Edición Especial IPS d.SIGN

IPS
d.SIGN®
Special Edition
A. Bruguera
Características de color en el diente natural
El diente natural nos muestra una infinidad de
colocadas de una forma determinada expresarán un
características de color, verdaderamente sorprendente,
efecto óptico parecido al del esmalte natural. Para
y la mayoría de ellas son producidas por el esmalte de
conseguir la integración de una corona metal porcelana,
una forma espontánea. Desgraciadamente, nosotros no
es fundamental que trabajemos con núcleos que
tenemos en nuestras manos un material de semejantes
favorezcan la circulación de luz. Las siguientes
características, y hemos de desarrollar cada una de
imágenes nos muestran un ejemplo claro de este
éstas, utilizando distintas masas coloreadas, que
concepto.
En la zona marginal hemos de intentar
favorecer la circulación de luz entre diente
natural, corona y tejido blando.
La manera más favorable
para conseguir integración,
es trabajar con núcleos
translucidos.
1
Un núcleo metálico siempre irá en nuestra contra, por que
bloqueará la circulación de la luz creando zonas muy oscuras en
el interior del diente, lo que significará opacidad en el exterior de
nuestra corona.
Si tenemos que trabajar con un núcleo metálico es
imprescindible desarrollar un hombro cerámico. En la imagen
podemos ver como la estructura de metal está bloqueando la
luz. Una vez superado el núcleo metálico la luz circula
libremente hasta la preparación, creando una zona de
transición suave que favorecerá la integración de la
restauración.
En esta edición especial, vamos a intentar identificar distintas características de
color que podemos observar en los
dientes naturales, y explicar paso a paso
de una forma muy gráfica, su reproducción con materiales cerámicos.
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Fisuras blancas, naranjas y marrones
Muchas veces encontramos esta característica de color en el
Casi todas las fisuras naturales se producen en el esmalte
esmalte del diente adyacente. Es una característica muy
dental, y es en ese mismo lugar donde debemos desarrollar
común que se nos muestra con diversos aspectos y colores.
esta característica de color, es decir en la última capa de
La variante del color en si no nos
nuestra estratificación, cuando
representa mayor dificultad, todo
recubrimos todas nuestras masas
lo contrario, de lo que sucede
internas con un translúcido. Es
con su aspecto. El aspecto del
muy importante que cuando
crack o fisura en el esmalte,
estemos reproduciendo un crack
variará dependiendo del ángulo de
lo hagamos utilizando todo el gro-
refracción con que incida la luz en el
sor de la capa de translucido, por
mismo. Es decir, si una fisura recibe
la luz frontalmente se nos mostrará
que de esta manera conseguiremos
Fig. 1a
Fig. 1b
un efecto tridimensional, tal como
como una línea fina y bien definida (Fig. 1a). Si por el contra-
sucede en la fisura natural. Si nos conformáramos pintando
rio la fisura recibe la luz de forma lateral, podremos observar
con stains en una capa intermedia conseguiríamos una fisura
una mayor refracción de luz (Fig.1b).
muy bidimensional, y eso no sería seguir fielmente la realidad.
El punto de partida para desarrollar una fisura, es con la
estratificación interna ya desarrollada, cuando solo falta
completar la morfología del diente con un translúcido. En
este caso ya tenemos las dentinas, incisal, y alguna que otra
característica de color desarrolladas.
El siguiente paso es empezar a construir la morfología del
diente con transparente neutral, justo hasta el punto que
queramos desarrollar el crack.
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En ese lugar vamos a realizar con transparente neutral una
pared que reproduzca la futura morfología de la fisura. Esta
pared ha de ser lo mas perpendicular posible a la superficie
de la estratificación base. Si aumentáramos el ángulo de esta
pared respecto a la estratificación base, cuando observemos
el crack de forma frontal, en vez de ver una fisura delgada, la
estaríamos viendo mucho mas ancha.
