICOSOCIALES EN EL PACIENTE DE LA TERCERA
EDAD
Los ancianos estdn sujetos a una gran cantidad de cambios y posiciones que les
predispone a sufrir alteraciones o enfermedades mentales.
Considerando el numero creciente de ancianos, las enfermeras necesitamos entender
que las necesidades primordiales son:
•
•
•
•
•
•
•
•
Tener una vida con significado y objetivos.
Compafiia y diversion
Intimidad
Control sobre las situaciones de la vida
Vivir y morir con dignidad
Relaciones con significado
ExpresiOn sexual
Mantenimiento de su rol individual y familiar.
Problemas de saludpsicosociales que comunmente experimental! los ancianos.
PROBLEM AS DE REUBICACION
EI hecho de cambiar de lugar puede causar un r&pido deterioro en los ancianos estos
cambios de residencias involuntarios pueden tener resultados poco favorables para ellos,
incluyendo el aumento del indice de mortalidad. La reubicaciOn a un ambiente obligado
puede desencadenar un sentimiento de desamparo, perdida y depresiOn.
PERDIDAS DE SISTEMA DE APOYO
Existe la certeza de que la uni6n de los ancianos con los vecinos, parientes y amigos
pueden mejorar la calidad de sus vidas, servir como fuente de apoyO emotional, ayudarle a
sentirse necesarios y enfrentarse a las situaciones conflictivas de la vida y mejorar la
socialization lo cual da continuidad y estructura a las transacciones de la vida y al mismo
tiempo sirve de enlace a los servicios formales. Las personas muy ancianas, experimentan a
menudo gran dificultad para mantener un sistema de apoyo.
Los ancianos faltos de sistemas de apoyos sociales, se hallan propensos al aislamiento y
de relacionarse unicamente con los cuidadores, las enfenneras que son el enlace entre la
familia y las organizaciones de salud y pueden fortalecer los sistemas de apoyo existentes,
asi como unir unos ancianos con otros para que descubran sus necesidades de salud y esti
union puede mejorar la dignidad y la calidad de vida o restablecerlos lazos familiares. Las
enfermeras tambien pueden dirigir sus esfuerzos hacia las familias de los ancianos, darles
consejos y apoyo.
JUBILACION
Para el comun de los mortales los viejos son molestias porque "no saben lo que dicen";
para los economistas son improductivos y constituyen una pesada carga para la sociedad.
Los mismos viejos tienen esta vision de ellos mismos y no solo lo aceptan, sino que no
hacen nada por cambiarla demostrando, por ejemplo que aun son activos y que forman
parte de la sociedad como todos los demis.
En nuestra sociedad la notion "persona anciana" se confunde con la de "jubilado" la
cual agrava el proceso de envejecimiento si se trata de una persona o una activa y en buenas
condiciones fisicas y mentales. Los jubilados aun cuando no sean ancianos incapacitados,
cambian de rol y de status en la sociedad: se les considera como presuntos inv&lidos lo cual
tiene un efecto de envejecimiento. La perdida de la situacidn de actividad va aparejada a
una especie de aislamiento social, de soledad y de humillaci6n que se expresa criticamente
en el proceso lineal del envejecimiento tanto en lo fisico, como en lo mental y lo sexual.
La jubilaci6n obligatoria a una edad uniforme para todos es un factor agravante, desde
el punto de vista; cuando la jubilaci6n es anticipada, es una aberraci6n total. El individuo
esti desposeido de un importante factor de salud flsica, mental; esti desposeido
econbmicamente y aislado socialmente.
SEXUALIDAD
Este es un aspecto importante de la vida del paciente de la tercera edad y que por tanto
no debe ignorarse ya que si no existe ninguna enfermedad, la capacidad de mantener una
funcion sexual, tanto en hombres como en mujeres, persiste durante toda la vida. Las
personas de edad avanzada se refieren con gusto a sus experiencias sexual es, sean de
satisfacci6n, posibilidad de encontrar pareja, descontento, o la sensaci6n personal de que su
virilidad o feminidad estin declinando.
AUTOESTIMA
Definida como una forma de evaluation alta de uno mismo basada en la aceptaci6n de
los demds.
A la persona le falta el coraje y la fuerza para intentar nuevos propdsitos y huye de la
interaction con las otras personas.
Una alta autoestima en los ancianos se demuestra cuando son capaces de integrar el
pasado con el presente y aceptar lo que es en vez de lo que deberia de haber sido. Los
componentes de la autoestima incluyendo los roles, contactos, relaciones significativas,
sexualidad, independencia y espacio. Cuando esos aspectos de la autoestima no quedan
reconocidos o cubiertos los ancianos pueden responder de varias maneras: aflorando sus
perdidas; sintiendose inutiles, solos, indefensos, dependientes y faltos de interes;
escondi&idose de los demas y evitando las invasiones de su territorio asi como de su
espacio personal y privado.
