salud perinatal - Instituto Nacional de Salud

Consumo
PATRONES DE CONSUMO DE ALIMENTOS DEL PROGRAMA
PANTBC
Montes Jave, Cecilia; Lic. Nutrición; PRISMA ONGD; Lima, Perú
Guillén Cajo, Mónica Janet; Lic. Nutrición; PRISMA ONGD; Lima, Perú
INTRODUCCIÓN
El estado nutricional de los pacientes con tuberculosis es una condición
importante para el tratamiento de su enfermedad, está demostrado que la
recuperación del estado nutricional favorece y determina la tasa de sobrevida
de éste tipo de pacientes1,2,3. La complementación alimentaria en pacientes es
una actividad desarrollada por el Ministerio de Salud mediante el programa
PANTBC, ésta actividad es paralela al tratamiento de medicamentos y se
brindan en conjunto para una recuperación más rápida del paciente.
El Programa de alimentación y nutrición al paciente ambulatorio con
tuberculosis y familia, se inició en 1989, con apoyo de la cooperación externa,
periodo en el que estuvo operativo en algunas regiones del país (Lima y Callao,
Ancash, Cajamarca, Cusco y Puno). A partir de 1995 se financia
exclusivamente con fondos del tesoro público, se extiende al nivel nacional.
Este programa tiene por objetivo contribuir con la recuperación integral del
paciente ambulatorio con tuberculosis y a la protección de su familia mediante
el desarrollo de actividades de educación en alimentación y nutrición, a través
de una complementación alimentaria con una canasta de alimentos.
Esta investigación tiene como objetivo evaluar la canasta de alimentos
entregada por el PANTBC a los pacientes, para ello se evaluó una muestra de
pacientes que estaban recibiendo su tratamiento. Mediante la aplicación de dos
tipos de encuesta de consumo, se levantó información del consumo de
alimentos, una encuesta recogió información sobre el patrón de consumo de
alimento de los alimento PANTBC, mientras que la segunda encuesta fue un
recordatorio de 24 horas mediante el cual se midió la cantidad de nutrientes
diarios ingeridos por el paciente.
Los hallazgos de ésta investigación nos muestran que una proporción
significativa de pacientes con tuberculosis mantiene una ingesta deficiente de
energía y nutrientes a pesar de recibir alimentación complementaria. La
canasta entregada no cubre el aporte de requerimientos de proteínas de alto
valor biológico, nutriente que es importante en la recuperación nutricional de
éste tipo de pacientes. Esta situación plantea la necesidad de reevaluar la
composición de la canasta de alimentos del programa con el objetivo de que
aporte la cantidad adecuada de nutrientes importantes como las proteínas de
alto valor biológico y de vitamina A.
Evaluación de Impacto Nutricional – PANTBC 77
Consumo
METODOLOGÍA
La evaluación del consumo de alimentos del PANTBC se realizó en una
muestra de pacientes que actualmente están recibiendo su tratamiento. Esta
investigación utilizó dos formatos de encuesta, un recordatorio de 24 horas
para estimar la cantidad de nutrientes ingeridos por el paciente durante el día y
una encuesta sobre el patrón de consumo de los alimentos PANTBC por el
hogar y la familia.
Diseño de estudio
Este es un estudio de tipo descriptivo transversal retrospectivo de fuente
primaria de información, mediante el cual se intenta describir el patrón de
consumo de los alimentos PANTBC de los beneficiarios del programa. Ambos
formatos fueron aplicados en el lugar donde el paciente acostumbraba a
consumir los alimentos, los informantes fueron las personas responsables de la
preparación de los alimentos.
DISEÑO DE MUESTREO
El muestreo realizado fue bietápico, en la primera etapa de muestreo se
seleccionaron 60 conglomerados (establecimientos de salud) con
probabilidades proporcionales al número de raciones a ser distribuidas por el
programa PANTBC durante el año 2002.
El marco muestral utilizado en esta fase fue enviado por la entidad contratante,
el cual consistió en la lista de establecimientos de salud de todo el país que
habían sido programados a ser atendidos durante el año 2002. Esta
información incluyó la ubicación geográfica de los establecimientos (UBIGEO) y
el número de beneficiarios del programa para el año de evaluación.