Ahora con la masa “Crack Liner”, vamos a humedecer el
pincel, y lo vamos a pasar de una sola vez por la pared que
hemos preparado. Para ello es muy importante que la masa
que recibe, en este caso transparente neutral, esté en estado
húmedo, por que de lo contrario, “Crack Liner” seria absorbido con rapidez provocando una fisura demasiada
contrastada.
A continuación completaremos la morfología de la corona
con transparente neutral. Es muy importante que cuando
apliquemos el translúcido lo hagamos cuidadosamente,
evitando mover las masas para que toda la fisura realizada no
sufra ningún tipo de deformación.
Seguimos completando con transparente neutral hasta llegar
al próximo crack, realizando el mismo ejercicio de preparar la
pared tal como hemos visto anteriormente.
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En este caso vamos a desarrollar el crack con pura dentina.
Para ello, humedeceremos el pincel con dentina, y la
aplicaremos pintando el segmento de transparente neutral
preparado anteriormente. Al desarrollarlo con dentina, vamos
a conseguir una fisura mas difuminada, y que reflejará
menos cantidad de luz que si utilizáramos Crackliner.
Otra forma de desarrollar un crack, es realizando un corte con
una espátula de separar cerámica, una vez tengamos la
estratificación completada. Esta técnica suele utilizarse para
fisuras mas rectilíneas, por que resulta muy complicado
dibujar la trayectoria del crack cuando realizamos el corte.
Este corte lo realizamos hasta el opaquer.
Una vez tenemos hecho el corte pintaremos una de las dos
paredes con el color deseado, en este caso utilizamos naranja,
que previamente desaturaremos con un poco de masa de
glasear. Es preferible utilizar masa de glasear por que si
utilizamos líquido corremos el riesgo que su consistencia haga
que los pigmentos filtren demasiado en la masa de porcelana.
Una vez pintado y con la porcelana en estado plástico,
empujaremos ambos lados hasta conseguir que se cierren
completando otra vez la morfología del diente.
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Este es el aspecto después de la cocción.
Una vez pulida y glaseada la corona, podemos observar el
resultado final las fisuras. Si observamos la imagen, podemos
ver como la luz viene desde un plano lateral al diente, en
concreto el plano de mesial. Y es en este punto donde
podemos observar el comportamiento excepcional de Crack
Liner. Si observamos el lado mesial de la fisura, queda mucho
mas saturada de luz que el lado distal. Esto, es debido a que
nuestra fisura está bloqueando la luz de la misma forma que
lo hace una fisura real en el esmalte de un diente natural.
Si observamos las fisuras al
trasluz, apreciaremos de
forma clara como realmente
actúan como bloqueadoras
de luz.
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Si deseamos desarrollar
Utilizando pigmentos puros
fisuras con filtraciones
o colores más agresivos
mucho mas intensas, simple-
como es en este caso el
mente hemos de utilizar la
color marrón.
misma técnica.
Después de pintar la pared, completaremos con transparente
neutral tal como hemos explicado anteriormente.
Este es el resultado obtenido.
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Zonas de claridad
Esta es una característica que se encuentra en mayor o menor
En este caso vamos a desarrollar una zona de claridad en
grado, en el 99% de los dientes naturales. Debido a esto, me
forma de banda. Para reproducir esta característica de color
atrevería a decir que deberíamos incluirla como una etapa
utilizaremos un translúcido blanquecino como es Effect 2 de
más de la estratificación de un diente, más que como una
Impuls. Para la mejor localización óptica, hemos coloreado
característica de color. Normalmente se nos presenta de
de amarillo la masa de cerámica.
forma muy sutil, como un simple aclaramiento del esmalte o
dentina. Pero en múltiples ocasiones se nos presentará mucho
más severa , como una mancha de descalcificación. En un
Lo único que hemos de hacer es colocar encima de la dentina
principio podríamos reproducir esta característica de color en
y en la zona que deseemos la
la primera capa de la estratificación, en las dentinas. Para ello
característica de color un poco
deberíamos construir una zona con dentina saturada con
de Effect 2. La intensidad de
blanco. Con esto crearíamos este efecto, y podríamos
esta, la regularemos con el gro-
apreciar una zona de claridad. Pero tendría un inconveniente,
sor de esta capa de cerámica. Si
y es que en caso de haber cometido un error, y no haber con-
deseáramos que fuera más evi-
trolado bien la saturación de blanco, o su ubicación en el
dente, en vez de utilizar mucha
diente, nos sería imposible corregir sin tener que repetir toda
cantidad de Effect 2, lo que haría-
la estratificación. Por el contrario podríamos pensar incluirla
mos sería sustituirlo por un translu-
en la última capa, así su acceso sería más inmediato en caso
cido más saturado de blanco como puede ser Effect 3.
