Aplicación de instrumentos para la valoración del adulto mayor

Aplicación de instrumentos para la valoración del adulto mayor
1. Valoración de la capacidad funcional.
 Índice de Kats.
 Escala de Barthel.
 Escala de la cruz roja.
 Escala de Lawton.
2. Valoración de la función cognitiva y afectiva
 Cuestionario del estado mental portátil de Pfeiffer.
 Mini examen cognoscitivo de lobo.
 Escala de presión de yesavage.
3. Valoración social.
 Socio-familiar de Gijón.
 Escala de filadelfia.
4. Escala de Norton para valorar el riesgo de ulceras por presión.
5. Anamnesis de enfermería
Índice de Katz
1. ¿Para qué sirve?
Es un instrumento que evalúa aspectos de las actividades de la vida diaria de los pacientes
que han perdido su autonomía y el proceso de recuperación.
Surgido en 1959 con el ánimo de delimitar y definir el concepto de dependencia en sujetos
con fractura de cadera, es probablemente la escala mas utilizada.
Mide dependencia de otros y pretende ser jerárquica, permitiendo categorizar en niveles
de dependencia (A-B-C).
El índice de Katz (ver “Tabla 1” del apartado “3.Formato”) tiene 6 temas ordenados
jerárquicamente según la forma en la que los enfermos pierden y recuperan las capacidades.
Se clasifican en grupos de la A a la G, desde la máxima independencia hasta la máxima
dependencia.
Este índice valora la capacidad para realizar el cuidado personal valorando independencia
o dependencia en bañarse, vestirse, usar el retrete, trasladarse, mantener la continencia y
alimentarse.
Se correlaciona con el grado de movilidad y confinamiento en casa tras el alta
hospitalaria, probabilidad de muerte, hospitalización e institucionalización.
Cada elemento tiene tres posibles respuestas. Según la puntuación total los pacientes
quedan clasificados en 8 grupos.
Fue construida para uso específico en población mayor de 65 años. Es de fácil
administración (habitualmente menos de 5 minutos).
Tiene valor predictivo sobre la estancia media hospitalaria, la institucionalización y la
mortalidad a corto y largo plazo, siendo este ligeramente superior al Índice de Barthel, cuando se
aplica a pacientes crónicos.
2. ¿Cómo se elabora?
1. Ha de ser administrada por profesionales, a través de sus observaciones sobre la mejor
ejecución del sujeto en las habilidades funcionales indicadas.
Aunque la corrección de la escala se realiza sobre una base dicotómica
“independiente/dependiente”, las instrucciones y el protocolo de observación permite también
diferenciar entre aquellas personas mayores que ejecutan la actividad con ayuda humana y
aquellas que lo hacen sin aquel tipo de asistencia. Para efectos de puntuación, solamente estos
últimos son evaluados como independientes.
3. Formato
Tabla 1. Índice de Katz
A. Independiente: alimentación, continencia, movilidad, uso de retrete, bañarse y vestirse.
B.Independiente: todas estas funciones excepto una.
C. Independiente: todas salvo bañarse solo y una más.
D. Independiente: todas salvo bañarse, vestirse y una más.
E. Independiente: todas salvo bañarse, vestirse, uso del retrete y una más.
F. Independiente: todas salvo bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una más.
G. Dependiente para las seis funciones básicas.
Otros.- Dependientes dos o más funciones, pero no clasificable en los grupos C a F.
Independiente significa sin supervisión, Dependiente dirección o ayuda personal activa,
con las excepciones que se indican más abajo.
Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un
paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere capaz.
Bañarse (con esponja, ducha o bañera):
Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una
extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o entrar
en la bañera, o no se lava solo.
Vestirse:
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras
(se excluye el atarse los zapatos).
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Usar el retrete:
Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores y se
arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos).
Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
Movilidad:
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o
no soportes mecánicos).
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más
desplazamientos.
Continencia:
Independiente: control completo de micción y defecación.
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
Alimentación:
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen
cortar la carne y untar la mantequilla o similar).
Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de alimentación
enteral o parenteral.
El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: Índice de Katz: C.
El índice de Katz se puede puntuar de dos formas.
Una considerando losítems individualmente, de manera que se den 0 puntos cuando la
actividad esrealizada de forma independiente y 1 punto si la actividad se realiza con ayuda o no
se realiza.
