¿Sirve la suplementación de Calcio y Vitamina D?

Calcio y Vitamina D en el manejo de
la osteoporosis
Hernando Vargas Uricoechea.
Medicina interna-Endocrinología; MSc epidemiología.
Doctor en ciencias de la salud. Candidato a PhD en
Biología molecular, Director de investigaciones, Depto
de Medicina interna, U. del Cauca.
CRITERIOS DE BÚSQUEDA.
1960-2016. HUMAN, ADULTS, ENGLISH
Calcium oral
Calcium intake
Calcium supplements
Vitamin D intake
Efficacy
Security
Vitamin D solar exposicion
Osteoporosis , risk of fracture
OVID.
MEDLINE.
COCHRANE
HINARY.
PROQUEST.
SCIENCE DIRECT.
CLINICAL TRIALS
COHORTS
META-ANALYSIS
SYSTEMATIC REVIEW
105 CLINICAL TRIALS
19 COHORTS STUDIES
4 META-ANALYSIS
5 SYSTEMATIC REVIEW
8 CONSENSOS
Historia
Requerimiento:
1150-1350 mg/día
…la evidencia que los suplementos de calcio incrementa el pico de masa ósea ó
que reduce la incidencia de Fx en personas de la tercera edad no es convincente;
no significando con ello que no tenga efecto, sólo que un efecto convincente no
ha sido demostrado.
Kanis JA. BMJ 1989; 298: 205–8.
Relación entre ingesta y eliminación de Calcio
Balance de calcio y edad
741-1035 mg/día
P=0,4 (NS)
1,000 mg/día para hombres entre 50-70 años; 1200 mg/día para
mujeres >51 años y para hombres >71 años.
Hunt CD, et al. Am J Clin Nutr 2007;86:1054–63
National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC:
National Osteoporosis Foundation; 2014
Calcio con o sin vitamina D y evidencia
sobre la DMO y riesgo de Fx.
1000 mg calcio elemental+400 UI VitD3
Jackson R, et al.
NEJM.2006;354:669-83
Resumen de las características seleccionadas de estudios elegibles de ingesta de
calcio (mujeres y hombres >50 años)
Tai V, et al. BMJ 2015;351:h4183
Fuente dietaria
Incremento en la DMO de 0,6-1,0%
en cadera y corporal total a 1 año.
0,7-1,8% en los mismos sitios, y en
cuello femoral y C.Lumbar.
No hubo efecto sobre antebrazo.
suplemento de calcio
Incremento en la DMO de
0,7-1,8% en todos los sitios
a 1, 2 y 2,5 años, pero el
incremento en la DMO al
año 2 y 2,5 fue similar que al
año 1 de uso
Rango entre 0,6 y 1,8%
Tai V, et al. BMJ 2015;351:h4183
Rango entre 0,7 y 1,8%
Estudios que evaluaban fuentes dietarias de Calcio y suplementos de Calcio (con o
sin Vit D): 2 ECC y 44 estudios de cohortes con endpoint sobre Fx.
Ensayos clínicos
Bolland M, et al.BMJ 2015;351:h4580
Estudios de cohorte
Fx vertebral o antebrazo
(ingesta dietaria)
Bolland M, et al.BMJ 2015;351:h4580
Estudios de cohorte
Fx de cadera (Suplemento)
Bolland M, et al.BMJ 2015;351:h4580
Estudios de cohorte
Fx vertebral (suplemento)
La ingesta diaria de calcio proveniente de la
dieta no se asocia con riesgo de Fx, y no hay
evidencia a partir de ECC que indique que
dicha fuente prevenga Fx. La evidencia a partir
de los suplementos de calcio es débil e
inconsistente (es más, parece mayor el riesgo
de su uso sobre Fx que el beneficio que
origina).
Bolland M, et al.BMJ 2015;351:h4580
Reid IR. J Intern Med 2015; 277: 690–706.