El contacto fisico puede favorecer la autoestima de los ancianos y supone la aceptacion
y el carifio de la persona que toca, fortalece la relaci6n enfermera-cliente y aumenta el
bienestar. Los animates domesticos pueden cubrir el proposito favoreciendo el contacto,
reduciendo el aislamiento y ayuddndolo a aliviar la soledad de aquellas persona que viven
solas o en residencias.
MUERTE
Para la gente de edad avanzada la muerte es una realidad cotidiana, con la cual se
tropieza constantemente a causa de la perdida de parientes y amigos. Si bien las personas
ancianas piensan en la muerte con mayor frecuencia, su nivel de angustia a este respecto es
semejante al que puedan sentir los adultos jovenes; muchas personas de edad avanzada
pueden referirse al acto de morir con bastante tranquilidad.
El anciano debe recibir ayuda para enfrentar este proceso
La enfermera debe de estar preparada para:
• Escuchar a la persona, familia o allegados
• Conocer diagnostico y plan de cuidados
• Reconocer reacciones del proceso de muerte.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE DE LA TERCERA
EDAD.
La movilidad y estilo de vida de la persona cambian con la edad por eso es
importante una buena higiene para ayudarle a mantener una sensaci6n de bienestar y
autoestima
Al mismo tiempo se debe de inducir al paciente a asumir la mayor parte posible de sus
cuidados favoreciendo asi su independencia y sentido de autocontrol por lo cual es
necesario que nuestro plan de higiene incluya los siguientes puntos:
•
•
•
•
•
CUIDADO BUCAL
BANO COMPLETO, PARCIAL O DUCHA
LAVADO YARREGLODELCABELLO
LIMPIEZA DE LAS GAFAS
CUIDADO DE USAS (PIES Y MANOS)
CUIDADO BUCAL
Recomendar al paciente que se lave la boca antes del desayuno, despues de desayunar,
despu£s de la comida, y antes de irse a dormir.
Orientar al paciente sobre visitas al odontologo para una revision periddica por lo menos 2
veces al aflo.
Una buena alimentation contribuye a mantener una buena salud, los productos lacteos
como el queso y el yoghurt son muy adecuados para mantener la mandibula fuerte y con
buena movilidad, las sopas evitan la sequedad bucal manteniendo tersas las encias, el
cepillado dentario diario y los hilos dentales eliminan el sarro y los restos orginicos que
nos provocan serias alteraciones de las encias y caidas de los dientes. Recomendar usar el
hilo dental al menos 2 veces diarias, debe cepUlarse todas las superficies diarias, minimo
de 8 a 10 cepilladas, moviendo el cepillo desde la encia hasta la corona y realizando
movimientos rotatorios en la zona donde la encia da paso a la superficie del diente,
proporcione polvos o pasta dentifricafluorada,un cepillo blando un hilo dental y gasas.
TECNICA DEL USO DE HILO DENTAL
Debe de introducir el hilo entre dos dientes y mover suavemente el hilo entre la
encia y los dientes, si puede utilice un mango para hilo dental.
PRECAUCION: Advierta a los pacientes especialmente aquellos con afecciones cardiacas
que no utilicen sprays de chonro de agua ya que favorecen la entrada de bacterias en el
torrente circulatorio a traves de las encias enfermas lo que podria provocar a una
endocarditis bacteriana. para un cuidado bucal optimo.
Debe cepillarse la lengua y el paladar esto eliminara la espesa saliva consecutiva a
la reducci6n de la actividad salival o a la presencia de dentaduras postizas o puentes.
Antes de dar por fmalizada la higiene bucal recomiende al paciente, que se
enjuague la boca con elixir fluorado con agua corriente, con sumo de limon o una solucidn
de agua oxigenada diluido.
Observacibn si utiliza agua oxigenada debe enjuagarse la boca con agua corriente
abundante ya que el uso continuo de esti puede reblandecer las encias y descalcificar los
dientes.
Para evitar la sequedad bucal aplique aceite vegetal a la superficie lingual.
CUIDADO DE LA DENTADURA POSTIZA
La perdida de piezas dentarias puede iniciar toda una cadena de complicaciones, las
dentaduras postizas y los puentes pueden remplazar los dientes perdidos. sin embargo
estos aparatos pueden producir molestias pasajeras debido a que su textura y tamaflo difiere
de los dientes naturales.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
L1MP1EZA DE LAS PROTESIS DENTARIAS
Trktar la dentadura con cuidado
Cepillarla despues de cada comida y antes de dormir
Frotar meticulosamente con un cepillo duro.
