convulsiones_febrile..

CONVULSIONES FEBRILES
1. ETIOLOGIA
Se reconoce un componente genético importante (cromosomas 8 t 19) y una predisposición
familiar, con posible patrón autonómico dominante.
La fiebre que da origen a la convulsión febril es ocasionada más frecuentemente por
infecciones virales (tracto respiratorio superior, influenza, roseola) que por infecciones
bacterianas.
2. DEFINICION
Una convulsión febril es un fenómeno de la lactancia o la infancia que habitualmente
ocurre entre los 3 meses y los 5 años de edad, relacionado con fiebre pero sin evidencias de
infección intracraneal o causa identificable. Hay que distinguir las convulsiones febriles de
la epilepsia, que se caracteriza por crisis convulsivas afebriles recidivantes.
3. EPIDEMIOLOGIA
• Aproximadamente un 3 a un 5% de los niños presentan al menos una convulsión febril.
• Mayor predilección por los varones y la raza negra y si los padres o hermanos las han
presentado alguna vez
• De un 30 – 0% pueden recurrir, y el riesgo es mayor cuando la primera crisis se
presenta antes del año de edad
• Del 2 al 10% pueden llegar a desarrollar crisis epilépticas no febriles.
4. FACTORES DE RIESGO PARA RECURRENCIA DE CONVULSIONES FEBRILES:
• Inicio temprano de las convulsiones (<1año).
• Historias positiva para convulsión febril o crisis no provocadas en un familiar de primer
grado.
• Crisis focal
• Temperatura <40˚ C y corta duración de la fiebre antes de la crisis
5. MANIFESTACIONES CLINICAS
CONVULSIONES FEBRILES
SIMPLES
72% de los casos
Duración inferior a 15 minutos
CONVULSIONES FEBRILES
COMPLEJAS
27% de los casos
Duración superior a los 15 minutos
Crisis tónicas o tonicoclónicas
generalizadas
Una sola crisis en el mismo episodio febril
Examen neurológico y desarrollo
psicomotor normal, paciente despierto.
Crisis parciales o focales
Repiten durante un mismo episodio febril
Dejan un déficit neurológico, y en
ocasiones llevan a retardo psicomotor.
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6. FACTORES DE RIESGO PARA EPILEPSIA.
• Examen físico y/o desarrollo anormal.
• Convulsiones febriles complejas
• Historia familiar de epilepsia
7. INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR:
• Lactante menor de 12 meses
• Presencia de signos y síntomas meníngeos
• Convulsión febril compleja
• Estado postictal prolongado
• Antibiótico terapia previa.
8. DIAGNOSTICO
Se basa principalmente en la historia clínica, los antecedentes y el examen físico. Se debe
investigar el origen de la fiebre y no la convulsión en sí. Importante descartar meningitis.
9. INDICACIONES DE ELECTROENCEFALOGRAMA
• Convulsión focal
• Mayor de 5 años
• Preexistencia de uan anormalidad motora y/o sensitiva
10. MANEJO
A. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Paciente presenta mal estado general
• Lactante menor de 12 mese con sospecha de infección del SNC
• Crisis prolongada de más de 30 minutos de duración
• Varias recidivas dentro del mismo proceso febril
• Anomalías neurológicas postictal
• Estado socioeconómico y nivel educativo que impida un manejo y vigilancia
domiciliaria del paciente.
• En caso de duda, hospitalizar en Observación por 12 horas.
Si se realiza atención médica mientras el paciente convulsiona se debe manejar como
cualquier otro tipo de convulsión.
10. MEDIDAS GENERALES
1. Antipireticos se indican según aparición de la fiebre y por horarios (cada 6 horas) durante
las primeras 48 horas del cuadro febril en aquellos pacientes con antecedentes de
convulsión febril; además de medios físicos (baño por 20 minutos con agua tibia). Se
recomienda: Acetaminofén 15mg/Kg/dosis cada 6 horas o Ibuprofeno 10mg/Kg/dosis cada
6 horas (previamente descartar sangrados gastrointestinales y trombocitopenia).
2. identificar el foco desencadenante de la fiebre y la prevención de la deshidratación.
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LA PROFILAXIS ANTIEPILEPTICA: No esta indicada, excepto en casos muy
seleccionados como:
• Presencia de desarrollo neurológico anormal.
• Convulsión focal o prolongada seguida de manifestaciones neurológicas persistentes
• Historia de convulsiones no febriles de tipo genético en uno de los padres del niño.
El medicamento recomendado es el CLONAZEPAM por via oral a dosis de 0.03- 0,1
mg/Kg/dia cada 8 horas durante las primeras 24 horas de aparición de la fiebre, en paciente
con riesgo elevado de recurrencia o si las crisis son múltiples.
Se debe realizar al menos por dos años o hasta que el niño cumpla 5 años y valoración
periódica por neuropediatria
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ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTE, NO APLICAR ANALGESIA, NADA VIA ORAL
¿PROCESO
QUIRURGICO?
NO
SOSPECHA CLINICA
DE PATOLOGIA
MÉDICA
SOSPECHA CLINICA DE
PATOLOGIA QUIRURGICA
¿DUDA?
Confirma sospecha de
proceso quirúrgico
Solicitar Paraclínicos:
• Cuadro hemático
• Parcial de orina
• VSG
OBSERVACION
Confirma sospecha de
proceso medico
Interconsulta:
Cirugía Pediátrica
Tratamiento
Tratamiento.
BIBLIOGRAFIA:
1.Behrman. Kliegman. Jenson
Nelson. Tratado de
pediatría. Volumen I. 16ª ed. Madrid: McGraw Hill
Interamericana 2001.
2. Mintegui Santiago
y colaboradores.Diagnostico
y
ENFOQUE
DE
DIAGNOSTICO
Y
tratamiento de urgencies pediatricas. 4 edición. Hospital de
NEONATALES
las cruces
http://www.urgenciaspediatriacruces.org/html/prot/
IMAGEN DIAGNOSTICA
• Rx abdomen: Sospecha
obstrucción intestinal, cálculos
renales o perforación de vísceras
• Eco.abdominal: Ayuda cuando los
laboratorios no son concluyentes;
sospechas masas quisticas o
sólidas
• TAC: Adquiere valor cuando la
ecografía ha sido inespecífica;
sirve para visualizar
retroperitoneo.
• Laparoscopia: Dolor abdominal
crónico de la infancia
MANEJO DE• LAS
CONVULSIONES
Endoscopia.
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BIBLIOGRAFIA
1. BEHRMAN, Kliegman. Jenson Nelson. Tratado De Pediatría. Volumen II. 16ª ed.
Madrid: McGraw Hill Interamericana 2001.
2. MINTEGUI Santiago y colaboradores.Diagnostico Y Tratamiento De Urgencias
Pediatricas.
4°
edición.
Hospital
De
Las
Cruces
http://www.urgenciaspediatriacruces.org/html/prot/
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