Impacto de Las Mordeduras de animales (Cecilia Valladares)

RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE
PROPUESTA DE NUEVO FORMULARIO
DE REGISTRO DE MORDEDURAS,
EN HOSPITALES DE ARICA, VALPARAÍSO Y
COYHAIQUE,
Ministerio de Salud - Universidad Mayor
2012 - 2013
JUSTIFICACIÓN CONTINUIDAD
2ª PARTE ESTUDIO
Se sustenta en base a la constatación de carencias de
información relevante y expresada de la manera adecuada
en los registros de mordeduras, tanto del punto de vista de
la comprensión del paciente, como del funcionario del
Servicio que recoge los antecedentes, la necesidad de
concordancia entre la información contenida para la
observación del animal mordedor sospechoso y la decisión
de vacunar por parte del personal de salud, de acuerdo a
los protocolos antirrábicos establecidos por el Programa
Nacional de Inmunizaciones (PNI).
JUSTIFICACIÓN CONTINUIDAD
2ª PARTE ESTUDIO
• Necesidad de contar con información relevante para
tomar decisiones en relación a la prevención de las
mordeduras (hasta ahora inexistente en los actuales
registros), sobre aspectos como la condición de la
tenencia del animal, contexto y circunstancias en el cual
ocurre el ataque, que también eran necesarias para
tomar decisiones referidas a la aplicación del
tratamiento antirrábico.
CONTINUIDAD DEL ESTUDIO
Se plantea la aplicación de un formulario de registro
modificado en reemplazo del actualmente vigente y para
ello se elabora en conjunto con el MINSAL, una propuesta
de “FORMULARIO DE REGISTRO DE ACCIDENTE POR
MORDEDURA PROVOCADA POR ANIMAL SOSPECHOSO DE
RABIA” que se aplica por un período aprox. de 30 días en
los principales Servicios de Salud de Urgencia que
participaron en la primera parte del estudio.
Capacitación
Equipos de Salud
Servicios de Urgencia
Ministerio de Salud - Universidad Mayor
2012
Mordeduras
• Problema de salud pública
Los accidentes por mordeduras en el sistema público y privado alcanzan casi los 35.000 al año.
(Minsal, 2009)
• Transmisión de enfermedades (rabia)
• Infecciones secundarias
• Heridas desfigurantes y cicatrices
• Temor a los animales y trauma emocional
• Elevado costo económico
Mordeduras animales
• Las causas que llevan a un animal a morder son variadas
• Los factores genéticos y aprendizaje relacionados con la
agresión.
• Ataques de perros son mayoritarios
Rabia
• Enfermedad viral que afecta el Sistema Nervioso Central y provoca
una encefalitis aguda. Una vez que parecen los síntomas no tiene
tratamiento.
• El virus es altamente sensible al ambiente, la luz solar, a
desinfectantes y al jabón común.
• Enfermedad trasmitida por contacto directo (mordeduras, rasguños,
lamidos )
Patogenia
Mordedura
inoculación del virus
mediante herida
Sistema Nervioso Central
(replicación viral)
Difusión hacia tejidos
y glándulas salivales
(Incubación: Variable,
carga
viral
Terminaciones
nerviosas
periféricas
aparición
síntomas
(curso: 10 días)
desde 7 días a 1 año)
MUERTE
Variantes del virus rábico
Variante 4 actualmente presente en Chile,
transmitida mediante el contacto con
murciélagos insectívoros.
Variantes 1 y 2 , sin presentación de
casos desde el año 1990
( auto-declaración de país libre el año
2010 ).
Vacunas
Pre-exposición
– Personas con alto riesgo: Días 0-7 y 28 y primer
refuerzo al año Revacunación cada 3 años.
– Perros y gatos: a los 4 meses y luego 1 vez al año
de por vida (Decreto Nº89 /2002, Artículo 3)
Post-exposición
– Sólo a personas expuestas y según esquema de vacunación
– Dosis: días 0, 3, 7, 14 y 28 días (músculo deltoides)
– Exposición masiva (día 0 con 2 dosis, 7, 14 y 28)
Personas expuestas:
1.Persona mordida, rasguñada o lamida por un animal con signos sospechosos de rabia o
diagnosticado rabioso.
