SALUD PÚBLICA: QUÉ Y QUIEN

DIPLOMADOS EN SALUD PUBLICA 2016
SALUD PÚBLICA:
QUÉ Y QUIEN
Prof. Ana Almaraz Gómez
Catedrática de M. Preventiva y S. Pública
Universidad de Valladolid
• ¿Qué es la Salud?
• ¿De que depende el nivel de salud de las
poblaciones?
• ¿Qué es la Salud Pública?
• ¿Cuáles son su funciones y competencias?
• ¿Quién puede/debe desarrollarlas?
• La profesión de Salud Pública
¿Qué es la Salud?
CONCEPTO DE SALUD
 Clásico (negativo)
 Subjetivo o perceptivo
 Funcional (objetivo)
 Mixto
 El continuo salud-enfermedad
CONCEPTO CLASICO
“Ausencia de enfermedades e invalideces”





Hay que trazar el límite entre lo normal y lo patológico
Los conceptos de normalidad varían con el tiempo
Las definiciones negativas, no son útiles en ciencias sociales
Indica implícitamente un punto de vista médico
Obstaculiza la toma de responsabilidades global de los problemas
sanitarios
DEFINICIONES SUBJETIVAS O PERCEPTIVAS
“El estado de completo bienestar físico, mental y social y
no solo la ausencia de enfermedades o invalideces”
(OMS)
• Aspectos innovadores:
– Se define por primera vez la salud en términos positivos.
– Incorpora por primera vez las áreas mental y social.
• Aspectos negativos:
–
–
–
–
Equipara salud a bienestar.
Es utópica. Se trata mas bien de un deseo que de una realidad.
Es una definición estática.
Es subjetiva. No hace referencia a la capacidad funcional del individuo.
DEFINICIONES FUNCIONALES (OBJETIVAS)
 “La salud es el grado con el cual las funciones del ser
humano pueden ser cumplidas en ausencia de dolor”
(Lifson)
 “El estado de capacidad óptima de un individuo para el
cumplimiento eficaz de los roles y las tareas para las
que ha sido socializado” (Parsons)
DEFINICIONES MIXTAS
 “La salud es un estado de bienestar físico, mental y social
con capacidad de funcionamiento y no únicamente la
ausencia de afecciones o enfermedades” (Terris)
 “El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental, social
y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores
sociales en que vive inmerso el individuo y la colectividad”
(Salleras)
EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD
EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD
Muerte
Pérdida de salud
Salud positiva
Zona Neutra
Óptimo de
salud
EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD
Muerte
prematura
Pérdida de salud
Salud positiva
Zona neutra
Factores sociales
Elevado nivel
de bienestar...
¿De que depende el nivel de salud
de las poblaciones?
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
MODELO DE LAFRAMBOISE
M. Lalonde, 1974
SALUD
BIOLOGIA
HUMANA
ASISTENCIA
SANITARIA
MEDIO
AMBIENTE
ESTILO
DE VIDA
DETERMINANTES DE SALUD
• Biología humana (constitución, carga genética, desarrollo y
envejecimiento).
• Medio ambiente (contaminación física, química, biológica,
psicosocial y sociocultural).
• Estilos de vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo,
alimentación, estrés, violencia, conducción peligrosa, mala
utilización de los servicios sociosanitarios).
• Sistema de asistencia sanitaria (mala utilización de recursos,
sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de
espera excesivas, burocratización de la asistencia).
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Asistencia
20%
Estilo de vida
31%
Estilo de vida
3%
M. Ambiente
4%
Biologia
9%
Biologia
14%
M. Ambiente
35%
EFECTO RELATIVO
Asistencia
84%
PROPORCION DE DINERO
CONTRIBUCIÓN DE LOS DETERMINANTES DE SALUD DE LALONDE
Y DISTRIBUCIÓN DEL GASTO (Dever)
ESTILOS DE VIDA
BIOLOGÍA
27%
MEDIO
AMBIENTE
19%
43%
ASISTENCIA
SANITARIA
11%
SALUD
6,9%
BIOLOGÍA
1,5%
MEDIO
AMBIENTE
1,2%
ESTILOS
DE VIDA
90,6%
ASISTENCIA
SANITARIA
DETERMINANTES DE SALUD DE TARLOV
Nivel de determinantes
Estrategia
1. Biología-psique
1. Asistencia sanitaria
2. Estilos de vida: dieta, forma física, consumo de drogas
violencias, etc.
