hospital para el niño poblano

MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
DIRECTORIO
DR. MARIO ALBERTO GONZALEZ PALAFOX
DIRECTOR GENERAL DEL H.N.P.
DR. FRANCISCO JAVIER ROBERTO ENRIQUEZ REYEZ
DUBDIRECTOR MEDICO
DRA. MARICRUZ JUAREZ ESCOBAR
JEFE DE ENSEÑANZA E INVESTIGACION MEDICA
L.A.P REBECA LAVALLE GARCIA
SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO
MADH MARIA DE PILAR CASTRO FERNANDEZ DE LARA
JEFE DE LA DIVISION DE ENFERMERIA DEL HNP.
MCE GUDELIA NAJERA GUTIERREZ
SUB-JEFE DE LA DIVISION DE ENFERMERIA
L.E. MARIA JUANA GONZALEZ MONTERROSAS
COORDINADORA DE ENSEÑANZA EN ENFERMERIA
COLABORADOR:
L.A.E. FRANCISCO DIAZ MENDEZ
SUPERVISOR DE UDAPI
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
1
273
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
AUTORIZACION
_________________________________________
DR. MARIO ALBERTO GONZALEZ PALAFOX
DIRECTOR GENERAL DEL HNP.
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
2
273
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
MISIÓN
Proporcionar servicios de salud de alta especialidad a población
sin seguridad social menor de 18 años con recursos humanos
calificados basados en principios éticos y científicos, para
reintegrarla a la sociedad con una mejor calidad de vida
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
3
273
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
4
273
VISIÓN
Ser para el año 2018 un centro de alta especialidad que
otorgue atención medica, enseñanza e investigación pediátrica
con calidad, acorde a estándares nacionales e internacionales
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
5
273
MISIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
Proporcionar atención de alta especialidad al paciente pediátrico, sin seguridad
social, elevando, la calidad del cuidado de enfermería, basándose en principios
éticos y científicos para la eficiencia del procedimiento aplicado.
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
VISION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
6
273
VISION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
Ser para 2011 el mejor grupo de enfermeras de un centro regional de alta
especialidad con una excelente preparación académica que nos permita
estar en una competitividad continua para otorgar una atención oportuna y
de calidad, así como la fomentación a la investigación para lograr una
certificación nacional e internacional.
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
INDICE
CONTENIDO
PAGINA
Directorio…………………………………………………………….1
Autorización…………………………………………………………2
Misión ………………………………………………………………..3
Visión………………………………………………………………...4
Misión del departamento de enfermería………………………….5
Visión de departamento de enfermería………………………… 6
Índice…………………………………………………………………7
Introducción………………………………………………………...10
Justificación………………………………………………………...11
Objetivos…………………………………………………………….12
Admisión de paciente………………………………………...........13
Unidad de paciente pediátrico……………………………………18
Aseo de a unidad…………………………………………………..21
Técnica de tendido de cama, cuna e
Incubadora………………………………………………………….24
Exploración Física………………………………………………….35
Somatometria………………………………………………………44
Lavado de Manos………………………………………………….49
Baños Higiénicos…………………………………………………. 56
Baños Terapéuticos…………………………………………..........62
Sistema de transporte en la unidad hospitalaria
para niños en estado critico……………………………………….66
Prevención de caídas en pacientes
hospitalizados……………………………………………………… 70
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
7
273
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
7
De
273
INDICE
CONTENIDO
PAGINA
Prevención de ulceras por presión en pacientes
Hospitalizados……………………………………………………..77
Alimentación forzada……………………………………………...82
Alimentación por gastroclisis……………………………………..88
Alimentación con alimentador……………………………………93
Alimentación con biberón………………………………………. 98
Alimentación a seno materno…………………………………...102
Alimentación Parenteral y lípidos……………………………….106
Venoclisis………………………………………………………….114
Calculo de soluciones……………………………………………120
Técnica y acciones de enfermería en el
balance de líquidos……………………………………………….125
Calculo de perdidas insensibles de líquidos…………………...130
Control de Líquidos……………………………………………….134
Técnicas y acciones de enfermería en la
administración de medicamentos………………………………138
Curaciones………………………………………………………...147
Vendajes…………………………………………………………...152
Cateterismo vesical……………………………………………….158
Aplicación de frio y calor como terapéutico…………………….163
Enema evacuante………………………………………………...173
Irrigación vesical…………………………………………………..177
Cuidados de enfermería en niños con
Sonda vesical a permanencia……………………………………181
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
INDICE
CONTENIDO
PAGINA
Punción Lumbar……………………………………………………188
Asistencia en a paracentesis y toracocentesis………………….195
Reanimación cardiopulmonar……………………………………. 201
Intubación endotraqueal………………………………………….. 214
Aspiración de secreciones:………………………………………..220
Fisioterapia Pulmonar……………………………………………...230
Cuidados de yeso…………………………………………………..236
Técnicas y acciones de enfermería en la toma de
Productos de laboratorio…………………………………………...240
Toma de densidad urinaria………………………………………..246
Toma de cultivos…………………………………………………....251
Toma de Glucemia capilar………………………………………....256
Cuidados a pacientes con aplicación de insulina……………….260
Egreso del paciente………………………………………………...266
Cuidados Post-morten……………………………………………..270
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
7
273
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HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
10
De
273
INTRODUCCION
El presente manual del servicio de Hospitalización, describe los
procedimientos que se ejecutan en el área y así contar con un
documento que guíe la introducción al servicio para el personal
operativo. Contiene los parámetros necesarios para gestionar, la
calidad de la atención desde la perspectiva de la práctica de la
enfermería uno de los principales retos y prioridades de nuestro
sistema de salud. .
La enfermera pone de manifiesto el profesionalismo y compromiso
con el desarrollo de la profesión para reforzar sus conocimientos y
capacidades para otorgar o brindar servicios de mayor calidad a
todos los pacientes que se encuentren en el área hospitalaria
logrado convertirse en un auténtico catalizador en la solución de
los problemas que acontecen en el terreno del servicio. Es por ello
que la capacitación permanente y progresiva hace que el personal
mantenga un buen desarrollo en el ámbito profesional y contar
con una alta sensibilidad humana.
Considerando que la elaboración del presente manual facilitará la
rápida integración del equipo de salud y la unificación a las
diversas actividades y procedimientos del personal de enfermería
del servicio de hospitalización.
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
11
De
273
JUSTIFICACIÓN
El presente manual se realiza con el propósito de estandarizar
los procedimientos que se realizan en el área de hospitalización,
así como contribuir a elevar la calidad de atención.
La práctica de la enfermera implica la valoración del diagnóstico y
tratamiento y la evaluación de los problemas percibidos y reales.
Por tal motivo se elabora el presente Manual de Hospitalización.
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
12
De
273
.- OBJETIVOS.
Contar con conocimientos teóricos que permitan al Personal de
Enfermería a la actualización y a la aplicación de los mismos.
Lograr que la enfermera establezca guías de acción dentro de un
marco de calidad y a la vez contar con un punto de referencia
que nos permita unificar estándares ya establecidos
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
13
De
273
PROCEDIMIENTO
ADMISION DEL PACIENTE
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
Es
Es
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
13
De
273
DEFINICION:
Es el procedimiento que se sigue para admitir a un paciente en una institucion
hospitalaria
OBJETIVO:
Proporcionarle atención médica asistencial
oportuna y eficiente de acuerdo a sus
necesidades de salud.
ALCANCE:
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Recepción
Trabajo social
Medico
Enfermería
Departamento de mantenimiento
EQUIPO:
Bata hospitalaria.
Orden de internamiento.
Medios de traslado.
Báscula con estadímetro
Termómetro.
Estetoscopio.
Baumanómetro.
Estuche de diagnóstico
MP-3
. PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOSESPECIFICOS,
ESPECIFICOS,TEORICOS
TEORICOS Y YADMINISTRATIVOS.
ADMINISTRATIVOS.DEL
DELH.N.P.
H.N.P.
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
1. ADMISION DEL PACIENTE
Responsable
.
Descripción de Actividades
Hoja
13
De
273
Formato y/o
Documento
1.1 Tipos de Admisión
Por consulta externa.
(PROGRAMADA O URGENCIA)
Por urgencias.
1.1.0 Al revisar el aviso de
internamiento del paciente, revisar
que la unidad del niño (paciente), se
encuentre limpia, en orden con el
mobiliario y equipo.
Orden de
internamiento
1.1.1 Al ingreso del paciente tomar
los datos del paciente dados por la
madre.
ENFERMERA
1.1.2
Elaborar
la
ficha
de
identificación de acuerdo a los datos
recolectados y colocarla en la
cabecera del niño.
1.1.3 Elaborar la pulsera de
identificación de acuerdo a los datos
recolectados
y
colocársela
al
paciente.
1.1.4 Recibir al niño de ser posible
presentarse al familiar orientándolos
en los tramites que deban realizar.
1.1.5 Instruir a los familiares de los
diferentes servicios con que cuenta el
Hospital.
1.1.6 Tomar sometría y signos
vitales.
1.1.7
Observar
y
anotar
las
condiciones generales del paciente
Formato de
identificación de
paciente
NOM168-SSAI-1998
MP-3
. PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOSESPECIFICOS,
ESPECIFICOS,TEORICOS
TEORICOS Y YADMINISTRATIVOS.
ADMINISTRATIVOS.DEL
DELH.N.P.
H.N.P.
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
1. ADMISION DEL PACIENTE
Responsable
ENFERMERA
.
Descripción de Actividades
13
De
273
Formato y/o
Documento
1.1.8 Avisar al médico de su
ingreso.
1.1.9 De acuerdo a las indicaciones
médicas
se
efectuaran
las
intervenciones de enfermería
1.1.2.0 Registra el ingreso del
paciente en la libreta de censo diario
de pacientes hospitalizados
MEDICO
Hoja
Libreta de ingreso de
Paciente
1.1.2.1 Revisar junto con el médico
las indicaciones medicas de ingreso.
1.1.2.2
Auxiliar al médico en la
exploración del paciente y elaborar
registros de enfermería.
1.1.2.3 Ayudar al médico en los
diferentes estudios de laboratorio y
gabinete
1.1.2.4
Efectuar
enfermería.
registros
de
Hoja de
intervenciones
clínicas de
enfermería
MP-3
. PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOSESPECIFICOS,
ESPECIFICOS,TEORICOS
TEORICOS Y YADMINISTRATIVOS.
ADMINISTRATIVOS.DEL
DELH.N.P.
H.N.P.
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
1. ADMISION DEL PACIENTE
Responsable
Descripción de Actividades
ENFERMERA
1.2 Intervenciones de enfermería
.
1.2.0 Proporcionar atención oportuna
al paciente que va requerir de
estancia
hospitalaria
para
proporcionar
y
solucionar
sus
problemas de salud.
Notificar alguna alteración.
TECNICO DE
MANTENIMIENTO
1.2.1 Abrir hojas de registros clínicos
de enfermería.
1.2.2 Verificar que todo lo que está
dentro de la unidad del paciente
funcione adecuadamente y cuente
con todo lo necesario para atenderlo
en su estancia de dentro del Hospital
Hoja
13
De
273
Formato y/o
Documento
Hoja de
intervenciones
clínicas de
enfermería
1.2.3 Orientar al niño y familiar sobre
el área y normas políticas.
MEDICO
1.2.4
Revisar
indicaciones
actualizadas del Servicio.
1.2.5
Dar receta de solicitud de
medicamentos de acuerdo a las
indicaciones se efectúan las acciones
de enfermería.
Formato de
indicaciones medicas
Formato de receta
Medica
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
PROCEDIMIENTOS
UNIDAD DEL PACIENTE PEDIATRICO
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
18
273
Es el
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
18
De
273
DEFINICION:
Es e área física, donde se encuentran los muebles, utensilios y ropa utilizada
por el paciente para su atención
e para su atención.
OBJETIVO:
Favorecer un ambiente agradable, produciendo sensación de bienestar.
ALCANCE:
Persona de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Departamento de enfermería
Departamento administrativo
Departamento mantenimiento
Departamento de intendencia
EQUIPO:
Cama adulto, cuna o incubadora.
Buró
Silla
Escalerilla o banco de altura (opcional).
Mesa puente (opcional).
Riñón, cómodo, u orinal.
Toma de oxígeno.
Toma de aire.
Lámpara individual. (Opcional)
Tripie y/o gleiro.
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
2.UNIDAD DEL PACIENTE
PEDIATRICO
Responsable
TECNICO DE
MANTENIMIENTO
Descripción de Actividades
18
De
273
Formato y/o
Documento
2.1 Verificar que toda el área física
se encuentre en buen estado.
2.2
Informar de deterioros o
faltantes.
2.3
Verificar que el mobiliario y
equipo sea de acuerdo a la edad del
niño y preservar la integridad del
mismo.
PERSONAL DE
INTENDENCIA
Hoja
2.4 Coordinar con intendencia para
mantener el área limpia y en orden.
Orden de trabajo
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
PROCEDIMIENTOS
ASEO DE LA UNIDAD
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
21
273
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION
Conjunto de procedimientos que se realizan para
mantener en condiciones de higiene y limpieza el
ambiente y cada uno de los objetos que están en
contacto con el paciente.
0BJETIVO:
Prevenir infecciones cruzadas.
Proporcionarle al paciente un sitio higiénico
durante su estancia en el hospital.
Mantener en buenas condiciones el inmobiliario y
equipo, medidas de control y seguridad.
ALCANCE:
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Dpto. Enfermería
Dpto. de mantenimiento
Dpto. de intendencia
Hoja
21
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
Hoja
3. ASEO DE LA UNIDAD
Responsable
PERSONAL DE
INTENDENCIA
Descripción de Actividades
De
273
Formato y/o
Documento
3.1 Evitar el aseo de la Unidad
mientras toma sus alimentos o se
realizan curaciones.
3.2 Verificar que el
personal de
intendencia realice el aseo terminal al
egreso del paciente.
3.3 El aseo de la cama, cuna o
incubadora se hará cuantas veces
sea necesario:
Cuando el paciente sea dado de alta.
3.4 Cada 8 días cuando no se use la
unidad, tomando en cuenta las reglas
de asepsia:
De arriba hacia abajo.
De la cabecera a la piecera.
Del distal a lo proximal.
Del centro a la periferia.
De lo limpio a lo sucio.
21
Orden de trabajo
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
24
De
273
PROCEDIMIENTOS
TECNICA DE TENDIDO DE CAMA,CUNA E INCUBADORA
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
Carro de ropa limpia con equipos de acuerdo a la unidad.
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION
Son las maniobras que se realizan para vestir o
cambiar la ropa de cama, cuna e incubadora con o
sin pacientes.
0BJETIVO:
•Ofrecer seguridad desde el punto de vista
bacteriológico.
•Proporcionar bienestar físico.
•Facilitar la movilización del paciente.
•Fomentar hábitos higiénicos en el paciente.
ALCANCE:
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Departamento de lavanderia
EQUIPO:
•Carro de ropa limpia con equipos de acuerdo a la unidad.
•Cobertor.
•2 sábanas estándar.
•Una sábana clínica.
•Una colcha
•Una bata, pañales, de acuerdo a la edad del paciente.
•Un tónico para ropa sucia.
•Lavar las manos con agua y jabón líquido.
MP-2
Hoja
24
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
TECNICADE TENDIDO DE CAMA, CUNA E
INCUBADORA
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
24
De
273
Formato y/o
Documento
ENFERMERA
4.2 TIPOS DE CAMA
Cama cerrada.
Cama abierta.
Cama ocupada.
Incubadora.
NOTA: El cambio de la ropa de cuna
ocupada se lleva a cabo en la forma
anteriormente descrita y con la ropa
respectiva.
4.3 INCUBADORA
ENFERMERIA
4.3.0 Introducir la ropa de limpieza
por el orificio superior de la
incubadora, colocar en el interior un
lienzo húmedo y otro seco.
4.3.1 Abrir las mangas de la
incubadora e introducir las manos
para aflojar la ropa, iniciando por la
cabecera, el extremo distal, la piecera
y el lado proximal.
4.3.2 Colocar al niño en el extremo
distal y doblar la sábana sucia en
acordeón hacía la línea media del
colchón.
ENFERMERA
4.3.3 Limpiar la superficie expuesta
del colchón con el lienzo húmedo y
secar con el otro lienzo.
4.3.4 Colocar la sábana clínica en
acordeón hacia la línea media del
colchón y extender el lado proximal
Manual de
Procedimientos
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
4.TECNICADE TENDIDO DE CAMA,
CUNA E INCUBADORA
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
4.3.5 Hacer las carteras de la
cabecera y de los pies, e introducir el
resto de la ropa debajo del colchón.
4.3.6 Cambiar al paciente al lado
proximal limpio.
4.3.7 Retirar la ropa sucia y
depositarla en el extremo inferior de
la incubadora.
4.3.8 Repetir los mismos pasos
anteriormente descritos en el lado
contrario
4.3.9 Cambiar al niño dejándolo
cómodo y seguro
4.3.1.0 Asear la parte interna de la
cúpula con el lienzo húmedo y secar
con el otro.
4.3.1.1 retirar el equipo sucio por la
bisagra inferior de la incubadora y
cerrar las mangas de la misma.
4.3.1.2 Limpiar con el lienzo húmedo
la parte externa superior de la
incubadora y la cómoda.
Nota: Cuando se arregla la incubadora
sin pacientes se levanta la cúpula para
facilitar el procedimiento.
Hoja
24
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
4.TECNICADE TENDIDO DE CAMA,
CUNA E INCUBADORA
Responsable
Descripción de Actividades
4.4 CAMA CERRADA
ENFERMERA
4.4.0 Lavarse las manos y preparar el
equipo y llevarlo a la unidad del
paciente.
4.4.1 Colocar las sábanas sobre el
colchón en forma longitudinal por el
lado proximal de la cama, centrado y
alineando la prenda de manera que la
parte inferior de esta quede a nivel
del borde de la piecera del colchón.
4.4.2 Introducir debajo del colchón la
parte superior de la sábana y fijarlo
en la esquina en forma de cartera.
4.4.3 Situar la sábana clínica en el
tercio medio sobre el hule, e introducir
los bordes superior e inferior.
4.4.4 Estira las tres piezas, introducir
los extremos por debajo del colchón
del lado proximal.
4.4.5
Pasar al lado contrario y
efectuar el mismo procedimiento.
4.4.6 Colocar una sábana estándar
en forma longitudinal y en el nivel del
borde superior del colchón del lado
proximal,
centrándola
y
entendiéndola.
Hoja
24
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
4.TECNICADE TENDIDO DE CAMA,
CUNA E INCUBADORA
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
4.4.7
Poner el cobertor 25
centímetros por debajo del borde
superior del colchón y extenderlo en
la misma forma que la sábana
anterior.
4.4.8 Hacer con la sábana un doblez
sobre si mismo y otro sobre el borde
del cobertor y colcha.
4.4.9 Estirar la ropa e introducir las 3
piezas debajo dl borde superior e
inferior del colchón y hacer la cartera
lateral.
4.4.1.0 Pasar al otro extremo y
efectuar el mismo procedimiento.
Nota: El tendido de la cuna se realiza
de la misma forma usando la ropa
correspondiente.
Hoja
24
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
4.TECNICADE TENDIDO DE CAMA,
CUNA E INCUBADORA
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
4.5 CAMA ABIERTA.
4.5.0 Lavarse las manos y preparar
el equipo.
4.5.1 Llevarlo a la unidad del
paciente y colocarlo en orden de uso.
4.5.2 Aflojar la ropa de la cama.
4.5.3 Retirar las ropas de la cama,
doblarlas y depositarlas en el tánico.
4.5.4 Hacer la limpieza de la parte
expuesta del colchón.
4.5.5 Colocar la sábana sobre el
colchón en forma longitudinal por el
lado proximal de la cama, centrando y
alineando la prenda de manera que la
parte inferior de está quede al nivel
del borde de la piecera del colchón
4.5.6 Introducir debajo del colchón la
parte superior de la sábana y fijarlo
en la esquina formando una cartera.
4.5.7 Situar la sábana clínica sobre
el hule de igual forma que éste al
introducir los bordes superior e
inferior debajo del mismo.
4.5.8 Estirar las 3 piezas e introducir
los extremos debajo del colchón del
lado proximal.
Hoja
24
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
4. TECNICADE TENDIDO DE CAMA,
CUNA E INCUBADORA
Responsable
Descripción de Actividades
4.5.9 Pasar al otro lado de la cama y
realizar las mismas maniobras
4.5.1.0 Formar una cartera con el
dobles superior y doblarlo al borde
inferior del colchón, sin soltar las
prendas llevarlas nuevamente a la
mitad del primer dobles quedado tres
partes iguales; Las ropas que cuelgan
a los lados se dejan libres.
ENFERMERA
4.6 CAMA OCUPADA.
4.6.0 Aflojar las ropas de la cama del
lado proximal y distal.
4.6.1 Retirar la colcha, doblarla y
colocarla en el tánico (si se va a
cambiar).
4.6.2 Retirar el cobertor, doblarlo y
colocarlo en la silla.
4.6.3 Retirar la almohada deslizarla
hacia el lado distal, si se retira, quitar
la funda, doblarla y depositarla en el
tánico.
4.6.4 Dejar cubierto al paciente
únicamente con la sábana superior.
4.6.5 Mover al paciente hacia el
borde distal vigilando que pueda
apoyarse, detenerse o sujetarse de la
cabecera o barandal respectivo.
4.6.6 Doblar en acorde hacia la línea
media de la cama, la sábana clínica,
previa limpieza y la sábana base.
Hoja
24
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
4. TECNICADE TENDIDO DE CAMA,
CUNA E INCUBADORA
Responsable
Descripción de Actividades
4.6.7 Colocar la sábana base, el hule
y la sábana clínica, siguiendo los
pasos para la cama cerrada.
4.6.8 Retirar el camisón sucio de la
mitad lateral expuesta del paciente y
colocar el mismo en el mismo orden.
4.6.9 Instalar la sábana superior
deslizando la sucia simultáneamente.
ENFERMERA
4.6.1.0 Ayudar al paciente a pasarse
al lado limpio de la cama y terminar
de colocar el camisón limpio,
trasladándose al lado opuesto.
4.6.1.1 Retirar la ropa sucia, envuelta
sobre si misma, y depositarla en el
tánico.
4.6.1.2 Limpiar el hule clínico y estirar
la ropa de la cama, continuar
colocándose las sábanas.
4.6.1.3 Estirar las 3 piezas e
introducir los extremos debajo del
colchón.
4.6.1.4 Colocar una sábana estándar
en forma longitudinal y en nivel del
borde superior del colchón, del lado
proximal centrándola y extendiéndola
Hoja
24
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
4.TECNICADE TENDIDO DE CAMA,
CUNA E INCUBADORA
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
4.6.1.5 Poner el cobertor 25
centímetros por debajo del borde
superior del colchón y extenderlo en
la misma forma que la sábana
anterior.
4.6.1.6 Situar la colcha sobre el
cobertor al mismo nivel que éste.
4.6.1.7 Hacer con la sábana unos
dobles sobre sí misma y otra sobre el
borde del cobertor y la colcha.
4.6.1.8 Estirar las ropas e introducir
las 3 piezas debajo del borde
4.6.1.9 Estirar las ropas e introducir
las 3 piezas debajo del borde inferior
del colchón y hacer la cartera lateral.
4.6.2.0 Pasar a otro lado de la cama,
extender las prendas y realizar las
mismas maniobras.
4.6.2.1 Deslizar la almohada en la
funda y colocarla en la cabecera del
paciente.
Hoja
24
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
35
De
273
PROCEDIMIENTOS
EXPLORACION FISICA
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•Cobertor.
•2
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son los procedimientos que realiza el personal
de enfermería para asistir al niño durante la
inspección, palpación, percusión y auscultación
que efectúa el médico.
El respeto a la individualidad y a la actitud
amable de la enfermera, influye en el estado
emocional del niño.
0BJETIVO:
Confirmar
los
datos
obtenidos
por
los diferentes métodos de exploración física
junto
con
la
entrevista.
Detectar características físicas y hallazgos
anormales en relación con el crecimiento y
desarrollo
normal.
ALCANCE:
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:
Mesa de transporte.
Charola mayo.
Báscula pesa bebé o báscula con estadímetro.
Baumanómetro con brazaletes de distintas medidas
Estetoscopio.
Hoja
35
De
273
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
EQUIPO:
Estuche de diagnóstico conteniendo:
Fuente de luz con pilas.
Otoscopio con diferentes
calibres de conos
Rinoscopio con diferentes
calibres de conos
Oftalmoscopio.
Portabatelenguas.
Espejo de diferentes calibres.
Abatelenguas e isopos.
Sabana limpia
Martillo de reflejos.