Otra manera de puntuar es la descrita por los autores en la versión original, considerando
los ítems agrupados para obtener grados A, B, C, etc, de independencia.
Atendiendo al orden jerárquico del Índice de Katz, al comparar ambas puntuaciones, se
observa que 0 puntos equivale al grado A, 1 punto al grado B, 2 puntos al grado C, 3 puntos al
grado D y así sucesivamente.
De una manera convencional se puede asumir la siguiente clasificación:
1. Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve.
2. Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad moderada.
3. Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad severa.
VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA -ÍNDICE DE KATZ Independiente.
Índice de Barthel
1. ¿Para qué sirve?
Es un instrumento para detectar 10 actividades básicas de la vida diaria (ABVD), dando
mayor importancia a la puntuación de los temas relacionados con el control de esfínteres y la
movilidad.
Esta prueba es de fácil y rápida administración (habitualmente menos de 5 minutos).
Es la escala mas utilizada internacionalmente para la valoración funcional del paciente con
patología cerebrovascular aguda y sus complicaciones como la demencia vascular.
Su aplicación es especialmente útil en unidades de rehabilitación.
Es de gran valor predictivo sobre la mortalidad, el ingreso hospitalario, la duración de la
estancia en unidades de rehabilitación y la ubicación al alta hospitalaria en pacientes con
accidente cerebrovascular agudo.
Para su medición se establecen los siguientes criterios:
a. Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose asignar 0, 5, 10 ó 15 puntos.
b. El rango global puede variar entre 0, completamente dependiente, y 100 puntos,
completamente independiente (90 para pacientes limitados en silla de ruedas).
c. Para los temas de deposición y micción, se deberá valorar la semana previa
Para su interpretación, la puntuación se agrupa en categorías de dependencia:
1) Total < 20
2) Grave = 20 a 35
3) Moderada = 40 a 55
4) Leve > 60
5) Autónomo =100
El tercero y el cuarto acogen a los individuos más susceptibles de recuperar la
independencia con el tratamiento adecuado.
2. ¿Cómo se elabora?
1. Puede ser aplicado por el geriatra como por el médico no geriatra, enfermera,
terapeuta, auxiliar de enfermería o por el cuidador.
2. Se tarda aproximadamente 30 segundos en puntuar cada tema, pues se basa en
funciones ya observadas (la observación directa de la capacidad del individuo para realizar las
ABVD requiere un tiempo excesivo).
3. Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) incluidas en el índice original son diez:
1. Comer
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
trasladarse entre la silla y la cama,
aseo personal,
uso del retrete,
bañarse/ducharse,
desplazarse (andar en superficie lisa o en silla de ruedas),
subir/bajar escaleras,
vestirse/desvestirse,
control de heces
control de orina.
4. El geriatra o médico no geriatra debe iniciar su uso, al ingreso del anciano al centro, y
realizar exámenes periódicos (trimestrales o semestrales) que permitan conocer su evolución, el
resultado del plan de cuidados y de los objetivos asistenciales.
Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)
http://www.gerontologo.es/index.php?option=com_content&view=article&id=48&Itemid=57
http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2004_I.pdf
http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/gomez-anciano-01.pdf
Escala de incapacidad física de Cruz Roja
NORMAS DE APLICACIÓN
Es una escala simple y fácil de utilizar sin normas detalladas sobre su aplicación.
El evaluador debe clasificar al paciente en el grado funcional que más se
aproxime a su situación actual.
La información se obtiene preguntando al paciente si es mentalmente competente o a su
cuidador.
Clasifica la capacidad de autocuidado en seis grados( 0-5), desde la independencia ( 0)
hasta la incapacidad funcional total (5).
El tiempo de aplicación es inferior a un minuto.
Grados
Puntuación:
0 = independiente
1-2 = dependencia leve
3 = dependencia moderada
4-5 = dependencia grave
Escala de Lawton y Brody
Escala de Lawton y Brody para las actividades instrumentales de la vida diaria
Mide capacidad y tienen un buen coeficiente de reproductibilidad (0,94)
• NORMAS DE APLICACIÓN
Valora 8 items:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
capacidad para utilizar el teléfono,
hacer compras,
preparación de la comida,
cuidado de la casa,
lavado de la ropa,
uso de medios de transporte,
responsabilidad respecto a la medicación
administración de su economía)
Les asigna un valor numérico:


1 (independiente)
0 (dependiente) .