de haber cometido un error. Pero esto tendría otra contraindicación, y esta sería que al manipular la luminosidad de una
zona del diente en la última capa, crearíamos una zona más
luminosa, si, pero también más opaca, o lo que es lo mismo
En el ángulo distal del borde incisal, vamos a desarrollar una
perderíamos translucidez en la zona de la característica.
descalcificación. Para ello, colo-
Como consecuencia de todo esto esta característica de color
caremos un translucido muy
debe desarrollarse en la capa intermedia.
saturado de blanco como es
effect 4 del surtido de Impulse 1.
Como la característica que queremos hacer es muy evidente
El punto de partida para
tendremos que procurar colocarla
desarrollar esta característica
como capa intermedia, y también
de color, es la estratificación
como última capa, para que así la luz
base. En este caso ya hemos
siempre encuentre la masa de Effect 4
colocado las dentinas, incisal, y
y así se nos haga muy evidente.
características de colores en el
borde incisal.
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Ahora completamos
con transparente neutral toda la
morfología del diente,
intentando no cubrir la
zona
desarrollada con Effect
4.
Este es el aspecto después
de la cocción
Después del pulido y glaseado, podemos apreciar ambas características de color.
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Borde incisal opalescente
En dientes jóvenes es muy común observar de forma clara y
Una vez hemos reproducido la zona translucida del borde
evidente bordes incisales con mucha opalescencia. Reproducir
opalescente, vamos a desarrollar lo que será el halo incisal.
esta característica no es sencillo, pero tampoco imposible. La
Para ello empleare-
opalescencia siempre nos muestra una concentración de luz
mos Edge, una masa
en el borde incisal al que llamamos halo incisal. Este halo
creada expresa-
incisal en el diente natural surge de una forma espontánea,
mente para este
debido a la especial refracción de la luz del esmalte dental.
efecto. Esta la apli-
Nosotros disponemos de masas opalescentes, pero estas no
caremos a continua-
nos refractan la luz con la misma intensidad del esmalte. Para
ción, procurando que
poder reproducir el halo incisal hemos de desarrollar una
no se mezcle con la
pequeña estratificación en esta zona, utilizando masas con
masa Effect 1 anteriormente colocada.
pigmentos.
Para realizar esta característica de color, hemos de partir de
una estratificación ya
totalmente completada, a la que hemos
recortado el borde
incisal siguiendo la
forma de los mamelones previamente
construidos, y hemos
recubierto con transparente dejándolo morir justo hasta la zona recortada.
Una vez terminada, podemos apreciar de forma clara el
borde incisal opalescente, y el aspecto del halo incisal.
A continuación,
hemos de colocar
una masa opalescente, como es
Effect 1 del estuche
de Impulse 1. Es
muy importante que
esta masa no se mezcle demasiado con el
resto de la estratificación.
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Abrasión del borde incisal
La abrasión no es otra cosa que el desgaste por función del
Ahora prepararemos una mezcla de Occlusal Dentin marrón y
borde incisal por su cara palatina. Como consecuencia,
Occlusal Dentin naranja 1:1, a la que le añadiremos un poco
cuando existe este desgaste en el esmalte, el diente sufre un
de Stains blanco para con-
cambio de morfología, y en la zona de la abrasión también lo
seguir una masa un poco
sufre de color. Este último es muy lógico, pues el diente al
más opaca. Con esta
abrasionarse esta perdiendo esmalte dejando la dentina al
masa llenaremos todo el
descubierto. Muchas veces, estas zonas muestran filtraciones
surco de la abrasión, con la
que provocan zonas con pigmentación muy severa. En este
intención de obtener el
caso vamos a realizar una abrasión con colores bastante
aspecto de una dentina interna que ha filtrado entre el
saturados, para que así se nos haga muy evidente lo que pre-
esmalte y la dentina.