Termómetro.
Hoja de registro clínicos de enfermería
Hoja
35
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
5. EXPORACION FISICA
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
35
De
273
Formato y/o
Documento
5.1 Procedimiento
5.1.0 Prepara el equipo y traslado al
lugar de la exploración.
ENFERMERIA
5.1.1 Explicar al paciente en que
consiste el procedimiento, si su edad
y condiciones generales lo permiten.
5.1.2 Cambiar la ropa del niño por un
camisón.
5.1.3 Obtener signos vitales y
sometría, entregar al médico los datos
completos.
5.1.4 Colocar en posición requerida y
descubrir la región que se va
explorar.
5.1.5 Ayudar al médico
diversas maniobras.
MEDICO
ENFERMERIA
en
las
5.1.6 Proporcionar al médico los
elementos necesarios para realizar la
exploración.
5.1.7 En la exploración de cavidad
bucal o faríngea, colocar al niño en
decúbito dorsal, con los miembros
torácicos extendidos a los lados de la
cabeza, para evitar que este gire a los
lados, la enfermera mantendrá esta
posición del niño.
5.1.8 En la exploración del tórax
colocar al niño sentado o en decúbito
lateral.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
5. EXPLORACION FISICA
Responsable
MEDICO
ENFERMERA
Descripción de Actividades
Hoja
35
De
273
Formato y/o
Documento
5.1.9 En la exploración del abdomen
sujetar los miembros torácicos
extendidos hacia arriba o en la parte
lateral del cuerpo.
5.1.2.0Ayudar a bajar al paciente y/o
familiar la conducta a seguir su
tratamiento.
5.1.2.1 Recoger el equipo y darle los
cuidados posteriores a su uso.
5.1.2.2 Efectuar las anotaciones en
los registros clínicos de enfermería,
antes y después del procedimiento y
dar al expediente clínico él tramite
indicado.
MEDICO
ENFERMERA
5.2 La Exploración Física consiste
en:
Sometría. Peso real, peso ideal, peso
habitual, estatura, perímetro cefálico,
perímetro
abdominal,
segmento
inferior y pie.
Signos Vitales.
Tensión arterial (en todos los niños),
frecuencia
cardiaca,
frecuencia
respiratoria, temperatura.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
5. EXPLORACION FISICA
Responsable
Descripción de Actividades
Inspección General.
MEDICO
ENFERMERIA
Grupo de edad (recién nacido,
lactante menor, lactante mayor,
preescolar, púber adolescente), sexo,
integridad anatómica, conformación,
estado de conciencia, actitud, facies,
edad aparente, estación y marcha,
movimientos anormales.
Piel y Faneras.
Coloración, humedad, temperatura,
estado de la superficie.
exantema (tipo, localización, límites,
coloración, cambios con la presión
etc).costras, huellas de venopunción,
abscesos,
petequias,
equimosis,
cicatrices, telangiectacias.
Cráneo y cara
Cráneo. Morfología de cráneo:
Exostosis y hundimientos.
Cabello. Tipo de distribución.
Fontales. Tamaño, forma, equimosis,
hematomas, craneotabes.
Ojos. Párpados, edema, ptosis,
globos
oculares,
posición,
movimientos, pupilas, tamaño, forma,
simetría, reflejos.
Conjuntivas.
Coloración,
secreciones, fondo de ojo, en caso
necesario.
Oídos. Conducto auditivo externo,
cerumen, secreciones. Integridad del
tímpano, congestión o palidez o
abombamiento.
Hoja
35
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
5. EXPLORACION FISICA
Responsable
MEDICO
ENFERMERA
Descripción de Actividades
Nariz. Mucosa nasal, congestión,
atrofia,
humedad o
sequedad,
secreciones, tabique o cornetes.
Boca. Labios, dientes. Número,
deformaciones, caries.
Encías
Congestión,
hemorragia,
supuración
paladar,
forma
e
integridad.
Lengua.
Despulimiento,
enrojecimiento, abscesos, ulceras,
grietas.
Faringe.
Mucosa,
congestión,
secreciones.
Amígdalas.
Tamaños,
criptas,
ulceras, abscesos.
Cuello.
Forma,
motilidad,
ganglios.
Tamaño,
dolor,
consistencia,
Motilidad, Totoide. Tamaño volumen,
consistencia.
Pulsos
carotideos,
ingurgitación yugular.
Tórax.
Forma,
Volumen,
movimientos
respiratorios
(intercostales,
supraesternal, esternal, subcostal y
supraclavicular)
rosario
costal.
Disociación
toracoabdominal.
Intensidad del ruido respiratorio,
ruidos normales. Sitio, momento,
carácter.
Percusión.
Matidez,
timpanismo, etc.
Hoja
35
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
5. EXPLORACION FISICA
Responsable
Descripción de Actividades
Región Precordial.
MEDICO
ENFERMERA
Sitio de la punta. Tonos cardiacos
(intensidad, timbre. Revoluciones
cardiacas (ritmo). Ruidos normales.
Sitio, momento, intensidad, irridiación.
Abdomen.
Forma volumen, estado de la piel,
lecho umbilical, panículo adiposo
(grosor),
circulación
colateral,
paredes musculares blandas, defensa
muscular, etc., palpación profunda
dolor, vísceras abdominales (tamaño
consistencia,
superficie,
etc.)
Regiones lumbares. Dolor, riñones,
(tamaño, consistencia, forma). Ascitis.
Ruidos peristálticos.
Genitales.
Morfología, coloración, sitios de
testículos,
fimosis,
escurriendo,
estado de la piel (eritema, etc.). Tacto
rectal, masas anormales, tono
contenido, mucosa, lo que extrae los
guantes.
Extremidades.
Integridad, actitud de movimientos,
simetría, pulsos periféricos, llenado
capilar,
reflejos
musculares
(intensidad, simetría, etc.) reflejos
patológicos.
Hoja
35
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
5. EXPLORACION FISICA
Responsable
Descripción de Actividades
Sistema nervioso central.
MEDICO
ENFERMERA
Pares
craneales,
motilidad,
sensibilidad, reflejos, tono trofismo,
estación, marcha, sistema cerebelo
vestibular, signos de irritación,
meningea (rigidez de nuca, kerning,
brudsinsky cefálico, contralateral y
babinsky.).
Hoja
35
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
44
De
273
PROCEDIMIENTOS
SOMATOMETRIA
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
•agua y jabón líquido.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son las maniobras por medio de las cuales se
obtiene peso corporal y medidas para describir
el aspecto y desarrollo de un niño.
0BJETIVO:
•Valorar el crecimiento del niño
•Valorar su estado de salud, enfermedad
•Ayudar a determinar e dx medico y de
enfermería
ALCANCE:
Persona medico
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:
Báscula con estadímetro.
Báscula pesa-bebé.
Cinta métrica.
Toallas desechables.
Pañal.
Hoja de registro clínicos de enfermería.
Lapicero.
Hoja
44
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
6. SOMATOMETRIA
Responsable
Descripción de Actividades
6.1.0 Se utiliza la báscula pesa-bebé,
el niño deberá estar en ayunas o bien
pesarlo antes de su toma de
preferencia.
6.1.1 Que
miccionado.
haya
evacuado
44
De
273
Formato y/o
Documento
6.1 Somatometria
ENFERMERA
Hoja
o
6.1.2 Colora un pañal o papel sobre
la báscula nivelarla en caso de que el
niño tenga una férula o avión, éste
debe ser pesado, para después restar
el peso de la cifra total obtenida.
6.1.3 Colocar al niño en la báscula
extendiendo una mano sobre él para
evitar la caída del niño por ningún
motivo se dejará solo por el riesgo de
un accidente.
6.1.4 El peso se debe realizar sin
ropa y sin pañal.
6.1.5 Pesarlo y registrar el dato.
6.1.6 Para levantar al niño de la
báscula se toma de los miembros
inferiores y la cabeza con la otra
mano, llevarlo a la cuna y vestirlo.
6.1.7
En
niños
escolares
y
adolescentes se utilizará la báscula
con estadímetro y se le explica lo que
se le va hacer.
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
6. SOMATOMETRIA
Responsable
Descripción de Actividades
6.2 Talla.
ENFERMERA
6.2.0 En los lactantes se utilizará la
cinta mecánica o el infantometro.
6.2.1 Se acostará al niño en el borde
de la cabeza al inicio de la escala
métrica, observar que las rodillas
queden bien extendidas y el ángulo
de los pies quede a 90º grados.
6.2.2 Hacer la lectura y registrar el
dato
para
niños
preescolares,
escolares y adolescentes, usar el
estadímetro en las mismas formas
que en los adultos.
6.3 Perímetros.
Cefálico.
6.3.0 Medir el diámetro de la cabeza
pasando por l cinta métrica por el
occipucio y la región frontal.
Torácico.
6.3.1 Colocar la cinta a su nivel de las
tetillas y medir a la mitad de una
respiración normal.
Hoja
44
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
6. SOMATOMETRIA
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
44
De
273
Formato y/o
Documento
Abdominal.
ENFERMERA
6.3.3 Colocar la cinta a nivel.
efectuar la lectura y anotarlo
Toma de segmento inferior.
6.3.4 Colocar la cinta métrica sobre la
sintaxis del pubis y medir la distancia
que hay ahí al borde inferior del pie.
Obtener la diferencia entre talla del
segmento superior y el inferior.
Toma de longitud del pie.
6.3.5 Anotar la lectura de la distancia
entre el borde del talón y el borde
superior de los dedos.
En
el
preescolar,
escolar
y
adolescente, realizar las tomas con el
niño sentado en su cama o cuna.
Recoger el equipo y retirarlo.
Realizar
correspondientes.
anotaciones
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
49
De
273
PROCEDIMIENTOS
LAVADO DE MANOS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
•agua y jabón líquido.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es la limpieza o lavado de las manos con agua
y
jabón
o
gel
simple.
0BJETIVO:
Eliminar por arrastre la mayor cantidad de
gérmenes transistorios y/o residentes de las
manos.
Prevenir
la
aparición
de
infecciones
hospitalarias.
ALCANCE:
Persona medico
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:
Agua corriente
Jabonera
Toallas desechables
Cesto de basura
Hoja
49
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
7. LAVADO DE MANOS
Responsable
Descripción de Actividades
7.1 Características de la piel
PERSONAL DE
SALUD
La mayoría de las bacterias dérmicas
se encuentran en el epitelio
escamoso superficial, en la porción
queratinizada y en las células
muertas las bacterias lipofilicas
anaeróbicas
como
el
propionibacterium acné, vive en las
glándulas sebáceas profundas.
7.2 La piel tiene tres ambientes
Regiones húmedas, región axilar,
perine, espacios interdigitales, fosas
nasales faringe (corynebacteriun
aeróbico).
Regiones oleosas: cabeza, tronco, y
espalda ( propionibacteriun acnés)
Regiones
secas:
extremidades
(bacterias gran positivas )
7.3 En la piel existen dos tipos de
flora
1.- FLORA RESIDENTE estafilococo
epidermis(coagulasa
negativa)
estafilococo
áureos
(coagulasa
positivo)
estreptococo
áureos
(coagulasa positivo)
estreptococo
piógenas (grupo A) propionibacteriun
acnés (corynebacteriun anaeróbica)
corynebacteriun aeróbica o difteroide,
clostridium perfringens y lactobacillus.
Hoja
49
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
7. LAVADO DE MANOS
Responsable
PERSONAL DE
SALUD
Descripción de Actividades
Hoja
49
De
273
Formato y/o
Documento
2.- FLORA TRANSITORIA Y/O
PATÓGENA: principalmente bacilos
gran negativos, generalmente flora
hospitalaria
multirresistente como
escherichia
coli,
pseudomonas,
klebsiellas
y
otras
como
Acinetobacter klebsiella y otras como
calcoaceticus y salmonellas.
7.4 Técnica de lavado de manos
con agua y jabón.
Duración 40 a 60 segundos
7.4.0 Moje as manos con agua
7.4.1 Deposite en la palma de la
mano una cantidad de jabón
suficiente para cubrir todas as
superficies de las manos.
7.4.2 Frote las palmas de las manos
entre si.
7.4.3 Frote la palma de la mano
derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos, y
viceversa
7.4.4 Frote las palmas de las manos
entre si, con los dedos entrelazados.
7.4.5 Frote el dorso de los dedos de
una mano con la palma de la mano
opuesta, agarrándose los dedos.
OMS
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
7. LAVADO DE MANOS
Responsable
Descripción de Actividades
7.4.6 Frote con un movimiento de
rotación
el
pulgar
izquierdo
atrapándolo con la palma de la mano
derecha, y viceversa.
PERSONAL
DE SALUD
7.4.7 Frote la punta de os dedos de
la mano derecha contra la palma de
la mano izquierda , haciendo un
movimiento de rotación, y viceversa
7.4.8 Enjuague las manos con agua.
7.4.9 Séquelas con una toalla de un
solo uso.
7.4.1.0 Sírvase de la toalla para cerrar
el grifo.
7.4.1.1 Una vez secas, sus manos
son seguras
Hoja
49
De
273
Formato y/o
Documento
OMS
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
7. LAVADO DE MANOS
Responsable
Descripción de Actividades
7.5 Técnica de lavado de manos
con gel alcoholado
PERSONAL DE
SALUD
Duracion 20 a 30 seg.
7.5.0 Deposite en la palma de la
mano una cantidad de gel suficiente
para cubrir la superficie a tratar
7.5.1 Frótese las palmas de las
manos
entre
si
7.5.2 Frótese la palma de la mano
derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos y
viceversa.
7.5.3 Frótese las palma de las manos
entre si con los dedos entrelazados.
7.5.4 Frótese el dorso de los dedos
de una mano con la palma de la
mano opuesta agarrándose los
dedos.
7.5.5 Frótese con un movimiento de
rotación en el pulgar izquierdo
atrapándolo con la palma de la mano
derecha
y
viceversa.
Hoja
49
De
273
Formato y/o
Documento
OMS
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
7. LAVADO DE MANOS
Responsable
Descripción de Actividades
7.5.6 Frótese la punta de los dedos
de la mano derecha contra la palma
de la mano izquierda haciendo un
movimiento de rotación y viceversa.
PERSONAL DE
SALUD
Hoja
49
De
273
Formato y/o
Documento
OMS
7.5.7 Una vez seca las manos son
seguras
Se recomienda el uso de gel
alcoholado
antes
de
realizar
procedimientos no invasivos como lo
son antes de auscultar al paciente.
CINCO MOMENTOS
LAVADOS
DE
PARA EL
MANOS
1. Antes del contacto con el paciente
2. Antes
aséptica
de
realizar
una
tarea
3. Después del riesgo de exposición a
líquidos corporales.
4. Después del contacto con el
paciente
5. Después del contacto con el
entorno del paciente
OMS
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
56
De
273
PROCEDIMIENTOS
BAÑOS HIGIENICOS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
jabón líquido.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es el medio y el método de aseo del cuerpo,
sus tipos son:
Baño completo de cama.
Baño simplificado de cama.
Baño parcial.
Cuidado con aparatos de yeso y Venoclisis en
el baño.
0BJETIVO:
Mejorar la salud, conservarla y prevenir las
enfermedades o infecciones
ALCANCE:
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Departamento de enfermería
EQUIPO:
Toallas de baño.
Franela de baño.
Jabón.
Talco.
Palangana par baño en cama.
Hule.
Artículos de aseo.
Pañales.
Bata hospitalaria.
Sábanas.
Utensilios de aseo, peine o cepillo, crema.
Hoja
56
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
8. BAÑOS HIGIENICOS
Responsable
Descripción de Actividades
8.1 Procedimiento
ENFERMERA
8.1.0 Antes de iniciar el baño explique
el procedimiento al niño y si es
posible déjele que escoja el tipo de
baño que prefiera.
8.1.1 Preparar el equipo dependiendo
del tipo de baño que se vaya a dar.
8.1.2 Cuando el baño sea en la cama
se quita la ropa que cubre al enfermo
y sustitúyala por un cobertor que le
brindará tibieza al niño, cierre las
ventanas y asegúrese que no haya
corriente intimidad al niño por
pequeño que sea.
8.1.3 Para baño de regadera
disponga de todos los artículos
necesarios antes de ir al cuarto de
baño asegurándose que el niño se
halle físicamente capaz para ir al
baño y evitar accidentes.
8.2 Baño en la cama o de Esponja
8.2.0 Llene la palangana con agua a
temperatura normal de 42 a 48º
grados
centígrados,
enjuague
cuidadosamente para eliminar todo el
jabón.
Hoja
56
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
8. BAÑOS HIGIENICOS
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
8.2.1 Doble franela de mano
alrededor de ella mientras se haya
extendida con la palma hacia arriba
de la franela, se dobla a cada lado y
el extremo libre hacia la palma, para
dejarse asegurado debajo de l
porción colocada al principio.
8.2.2 Utilice frotes firmes sin rudeza
para limpiar la piel, las áreas
contaminadas se lavan al último, su
secuencia es.
Cara
brazos, manos, axilas.
Tórax, pies.
Espalda.
Perineo.
Región anal.
8.2.3 Coloque la toalla debajo de las
extremidades que se va a lavar.
Sumerja las manos y pies en la
palangana con agua tibia.
8.2.4 Seque el pie completamente,
póngale loción o crema.
8.2.5 Se puede acompañar al baño
con limpieza o corte de uñas o
cambios de apósitos curación,
limpieza de la boca.
8.2.6 Deje al paciente en posición
cómoda.
Hoja
56
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
8. BAÑOS HIGIENICOS
Responsable
Descripción de Actividades
8.3 Baño simplificado.
8.3.0 Se lava solamente las partes del
cuerpo del paciente.
ENFERMERA
8.3.1
Se
aplica
el
mismo
procedimiento que para que el baño
de cama, si embargo solo se bañan
aquellas partes que si se descuidan
pueden provocar enfermedad, o mal
olor o incomodidad lavando en este
orden:
Cara.
manos
axila
Espalda
región genital.
región anal.
8.4 Baño Parcial.
8.4.0 Baño completo o parcial del
cuerpo del paciente en tina o en
baño.
8.4.1
Se
aplica
el
mismo
procedimiento que el baño de cama.
8.4.2 Se ayuda al enfermo a ir y
regresar del baño estando a la
expectativa, por si el niño necesita
algo o se le pide a la mamá que lo
ayude.
8.4.3 Proporcione un banco o silla si
el paciente se encuentra débil y no se
sostiene.
Hoja
56
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
8. BAÑOS HIGIENICOS
Responsable
Descripción de Actividades
8.5 Aparatos de Yeso.
ENFERMERA
8.5.0 Cuando el niño tenga aparatos
de yeso, evite que éste se moje
colocando algo impermeable, en caso
de que se humedezca una parte
pequeña secar con una secadora
eléctrica, vigilando que no haya
quemaduras.
Venoclisis.
El paciente con venoclisis, se baña de
la misma manera que los otros
enfermos, sin embargo la zona que
rodea la venoclisis se cubre con
apósito estéril teniendo cuidado de no
mojarla y jalarla.
Hoja
56
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
62
De
273
PROCEDIMIENTOS
BAÑOS TERAPEUTICOS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es el método para tratar terapéuticamente el
cuerpo al sumergirlo, en su totalidad o en
partes con emolientes y son:
Baño de asiento.
Baño de emolientes.
ALCANCE:
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Departamento de enfermería
EQUIPO:
Tipo de baño de asiento portátil.
Agua a temperatura señalada.
Medicamento según lo indicado.
Anillo de hule o plástico para el baño de asiento.
Franela cobertor, sábanas.
Hoja
62
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
9. BAÑOS TEREPEUTICOS
Responsable
Descripción de Actividades
9.1.0 Es la inmersión de la parte
media del muslo a la cresta ilíaca en
agua tibia.
9.1.1 Se dispone una tina o pana
portátil, el agua debe estar a 37.5º y
46 grados centígrados.
9.1.2 Haga que el niño se siente
agorándole las manos para que no se
espante y háblele diciéndole que eso
calmara su dolor o ardor.
9.1.3 Proporciónele seguridad
tranquilidad evitando caídas.
62
De
273
Formato y/o
Documento
9.1 Baño de Asiento.
ENFERMERA
Hoja
y
9.1.4 Mantener constantemente la
temperatura del agua agregando
constantemente agua caliente.
9.1.5 El baño debe durar de 10 a 20
minutos aproximadamente.
9.1.6 Para evitar que el niño no titirite
de frío, póngale una sábana o
cobertor sobre los hombros.
9.1.7 Verifique frecuentemente pulso
del enfermo.
9.1.8 Asegúrese de que no haya
corrientes de aire.
9.1.9 Séquelo perfectamente y deje
cómodo al paciente en su cama.
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
9. BAÑOS TERAPEUTICOS
Responsable
Descripción de Actividades
Es la inmersión del cuerpo en tina
ordinaria con agua de 35, 37.5º
centígrados, que contenga algunos
como son:
Harina de avena.
Almidón del maíz.
Bicarbonato de sodio.
Medicamentos indicados
médico.
por
62
De
273
Formato y/o
Documento
9.2 Baño Emoliente.
ENFERMERA
Hoja
el
Esto sirve para eliminar costras,
eliminar el prurito, proteger la piel
irritada o proteger lesiones cutáneas.
9.2.0 La temperatura del agua a 35 a
37,7 grados centígrados.
9.2.1 Demuestre aceptación por la
condición del paciente.
9.2.2 No mostrar signos de rechazo
mirando al paciente y no a sus
lesiones.
9.2.3 Aplique la solución emoliente en
el baño.
9.2.4 Seque la piel sin frotar.
9.2.5 Permita que el paciente
permanezca en el baño durante 20 o
30 minutos, más de tal manera que la
piel fije el elemento que se aplico,
evitando el enfriamiento.
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
66
De
273
PROCEDIMIENTOS
SISTEMA DE TRANSPORTE EN LA UNIDAD HOSPITALARIA
PARA NIÑOS EN ESTADO CRITICO
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
66
De
273
DEFINICION:
Es el sistema para transportar a niños en
estado crítico, con una buena coordinación de
personas equipo y vehículos. la comunicación y
el trabajo en equipo son el fundamento del
sistema de transporte con buenos resultados.
0BJETIVO:
Proporcionar
cuidados óptimos y reducir el
tiempo de transporte, al mismo tiempo que
confirmar la seguridad del paciente y del
personal que lo realizan.
ALCANCE:
Personal de enfermería
Persona medico
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:
Camilla.
Incubadora de transporte.
Fuente de oxígeno (tanque).
Ambú pediátrico o neonatal o botiquín (de acuerdo a las necesidades).
Estetoscopio.
Sábanas y cobertores.
La fácil observación y acceso al niño.
Bombas de infusión con bacterias cargadas.
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
10. SISTEMA DE TRANSPORTE EN LA
UNIDAD HOSPITAARIA PARA NIÑOS
EN ESTADO CRITICO
Responsable
Descripción de Actividades
10.1 Procedimiento
10.1.0 Antes de realizar el traslado:
MEDICO
ENFERMERA
10.1.1 Aspiración de secreción.
10.1.2. Fijación correcta de una
cánula endotranqueal, sondas,
drenajes, etc.
10.1.3 Abrigar al niño.
10.1.4 Verificar las cantidades que
contiene el tanque de oxígeno.
ENFERMERA
10.1.5 Verificar los signos vitales.
10.1.6 Conservar la venoclisis a sus
goteos.
10.1.7 Verificar la orden traslado con
el médico.
10.1.8 Avisar al Servicio que va a
recibir al niño.
10.1.9 Las indicaciones y notas de
enfermería deben estar actualizadas.
Integrar al expediente.
10.1.1.0 Si el paciente tiene infusión
de aminas ,estas no se suspenden
durante el traslado
Hoja
66
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
10. SISTEMA DE TRANSPORTE EN LA
UNIDAD HOSPITAARIA PARA NIÑOS EN
ESTADO CRITICO
Responsable
Descripción de Actividades
Observaciones.
ENFERMERA
Notificar al jefe del Servicio la llegada
del paciente.
Entregar al niño con la enfermera que
lo va a recibir de acuerdo a las
indicaciones médicas, reportando las
observaciones
e
indicaciones
realizadas y pendientes.
Hoja
66
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
70
De
13
PROCEDIMIENTOS
PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Conjunto de acciones que debe realizar el
personal de enfermería para prevenir caídas a
pacientes hospitalizados que puedan o no
poner en riesgo su vida; (profesional médico,
paramédico e interdisciplinario, además de la
familia del paciente).
La OMS. Define las caídas como cualquier
acontecimiento que precipita al paciente al
suelo en contra de su voluntad siendo las
causas multifactoriales.
0BJETIVO:
Prevención de caídas.
Establecer precauciones.