La segunda fase de muestreo consistió en la selección de los beneficiarios o
exbeneficiarios del programa mediante un muestreo sistemático de arranque
aleatorio. Para la selección de cada uno de ellos se siguieron utilizaron
procesos similares.
En ambos casos se generaron listados con los pacientes que cumplieron con
los criterios de inclusión y exclusión respectivos. Para ello se utilizó la
información disponible en los establecimientos. Las fuentes para la elaboración
del marco fueron:
•
•
•
•
78
Tarjeta de control nutricional del paciente con tuberculosis ó
Tarjeta de control de asistencia y administración de medicamentos en
pacientes ó
Padrón de atención a pacientes beneficiarios.
Historia clínica del paciente
Evaluación de Impacto Nutricional –
Consumo
TAMAÑO DE MUESTRA:
Esta ha sido calculada para estimar una prevalencia de ingesta adecuada de
nutrientes entre los pacientes evaluados del 80%, con una precisión de +/7.5%, un nivel de significancia del 95% y corregido por efecto de diseño por
muestreo por conglomerados con un factor de 1.5. Sobre la base de estos
parámetros se estimo necesario una muestra de 134 encuestas a beneficiarios
PANTBC.
La proporción de pacientes con ingesta deficiente de nutrientes que se
esperaba observar, fue estimada al tomar como referencia el informe de
consumo de alimentos en el Perú 1996, reportado por el INS4.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
En la siguiente tabla se puede apreciar los criterios de inclusión y exclusión
utilizados para la selección de los pacientes a encuestar.
Criterios de Inclusión
•
Debe haber sido diagnosticado con TBC pulmonar
•
Edad al ingreso del programa de PCT debe tener entre 18 años y 65
años cumplidos
•
Deben recibir tratamiento medicamentoso
•
El número de dosis debe estar pendiente por concluir
•
Debe haber transcurrido por lo menos 30 días desde la primera dosis
de medicamentos y la fecha de evaluación
•
Pacientes con Diagnostico de TBC pleural y BK + (POSITIVO)
Criterios de exclusión
•
Pacientes con HIV positivo
•
Los pacientes con historial incompleto de recepción de alimentos
•
Pacientes fallecidos
•
Pacientes que están de viaje y no regresan durante el periodo de
evaluación del conglomerado
•
Pacientes que se mudaron a más de una hora de distancia de su
vivienda registrada en su ficha de paciente
•
Pacientes que durante el tratamiento de medicamentos hayan sido
hospitalizados por cualquier motivo de salud
•
Personas
con
enfermedades
mentales
(Down,
Retardo,
Esquizofrenia, o similar)
•
Pacientes con TBC pleural y BK – (negativo)
•
Pacientes focomélicos
RECOJO DE LA INFORMACIÓN
La información sobre los alimentos PANTBC, fue recogida mediante una
entrevista a la persona responsable de la recepción de la canasta, la
elaboración de las preparaciones familiares y la alimentación del beneficiario.
En algunos casos los responsables de estas actividades fueron los mismos
beneficiarios o diferentes miembros del hogar, con el objetivo estricto de
Evaluación de Impacto Nutricional – PANTBC 77
Consumo
recoger la información más real, se entrevistaron a cada uno de los
responsables de dichas actividades teniendo en algunos casos hasta tres
informantes para encuesta de consumo de alimentos PANTBC.
Para la información sobre el consumo de los alimentos se tomó como
referencia el último reparto recibido por el beneficiario. Los cuales debían de
haber sido consumidos por la familia en su totalidad o poseer la menor cantidad
de alimentos posible, con la finalidad de conocer el patrón de consumo de los
mismos. Si el hogar tenía alimentos de este reparto se tomaba en cuenta, el
reparto anterior al último, ya que se midió el consumo de alimentos de un
reparto ya terminado.
Para evaluar la adecuación de ingesta de nutrientes al día y determinar si la
dieta de los pacientes tiene características particulares se realizó una encuesta
de Recordatorio de 24 Horas se tomó como referencia el consumo del día
anterior a la encuesta.