La puntación final es la suma del valor de todas las respuestas.


Oscila entre 0 (máxima dependencia) y
8 (independencia total).
La información se obtiene preguntando directamente al individuo o a su cuidador
principal. El tiempo medio requerido para su realización es de 4 minutos.
Cualquier miembro del equipo puede aplicar esta escala pero debe estar motivado,
concienciado y entrenado.
Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y analizar o sólo su puntuación
global sino también cada uno de los ítems.
Ha demostrado utilidad como método de valoración objetivo y breve que permite
implantar y evaluar un plan terapéutico tanto a nivel de los cuidados diarios de los paciente como
a nivel docente e investigador.
Detecta las primeras señales de deterioro del anciano.
Cuestionario de Estado Mental Portátil de Pfeiffer
DESCRIPCION
Se trata de un cuestionario heteroaplicado de 10 ítems, sobre cuestiones muy generales y
personales.
Se puede realizar en 4 –5 minutos.
Se van anotando las respuestas erróneas.
Se permite un fallo de más si el paciente no ha recibido educación primaria y uno de menos si
tiene estudios superiores.
Explora la:
Memoria a corto plazo.
Orientación.
Información sobre hechos cotidianos,
y la Capacidad de cálculo
INTERPRETACIÓN.
Detecta tanto la presencia de deterioro cognitivo como el grado del mismo.
Las cuestiones con varias respuestas sólo se aceptan como correctas si todos los elementos de la
misma lo son.
Se considera:
- NORMAL de 0 a 2 errores.
- Deterioro cognitivo Leve de 3 a 4 errores.
- Deterioro cognitivo MODERADO (Patológico) de 5 a 7 errores, y
- Deterioro cognitivo Importante de 8 a 10 errores.
Cuestionario de Estado Mental Portátil de Pfeiffer
Pregunta a realizar
Errores
¿Qué fecha es hoy? (día, mes y año)
¿Qué día de la semana es hoy?
¿Dónde estamos ahora? (lugar o edificio)
¿Cuál es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene teléfono)
¿Qué edad tiene?
¿Cuándo nació? (día, mes y año)
¿Cómo se llama el Presidente del Gobierno?
¿Cómo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno?
¿Cuál es el primer apellido de su madre?
Total (máximo: 10 puntos)
Mini-examen cognoscitivo (lobo et al, 1079)
DESCRIPCION:
Se trata de un test de cribaje de demencias, útil también en el seguimiento evolutivo de las
mismas.
Existen dos versiones, de 30 y de 35 puntos respectivamente, siendo la de 30 puntos un
instrumento más útil para comparaciones internacionales
Hoy en día, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo
asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer.
Se trata de una sencilla escala estructurada, que no requiere más de 5 – 10 minutos
para su administración.
Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas:
Orientación,
Fijación,
Concentración
Cálculo, Memoria
Lenguaje
INSTRUCCIONES GENERALES:
Invitar al entrevistado a colaborar.
No corregir nunca al paciente, aunque se equivoque.
Contabilizar los puntos correctos de cada uno de los 5 ítems del test.
1.Orientación:
No se permite la Comunidad Autónoma como respuesta correcta para la provincia ni para nación
o país(excepto en las comunidades históricas).
2.Fijación.
Repetir claramente cada palabra en un segundo.
Le damos tantos puntos como palabras repita correctamente al primer intento.
Hacer hincapié en que las recuerde, ya que más tarde se le volverán a preguntar.
Asegurarse de que el paciente repita las tres palabras correctamente hasta que las
aprenda.
Están permitidos seis intentos para que las repita correctamente.
3.Concentración y Cálculo:
Restas de 3 en 3. Si no le entiende se puede reformular la pregunta.
Sitiene 30 pesos y me da tres ¿cuántas le quedan?, y seguir pero sin repetir cifra que dé el
paciente. Se dará un punto por cada resta correcta.
Repetir los dígitos 5 – 9 – 2 lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le da 1
punto por cada dígito que coloque en posición inversa correcta.
4.Memoria:
Dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin ayudarlo.
