titulo - Saluda - Sociedad Española de Enfermería Oncológica

TITULO:
EL CONOCIMIENTO Y LA CONDUCTA DE SALUD EN PACIENTES DE
PROCESO ASISTENCIAL ONCOLOGICO, A PARTIR DEL DESARROLLO DEL
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS EN LA UNIDAD DE DIA
Proyecto de investigación financiado por la Universidad de Cádiz con
nª de expediente:
Investigador Principal: Diego Arroyo Sánchez
Investigadores colaboradores: María Isabel Ferrer Galvez
Ana Isabel Gómez Almansa
Isabel María Rodríguez Mellado
Juan Carlos Collado Mateo
RESUMEN:
El paciente oncológico recibe gran cantidad de información relacionada con su
patología y tratamiento, pero de igual modo esta información debe ser de calidad,
individualizada y que aporte una mayor participación del paciente en el proceso de su
enfermedad.
En el presente trabajo se expone el proyecto de investigación que llevamos a cabo los
profesionales de enfermería de la Unidad de Día Oncológica del Hospital Comarcal de
La Línea de La Concepción, donde desde el año 2006 se haya implantado el desarrollo
de un plan de cuidados estandarizados para pacientes oncológicos.
El objetivo del estudio es evaluar el propio sistema de cuidados, incorporando los
resultados alcanzados por el paciente en relación a conocimientos y conductas en salud
a partir de los indicadores NOC de enfermería.
Los pacientes verbalizan muy positivamente la información y los cuidados
personalizados que aplica la enfermería en la unidad. Como consecuencia se consigue
una mayor participación en los autocuidados de estos pacientes, mejorando las
conductas saludables que inciden en un mejor manejo de su tratamiento y un mayor
control de los síntomas derivados del mismo. Y así como una disminución de la
ansiedad y temor que genera todo el proceso de su enfermedad en estos pacientes.
PALABRAS CLAVE:
Plan de cuidados, información, paciente oncológico,quimioterapia ambulatoria
INTRODUCCION:
Hasta fechas no muy lejanas, la mayor parte del personal sanitario tendía a informar
escasamente o no informar a los pacientes de cáncer del trastorno que padecían. Sin
embargo, en los últimos años la tendencia se ha invertido. En algunos países por
imperativos legales (véase la Ley de Autonomía del paciente)y en otros por razones
diversas entre las que se incluyen la demanda de los propios pacientes, se ha adoptado
un modelo de atención médica más centrado en el papel activo del paciente, existiendo
algunos estudios que constatan que los pacientes informados adecuadamente muestran
una mejor adaptación social a largo plazo.
Atendiendo a esta necesidad se crea en la unidad un modelo de cuidados en enfermería
adaptado a las necesidades de los pacientes
Aquí el paciente recibe, durante todo su proceso de enfermedad, abundante
información por parte de todos los profesionales que intervienen en este proceso:
médicos, enfermeras y farmacéuticos.
Toda esta información,ademas de ser de calidad pero de sencilla comprensión a la vez,
debe estar dirigida a una mayor implicación del paciente en los cuidados durante el
proceso de su enfermedad .
En el estudio que aquí presentamos situamos el punto de partida en el conjunto de
juicios o diagnósticos de enfermería que pertenecen al plan de cuidados estandarizados
de la unidad de día oncológica. Y como a partir del desarrollo de este plan de cuidados
observamos si existe o no un cambio disfuncional, que se acompaña de un
conocimiento de la enfermedad previo y/o adquirido del paciente, y por supuesto de un
mayor o menor manejo del régimen terapéutico.
Por supuesto atendiendo al papel protagonista que se le atribuye al paciente ,
decidimos que fuera el mismo paciente el que a través de cuestionarios basado en la
NOC( pero adaptándolo a un lenguaje comprensible para el,sin desviarnos demasiado
del enunciado de origen) evaluara si estos cuidados, basados en los diagnósticos de
enfermeria detectados ,estaban dando los resultados esperados por los profesionales de
enfermeria de la unidad.
OBJETIVO:
Establecer una relación entre los Diagnósticos de enfermería recomendados en el plan
de cuidados estandarizados de la unidad y los resultados obtenidos en conocimiento y
conductas de salud percibidas por el paciente.
Como objetivo secundario se pueden identificar los errores que presenta nuestro plan
de cuidados y adecuarlo a las demandas asistenciales del paciente.
METODOLOGIA:
1. Diseño:
Estudio descriptivo transversal con utilización de técnicas cuantitativas.