Quitarse la dentadura para dormir
Guardar la dentadura postiza en un lugar seguro
Sumergir la dentadura en vinagre bianco para eliminar manchas
Recomendar al paciente que no descuide sus piezas originales.
BANO COMPLETO, PARCIAL O DUCHA
Q: W g j p f
8IBUOTECA
11C.S.
El bafio completo es una buena alternativa {rente al tradicional baflo parcial de cama
(al menos que este contraindicado).
Mientras el paciente realiza su aseo tambien puede efectuar el cuidado de las ufias y la
boca y limpiar las gafas si es que lleva.
OBSERVACION: Dado que sus glandulas sebaceas y sudoriparas son menos activas, el
paciente anciano desprenderi menos olor corporal, por ello es posible que baste con una
limpieza parcial en lugar de un baflo complete o una ducha.
El baflo debe incluir el lavado de la cara y manos con un jab6n suave.
Acontinuaci6n que se lave las axilas y irea genital y que se enjuague con agua templada.
Debe secarse sin frotar con una toalla suave de algodon y ponerse un poco de
desodorante en las axilas.
Recomendar que se espolvoree almiddn de maiz en el area genital para absorber la
transpiration y disminuir el prurito
Antes de que se vista, Ueve a cabo el cuidado de su espalda, masaje incluido y
examine su piel, uflas y cabello.
MASAJE DE ESPALDA
Un buen masaje estimula la circulaci6n sanguinea y favorece la relajacidn y el
bienestar.
Explique el procedimiento al paciente.
1. - Livese escrupulosamente las manos y tome un frasco de loci6n.
2. - Coloque al paciente en decubito prono. si esti contraindicado col6quelo en decubito
lateral lo mas cerca posible del borde de la cama pero vigilando que este seguro.
3. - Examine la piel en busca de efracciones de las prominentias 6seas y otras zonas
vulnerables.
4. - Para evitar roces o lesiones de la piel aplique en las palmas de la mano un poco de
loci6n.
NOTA: no utilice polvos como talco para el masaje, ya que pueden acumularse en los
pliegues y zonas de respiracibn y ocasionar efracciones de la piel.
5. - Pase un poco de la loci6n a la otra mano, en la parte baja de la espalda, deslice las
manos hacia arriba a lo largo de la columna vertebral, tal como lo muestra la imagen hasta
la altura del cuello, ejerza una presi6n entre leve y moderada, dependiendo de la
complexi6n y estado del paciente.
6. - A continuation separe las manos a nivel del cuello y deslicelas hacia abajo por ambos
lados de la espalda hasta la base de la columna. realice movimientos circulares, tal como
se muestra en la figura; asegurese de dar masaje sobre las caderas, nalgas y c6ccix.
7. - Prosiga con el masaje durante 3 a 5 min. altemando estos movimientos con dos mis
amplios, cuando haya acabado ayude al paciente a vestirse.
LAVADO Y ARREGLO DEL CABELLO
El mantenimiento del cabello sano y limpio le ayudara a sentirse bien y a tener
mejor aspecto.
Para un cuidado correcto seguir las siguientes instrucciones:
1.
Cepillarse el cabello y peinarse dos veces al dia a fin de estimular la circulation y
redistribuir los aceites naturales del cabello hacia sus puntas.
2.
Lavarse el pelo una vez por semana con champu que no lo reseque demasiado y que
no irrite los ojos. De ser posible, laveselo al ducharse o, sino, utilice una toalla hasta el
lavado para poder eliminar completamente el champu.
3.
Despues sdquelo con una toalla si lo desea pongase una loci6n fijadora para
facilitare el peinado.
4.
in\Avzja laca? Si es asi, emplee frascos pulverizadores (no sprays de aerosol).
Apliquesela en una habitaci6n bien ventilada y tApese los ojos y nariz con la mano.
HOMBRES
•
Procure cortarse el cabello al menos una a la semana y de ser posible por un
profesional.
•
Si esta quedandose calvo, prot6jase la cabeza con una gorra cuando saiga a la calle.
Utilice sombrero, durante el inviemo para mantener la cabeza cubierta y durante el verano
para evitar las quemaduras.
•
P6ngase alguna crema protectora o lotion en la piel expuesta. Las quemaduras
solares repetidas pueden ocasionar problemas cutaneas importantes.
•
- Si decide llevar una peluca o peluquin, consulte con un especialista.
MUJERES
•
Arr6glese y recortese el cabello al menos una vez al mes, a fin de prevenir que se
abran las puntas y los enredos.
•
En lugar de utilizar un producto comercial, puede aplicarse una cucharadita (Sml) de
aceite de maiz o de oliva en pelo. A continuation envudlvase la cabeza en una toalla
templada y humeda durante 30 minutos y tevese el pelo meticulosamente con un champu y
aclirelo con abundante agua.
