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HUMELOCK II
BLOQUEADO
CEMENTADO
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TABLA DE CONTENIDOS
 BASES ANATÓMICAS
 INDICACIONES
 PRESUPUESTOS FRACTURA
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 OPCIONES
 REVERSIBILIDAD / REVISIÓN
 RADIOGRAFIA POST OPERATORIA
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CINTURA ESCAPULAR
Consiste en 3 articulaciones :
Gleno-Humeral : entre el húmero y las glenoides
(escápula).
Acromio-Clavicular : entre la clavícula y el acromion
(escápula).
Escápulo-Torácica : articulación deslizante entre la
escápula y el tórax.
Estas 3 articulaciones se mueven sinérgicamente.
Importante para una buena movilidad del hombro.
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ARTICULACIÓN GLENO-HUMERAL
CORACOIDES
ACROMION
TUBÉRCULO
MAYOR
SURCO
BICIPITAL
GLENOIDES
TUBÉRCULO
MENOR
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MÚSCULOS
SUPRAESPINOSO
INFRAESPINOSO
MANGUITO
ROTADOR
REDONDO MENOR
SUBESCAPULAR
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MOVIMIENTOS
  El manguito rotador tiene un rol de coaptación, es decir que debe mantener la cabeza
humeral en el lugar de la glenoides mientras fuertes músculos hacen el movimiento.
Funciones de esta articulación.
ABDUCCIÓN: elevación lateral por el supraespinoso y deltoides medio
ADUCCIÓN: acercamiento del brazo al tórax, subescapular
ANTEVERSIÓN: elevación anterior del brazo, deltoides anterior
RETROVERSIÓN: elevación dirigida hacia atrás, deltoides posterior
ROTACIÓN INTERNA: giro del eje codo y mano hacia el interior, redondo mayor y menor
ROTACIÓN EXTERNA: giro del eje codo y mano hacia el exterior, músculos dorsales
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ARTICULACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR
Ligamento
acromio-clavicular
Ligamento
córaco-clavicular
Ligamento
córaco-acromial
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ARTICULACIÓN ESCÁPULO-TORÁCICA
  Es una articulación deslizante
entre el tórax y la escápula.
Permite continuar la
abducción de la articulación
gleno-humeral o remplazarla.
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VASCULARIZACIÓN E INNERVACIÓN
La vascularización del hombro es dada por la
arteria subescapular y el colateral de la arteria
axilar.
La vascularización de la cabeza humeral viene
desde la parte inferior, « perioste », porque es
una ramificación de la arteria axilar que pasa a
través del periostio humeral.
La innervación es dada por el nervio
subescapular pero 2 nervios son importantes:
  El nervio axilar que inerva el deltoides y que
podría ser dañado con abordaje deltopectoral.
Nervioaxilar
  El nervio radial que está cerca de la parte
externa del húmero.
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INDICACIONES
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PRESUPUESTOS PARA PRÓTESIS DE FRACTURA
ABORDAJE
El abordaje quirúrgico será escogido según el sitio de la
fractura.
Deltopectoral : ideal cuando el tubérculo menor está
desplazado porque es más accesible en la parte anterior
del húmero. Este abordaje permite utilizar el punto de
inserción del fascículo clavicular del pectoral mayor para
posicionar la correcta altura del vástago. Es el abordaje
más utilizado.
Superolateral : es menos invasivo y permite una mejor
exposición de las tuberosidades pero disminuye la función
del deltoides en su fascículo medio. Esté abordaje se
usará si el tubérculo menor está bien.
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ABORDAJE DELTOPECTORAL
ATENCIÓN AL NERVIO AXILAR
EXPOSICIÓN DEL TENDÓN
PECTORAL MAYOR
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POSICIÓN DE LA ALTURA
  El ajuste de la altura es muy importante
cuando, debido a la fractura, ya no hay
más referencias de altura (tuberosidades,
surco bicipital, espacio subacromial.)
56 MM
  Sin embargo, existe un criterio anatómico
que establece la distancia entre el punto
de inserción del fasciculo clavicular del
músculo pectoral mayor y el tope de la
cabeza humeral.
Esta distancia es de 56 mm (+/- 4 mm).
ESTA DISTANCIA ES DADA POR NUESTRA GUÍA
ESPECÍFICA
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RETROVERSIÓN
  Es importante dar una retroversión de la
cabeza del húmero entre 15° y 30°.
  Se obtiene a través de la varilla de
retroversión. Se coloca esta varilla
paralela al antebrazo para conseguir
una retroversión de 20°.
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FIJACIÓN DEL VÁSTAGO
La altura y la retroversión del vástago están hechos.
Para mantener est posición antes de bloquear, introducir una aguja K de
Ø2.0mm a través de la guía.
Después de
verificar con
intensificador
de imagen, se
puede
proceder al
bloqueo
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REINSERCIÓN DE LAS TUBEROSIDADES
El ajuste del tubérculo mayor y del tubérculo menor tiene que ser hecho
anatómicamente.
Algunas referencias anatómicas a respetar:
  La buena altura debe facilitar la posición de la tuberosidades las cuales
tienen que respetar las funciones de palanca de los músculos
subescapular, supraespinoso e infraespinoso.
  El brazo tienen que estar en posición neutral con una ligera rotación
externa para no perjudicar las suturas durante la rehabilitación.
Respetar el equilibro muscular entre el subescapular y el infraespinoso.
  Si las tuberosidades son muy delgadas y sólo cortical, usar el OMS (Offset
Modular System) para evitar la medialización de las mismas.
Suturar las tuberosidades en forma fuerte y estable siguiendo la técnica
quirúrgica y usando los diferentes « loops » lazos.
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REINSERCIÓN DE LAS TUBEROSIDADES
BUENA POSICIÓN
BUEN EQUILIBRO MUSCULAR
SÓLIDA
RECONSTRUCIÓN
ANATÓMICA
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REVERSIBILIDAD/REVISIÓN
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RADIOGRAFÍA POST OPERATORIA
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