2.Persona mordida por un animal vago que muera
3.Persona mordida por un animal vago desaparezca posterior a la mordedura, especialmente si
el animal no fue provocado.
4.Persona mordida por un animal silvestre carnívoro
5.Persona mordida o que haya estado en contacto con murciélagos, (juego con murciélagos,
manipulación a manos desnudas, haya entrado a lugares cerrados donde viven colonias y sin
usar protección respiratoria, entrada de murciélagos a los dormitorios).
Conductas a seguir post exposición
Es fundamental lavar la herida con agua y con jabón
Tipo de animal
Que hacer con el animal
Vacunar o no vacunar
Uso de Inmunoglobulina
antirrábica / humano o
equino)
Perro y gato
Ubicable: observar por 10 días
No vacunar, hasta tener el
resultado de la observación
(4)
Vacunar según esquema
Sólo
si
el animal
desarrolla síntomas
No
ubicable:
provocado
Murciélago
Carnívoros
silvestres:
zorro,
quique,
puma,
hurón, mono
animal
no
No
No ubicable: animal provocado
(2)
No vacunar (2)
No
Animal muerto: enviar de
inmediato cabeza para estudio
al ISP
No vacunar, decidir en base al
resultado del estudio (4)
No
Si es posible, enviar de
inmediato para su estudio al ISP
No vacunar hasta tener
resultados del estudio (4)
No
No ubicable
Vacunar según esquema
No
Si es posible, enviar de
inmediato cabeza de animal
para su estudio al ISP
No vacunar, hasta tener
resultados del estudio (4)
No ubicable
Vacunar según esquema
Esperar resultados del
estudio, el uso depende
del
resultado
y
características de la
mordedura
No
Animales
de
abasto:
vacunos, equinos, etc
No vacunar, a menos que la situación epidemiológica sea
extraordinaria (3).
No
Roedores pequeños y
lagomorfos:
ratas,
ratones, conejos, liebres,
cuyes, etc
No vacunar, a menos que la situación epidemiológica sea
extraordinaria (3).
No
Esquema de vacunación actualmente vigente
Medidas preventivas generales
• Educación sanitaria para la tenencia responsable
• Vacunación de todos los perros y gatos
(bajo responsabilidad de los propietarios)
• Vigilancia permanente del reservorio (murciélagos)
• Control de la población canina
• Evitar contacto con animales sospechosos con las
siguientes características:
-Los que muerden sin provocación, sean éstos domésticos o
silvestres.
-Los que mueren sin causa aparente.
-Los que mueren con signos neurológicos (rabia muda).
-Los que mueren por atropellamiento (disfunciones neurológicas del
animal lo hacen menos hábil ).
-Todos los murciélagos (quirópteros).