Weaver CM, et al.Osteoporos Int.2016;27:367-376
Fx total
Fx cadera
Weaver CM, et al.Osteoporos Int.2016;27:367-376
Vitamina D y su efecto en el metabolismo del hueso
Holick M. J Clin Invest. 2014;116(8):2062-2072
Bischoff-Ferrari H, et al. NEJM.2012;367:40-9
Bischoff-Ferrari H, et al. NEJM.2012;367:40-9
Bleicher K, et al. JBMR.2014;29(9):2024-2031
BoneKEy Reports 3, Article number: 512 (2014) | doi:10.1038/bonekey.2014.7z
Vitamina D (D2, D3 o 25(OH)D más calcio comparado con control o PBO para
Prevención de Fx en personas > 65 años (mujeres post-menopausia y población
>65 años con riesgo de Fx por osteoporosis en personas de la comunidad o
institucionalizadas.
Avenell A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.:
CD000227. DOI:
10.1002/14651858.CD000227.pub4.
Alto riesgo de sesgos (p=0,04)
La vitD 3 redujo la mortalidad total (es
necesario tratar 150 personas a lo largo de 5
años para salvar una vida), no obstante, el
riesgo de nefrolitiasis fué mayor en el grupo
que recibió manejo combinado VitD/calcio.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD007470
Calcium intake and serum 25(OH)D in 50+ patients with a recent
fracture
van der Velde R, et al. Food & Nutrition Research 2014, 58: 21796
Ingesta recomendada diaria para calcio y vitamina D en
adultos >51 años
Chen L, et al. International J Gerontology.2014; 8:183e188
Efectos adversos y consecuencias de la terapia con Calcio y Vit D
WHI CaD study. 1 Gramo/día de calcio con o sin VitD (400 UI) n=36282 mujeres
Bolland M, et al.BMJ 2011;342:d2040
Bolland M, et al.BMJ 2011;342:d2040
Michaelson K, et al.BMJ 2013;346:f228
Mortalidad por
toda causa
Mortalidad por
Enf. cardiovascular
Mortalidad por
Enf. Cardiaca
isquémica
Mortalidad por
Ataque vascular
cerebral
600
1400
600
1400
Wang X, et al.
BMC Medicine 2014, 12:158
Exposición solar, ejercicio y salud ósea
Pocos estudios en pre y post-menopausia evalúan a largo plazo el efecto de la actividad
física sobre osteopenia y osteoporosis, la mejor evidencia envuelve ejercicios con pelotas
y/o balones, gimnasio, trote y salto (ejercicio aeróbico y de resistencia), si dicha actividad
va acompañada de exposición solar moderada (2-3 veces por semana, 20-30 minutos)
parece tener mejor impacto positivo sobre la prevención de la pérdida de la masa ósea.
Proceedings of the Nutrition Society (2012), 87, 163–176
Conclusiones
La dosis universal establecida de calcio es de 1,000 mg/día para hombres entre 50-70
años; 1200 mg/día para mujeres >51 años y para hombres >71 años.
La dosis universal establecida de vit D es de 600 UI/día para la población entre 50-71
años, y de 800 UI/día para la población >71 años, con valores séricos de 20 ng/mL
(dosis máxima diaria de 4.000 UI); y de 1500-2000 UI/día para población deficiente
>50 años, con valor sérico objetivo de 30 ng/mL (dosis máxima diaria de 10.000 UI).
El efecto en monoterapia de calcio o vitamina D es mínimo, por lo que hasta ahora
El mejor beneficio se encuentra al combinarlos en las dosis establecidas.
Dicho efecto sobre riesgo de fracturas es neutro para ambos, con un beneficio sobre
el riesgo de Fx a nivel de cadera (en población institucionalizada) incluso, puede aumentar
el riesgo de fracturas al suministrar calcio en dosis altas.
Debe individualizarse el uso de la terapia conjunta Ca/vit D junto a las otras
Terapias disponibles en osteoporosis, y sopesar el riesgo sobre Enfermedad
cardio-cerebro vascular y el beneficio sobre DMO y riesgo de Fx.
Muchas gracias