CUIDADOS DE LAS UNAS DE PIES Y MANOS
•
Para mantener las ufias bien arregladas, debe completar los cuidados descritos con
una sesi6n semanal de manicura.
•
El cuidado integral de las ufias tambitii incluye tomar medidas contra aquellas
actividades o productos que puedan lesionarlas. El paciente anciano deberia:
• Evitar en lo posible sumergir las manos en agua, colocindose guantes cuando ello sea
imprescindible.
• Utilizar guantes con forro de algod6n cuando realice trabajos de jardineria o de
exteriores.
• Hidratarse las ufias y cuticulas diariamente para mantenerlas blandas y evitar que se
rompan o agrieten.
• Aplicarse roasaje en las unas para estimular la circulaci6n.
COMO HACER UNA MANICURA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Lavarse las manos y explicar al paciente el procedimiento a realizar. A continuacidn
reuna el equipo necesario: lima de ufias, bastoncillo con punta de algodon, palillo de
madera de naranjo, una batea o recipiente lo suficientemente hondos como para
sumergir los dedos del paciente, jabon, cortaufias o tijeras, una toalla, aceites
especiales, crema hidrosoluble, crema de manos o loci6n, esmalte de ufias
transparente y quitaesmalte.
En caso de ufias pintadas, eliminar el esmalte con un quitaesmalte o con acetona.
Livele las manos con agua templada. A continuacidn, con el borde puntiagudo del
palillo de madera de naranjo, limpie la parte inferior del borde de las ufias. Sequele
bien las manos, pero sin frotar.
Apliquele masaje a las ufias y cuticulas del paciente con el reblandecedor que 61
prefiera. Pase el reblandecedor por los lados de las ufias y por la portion que
sobresale del pulpejo. Con ello, estimula la circulation del lecho ungueal y previene
tanto la formacidn de callos como la separaci6n de las cuticulas del lecho ungueal.
Sumerja las ufias en agua templada jabonosa durante 3-5 minutos. Esto limpiara las
ufias y reblandeceri aun mis las cuticulas.
A continuation con un bastoncillo con punta de algodon (o un palillo de madera de
naranjo con un algod6n enrollado en la punta roma), tire hacia atris las cuticulas.
Procure no irritar las cuticulas, ya que podria provocar ufieros o infecciones.
Luego, corte las ufias con un corta ufias afilado o tijeras apropiadas. Hagalo
siguiendo el contorno de cada ufia. Si la cuticula se ha levantado, corte el trozo
suelto, pero evite cortar mis piel de la necesaria, pues podria dar lugar a un
engrosamiento de la cuticula o a una infection.
Elimine cualquier irregularidad del contorno pasando una lima de ufias. Sostenga la
lima formando un ingulo de 45° con respecto a la ufia. Muevala solo en una
direction, en lugar de realizar movimientos de vaiven.
Lave los dedos con agua y s6quelos meticulosamente. A continuacidn, y si el
paciente no se opone, apliquele esmalte transparente y un sellador para mayor
protection. Por ultimo, p6ngale alguna crema de manos.
CUIDADO DIARIO DE LOS PIES.
El mantenimiento adecuado de los pies es de gran importancia para el bienestar del
paciente anciano. ^Por que? Porque ademis de ocasionar molestias o dolores localizados,
las alteraciones de los pies pueden causar algias a distancia, especialmente si el enfermo
cambia su manera de an dar para procurarse alivio de las molestias. Ademis, pueden
provocar que el paciente se fatigue con mis facilidad, lo que limitara aun mas la movilidad
ya mermada por los problemas articulares.
•
•
•
Recomendar a nuestro paciente visitar al podologo regularmente.
Siempre que utilice zapatos, debe ponerse calcetines de algod6n o medias de nylon.
No debe usar calcetines largos (hasta la rodilla); en su lugar, son mis adecuadas las
ligas o medias ajustadas a nivel del muslo.
•!' Al andar, debe calzar zapatos cerrados y antideslizantes o zapatillas para evitar
lesionarse el pie. El uso de zapatos tambien reduce el riesgo de contraer pie de atleta.
•> Si es posible, ha de utilizar dos pares de zapatos distintos cada dia, o cambiirselos
regularmente.
• Para mayor comodidad y una mejor adaptaci6n del pie, debe calzar zapatos, plantillas,
calcetines y medias que se ajusten correctamente y no produzcan roces o presiones.
• Elimine de los zapatos todo aquello que pueda producir abrasiones, roces o ampollas,
como piedras o arena.
• Tenga en cuenta que necesitari un periodo de varios dias para adaptarse a unos zapatos
nuevos, no trate de ponerselos mis de 30 minutos seguidos durante este tiempo.
• Dar masaje diario tanto en las plantas como en los dedos para estimular el riego
sanguineo y aliviar la presiOn propia de los zapatos.