tendíamos conseguir
Para realizar esta característica, hemos de partir de una
Si no quisiéramos que nuestra abrasión tuviera un aspecto
corona con su estratificación ya totalmente completada. Una
tan agresivo, y si mas joven bastaría con sustituir la mezcla
vez tenemos la cara pala-
que hemos hecho de
tina modelada, con una
Occlusal Dentin marrón y
espátula de separar cerá-
naranja 1:1 por una Deep
mica creamos un surco
dentin, regulando su satu-
que dibujará la forma de la
abrasión.
ración añadiéndole Shade
del color de la dentina. La
intensidad de la misma se tiene que regular con la cantidad
de Shade que coloquemos.
Ahora vamos a pintar con “Crack Liner” la pared del surco.
Con esto pretendemos conseguir que la luz quede bloqueada
en esta zona. Podemos en
algún punto de esta pared,
colocar un poco de stains
blanco. En este caso lo
hemos hecho por la zona
distal de la abrasión.
También podemos colorear con algún color más intenso
como puede ser en este caso marrón, que lo
colocamos en el fondo, y
un poco por una de las
paredes de la abrasión.
También podíamos haber
utilizado naranja o Kaki
11
Mamelones en el borde incisal
Esta característica de color es común de observar en dientes
Ambos ángulos los reconstrui-
jóvenes. Pero es una característica de color que perdura en
remos con transparente azul
muchos dientes maduros. Cuando estamos reproduciendo
del surtido de Impulse 1.
cualquier tipo de diente, aunque no se nos haya hecho evidente la existencia de mamelones, en la toma de color, es
conveniente, que aunque sea de forma testimonial,
reproduzcamos alguno. Esto nos dará mayor riqueza
cromática al borde incisal, lo que favorecerá su integración
en boca. En el caso de que el dentista no haya tomado el
Ahora realizaremos con el
color de los mamelones al paciente, es aconsejable colocar
pincel pequeñas cuñas en el
un color que no sea demasiado marcado. Para ello aconsejo
borde incisal.
colocar de forma estándar la masa de mamelones salmón del
estuche de Impulse 1.
Para la aplicación correcta de estas masas es muy importante
que respetéis la humedad tanto de la masa que recibe, como
la de la masa de mamelones. Por que de esta forma existirá
un pequeño intercambio de pigmento entre ambas masas,
Estas cuñas las reconstruiremos
creando así un pequeña zona de transición.
con una masa opalescente
como es la masa Effect 1 del
surtido de Impulse 1.
Para aplicar la masa de
mamelones salmón, hemos de
Con la masa de mamelones del color escogido, en este caso
partir de la estratificación base
masa de mamelones salmón, vamos a desarrollar pequeñas
de dentina e incisal.
cuñas de esta masa que irán en
degradé sobre la paleta incisal,
alcanzando su grosor máximo
justo en el centro del
mamelón. Normalmente se
observaran tres mamelones dentinarios en el diente natural, pero
no es muy importante el número, pudiendo colocar cuatro o
Lo primero que haremos será
recortar los ángulos distal, y
mesial del borde incisal.
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cinco puntas de mamelón.
En el caso de necesitar hacer que una punta de mamelón sea
muy evidente, podemos colocar un poco de Brillant Dentin.
Esta masa es muy opaca, lo que
significa que hemos de colocar
muy poca cantidad de la misma.
Ahora ya solo tenemos que recubrir todo con transparente neutral
dejándolo morir en el borde
incisal. Hemos de tener en cuenta
solo una cosa, a mayor cantidad
de transparente neutral que coloquemos menos evidentes van a ser
nuestras características de color.
La corona ya terminada.