Para la realización del estudio se incluyeron datos generales (sexo,edad,diagnostico y
tratamiento medico, estudios y conocimientos de informática) para establecer las
características de la muestra. Por otro lado se elaboro una encuesta basada en
aquellos enunciados de la NOC , y relacionados con los diagnósticos de enfermeria
recogidos en nuestro plan de cuidados, que creímos por otra parte, que podían aportar
datos sobre conducta y conocimiento en salud de los pacientes estudiados.
Se incluyeron otras variables para ampliar posible ámbito y deducciones del
estudio,como son:el test de Goldberg para detectar la depresion,valoracion de calidad
de vida con la escala de KarnofsKy, nivel de independencia con el indice de Barthel,
valoracion de la percepcion personal sobre la funcion familiar mediante test de Apgar
familiar. Por ultimo peso e IMC.
Las encuestas comentadas anteriormente ,fueron proporcionadas por las enfermeras de
la unidad en algunos casos o por el responsable del proyecto de investigacion en otros,
tanto antes de comenzar el tratamiento como al final del mismo
Estas encuestas fueron rellenadas por los pacientes (respetando en todo momento su
intimidad con respecto a sus datos personales) con o sin la ayuda del cuidador y bajo la
supervision de dicho profesional de enfermeria.
Los pacientes encuestados pertenecen a lo procesos asistenciales de : Cáncer de
mama,colon,útero o cervix y gástrico,tratados en la unidad durante el año 2008.
Quedaron excluidos del proyecto cualquier paciente definido dentro del proceso
asistencial paliativo y/o pluripatologico. Y aquellos que presentaran un déficit cognitivo
manifiesto que fuera imposible una participación medianamente activa en el proyecto.
Para el análisis de datos se utiliza el SPSS para Windows versión 10.0.5
2. Ámbito de estudio:
Unidad de día oncohematologica del hospital Comarcal de La Linea (Cádiz).Esta
unidad consta de 8 sillones y una cama,siendo atendida por un equipo de profesionales
formado por 1 oncologo,1 hematólogo,3 enfermeras y 2 auxiliares.
Durante el año 2008 se realizaron 1373 sesiones de quimioterapia para un numero de
192 pacientes. De los cuales 90 fueron pacientes nuevos.
DESCRIPCION DE LA MUESTRA:
Fueron estudiados 32 pacientes, 34,4% hombres y el 65,6% mujeres con una media de
56,59 años.
La distribución de las patologías han sido las siguientes: 50% de pacientes con Cáncer
de mama, 34,4% de cáncer de colon, 9,4% de cáncer ovario y un 6,3% de cáncer
gástrico
En cuanto al nivel cultural tenemos que el 25% de los encuestados no tienen
estudios,pero saben leer y escribir en mayor o menor manera. El 46,9% tiene estudios
primarios completos o incompletos,el 12,5% formación profesional,el 9,4 bachillerato y
un 6,3% estudios universitarios
En un principio se baraja la idea de crear un entorno web donde el paciente pueda
acceder a estos cuestionarios desde casa bajo la tutela de un becario. Se crea incluso
una pagina de manera oficiosa a tal efecto( http://www.oncolinea.es/) y que nos podía
servir también como herramienta informativa que reforzaría en todo momento los
conocimientos del paciente ante su proceso de enfermedad.
No obstante recogemos una serie de datos como son: La no existencias de
conocimientos de informática en un 71,9% de los pacientes frente a un 15,6% con
conocimientos medios y 6,3% bajo. La no utilización de Internet de un 62,5% de los
pacientes encuestados frente a un 37,5% que si la utilizaban. Y por ultimo la no
recogida de información a través de paginas web medicas relacionadas con su
enfermedad en un 46,9% frente a un 34,4% que lo hacían a través de
terceros(familiares y/o amigos) y un 18,8% de pacientes que lo hacían de manera
habitual.
Ante los datos que manejábamos y que nos decían que los pacientes no podrían tener
los conocimientos suficientes o medios para trabajar en un entorno web, desistimos en
la idea de esta alternativa como herramienta de trabajo pero mantenemos la existencia
de la pagina web como material de información al paciente que quiera acceder a la
misma.
RESULTADOS:
Se expone a continuación los resultados mas relevantes de forma estadística, tanto de
las variables estudiadas como del cuestionario presentado a los pacientes del estudio.
1. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA , SEGUN NUESTRO PLAN DE CUIDADOS, DETECTADOS A
LOS PACIENTES SOMETIDOS AL ESTUDIO
TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA
MITAD
FINAL
DIAGNOSTICOS DE INICIO
ENFERMERIA
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL POR
DEFECTO
0,00%
3,10%
3,10%
DESEQUILIBRIO
VOLUMEN DE LIQUIDOS 0,00%
0,00%
0,00%
RIESGO DE INFECCION
100%
100%
100%(*)
RIESGO DE LESION
100%
100%
100%(*)
NAUSEAS/VOMITOS
0,00%
31,30%
0,00%
DETERIORO DE LA
MUCOSA ORAL
0,00%
3,10%
0,00%
ESTREÑIMIENTO
12,50%
43,80%
6,30%
DIARREA
0,00%
21,90%
0,00%
INTOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD
3,10%
28,10%
6,30%
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTANEA
0,00%
0,00%
0,00%
TEMOR
25,00%
6,30%
3,10%
ANSIEDAD
53,12%
21,90%
15,62%
MANEJO INEFICAZ DEL
REGIMEN TERAPEUTICO 0,00%
0,00%
0,00%
DOLO CRONICO
6,30%
6,30%
6,30%
DOLOR AGUDO
0,00%
9,40%
6,30%
DEFICIT DE
CONOCIMIENTOS
100,00%
100,00%
3,10%(**)
(*) Por la persistencia de los efectos del tratamiento quimioterapico
(**) Por verbalización del problema
2. SINTOMAS RECOGIDOS EN HISTORIA CLINICA DE LOS PACIENTES SOMETIDOS AL
ESTUDIO .
TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA
SINTOMAS SEGUN
HISTORIA CLINICA
INICIO
MITAD
FINAL
DIARREA
0,00%
18,80%
0,00%
ESTREÑIMIENTO
9,40%
31,30%
3,10%
NAUSEAS/VOMITOS
0,00%
28,10%
6,30%
MUCOSITIS
0,00%
15,60%
0,00%
ASTENIA
0,00%
31,20%
3,10%
NEUROPATIA SENSITIVA
0,00%
37,50%
31,20%
TOXICIDAD CUTANEA
0,00%
6,30%
3,10%
REACCION ALERGICA
0,00%
6,30%
0,00%
ANEMIA
0,00%
9,40%
0,00%
NEUTROPENIA
0,00%
21,90%
3,10%
3. OTRAS VARIABLES MEDICOSANITARIAS
Nº
Mínimo
Pacientes
Máximo
Media
TEST DE GOLDBERG
PRINCIPIO TRATAMIENTO
32
0 puntos
9 puntos
3,69 puntos
TET DE GOLDBERG FINAL
TRATAMIENTO
32
0 puntos
10 puntos
1,31 puntos
INDICE DE KARNOFSKY
PRINCIPIO TRATAMIENTO
32
60 puntos 100 puntos
93,44 puntos
INDICE DE KARNOFSKY
FINAL TRATAMIENTO
32
70 puntos 100 puntos
89,69 puntos
INDICE DE BARTHEL
PRINCIPIO TRATAMIENTO
32
75 puntos 100 puntos
97,97 puntos
INDICE DE BARTHEL
FINAL TRATAMIENTO
32
85 puntos 100 puntos
97,97 puntos
TEST APGAR FAMILIAR
PRINCIPIO TRATAMIENTO
32
10 puntos 9,56 puntos
9,56 puntos
TEST APGAR FAMILIAR
FINAL TRATAMIENTO
32
10 puntos 9,46 puntos
9,47 puntos
PESO INICIO
TRATAMIENTO
32
49,60 Kg 86,40 Kg
67,15 Kg
PESO FINAL
TRATAMIENTO
32
54,20 Kg 93,0 Kg
73,39 Kg
IMC PRINCIPIO
TRATAMIENTO
32
18,73
36,91
25,19
IMC FINAL
TRATAMIENTO
32
19,03
39,21
28,08
4. ENCUESTA PARA LA VALORACION DE CONDUCTAS Y CONOCIMIENTOS EN SALUD
OBTENIDOS POR LOS PACIENTES BASADA EN LA NOC.
CONOCIMIENTO: PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO
¿ QUE CONOCIMIENTOS TIENE SOBRE LA QUIMIOTERAPIA?
NINGUNO ESCASO
MODERADO
SUSTANCIAL EXTENSO
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
68,80%
25,00%
6,30%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
3,10%
6,30%
68,80%
18,80%
3,10%
¿QUE CONOCIMIENTOS TIENE SOBRE LA MANERA DE ADMINISTRAR LA QUIMIOTERAPIA?