• Procurese tratamiento inmediato para cualquier problema que presente en los pies
como:
S Callos o durezas. Aplique gel lubricante hidrosoluble o una crema fria en el irea
afecta. Dado que el roce o la presidn pueden provocar durezas o callos, la paciente
no debe calzar zapatos muy ajustados.
•S Callo blando supurativo. Aplique apositos frios humedecidos con suero fisiol6gico
normal de forma continuada. Observaci6n: en su domicilio, la paciente puede
utilizar la soluci6n compuesta por una cucharadita rasa (S ml) de sal de mesa o
cristales de Acido b6rico disuelta en 250 ml de agua.
•S Picor o escozor en los espacios interdigitales. Lave y seque escrupulosamente el
irea afecta. A continuation, aplique limerosal o algun polvo fungitida. Por ultimo,
envuelva el pie con un calcetin de algoddn.
•S Fisuras interdigitales. Lave y seque escrupulosamente el irea afecta. Aplique agua
oxigenada, alcohol sobre la fisura y a continuation tipela con una torunda de
algodon.
•S Dolor en la cabeza metatarsiana. Corte un cuadrito de 5 x 5 cm de una almohadilla
o piel de raton de 6 mm de grosor. Haga un agujero en medio del cuadrado para
evitar la presion sobre el area afecta. Coloque esta pieza sobre la zona dolorosa
asegurandose de que el agujero encaje correctamente e inmovilice la almohadilla.
•S Escozor o picor generalizado sin exanema. Lave y seque el area cuidadosamente.
Fricci6nela con locidn de carpe o un preparado de mentol. Finalmente, p6ngale a la
paciente medias o calcetines de algodon.
S Roces o ampollas. Lave y seque el Area cuidadosamente. Aplique un vendaje a la
zona del roce o de la ampolla con una venda de 15 mm, lana de oveja, venda
absorbente.
•
•
•
•
•
•
•
•
Examinarse los pies a diario (plantas, uflas, dedos y espacios interdigitales), vigilando la
aparicion de zonas enrojecidas, fisuras, abrasiones, heridas, descamaci6n, callos,
durezas o uflas incamatas. Recomiendele que lo haga en una habitaci6n que disponga de
buena iluminacidn y que le notifique a usted o al medico cualquier problema que
detecte.
Cambiarse a diario los calcetines o medias.
Aplicar diariamente loci6n corporal a los pies. Indiquele que lo haga siempre tras un
lavado minucioso y que elimine el exceso de loci6n con una toalla. Recuerdele que se
ponga calcetines o medias limpias despu6s del procedimiento.
Hacerse fnegas con alcohol o lotion dos veces al dia en caso de sudacion excesiva o
mal olor. Debe secarse escrupulosamente los pies y cambiarse cada dia los calcetines.
Sumergir los pies semanalmente en una palangana de pl&stico o metal con agua
jabonosa tibia. La temperatura del agua debe estar entre 31 y 35° C. Al llenar la
palangana, deberia empezar por el agua fh'a y afladir de forma gradual agua caliente
segun necesidades. Con los pies sumergidos, debe realizar ejercicios de movilidad, tales
como mover los dedos y flexionar y extender estos y la articuiaci6n del tobillo. A
continuacidn, debe aclararse los pies y secarlos (sin frotar) de forma concienzuda,
incluyendo los espacios interdigitales.
Pasar un bastoncillo de madera de naranjo por debajo de cada ufla para eliminar los
restos de la piel adherida.
Frotarse con una piedra pdmez los talones, plantas y caras laterales de los pies para
eliminar la piel muerta.
C6rtese las uflas en linea recta, a menos que lo contraindiquen problemas especificos.
En caso de existir alguna complication, las uflas debera cortarlas un poddlogo.
COMO DAR MASAJE EN LOS PIES.
Uno de los principals objetivos de enfermeria es conseguir el bienestar del
paciente. Un masaje en los pies estimula la circulation sanguinea, reduce el edema,
favorece la relajacidn y mejora la flexibilidad.
PRECAUCld)N\ Presencia de lesiones o trastornos vasculares en los pies puede
constituir una contraindication para aplicar masaje.
Si el masaje estuviera indicado, ensefiarle a realizarlo correctamente tanto al paciente como
a sus familiares, asi, de esta forma, poder mantener dicha practica.
1. Obtenga un frasco de aceite o loci6n. Expliquele al paciente lo que va a hacer y
colOquelo en una posiciOn comoda, ya sea en la cama o en una silla. Si esti en la cama,
stentese a los pies de 61; sitiitese en una silla frente a el ColOquese una toalla sobre las
piemas. Sostenga el pie del paciente entre sus rodillas o ap6yelo sobre su regazo.
Aplique una cantidad suficiente de loci6n al pie.