Educar al paciente y a la familia.
ALCANCE:
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:
Unidad para el paciente funcional y en perfecto
estado , cama con barandales cuna con
protecciones, timbre, luz de cabecera, banco de
altura con gomas antiderrapante en las patas,
mesas puente buro, portasueros, sillas de
rueda, camillas.
Hoja
70
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
11. PREVENCION DE CAIDAS EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
De
funcionalidad
ENFERMERA
VALORACION
RIESGO
PUNTUACION
LIMITACION
FISICA
2
ESTADO MENTAL
ATERADO
3
TRATAMIENTO FAR
MACOOGICO QUE
IMPLICA RIEGO
2
PROBLEMAS DE IDIO
MA O SOCIOCULTU
RAES
2
PACIENTES SIN FAC
TORES DE RIESGO
EVIDENTES
1
TOTA
10
273
Formato y/o
Documento
12.1Valoración del riesgo de caídas
Escala
de
Crichton
70
de
Metas
internacionales
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
11. PREVENCION DE CAIDAS EN
PACIENTES HOSPITAIZADOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
70
De
273
Formato y/o
Documento
Valoración del riesgo de caídas
Escala
de
Crichton
funcionalidad
ENFERMERA
de
Metas internacionales
DETERMINAR EL GRADO RIEGO DE CAIDA
NIVEL
PUNTO
GRADO
ALTO
RIEGO
4 a 10
ROJO
MEDIANO
RIEGO
2a3
AMARIL0
BAJO
RIEGO
0a1
VERDE
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
11. PREVENCION DE CAIDAS EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
De
70
273
Formato y/o
Documento
12.2 Criterios:
12.2.1 Valora y registra factores de
riesgo de caída en el paciente
durante su estancia Hospitalaria
ENFERMERA
Metas Internacionales
Edad – de 6ª
Problemas de equilibrio
Incapacidad física
Periodos postoperatorios
Estados de ayuno prolongado
Estado nutricional (do)
Problemas de visión
Reposo prolongado
Antecedentes de caídas
Efectos o reacciones adversas a
medicamentos
12.3
Establece en el plan de
cuidados las intervenciones
de enfermería de acuerdo al
riesgo de caída
Visitas frecuentes
paciente
Uso de medidas
barandales
a la unidad del
de
seguridad,
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
11. PREVENCION DE CAIDAS EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
De
70
273
Formato y/o
Documento
Colocación de objetos
de uso
institucional y personal al alcance del
paciente (luz, lentes)
ENFERMERA
Acompañamiento al paciente en caso
de que se desplace al sanitario,
regadera, etc.
12.4 Utiliza los recursos disponibles y
necesarios
para la seguridad del
paciente
Barandales de la cama
Escalera de dos peldaños
Acercamiento de objetos personales
Área física adecuada (piso seco, sin
obstaculos, etc)
Silla para baño en regadera debe
estar seca
Silla de ruedas con el freno puesto
12.5 Informa al paciente y familia
sobre el riesgo de caída
12.6 Orienta sobre el uso y manejo
del equipo y elementos para la
seguridad del paciente
Metas Internacionales
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
11. PREVENCION DE CAIDAS EN
PACIENTES HOSPITAIZADOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
De
70
273
Formato y/o
Documento
12.7 Revalora y ajusta de acuerdo
al
estado
del
paciente las
intervenciones
de
enfermería
establecidas en el plan de
cuidados
ENFERMERA
12.8 Registra presencia o ausencia
de incidente o accidente que
presente el paciente
Metas Internacionales
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
PROCEDIMIENTOS
PREVENCION DE ULCERAS DE PRESION EN
PACIENTES HOSPITAIZADOS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
77
273
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Conjunto de acciones que debe realizar el
personal de enfermería para prevenir ulceras
por presión en pacientes hospitalizados en los
servicios generales o de especialidad.
0BJETIVO:
Identificar al paciente con riego de desarrollar
ulceras por presión.
Identificar si e paciente o cuidador principal se
muestra capacitado en el cuidado de la piel o
de las lesiones por presión.
Mantener el buen estado de la pie eliminando o
disminuyendo la presión y vigilando e estado
nutricional de paciente
ALCANCE:
Persona medico
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
Hoja
77
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
Hoja
12. PREVENCION DE UCERAS POR
PRESION EN PACIENTES
HOSPITAIZADOS
Responsable
Descripción de Actividades
De
aplica a pacientes
de sufrir úlceras por
ENFERMERA
12.1.1 Tiene por objeto asegurar y
evitar la perdida de la continuidad de
la piel
12.1.2 Suelen agravar el pronóstico
de los pacientes, elevar el riesgo de
infecciones
y
complicaciones,
prolongar la estancia hospitalaria
Escala de valoración de Norton.
ESTADO GENERAL
ESTADO MENTA
INDICADOR
INDICADOR
VALOR
VALOR
BUENO
4
ALERTO
4
BEBIL
3
APATICO
3
MALO
2
CONFUSO
2
MUY MALO
1
ESTUPOR
1
273
Formato y/o
Documento
12.1 Indicador: úlceras por presión
12.1.0 Se
susceptibles
presión
77
Manual de
Procedimientos
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
Hoja
12. PREVENCION DE UCERAS POR
PRESION EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS
Responsable
Descripción de Actividades
ACTIVIDAD
NDICADOR
ENFERMERA
273
Formato y/o
Documento
MOVIIDAD
VALOR
INDICADOR
VALOR
CAMINA SOLO
4
TOTAL,BIEN
4
CAMINA AYUDA
3
LIGERAMENTE
LIMITADA
3
SILLA RUEDAS
2
MUY LIMITADA
2
INMOVIL
1
EN CAMA
De
77
1
INCONTINENCIA
NDICADOR
VALOR
NO INCONTINENTE
4
OCACIONAL
3
INCONTINENCIA
URINARIA O FECAL
2
DOBLE
INCONTINENCIA
1
LA CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
SEGÚN LA ESCALA DE NORTON
Índice de 5 a 11 muy alto
Índice de 12 a 14 evidente
Índice mayor de 14 mínimo, sin
riesgo.
Metas Internacionales
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
Hoja
12. PREVENCION DE ULCERAS POR
PRESION EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS
Responsable
Descripción de Actividades
De
77
273
Formato y/o
Documento
12.2 Criterios:
ENFERMERA
12.1.0 ¿Valora y registra factores de
riesgo qupredisponen al
paciente para la aparición
de UPP?
12.1.1 ¿Establece el plan de cuidados
y ejecuta las intervenciones
de enfermería de acuerdo
al riesgo?
12.1.2
¿Utiliza
los
elementos
disponibles
y
necesarios
para
prevenir la aparición de UP
12.1.3 ¿Orienta al paciente y familiar
sobre las formas de prevenir las
UPP?
12.1.4 ¿Revalora y ajusta de acuerdo
al
estado
del
paciente
las
intervenciones
de
enfermería
establecidas en el pan de cuidados.
Metas Internacionales
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
PROCEDIMIENTOS
ALIMENTACION FORZADA
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
82
273
•.
bón líquido.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es el procedimiento por medio del cual se
alimenta al paciente pediátrico que no tienen el
reflejo de succión ni deglución.
0BJETIVO:
Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o
niño.
Informar a la familia sobre el objetivo y
necesidad de este procedimiento.
Conservar la asepsia médica.
Observar los signos y síntomas de
desplazamiento de la sonda.
Observar y registrar con exactitud los efectos y
resultaos del procedimiento.
Observar la aparición de signos tempranos de
complicaciones inminentes y emprender
medidas apropiadas.
ALCANCE:
Personal de enfermería
Hoja
82
De
273
•Proporcionar aislamiento.
•Una
sábana clínica.
•Proporcionar
calor, humedad, y oxígeno.
•Una colcha
•Una bata, pañales, de acuerdo a la edad del paciente.
HOSPITAL PARA EL
•Un tónico para ropa sucia.
NIÑO
POBLANO
•Lavar las manos con agua y jabón
líquido.
•Facilitar la movilización del paciente.
•Fomentar hábitos higiénicos en el paciente.
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:
Charolas.
Riñón.
Una jeringa de 20ml.
Una sonda de alimentación. (k-730 o 731.).
Fórmula láctea a la temperatura adecuada.
Gasas, guantes, cubrebocas.
Microporo para fijar la sonda
MP-2
Hoja
De
82
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
13. ALIMENTACION FORZADA
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
82
De
273
Formato y/o
Documento
13.1 Procedimiento
13.1.0 Preparar el equipo y trasladar
a la unidad del paciente.
ENFERMERA
13.1.1 Lavarse las manos.
13.1.2 Introducir el equipo sin la
envoltura de papel y el biberón sin
capuchón.
13.1.3 Levantar la plataforma de la
incubadora para dar posición de
fowler con el niño en decúbito dorsal.
13.1.4 Calzarse guantes estériles
13.1.5 Enrollar la sonda en la mano
derecha de manera que el extremo
del pabellón no quede suelto, con el
índice y el pulgar sujetar el extremo
perforado de la sonda, medir los
huesos propios de la nariz al
apéndice xifoides y marcar la
distancia.
13.1.6 Introducir la sonda por la boca
o la nariz hasta la marca con un
movimiento directo y firme para
procurar no tocar (gabela) úvula y
evitar el reflejo nauseoso. Esta sonda
debe estar cerrada.
13.1.7 Colocar el extremo de la sonda
dentro del riñón en el momento de
abrir la sonda para verificar que este
en la cavidad gástrica. Si salen
burbujas continuas hay que retirar la
sonda y volver a introducirla.
NOM-043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
13. ALIMENTACION FORZADA
Responsable
Descripción de Actividades
13.1.8 Medir perímetro abdominal y
anotarlo en la hoja de registros
clínicos enfermería.
ENFERMERA
Hoja
De
82
273
Formato y/o
Documento
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
13.1.9 Adaptar el cuerpo de la jeringa
a la sonda y verter la leche en la
jeringa, permitiendo el paso de la
gravedad lentamente.
13.1.1.0 Volver a verte la leche en la
jeringa hasta completar la cantidad
indicada por el médico.
13.1.1.1 Retirar la sonda cerrada y
pinzada con movimientos rápidos
para evitar la introducción de leche a
las vías respiratorias o fijarlas con
micropor o bigotes si hay indicaciones
o permanencias.
13.1.1.2 Poner fecha de colocación.
13.1.1.3 Colocar al niño en posición
de fowler durante 10 o 15 minutos.
13.1.1.4 Retirar el equipo y dar los
cuidados posteriores a su uso.
13.1.1.5 Efectuar las anotaciones
precisas cobre cantidad ingerida y
otras observaciones en los registros
de enfermería.
13.1.1.6 Medir perímetro abdominal.
Oficio de Manejo de
dispositivos invasivos
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
13. ALIMENTACION FORZADA
Responsable
Descripción de Actividades
Observaciones.
ENFERMERA
No administrar formula, en caso de
distensión abdominal.
No administrar formula, en caso de
perforación anorectal.
Hoja
De
82
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
88
De
273
PROCEDIMIENTOS
ALIMENTACION POR GASTROCLISIS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
bón líquido.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es el procedimiento por medio del cual se
introduce sustancias nutritivas y alimenticias a
goteo continuo al estomago.
0BJETIVO:
Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o
niño.
Informar a la familia sobre el objetivo y
necesidad de este procedimiento.
Conservar la asepsia médica.
Observar los signos y síntomas de
desplazamiento de la sonda.
Observar y registrar con exactitud los efectos y
resultaos del procedimiento.
Observar la aparición de signos tempranos de
complicaciones inminentes y emprender
medidas apropiadas.
ALCANCE:
Personal de enfermería
Hoja
88
De
273
•Proporcionar aislamiento.
•Una
sábana clínica.
•Proporcionar
calor, humedad, y oxígeno.
•Una colcha
•Una bata, pañales, de acuerdo a la edad del paciente.
HOSPITAL PARA EL
•Un tónico para ropa sucia.
NIÑO
POBLANO
•Lavar las manos con agua y jabón
líquido.
•Facilitar la movilización del paciente.
•Fomentar hábitos higiénicos en el paciente.
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:
Charola.
Un riñón.
Una pinza de forcipresión.
Una sonda de polietileno.
Frasco con dieta o fórmula indicada a la temperatura adecuada.
Micropor, bigoteras, gasas.
Equipo venoset, o venopak.
Un tripie.
Frasco estéril de reserva.
MP-2
Hoja
De
88
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
14. ALIMENTACION POR
GASTROCLISIS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
De
88
273
Formato y/o
Documento
14.1 Procedimiento
14.1.0 Preparar el equipo y llevarlo a
la unidad del paciente.
ENFERMERA
14.1.1 Lavarse las manos.
14.1.2 Introducir el equipo por el
orificio de la sonda.
14.1.3 Tomar una gasa estéril y
colocarla en la boca del frasco y verte
la fórmula en el frasco, para evitar
grumos que puedan obstruir el
equipo.
14.1.4 Adaptar el equipo de venopak
al frasco y sellarlo, purgar el equipo
para extraer el aire que contenga y
protegerlo con una gasa.
14.1.5 Levantar la cabecera para dar
posición de fowler con el paciente en
decúbito dorsal.
14.1.6 Instalar la sonda siguiendo la
misma técnica descrita en la
alimentación forzada.
14.1.7 Fijar la sonda con tiras de
micropor o con bigoteras.
NOM-043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
14. ALIMENTACION POR
GASTROCLISIS
Responsable
Descripción de Actividades
14.1.8 Una vez instalada la sonda se
adapta el extremo libre del venopak al
pivote de la sonda y se regula el
goteo.
ENFERMERA
14.1.9 Pasar, la alimentación en 2 hrs
14.1.1.0 Se enjuaga la sonda con
agua estéril, para evitar que la sonda
se llegue a tapar.
14.1.1.1 Retirar el equipo y darle los
cuidados posteriores a su uso.
Hoja
88
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
PROCEDIMIENTOS
ALIMENTACION CON ALIMENTADOR
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
93
273
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son las maniobras que siguen para introducir
sustancias nutritivas y alimenticias al paciente
prematuro y recién nacido a través de un
alimentador (jeringa 20ml y chupón)
0BJETIVO:
Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o
niño.
Informar a la familia sobre el objetivo y
necesidad de este procedimiento.
Conservar la asepsia médica.
Observar los signos y síntomas de
desplazamiento de la sonda.
Observar y registrar con exactitud los efectos y
resultaos del procedimiento.
Observar la aparición de signos tempranos de
complicaciones inminentes y emprender
medidas apropiadas.
ALCANCE:
Personal de enfermería
Hoja
93
De
273
•Proporcionar aislamiento.
•Una
sábana clínica.
•Proporcionar
calor, humedad, y oxígeno.
•Una colcha
•Una bata, pañales, de acuerdo a la edad del paciente.
HOSPITAL PARA EL
•Un tónico para ropa sucia.
NIÑO
POBLANO
•Lavar las manos con agua y jabón
líquido.
•Facilitar la movilización del paciente.
•Fomentar hábitos higiénicos en el paciente.
MP-2
Hoja
De
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:
Charola.
Un riñón.
Una jeringa de 20ml., a la cual se adapta un chupon de mamila, en su
extremo distal.
Guantes, cubrebocas, gasas estériles.
Fórmula láctea indicada y a temperatura adecuada.
Campo limpio.
93
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
15. ALIMENTACION CON
AIMENTADOR
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
93
De
273
Formato y/o
Documento
15.1 Procedimiento
15.1.0 Preparar
el
equipo
y
trasladarlo a la unidad del paciente.
ENFERMERA
15.1.1 Lavarse las manos.
NOM 043-SSA2-2005
15.1.2 Introducir el equipo sin
envoltura de papel y el biberón sin
capuchón.
15.1.3 Levantar la plataforma y
colocarla en posición de fowler y
colocar al
niño en posición decúbito dorsal.
15.1.4 Medir perímetro abdominal y
anotarlo en la hoja de registros
clínicos de enfermería.
15.1.5 Colocar campo limpio en el
tórax del paciente.
15.1.6 Jalar la leche con la jeringa y
colocarle el chupón
15.1.7 Acomodar al niño en posición
adecuada, sostenerlo con una mano y
procurar su observación facial.
15.1.8 Introducir en la boca del niño el
chupon del alimentador para permitir
la succión y regular la cantidad en él
embolo.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
15. ALIMENTACION CON
ALIMENTADOR
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
93
De
273
Formato y/o
Documento
15.1.9 Permitir al niño descansos
intermitentes y entre tanto cargar la
jeringa.
ENFERMERA
15.1.1.0 Continuar la maniobra hasta
completar la cantidad indicada por el
médico.
151.1.1 Medir perímetro abdominal y
anotarlo en la hoja de enfermería.
15.1.1.2 Colocar suavemente al niño
en posición decúbito ventral con la
cabeza hacia un lado.
15.1.1.3 Retirar el equipo y dar los
cuidados posteriores en uso.
15.1.1.4 Lavarse las manos y realizar
las anotaciones correspondientes.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-1
Hoja
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
De
PROCEDIMIENTOS
ALIMENTACION CON BIBERON
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
98
273
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es el procedimiento por medio del cual se
alimenta al paciente a través de un biberón.
0BJETIVO:
Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o
niño.
Observar y registrar con exactitud los efectos y
resultaos del procedimiento.
ALCANCE:
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:
Biberón con fórmula indicada a la temperatura
adecuada.
Compresa.
Chupón con adecuado orificio
Hoja
98
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
16. ALIMENTACION CON BIBERON
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
98
De
273
Formato y/o
Documento
16.1 Procedimiento
16.1.0 Preparar el biberón y
trasladarlo a la unidad del paciente.
ENFERMERA
16.1.1Lavarse las manos.
NOM 043-SSA2-2005
16.1.2 Introducir el biberón sin el
capuchón.
16.1.3 Medir perímetro abdominal y
anotarlo en la hoja de enfermería.
16.1.4 Levantar o colocar al paciente
en posición fowler y en decúbito
dorsal.
16.1.5 Proteger el tórax del niño con
la compresa.
16.1.6 Sostener al paciente con una
mano y con la otra introducir la
mamila en la boca del paciente, hacer
que el biberón se mantenga en
ángulo de 90º, con la cara del
paciente para impedir la ingestión de
aire.
16.1.7 Permitir descansar al niño
durante la alimentación y vigilar que
tome la cantidad indicada por el
médico.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
16. ALIMENTACION CON BIBERON
Responsable
Descripción de Actividades
16.1.8 Favorecer la expulsión del aire
ingerido golpeando suavemente la
espalda del paciente.
ENFERMERA
16.1.9 Medir perímetro abdominal y
anotarlo en la hoja de Enfermer
16.1.1.0 Acomodar al paciente en
posición
fowler
para
evitar
broncoaspiraciones.
16.1.1.1 Retirar el equipo y darle los
cuidados posteriores a su uso.
16.1.1.2 Efectuar las anotaciones
correspondientes.
Hoja
98
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
102
De
273
PROCEDIMIENTOS
ALIMENTACION AL SENO MATERNO
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•Una bata, pañales, de acuerdo a la edad del paciente.
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es la alimentación con la leche producida por
las glándulas mamarias, directamente del seno
materno al niño.
0BJETIVO:
Brindar el requerimiento calòrico y protèico
ideal para el crecimiento natural y normal, ya
que el balance de nutrimentos es idoneo
3. Reforzar el sistema inmune del bebè,
especialmente con el calostro que es el primer
lìquido segregado por el seno materno, provee
anticuerpos para el niño
ALCANCE:
Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
CARACTERISTICAS:
Linfocitos. ( productores de anticuerpo.).
Macrófagos. (que destruyen gérmenes.).
Lactoferina (inhibe el crecimiento de E. Coli.).
Lizozima (bactericida).
Factor fifidogénico (germen que impide crecimiento
de patógenos.).
Lactosa (favorece la mielización del sistema
nervioso.).
Lipasa láctea (facilita la digestión y absorción de los
lípidos de la leche.
La leche humana es una fuente de lactosa, hierro,
vitaminas, excepto la de naturaleza se provee a
través del sol en la piel.
MP-2
Hoja
102
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
17. ALIMENTACION A SENO
MATERNO
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
102
De
273
Formato y/o
Documento
17.1 Procedimiento
17.1.0 Estar en un sitio tranquilo y en
intimidad.
ENFERMERA
17.1.1 Lavarse las manos.
17.1.2 Cambiar los pañales y
arroparlo en forma cómoda.
17.1.3 Medir perímetro abdominal y
anotarlo en la hoja de Enfermería.
17.1.4 Lavarse los pezones con agua
y jabón.
17.1.5 Tomar al niño en brazos y
sentarse en la silla tomando una
posición cómoda y tomar al niño en
un ángulo de 45º en relación al eje
del cuerpo de la madre.
17.1.6 Tomar el pezón entre los
dedos índice y medio.
17.1.7 Frotar el pezón la mejilla del
niño para estimular el reflejo de la
brusquedad.
17.1.8 Introduzca el pezón y la
aureola para que pueda ejercer
presión suficiente con los labios.
17.1.9 Verificar que las fosas nasales
del lactante no estén obstruidas con
el seno.
NOM 043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
17. ALIMENTACION AL SENO MATERNO
Responsable
Descripción de Actividades
17.1.1.0 Dejarlo mamar de 5 a 10´ de
cada lado hasta que el niño este
satisfecho.
ENFERMERA
17.1.1.1 Hacer que expulse el aire
deglutido colocando al niño en
posición de la madre erguido sobre el
hombro y darle la palmadita en la
espalda (esto se efectúa al final y a la
mitad de la comida.
17.1.1.2 Medir perímetro abdominal y
anotarlo en la hoja de registros
clinicos
Observaciones.
Sólo en caso de cáncer de mama.
Herpes en los senos.
Medicación con metronidazol, sol. a
las 2 horas.
T.B. diseminado.
Antihipertensivos
Indicación al seno materno.
Todo recién nacido sano debe,
desde el momento de nacer.
Hoja
102
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
106
De
273
PROCEDIMIENTOS
ALIMENTACION PARENTERAL Y LIPIDOS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
jabón líquido.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son las maniobras que se realizan para
administrarse en forma directa al torrente
sanguíneo, los nutritivos necesarios para el
metabolismo celular, mediante un catéter
central o periférico y este puede ser por un
periodo transitorio o permanente
0BJETIVO:
Mantener o restaurar el estado nutricional del
paciente.
Monitorizar factores de riesgo para prevenir
complicaciones.
ALCANCE:
Personal de enfermería
Medico
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
Hoja
106
De
273
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
ALCANCE:
Enfermería
Medico
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:Campana de flujo laminar.
Mesa pasteur.
Charola compresa.
Nutrición parenteral ( en bolsa o en frasco),
envuelta en campos estériles y equipo
integrado.
Solución antiséptica (isodine, espuma y
solución.).
Bata, cubrebocas, gorro, guantes de caucho
de diversos números, campos, compresas,
gasa estéril.
Equipo o casette para bombas de infusión.
Tela adhesiva, transpore, micropore, rótulos de
soluciones.
Indicaciones médicas.
Báscula portabebé.
Bomba de infusión.
Tripie.
Hoja
106
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
18. ALIMENTACION PARENTERAL Y
LIPIDOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
106
De
273
Formato y/o
Documento
18.1 Procedimiento
18.1.1 Preparar
el
equipo
trasladarlo a cuarto clínico.
ENFERMERA
y
18.1.2 Lavarse las manos cuantas
veces sea necesario.
18.1.3 Verificar que la nutrición sea la
indicada por el médico tomando en
cuenta nombre del paciente, sexo,
etc.
18.1.4 Dar preparación física y
psicológica al paciente descubriendo
la zona donde se encuentre el catéter
o venoclisis.
18.1.5 Se debe tener la precaución
del equipo y bomba se encuentren
con sus llaves de tres vias cerradas.
18.1.6 Colocar todo el material,
abriendo con una técnica estéril, se
colocará gorro, cubrebocas, bata y
guantes.
18.1.7 Se colocará sobre la mesa de
mayo, todo el material estéril, para
proceder a realizar cambio de la
nutrición.
18.1.8 Tomando en cuenta
principios básicos de asepsia.
los
NOM 043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
18. ALIMENTACION PARENTERAL Y
LIPIDOS
Responsable
Descripción de Actividades
18.1.8 Se procede a tomar la nueva
nutrición y el equipo, evitando que
tenga contacto con otros objetos la
punta del equipo que va hacer
introduciendo al catéter o venoclisis.
ENFERMERA
18.1.9 Una vez realizado el cambio se
procede a cubrir la unión del frasco o
bolsa con la del catéter realizando un
lavado con isodine
18.1.1.0 Evitar la entrada del aire al
equipo y al mismo tiempo al paciente
ya que esto puede traer como
consecuencia
algunas
complicaciones.