INICIO DEL
TRATAMIENTO
NINGUNO ESCASO
MODERADO
SUSTANCIAL EXTENSO
1
2
3
4
5
75,00%
15,60%
9,40%
15,60%
37,50%
43,80%
3,10%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
¿QUE CONOCIMIENTOS TIENE SOBRE LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DEL
TRATAMIENTO?
INICIO DEL
TRATAMIENTO
FINAL DEL
TRATAMIENTO
NINGUNO ESCASO
MODERADO
SUSTANCIAL EXTENSO
1
2
3
4
5
75,00%
21,90%
3,10%
6,30%
43,80%
40,60%
9,40%
CONOCIMIENTO: CONTROL DE LA INFECCION
¿TIENE USTED CONOCIMIENTOS SOBRE LA DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS EN
LA APARICION DE INFECCION TRAS LA ADMINISTRACION DE LA QUIMIOTERAPIA?
INICIO DEL
TRATAMIENTO
NINGUNO ESCASO
MODERADO
SUSTANCIAL EXTENSO
1
3
4
5
31,30%
34,40%
2
15,60%
84,40%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
34,40%
¿ QUE CONOCIMIENTOS TIENE SOBRE LAS ACTIVIDADES PARA AUMENTAR LA
RESISTENCIA A LA INFECCION?
INICIO DEL
TRATAMIENTO
FINAL DEL
TRATAMIENTO
NINGUNO ESCASO
MODERAD
O
SUSTANCIAL EXTENSO
1
3
4
5
31,30%
37,50%
81,30%
2
18,80%
31,30%
AUTOCUIDADOS:HIGIENE
¿SE LAVA FRECUENTEMENTE LAS MANOS?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
4
5
6,30%
93,80%
3
INICIO DEL
TRATAMIENTO
FINAL DEL
TRATAMIENTO
100,00%
¿MANTIENE USTED SU HIGIENE BUCAL?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
4
3
INICIO DEL
TRATAMIENTO
9,40%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
3,10%
5
90,60%
3,10%
93,80%
CONTROL DE NAUSEAS Y VOMITOS
¿ UTILIZA USTED MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LAS NAUSEAS Y VOMITOS?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
4
INICIO DEL
TRATAMIENTO
100,00%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
3,10%
3
5
96,90%
ACEPTACION: ESTADO DE SALUD
¿RECONOCE USTED LA REALIDAD DE SU SITUACION DE SALID?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
34,40%
3,10%
3,10%
3,10%
59,40%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
31,30%
68,80%
¿ SE ADAPTA AL CAMBIO DE SU ESTADO DE SALUD?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
34,40%
3,10%
9,40%
3,10%
50,00%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
31,30%
3,10%
6,30%
59,40%
¿DEMUESTRA UST5ED TRANQUILIDAD Y CALMA?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
34,40%
12,50%
21,90%
12,50%
18,80%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
31,00%
12,50%
6,30%
50,00%
AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS
¿RECONOCE USTED VERBALMENTE LA ACEPTACION DE LA ENFERMEDAD?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
31,30%
6,30%
6,30%
3,10%
53,10%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
31,30%
3,10%
65,60%
¿ BUSCA USTED INFORMACION SOBRE SU ENFERMEDADY TRATAMIENTO?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
75,10%
6,30%
6,30%
3,10%
9,40%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
71,90%
9,40%
6,30%
3,10%
9,40%
¿BUSCA USTED AYUDA EN EL PROFESIONAL PARA LA SUPERACION DE LA ANSIEDAD?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
71,90%
3,10%
3,10%
6,30%
15,60%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
65,70%
6,30%
12,50%
15,60%
AUTOCONTROL DE LA DEPRESION
¿ REFIERE USTED MEJORIA EN EL ESTADO DE ANIMO?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
37,60%
3,10%
18,80%
9,40%
31,30%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
31,20%
6,30%
12,50%
50,00%
¿ REFIERE USTED DORMIR DE FORMA ADECUADA?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
40,70%
21,90%
12,50%
6,30%
18,80%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
34,40%
3,10%
3,10%
12,50%
46,90%
AUTOCONTROL DEL MIEDO
¿ BUSCA USTED INFORMACION PARA REDUCIR EL MIEDO?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
INICIO DEL
TRATAMIENTO
87,50%
3,10%
3,10%
6,30%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
90,60%
3,10%
6,30%
5
¿ PLANEA USTED ESTRATEGIAS PARA SUPERAR EL MIEDO?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
62,50%
6,30%
12,50%
18,80%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
59,40%
9,40%
6,30%
25,00%
MODIFICACION PSICOOCIAL: CAMBIO DE VIDA
¿EXPRESA USTED OPTIMISMO SOBRE EL FUTURO?