2. Para iniciar el masaje, sostenga el pie derecho del paciente con una mano y con los
nudillos de la otra vaya realizando pequefios circulos por toda la planta, incluyendo el
talon. Ejerza una presi6n firme, ya que si es muy ligera puede provocar cosquiUas.
Observacidn: nunca saque a eolation el tenia de las cosquillas, pues, si lo insinua, es
posible que el paciente note esa sensaci6n. Procure no aplicar una presiOn excesiva en
los pies de un paciente anciano, ya que son mis sensibles que los de un individuo joven.
La presidn con que se debe dar el masaje vendri determinada por el estado general del
enfermo, la respuesta a la presi6n ejercida y la eventual existencia de callos.
3. A continuation, sostenga El pie con los dedos de ambas manos mientras realiza
pequefios circulos con lo pulgares.
4. Seguidamente ponga una mano bajo su tobillo y eleve ligeramente el pie. Con la punta
de los dedos de la otra mano, inchiido el pulgar, vaya realizando pequefios circulos por
la cara plantar.
5. Localice los tendones que surcan el dorso del pie, desde la base del tobillo hasta cada
uno de los dedos del pie. Tenga cuidados con la presidn que ejerce, ya que puede
resultar molesta para el paciente.
6. A continuation, coja de nuevo el pie con ambas manos. Coloque los dedos debajo de la
planta y los talones de sus manos en la parte dorsal del pie. Apriete 6ste entre los dedos
y los talones de sus manos y despuds deslice la mano hacia los bordes del pie. Repita el
procedimiento tres veces.
7. Luego sujete el pie con una mano. Coja la base del dedo gordo con el pulgar y el indice
de la otra mano. Con suavidad, y haciendo movimientos rotatorios, como de
sacacorchos, vaya girando el dedo mientras desliza los suyos hacia la punta de aquel.
Repita el procedimiento en cada dedo.
8. Para finalizar el masaje, coja el pie entre las palmas de sus manos, y sosttiigalo durante
algunos segundos. Devudvalo a su position original. Repita el masaje en el otro pie.
Recuerde lavarse minuciosamente las manos tras el masaje.
CUIDADOS DE LA PIEL
Algunas de las alteraciones cutaneas propias de la edad tienen solo una repercusi6n
est6tica. Sin embargo la disminucidn de la secreci6n glandular y la perdida de grasa y pelo
corporales exponen a nuestro paciente de edad a problemas mucho mis serios e incluso
fatales; como lo es la hipotermia, el golpe de calor y el agotamiento termico.
•> En caso de hipotermia, tomar la temperatura rectal con un term6metro especial para
bajas temperaturas.
• Envolver al paciente con una manta t6rmica, para conservar el calor y evitar el
desarrollo de complicaciones tales como: afeccidn renal o hepitica o fibrilacion
ventricular, si el paciente esti consciente puede darle un poco de lfquido caliente que no
contenga alcohol
• Evitar frotar los brazos y piernas del paciente, ya que esto podria provocar necrosis
histica.
• Avisar inmediatamente al medico.
El calor y la humedad predisponen al golpe de calor, proceso que aparece cuando los
mecanismos termorreguladores del hipotilamo no logran mantener la temperatura corporal
normal. Es una situacidn que requiere atenci6n medica urgente.
•
•
•
Aleje al paciente del sol u otras faentes de calor.
Para disminuir la temperatura corporal hasta 38 o 39 C puede darle un bafio o ducha con
agua tibia o aplicarle bolsas de hielo.
Avise al medico y traslade al enfermo a la sala de urgencias.
Las perdidas muy importantes de agua y sodio corporal dan lugar a agotamiento termico,
proceso menos grave y de instalaci6n mis lenta que el golpe de calor en el que la
temperatura corporal del paciente permanece normal o en los limites de la normalidad.
S Dele al paciente liquidos frios y apartelo de la luz solar directa, no le ofrezca bebidas
alcoholicas ni liquidos que contengan sal ya que podrian ocasionar trastornos
hidroelectroliticos.
•S Administre tabletas de sal solo si asi se ha ordenado.
S Tras la recuperacidn advierta la paciente que debe descansar un tiempo antes de
reemprender sus actividades diarias.
CUIDADOS DE LAS ARTICULACIONES
EJERCICIOS
El paciente de la tercera edad debe mantener la actividad de sus articulaciones
afectas y reforzar la musculatura que las rodea. La realizaci6n de actividades diarias, como
arreglar la casa y cocinar es un primer paso, pero tambi6n tendri que efectuar algun tipo de
ejercicio de forma regular, como paseos, natation o movimientos articulares para
asegurarse que moviliza todas sus articulaciones.
PARA MANOS YMUftECAS.