18.1.1.1 Indicar entonces la infusión
de la nutrición parenteral a dosis
indicada.
18.1.1.2 Vigilar cada hora la infusión
de la misma evitando sobrecarga de
líquido al paciente.
18.1.1.3 Vigilar que no existe fuga de
alguna de las áreas del equipo o
bolsa.
18.1.1.4 Vigilar Destrostix por turno
para saber que concentración de
glucosa está recibiendo el paciente.
18.1.1.5 Suspender la nutrición en
caso de fugas de alguna de las áreas
ya que se contamina.
18.1.1.6 Rótula hora de inicio y de
término.
Hoja
106
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
17. ALIMENTACION PARENTERAL Y
LIPIDOS
Responsable
Descripción de Actividades
18.1.1.7 Se debe realizar cambio de
equipo y la nutrición cada 24 horas,
aún cuando haya sobrado mucha
cantidad en la bolsa.
ENFERMERA
ENFERMERA
106
De
273
Formato y/o
Documento
NOM-022-SSA3-2007
Observaciones.
No administrar en vena periférica si
tiene concentración del 25%.
18.2 Cuidados de enfermería en la
administración de la alimentación
parenteral y Lípidos
MEDICO
Hoja
18.2.0 Tomar productos para
protocolo de la alimentación
parenteral, antes de su inicio, de
acuerdo a la indicación médica, así
como en los días subsecuentes.
18.2.1 Realizar bililastix en cada
micción.
18.2.2 Tomar Destrostix con
glucometría por turno
18.2.3 Evitar diariamente (cuando se
administre Intralípidos) un capilar
anticoagulante al laboratorio para
centrifugarlo, interpretarlo en la
siguiente escala:
18.2.4 claro o turbio +,++,+++, muy
turbio ++++ o más.
18.2.5 Cubrir las conexiones con
gasas.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
Hoja de indicaciones
medicas
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
18. ALIMENTACION PARENTERAL Y
LIPIDOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
106
De
273
Formato y/o
Documento
18.2.6 Vigilar los signos flebitis o de
inflamación del sitio de punción. (calor
local, dolor, edema, eritema).
ENFERMERA
18.2.7 Vigilar que no exista turbidez o
particulares en la solución, si se
detecta, suspender de inmediato y
avisar al médico.
18.2.8 Efectuar curación de catéter
central cada 7 días o por razón
necesaria (cuando la alimentación
parenteral es central).
18.2.9 Detectar oportunamente el
signo de intolerancia a la alimentación
parenteral (polipnea, piel, marmórea y
fiebre).
18.2.1.0 Vigilar estrechamente el
buen funcionamiento de la bomba de
infusión, para que la solución se
administre en el tiempo indicado.
18.2.1.1 Utilizar la fuerza de gravedad
(cuando no se cuenta con la bomba
de infusión) como medio de
percusión, colocando la alimentación
a 60cm., más arriba del recién nacido,
por que el goteo permita ministrar los
milímetros por minuto que se indique.
18.2.1.2 Vigilar que no detecte
ninguna parte del sistema, si no es
para retirar o instalar una nueva
alimentación.
18.2.1.3 Ministrar la
parenteral en 24 horas
alimentación
NOM 022-SSA3-2007
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
18. ALIMENTACION PARENTERAL Y
LIPIDOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
106
De
273
Formato y/o
Documento
18.3 Medidas de seguridad.
ENFERMERA
18.3.1 Dejar por espacio de 15
minutos la alimentación parenteral e
Lipidos a la temperatura ambiente,
antes de ser suministradas, para
evitar hipotermias.
18.3.2
No
aplicar
ningún
medicamento, solución o sangre,
plasma, tomar productos, etc., por el
sitio en el que se ministra la
alimentación parenteral.
18.3.3 Si se ha administrado mayor o
menor cantidad de alimentación
parenteral
accidentalmente,
no
disminuir o aumentar el goteo.
18.3.4 Para la alimentación central se
realizará una venodisección en vena
yugular externa e interna, según la
facilidad de acceso o peso del
neonato.
18.3.5 En caso de haberse terminado
la alimentación parenteral y no se
cuente
con
otra
previamente
preparada, dar aviso al medico, para
calcular un esquema de soluciones
(especificar en hoja de registros
clínicos de enfermería.).
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
114
De
273
PROCEDIMIENTOS
VENOCLISIS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•Una
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es la técnica realizada por el personal de
enfermería que consiste en la instalación de un
catéter en la luz de una vena.
0BJETIVO:
I
nstauración correcta de un catéter venoso
periférico para aplicar un tratamiento con las
menores consecuencias yatrogénicas para el
paciente, tanto a nivel nosocomial como
hemodinámico
ALCANCE:
Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Hoja
114
De
273
•Una bata, pañales, de acuerdo a la edad del paciente.
•Un
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
EQUIPO:
Charola mayo.
Equipo de canalización (venoset o venopac).
Torundas con alcohol.
Solución indicada con tira horaria y
membreteada con la tarjeta de solución, con los
siguientes datos.
Nombre completo del niño.
Número de la cama.
Solución indicada y medicamentos agregados
a la misma.
Total de la cantidad por solución y mililitros a
pasar por hora.
Gotas a pasar por minuto.
Hora de inicio y término.
Total de horas en pasar.
Fecha Nombre de la enfermera que preparó la
solución, utilizando el color de la tina
correspondiente al turno.
Catéter intravenoso de acuerdo al calibre de la
vena.
Torniquete.
Tegaderm
Micropore y transpore.
Férula o avión.
Guantes desechables.
Equipo para venoclisis
Bolsa de desechos.
Cubrebocas.
Tripie.
MP-2
Hoja
114
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
19. VENOCLISIS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
114
De
273
Formato y/o
Documento
19.1 Venas a puncionar
Cefálica
Basílica
Radia
Yugular
ENFERMERA
19.2 Procedimiento
19.2.0 Técnica de lavado de manos.
19.2.1 Preparar la solución con
técnica séptica, colocarle el equipo y
purgarlo.
19.2.2 Trasladar el equipo al cuarto
clínico al niño.
19.2.3 Dar preparación psicológica de
acuerdo a la edad del niño.
19.2.4 Elegir la vena a puncionar.
19.2.5
Colocar
el
torniquete
aproximadamente 10 cm. por arriba
de la vena seleccionada.
19.2.6 Asepsia de la región con
guantes.
19.2.7 Tomar el catéter con bisel,
hacia arriba e introducirlo lentamente,
evitar tocar el catéter con el índice.
19.2.8 Una vez que el catéter se
encuentre el lumen de la vena, retirar
la aguja y conectar el equipo.
NOM 043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
19. VENOCLISIS
Responsable
Descripción de Actividades
19.2.9 Dejar de pasar la solución a
chorro para asegurarse de la
permeabilidad de la vena, en caso de
infiltración retirar el catéter y equipo.
Elegir otra vena a puncionar.
Hoja
114
De
273
Formato y/o
Documento
NOM-EM-002-SSA22003
ENFERMERA
19.2.1.0 Fijar el catéter y regular el
goteo.
19.2.1.1 Coloque la identificación de
la punción, fecha, hora, número de
catéter, nombre de la enfermera que
puncionó.
19.2.1.2 Dejar cómodo al paciente
realizar
las
anotaciones
correspondientes.
19.2.1.3 Retirar el equipo restante y
darle los cuidados posteriores a su
uso.
19.2.1.4 Cubrir la
indicación médica
región
19.2.1.5 Dar comodidad al niño.
según
NOM-EM-002-SSA22003
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
19. VENOCLISIS
Responsable
Descripción de Actividades
19.3 COMPLICACIONES
Infiltración: es la aplicación del
medicamento fuera de la luz de la
vena.
ENFERMERA
Embolia Gaseosa: causada por la
introducción de aire en la luz de la
vena junto con el medicamento
llegando en algunas circunstancias a
producir graves consecuencia
Obstrucción Del Flujo: el flujo de
solución se hace lento o se detiene.
Las posibles causas de esta
obstrucción pueden ser: que la aguja
pudo haberse apoyado contra la
pared de la vena,
Sobrecarga
Circulatoria:
complicación que se observa al
aplicar una venoclisis y existe una
administración excesiva o demasiado
rápida de la solución (sucede con
más frecuencia en ancianos y
lactantes). Se puede manifestar con
cefalea, rubor de piel, pulso rápido,
dilatación venosa, aumento de
presión arterial, tos, respiración
rápida y dificultad respiratoria.
Tromboflebitis: el uso excesivo de
una vena o la infusión de soluciones
irritantes
puede
producir
vasoespasmo, inflamación y la
formación de
Infección
Hoja
114
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
120
De
273
PROCEDIMIENTOS
CALCULO DE SOLUCIONES
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es un método que se utiliza para saber con
exactitud la cantidad de milímetros a pasar en
determinado número de horas.
0BJETIVO:
Reemplazar fluidos normalmente perdidos
durante el día
ALCANCE:
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
EQUIPO:
Indicación médica.
Rótulo de soluciones.
Reloj con segundero.
Calculadora.
Lápiz o lapicero.
Papel.
Solución indica o componente sanguíneo.
Equipo metriset, microgoteros, normogoteros,
bloten.
Tripie.
Hoja
120
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
20. CALCULO DE SOLUCIONES
Responsable
Descripción de Actividades
20.1
FÓRMULAS
PARA
EL
CÁLCULO DE SOLUCIONES DE
ACUERDO AL EQUIPO QUE SE
UTILICE
ENFERMERA
Microgotero: Equipo equivalente a
1ml., es igual a 60mcgts/ minuto.
Cantidad de solución
Número de horas.
=
Número de MCGTS a pasar en un minuto.
Ejemplo:
Tenemos una indicación de pasar
125ml., de solución glucosada al 5%
mas 75ml., su solución salina en 8
horas a través de macrogotero ¿a
cuántas MCGTS por minuto deberá
pasar? Si nuestra fórmula es.
Cantidad de Solución.
Número de Horas.
Nuestra operación será sumar
primero las cantidades para saber la
cantidad de solución total a pasar y
luego de acuerdo a nuestra fórmula
efectuar la operación.
Hoja
120
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
20. CALCULO DE SOLUCIONES
Responsable
Descripción de Actividades
125
+75
ENFERMERA
200ml.
8hrs.
Y nuestro resultado es 25 MCGTS.
Que es el número al cual debe pasar
en un minuto.
Normogotero.- Este equipo equivale a
1ml a 20gts. por minuto o existe otro
tipo que equivale a 15gts. por minuto.
cantidad de Solución =
Número de horas
Resultado
3 que es
una constante
Y el resultado final será en No. de
Gts. a pasar por minuto.
Ejemplo: Tenemos una orden de pasa
150ml., de solución glucosada al 5%
en 4 horas, usando normogotero ¿a
cuántas gotas por minuto se debe
pasar? Si nuestra fórmula es cantidad
de solución entre el No. de horas y el
resultado entre 3 que es una
constante nuestra operación será.
150ml. = 37 = 12 que es el No. de
4
3
gotas, a pasar por minuto.
Hoja
120
De
273
Formato y/o
Documento
Manual de
Procedimientos
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
19. CALCULO DE SOLUCIONES
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
120
De
273
Formato y/o
Documento
19.2 Procedimiento
19.2.1 Preparar
el
equipo
trasladarlo al cuarto clínico.
ENFERMERIA
y
19.2.2 Lavarse las manos cuantas
veces sea necesario.
19.2.3 Verificar indicación médica y
preparar soluciones.
19.2.4 Realizar el cálculo de goteo
correspondiente.
19.2.5 Trasladarlo a la unidad del
paciente.
19.2.6 Verificar `permeabilidad de la
venoclisis.
19.2.6 Colocar la solución al paciente
y rótulo.
19.2.7 Proceder a regular el goteo
para infundir la cantidad de Ml. por
hora.
dejar cómo al paciente.
retirar el equipo y darle los cuidados
posteriores.
NOM-043-SSA2-2005
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
125
De
273
PROCEDIMIENTOS
TECNICA Y ACCIONES DE ENFERMERIA EN EL BALANCE
DE LIQUIDOS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es el control de líquidos que se realiza a través
de las actividades de enfermería, para
cuantificar y llevar control exacto de los
ingresos de líquidos por vía oral o parenteral, y
de la pérdida o egresos por las diferentes vías
en 24 horas, para mantener un equilibrio
hidroeléctrico.
ALCANCE:
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
EQUIPO:
Formas de registro.
Báscula.
Hoja
125
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
21. TECNICA Y ACCIONES DE
ENFERMERIA EN EL BALANCE DE
LIQUIDOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
125
De
273
Formato y/o
Documento
21.1 Procedimiento
ENFERMERA
21.1.0 Explicar al niño y al familiar
presente la razón del procedimiento y
la importancia de su colaboración,
dependiendo de la edad y el estado
del paciente.
21.1.1 Anotar la conducta de vía oral
la cantidad de alimentos injeridos o
medicamentos administrados a la
hora correspondiente.
Indicar con una “I” el inicio de cada
solución intravenosa, anotándola en
el
horario
y
la
columna
correspondiente.
21.1.2 Trazar una línea vertical a
partir de la anotación que indica a la
hora de inicio y marcar una punta
flecha al terminar la solución.
21.1.3 Cuantificar la cantidad de
plasma o sangre transfundida en la
columna correspondiente.
21.1.4 Medir la uresis en probeta
graduada al terminar el turno y
desecharla.
21.1.5 Medir las evacuaciones o
pesar la ropa del enfermo antes o
después de cada evacuación por
cada turno.
21.1.6 Medir la emesis utilizando un
riñón o vaso graduado y cuando sea
necesario pesar la ropa antes de
colocarla al paciente y después de la
emesis.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
21. TECNICA Y ACCIONES DE
ENFERMERIA EN EL BALANCE DE
LIQUIDOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
125
De
273
Formato y/o
Documento
21.1.7 Cuantificar la hemorragia
midiéndola en un vaso graduado;
cuando sea necesario pesar la ropa
se hará antes de colocarla y después
de la hemorragia
ENFERMERA
21.1.8 Cuantificar el volumen de
líquido conectado en el casco de
succión al finalizar el turno.
21.1.9 Finalmente se realiza la suma
de todos los ingresos y egresos del
turno, además de anotar las
cantidades faltantes por pasar.
En porcentaje del peso corporal de
agua total y sus comportamientos
son:
Normales
Niños.
Extraceluar
35-38
26-31
Intracelulares
35-45
37-48
Total de agua
78-83
63-78
Nuestro organismo pierde agua
por 4 vías y son:
1. Pulmonar:
Esta no es fluida por una lesión de un
órgano determinado, es una pérdida
inexorable y no visible.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
21. TECNICAS Y ACCIONES DE
ENFERMERIA EN EL BALANCE DE
LIQUIDOS
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
2. Cutánea:
El sudor es una secreción cuya
pérdida lleva consigo no sólo agua,
sino también iones como cloro, sodio,
potasio.
3. Renal:
Es la pérdida a través de un órgano
determinado como riñón que excreta
orina
abundante
o
escasa,
concentrada o diluida, ácida o
alcalina, tendiendo a conservar en los
niveles normales de las sales en el
medio interno.
4. Digestivo
Con la deposición normal se pierde
una pequeña cantidad de agua de
electrolitos así como cloro, sodio,
potasio, sólo que en casos de diarrea
la pérdida es considerable como
pérdida de agua y electrolitos.
Estas son consideradas pérdidas
ordinarias que son eliminadas por
vías naturales y si están pérdidas no
son las adecuadas compensados en
forma habitual produce desequilibrio
en el balance del medio interno.
Observaciones.
En caso de temperatura del paciente
polipnea o diaforesis anotar para que
el médico valore las pérdidas
insensibles
producidas
por
la
transpiración de la piel y la salida de
vapor de agua del aire expirado.
Hoja
125
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
130
De
273
PROCEDIMIENTOS
CALCULO DE PERDIDAS INSENSIBLES DE LIQUIDOS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son la perdida insensible de líquidos, los que
produce por la transpiración de la piel, el vapor
de agua espirado.
OBJETIVO:
Conocer los ingresos y los egresos, existiendo
un equilibrio entre las ganancias y las pérdidas
hídricas.
ALCANCE:
Personal de enfermería
Personal medico
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
Hoja
130
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
22. CALCULO DE PERDIDAS
INSENSIBLES DE LIQUIDOS
Responsable
Descripción de Actividades
Para el cálculo en milímetros de estos
se hace teniendo en cuenta:
El peso corporal del paciente y la
temperatura corporal del mismo.
ENFERMERA
MEDICO
Tomar en cuenta las pérdidas
insensibles se utiliza las siguientes
formulas.
Para niño menores de 10 Kilogramos.
peso x 4 + 9
100
Para niños que pesan más de 10
kilogramos.
peso x 4 +7.
peso + 90.
Sin fiebre.
Superficie corporal x 600 x horas sin fiebre.
24 horas.
Con fiebre.
Superficie corporal x 300 x horas de fiebre.
24 horas.
Ejemplo:
Un niño que pesa 5 kilogramos sin fiebre.
5x 4 + 9 = 29 = .29.
100
100
.29x6000=174m
174 pérdidas insensibles en 24 horas.
Hoja
130
De
273
Formato y/o
Documento
Manual de
procedimientos
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
22. CALCULO DE PERDIDAS
INSENSIBLES DE LIQUIDOS
Responsable
Descripción de Actividades
Ejemplo.
Un niño con fiebre de 3 horas y pesa
5 kilogramos.
ENFERMERA
5 x 4+9 = .29
100
100
232 = 9.6
24
.29 x800=232
.29 x600=174.
9.6 x 3 horas con fiebre.
174 = 7.25 7.25 x21 horas sin fiebre=152.25
24
28.8
+ 152.25
181.05
Total de pérdidas
insensibles en 24 horas.
Hoja
130
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
134
De
273
PROCEDIMIENTOS
CONTROL DE LIQUIDOS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es el control de líquidos que se realiza a través
de las actividades de enfermería, para
cuantificar y llevar el control exacto de los
ingresos de líquidos por vía oral o parenteral, y
de la pérdida o egresos por las diferentes vías a
24 horas, para mantener u equilibrio
hidroelectrolítico.
OBJETIVO:
Mantener
un
control
del
balance
hidroelectrolítico del paciente
Permitir modificaciones en el manejo médico
del paciente de acuerdo con su estado
hemodinámico
Advertir posibles complicaciones teniendo en
cuenta la condición de cada paciente.
ALCANCE:
Personal de enfermería
Personal medico
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:
Hoja de intervenciones clínicas de enfermería
Bascula
Hoja
134
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
23. CONTROL ESTRICTO DE
LIQUIDOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
134
De
273
Formato y/o
Documento
23.1 Procedimiento
ENFERMERA
23.1.0 Explicar al niño y al familiar
presenta la razón del procedimiento y
la importancia de su colaboración,
dependiendo de la edad y del estado
del paciente.
23.1.1 Anotar en la columna de la vía
oral la cantidad de alimentos
ingeridos o administrados a la hora
correspondiente.
23.1.2 Indicar con una “I”, el inicio de
cada
solución
intravenosa,
anotándola en el horario y columna
correspondiente.
23.1.3 Trazar una línea vertical a
partir de la anotación que indica la
hora de inicio y marcar con una punta
la flecha al terminar la solución.
23.1.4 Cuantificar la cantidad de
plasma o sangre transfundir en la
columna correspondiente.
23.1.5 Medir la uresis en probeta
graduada al terminar el turno y
desecharla.
23.1.6 Medir las evacuaciones o
pesar la ropa del enfermo antes o
después de la evacuación.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
23. CONTROL DE LIQUIDOS
Responsable
Hoja
134
De
273
Descripción de Actividades
Formato y/o
Documento
23.1.7 Medir la emesis utilizando un
riñón o vaso graduado y cuando sea
necesario pesar la ropa antes de
colocarla al paciente y después de la
emesis.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
ENFERMERA
23.1.8 Cuantificar la hemorragia
midiéndola en un vaso graduado;
cuando sea necesario pesar la ropa
se hará antes de colocarla y después
de la hemorragia.
23.1.9 Cuantificar el volumen del
líquido conectado en el frasco de
succión al finalizar el turno.
23.1.1.0 Finalmente se realiza la
suma de todos los ingresos y egresos
del turno, además de anotar las
cantidades faltantes por pesar.
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
138
De
273
PROCEDIMIENTOS
TECNICAS Y ACCIONES DE ENFERMERIA
EN lA ADMINISTRCION DE MEDICAMENTOS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son las maniobras que se realizarán para que
el niño reciba el medicamento por vía prescrita.
OBJETIVO:
Realizar a preparación y la administración de
los medicamentos adecuadamente teniendo en
cuenta los cuidados y las acciones de
enfermería
Conocer e concepto de medicamento y sus
diferentes formas de aplicación en los
diferentes diagnósticos
ALCANCE:
Personal de enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
EQUIPO:
Charola, mesa Pasteur, o carro de
medicamentos.
Vasos para medicamentos.
Recipiente para material sucio.
Mortero en caso necesario.
Jarra de agua.
Cuchara.
Torunda de alcohol.
Agua estéril.
Tijeras.
Toallas en caso necesario.
Guantes estériles.
Hoja
138
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
24. TECNICAS Y ACCIONES DE
ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION
DE MEDICAMENTOS
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
Hoja
138
De
273
Formato y/o
Documento
24.1 APLICAR LOS 5 CORRECTOS
Paciente correcto
Hora correcta
Medicamento correcto
Dosis correcta
Vía de administración correcta
24.1.0 Aplicar los principios
asepsia en todos los casos.
de
24.1.1 Respetar y proteger
individualidad del paciente.
la
24.1.2 Lavarse las manos cuantas
veces sea necesario.
Integrar el equipo en el cuarto clínico,
de acuerdo al procedimiento.
24.1.3 Conservar los medicamentos
en su envoltura general.
24.1.4 Revisar la ficha de caducidad
de los medicamentos
24.1.5 Revisar que el nombre de la
dosis y la vía de aplicación
corresponda a lo indicado, se
recomienda leer 3 veces la etiqueta
del medicamento
24.1.6 Verificar las diluciones
fracciones sean correctas.
o
24.1.7 Administrar los medicamentos
por estricta indicación médica.
24.1.8 Preparar los medicamentos
que se van administrar sólo en ese
horario
NOM-043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
24. TECNICAS Y ACCIONES DE ENFERMERIA
EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Responsable
Descripción de Actividades
24.1.9 Evitar distraerse durante la
preparación y administración del
medicamento.
ENFERMERA
24.1.1.0 Dirigirse al niño y explicarle
el procedimiento de acuerdo a su
edad.
24.1.1.1 Extremar las precauciones
en los niños inconscientes para
administrar trastornos respiratorios
durante
la
administración
del
medicamento.
24.1.1.2 Atender el paciente en
estado de náuseas, vómito o
regurgitación.
24.1.1.3 Membretar los vasos y las
jeringas con el número de cama del
paciente.
24.1.1.4 Homogenizar la mezcla del
medicamento.
24.1.1.5 En caso de reacciones
indeseables notificar de inmediato al
médico .
No
dejar
al
niño
con
los
medicamentos
preescritos
sin
verificar.
Observaciones.
Verificar la integridad del vaso.
Evitar la dilución de jarabes y no dar
agua
al
niño.
Inmediatamente
después de la administración.
En niños amenizar los medicamentos.
Hoja
138
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
24. TECNICAS Y ACCIONES DE
ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION
DE MEDICAMENTOS
Responsable
Descripción de Actividades
24.2 VÍA INTRAMUSCULAR.
Concepto.
Es la introducción del medicamento
en el tejido muscular.
ENFERMERA
24.2.0 Realizar las observaciones
correspondientes.
24.2.1 Colocar al niño en posición
adecuada, seleccionar y después
cubrir la región cuadrante superior
externo del glúteo.
24.2.2 Cara anterior del músculo.
Región deltoidea.
24.2.3 Hacer la asepsia de la región.
Fijar en la zona con los dedos pulgar
e índice.
24.2.4 Introducir la aguja con un solo
movimiento.
24.2.5 Aspirar con la jeringa, en
presencia de sangre desviar la aguja
a otro sitio.
24.2.6 Retirar la aguja sin dejar de
fijar la piel y colocar la torunda con
isodine, en el sitio de la punción
haciendo una ligera presión.
24.2.7 Arreglar al enfermo y hacer
una reacción.
Observaciones.
Evitar la punción de vasos
sanguíneos.
Hoja
138
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
24. TECNICAS Y ACCIONES DE
ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION
DE MEDICAMENTOS
Responsable
Descripción de Actividades
Concepto.
Es la introducción de una sustancia
medicamentosa al torrente circulatorio
a través de las venas. El indicado
para efectuar la punción.