VARIABLES DE ESTUDIO
La variable de estudio principal es la dilución intrafamiliar, para llegar a la
misma fue necesario recoger información complementaria que sirvió como
parámetro para la construcción del indicador principal.
En tal sentido, la encuesta recogió información que permite describir además la
calidad y el aporte de energía y macronutrientes de la ración, así como los
siguientes indicadores:
•
•
•
•
•
•
•
Distribución de la entrega de alimentos y consumo de canasta PANTBC.
Cantidad y Variedad de alimentos proporcionados por el programa.
Tiempo que le tomó consumir los insumos recibidos
Alimentos consumidos y no consumidos por los beneficiarios y sus
familias.
Aporte de energía y macronutrientes de los alimentos PANTBC
Distribución Intrafamiliar de los alimentos
Aporte de energía y macronutrientes de los alimentos ingeridos el día
previo a la encuesta.
ANÁLISIS
El análisis de la información se orientó en la generación
permitan describir el manejo de los alimentos tanto al nivel
dentro del hogar. Inicialmente se hace un análisis sobre
contenido de la canasta mensual de alimentos debido a la
administración llevada a cabo en el año 2000.
de resultados que
de programa como
los cambios en el
transferencia en la
Luego se realiza una descripción sobre el cumplimiento en las normas de
distribución de alimentos tanto en frecuencia como en cantidades de alimentos
repartidos a las familias. Seguido por el análisis del manejo de los alimentos
dentro del hogar, el patrón de consumo de alimentos del paciente donde se
78
Evaluación de Impacto Nutricional –
Consumo
estiman las cantidades mensuales de alimentos que alcanza a consumir el
mismo, así como el tamaño de la dilución intra familiar de los alimentos.
La dilución intrafamiliar se calcula, comparando el consumo de alimentos del
paciente con el consumo de alimentos de la familia, para estimar luego la
proporción de los alimentos que éstos consumen.
Finalmente se realiza un análisis del aporte de nutrientes de los alimentos
PANTBC así como el consumo de los mismos durante el día previo a la
encuesta. Todos los procesamientos y cálculos de información fue generado
con ayuda del paquete estadístico SPSS v 11.
RESULTADOS
La encuesta de consumo de la ración de alimentos del PANTBC, nos presenta
características importantes del manejo de los alimentos tanto por parte del
mismo programa como dentro del hogar. El principal objetivo es tener una
aproximación de los patrones de consumo de la canasta PANTBC, de ésta
forma los resultados que se presentan son producto del análisis de información
recogida principalmente por la encuesta a 135 hogares de beneficiarios del
programa quienes participaban por lo menos desde un mes anterior a la
evaluación. La encuesta de recordatorio de 24 Horas se realizó paralelamente
a la evaluación del consumo de la ración de alimentos PANTBC, la cual nos
permitió evaluar el consumo de alimentos en el hogar sean estos o no del
programa y determinar la ingesta de nutrientes, adecuación de consumo y las
brechas del consumo de alimentos.
CANASTA PANTBC
El 4.4% de los beneficiarios no recibieron alimentos hasta el día de la visita. El
resto recibió entre 1 y 14 canastas, este número de canastas está en función al
tiempo de permanencia que tiene cada uno dentro del programa, el mismo que
varia con relación al esquema de tratamiento medicamentoso que recibe. Se
observó que 18% había recibido una sola canasta, 23% habían recibido dos
canastas y una proporción similar recibió tres canastas, 31% de cuatro a cinco
canastas y el restante 10% recibió entre seis y catorce canastas.
Como los pacientes evaluados eran activos, los meses correspondientes a su
ultimo reparto se superponen con el periodo de trabajo de campo de ésta
investigación. De este modo se observó que el 45% recibió su última canasta
en enero, 44% en febrero y tan solo un 8% lo había hecho durante el mes de
diciembre.
La canasta mensual de alimento PANTBC pesa 21.0 Kg. y está integrada por
12 Kg. de arroz, 4.5 Kg. de menestras, 1.5 Kg., de grated de pescado y 3 litros
de aceite vegetal. La norma establece que dicha canasta debe de cubrir por lo
menos el 40% de los requerimientos diarios del paciente y dos contactos dentro
del hogar.