De pie o sentado, extienda los brazos al frente, con los codos algo flexionados y las pafanas
de las manos hacia abajo. Con la ayuda de la otra mano, extienda los dedos hacia atr&s y en
direction al antebrazo.
A continuacidn con la mufieca laxa, empuje los dedos hacia abajo, tal y como se observa
en la figura.
Repita el ejercicio cinco veces, siga el mismo procedimiento con la mano contraria.
PARA LOS DEDOS DE LAS MANOS.
Estando de pie o sentado extienda ambos brazos alfrente (a la altura de los hombros) con
las palm as de las manos hacia abajo separe lentamente los dedos lo m&ximo posible y
vu&valos a juntar repita el ejercicio cinco veces.
PARA LOS HOMBROS Y BRAZOS.
Sientese en posicidn erguida y extienda los brazos lentamente, manteniendo los codos
extendidos y las palmas hacia abajo. Realice movimientos circulares de rotation con los
brazos nivel de los hombros. Repitalos cinco veces rotando hacia delante y cinco veces
rotando hacia atris.
PARA EL CUELLO.
De pie o sentado, mueva lentamente la cabeza hacia atris lo maximo posible, despu6s
inclinela hacia el hombro derecho desde esa posicidn mudvala hacia delante intentando que
la barbilla toque el pecho, complete el ejercicio inclinando la cabeza hacia el lado
izquierdo. Repita cinco veces el ejercicio y otras cinco en sentido contrario.
PARA LA ESPALDA Y LA POSTURA CORPORAL.
Consiga un palo de madera p ej. Un palo de escoba suficientemente largo para que pueda
cogerlo con ambas manos. Sosttiigalo con las manos y apoyelo sobre los muslos. A
continuacidn extienda lentamente los brazos hacia delante y pase el bast6n por encima de
su cabeza (con los brazos siempre extendidos) hasta situarlo en la nuca. Despu6s, vuelva ala
posicion inicial apoyando el baston sobre los muslos. Repita el ejercicio cinco veces.
PARA LASCADERAS.
Realice este ejercicio mientras permanece recostado sobre la espalda. Coloque los brazos al
lado del cuerpo, con las palmas hacia abajo. Despues, apoyandose sobre los brazos y las
manos, levante las caderas un mAximo de quince centimetros. Mantenga esta posici6n unos
instantes. Repita cinco veces el ejercicio.
PARA LASCADERAS YLASPIERNAS.
Mientras permanece recostado sobre la espalda coloque los brazos al lado del cuerpo, con
las palmas de las manos hacia abajo, levante las piernas y mudvalas alternativamente como
si fiiera en bicicleta. Repita el ejercicio cinco veces.
PARA LOS PIES Y TOBILLO.
Sientese en una mecedora y balanceese. El movimiento de balanceo continuo de pies y
tobillos estimulara la circulaci6n de la sangre y reducira la rigidez articular.
NOTA: si aparece dolor intenso mientras realiza los ejercicios internimpalos de inmediato.
Si el dolor persiste pongase en contacto con 61 medico, nunca fiierce o sobrecargu6 algun
musculo o articulaci6n ya que podria agravar la lesion.
ALIMENTACI6N Y NUTRICION
El estado de nutrition de cualquier individuo se puede juzgar mejor si se conoce el
peso te6rico normal, el sexo y la talla, superficie corporal, circunstancias ambientales, etc.
Sin embargo en el anciano, la gama de variaciones es grande, y se pueden considerar dos
patrones: Altura y peso estandar, que no estin bien cualificados.
NORMAS PARA MEJORAR LA ALIMENTACION EN LA TERCERA EDAD
c3r
Personalizar el regimen dietetico, teniendo en cuenta los gustos y situaciones
individuates
Evitar alimentos de excesivas sofisticaciones, salsas, condimentos picantes, asi como la
temperatura extrema de aquellos.
Procurer una distribuci6n equilibrada del ritmo y numero de las tomas. La alimentaci6n
debe ser regular, sin suprimir el desayuno ni la cena. Un buen horario puede ser:
desayuno 9 hrs, toma a media mafiana a las 11 hrs, comida a las 14 hrs, merienda 18 hrs
y cena a las 21 hrs.
Cualquier dieta debe contener en su composition: verduras y vegetales, came, pescado,
huevos, leche y derivados, asi como la fruta. Pequeftas cantidades de margarina y
aderezos varios, facilitan la condimentaciOn y despiertan el interns del anciano por la
comida.
"" Prescindir de cualquier dietetico demasiado restrictivo en el caso de anciano sano.
Corregir los errores alimenticios importantes.
<r Cuidar el entorno en los momentos de las comidas. Es preciso una mesa limpia, a la
altura adecuada y el asiento correcto y c6modo, con los utensilios necesarios.