24.3.0 Efectuar las observaciones
correspondientes.
24.3.1 Colocar al niño acostado o
sentado.
24.3.2 Seleccionar
puncionar.
la
vena
a
24.3.3 Asepsia de la región con
alcohol.
24.3.4 Apoyarla
resistente.
sobre
un
138
De
273
Formato y/o
Documento
24.3 ADMINISTRACIÓN POR VÍA
INTRAVENOSA.
ENFERMEMERA
Hoja
plano
24.3.5
Colocar
la
ligadura
aproximadamente a 10cm. por arriba
de la punción o también hacer presión
manual.
24.3.6 Purgar el aire de la jeringa e
introducir la aguja con el bisel hacia
arriba.
24.3.7 Verificar que se haya
puncionando la vena y que la aguja
permanezca dentro de ella, aspirando
un poco después de soltar la ligadura.
NOM-022-SSA3-2007
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
24. TECNICAS Y ACCIONES DE
ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION
DE MEDICAMENTOS
Responsable
Descripción de Actividades
24.3.8 Introducir lentamente la
solución efectuando aspiraciones
periódicas para mayor seguridad.
ENFERMERA
24.3.9 Retirar la aguja colocar la
torunda impregnada de alcohol sobre
el sitio de la punción y presionar.
24.3.1.0 El niño puede hacer la
presión si su edad y condiciones
generales lo permiten.
24.3.1.1 Arreglar al paciente y vigilar
reacciones.
Observaciones.
Cerciorarse de que la aguja este en
un buen estado.
Evitar el desgarro y maltrato de los
tejidos en las punciones.
Avisar al médico en caso de dificultad
para efectuar el procedimiento.
No introducir aire en el torrente
circulatorio.
24.4 PROCEDIMIENTOS PARA LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
DURANTE LA ADMINISTRACIÓN
DE LÍQUIDOS INTRAVENOSOS.
24.4.0 La administración de líquidos
intravenosos en fuente potencial de
bacterias en los pacientes que la
reciben.
Hoja
138
De
13
Formato y/o
Documento
NOM-022-SSA3-2007
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
24. TECNICAS Y ACCIONES DE
ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION
DE MEDICAMENTOS
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
Hoja
138
De
273
Formato y/o
Documento
24.4.1 Las soluciones son estériles,
pero el riesgo de contaminación es
proporcional
al
tiempo
de
administración
al
número
de
medicamentos que se agregan a la
solución.
24.4.2 Los frasco con solución no
deberá permanecer más de 24 horas
administrándose al paciente; los
tubos, catéteres y agujas deben
cambiarse cada 72 horas como
mínimo, si se necesita una vía
permeable deben usarse frascos de
250ml.
24.4.3 Usar el equipo bilumen o
trilumen para administrar líquidos, en
lugar de catéteres cortos, ya que el
riesgo de infección y tromboflebitis es
mayor en estos últimos.
24.4.4 Siempre revise y sólo
administre si el líquido es claro, revise
la integridad del frasco.
24.4.5 La localización de cualquier
tipo de catéter requiere de técnica
aséptica estricta, usando guantes
estériles, y cubre bocas, en caso de
catéteres arteriales o centrales debe
usarse bata.
24.4.6 El sitio de inserción de la aguja
y el catéter deben revisarse cada 48
horas, deben cambiarse las gasas y
apósitos después de realizar las
asepsias del área.
NOM-022-SSA3-2007
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
24. TECNICAS Y ACCIONES DE
ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION
DE MEDICAMENTOS
Responsable
Descripción de Actividades
24.4.7 Los equipos del los catéteres
arteriales y de swan-ganz deben
cambiarse cada 72 hrs
ENFERMERA
24.4.8 Antes de realizar cualquier
procedimiento con los catéteres
(medición,
administración
de
medicamentos, etc.), deben lavarse
las manos.
Hoja
138
De
273
Formato y/o
Documento
NOM-022-SSA3-2007
NOM-043-SSA2-2005
24.4.9.Las agujas y catéteres deben
colocarse en condiciones asépticas,
deben indicarse claramente la fecha
de la colocación.
24.4.1.0 El tapón del frasco deberá
ser limpiado con alcohol antes de
usarlo
24.4.1.1
Todos
los
cambios:
medicamentos agregados, cambios
de tubo, y/o catéteres, deben
anotarse claramente en las hojas de
registros clinicos de enfermería.
MEDICO
ENFERMERA
No es conveniente tratar de
recolectar la capucha de la aguja
después
de
usada;
este
procedimiento es la causa más
frecuente de pinchaduras entre el
personal.
Las agujas deberán colocarse en un
reciente punzocortante que se
encuentre próximo al área de trabajo.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
NOM-087-ECO-SSA12002
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
147
De
273
PROCEDIMIENTOS
CURACIONES
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son las maniobras asépticas que se efectúan
sobre una lesión o heridas para colocar
apósitos o sustancias medicamentosas y hacer
acercamiento de tejidos con técnicas asépticas.
OBJETIVO:
Evitar infecciones y favorecer la cicatrización,
eliminar los factores necesarios para el
crecimiento de microorganismos.
ALCANCE:
Personal de enfermería
Persona Medico
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
Hoja
147
De
273
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
EQUIPO:
Carro de curaciones.
Soluciones antisépticas, isodine espuma,
isodine solución.
Agua estéril
Cubrebocas, gorros, guantes desechables,
guantes de caucho (Diversos números.).
Equipo de curación estéril, con el número de
instrumental necesario de acuerdo a la
magnitud y complejidad de la herida (pinza
mosco, pinza disección, tijera.).
Ropa quirúrgica estéril, (opcional), campos,
compresas, y batas.
Gasas, apósitos, hisopos, abatelenguas,
vendas elásticas, vendas de huata, y de yeso
de diverso centímetros, hoja de bisturí.
Tensoplat, tela adhesiva, micropore y traspore.
Bolsa de desechos, riñón de plástico.
Sustancias emolientes indicadas, benjuí, etc.
Tubos de muestra de laboratorio (opcional).
Bote de basura con tapa.
Hoja
147
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
Hoja
147
De
273
25. CURACIONES
Responsable
Descripción de Actividades
Formato y/o
Documento
25.1 Procedimiento
25.1.0 Preparar el equipo de traslado
a la unidad correspondiente.
MEDICO
ENFERMERA
25.1.1 Lavarse las manos.
25.1.2 Preparación psicológica
paciente de acuerdo a la edad.
NOM-043-SS23-2005
al
25.1.3
Preparación
física
del
paciente, respetando la individualidad
del mismo, descubriendo únicamente
la región a trabajar.
25.1.4 Retirar la curación anterior con
movimientos suaves y depositar en
bolsa de desechos.
25.1.5 Proporcionar al médico o
enfermera gorro, cubrebocas, bata y
guantes (si es necesario.).
25.1.6 Abrir con técnica estéril el
equipo de curación y proporcionar
todo el material necesario para
realizar la curación.
25.1.7 Proporcionar solución y
medicamentos
en
la
cantidad
necesaria considerando la magnitud y
las características de la herida,
siempre tomando los principios
básicos de asepsia.
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
25. CURACIONES
Responsable
Descripción de Actividades
25.1.8 Asistir al paciente y al medico
durante la curación proporcionando lo
necesario y efectuando la fijación del
material de la curación al termino de
la misma
ENFERMERA
25.1.9 Dejar al paciente limpio y
cómodo.
25.1.1.0 Retirar el equipo y darle los
cuidados posteriores a su uso.
25.1.1.1 Efectuar las anotaciones
correspondientes y observaciones.
25.1.1.2 Enviar al laboratorio y a
patología
las
muestras
correspondientes, bien rotuladas y
con la papelería necesaria.
Principios.
Lavarse las manos antes del
procedimiento con agua y con jabón,
elimina los microorganismos y evita la
contaminación de las heridas.
De asepsia y antisepsia.
De arriba hacia abajo.
Del centro a la periferia.
De lo más limpio a lo más sucio.
De lo distal a lo próximal.
Hoja
147
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
152
De
273
PROCEDIMIENTOS
VENDAJES
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es la técnica que se utiliza para inmovilizar
miembros o articulaciones, sujetar férulas,
proteger
heridas
quirúrgicas,
corregir
deformidades, disminuir edemas y proporcionar
apoyo a una zona adecuada.
OBJETIVO:
Sujetar y mantener en su lugar apósitos.
Ejercer cierto grado de compresión sobre una
herida para contener una hemorragia.
Mantener en su lugar férulas.
Inmovilizar o limitar los movimientos de la zona
lesionada.
Disminución de las manifestaciones clínicas de
la lesión: disminuye el dolor y el edema.
Facilitar la regeneración de los tejidos
permitiendo el movimiento
Corrección de deformidades
Prevención de deformidades.
ALCANCE:
Personal Medico
Personal Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
Hoja
152
De
273
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
EQUIPO:
Charola.
Vendas elásticas de huata o yeso de diferentes
medidas de acuerdo a la necesidad del
paciente.
Tela adhesiva.
Gasas.
Algodón.
Hoja
152
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
26. VENDAJES
Responsable
Descripción de Actividades
26.1 Tipos de vendaje.
ENFERMERA
Circular.
Oblicuo separado.
En espiga.
Recurrente.
Oblicuo.
Espiral.
En ocho.
26.1.0 Colocar la región o miembro
que se va a vendar al descubierto
libre de la ropa y fuera de la cama o
mesa de exploración, quedando el
paciente
frente
al
médico
o
enfermera.
26.1.1 Sostener a una persona el
miembro afectado o colocarle una
silla o algún objeto que tenga la
función de soporte.
26.1.2 Mantener el miembro o región
en completa relajación muscular ya
que si no se encuentra en esta
situación los músculos contraídos
aumenta el volumen y cuando se
relajan disminuyen el volumen y el
vendaje queda flojo.
26.1.3 Mantener la región limpio y
seco y si existe curación mantener fija
la misma y se evitará realizar un mal
vendaje.
Hoja
152
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
26. VENDAJES
Responsable
Descripción de Actividades
26.1.4 Iniciar el vendaje de la periferia
al centro para evitar congestión
sanguínea y se presente cianosis por
congestión compulsiva ya que es muy
dolorosa.
ENFERMERA
26.1.5 Iniciar el vendaje de izquierda
a derecha de la persona que esta
realizando dicho procedimiento pues
con
ellos
se
facilitarán
los
movimientos y el manejo de rollo.
26.1.6 Evitar el desenrollar demás la
venda, sino lo necesario para que el
rollo quede casi pegado a la
superficie que se está vendando.
26.1.7 Manejar la venda en un tramo
de 8 a 10 centímetros, esto es
suficiente para pasar el rollo de una
mano a otra, el vendaje se facilitará y
se ahorrará tiempo.
26.1.8 El vendaje no se debe quedar
flojo ni apretado, sino con una tensión
moderada, cuando el vendaje tiene
una tensión adecuada y este bien
aplicado el paciente se siente
contento y cómodo.
26.1.9 Evitar que el vendaje quede
apretado, ya que esto hace que el
paciente se sienta molesto, con
hormigueo en los dedos presentando
dolor y frialdad en el miembro,
además que el paciente se siente
incómodo e inseguro.
Hoja
152
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
26. VENDAJES
Responsable
Descripción de Actividades
26.1.2.0 Evitar que el vendaje quede
flojo ya que el paciente tiene la
sensación de que se le va a caer.
ENFERMERA
26.1.2.1Utilizar vendas adecuadas
para le región o miembro a manejar.
26.1.2.2 Cubrir con algodón o
apósitos los pliegues naturales del
cuerpo y los salientes óseos, antes de
realizar el vendaje.
26.1.2.3 Evitar dar demasiadas
vueltas para realizar un buen vendaje
ya que esto evitará que el vendaje
sea
grueso,
pesado,
molesto,
produciendo calor excesivo y que
dificulta la transpiración de la piel.
26.1.2.4 No dejar descubiertas
porciones del cuerpo, ya que un buen
vendaje, es aquel que cubre la
superficie del cuerpo con el menor
número de vueltas.
26.1.2.5 Mantener el miembro o
región en la cual va a quedar el
vendaje, por ejemplo la articulación
del codo flexionada, la articulación de
la rodilla en extensión.
26.1.2.6 Los inversos y espigas, que
se forman durante el procedimiento,
deben quedar en línea recta, para
que el vendaje resulte estético.
Hoja
152
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
158
De
273
PROCEDIMIENTOS
CATETERISMO VESICAL
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es la introducción de una sonda a través del
meato urinario hasta el interior de la vejiga para
extraer la orina, y esta puede ser temporal por
un tiempo prolongado.
OBJETIVO:
Control de diuresis.
Cicatrización de las vías urinarias tras la
cirugía.
Prevención de la tensión en heridas pélvicas
y/o abdominales a causa de la distención de la
vejiga.
Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina.
Determinación de la cantidad de orina residual
después de una micción.
sondaje vesical permanente, puesto que es el más
frecuente en una unidad de Críticos.
ALCANCE:
Personal Medico
Personal Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Medico
Hoja
158
De
273
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
EQUIPO:
Charola
Sonda foley o neolatón (calibre según la edad
del paciente).
Equipo para aseo de genitales.
Guantes y gasas.
Riñón de plástico.
Jeringa con solución estéril.
Tela adhesiva o micropor.
Tubo de drenaje urinario cerrado.
Hoja
158
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
27. CATETERISMO VESICAL
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
158
De
273
Formato y/o
Documento
27.1 Procedimiento
27.1.0 Lavado de manos.
ENFERMERA
27.1.1 Preparar el equipo y traslado a
la unidad del paciente o cuarto
clínico.
27.1.2 Preparación psicológica y
física del paciente según la edad y el
estado de conciencia.
27.1.3 Descubrir sólo el área genital.
27.1.4 Calzarse los guantes.
27.1.5 Se realiza la asepsia de los
genitales.
27.1.6 Cambio de guantes.
27.1.7 Tomar la sonda enrollada en la
mano derecha con la punta en forma
de lápiz. y lubricar la punta.
27.1.8 Con la mano izquierda
localizar el meato urinario una vez
que se haya localizado, se introduce
la sonda con movimientos suaves, al
estar en la vejiga inmediata hay
retorno de orina, conectar el tubo de
drenaje urinario e inflar el globo con la
jeringa.
27.1.9 Emplear un sistema cerrado de
drenaje estéril.
NOM-043-SS23-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
27. CATETERISMO VESICAL
Responsable
Descripción de Actividades
27.1.1.0 No elevar la bolsa por
encima del nivel de la vejiga, ya que
esto ocasiona reflujo de orina
contaminada de la bolsa a la vejiga.
ENFERMERA
27.1.1.1 Mantener permeable los
tubos de drenaje para evitar
obstrucción e infección.
27.1.1.2 Evitar que la bolsa tenga
contacto con el suelo.
27.1.1.3 Se procede a fijar la sonda.
27.1.1.4 Colocar número de sonda y
fecha.
27.1.1.5 Dejar el cómodo al paciente.
27.1.1.6 Retirar el material, equipo y
dar los cuidados posteriores a su uso.
27.1.1.7 Hacer las
correspondientes.
anotaciones
Hoja
158
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
163
De
273
PROCEDIMIENTOS
APLICACIÓN DE FRIO Y CALOR COMO
TERAPEUTICO
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
El sistema regulador de la temperatura
corporal, se encuentra localizado en el
hipotálamo, el cual actúa por vasoconstricción o
vasodilatación periférica de acuerdo a los
estímulos externos (frío o calor).
OBJETIVO:
Relajación del espasmo muscular.
Alivio del dolor.
Disminución de la rigidez de la piel.
Ayuda a resolver reacciones inflamatorias o
edemas.
Ablanda los exudados.
Aumenta la circulación sanguínea en una zona
determinada.
Reducir el metabolismo basal.
-Aliviar los espasmos musculares secundarios a
una lesión articular o esquelética subyacente.
-Reducir la hinchazón y la hemorragia.
-Este puede ser aplicado en heridas.
-Reducir el edema.
-Lograr la anestesia local.
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
ALCANCE:
Personal Enfermería
Hoja
163
De
273
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
EQUIPO:
Bolsa para hielo o agua caliente, toallas,
fundas, sábanas, cobertores de algodón.
Recipiente con agua
Hule auxiliar.
Carro transporte.
Venda de fijación.
Lebrillo o tina.
Jarra.
Silla o banco de altura.
Dos pinzas de forcipresión.
Solución medicamentosa.
Lámpara.
Cojín eléctrico.
Cuna térmica.
Incubadora.
Hoja
163
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
28. APLICACIÓN DEL FRIO Y CALOR
COMO TERAPEUTICO
Responsable
Descripción de Actividades
28.1 Principios.
La circulación sanguínea, se estimula
por la aplicación de frío o calor.
ENFERMERA
El calor se trasmite por conducción,
conversión y radiación.
El área total del calor es un área
determinada, ésta modificada por el
flujo sanguíneo de esa área.
La tolerancia del cuerpo humano al
frío o calor es muy variable siendo
más sensible a los niños y en los
ancianos.
La aplicación del frío sobre superficie,
favorece la disminución de la
temperatura del organismo.
Al contacto con el frío, los tejidos
disminuyen su irrigación y se contrae.
La aplicación de calor influye a la
vasodilatación
de
los
vasos
sanguíneos y eleva la temperatura.
La hipotermia, describe todos los
procesos metabólicos y si es por
tiempo prolongado produce a la
muerte celular.
La elevación rápida de la temperatura
corporal, puede provocar un choque
circulatorio
por
la
dilatación
demasiado rápida de las arteriolas.
.
Hoja
163
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
28. APLICACIÓN DE FRIO Y CAOR
COMO TERAPEUTICO
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
163
De
273
Formato y/o
Documento
Las condiciones atmosféricas de la
incubadora se mantienen constantes
en un ambiente cerrado.
28.2 Medidas de seguridad.
ENFERMERA
Lavarse las manos cuantas veces sea
necesario.
NOM-043-SS23-2005
Llevar el equipo a la unidad del
paciente, en carro de transporte.
Explicar al enfermo o al familiar la
razón del procedimiento, de acuerdo
a su edad y las condiciones generales
que se le permiten.
Verificar que las bolsas para hielo o
agua caliente estén en óptimas
condiciones de funcionamiento.
Vigilar constantemente la región del
paciente en donde éste colocada la
fuente de calor o frío.
Renovar el agua fría o caliente,
cuantas veces sea necesario.
Evitar que el agua fría o caliente
humedezca la cama o al paciente.
Hacer anotaciones de los registros
clínicos de enfermería, hora de inicio
y término del control.
Proteger y respetar la individualidad
del paciente.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
28. APLICACION DE FRIO Y CAOR
COMO TERAPEUTICO
Responsable
Descripción de Actividades
(Compresas húmedas ).
28.3.0 Checar las medidas generales
de control y seguridad, colocar un
lebrillo, agua fría, o la temperatura
indicada.
28.3.1 Recoger la cama con el hule y
al paciente con la toalla.
28.3.2 Recubrir al niño, dejándolo
únicamente con el pañal en caso de
que el procedimiento se lleve a cabo
en un adolescente dejarlo con el
pantalón del pijama.
28.3.3 Sumergir en el lavamanos las
compresas.
28.3.4 Exprimir una y colocarlo al
paciente.
28.3.5 Colocar la compresa en forma
de turbante en la cabeza dejando
libre y descubierto los pabellones
auriculares, asi como zonas cutáneas
(axilas e ingles)
28.3.6 Preparar la otra y colocarla al
paciente retirando la anterior.
28.3.7 Vigilar periódicamente
efectividad del tratamiento.
163
De
273
Formato y/o
Documento
28.3 Procedimientos.
ENFERMERA
Hoja
la
28.3.8 Dar comodidad al paciente y
observar sus reacciones.
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
28. APLICACIÓN DE FRIO Y CALOR
COMO TERAPEUTICO
Responsable
Descripción de Actividades
ENFERMERA
de
Anotar hora de inicio de control.
Controlar la temperatura por
tiempo máximo de 40 minutos.
un
La Aplicación de compresas húmedas
y frías se realizará en pacientes con
temperatura mayor de 38.5 grados.
Evitar que el agua fría caiga sobre el
paciente o sobre la cama.
Vigilar la presencia de reacciones
indeseables.
Notificar inmediatamente al médico.
Evitar corrientes de aire.
28.5 Procedimientos de Inmersión.
28.5.0 Trasladar al paciente a la
arteza o tina de baño.
28.5.1 Checar la temperatura del
agua de 35 a 37 grados.
28.5.2
Introducir
lentamente.
al
163
De
273
Formato y/o
Documento
28.3.9 En caso de utilizarse como
agente desinflamatorio utilizar agua
con hielo.
28.4 Medidas especificas
control y seguridad.
Hoja
paciente
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
28. APLICACIÓN DE FRIO Y CALOR
COMO TERAPEUTICO
Responsable
Descripción de Actividades
ENFERMERA
la
temperatura
28.5.5 Sacarlo del agua, secarlo y
vestirlo.
28.5.6 Trasladar al paciente a su
unidad y dejarlo cómodo.
28.5.7 Cuidados
equipo.
posteriores
al
28.5.8.1Anotar en la hoja de registros
clínicos.
28.6 Medidas específicas
control y seguridad.
163
De
273
Formato y/o
Documento
28.5.3 Tener al paciente en el agua
necesario (no debe de estar más de
10 minutos).
28.5.4
Checar
constantemente.
Hoja
de
Checar la temperatura del agua antes
de introducir al niño.
Protegerlo de corrientes de aire.
Checar la temperatura del niño cada
5 minutos (en control) térmico para
evitar enfriamientos.
No cubrir al niño con excesos.
Checar o disminuir la temperatura del
agua gradualmente de acuerdo a la
indicación médica.
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
28. APLICACIÓN DE FRIO Y CALOR
COMO TERAPEUTICO
Responsable
Descripción de Actividades
28.7 Aplicación de calor.
Llevar a cabo las medidas generales
de control y seguridad requerida.
ENFERMERA
Vestir la cuna térmica.
Conectar el cable a la corriente
eléctrica y accionar el termostato
colocándolo en el punto máximo de la
escala reguladora.
Colocar al niño en la cuna, cubrirlo
con las ropas correspondientes y
graduar la temperatura de la misma
de acuerdo con la respuesta del niño.
Apagar la cuna de ésta y vigilarlo
durante las 24hrs. posteriores.
28.8 Cojín eléctrico.
Pre-calentar el cojín antes de llevarlo
a la unidad del paciente.
Cerrar el aro protector con algodón.
Cubrir al paciente con las ropas
normales de la cama o cuna.
Colocar sobre el paciente, el aro
protector ya forrado y encima el cojín
eléctrico cubriendo éste en otro
cobertor e induciendo los mismos del
aro mencionado.
Hoja
163
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
28. APLICACIÓN DE FRIO Y CALOR
COMO TERAPEUTICO
Responsable
Descripción de Actividades
Conectar el cable a la corriente
eléctrica, graduar el calor y observar
unos minutos el funcionamiento del
cojín y las reacciones del paciente.
ENFERMERA
Medir la temperatura del paciente
cada hora y de acuerdo a ésta regular
la del cojín.
Apagar el cojín cuando la temperatura
del paciente haya sido regulada y
retirando dos hora después.
28.9 Aplicación
lámpara
de
calor
con
Llevar a cabo las medidas generales
de control y seguridad.
Verificar y colocar capuchón protector
en la lámpara y dar altura requerida
con el tubo flexible.
Colocar al paciente en la posición
adecuada para recibir el calor
necesario, sujetarle y verificar que la
piel de la región no tenga pomadas o
.
aceites
Conectar la lámpara y dirigir los rayos
calóricos, hacia la región señalada, a
una distancia mínima de 50
centímetros.
Tomar la temperatura cada 2 hrs
Hoja
163
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
173
De
273
PROCEDIMIENTOS
ENEMA EVACUANTE
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son las maniobras que se efectúan para
introducir sustancias en el colón a través del
recto.
OBJETIVO:
Lograr, por medio de las sustancias que se
introducen, y promover la defecación, pasar
medio de contraste y como tratamiento o
limpieza de la porción terminal del colon.
ALCANCE:
Personal Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
EQUIPO:
Solución indicada o equipo desechable
(normogotero)
Sonda de nelatón deacuerdo a la edad de niño
Lubricante.
Guantes.
Recipientes en forma de riñón.
Papel sanitario.
Cómodo.
Barra o tripie.
Hoja
173
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
29. ENEMA EVACUANTE
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
173
De
273
Formato y/o
Documento
29.1 Principio.
Las
soluciones
emolientes
reblandecen las materias fecales y
estimulan el peristalmo intestinal.