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
34,4%
3,1%
6,3%
9,4%
46,9%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
31,3%
6,3%
62,5%
¿PARTICIPA UTED EN AFICCIONES O ACTIVIDADES RECREATIVAS(LEER,VER
TELEVISION,PASEAS,CHARLAR CON LOS AMIGOS,HACER DEPORTES,ETC.)
NUNCA
RARAMENTE A VECES
FRECUENTEMENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
INICIO DEL
TRATAMIENTO
34,4%
12,5%
15,6%
37,5%
FINAL DEL
TRATAMIENTO
34,4%
6,3%
12,5%
46,9%
RESULTADOS Y DISCUSION.
Los conocimientos adquiridos por los pacientes sometidos al estudio,referente al
procedimiento terapéutico,y mas concretamente a los conocimientos sobre la
quimioterapia y su forma de administración,pueden considerarse buenos o aceptables.
Así vemos como antes de comenzar el tratamiento,el 75% de los encuestados no tenían ningún
tipo de conocimientos sobre los efectos secundarios del tratamiento y un 21,90% decían que sus
conocimientos eran escasos. Esto ultimo hay que tratarlo con sumo cuidado,pues puede ser que
en la mayoría de los casos, esos conocimientos escasos no sean muy valorables ya que vienen de
informaciones externas(familia,amigos,etc.) y no de profesionales sanitarios. Continuando
diremos que,una vez acabado el tratamiento,el 84,40% de los encuestados refieren tener
conocimientos moderados(43,80%) o sustanciales(40,60%) sobre los efectos secundarios de la
quimioterapia. Y algunos se atreven a decir que incluso extenso(9,40%).
Los pacientes manifiestan tener unos conocimientos muy superiores, en control de la infección,al
acabar el tratamiento con respecto al que tenían al comenzar dicho tratamiento.
Unos de los efecto secundarios(tal vez mas conocidos junto a la alopecia)de la quimioterapia son
las nauseas y vómitos. El 96,90% de los pacientes encuestados persiguen conductas
sanitarias(administración de tratamiento antiemetico proporcionado por el servicio de farmacia
del hospital),previa recomendación del personal de enfermeria de la unidad, y encaminadas a
evitar en lo posible este efecto secundario. En cuanto a la higiene bucal,muy importante en
pacientes sometidos a quimioterapia y/o radioterapia,las conductas no sufren gran
variación,pues son pacientes que habitualmente refieren tener este tipo de hábitos saludables de
limpieza bucal.
Uno de los problemas principales del paciente oncológico es el afrontamiento de su enfermedad,
en las distintas fases y momentos de ésta,para poder ayudarle a reducir el estrés y los aspectos
emocionales negativos. La aceptación del estado de salud es un primer paso importante para
dicho afrontamiento. En nuestros pacientes estudiados observamos un grupo muy homogéneo que
no se adaptan a este cambio ni antes ni después del tratamiento(34,40% y 31,30%
respectivamente).Y a su vez otro grupo que desde el primer momento reconoce la realidad de su
situación de salud y se adapta a ello(59,40% antes del tratamiento y un 68,80% después ).
El reconocimiento verbal de la enfermedad también aumenta ligeramente al final del
tratamiento(pasa del 53,10% del inicio al 65,60% al final),manteniéndose ese grupo homogéneo
del 31,30% que dicen no reconocerla.
El deseo de información,por parte de los pacientes sometidos al estudio no es acentuado,mas bien
se podría decir que es mínimo. Solo un 12,50% de los encuestados buscan información
frecuentemente o siempre,tanto al comienzo del tratamiento como al final. Y un porcentaje
bastante alto,entre 75,10 y el 71,90%, no lo hace nunca,ni antes ni después del tratamiento.
Hemos observado que la Ansiedad,como diagnostico de enfermeria,es uno de los mas prevalentes
en nuestro plan de cuidados aplicado a los pacientes del estudio.
En el autocontrol de la depresion como objetivo de enfermeria,los pacientes estudiados dicen
tener siempre una mejoría en el estado de animo al final del tratamiento del 50% frente al
31,20% que no la refieren nunca.