Evaluación de Impacto Nutricional – PANTBC 77
Consumo
Si observamos el aporte de nutrientes que brinda la canasta mensualmente se
encuentra ligeramente deficitaria en su contenido de Energía y carbohidratos.
La canasta contiene una cantidad adecuada de proteínas totales pero el aporte
de proteínas de alto valor biológico alcanza solo el 14% de las proteínas
totales, cuando se espera que éstas sean el 40%5.
Tabla 1. Requerimientos6 y aportea mensuales de energía y macronutrientes de la
población objetivo PANTBC
40% Requerimientos para: Padre
Aporte de la canasta
Nutrientes
(30 años) Madre (30años) Hijo (10
PANTBC
%
años)
Energía (kcal)
87158.1
95.2
91548.0
Proteínas (g)
2339.2
105.7
2212.8
PAVBb
342.7
38.7
885.1
Carbohidratos (g)c
13808.4
11959.5
86.6
Grasas (g)d
3278.7
107.4
3051.6
CONTENIDO DE LA CANASTA DE ALIMENTOS
Los alimentos programados a ser distribuidos dentro de cada canasta son de
cuatro tipos: Cereal (arroz), Menestras (Fríjol, lentejas, arvejas, pallares,
garbanzos, habas), Productos de origen animal (grated de pescado) y un
alimento graso (Aceite vegetal).
El 100% de los beneficiarios que recibieron la canasta les incluyo aceite vegetal
y alrededor del 98% recibió arroz y menestras, prevaleciendo en éste último
grupo la entrega de frijol sobre los otros tipos de menestras. Mientras el 80%
de los beneficiarios recibió grated de pescado y sólo el 14.6% recibieron leche
entera evaporada como alimento sustituto del grated de pescado (ver tabla 2).
Tabla 2. Distribución de alimentos recibidos en el último reparto del PANTBC
%
Alimentos PANFAR
(n = 130)
Arroz
98.5
Menestra
60.8
Grated de pescado
80.0
Aceite vegetal
100.0
Otra menestra
36.9
Leche entera evaporada
14.6
La norma refiere que mensualmente las canastas deben contener los cuatro
tipos de alimentos señalados previamente (Arroz, menestra, grated de pescado
y aceite), por lo observado el 78% de las familias recibieron dicha combinación
durante su último reparto.
Las normas también señalan que dichos alimentos pueden ser remplazados
por alimentos similares de modo que la canasta contenga alimentos de los
a
Valores obtenidos a partir de la Tabla de Composición de alimentos, con las cantidades estándar según
los lineamientos del PANTBC
b
Corresponde al 40% de la ingesta de proteínas totales.
c
Se calculó los requerimientos de grasas, por el aporte del 30% de las calorías totales.
d
Se calculó los requerimientos de carbohidratos completando el aporte energético
78
Evaluación de Impacto Nutricional –
Consumo
cuatro grupos normados (Cereales, menestras, producto animal y aceite). En
ese sentido el 92% de las familias alcanzaron a recibir canasta con los cuatro
grupos de alimentos, debido principalmente a que recibieron leche en vez de
grated de pescado.
Del mismo modo las canastas deben incluir una cantidad mensual estándar de
alimentos, en este caso las cantidades normadas corresponden a 12 Kg. de
arroz, 4.5 Kg. de menestras, 1.53 Kg. de grated de pescado y 3 litros de aceite.
Entre los beneficiarios que recibieron la combinación adecuada de alimentos
dentro de la canasta se encontró que el 54% recibieron las cantidades
normadas.
Aunque las normas no establecen un aporte mínimo de leche dentro de la
ración, por efectos meramente comparativos calculamos la cantidad de leche
evaporada entera (4920 cc contenido de 12 latas de leche) que debía incluir la
ración para aportar la misma cantidad de proteínas que el grated de pescado
(340 g. Proteína). Se observó que ninguno de los 19 hogares que recibió leche
como parte de la canasta alcanzó a cubrir la cantidad esperada.