ENFERMERA
En el colón se efectúa la última etapa
de transformación del residuo de la
digestión, por lo que algunos
medicamentos pueden introducirse en
él para tratamiento.
29.2 Procedimientos.
29.2.0 Lavarse las manos antes y
después del procedimiento y cuantas
veces sea necesario.
29.2.1 Preparar
el
equipo
y
trasladarlo a la unidad del paciente.
29.2.2 Aflojar la ropa de la cama y
bajar hacia los pies del cobertor y la
colcha.
29.2.3 Retirar la almohada.
29.2.4 Orientar al niño y familiar
acerca del procedimiento.
29.2.5 Colocar al niño en posición de
sims, preferentemente de lado
derecho en la orilla de la cama y
descubrir solamente la región glútea.
NOM-043-SS23-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
29. ENEMA EVACUANTE
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
173
De
273
Formato y/o
Documento
29.2.6 Dejarlo limpio y bien instalado
al paciente.
29.2.7 Efectuar las anotaciones
correspondientes en los registros.
ENFERMERA
29.2.8 Retirar el equipo y darle los
cuidados posteriores a su uso.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
177
De
273
PROCEDIMIENTOS
IRRIGACION VESICAL
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es la técnica realizada por el personal de
enfermería por medio de la cual se introduce
solución en la vejiga a través de una sonda
para después extraerla por medios artificiales o
naturales.
OBJETIVO:
Mantener la permeabilidad de la sonda uretral
en pacientes que presentan hematuria, con el
fin de impedir que se formen coágulos capaces
de obstruir el drenaje de la orina.
ALCANCE:
Personal Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
EQUIPO:
Diferentes calibres de sonda.
Equipo desechable para irrigación o recipiente
estéril para solución.
Jeringa asepto y riñón estéril.
Hule clínico.
Botella de drenaje o cistoflo.
Carro de curaciones completas.
Campo estéril.
Torundas y gas con soluciones antisépticas.
Hoja
177
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
30. IRRIGACION VESICAL
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
173
De
273
Formato y/o
Documento
30.1 Procedimiento
30.1.0Técnica de lavado de manos.
ENFERMERA
NOM-043-SS23-2005
30.1.1 Preparar el equipo y traslado a
la unidad del paciente.
30.1.2
Explicar
al
niño
el
procedimiento, de acuerdo a la edad
del paciente.
30.1.3 Colocar al niño en posición
ginecológica o dorsal.
30.1.4 Lavarse las manos.
30.1.5 Calzarse los guantes y realizar
la asepsia de la región.
30.1.6 Usar una técnica aséptica
estricta.
30.1.7 Tomar la sonda vesical del
número indicado y lubricarla.
30.1.8 Abrir los labios superiores o
bajar el prepucio del niño.
30.1.9 Introducir la sonda hasta que
salga orina. Evite contaminar los
extremos del catéter, desinfecte los
extremos del mismo.
30.1.1.0 Introducir la jeringa asepto la
solución estéril.
NOM-043-SS23-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
30. IRRIGACION VESICAL
Responsable
Descripción de Actividades
30.1.1.1 Extraer el líquido de la
irrigación por gravedad, por lo cual se
coloca el riñón por debajo de la vejiga
o en caso necesario extraer el líquido
con otra jeringa asepto.
ENFERMERA
30.1.1.2 Repetirlo las veces que sea
necesario.
30.1.1.3 Observar las características
de la solución.
30.1.1.4 Dejar cómodo al paciente y
limpio.
30.1.1.5 Retirar el equipo y darle los
cuidados posteriores a su uso.
30.1.1.6
Hacer
correspondientes.
anotaciones
Observaciones.
Observe el color del paciente y
cantidad del drenaje urinario.
Todos los tubos que salen de la
vejiga deben estar por debajo del
nivel de esta.
Observe al niño
cualquier malestar.
para
descubrir
Valorar la causa del Dolor.
Asegurarse que el catéter drene bien.
Hoja
173
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
181
De
273
PROCEDIMIENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NIÑOS CON SONDA
VESICAL A PERMANENCIA
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son las acciones o maniobras que se realizan
para prevenir en forma adecuada a la presencia
de bacterias ascendentes al tacto urinario en
niños sometidos a sondeo vesical permanente.
OBJETIVO:
Realizar los cuidados necesarios para prevenir
la infección causada por el sondaje y mantener
la
permeabilidad
del
circuito.
ALCANCE:
Personal Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
Hoja
181
De
273
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
EQUIPO:
Charola mayo.
Sonda foley. (número de acuerdo a edad del
paciente.).
Solución antiséptica (isodine).
Jalea lubricante.
Guantes de caucho estériles.
Guantes desechables.
Cubrebocas.
Gasa 7x5.
Jeringa desechable (de acuerdo a capacidad de
globo 3 o 5 cm.):
Tela adhesiva, micropore y cinta umbilical (para
fijación).
Agua inyectable (para llenar el globo).
Sistema de drenaje cerrado o cistoflo.
Hoja
181
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
31. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
NIÑOS CON SONDA VESICAL A
PERMANENCIA
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
181
De
273
Formato y/o
Documento
31.1 TÉCNICA DE COLOCACIÓN
DE SONDA VESICAL.
ENFERMERA
31.1.0 Lavarse adecuadamente las
manos con solución y colocarse en
cubrebocas.
31.1.1 Trasladar el equipo y material
al cuarto clínico y preparar la fijación
de la sonda.
31.1.2 Preparar psicológicamente al
niño de acuerdo a su edad, al igual
que los padres y trasladarlo al cuarto
clínico.
31.1.3 Colocar al niño en posición
ginecológica (mujer y en posición de
decúbito dorsal (hombre.).
MEDICO
ENFERMERA
31.1.4 Proporcionar al médico los
guantes de caucho estériles y
posteriormente los desechables.
31.1.5 Dar gasas y soluciones
antisépticas para que realice un
adecuado aseo del área.
31.1.6 Cambio de guantes
31.1.7 Desprender se su empaque la
sonda y proporcionarla al médico y
posteriormente colocar la jalea
lubricante lo suficiente, en el dorso de
la mano.
NOM-043-SS23-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
31. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
NIÑOS CON SONDA VESICAL A
PERMANENCIA
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
181
De
273
Formato y/o
Documento
31.1.8 Cargar la jeringa desechable
de acuerdo a la capacidad de
insuflación del globo (3 o 5 cm.).
Colocarle el conector de la misma en
lugar de la aguja.
ENFERMERA
31.1.9 Una vez instalada la sonda,
insuflar el globo y posteriormente
retraer la sonda para que quede fija.
31.1.1.0 Proporcionar el cistoflo o
sistema cerrado de drenaje, para
recolección y cuantificación de orina.
31.1.1.1 Proceder a fijar la sonda del
extremo donde se insufla el globo a la
parte interna del muslo derecho y
fechar con el día de colocación, quien
lo realizó y el número de sonda
utilizada.
31.1.1.2 Trasladar nuevamente al
paciente a su unidad y dejarlo
cómodo.
31.2 CUIDADOS POSTERIORES A
LA COLOCACIÓN DE SONDA
VESICAL.
31.2.0 Lavarse las manos con
solución antiséptica antes y después
del manejo del paciente. Colocarse el
cubrebocas.
31.2.3 Dar preparación psicológica al
niño de acuerdo a su edad, al igual
que sus padres.
NOM-043-SS23-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
31. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
NIÑOS CON SONDA VESICAL A
PERMANENCIA
Responsable
Descripción de Actividades
31.2.4 Verificar fecha de colocación
de sonda y fecha de cambio de
cistoflo y revisar que no haya fuga de
ninguna de las 2 sondas.
ENFERMERA
31.2.5 Vigilar que el drenaje sea libre
y adecuado, evitando que la orina
quede en el tubo colector.
31.2.6 Cuantificar deureis cada dos
horas de acuerdo a la indicación
médica, realizando anotaciones de
característica de la orina.
31.2.7 Realizar labstix y toma de
densidad urinaria.
31.2.8
Proporcionar
abundantes
líquidos para evitar que se acidifique
la orina y pueda producirse infección.
31.2.9 Realizar el aseo del área una
vez por turno .
31.2.1.0.Vaciar
la
orina
para
cuantificarla en frasco estéril para
evitar que entren bacterias a través
del sistema cerrado y se contamine.
31.2.1.2 Vigilar temperatura del
paciente y si se presenta alteración
avisar de inmediato al médico de
guardia.
31.2.1.3 Vigilar que no haya torsión o
enrollamiento del tubo colector e
impida el flujo libre de la orina.
Hoja
181
De
273
Formato y/o
Documento
Metas Internacionales
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
31. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
NIÑOS CON SONDA VESICAL A
PERMANENCIA
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
181
De
273
Formato y/o
Documento
Observaciones.
ENFERMERA
El cambio de sonda vesical, sistema
de drenaje cerrado, se realizará entre
el tercer y quinto día, sin dejar pasar
el tiempo.
Toda
maniobra
excepto
la
cuantificación se orina se realizará en
el cuarto clínico.
En caso de taparse u obstruirse la
sonda, se realizará irrigaciones pero
bajo indicación médica y será
realizado por ellos mismos.
Metas Internacionales
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
188
De
273
PROCEDIMIENTOS
PUNCION LUMBAR
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es la introducción de una aguja en el espacio
subaranoideo de la región lumbar con el
propósito de extraer y examinar L.C.R. para
estudios diagnósticos para anestesia o
tratamientos.
OBJETIVO:
Obtener una muestra de liquido de a columna
vertebral para determinar, si existe infección o
sangrado
ALCANCE:
Persona Medico
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Medico
Enfermería
Hoja
188
De
13
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
EQUIPO:
Agujas de 20x32 ó 19x32.
Jeringas de 2ml., y 5ml.
3 tubos estériles con tapón.
Vaso graduado de cristal de 30ml.
Bandeja metálica.
Gasas estériles.
Campo hendido.
Guantes, gorro, cubrebocas.
Bata estéril.
Solución antiséptico
Anestésico local.
Anestésico tópico.
Etiquetas de las muestras.
Almohadas planas.
Hoja
188
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
32. PUNCION LUMBAR
Responsable
Descripción de Actividades
32.1 Indicaciones.
En la administración de anestesia
raquídea.
MEDICO
ENFERMERA
Para estudios radiológicos en los que
se utiliza medio de contraste
(mielografía.).
Para la aplicación intratecal de
medicamentos
quimioterapeúticos
como: Metrotexate en infiltración por
leucemia.
Inyección de aire o gas.
En
padecimientos
nervioso central.
del
sistema
32.2 Procedimiento.
32.2.0 Al paciente se coloca en
decúbito lateral en posición de flexión
máxima, su espalda debe estar de 1º
a 15 cm., del borde de la cama. A los
niños muy pequeños o mayores que
son inquietos deben ser mantenidos
en esta posición con una sábana que
le enrolle alrededor del cuello y por
detrás de las rodillas firmemente.
32.2.1 En preescolares o mayores,
puede colocarse una almohada entre
las rodillas y otra bajo la región lateral
del abdomen para hacer más cómoda
su posición.
Hoja
188
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
32. PUNCION LUMBAR
Responsable
MEDICO
ENFERMERIA
Descripción de Actividades
32.2.2 Preparar la piel en una amplia
zona de alrededor del punto de
inyección con isodine eliminando el
exceso en el punto mismo de la
punción, con una gasa seca.
32.2.3 Introducir entre 13, 14 la aguja
de punción lumbar con el estilete de
luz, perpendicularmente a través de
las fibras de ligamento interespinoso
hasta que se perciba la sensación
que se ha descrito como “perforación
de tarjeta de visita”., al pasar por la
dura madre.
32.2.4 El éxito de la punción lumbar
está en que el operado mantenga la
aguja estrictamente en la línea media,
cuando sea necesario cambiar el
espesor de la piel y nunca cambiar de
dirección la aguja en el espesor del
tejido celular subcutáneo.
32.2.5 Se retira el estilete y se coloca
l lave de tres vías si esto se hace con
rapidez y habilidad no se pierde más
de una gota de L.C.R., cuando se
sospeche
de
hipertensión
intracraneana preferible colocar la
llave de tres vías antes de perforar la
dura madre.
Hoja
188
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
32. PUNCION LUMBAR
Responsable
MEDICO
ENFERMERIA
Descripción de Actividades
32.2.7 Si se sospecha de un tumor
cerebral deberá utilizarse una aguja
delgada (20, o 21), se conecta el
raquinómetro y se registra la presión
inicial, para ello es necesario
extender ligeramente la cabeza,
asegurándose de que el paciente este
absolutamente tranquilo.
32.2.8 Si la presión no ésta elevada,
se debe obtener 6ml. de LCR para
32.2.9 Citoquímico, 3ml para cultivo.
Se mide la presión final de la misma
manera que la inicial.
32.2.1.1
Se
retira
la
aguja
rápidamente y con una gasa se aplica
presión durante 60 segundos sobre el
orificio de la aguja, mientras se hace
presión con la mano izquierda, el
exceso de isodine se retira con una
gasa humedecida o seca.
32.2.1.2 Se realiza presión con
tensoplas, para evitar salida de LCR.
Precauciones.
Vigilar la reacción del paciente
durante la maniobra principalmente
coloración y ritmo de la respiración.
Evitar contaminación de las muestras.
Vigilar el sitio de punción para evitar
infecciones o absceso epidural y daño
de los nervios y del cordón espinal.
Hoja
188
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
32. PUNCION LUMBAR
Responsable
Descripción de Actividades
Mantener una posición
para evitar lesiones.
adecuada
Vigilar características del color y
aspecto del líquido cefalorraquídeo.
ENFERMERA
Vigilar el sitio de punción
Contraindicaciones.
Cuando existe lesión expansiva.
>Cuando
existe
hipertensión
intracraneana.
No justificación del procedimiento.
Intervenciones quirúrgicas previas
nivel de la columna dorsal lumbar
(laminectomia).
Inestabilidad hemodinámica.
Hoja
188
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
195
De
273
PROCEDIMIENTOS
ASISTENCIA EN LA PARACENTESIS
Y TORACOCENTESIS
ABDOMINAL Y TORAXICA
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son los procedimientos quirúrgicos para la
aspiración de líquido en cavidad peritoneal y
aire en la cavidad pluvial.
OBJETIVO:
Disminuir la presión sobre órganos vitales.
Ayuda al diagnóstico.
ALCANCE:
Persona Medico
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Medico
Enfermería
Hoja
195
De
273
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
EQUIPO:
Bandeja con equipo para toracocentesis o
paracentesis abdominal que contiene (agujas,
mango de bisturí, trocar cánula, tubos de goma,
jeringas, vasijas y bata.).
Anestésicos.
Vasija estéril.
Recipientes para las muestras.
Solución antiséptica.
Apósitos. Gasas.
Cinta adhesiva.
Guantes.
Gorro, cubrebocas.
Solicitud para análisis de laboratorio.
Catéter grueso.
Sonda intravenosa.
Llave de 3 vías.
Sistema de drenado.
Hoja
195
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
33. ASISTENCIA EN LA
PARACENTESIS Y TORACOCENTESIS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
195
De
273
Formato y/o
Documento
33.1 Procedimiento
33.1.0 Lavado de manos cuidadoso.
MEDICO
ENFERMERA
33.1.1 Preparar el equipo trasladarlo
al cuarto clínico.
33.1.2 Preparación psicológica del
niño y familiar de ser posible.
33.1.3 Trasladar al paciente al cuarto
clínico.
33.1.4 Coloque al paciente en
posición semifowler despójelo de la
bata cubriendo al paciente de la parte
superior de su cuerpo.
33.1.5 En a toracosentesis ,coloque al
paciente en posición vertical sentado
sobre uno de los bordes de la cama
con el peso del cuerpo, sobre una
mesa y si este es muy pequeño sobre
sus rodillas colocarlo inclinándose
ligeramente hacia delante o apoyando
hacia la enfermera con el propósito
de mantenerlo en posición.
33.1.6 Recomiende al paciente que
procure no toser o que haga
movimientos bruscos.
33.1.7 Ayudar al médico a vestirse y
calzarse los guantes.
NOM-043-SS23-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
33. ASISTENCIA EN LA PARACENTESIS Y
TORACOCENTESIS
Responsable
Descripción de Actividades
33.1.9 Se inyecta
anestésico local.
un
poco
de
33.1.1.0 Se introduce la cánula a
trocar y se retira el líquido que fluye
por la cánula se aspira y se retira.
33.1.1.1 Mantenga contacto directo
con
el
paciente
durante
el
procedimiento póngale una mano
sobre la muñeca o sobre el hombro
infúndale el valor háblele en tono
suave.
33.1.1.2 Luego de retirar la cánula
aplique un apósito estéril sobre el sitio
de la punción, vigilar si este se
mancha con el líquido derramado y
característica a cambiar cuantas
veces sea necesario.
33.1.1.3 Durante el procedimiento
investiga alguna alteración (vértigo,
dolor, desvanecimiento, etc.).
33.1.1.4 Regrese al paciente a su
cama.
33.1.1.5 Tome signos vitales.
195
273
Formato y/o
Documento
33.1.8 Desinfecta el médico la región
y coloca los campos estériles
alrededor del sitio a puncionar.
MEDICO
ENFERMERA
Hoja
De
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
33. ASISTENCIA EN LA PARACENTESIS Y
TORACOCENTESIS
Responsable
MEDICO
ENFERMERA
Descripción de Actividades
Hoja
195
De
273
Formato y/o
Documento
33.1.1.6 Procure que el paciente esté
en reposo por lo menos 24 hrs.
33.1.1.7 En caso de indicación aplicar
analgésico.
ENFERMERIA
33.2 Intervenciones de Enfermería.
33.2.0
Observe
acompañe
al
electrolítico.
acciones
que
desequilibrio
33.2.1 Registre la cantidad, color,
olor, viscosidad del líquido aspirado o
drenado.
33.2.2
Investigue
presencia
o
aparición
gradual
de
vértigo,
desvanecimiento, sofocación torácica,
tos esputo o espumoso o con sangre,
porque puede dar lugar a un
neumotórax o compresión pulmonar o
edema pulmonar.
33.2.3 Informe al paciente o al familiar
de ser posible reporte cualquier
alteración que sienta.
33.2.4 Medir el perímetro abdominal
del niño.
33.2.5 Dejar limpio y cómodo al
paciente.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
201
De
273
PROCEDIMIENTOS
REANIMACIO CARDIOPUMONAR
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
La reanimación cardiopulmonar está integrada
por una serie de procedimientos terapéuticos
lógicos y ordenados que se aplican de una
manera secuencial ante la presencia de
“muerte clínica”., para establecer la actividad
del corazón y pulmones.
OBJETIVO
Resolver
las
situaciones
de
Paro
Cardiorrespiratorio
(PCR),
sustituyendo
transitoriamente las funciones respiratoria y
circulatoria para intentar restablecer después su
actividad espontánea.
ALCANCE:
Persona Medico
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Medico
Enfermería
Hoja
201
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
34. REANIMACION
CARDIOPULMONAR
Responsable
Descripción de Actividades
34.1 PARO RESPIRATORIO
MEDICO
ENFERMERA
Es la interrupción repentina y
simultánea de la respiración y el
funcionamiento del corazón, debido a
la relación que existe entre el sistema
respiratorio y circulatorio.
Signos y Síntomas:
Ausencia de respiración
Color morado (cianosis) en labios y uñas
Pérdida de conocimiento
Pulso rápido
(hipotensión).
(taquicardia)
y
débil
34.2 PARO CARDIORESPIRATORIO
Es la interrupción repentina y
simultánea de la respiración y el
funcionamiento del corazón.
En
determinadas
circunstancias,
puede producirse un paro respiratorio
y el corazón funcionará durante 3 a 5
minutos, luego sobreviene el paro
cardíaco.
También puede ocurrir el caso
contrario e iniciarse un paro cardíaco,
en cuyo caso, se presenta cási
simultáneamente el paro respiratorio.
Hoja
201
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
34. REANIMACION
CARDIOPULMONAR
Responsable
Descripción de Actividades
Signos y Síntomas del Paro Cardio
- Respiratorio:
Ausencia de pulso y respiración
MEDICO
ENFERMERA
Piel pálida, sudorosa y fría, a veces
cianótica
Pérdida de conocimiento
Pupilas dilatadas parcialmente. A los
2 o 3 minutos, la dilatación es total y
no reaccionan a la luz
34.3 RESUCITACIÓN
CARDIOVASCULAR
Se comprende en 3 fases que
tenemos que identificar para poder
actuar.
1.- RESUCITACIÓN BÁSICA
URGENTE.
2.-RESUCITACION AVNZADA O
DEFINITIVA.
3.-TRATAMIENTO POSTRESUCITACION
Hoja
201
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
34. REANIMACION
CARDIOPULMONAR
Responsable
Descripción de Actividades
34.4 RESUCITACION
BÁSICA URGENTE
MEDICO
ENFERMERA
Paciente en decúbito supino sobre un
plano resistente que permita acceso
fácil a la cabeza y tórax.
A.- Vía aérea permiable.
La primera maniobra será colocar al
niño en decúbito supino sobre una
superficie lisa y firme, manejando con
sumo cuidado la cabeza y la columna
cervical. Se inclinará la cabeza y se
levantará el mentón (posición de
olfateo),
observando
si
hay
movimientos del tórax, escuchando si
hay ruido de respiración y sintiendo el
aliento
Si se sospecha daño
cervical, se movilizarán cabeza y
cuello en bloque, traccionando la
mandíbula
hacia
adelante, sin
extender el cuello para despejar la vía
aérea
B.- respiración artificial
1.- Si el paciente NO respira, se
deberá
iniciar
de
inmediato
respiración artificial, boca a boca o
boca a boca-nariz o boca a nariz en el
lactante. En el niño y adulto se
realizará respiración boca a boca,
cerrando suavemente la nariz al
insuflar por boca, para evitar escape
del aire.
Hoja
201
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
34. REANIMACION
CARDIOPULMONAR
Responsable
MEDICO
ENFERMERA
Descripción de Actividades
Se procederá entonces a dar dos
respiraciones lentas de 1 a 2
segundos
de
duración
que
determinen una adecuada expansión
del tórax.
Se
debe
recordar
que:
1.- La respiración asistida es la
maniobra más importante para
recuperar
al
niño
en
PCR.
2.- El volumen de aire a insuflar es
aquel que expande el tórax del niño
en una respiración similar a la
normal.
3. Las insuflaciones deben ser lentas,
para evitar que entre aire al estómago
y lo distienda (riesgo de vómitos y
aspiración). Si, pese a lo anterior, no
se expande el tórax, se debe
reposicionar la cabeza y volver a
intentar. Si pese a lo anterior el tórax
no se expande, se debe sospechar
obstrucción de vía aérea por un
cuerpo extraño, procediendo según
corresponda a la edad del niño.
Constantemente se debe buscar
latido cardíaco.
Hoja
201
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
34. REANIMACION
CARDIOPULMONAR
Responsable
MEDICO
ENFERMERA
Descripción de Actividades
C. Circulacion
Los profesionales de la salud,
deberán buscar además de signos de
circulación, la presencia de pulsos.
En el lactante se debe buscar el pulso
braquial y en el niño mayor, el pulso
carotídeo.
Si hay pulso sin que el niño respire,
se debe continuar con respiración
artificial con una frecuencia de 20 por
minuto hasta la aparición de
respiración espontánea, o durante 1
minuto . Si se constata ausencia de
signos de circulación o pulso, se debe
iniciar masaje cardíaco coordinado
con ventilación artificial.
COMPRESIÓN TORAXICA
Consiste en comprimir continua y
rítmicamente el tórax para impulsar la
sangre hacia los órganos, mientras se
espera pasar a la Reanimación
Avanzada. Esta maniobra debe ir
acompañada de respiración artificial.
En el lactante, comprimir con dos
dedos (medio y anular), un dedo por
debajo de una línea imaginaria
intermamilar, con una profundidad de
un tercio a la mitad de la profundidad
del tórax con una frecuencia de 100
por min (fig 1).
Una técnica
alternativa y preferida en los lactantes
dependiendo de su tamaño es la
técnica de "dos pulgares con manos
rodeando el tórax"
Hoja
201
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
34. REANIMACION
CARDIOPUMONAR
Responsable
Descripción de Actividades
Coordinación
ventilación.
MEDICO
ENFERMERA
de
masaje
Hoja
201
De
273
Formato y/o
Documento
y
La compresión del tórax debe
acompañarse de ventilación artificial
con una relación de 5 compresiones
por 1 ventilación para lactantes y
niños, tanto con uno como dos
rescatadores.
En pacientes de 8 años y adultos,
tanto para uno y dos rescatadores, se
recomienda una relación de 15:2
hasta que la vía aérea esté
asegurada. En este punto, se sugiere
una relación de 5:1 compresión y
ventilación
34.5 RESUCITACIÓN
AVANZADA O DEFINITIVA.
