NUTRICIÓN EN EL PACIENTE VIH(+) (RESUMEN)

NUTRICIÓN EN EL PACIENTE VIH(+) (RESUMEN)
Luisa Fernanda Torres N.
Nutricionista - Soporte Nutricional,
Fundación Valle del Lili, Cali-Colombia
Introducción
El paciente que presenta Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida requiere una intervención
nutricional temprana, individual e integrada con el resto de la terapia, ya que la desnutrición
proteicocalórica que se presenta es por múltiples causas.
El estado nutricional puede ser un importante determinante de la supervivencia en pacientes
con Sida.
La malnutrición en estos pacientes es causada por defectos de inmunidad del huésped, celular
humoral; un sistema hormonal y metabólico anormal, mala absorsión intestinal, factores
sociales y sicológicos; anorexia, que a su vez está influenciada por fármacos, ulceraciones,
estrés, fiebre e insuficiencia adrenal y complicaciones del tracto gastrointestinal.
Valoración nutricional en el paciente con Sida
Es un arte la valoración de estos pacientes ya que ésta tiene como objetivo determinar el
estado de la enfermedad, la terapia médica, el síndrome de caquexia-anorexia, la historia
médica, la evaluación bioquímica, metabólica y económica.
Curso de la enfermedad
Hay tres estadios:
Temprano: son seropositivos, sin evidencia clínica e inmunológica de enfermedad.
Medio: hay evidencia en el laboratorio, no evidencia clínica, disminución de la inmunidad,
puede o no haber pérdida de peso progresivo, hay hipermetabolismo y desórdenes
inflamatorios sistémicos.
Tardío: hay evidencia clínica, disminución de la inmunidad, malnutrición severa y progresiva
pérdida de peso.
Terapia médica
Es necesario diferenciar si la terapia es paliativa o agresiva y conocer la terapia para las
enfermedades asociadas y la interacción que establezcan con la terapia nutricional.
Síndrome de caquexia y anorexia
Las complicaciones gastrointestinales pueden ser causadas por un gran número de patógenos
entéricos y por desórdenes sistémicos que secundariamente envuelven al intestino. Ver cuadro
1
Cuadro 1
HIV
LATENTE
ACTIVO
INFECCION HIV
INFECCIONES
SECUNDARIAS
DIARREA
INGESTA
APATIA
SIST. NERV. C.
Ulcer. Esofág.
Esofagitis
Obstrucc. Esofág.
Gastroparesia
Dolor abdominal
Pancreatitis
MALA
ABSORCION
CITOCINAS
DISFUNCION
INMUNE
DESGASTE
20% MASA MUSC.
PERDIDA DEL
GASTO ENERGIA
MUERTE
Tomado de Nutrition in Critical Care. Adquired Immunodeficiency Syndrome. Gary P. Zaloga. 1994.
Metabolismo
Hay aumento del gasto energético basal, una disminución en la síntesis y un aumento en la
degradación proteica, un aumento de la lipólisis, disminución de ácidos grasos omega 3,
colesterol y la enzima lipoprotein lipasa, necesaria para la digestión de los triglicéridos de
cadena larga. Una leve resistencia a la insulina y gluconeogénesis.
También es afectado el estado de vitaminas y minerales.
Evaluación metabólica y bioquímica
En la actualidad el mejor método de evaluación es un sistema multifactorial organizado que
tiene como objetivo realizar una determinación inicial, implementar ajustes posteriores
(monitoría), medir la eficacia de la intervención nutricional y prevenir tempranamente las
complicaciones con el fin de saber a quién, cómo y por cuánto tiempo proporciona un soporte
nutricional.
Los requerimientos energéticos y proteicos son determinados sobre la base de esta valoración.
La evaluación incluye el análisis de composición corporal (antropometría corporal total,
impedanciometría biseléctrica).
Las proteínas viscerales, teniendo en cuenta que son influenciadas por múltiples factores,
especialmente en estos pacientes en que el hígado prioriza la síntesis de proteínas de la fase
aguda.
Los marcadores metabólicos, como el aminoácido-grama, el aclaramiento de lípidos y el
balance de nitrógeno.
La valoración subjetiva global toma gran importancia al relacionar la historia nutricional con
la condición clínica específica del paciente.
Monitoría metabólica
La monitoría metabólica es una valoración que se está haciendo y evaluando continuamente,
según la necesidad y eficacia, a lo largo del soporte nutricional en respuesta a la intervención
teniendo los siguientes parámetros: el balance ácido-básico y electrólitos, el estado hídrico, la
tolerancia al CHO y lípidos, la función respiratoria, renal y hepática y el estado de los iones de
anabolismo.
Soporte nutricional
Las metas son disminuir el catabolismo, mejorar o mantener la masa magra, suministrar
niveles de nutrientes específicos, preservar la función intestinal y, lo más importante,
proporcionar una buena calidad de vida.
El soporte nutricional se puede proporcionar por vía oral teniendo en cuenta hábitos sanos, la
prevención de infecciones y el fraccionamiento del plan de alimentación, pero generalmente
ésta es insuficiente, entonces se escogerá una nutrición enteral por sonda o nutrición
parenteral, parcial o total.
Dentro de lo posible utilizar el TGI para cubrir los requerimientos nutricionales del paciente,
realizando un soporte nutricional mixto.
Conclusiones
1. Está definido fuertemente el impacto de la malnutrición en pacientes con sida.
2. La ingesta nutricional no cubre las altas demandas de los pacientes con sida.
3. Se debe definir integralmente un apropiado manejo nutricional (adecuada valoración y
monitoría).
4. Los valores de laboratorio son igual de importantes que una buena historia clínica
nutricional y examen físico.
5. La intervención nutricional debe ser temprana, continua, individualizada e integral.
6. El soporte nutricional mejora el desarrollo físico y mental, mejora la función inmune,
retarda la progresión de la enfermedad, mejora el sentir, la apariencia, el ánimo y las
relaciones del paciente, logrando una buena calidad de vida.
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