Si evaluamos los alimentos de la canasta en forma individual encontramos que
el aceite fue el alimento entregado en cantidades adecuadas para casi todos
los beneficiarios (99%), seguido por el arroz (91%), las menestras (68%) y el
grated de pescado (62%). Aunque en la norma sólo se establece la cantidad de
grated de pescado a ser distribuida, se estimó su equivalente en leche
evaporada (4896cc: 12 tarros) para aportar la misma cantidad de proteínas,
pero se observó que ninguna de las familias que habían recibido leche
cumplieron con este aporte, en su mayoría el programa tiende a distribuir solo 6
latas de leche (2460 cc).
MANEJO DE LOS ALIMENTOS PANTBC POR LA FAMILIA
El fríjol es el alimento que las familias regalan con mayor frecuencia (24%)
desprendiéndose de aproximadamente 1 Kg. por mes, que es equivalente al
22% de lo que reciben. Del mismo modo 11.2% reportaron haber regalado 170
g. de grated de pescado, equivalente a 1 lata de las 9 que reciben, y el 7.9%
hicieron lo mismo con 1 de los 12 Kg. de arroz que reciben. Mientras que el
aceite vegetal fue el alimento menos obsequiado. Cabe resaltar que ninguno
de los hogares que recibió leche entera evaporada, como alimento sustituto del
grated de pescado, regaló este alimento.
Tabla 3. Porcentaje de Familias que regalan Alimentos PANTBC
Alimentos
n
%
Arroz
126
7.9
Fríjol
78
24.4
Grated de Pescado
98
11.2
Aceite Vegetal
125
4.8
Otra menestra
45
11.1
Leche entera evaporada
18
0.0
Como se describió anteriormente las menestras son los alimentos menos
consumidos y a su vez los más regalados por las familias, encontrándose como
Evaluación de Impacto Nutricional – PANTBC 77
Consumo
principales motivos, el hecho de que “no les agrada el alimento” o “no
prepararlo continuamente”, debido a los problemas gastrointestinales que en
muchos pacientes ocasiona su consumo.
PATRÓN DE CONSUMO DE ALIMENTOS EN LAS FAMILIAS
El consumo de alimentos dentro de un hogar se desarrolla en función a varios
comportamientos de la familia. El número de días en el cual consumió los
alimentos, los momentos durante el día en que los consume y la dilución
intrafamilar de los mismos, lo cual nos permiten plantear un patrón sobre el
consumo de dichos alimentos.
El número de días que le tomó a la familia consumir los alimentos se calculó
considerando el tiempo efectivo que le toma a ésta terminarlos. Las medianas
de los días de duración varían de acuerdo al alimento, observándose que el
arroz tiene un periodo de duración de 12 días. Así mismo las menestras duran
8 días, en tanto el grated de pescado se emplea en 7 días, mientras que la
leche entera evaporada depende de la cantidad de latas que reciben, es decir,
que utilizan una lata por día de este insumo.
Los momentos durante el día en que los alimentos son consumidos dependen
del tipo de los mismos. El consumo de los alimentos del programa por los
beneficiarios del PANTBC es muy similar al observado en el consumo familiar,
el arroz, las menestras y el aceite vegetal son más consumidos en el almuerzo.
Por otro lado la leche entera evaporada es consumida por el 100% de las
familias durante el desayuno, y un 21% lo hace además en la cena, mientras
que el grated de pescado es más consumido en el desayuno (68%) y como
segunda opción durante el almuerzo (57%).
La dilución intrafamiliar de los alimentos es probablemente uno de los temas
menos estudiados en el consumo de alimentos, hemos realizado una
aproximación a la dilución de alimentos, para ello se ha tomando en cuenta la
cantidad de alimentos consumidos por el beneficiario y la cantidad de alimentos
consumidos por la familia. La cantidad de arroz, fríjol o aceite que consumen
los pacientes varía entre 12 y 15% de los alimentos preparados por las familias.
Con una menor dilución encontramos al grated de pescado, del cual los
pacientes alcanzan a consumir la cuarta parte de la preparación familiar.