Es la continuación de la RPB. Toda
recuperación de un paciente debe
iniciarse con RPB.
En términos prácticos, la RAP
también considera el ABC de la
reanimación, siendo la A dada por los
elementos necesarios para ayudar a
mantener una vía aérea permeable y
aportar oxígeno; B: Ventilación a
través de bolsas de reanimación y
mascarilla, tubo endotraqueal y C:
Establecimiento y mantenimiento de
un acceso vascular sumado a las
drogas de reanimación.
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
34. REANIMACION
CARDIOPULMONAR
Responsable
Descripción de Actividades
A Vía aérea y B Ventilación
MEDICO
ENFERMERA
La hipoxia está presente siempre en
el PCR del niño; ésta es la vía final
común de una serie de eventos o
enfermedades. Por esta razón, la
RAP considera el aporte de oxígeno
en la más alta concentración posible,
variando su forma de administración
dependiendo de la condición en que
se encuentre el paciente.
El O2 siempre se debe utilizar en la
concentración más alta posible, es
decir 100%. La administración de O2
y la ventilación se entregan a través
de una bolsa de reanimación y
mascarilla, tubo endotraqueal o
máscara laríngea según sea el caso.
Cánulas orofaríngeas, si el paciente
ventila
espontáneamente
y
se
encuentra inconsciente. Evitan el
desplazamiento de la lengua hacia
atrás,
Usaremos
un
tamaño
adecuado a la edad del paciente.
Para colocar la cánula, abrir la boca
deprimiendo suavemente la lengua al
introducirla. No usar la maniobra de
rotar la cánula dentro de la boca. En
el paciente consciente, se pueden
utilizar
cánulas
nasofaríngeas,
quedando limitado su uso a la
disponibilidad
de
un
tamaño
adecuado.
Hoja
201
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
34. REANIMACION
CARDIOPULMONAR
Responsable
Descripción de Actividades
34.6
Establecimiento
y
mantenimiento
de
acceso
intravascular y aporte de volumen
MEDICO
ENFERMERA
El acceso vascular es vital en la RAP
para la administración de drogas y
fluidos; sin embargo puede ser difícil
de alcanzar en el paciente pediátrico.
El uso de venas centrales produce un
rápido inicio de acción y una cima de
niveles de drogas más alta, por lo que
si al momento del paro se cuenta con
un acceso central, éste debe ser
utilizado. Las venas periféricas
proporcionan una ruta satisfactoria
para la administración de fluidos y
medicamentos y en general pueden
ser alcanzadas rápidamente. Las
drogas
administradas
por
vía
periférica deben ser seguidas de un
bolo de 5 a 10 ml. de solución
cristaloide que mueva la droga a la
circulación central. En un niño en
PCR y que necesita rápidamente una
vía venosa y ésta no se obtiene a los
tres intentos o en 90 segundos, la vía
intraósea es un acceso confiable y
que se puede lograr rápidamente, a
menudo en 30 a 60 segundos. A
través de esta vía se alcanza el plexo
venoso de la médula ósea, pudiendo
administrarse drogas, cristaloides,
coloides y productos sanguíneos.
Hoja
201
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
34. REANIMACION
CARDIOPULMONAR
Responsable
MEDICO
ENFERMERA
Descripción de Actividades
Este acceso actualmente puede ser
utilizado
tanto
en
pacientes
pediátricos como adultos. El sitio de
punción corresponde a 2 cms. por
debajo y por dentro de la tuberosidad
anterior de la tibia en la superficie de
la cara interna de la tibia (fig 1). Sitios
alternativos de punción incluyen:
fémur distal, maléolo medial o espina
ilíaca anterosuperior. En niños
mayores y adultos, las cánulas
intraóseas pueden ser insertadas en
la zona distal de radio y cúbito,
además del extremo proximal de tibia
La expansión del volumen sanguíneo
es crítico en el paciente durante la
RAP, tanto en el paciente con trauma
como en aquél con shock no
traumático, tal como lo es en la
deshidratación grave o el shock
séptico. La expansión de volumen
debe ser realizada con soluciones
cristaloides como solución fisiológica
(cloruro de sodio al 0,9 %) y
Gelafundin, en volumen de 20
ml/kg/dosis,
pudiendo
usarse
inclusive 60 ml/kg de volumen
durante la primera hora. En pacientes
con shock hemorrágico, se sugiere
reemplazo con sangre si el paciente
permanece en shock luego de
infusión de 40 a 60 ml/kg de solución
cristaloide.
Hoja
201
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
34. REANIMACION
CARDIOPUMONAR
Responsable
MEDICO
ENFERMERA
Descripción de Actividades
Se debe claramente señalar que en
RAP la solución glucosada deberá ser
usada
ante
la
sospecha
o
confirmación de hipoglicemia, en
dosis de 0,5 a 1 gr/kg de peso.
34.6 Monitoreo cardíaco y
reconocimiento de arritmias.
En todo paciente inestable o con
signos de deterioro de conciencia,
respiratorio o cardíaco, o durante la
RAP, se debe instalar monitoreo
cardíaco. En el paciente pediátrico,
las
arritmias
más
frecuentes
corresponden a la bradicardias o
asistolías en más del 80% de los
casos (secundarias a hipoxia),
pudiendo existir hasta un 15% de
arritmias ventriculares, básicamente
fibrilación
ventricular
(FV)
o
taquicardia ventricular (TV). La
descripción de los procedimientos de
desfibrilación y cardioversión eléctrica
exceden a los contenidos de esta
monografía. Ante cualquiera de estas
alteraciones se actuará con prontitud
instalando una terapia adecuada en
base al tipo de alteración y estado
hemodinámico del paciente
.
Hoja
201
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
34. REANIMACION
CARDIOPULMONAR
Responsable
Descripción de Actividades
34.7 Intervenciones de enfermería.
ENFERMERA
Colaborar en la reanimación del
paciente en paro cardiorrespiratorio,
Sustituyendo primero, para intentar
restaurar después, la respiración y
circulación espontánea.
El
orden
de
las
actividades
dependerá
del
número
de
participantes,
siempre respetando el ABC
Enfermera A
Enfermera B
Enfermera C
Hoja
201
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
214
De
273
PROCEDIMIENTOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Intubación endotranqueal es la introducción de
tubo hueco a la traquea para permitir una vía
aérea permeable.
OBJETIVO
Establecer una vía permeable.
Prevenir hipoxia.
Conservar la integridad respiratoria.
Facilitar el intercambio gaseoso.
Permitir la unificación adecuada del aparato
respiratorio.
ALCANCE:
Persona Medico
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Medico
Enfermería
Hoja
214
De
273
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
214
De
273
EQUIPO:
Ambú o being adecuado al tamaño del paciente.
•Mascarilla adecuada al tamaño del paciente.
•Fuente de oxígeno.
•Laringoscopia y hoja de acuerdo a la edad del paciente.
•Para prematuros utilizarse la hoja del número cero.
•Para recién nacidos de término la hoja número 1.
•Cánulas orotraqueales de acuerdo a la edad del paciente.
- Prematuros y de bajo peso según tabla de pesos: 2,5-3,5
- En niños recién nacidos a término y lactantes de menos de 6 meses: 3.5
- Lactantes entre 6 meses y 1 año: 4
- Niños mayores de 1 años: siguiente formula
4 + (edad en años / 4)
• El tubo debe introducirse hasta dejarlo a 1-2 cms por encima de la carina,
de modo que podamos ventilar ambos bronquios.
•Para saber cuántos centímetros debemos introducirlo en un procedimiento
orotraqueal tenemos las siguientes fórmulas:
- Lactantes: Centímetros(cms) a introducir = nº tubo x 3
- >2 años: Centímetros(cms) a introducir = 12 + (edad/2)
•Estetoscopio.
•Equipo de aspiración.
•Guantes.
•Sondas de aspiración.
•Jeringas con solución para lavado bronquial.
•Fijaciones de cinta adhesiva y ataduras.
•Ventilador.
•Lubricante.
•Equipo rojo.
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
35. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Responsable
Descripción de Actividades
35.1 Existen
intubación.
Orotraqueal.
Nasotraqueal.
MEDICO
ENFERMERA
dos
tubos
214
De
273
Formato y/o
Documento
de
35.2 Indicaciones para una
intubación.
Depresión cardiorrespiratoria.
Fracaso de la ventilación por bolsa o
mascarilla.
Obstrucción de las vías aérea
superiores.
Limpieza traqueobronquial.
Enfermedades broncopulmonares.
En pacientes quirúrgicos.
Apnea prolongado.
35.3 Procedimiento para la
intubación.
35.3.0.Posición de husmed.
35.3.1 Técnica de aséptica.
35.3.2 Pre oxigenar al paciente con
oxígeno al 100% con la bolsa y
mascarilla.
35.3.3 Tomar el laringoscopio con la
mano izquierda.
35.3.4 Colocar la hoja en el lado
derecho de la boca, arrastrando la
lengua hacia el lado izquierdo.
Hoja
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
35. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Responsable
MEDICO
ENFERMERA
Descripción de Actividades
35.3.5 Avanzar la hoja hasta la
epiglotis hasta que se hagan visibles
las cuerdas, una suave presión sobre
la cricoides aplicadas por un
ayudante
puede
facilitar
la
visualización de las cuerdas.
35.3.6 Se introduce entonces el tubo
endotraqueal a lo largo de lado
derecho de la hoja del laringoscopio
pero no dentro de su abertura ya que
se obstruiría la línea de visión de la
glotis.
35.3.7 Insertar la punta del tubo entre
las cuerdas vocales y avanzar hasta
la raya negra del tubo justamente
arriba de las cuerdas.
35.3.8
Comprobar
la
correcta
colocación del tubo endotronqueal
escuchando
que
los
sonidos
respiratorios sean iguales en ambos
campos
pulmonares,
aspire
secreciones de la sonda y traquea,
verifique una buena respuesta a la
frecuencia cardiaca, el movimiento
del tórax con ventilación de presión
positiva.
35.3.9 Fijar la cánula.
35.3.1.0 Confirmar la posición de la
cánula por medio de Rx.
Hoja
214
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
35. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Responsable
MEDICO
ENFERMERA
Descripción de Actividades
Nota: No debe al paciente en 30
segundos sobreviene una bradicardia
intensa, se debe ventilar al niño con
bolsa y mascarilla hasta corregir la
bradicardia durante 2 o3 minutos e
intentar de nuevo.
Hoja
214
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
220
De
273
PROCEDIMIENTOS
ASPIRACION DE SECRECIONES
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son las maniobras que se realizan para la
extracción
de
secreciones
del
árbol
traqueobronquial a través de nariz, boca o de
una via area artificial (TET, o TQT) usando
técnica esteril
OBJETIVO
Mantener permeables las vías respiratorias,
evitando el acúmulo de secreciones.
Prevenir infecciones respiratorias.
Obtener secreciones para fines diagnósticos.
ALCANCE:
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
EQUIPO:
Aparato de aspiración portátil o empotrado con
sus respectivas conexiones y tubos.
Equipo de succión.
Guantes estériles.
Sondas aspiraciones de diferentes calibres (de
acuerdo a la edad del niño).
Cubrebocas.
Frasco de agua estéril.
Gasa estéril si es necesario.
Jeringa previamente preparada para lavado
bronquial.
Hoja
220
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
36. ASPIRACION DE SECRECIONES
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
220
De
273
Formato y/o
Documento
36.1 Procedimientos.
36.1.0 Lavado de manos.
36.1.1 Integrar el equipo necesario.
ENFERMERA
36.1.2 Trasladarlo a la unidad del
niño.
36.1.3 Comprobar el funcionamiento
del aspirado.
36.1.4
Proporcionar
preparación
psicológica de acuerdo a la edad del
niño, o a su estado de salud.
36.1.5 En caso necesario sujeción del
niño.
36.1.6 Realizar puño percusión
torácica y drenaje postural.
36.1.7 Colocar al paciente en la
posición que se requiera.
36.1.8 Abrir el equipo y agregar el
material necesario
36.1.9 Verte en el recipiente el agua
estéril.
36.1.1.0 Colocarse el cubrebocas.
36.1.1.1 Colocar el guante de la mano
derecha.
NOM-043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
36. ASPIRACION DE SECRECIONES
Responsable
Descripción de Actividades
36.1.1.2 Tomar la sonda con la mano
derecha y conectar el extremo distal
al aspirador con la mano izquierda.
36.1.1.3 Abrir la succión.
ENFERMERA
36.1.1.4 Introducir suavemente la
cavidad que se va aspirar (narina,
boca u orificio de la cánula
endotranqueal de traqueostomía.)
36.1.1.5 Obturando la luz o pinzando
la misma para evitar el vacío al hacer
la introducción.
36.1.1.6
Iniciar
la
aspiración
desobturado o desdoblar la sonda y
con
movimientos
rotatorios
ir
retirándola
para
aspirar
las
secreciones.
36.1.1.7 Introducir el catéter dentro de
los bronquios principales, para aspirar
el bronquio izquierdo, inclinar la
cabeza del niño hacia la derecha y
para introducir el catéter al bronquio
derecho inclinar al niño hacia la
izquierda la cabeza del niño.
36.1.1.8 Realizar la aspiración
nasofaringe con sondas de pequeño
calibre K-731 o 732, la aspiración
debe ser firme y gentil.
Hoja
220
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
36. ASPIRACION DE SECRECIONES
Responsable
Descripción de Actividades
36.1.2.0 Conectar inmediatamente el
respirador, nebulizador o catéter de
oxígeno para oxigenarlo.
36.1.2.1 Limpiar el catéter con
solución estéril, si las secreciones son
muy adherentes (espesas), se
procede a realizar el lavado bronquial
con solución previamente preparada.
36.1.2.2 Repetir el procedimiento
cuantas veces sea necesario, hasta
que le paciente elimine la mayor parte
o cantidad de secreciones, pero
teniendo siempre presente que las
aspiraciones
frecuentes
pueden
causar lesiones.
36.1.2.3 Entre cada aspiración
permitir la oxigenación del paciente.
36.1.2.4 Dejar que el niño descanse
antes de proceder a algún otro
drenaje postural.
36.1.2.5 Vigilar signos de inquietud u
otro signo normal.
36.1.2.6
equipo.
Cuidados
posteriores
36.1.2.7 Características
secreciones.
de
220
De
273
Formato y/o
Documento
36.1.1.9 Con movimientos rotatorios,
suaves retirar el catéter.
ENFERMERA
Hoja
al
las
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
36. ASPIRACION DE SECRECIONES
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
220
De
273
Formato y/o
Documento
Observaciones.
Lavarse las manos antes y después
del procedimiento.
ENFERMERA
Observar la técnica estéril.
Usar la sonda de calibre adecuado
para no obstruir totalmente la nariz o
la luz de la sonda endotraqueal o de
la endocanula.
Evitar lesiones de la mucosa o de la
endocanula.
Evitar lesiones de la mucosa
graduando previamente el aspirador.
Usar diferentes sonda para cada vía o
cavidad (nariz, boca, endocanula y
traqueotomía), rotulándolas.
Observar constantemente al paciente
para identificar signos de insuficiencia
respiratoria cambiar sonda y equipo
por turno.
En
niños
traqueomisados
se
recomienda el aseo con agua
bicarbonatada
para
facilitar
el
procedimiento de secreciones.
Durante el proceso de aspiración
mantener sujeta la endocanula para
evitar decanuela del niño.
NOM-043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
36. ASPIRACION DE SECRECIONES
Responsable
Descripción de Actividades
No efectuar maniobras de aspiración
prolongada,
ya
que
podemos
provocar hipoxia y hasta parocardiorespiratorio.
ENFERMERA
Recordar que el tiempo máximo de
aspiración en lactantes es de 5
segundos y en preescolares y
escolares no más de 15 seg.
Notificar las características de las
secreciones.
36.2
Aspiración
intubados.
de
niños
36.2.0 Para la aspiración en niños
intubados, siempre se realizara con
dos personas, jamás aspirar una sola
persona.
36.2.1 Preparar el equipo a la unidad
del niño.
realizar la técnica de aspiración de
secreciones.
36.2.2 Tomar la jeringa previamente
preparada con agua inyectable o
solución fisiológica.
36.2.3 Desconectar el ventilador de la
cánula endontraqueal.
Introducir de 3 a 5 décimas de
solución en la endocanula ( de
acuerdo a la edad del niño).
Hoja
220
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
36. ASPIRACION DE SECRECIONES
Responsable
Descripción de Actividades
ENFERMERA
36.2.5 Desconectar el ventilador y
aspiraciones de secreciones.
36.2.6 Conectar el ventilador al niño y
permitir que se oxigene y se recupere
o realizarlo con el ambu
36.2.7 Realizar el procedimiento
cuantas veces sea necesario.
36.2.8 Recoger el equipo y darle los
cuidados posteriores a su uso.
36.3 Aspiración de
traqueotomizados.
anotaciones
pacientes
36.3.0Preparar el equipo y trasladarlo
a la unidad del niño.
36.3.1 Realizar la técnica
aspiración de boca y narinas.
220
De
273
Formato y/o
Documento
36.2.4 Conectar el ventilador en la
cánula endontraqueal, esperar que se
realizan dos ciclos respiratorios
completos o lo podemos realizar con
el ambu.
36.2.9
Realizar
correspondientes.
Hoja
de
36.3.2 Medir la longitud del catéter
previamente obturado o pinzado.
36.3.3 Extrae la sonda o catéter con
movimientos rotatorios, suaves y
gentiles.
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
36. ASPIRACION DE SECRECIONES
Responsable
Descripción de Actividades
36.3.4 Si las secreciones requieren
de fluidificación se introduce 1ml.,
para niños lactantes y de 1 a 3ml., de
solución salina en niños mayores.
ENFERMERA
36.3.5 En lactantes la aspiración no
debe ser más de 5 segundos.
36.3.6 Recordar la aspiración debe
hacerse efectuado la terapéutica con
nebulizador y drenaje postural.
36.3.7 Retirar la endocanula sucia y
colocarla en un riñón con solución o
en una gasa.
36.3.8 Posteriormente se realiza el
aseo.
36.3.9 Colocar una gasa húmeda en
el orificio de la traqueostomía.
36.3.1.0 Cambiar la cinta umbilical si
es necesario.
36.3.1.1 Durante el procedimiento
observar constantemente al niño.
36.3.1.2 Brindarle comodidad.
36.3.1.3 Envolver el equipo en la
compresa o envoltura de papel y
mantenerlo integrado durante el
turno.
36.3.1.4 La solución para aspirar
mantenerla son contaminar.
Hoja
220
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
36. ASPIRACION DE SECRECIONES
Responsable
ENFERMERA
Hoja
220
De
273
Descripción de Actividades
Formato y/o
Documento
36.3.1.5 Efectuar las anotaciones
correspondientes.
Hoja de intervenciones
clínicas de enfermería
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
230
De
273
PROCEDIMIENTOS
FISIOTERAPIA PUMONAR
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Conjunto de técnicas que ayudan a eliminar las
secreciones de las vías aéreas con el propósito
de mejorar la ventilación alveolar y prevenir las
complicaciones broncopulmonares.
OBJETIVO
Permeabilizar vía aérea
Reeducar el patrón respiratorio
Mejorar movilidad torácica
Reexpandir el tejido pulmonar
ALCANCE:
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
EQUIPO:
Percutor de acuerdo a la edad del paciente
Libradores de diversos tamaños (su uso de
acuerdo a la edad del paciente y a la
patología.).
Hoja
230
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
37. FISIOTERAPIA PUMONAR
Responsable
Descripción de Actividades
37.1 Procedimiento.
ENFERMERA
37.1.0 Lóbulo apical. Colocar al
paciente posición sedente del lado
derecho e izquierdo dando pequeños
golpes de abajo hacia arriba en forma
uniforme.
37.1.1 Lóbulo apical posterior.
Colocar al paciente en posición de
decúbito lateral derecho e izquierdo,
con una rotación del cuerpo de 45
grados sobre la cara, levantada la
cabeza de 25cm. dando golpes
uniformes de abajo hacia arriba.
37.1.2 Lóbulo medio anterior. Colocar
al paciente en posición dorsal dando
golpes uniformes de abajo hacia
arriba hasta el nivel de clavículas.
37.1.3 Lóbulo medio lateral. Colocar
al paciente en posición supina
izquierda levantando el cuerpo con
almohadas debajo de las caderas
dando golpes de abajo hacia arriba
en forma de uniforme.
37.1.4 Lóbulo lingular superior e
inferior.
37.1.5 Colocar al paciente en posición
supina con cojines debajo de las
caderas dando golpes de abajo hacia
arriba en forma uniforme.
37.1.6 Lóbulo basal apical.
Hoja
230
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
37. FISIOTERAPIA PULMONAR
Responsable
Descripción de Actividades
37.1.7 Colocar al paciente de
decúbito prono con elevación de
15cm. de las caderas dando golpes
de abajo hacia arriba en forma
uniforme.
ENFERMERA
37.1.8 Lóbulo medio cardiaco.
Colocar al paciente en decúbito
dorsal lateral derecho con caderas
elevadas, proporcionando al paciente
golpes en forma uniforme de abajo
hacia arriba.
37.1.9 Lóbulo basal anterior. Colocar
al paciente en posición supina con
caderas elevadas dando golpes en
forma uniforme de abajo hacia arriba.
37.1.1.0 Lóbulo basal lateral. Colocar
al paciente en posición de decúbito
lateral
izquierdo,
con
caderas
elevadas, proporcionando golpes
uniformes de abajo hacia arriba.
37.1.1.1 Lóbulo basal posterior.
Colocar al paciente en decúbito prono
con cadera elevada de 25 a 45cm.
proporcionando golpes uniformes de
abajo hacia arriba.
37.1.1.2
Lóbulos
segmentos posteriores.
superiores,
Hoja
230
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
37. FISIOTERAPIA PUMONAR
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
37.1.1.3 Colocar al paciente en
decúbito lateral izquierdo o derecho
colocando la almohada por debajo del
cuello, hombros y tórax haciendo una
ligera elevación mientras el brazo
derecho se coloca atrás del paciente
y el izquierdo esta sostenido por
almohadas, ya en esta posición dar
golpes en forma uniforme con
movimientos de abajo hacia arriba
hasta el nivel de los omoplatos.
37.1.1.4 Segmentos lingular. Se
coloca al paciente en posición de
trendelenburg de la cama y el sostén
de las cadenas con almohadas con
leve rotación del tórax dando golpes
uniformes de abajo hacia arriba.
37.1.1.5 Segmento de lóbulo medio
derecho.
37.1.1.6 Colocar al paciente en
posición trendelenburg con el sostén
de la almohada de las caderas y el
tórax, además de la rotación supina
del pecho.
37.1.1.7 Segmentos apicales de los
lóbulos inferiores. Se coloca al
paciente en posición ventral o con
sostén de las caderas con almohada
dando golpes uniformes de abajo
hacia arriba.
Hoja
230
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
37. FISIOTERAPIA PULMONAR
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
37.1.1.8
Segmentos
inferiores
basales de los lóbulos inferiores. Se
coloca al paciente en posición
trendelenburg con el sostén de
almohadas debajo de las rodillas para
relajar a la pared abdominal.
37.1.1.9
Segmentos
posteriores
basales. Se coloca al paciente en
posición trendelenburg y la colocación
de una almohada por debajo de las
caderas.
Observaciones.
No
proporcionar
fisioterapia
a
pacientes
con
las
siguientes
patologías:
Hemoptisis.
Arritmias cardiacas.
Hipertensión arterial.
Lesiones cerebrales. recientes.
En regurgitación.
Enfisema quirúrgico.
Aneurisma u obstrucción.
Edema.
En pacientes con signos vitales
inestables.
Hoja
230
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
236
De
273
PROCEDIMIENTOS
CUIDADOS DE YESO
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
Son los metódos de enfermería que previenen o alivian las complicaciones a consecue
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son los metódos de enfermería que previenen
o alivian las complicaciones a consecuencia de
la aplicación de un yeso para conservaciones a
concecuencia de la aplicación de un yeso para
conservar la posición anatómica deseada,
producir tracción, o reducción de una fractura y
corregir contracturas.
OBJETIVO
Asegurar
la
inmovilización
y
posición
anatómica.
Prevenir trastornos circulatorios.
Prevenir zonas de presión.
Prevenir preseión sobre nervios.
Vigilar cambios de coloración.
Vigilar cambios en la temperatura del miembro
afectado.
ALCANCE:
Personal Medico
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Medico
Enfermería
EQUIPO:
Sábanas.
Almohadillas.
Cama con marco ortopédico.
Tripie.