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Zonas de absorción de luz
Muchas veces los dientes nos ofrecen zonas donde se aprecia
Ahora llenaremos los surcos
un aumento de la translucidez, dándonos la impresión que
con puro transparente neutral.
estamos observando zonas grises.
Esta característica se nos presenta muchas veces en forma de
bandas horizontales, que intentaremos reproducirla incluyéndolas en la dentina.
Para desarrollar estas
características, hemos de tener ya
realizada la estratificación base.
Una vez terminados los surcos,
completaremos la morfología
del diente de forma habitual,
con transparente neutral.
En este caso vamos a desarrollar dos pequeñas bandas horizontales. Para ello
con la punta pincel, crearemos dos surcos que
dibujarán el trazo de las
bandas. Es muy
importante que las
paredes de este surco no
formen un ángulo
demasiado recto, si así fuera la
característica de color quedaría demasiado delimitada.
Este es el aspecto del diente ya terminado. La luz en la zona
de las bandas al encontrar puro transparente neutral nos
muestra una banda translúcida, que obviamente por su
mayor absorción de luz se nos muestra de color gris.
14
Las características de color
en nuestros pacientes
Siempre que observemos el color de
mos todo un grupo anterior. Cuando
los dientes remanentes de nuestros
realizamos solo una corona, nuestra
pacientes, encontraremos caracte-
creatividad se ceñirá a las característi-
rísticas de color. Su intensidad variará
cas del diente remanente, pero por el
según el caso, pero no existe
contrario, si se trata de una restaura-
paciente en el que no se encuentren.
ción de todo el grupo anterior,
Las características de color se han de
podremos realizar todo un trabajo de
desarrollar de igual forma si restaura-
estratificación mucho más creativo.
mos un diente anterior, o si restaura-
Un diente joven siempre
muestra una luminosidad y
translucidez altas. Esto
es debido a su alta
opalescencia.
La zona opalescente, y el
halo incisal han sido creados
tal como lo hemos mostrado
anteriormente. (caso clínico
de la Dra. Erika Téllez).
También, podemos encontrar características de color
muy evidentes en dientes
muy jóvenes, como demuestra esta corona en el 11
en un paciente muy joven
(caso clínico del Dr. Oriol
Llena).
15
Preparación clínica
Las características de color
pueden ser múltiples. En
este caso tuvimos que realizar un gran trabajo de
estratificación para poder
obtener un resultado
óptimo. (caso clínico del
Dr. Oriol Llena).
En esta ocasión realizamos
dos coronas en 11 y 21.
Teníamos como referencia a
ambos laterales con la peculiaridad que ambos mostraban dentinas muy distintas.
El reto fue crear dos centrales que favorecieran la
expresión del paciente, a la
vez que se integraban con
ambos laterales (caso clínico
del Dr. Oriol Llena).
16
Cuando restauramos todo un grupo anterior, nuestra creatividad tiene mayor libertad, y entonces seremos nosotros los
que desarrollaremos las características de color, según
nuestro parecer. En este caso restauramos de canino a
canino, con carillas IPS d.SIGN (caso clínico del
Dr. Eduardo Anitua).
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Para finalizar quiero presentarles dos casos clínicos con todas las posibilidades que ofrece IPS d.SIGN.
Caso clínico antes del tratamiento.
La imagen de la sonrisa es la imagen de nuestro trabajo.
Si observamos detenidamente las coronas, vemos cuan
importantes son las características del color para imitar el
natural (caso clínico del Dr. Frederic Gaspar).
18
Caso clínico antes del tratamiento.
Caso terminado.
Detalle de las restauraciones del grupo anterior superior e inferior (caso clínico del Dr. de la Hoz)
19
Caso clínico de la Dra. Erika Téllez, en la que se observa una carilla IPS d.SIGN en 12, coronas IPS Empress en 11 y 21 y una
corona de cerámica sobre metal IPS d.SIGN en 22.
20
Corona cementada
21
*Material extraído del libro
"Sombras, un mundo de color"
August Bruguera
C/Vilamari, 56 local 1
Barcelona 08015
España
[email protected]
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