Pasos a seguir ante una mordedura
Lavar la herida con abundante agua y jabón
Dirigirse a un centro de salud para el tratamiento adecuado
Tratamiento de la herida
Registro de los antecedentes en boletín
Observación del agresor
(cuando sea posible)
por el mismo paciente
o el Servicio de Salud
correspondiente
Indicación de
vacunación, si no es
posible la observación
del animal agresor y no
hubo provocación
Resultados revisión registros de mordeduras año
2009 Hospital Juan Noé - Arica
Total de registros
461
% Registros con Información completa
15.8%
% Registros con Información del animal mordedor
86,99%
% de mordeduras producidas por perro
91,09%
Género más afectado (masculino)
53,80%
% de registros con localización de la(s) mordedura(s)
63,34%
% de pacientes vacunados con VAR
27,98%
% de pacientes vacunados con VAT
39,91%
Porcentajes de aplicación de Vacuna antirrábica, según
información del animal mordedor, Hospital Juan Noé Arica , año 2009
Información del
Animal
No Aplicada VAR
%
Aplicada VAR
%
Total
%
Conocido
91,46
8,54
100
No Conocido
50,5
49,5
100
Información relevante a obtener y entregar en el
servicio de urgencia
Registro de la
información en boletín
Información del
paciente
Información
del animal y contexto
Observación
del agresor
Indicaciones en caso
de mordeduras
Calendario de
vacunación
FORMULARIO DE REGISTRO DE ACCIDENTE POR MORDEDURA
PROVOCADA POR ANIMAL SOSPECHOSO DE RABIA
Fecha de atención:__________________________ Folio N°:______________
DATOS DEL PACIENTE:
Nombre:_________________________ Apellidos:____________ _______________
RUT: _________________________Edad: _________Fecha del ataque______________
Dirección: _________________________________Comuna: ______________________
Teléfono: _____________Ocupación del afectado:_______________________________
Tipo(s) de lesión(es): Desgarro
Profunda
Cuantificación de la(s) lesión(es): Única
Superficial
Múltiple
Rasguño
(Ver instructivo)
(Ver instructivo)
Localización de la(s) lesión(es): Cabeza-Cuello Ext. Sup. Ext.Inf. Tórax Abdomen Genitales Nalgas
Gravedad de la(s) lesión(es): : Leve
Grave
Media (Ver instructivo)
DATOS DEL ANIMAL AGRESOR:
Animal: Perro
Gato
Ratón
Otro
¿Cuál?____________
Características del animal: Nombre: ___________
Tamaño del animal: Pequeño
Mediano
Grande
(Ver lado A de anexo)
Procedencia del animal: Vago
Comunitario
Con dueño
Color del animal agresor:_________________________________________________
Identificación del dueño:__________________________________________________
Domicilio del dueño del animal:____________________________________________
Postura del animal al momento del ataque: 1
2
No sabe
Lugar donde se produjo el ataque: Dentro de su casa/ patio del animal
Dentro de la casa/patio de la victima
Acercamiento: El perro a usted:
(Ver lado B de Anexo )
En la calle
En otro establecimiento
Usted al animal:
¿Qué estaba haciendo el animal previo al ataque? (comiendo, jugando, otra acción): ____________
Se resuelve aplicar la vacuna antirrábica : Si
No
Se deriva para aplicación de las siguientes dosis: Si
Se aplicó la vacuna antitetánica: Si
Se aplica la primera dosis: Si
No
Dónde se deriva:_______________________
No
Nombre funcionario____________________________Firma:_________________
Establecimiento_____________________Fecha de atención:___________________________
Postura ofensiva
Postura 1
(Manteca, 2006)
Postura defensiva
Postura 2
(Manteca, 2006)
OBSERVACIÓN ANIMAL MORDEDOR POR LA AUTORIDAD SANITARIA
Fecha de la observación:___________________________________
Condiciones del animal a la observación:
Sano:_____________________ Enfermo:________________________
Signos de la enfermedad:________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Observación:__________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Domicilio donde se realizó la observación del animal mordedor sospechoso:_______________________
Nombre y firma del funcionario:___________________________________________________________
Si la observación es realizada por el mismo paciente, un familiar o acompañante, se hace entrega del
instructivo de observación.
___________________________________________
Paciente o acompañante
Si el animal agresor presentara en los próximos 10 días, alguno de los siguientes síntomas como: no come, no bebe,
presenta salivación, se esconde de la luz, ataca o muerde sin motivo, presenta parálisis, muere y/o desaparece,
debe dar aviso en forma urgente a su consultorio y conservar el animal o su cadáver para que sea realizado el examen
de rabia.