2. Prevención de la enfermedad
3. Ambiente comunitario: instituciones (familia, escuela,
vecindario, religión), estructura económica (empleo, ingresos...),
gobierno (policía local, gobierno municipal y los sistemas que
velan por el cumplimiento de la ley), la organización social y las
percepciones comunitarias.
3. Promoción de la salud
4. Ambiente físico: características climáticas y ambientales en las
que se desarrolla el hombre, incluida la propia contaminación
ambiental.
4. Salud ambiental
5. Estructura macrosocial: el sistema educativo, económico, de
empleo, la asistencia social, el transporte y las políticas
gubernamentales entre otros factores; las características
sociales: reparto social, desigualdades; y las percepciones
poblacionales.
5. Ajuste en la estructura social
DETERMINANTES DE SALUD DE TARLOV
Nivel de determinantes
Estrategia
1. Biología-psique
1. Asistencia sanitaria
2. Estilos de vida: dieta, forma física, consumo de drogas
violencias, etc.
2. Prevención de la enfermedad
3. Ambiente comunitario: instituciones (familia, escuela,
vecindario, religión), estructura económica (empleo, ingresos...),
gobierno (policía local, gobierno municipal y los sistemas que
velan por el cumplimiento de la ley), la organización social y las
percepciones comunitarias.
3. Promoción de la salud
4. Ambiente físico: características climáticas y ambientales en las
que se desarrolla el hombre, incluida la propia contaminación
ambiental.
4. Salud ambiental
5. Estructura macrosocial: el sistema educativo, económico, de
empleo, la asistencia social, el transporte y las políticas
gubernamentales entre otros factores; las características
sociales: reparto social, desigualdades; y las percepciones
poblacionales.
5. Ajuste en la estructura social
MODELO “ARCO IRIS”
Dhalgren & Whitehead, 1993
LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
 Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
incluido el sistema de salud.
 Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende
a su vez de las políticas adoptadas
DESIGUALDADES EN SALUD
DESIGUALDADES EN SALUD
Marco conceptual
Esperanza de vida al nacer, varones (OMS)
RU, Escocia, Glasgow (Calton)
54
India
61
EEUU, Washington DC (negros)
63
Filipinas
65
Corea
65
Lituania
66
Polonia
Méjico
13 km
71
72
Cuba
75
EUA
75
Reino Unido
76
Japón
79
EUA, Montgomery (blancos)
80
RU, Escocia, Glasgow (Lenzie)
82
Esperanza de vida al nacer, varones (OMS)
RU, Escocia, Glasgow (Calton)
54
India
61
EEUU, Washington DC (negros)
63
Filipinas
65
Corea
65
Lituania
66
Polonia
Méjico
13 km
71
72
Cuba
75
EUA
75
Reino Unido
76
Japón
79
EUA, Montgomery (blancos)
80
RU, Escocia, Glasgow (Lenzie)
82
¿Qué es la Salud Pública?
CONCEPTO DE SALUD PUBLICA
 “Conjunto de actividades organizadas de la
colectividad dirigidas a la defensa, el fomento y la
promoción de la salud”
 “La utilización metódica de recursos para asegurar
el máximo de salud posible, al mayor número
posible de personas”
 La promoción, la protección y la restauración de la
salud mediante una acción comunitaria concertada”
¿Cuáles son las funciones
actividades y competencias de la
salud pública?
EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD
ACCIONES DE LA SALUD PUBLICA
Restauración
De la salud
Muerte
prematura
Pérdida de salud
Protección de
la salud
Salud positiva
Prevención de
la enfermedad
Promoción de la salud
Elevado nivel
De bienestar...