COMIDAS SUGERIDAS
DESAYUNO
Una fruta citrica o zumo de la misma
Cereal o huevo
Tostada untada con margarina, u otros aderezos*
T6, cafe o cacao calientes (hecho con leche descremada)
ALMUERZO
Sopa ojugo
Emparedado (de carne de res, de pescado, de queso, de huevo o de crema de cacahuate)
Ensalada de verduras crudas o verduras cocidas
Postre sencillo +
Leche descremada
COMIDA
Carne de pescado, de res, de aves de corral, queso o huevo
Patatas
Verduras verdes o amarillas
Pan o bollo, y alimento para untar*
Postre sencillo +
T6 o caf6
BOCADILLOS ENTRE UNO Y OTRO ALIMENTOS
Leche descremada
Fruta o zumo de frutas
* El alimento para untar puede incluir mantequilla que contenga una cantidad
importante de aceite vegetal liquido, salsa mayonesa, reques6n, un poco de compota o
de jalea, a discretion.
+ Postre sencillo: fruta, pastel sencillo o budin ( hecho de leche descremada)
CONCLUSION
La enfermera debe contar con los elementos que favorezcan en si misma y en los
dem&s una actitud humanitaria y positiva hacia el anciano, reconozca y experimente la
satisfacci6n profesional que se desprende del contacto con el anciano y sus familiares.
La enfermeria puede ayudar a los ancianos a mantener su autonomia, tener alta su
autoestima, conservar los sistemas de apoyo, adaptarse a los cambios y aceptar la muerte.
La enfermeria puede utilizar sus conocimientos sobre las necesidades y problemas
de salud de los ancianos para identificar los problemas reales potentiates y disefiar las
actuaciones que disminuyan el impacto de estos problemas, pueden ayudar de van as form as
a los ancianos a adaptarse a una amplia gama de cambios como son: escuchando con
enfoque terapeutico, por el contacto, recordando, dando orientacidn sobre la realidad o
mediante terapia ocupacional.
Las enfermeras pueden cuidar a los ancianos a trav6s del acto de atender lo cual
significa, compartir el regalo del tiempo y utilizarlo para infundir el sentido de importancia
y valor del trabajo.
Quien trabaja con ancianos reconoce que el esfuerzo no ambiciona: tanto sanar,
ayudar, apoyar y desarrollar las potencialidades, manteniendo las actividades de la vida
diaria con el maximo de capacidades funcionales.
SUGERENCIAS
Que se amplifique el campo de practica comunitaria y de servicio social hacia asilos para
ancianos.
Que se den con frecuencia cursos de actualization sobre atenci6n de enfermeria a pacientes
de la tercera edad.
Fomentar la especialidad de Enfermeria Geri&trica en el personal de enfermeria.
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21. BRUNNER Y SUDDARTH.
ENFERMERIA MEDICO QUIRUGICA
EDITORIAL INTERAMERICANA MCGRAW/H1LL
EDICION SEPTIMA
22. GENERAL DE DIVISION DEM GALVAN LOPEZ FELIX
SECRETARIO DE LA DENFENSA NACIONAL
GERIATRIA UEFA
23 CONINICHOLA, WILLIAMS DAVISON
MANUAL MODERNO
TERCERA EDICION
24. LANGARICA SALAZAR RAQUEL
GERONTOLOGIA Y GERIATRIA
EDITORIAL INTERAMERICANA
EDICION 1985
25. D1ANNE E. PAPILA
DEDARROLLO HUMANO
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MANUAL CL1NCO DE GERIATRIA
EDITORIAL MANUAL MODERNO
EDICION 1994
27 ROBERT JANE, JOSEPH G. OUSLANDER
GERIATRIA CLIN1CA
EDITORIAL MCGRAW-HILL
TERCERA EDICION
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SERIE MANUALES ESPIRAL
EDITORIAL SALVAT
EDIClbN 1990
31. RIVERA J M VELGAF TORRILOSM
ENFERMERIA GERIATRICA
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TRATADO DR ENFERMERIA Y GERIATRIA
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SEGUNDA EDICION 1988
35. GUILLEN A. GUILLAN F. PEREZ DEL MOLINO MARTIN J.
SINDROME Y CUIDADOS EN EL PTE . GERIATRICO
ECITORIAL MASSON
EDICION 1994
36. STEPHEN LOCK MB MRCP .
ANTONY ESMTTN MA. BM.
DICCIONARIO MEDICO FAMILIAR
SELECCIONES DEL READERS DIGEST
PRIMERA EDIC16N.
37. REVISTA LOS RADICALES LIBRES EN 10 PREGUNTAS
MARIE- THERESE DROY LAFADC
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LAS PARADOJAS DE LA LONGEVIDAD
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JULIO 1998
39. ANG GONZALO
LA SALUD MITOS Y VERDADES
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