IMPORTANTE:
1.HA SIDO MORDIDO POR UN ANIMAL SOSPECHOSO DE RABIA
2.LA RABIA ES UNA ENFERMEDAD MORTAL
3.EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO EN CUALQUIER ETAPA DE SU
TRATAMIENTO PUEDE PROVOCAR GRAVES CONSECUENCIAS
4.PARA MAYOR INFORMACIÓN ACUDA A SU CONSULTORIO
5. LA ATENCIÓN, EL MANEJO DE LAS HERIDAS Y LA VACUNACIÓN
ANTIRRÁBICA SON GRATUITAS (Circular Nº15 del 29/1/78)
Fecha de inicio de esquema de vacunación_________________
Fecha prevista*
Fecha efectiva*
1° Dosis
2° Dosis
3° Dosis
4° Dosis
5° Dosis
*Fecha prevista: Es la fecha en la que corresponde aplicar la dosis
*Fecha efectiva: Es la fecha en que se aplica la dosis
RESULTADOS APLICACIÓN FORMULARIO HOSPITALES
JUAN NOE, (ARICA) VAN BUREN (VALPARAISO) Y
HOSPITAL DE COYHAIQUE
HOSPITALES
JUAN NOE
22
VAN BUREN
57
COYHAIQUE
28
Total
107
HOSPITALES
JUAN NOE
(29/05 al 21/07 de 2012)
VAN BUREN
(01/12 de 2012al 14/01
de 2013)
COYHAIQUE
(13/01 al 13/02 de 2013)
Total
NUMERO REGISTROS
SERVICIO DE
URGENCIA
PEDIATRICO
%
SERVICIO DE
URGENCIA
ADULTO
%
Total
3
13,2%
19
86,3%
100%
40
70,2%
17
29,8%
100%
14
50,0%
14
50,0%
100%
57
50
100%
Análisis registros Hospital Van Buren Valparaíso
Período de aplicación nuevo formulario:
Entre el 1°°de Diciembre de 2013 y el 14 de enero de 2013
Atendidos en el Servicio de urgencia pediátrico: (40)
- de 20 mordeduras ocurridas en la calle, sólo un caso fue vacunado
- de 20 mordeduras ocurridas en la casa: sólo 5 casos, o sea un 25 %, ocurre
por acercamiento generalmente cuando el animal está durmiendo o comiendo
Atendidos en el Servicio de urgencia adulto: (17)
- 13 mordidos en la calle: 100% fueron vacunados, (asociados a animal
desconocido)
- 04 mordidos en la casa: ninguno vacunado
Observaciones generales:
- Letra poco legible en muchas fichas
- Fichas incompletas: escasa cantidad
RESULTADOS GENERALES POR GÉNERO
GÉNERO
% POR GÉNERO
Mujeres
36.45%
Hombres
62.62%
S/I
0.93%
Total
100.00%
RESULTADOS GENERALES POR RANGO DE EDAD
RANGOS DE EDAD
%
N°°
Rango 1
2,88%
3
Rango 2
14,42%
15
Rango 3
29,81%
31
Rango 4
7,69%
8
Rango 5
16,35%
17
Rango 6
15,38%
16
Rango 7
13,46%
14
S/I
2,88%
3
100,00%
107
Total
RANGOS
Rango 1 : menor de un año
Rango 2 : entre 1 y 4 años
Rango 3 : entre 5 y 12 años
Rango 4 : entre 13 y 18 años
Rango 5 : entre 19 y 30 años
Rango 6 : entre 31 y 50 años
Rango 7 : mayores de 50 años
OCUPACIONES O ACTIVIDADES
asesora del hogar
auxiliar casino
bioquímico
carabinero
chef
chofer
comerciante
conductor
corredora de propiedades
dependiente
dueña de casa
educadora de párvulo
empleado
empleado publico
empleado Sociedad protectora
de animales
estudiante
garzón