Hoja
236
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
38. CUIDADOS DE YESO
Responsable
Descripción de Actividades
38.1 Procedimiento
38.1.0 Conserve la extremidad
alineada correctamente hasta que el
yeso este seco.
ENFERMERA
38.1.1 Si se eleva la extremidad de la
mano, usar la palma de las manos y
no las yemas de los dedos.
38.1.2 Movilizar el miembro afectado
regularmente para facilitar el secado.
38.1.3 Pongan acojinamiento para
mantener elevado el miembro y evitar
edema.
38.1.4 Proteger con plástico el yeso
en caso de bañar al paciente.
38.1.5 Verificar los dedos de manos y
pies con frecuencia para descubrir
signos de compromiso vascular
(cianosis,
entumecimiento,
hormigueo, piel fría, edema o
sangrado.).
38.1.6 Vigilar si hay derrame, marcar
para valorar.
38.1.7 Vigilar las zonas de presión y
proteger.
Hoja
236
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
38. CUIDADOS DE YESO
Responsable
Descripción de Actividades
38.1.8 Cuando el paciente esté fuera
de la cama sosténgase con un
cabestrillo.
ENFERMERA
38.1.9 Acondicione la silla con tablas
para el sostén de la pierna.
Instruya a la madre sobre el cuidado
de estos para evitar grietas o
reblandecimientos cuando lo bañe.
Hoja
236
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
240
De
273
PROCEDIMIENTOS
TECNICAS Y ACCIONES
DE ENFERMERIA EN LA TOMA DE PRODUCTOS
DE LABORATORIO
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son las maniobras que se realizan para
recoger, preservar los productos orgánicos del
niño para realizar estudios específicos en el
laboratorio.
OBJETIVO
Colaborar con el equipo de salud para
investigar y confirmar un diagnóstico, para un
buen tratamiento y control de padecimientos.
ALCANCE:
Personal Medico
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Medico
Enfermería
EQUIPO:
Mesa pasteur y/o charola mayo de A.I.
Canastilla con tubos de ensaye de diferentes
medidas, con anticoagulante de acuerdo al
estudio.
Jeringas desechables de 3,5,10, CC.
Agujas de diferentes calibres , de acuerdo al
estado y necesidades del niño.
Torunderas con torundas.
Gasa de 7x5 estériles.
Ligadura o torniquete pequeño. (liga).
Solicitud o solicitudes de los estudios por toma.
Membrete para identificar las muestras o tela
adhesiva.
Bolsa recipiente para desechos
Hoja
240
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
39. TECNICA Y ACCIONES DE
ENFERMERIA EN A TOMA DE
PRODUCTOS DE LABORATORIO
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
240
De
273
Formato y/o
Documento
39.1 Medidas generales
39.1.0 Lavarse las manos antes y
después del procedimiento y cuantas
veces sea necesario.
ENFERMERA
39.1.1
Explicarle
al
niño
el
procedimiento de acuerdo a su edad
y a su estado físico.
39.1.2 El paciente deberá estar en
ayuno preferentemente de acuerdo al
tipo de muestra.
39.1.3 Verificar la preparación del
paciente
de
acuerdo
a
las
indicaciones y tipos de muestra del
estudio solicitado.
39.1.4 Preparar el equipo y material y
llevarlo a la unidad del paciente en el
momento del procedimiento para
facilitar la obtención de la muestra. o
bien tener listo el material y equipo en
el cuarto clínico donde deben
realizarse estos procedimientos.
39.1.5 Al sujetar a los niños durante
el procedimiento y ayuda la obtención
de la muestra y cubriéndolo mantiene
al niño normotérmico.
39.1.6 Brindar al paciente privacidad
y respeto a cada uno requiere
independientemente de su edad.
NOM-043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
Hoja
39. TECNICA Y ACCIONES DE ENFERMERIA
EN A TOMA DE PRODUCTOS DE
De
LABORATORIO
Responsable
Descripción de Actividades
39.1.7 Membretar él o los recipientes,
tubos, con los datos del niño, nombre
No. de cama, No. de afiliación, fecha
y hora en que se tomo el estudio o
muestra.
ENFERMERA
39.1.8 Vigilar frecuentemente al
paciente durante una hora después
de la toma de muestras., ( la punción
de venas), tomando en cuenta una
hora después del acto, (en la punción
de venas), tomando en cuenta el
llanto los movimientos pueden causar
hemorragia.
39.1.9 No dejar las muestras por
tiempo prolongado ya que esto altera
su resultado.
39.1.1.0 Evitar la contaminación
personal de materiales y de áreas
circunvecinas.
39.1.1.1 Manejar los especimenes
como
fuentes
potenciales
de
infección.
39.1.1.2 Retirar el equipo y darle los
cuidados posteriores a su uso.
39.1.1.3 Reponer la dotación del
equipo necesario para la recolección
de los productos.
240
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
39. TECNICA Y ACCIONES DE ENFERMERIA
EN A TOMA DE PRODUCTOS DE
LABORATORIO
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
240
De
273
Formato y/o
Documento
39.1.1.4 Tener las muestras a la hora
establecida para ser entregadas al
laboratorio con oportunidad de
seguridad.
ENFERMERA
39.1.1.5 Dejar limpio y cómo al
paciente una vez realizado el
procedimiento.
Identificar al paciente con la solicitud.
39.1.1.6 Efectuar las anotaciones
correspondientes en la hoja de
registros clínicos de enfermería una
vez terminado el procedimiento.
39.2 Estudios Sanguíneos.
Biometría
hemática,
química
sanguínea,
bilirrubinas,
grupo
sanguíneo, R.h. electrolitos, tiempo
de
coagulación,
tiempo
de
protrombina,
gasometría
arterial,
pruebas de combs directo (pruebas
de tolerancia a la glucosa, pruebas de
retracción de coágulo, transaminas.
V.D.R.L., reacciones febriles.).
Hoja de intervenciones
clinicas de enfermeria
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
Hoja
39. TECNICA Y ACCIONES DE ENFERMERIA
EN A TOMA DE PRODUCTOS DE
De
LABORATORIO
Responsable
Descripción de Actividades
39.3 Procedimiento.
39.3.0 Trasladar el equipo a la unidad
del paciente o trasladar al niño al
cuarto clínico para procedimiento.
ENFERMERA
39.3.1
Colocarlo
en
posición
adecuada y cómoda según su estado,
inmovilizarlo o sujetarlo. de acuerdo
al sitio de punción elegida dejando
libre el miembro por puncionar.
39.3.2 Efectuar la asepsia de la
región.
39.3.3 Colocar la ligadura arriba del
sitio elegido para la punción.
39.3.4 Función de la vena con la
técnica adecuada obteniendo la
cantidad necesaria de la muestra
para el estudio.
39.3.5 Retirar la ligadura.
39.3.6 Retirar la aguja, colocando una
torunda y haciendo presión suave en
el sitio de la punción.
240
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
246
De
273
PROCEDIMIENTOS
TOMA DE DENSIDAD URINARIA
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es una prueba significativa y sencilla que
permite evaluar la capacidad funcional de los
riñones para concentrar o diluir la orina en
relación con el agua.
OBJETIVO
Evaluar el equilibrio hídrico y la concentración
de orina del cuerpo.
ALCANCE:
Personal Medico
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Medico
Enfermería
EQUIPO:
Densímetro o tiras de labstix
Jeringa de orina.
Papel absorbente.
Cubrebocas.
Guantes desechables.
Hoja
246
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
40. TOMA DE DENSIDAD URINARIA
Responsable
Descripción de Actividades
El aumento de a densidad urinaria
puede deberse a:
ENFERMERA
•Enfermedad de Addison (rara)
•Deshidratación
•Diarrea que causa deshidratación
•Glucosuria
•Insuficiencia cardíaca (relacionada
con la disminución del flujo sanguíneo
a los riñones)
•Estenosis de la arteria renal
•Shock
•Síndrome de secreción inadecuada
de hormona antidiurética (SIADH)
La disminución de a densidad
urinaria puede deberse a:
•Aldosteronismo (muy raro)
•Consumo excesivo de líquidos
•Diabetes insípida central
•Diabetes insípida nefrógena
•Insuficiencia renal
•Necrosis tubular renal
•Infección grave en los riñones
(pielonefritis)
Hoja
246
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
40. TOMA DE DENSIDAD URINARIA
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
246
De
273
Formato y/o
Documento
40.1 Procedimientos.
40.1.0 Lavarse las manos antes y
después del procedimiento con sol.
antiséptica y colocarse el cubrebocas.
ENFERMERA
40.1.1
Calzarse
los
guantes
desechables y tomar con la jeringa la
orina del paciente por lo menos de
0.5ml., y arroyarla en el papel
absorbente.
40.1.2 Trasladarse al laboratorio.
40.1.4 Verificar que el densímetro se
encuentre limpio y seco.
40.1.3 Colocar la muestra de orina en
la parte superior donde se encuentra
la laminilla, procurando no excederse,
solo cubrirá toda la laminilla.
40.1.4 Enfocar bien la
proceder hacer la lectura.
lente
y
40.1.5 Por medio del efecto de
refracción nos permitirá ver la escala
que va de 1000 a 1035) mostrando
una zona oscura y blanquecina,
dentro de la escala donde se divide la
parte blanca y oscura será la
densidad correspondiente.
40.1.6 Proceder a limpiar la laminilla.
Regresar a la unidad del paciente y
realizar
las
anotaciones
correspondientes.
NOM-043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
Hoja
246
De
273
40. TOMA DE DENSIDAD URINARIA
Responsable
Descripción de Actividades
Formato y/o
Documento
40.1.7 Para la toma con tiras de
labstix
ENFERMERA
40.1.8 Lavarse las manos antes y
después del procedimiento con sol.
antiséptica y colocarse el cubrebocas.
40.1.9
Calzarse
los
guantes
desechables y tomar con la jeringa la
orina del paciente por lo menos de
0.5ml., y arroyarla en el papel
absorbente.
40.1.1.0 Colocar la muestra de orina
en la tira de labstix , esperando 1
minuto para su lectura.
40.1.1.1 Avisar al médico de guardia
si la D.U. se encuentra por arriba de
1.025 tomando en cuenta que lo
normal es de 1.002 a 1.025.
NOM-043-SSA2-2005
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
251
De
273
PROCEDIMIENTOS
TOMA DE CUTIVOS
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
Son los metódos de enfermería que previenen o alivian las complicaciones a consecue
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es la obtención de una muestra para exámenes
de laboratorio que estudiaban la presencia y el
tipo específico de microorganismos que
producen infección.
OBJETIVO :
Aislar el o los agentes etiológicos de una
probable infección.
ALCANCE:
Personal Medico
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Medico
Enfermería
EQUIPO:
Isopos estériles.
Tubos estériles para transportar los isopos con
material de cultivo.
Frasco estéril con tapa.
Guantes, cubrebocas, gorro.
Gasas estériles.
Solución antiséptica.
Encendedor.
Agujas del 22.
Jeringas.
Hoja
251
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
41. TOMA DE CULTIVOS
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
251
De
273
Formato y/o
Documento
41.1 Procedimientos.
41.1.0 Lavarse las manos.
MEDICO
ENFERMERA
41.1.1 Se coloca guantes.
41.1.2 Se coloca en posición
adecuada para la toma de la muestra.
41.1.3 Se coloca un material de
membranas, mucosa o secreciones
de heridas.
41.1.4 No toque la piel se utiliza más
de un isopo.
41.1.5 Si se toma más de una
muestra márquelos y rotúlelos con el
nombre del paciente
41.2 Cultivo nasal o faringea.
Se coloca el isopo profundamente
dentro del orificio y frótelo a lo largo
de la pared con movimientos
rotatorios, pidiéndole al niño que haga
sáquelo y póngalo en el tubo estéril.
41.3Cultivo de secreciones vaginal.
Esta muestra se debe roturar cada
isopo de donde provenga sea orificio
externo de la vagina pared vaginal o
de cuello uterino.
durante el examen con espejo
vaginal.
NOM-043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
41. TOMA DE CULTIVOS
Responsable
Descripción de Actividades
41.4 Muestra de esputo.
MEDICO
ENFERMERA
Pida al paciente que tosa y que
escupa el esputo proveniente del
pecho
y
la
garganta,
proporcionándole un frasco o vaso
estéril
con
tapa,
pañuelos
desechables, se rotula y se lleva al
laboratorio, si se sospecha de una
enfermedad contagiosa se guarda en
una bolsa hermética y se marca.
41.5 Muestra de sangre.
Se desinfecta la piel con solución
antiséptica y se extrae 5ml., de
sangre de una vena que no tenga
venoclisis instalada retire la aguja
utilizada para la venopunción y ponga
una aguja estéril a la jeringa
desinfecte el tapón de los frascos
para cultivo e inyecte 2 ½ ml, de
sangre en cada uno, utilizando cada
frasco.
41.6 Muestra de orina.
La muestra de orina para urocultivo
se puede obtener por recolección en
un
recipiente
limpio
o
por
cateterización o por aspiraciones de
un catéter, introduciendo previamente
a las vías urinarias.
Coloque la muestra en un recipiente
estéril y llévelo al laboratorio de
inmediato.
Hoja
251
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
41. TOMA DE CULTIVOS
Responsable
MEDICO
ENFERMERA
Descripción de Actividades
Muestra de material fecal.
Cuando el niño ya es más grande se
recolecta la evacuación en un cómo
estéril ( sin que se mezcle con orina),
y con un abatelenguas estéril se
recoge una porción en frasco estéril
se cierra y rótula llevándolo al
laboratorio.
Observaciones.
Envié de inmediato las muestras al
laboratorio.
Empleé una técnica cuidadosa para
lavarse las manos.
En niños cerciórese que cuente con
ayuda adecuada para evitar lesiones.
Hoja
251
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
256
De
273
PROCEDIMIENTOS
TOMA DE GLUCEMIA CAPILAR
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es un examen que mide la cantidad de un
azúcar, llamado glucosa, en una muestra de
sangre.
OBJETIVO :
Realizar a determinación de los niveles
sanguíneos de glucosa y valorar su importancia
en e diagnostico de enfermería
ALCANCE:
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
EQUIPO:
Lancetas unilaterales.
Torunda alcoholada
Tira reactiva.
Glucometro
Hoja
256
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
42. TOMA DE GLUCEMIA CAPIAR
Responsable
Descripción de Actividades
Hoja
256
De
273
Formato y/o
Documento
42.1 Procedimiento.
42.1.0 Reúna todo lo necesario para
realizar su prueba.
ENFERMERA
42.1.1 Lave sus manos con jabón y
agua tibia, enjuague y seque
perfectamente; además de limpiar
ayuda a la estimulación para obtener
su muestra de sangre, de masaje en
un antebrazo en dirección a la
palma de la mano y deje que su brazo
cuelgue a un costado, agitándolo
suavemente.
42.1.2
Explique
al
niño
el
procedimiento de manera que
entienda en medida que está sea
posible.
42.1.3 Llevar el material y el equipo
completo a la unidad del paciente.
42.1.4 Puncione su dedo (de
preferencia la cara lateral de la punta
del dedo)., utilizando la lanceta y
obtenga una gota grande de sangre,
aplique la gota de sangre, (no frote),
en la tira reactiva, ya colocada en el
glucometro
42.1.5 Espere exactamente 60
minutos, inmediatamente el resultado
saldrá en al pantalla.
NOM-043-SSA2-2005
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
42. TOMA DE GLUCEMIA CAPILAR
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
42.1.6 Se puede obtener sangre para
la prueba realizando una punción en
el dedo o en lóbulo de la oreja. La
preparación de punción es muy
importante
(consultar
las
instrucciones más adelante), si desea
alcohol para limpiar el sitio de la
punción, asegúrese de que está
completamente seco antes de realizar
la punción.
Hoja
256
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
260
De
273
PROCEDIMIENTOS
CUIDADOS DE PACIENTE CON APLICACION DE
INSULINA
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
OBJETIVO :
Orientar
al
familiar
en
los
tramites
administrativos a seguir para su alta del
hospital.
Reincorporar al niño al núcleo familiar, social
haciendo conciencia de la importancia de la
conservación de la salud.
ALCANCE:
Persona Medico
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Medico
Enfermería
EQUIPO:
Expediente clínico.
Medios de traslado y ropa del niño.
Hoja
260
De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
43. CUIDADOS DE PACIENTE CON
APLICACION DE INSULINA
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
Higiene Personal del Paciente.-En
especial al cuidado de los pies, lavar
con agua y jabón, recargarlos bien;
no calzarse zapatos apretados y
cortar uñas rectamente, mantener
circulación en dedos del pie, portar
calcetines o medias, no aplicar calor,
agua caliente o botellas de agua;
puede lastimar la piel.
Cuidado de la Piel.- Evitar lesiones
si aparece alguna, acudir al medico
es decir enrojecimiento, ampollas,
dolor o hinchazón. Cualquier rotura
de piel se puede ulcerar o
gangrenarse, el pie de atleta;
mantener el pie elevado lo más
posible y utilizarlo lo menos posible
hasta la recuperación.
Cuidado de los Dientes.- Acudir al
dentista para evitar posible lesión
bucal.
Evitar
Cualquier
Tipo
de
Infección.- Ya que cualquier tipo de
infección ocasionaría hiperglicemia
Tomar Muestras de Laboratorio.Del control.
Evitar el Tabaquismo.- Para evitar
complicaciones cardiacas.
.
Hoja
260
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
43. CUIDADOS DE PACIENTE CON
APLICACION DE INSULINA
Responsable
Descripción de Actividades
Evitar el Ejercicio.hipoglicemia
ENFERMERA
Para
evitar
Dieta Equilibrada.- Y adecuada al
padecimiento y edad del paciente
a.- Verificar el Estado Hídrico
b.- Esquema y Reposición de
Perdidas Urinarias, y /e
insensibles.
c). Aplicación de insulina.
d). Dx preprandia. c/2 hrs. de. 24
hrs. a 48 hrs.
e).- Multixtix preprandial
Inicio de Insulina
Jeringa y Agujas para Insulina.Debe
ser
estéril
para
evitar
infecciones.
Sitio de Inyección.- Puede utilizarse
el abdomen, los mulos, y la parte
superior de los
glúteos. Teniendo
en cuenta de rotar los sitios de
inyección para evitar el retardo de la
absorción cuando se desarrolla
fibrosis ó lipoartrofía debido a la
utilización repetida del sitio.
Insulina.- Esta indicada para los
pacientes tipo 1 y 2 con insulinopenia
en quienes la hiperglucemia no
responde a la terapéutica dietética
sola
ó
combinada
con
hipoglucemiantes orales.
Hoja
260
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
43. CUIDADOS DE PACIENTE CON
APLICACION DE INSULINA
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
La Insulina de Acción Ultracorta-.
Se administra subcutánea. La insulina
lispro se disocia rápidamente y se
absorbe rápidamente para alcanzar
valores máximos en una hora. Antes
de los alimentos entre 20 y 60
minutos.
Insulina de Acción Corta-. Su efecto
aparece 30 minutos después de la
inyección subcutánea y dura de 5 a 7
hrs. La infusión intravenosa de la
insulina regular resulta útil en el
tratamiento
de
la
cetoacidosis
diabética
en
tratamiento
perioperatorio de los diabéticos y en
infecciones agudas.
Insulinas Intermedia y de Acción
Prolongada-. El inicio de su acción
se retarda hasta 2 horas., la mayoría
de los pacientes requiere dos
inyecciones al día. La insulina lenta
presenta el máximo efecto entre las 8
y 12 horas.
No aplicar insulina rápida a menos
que la glicemia sea superior a los 250
Mg. % y la glucosuria sea de ++++
con cetonas fuertemente positivas.
Hoja
260
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
43. CUIDADOS DE PACIENTE CON
APLICACION DE INSULINA
Responsable
Descripción de Actividades
COMPLICACIÓN DE LA INSULINA
ENFERMERA
1.- Hipoglucemia.- Se presenta con
frecuencia en ancianos diabéticos,
puede deberse a retardos en la
ingestión de una comida o del
ejercicio
físico
desusado
ocasionalmente
se
ocasiona:
confusión mental, conducta aberrante
y coma, taquicardia, palpitaciones,
sudación,
temblores,
nauseas,
hambre y convulsiones.
2.- Alergia a la Insulina.- La urticaria
local o sistemática. En los casos
internos resulta una anafilaxia.
Pueden
ser
necesarios
los
antihistamínicos, los corticoides e
incluso la de sensibilización en caso
de una hipersensibilidad sistémica.
.-
3 Lipodistrofia en el Sitio de
Inyección.- Es posible que en el sitio
de la inyección se desarrolle raras
veces atrofia del tejido graso
subcutáneo y que estas ocasiones
excavaciones y zonas deprimidas
desfigurantes.
Hoja
260
De
273
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
266
De
273
PROCEDIMIENTOS
EGRESO DEL PACIENTE
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Es el conjunto de procedimientos por medio del
cual se da tramite.
OBJETIVO :
Orientar
al
familiar
en
los
tramites
administrativos a seguir para su alta del
hospital.
Reincorporar al niño al núcleo familiar, social
haciendo conciencia de la importancia de la
conservación de la salud.
ALCANCE:
Persona Medico
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Medico
Enfermería
EQUIPO:
Expediente clínico.
Medios de traslado y ropa del niño.
Hoja
De
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273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
44. EGRESO DEL PACIENTE
Responsable
Descripción de Actividades
44.1 Tipos de alta.
MEDICO
ENFERMERA
Por mejoría.
Por solicitud.
Por traslado.
Por defunción.
44.2 Procedimiento.
44.2.0 Se inicia el tramite de egreso
cuando el médico notifica a
enfermería y firma las formas
correspondientes.
44.2.1 Orientar a los familiares de los
cuidados específicos que debe
continuar el niño.
44.2.2 Notificar a Trabajo Social del
egreso.
44.2.3 Verificar que reciba recetas
correspondientes.
44.2.4 Trasladar al niño (paciente) a
la salida, en camilla o silla si éste está
incapacitado para hacerlo por medio.
44.2.5 Anotar el egreso en libreta de
censo.
44.2.6 Entregar el expediente al
archivo clínico.
Hoja
266
De
273
Formato y/o
Documento
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
44. EGRESO DEL PACIENTE
Responsable
ENFERMERA
Descripción de Actividades
44.2.7 Comunicar a Trabajo Social
para tramites correspondientes en
caso de defunción.
44.2.8 Entregar el cadáver a
patología y anotar en la libreta
correspondiente al control.
Informar del egreso a dietología.
Hoja
266
De
13
Formato y/o
Documento
MP-1
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
Hoja
270
De
273
PROCEDIMIENTOS
CUIDADOS POST-MORTEN
Fecha de Elaboración:
ABRIL 2005
Fecha de Revisión:
Enero 2012
•.
MP-2
HOSPITAL PARA EL
NIÑO POBLANO
DEFINICION:
Son los cuidados posteriores que se brindan a
un cadáver.
ALCANCE:
Personal de Enfermería
ÁREAS INVOLUCRADAS.
Enfermería
EQUIPO:
Charola mayo contiendo:
Un lebrillo con agua.
Toalla para fricción.
Toalla afelpada.
Jabón.
Torundas.
Pinzas Kelly recta.
Tela adhesiva.
Guantes.
Tijeras.
Cubrebocas.
Bata.
Mortaja
Tánico.
Etiquetas de identificación.
Hoja
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De
273
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
43. CUIDADOS POST-MORTEN
Responsable
Descripción de Actividades
43.1.0 Aislar el cadáver.
43.1.1 Preparar y trasladar el equipo
a la unidad del paciente.
43.1.2 Colóquese la bata, los guantes
y cubrebocas.
43.1.3 Cierre los ojos al cadáver.
43.1.4 Conserve la posición normal
del cuerpo.
43.1.5 Limpie
necesario.
el
cuerpo
si
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De
273
Formato y/o
Documento
43.1 Procedimientos.
ENFERMERA
Hoja
es
43.1.6
Aplique
la
mortaja
conservando la dignidad del finado.
43.1.7 Fije la tela adhesiva en el tórax
con los siguientes datos.
Nombre completo.
Diagnóstico.
Número de cama.
Fecha y hora de defunción.
43.1.8 Trasladar el cadáver a la sala
de patología.
43.1.9 Retirar el material, y equipo y
dar los cuidados posteriores a su uso.
43.1.1.1 Realizar las anotaciones en
la hoja de enfermería.
MP-3
HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
45. CUIDADOS ´POST-MORTEN
Responsable
Descripción de Actividades
Observaciones.
MEDICO
El médico que atendió al niño es el
encargado de dar la notificación del
fallecimiento a los familiares y a la
trabajadora
social
los
tramites
administrativos necesarios para que
el cadáver sea entregado a sus
familiares.
Hoja
270
De
273
Formato y/o
Documento