El 59,40 de los encuestados refieren dormir frecuentemente o siempre de forma adecuada al
acabar el tratamiento frente al 40,50% que dicen no hacerlo nunca,raramente o a veces al acabar
el mismo.
68,80% de los pacientes refieran frecuentemente o siempre optimismo sobre el futuro al final del
tratamiento,frente al 31,20% que no lo hacen. Y mejoren de igual manera su participación en
actividades de ocio.
El Temor es otro de los diagnósticos de enfermeria,que resalta en los pacientes estudiados.
En este punto la búsqueda de información para reducir el miedo es casi nula en comparación con
los que no lo hacen nunca,ni antes ni después del tratamiento. La existencia de estrategias para
la superación de este miedo son bajas frente a aquellos que nunca la tienen. Tal vez sea porque la
esperanza de superación de la enfermedad en este tipo de pacientes como afirman algunos
autores,se encuentren depositadas en la praxis medica,o incluso en el azar y casi nunca en ellos
mismos.
El porcentaje de pacientes que refieren tranquilidad y calma antes del tratamiento es del 18,80%
y después del mismo del 50%.
En este punto podríamos hacer una reflexión sobre si no estamos aplicando una etiqueta
diagnostica de Ansiedad a algunos pacientes, cuando realmente estamos hablando de Temor.
Si observamos el valor medio del test de Goldberg , en los pacientes del estudio, antes de
comenzar el tratamiento, observamos que este es de 3,69 puntos y 1,31 al acabar el mismo. Esto
nos indica que en la frecuencia de casos las puntuaciones no son excesivamente altas en los
pacientes que superan el punto de corte que es de 4.
Los porcentajes de puntuación superior al corte antes de iniciar el tratamiento, están en
4(12,5%), 5(6,25%),6(18,75%),7(6,25%),8(3,1%) y 9(6,25%)
La ansiedad como tal, provoca un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares,
sociales, laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona. Y por supuesto
necesita a veces de tratamiento medico con ansioliticos y antidepresivos.
En estos pacientes,observamos que la gran mayoría de los encuestados no buscan,
estadistcamente hablando, una ayuda manifiesta en el profesional para la superación de la
ansiedad,.Tal vez porque desconozcan la existencia de esa ansiedad, porque prefieran el apoyo de
familiares o amigos, o bien porque esas ansiedad no exista realmente como tal,sino mas
bien,como hemos dicho anteriormente,sea un temor inicial del paciente al comenzar el
tratamiento.
68,80% de los pacientes refieran frecuentemente o siempre optimismo sobre el futuro al final del
tratamiento,frente al 31,20% que no lo hacen. Y mejoran de igual manera su participación en
actividades de ocio al final del tratamiento con respecto al inicio.
Podemos deducir ante todo esto que:
-Los pacientes estudiados adquieren conocimientos y conductas en salud que le pueden ser útiles
en la prevención,manejo y control de los síntomas derivados de su proceso de enfermedad.
Ademas de mejorar su afrontamiento a la enfermedad ,gracias a las intervenciones de enfermeria
aplicadas en nuestro plan de cuidados.
-Hay que decir que el deseo de información en los pacientes no es muy manifiesta. Esta recogida
de información esta supeditada en la mayoría de los pacientes a sus familiares mas allegados o la
ofrecida por los profesionales de la unidad.
- Aunque existe un control de la ansiedad y el temor como diagnósticos de enfermeria en estos
pacientes,y sus conductas cambian para favorecer un mejor afrontamiento de la enfermedad;
podemos contemplar como estudios posteriores,si existe realmente ansiedad en estos pacientes,o
si por el contrario estamos ante una etiqueta diagnostica de Temor.
-El indice de Karnosky nos da una ligera disminución en la calidad de vida en los pacientes
encuestados,que puede ser subjetiva y como afirman algunos autores derivadas del proceso de
ansiedad y/o temor que se ven inmersos algunos pacientes durante su proceso de enfermedad.
- Son pacientes que mantienen su nivel de autonomía,según el indice de Barthel,antes,durante y al
final del tratamiento.
-El plan de cuidados estandarizado de la unidad,aunque siempre se puede somete a debate,esta
cumpliendo las expectativas de los profesionales atendiendo a los diagnósticos detectados al final
del tratamiento con respecto al inicio.
-Destacar el papel de enfermeria como promotora del cambio,y por supuesto reivindicar el papel
del paciente como protagonista importante en el control y seguimiento de su enfermedad.
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