guardia seguridad
jubilado
mecánico industrial
obrero
operario control de calidad
pensionada por invalidez
soldador
Trabajador del mercado
trabajador industrial
tripulante pesquero
vendedora
S/I
Total general
NÚMERO DE
PERSONAS
MORDIDAS
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
6
1
1
1
1
30
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
41
66 (61%)
TIPO DE LESIÓN
% DE PERSONAS
MORDIDAS
Desgarro
22.43%
Profunda
17.76%
Superficial
43.93%
Rasguño
11.21%
S/I
4.67%
Total
100.00%
% DE PERSONAS
MORDIDAS POR PERRO
(102)
% DE PERSONAS
MORDIDAS POR GATO
(5)
Desgarro
23.76%
0.00%
Profunda
14.85%
60.00%
Superficial
44.55%
40.00%
Rasguño
11.88%
0.00%
S/I
4.95%
0.00%
100.00%
100.00%
TIPO DE LESIÓN
Total
CUANTIFICACIÓN DE LA LESIÓN
% DE PERSONAS
MORDIDAS
Unica
67.92%
Múltiple
28.30%
S/I
3.77%
Total
100.00%
% DE PERSONAS
MORDIDAS POR PERRO
(102)
% DE PERSONAS
MORDIDAS POR GATO
(5)
Unica
71.00%
20.00%
Múltiple
25.00%
80.00%
S/I
4.00%
0.00%
100.00%
100.00%
CUANTIFICACIÓN DE
LA LESIÓN
Total
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
NÚMERO DE PERSONAS
MORDIDAS
CABEZA – CUELLO
15
EXTREMIDAD SUPERIOR
33
EXTREMIDAD INFERIOR
54
TORAX
1
ABDOMEN
1
GENITALES
1
NALGAS
4
LOCALIZACIÓN DE
LA LESIÓN
RANGO
DE EDAD
1
RANGO
DE EDAD
2
RANGO
DE EDAD
3
RANGO
DE EDAD
4
RANGO
DE EDAD
5
RANGO
DE EDAD
6
RANGO
DE EDAD
7
S/I
TOTAL
CABEZA – CUELLO
6.67%
73.33%
6.67%
6.67%
0.00%
0.00%
6.67%
0,00%
100.00%
EXTREMIDAD
SUPERIOR
0.00%
6.06%
42.42%
9.09%
12.12%
15.15%
9.09%
6.06%
100.00%
EXTREMIDAD INFERIOR
1.85%
3.70%
25.93%
7.41%
20.37%
18.52%
18.52%
3.70%
100.00%
TORAX
0.00%
0.00%
100.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
100.00%
ABDOMEN
0.00%
100.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
100.00%
GENITALES
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
100.00%
0.00%
0.00%
100.00%
NALGAS
0.00%
0.00%
50.00%
0.00%
50.00%
0.00%
0.00%
0.00%
100.00%
RANGOS
Rango 1 : menor de un año
Rango 2 : entre 1 y 4 años
Rango 3 : entre 5 y 12 años
Rango 4 : entre 13 y 18 años
Rango 5 : entre 19 y 30 años
Rango 6 : entre 31 y 50 años
Rango 7 : mayores de 50 años
TAMAÑO DEL ANIMAL
% DE PERSONAS
MORDIDAS
Pequeño
23.81% (a)
Mediano
40.00% (b)
Grande
34.29% (b)
S/I
Total
1.90%
100.00%
ORIGEN DEL ANIMAL
% DE PERSONAS
MORDIDAS
Vago
31.13%
Comunitario
8.49%
Con Dueño
54.72%
S/I
5.66%
Total
100.00%
LUGAR DONDE SE PRODUCE EL ATAQUE
% DE PERSONAS
MORDIDAS
Dentro casa/ patio ( donde vive el animal )
20.56%
Dentro casa / patio ( de la víctima )
7.48%
Calle
61.68%
Otro establecimiento
3.74%
S/I
6.54%
Total
100.00%
RANGO
DE EDAD
1
RANGO
DE EDAD
2
RANGO
DE EDAD
3
RANGO
DE EDAD
4
RANGO