Entre las familias que recibieron leche (n=19) se pudo observar que en la mitad
(n=10) de ellas éste alimento fue consumido exclusivamente por el paciente
beneficiario.
Tabla 4. Mediana de la proporción de Ingesta Mensual familiar de alimentos
los beneficiarios del PANTBC
Alimentos PANTBC
Mediana
n
Arroz
13.1%
127
Fríjol
12.2%
122
Grated de Pescado
25.8%
88
Aceite Vegetal
15.0%
127
78
Evaluación de Impacto Nutricional –
Consumo
PATRÓN DE CONSUMO DE ALIMENTOS POR LOS BENEFICIARIOS PANTBC
El consumo de alimentos PANTBC por los beneficiarios es una característica
importante en la evaluación de procesos del programa. Al hablar sobre el tipo
de alimento PANTBC que consumen los beneficiarios, la cantidad de alimentos
mensualmente ingerida, el número de días que consumieron los mismos y el
aporte de nutrientes que le otorgó dicha canasta, describiremos el patrón de
consumo del beneficiario en su conjunto.
Entre el 90 y 99% de los beneficiarios consumieron los alimentos recibidos. La
cantidad de alimentos ingerida por el beneficiario en forma mensual varia de
acuerdo al alimento (ver tabla 5).
El número de días que el beneficiario consume los alimentos sigue un
comportamiento similar al observado en las familias, donde se observa mayor
tiempo de duración para el aceite, seguido por el arroz y las menestras, para
ser inferior en el grated y la leche evaporada.
Tabla 5. Mediana de las características que definen el patrón de consumo de alimentos
del PANTBC
Cantidad
Días al
Cantidad
Alimentos PANFAR
n
diaria (g)
mes
mensual (g)
Arroz
114.2
12
1602
127
Menestra
84.3
9
596
122
Grated de Pescado
72.0
7
433
98
Aceite Vegetal
1.5
21
35
127
Leche de vaca, entera
147.3
6
828
19
evaporada
El aporte de nutrientes que finalmente proporciona la canasta PANTBC a los
beneficiarios ha sido evaluada en términos de energía, proteínas totales,
proteínas de origen animal, carbohidratos y grasas. En la Tabla 6 se puede
observar el aporte de nutrientes de cada una de las raciones mensuales
medias consumidas por el beneficiario. El alimento que aporta más cantidad de
energía, proteínas totales y carbohidratos es el arroz. Aunque las proteínas del
arroz son de baja calidad estas se ven complementadas por la cantidad de
proteínas totales que aportan las menestras (122 g.).
Cuando el hogar recibe una ración con leche, el paciente ingiere el doble de
grasas que al recibir grated de pescado, convirtiéndose entonces en un
alimento con características particulares por tener además menor dilución
intrafamiliar.
Evaluación de Impacto Nutricional – PANTBC 77
Consumo
Tabla 6. Medianas de las cantidades de energía y macronutrientes mensual que
consumen los beneficiarios
Proteínas
Energía
Prot. Origen
CarbohiAlimentos PANFAR
totales
Grasas
n
(Kcal)
animal (g)
dratos (g)
(g)
Arroz
5753
131
1247
8.0
127
Menestra
1814
122
321
9.5
122
Grated de Pescado
689
95
95
31.0
98
Aceite Vegetal
307
34.7
127
Leche de vaca,
1184
58
58
90
67.1
19
entera evaporada
Consumo mensual
9009
356
86
1618
99
129
El balance nutricional de la ración del PANTBC se calculó teniendo en cuenta
el consumo mensual de energía y nutrientes aportado por los alimentos del
PANTBC, cantidades que se compararon con los requerimientos de ingesta
mensual, de éste modo se obtuvo el porcentaje de adecuación de ingesta
mensual de nutrientes (ver Tabla 7). Los nutrientes de mayor porcentaje de
cobertura de requerimientos son la proteína total (17%), los carbohidratos
(16%) y la energía (13%), el aporte de grasas de los alimentos PANTBC al
consumo de los pacientes es apenas del 5%. Las proteínas de alto valor
biológico son un nutriente importante en estos pacientes inmunodeprimidos, y
los alimentos PANFAR solo les brinda el 10% de sus requerimientos.