1 punto por cada palabra recordada sin tener en cuenta el orden.
5.Lenguaje y construcción:
El entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente articulada,
un error en la letra, es 0 puntos en el ítem:
- Semejanzas:
En las semejanzas perro-gato las respuestas correctas son animales de “x”características.
Órdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano izquierda, se valorará como
error, si lo dobla más de dos veces es otro error.
- Lectura, escritura y dibujo:
Si utiliza gafas se solicita que se las ponga.
- Frase: Advertir que no se considerará correcta si escribe su nombre.
Si es necesario se le puede poner un ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir algo
diferente.
Debe construir una frase con sujeto, verbo y complemento para valorarla con un punto.
- Figura. Cada pentágono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ángulos y debe entrelazarse en dos
puntos de contacto.
PUNTUACIÓN:
La puntuación total máxima es de 35 puntos. Se considera que hay deterioro cognitivo si la
puntuación es:
< 23puntos.
Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, básicamente por analfabetismo o por
imposibilidad física de cumplir un ítem (ej.: ceguera).
INTERPRETACIÓN:
Instrumento sencillo y breve de aplicación, no requiere de especiales habilidades para su
administración.
La edad y la escolarización influyen en la puntuación total.
Existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con déficit
sensoriales.
Valoración social
Permite conocer larelación entre el anciano y su entorno. Aspectos relacionadoscon el
hogar, apoyo familiar y social soncuestiones importantes a la hora de organizar el plande cuidados
de un anciano.
Evalúa la actitud frente alenvejecimiento, la insatisfacción con la soledad y la ansiedad con
un objetivo claro, el de medir el gradosubjetivo de satisfacción del anciano.
Su aplicabilidades excelente y sólo se ve limitada o interferida por lapresencia de
trastornos del lenguaje (afasias) y deteriorocognitivo.
E S C A L A D E S AT I S FA C C I Ó N F I L A D E L F I A
( L AW T O N , 1 9 7 2 )*
1. ¿A medida que se va haciendo mayor se ponen las cosas peor para usted? SÍ NO
2. ¿Tiene usted tanta energía como el año pasado? SÍ NO
3. ¿Se siente usted solo? SÍ NO
4. ¿Le molestan ahora más las cosas pequeñas que antes? SÍ NO
5. ¿Siente que conforme se va haciendo mayor es menos útil? SÍ NO
6. ¿A veces está tan preocupado que no puede dormir? SÍ NO
7. ¿Según se va haciendo mayor, las cosas son MEJOR h PEOR h IGUAL h
que lo que usted pensó que serían?
8. ¿A veces siente que la vida no merece la pena ser vivida? SÍ NO
9. ¿Ahora es usted tan feliz como cuando era más joven? SÍ NO
10. ¿Tiene muchas razones por las que estar triste? SÍ NO
11. ¿Tiene miedo de muchas cosas? SÍ NO
12. ¿Se sÍente más irascible que antes? SÍ NO
13. ¿La mayor parte del tiempo la vida es dura y difícil? SÍ NO
14. ¿Cómo está de satisfecho con su vida ahora? SATISFECHO h NO SATISFECHO h
15. ¿Se toma las cosas a pecho? SÍ NO
16. ¿Se altera o disgusta fácilmente? SÍ NO
Escala de valoración socio familiar de Gijón
Creada a finales de los años noventa, se emplea para valorar la situación social y familiar de las
personas mayores que viven en domicilio.
Su objetivo es detectar situaciones de riesgo y problemas sociales para la puesta en
marcha de intervenciones sociales.
Evalúa cinco áreas de riesgo social: situa-ción familiar, vivienda, relaciones y contactos
sociales, apoyos de la red social y situación económica. La puntuación oscila entre 0 y 20,
indicando mayor puntuación peor situación social
Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar úlceras por presión con
el objeto de poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue desarrollada por Norton, en
1962, en el ámbito de la geriatría.
Incluye 5 aspectos a valorar:
•
Estado Físico General (Nutrición, Ingesta de líquidos, Temperatura corporal e Hidratación)
•
Estado Mental
•
Actividad,
•
Movilidad
•
Incontinencia.
Los valores van desde 4 hasta 20: entre 5/11, riesgo elevado; entre 12/14, existe riesgo; entre
15/20, riesgo mínimo.