DE EDAD
5
RANGO
DE EDAD
6
RANGO
DE EDAD
7
S/I
TOTAL
Dentro casa/ patio
( donde vive el animal )
0.00%
27.27%
27.27%
4.55%
9.09%
22.73%
4.55%
4.55%
100.00%
Dentro casa / patio
( de la víctima )
12.50%
25.00%
25.00%
12.50%
0.00%
0.00%
12.50%
12.50%
100.00%
Calle
0.00%
7.58%
33.33%
6.06%
18.18%
16.67%
15.15%
3.03%
100.00%
Otro establecimiento
0.00%
25.00%
25.00%
0.00%
25.00%
0.00%
25.00%
0.00%
100.00%
S/I
14.29%
14.29%
0.00%
28.57%
28.57%
0.00%
14.29%
0.00%
100.00%
LUGAR DONDE SE
PRODUCE EL ATAQUE
RANGOS
Rango 1 : menor de un año
Rango 2 : entre 1 y 4 años
Rango 3 : entre 5 y 12 años
Rango 4 : entre 13 y 18 años
Rango 5 : entre 19 y 30 años
Rango 6 : entre 31 y 50 años
Rango 7 : mayores de 50 años
POSTURA DEL ANIMAL PREVIO AL ATAQUE
% DE PERSONAS
MORDIDAS
Postura ofensiva (1)
28.97%
Postura defensiva (2)
11.21%
No sabe
33.64%
S/I
26.17%
Total
100.00%
ACERCAMIENTO
% DE PERSONAS
MORDIDAS
Animal a Ud.
51.40% (a)
Ud. al animal
40.19% (a)
S/I
Total
8.41%
100.00%
ACTIVIDAD DEL ANIMAL PREVIO AL
ATAQUE
Acostado
Atropellado
Caminando
Comiendo
Corriendo
Defendiendo
Descansando
Durmiendo
Enredado en una malla
Con el amo paseando
Jugando
Ladrando
Nada
No sabe
Olorosando
Parado
Parado esperando comida
Pasando
Peleando con otro gato
Peleando con otro perro
Persecución del niño
Regaloneando con su dueño
Tranquilo
Vagando
Total
NÚMERO DE
PERSONAS
MORDIDAS
3
2
13
2
4
1
7
3
1
1
18
1
1
4
1
3
1
1
1
2
1
1
2
1
78
APLICACIÓN VACUNA ANTIRRABICA
% DE PERSONAS
MORDIDAS
Se aplica vac. AR
33.64%
No se aplica vac. AR
65.42%
S/I
0.93%
Total
100.00%
APLICACIÓN DE LA
VACUNA ANTIRRABICA
ANIMAL
VAGO
ANIMAL
COMUNITARIO
CON DUEÑO
S/I
81.82%
22.22%
10.34%
0.00%
No se aplica vac. AR
18.18%
77.78%
89.66%
83.33%
S/I
0.00%
0.00%
0.00%
16.67%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
Se aplica vac. AR
Total
APLICACIÓN VACUNA ANTITETÁNICA
% DE PERSONAS
MORDIDAS
Se aplica vac. Antitetánica
25.23%
No se aplica vac. Antitetánica
71.96%
S/I
2.80%
Total
100.00%
LUGAR DONDE SE
PRODUCE EL ATAQUE
Se aplica vac.
Antitetánica
No se aplica vac.
Antitetánica
S/I
Total
RANGO
DE EDAD
1
RANGO
DE EDAD
2
RANGO
DE EDAD
3
RANGO
DE EDAD
4
RANGO
DE EDAD
5
RANGO
DE EDAD
6
RANGO
DE EDAD
7
S/I
0.00%
13.33%
9.68%
12.50%
35.29%
43.75%
57.14%
0.00%
100.00% 86.67%
90.32%
87.50%
58.82%
50.00%
35.71% 100.00%
0.00%
0.00%
5.88%
6.25%
7.14%
0.00%
0.00%
0.00%
100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
RANGOS
Rango 1 : menor de un año
Rango 2 : entre 1 y 4 años
Rango 3 : entre 5 y 12 años
Rango 4 : entre 13 y 18 años
Rango 5 : entre 19 y 30 años
Rango 6 : entre 31 y 50 años
Rango 7 : mayores de 50 años
¡¡GRACIAS!!