Tabla 7. Medianas de porcentaje de adecuación de ingesta de nutrientes mensuales
aportados por la ración PANTBC.
Nutrientes
Energía
Proteínas
Proteínas de alto valor biológico
Carbohidratos
Grasas
Mediana
13
17
10
16
5
CONSUMO DE ALIMENTOS EL DÍA PREVIO A LA ENCUESTA
El análisis de la encuesta de recordatorio de 24 horas sobre el consumo de
alimentos ingeridos el día previo a la visita, tiene como objetivo identificar el
balance general de ingesta de energía y nutrientes de los pacientes con
tuberculosis pulmonar. Este análisis combina el aporte de los alimentos
PANTBC y los alimentos que les brinda el hogar.
Si tomamos en cuenta que el 28% de los pacientes con TBC se encontraba con
falta de peso al momento de la evaluacióne, es imprescindible para éstos tener
una ingesta adecuada de energía y nutrientes para así recuperar su peso, o
caso contrario para mantenerlo entre aquellos que estaban con IMC f normal o
superior (IMC >= 20).
e
f
78
Ver reporte sobre Evaluaciones de efecto del PANTBC
IMC es el Indice de masa corporal: {peso (Kg) / talla2 (m)}
Evaluación de Impacto Nutricional –
Consumo
En este sentido se vuelve importante identificar la proporción de pacientes que
tienen una ingesta deficiente de energía y nutrientes, así como estimar la
brecha que les falta cubrir para satisfacer el 90% de sus requerimientos. Dado
que la población evaluada es un grupo enfermo con bajos niveles
inmunológicos, se hace imprescindible explorar el consumo de las proteínas de
alto valor biológico. Estas tres características han sido analizadas en esta
sección del artículo.
Ingesta Deficiente de Energía y Nutrientes
La proporción de pacientes con ingesta deficiente de energía y nutrientes
(inferior al 90% de los requerimientos) varía de acuerdo al nutriente, en la tabla
8 se observa que el nutriente que cubren con mayor frecuencia son los
carbohidratos, solo el 25% presentó déficit de ingesta. En segundo lugar se
encuentran las proteínas totales con 35%, seguido por la energía con 40%. En
el caso del hierro y la vitamina A, la mitad de los pacientes presentan una
ingesta deficitaria, es importante recalcar que el consumo de vitamina A es
trascendente en la recuperación de éste tipo de pacientes.
Finalmente, la grasa es el nutriente con mayores frecuencia de déficit de
ingesta (84%), éste nutriente cumple dos funciones importantes en la dieta del
paciente, el primero es su aporte energético y el segundo es su rol en la
digestión y absorción de la vitamina, por ser ésta una vitamina liposoluble.
Tabla 8. Ingesta deficiente de Energía y Nutrientes
Nutrientes
%
Energía
40
Proteínas
35.
Grasas
84
Carbohidratos
25
Hierro Total
49
Vitamina A
51
n = 134
Brechas de Ingesta de Energía y Nutrientes
La brecha de ingesta es la cantidad de energía y nutrientes que les hace falta
consumir a los pacientes para cubrir el 90% de los requerimientos de ingesta
diaria. Este indicador se evaluó en los pacientes con ingesta deficiente
descritos en el punto anterior.
La mediana de la brecha observada de energía fue de 647 Kcal, que equivale
aproximadamente al 20% de los requerimientos de un sujeto de 30 años de
edad. En el caso de las grasas y los carbohidratos fue de 90 g., lo que
evidencia la falta de energía en la dieta a partir de ambos macro nutrientes.
En Tanto, la brecha encontrada para la Vitamina “A” fue de 363.97 μg, lo que
nos evidencia el bajo consumo de alimentos fuentes de este micro nutriente,
mientras que para el hierro se encontró una brecha de 8.40 mg,
Evaluación de Impacto Nutricional – PANTBC 77
Consumo
Tabla 9. Brechas de ingesta de energía y nutrientes
Alimentos
Energía (Kcal)
Proteínas (gr)
Grasas (gr)
Carbohidratos (gr)
Hierro Total (mg)
Vitamina A (μg)
n
54
47
112
34
66
69
Mediana
646.83
24.74
37.19
89.82
8.40
363.97
Por otro lado se pudo observar que la proporción de pacientes que
consumieron alimentos fuente de origen animal, el día previo a la encuesta, fue
superior a lo observado en poblaciones sanas7. Tal es así que el 85%
consumió una mediana de 97 g de carne (aves, res, cerdo o carnero), un 70%
consumió leche (120 cc), 32% consumió huevo (50 g), el 26% queso o yogurt,
un 18% consumió pescado fresco (90 g) y solo un 12% pescado enlatado (57
g).
DISCUSIÓN
Tener una alimentación adecuada es recomendable para una cualquier
persona, pero esto se vuelve imprescindible cuando uno se encuentra enfermo.
Las enfermedades tienden a incrementar los requerimientos de energía y
nutrientes, como en la tuberculosis las necesidades de energía se incrementan
aproximadamente de 35 a 40 Kcal/Kg de peso ideal. En el caso de las
proteínas en la dieta, que son importantes para prevenir el gasto muscular
(tejidos de músculo) debe de ser de 1.2 a 1.5 g por Kg. de peso o el 15% de la
ingesta de energía8.
El requerimiento de los micronutrientes también se ve alterado y es bastante
común encontrar que los pacientes con tuberculosis sufran de hipovitaminosis
A, por lo cual una terapia de suplementación durante el tratamiento sería
beneficiosa para el paciente. Está comprobado9 que la suplementación con
vitamina A es una terapia con efectos positivos en la velocidad de recuperación
del paciente, por lo cual, la dieta debe proveer éste nutriente en cantidades
suficientes.
Los hallazgos de la presente investigación muestran que una proporción
importante de pacientes ingiere menos energía y nutrientes que los
recomendados para cubrir sus requerimientos diarios. En forma especial la
ingesta de grasas la cual es importante para el metabolismo de la vitamina A.
Entre las estrategias de recuperación de los pacientes con tuberculosis
encontramos la asistencia alimentaria, la cual puede ser entregada en
alimentos crudos para el hogar, a través de comedores con la entrega de
preparaciones cocidas. Una experiencia en Argentina sugiere la entrega de
vales de compra de alimentos con el fin de evitar que se malogren algunos
alimentos perecederos, como las carnes verduras y frutas10. Esta experiencia
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Evaluación de Impacto Nutricional –
Consumo
brinda una canasta de alimentos mensual con un contenido aproximado de
33,000 Kcal al mes, 392 g de proteínas de origen vegetal y 635 g de proteínas
de origen animal. Esta canasta aporta casi el doble de proteínas de alto valor
biológico respecto a la canasta PANTBC, nutriente que es necesario para la
recuperación de pacientes inmunodeprimidos11.
El hecho de proveer una suplementación de alimentos a los pacientes con
tuberculosis durante su tratamiento, se convierte una actividad favorable para
su recuperación. La calidad de la canasta de alimentos se evalúa mediante el
aporte de nutrientes que provee en su conjunto, ya que finalmente son éstos
los que participan en el proceso metabólico de la recuperación de la
enfermedad.
El consumo de leche por los adultos es una práctica poco común en nuestro
medio, aunque es un alimento rico en proteínas y especialmente en calcio, la
intolerancia a la lactosa presente en la mayoría de los adultos hace que éste
alimento no sea consumido por los mismos12. Aunque resalta en los pacientes
el consumo de los derivados de éste producto como el queso y el yogurt, lo
cual les provee de proteínas.
A las luces de los hallazgos en está investigación la canasta de alimentos
PANTBC es un complemento alimentario que solo alcanza a cubrir entre el 12 y
40% de su meta planteada que es proveer del 40% de los requerimientos de
ingesta del paciente. Este incumplimiento de la meta está asociado a la dilución
intrafamiliar y a la característica resistencia para alimentarse de los pacientes.
Evaluación de Impacto Nutricional – PANTBC 77
Consumo
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