ACCIONES DE LA SALUD PUBLICA
•
RESTAURACION DE LA SALUD
– Comienza con el enfermo
– Persigue:
• Curación
• Minimizar discapacidades
• Mantenerle vivo
•
PREVENCION DE ENFERMEDADES Y PROTECCION DE LA SALUD
– Comienza con una amenaza para la salud
• Factor de riesgo (Prevención)
• Ambiental (Protección)
– Persigue:
• Proteger al mayor número posible de personas posible de sus consecuencias
•
PROMOCION DE LA SALUD
– Comienza con personas sanas
– Persigue
• Mantener y aumentar el estado de bienestar
PREVENCION
“Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de
aparición de un afección o enfermedad, o bien
interrumpir o aminorar su progresión”
(Canadian Task Force on Periodic Health Examination)
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
NIVELES DE PREVENCION
Periodo
prepatogénico
Factores
Periodo patogénico
Enfermedad
avanzada
Primeros signos
Convalecencia
y síntomas
Huéspedes
Estímulo
provocador de la
enfermedad
Horizonte clínico
Estado
Presintomático
PREVENCION
PRIMARIA
Resultados
Muerte
Incapacidad
Cronificación
Recuperación
Enfermedad
clínica
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION
TERCIARIA
PREVENCION PRIMARIA
 Tiene por objeto, disminuir la probabilidad de aparición de
enfermedades
 Pretende reducir la incidencia (casos nuevos)
 Actúa en el período prepatógenico de la enfermedad
• Protección de la salud
– Sanidad ambiental
– Administración de flúor (caries)
– Factores ambientales en accidentes
• Prevención de enfermedades
– Vacunaciones
– Quimioprofilaxis
• Promoción de la salud
– Educación para la salud
PREVENCION SECUNDARIA
• Actúa cuando la primaria no ha existido o ha fracasado
• Pretende la interrupción o enlentecimiento de la progresión de
la afección
• Mediante diagnóstico y tratamiento precoz
• Para lograr la curación o evitar secuelas o invalideces (antes de
la aparición de los síntomas)
• Pretende reducir la prevalencia
PREVENCION TERCIARIA
• Interviene cuando las lesiones son irreversibles, la enfermedad está
bien establecida y ha pasado a la cronicidad.
• Su objetivo es retrasar el curso de la enfermedad y atenuar las
incapacidades
• Mediante la rehabilitación y la reinserción social.
• Prevención cuaternaria: atenúa o evita las consecuencias del
excesivo intervencionismo médico.
• Prevención primordial: orientada a modificar y/o establecer
nuevos patrones sociales, económicos y culturales que procuren
mejorar la calidad de vida y disminuir aquellos patrones conocidos
que contribuyan a la presencia de la enfermedad y sus riesgos
específicos
• Función: aquello para lo que sirve un organismo o una
entidad.
• De las funciones se derivan actividades
• Competencia: la capacidad para realizar una tarea
concreta de manera adecuada. Por ello, cuando hablan
de competencia profesional se refieren a un conjunto de
conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para
que un profesional de la salud pública desarrolle
adecuadamente las funciones y actividades que le son
propias.
FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA
F1.- Valorar las necesidades de salud de la población
F2.- Desarrollar las políticas de salud
F3.- Garantizar la prestación de servicios sanitarios
FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA
F1.-Valorar las necesidades de salud de la población
F2.- Desarrollar las políticas de salud
F3.- Garantizar la prestación de servicios sanitarios
F1
VALORAR LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN
Actividades
A1.1- Analizar la situación de salud de la comunidad
A1.2- Describir y analizar la asociación e impacto de los factores de
riesgo, de los problemas de salud y el impacto de los servicios
sanitarios
A1.3.- Controlar las enfermedades y las situaciones de emergencia
F1
VALORAR LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN
A1.1- Analizar la situación de salud de la comunidad
• Identificar los factores condicionantes de la salud
• Interpretar los procesos de salud y enfermedad en el ámbito de las
poblaciones humanas
• Recoger, procesar y almacenar la información (demográfica y sanitaria)
• Valorar la calidad de la información
• Producir indicadores e índices sanitarios
• Analizar cualitativa y cuantitativamente los datos
• Analizar la distribución espacial y temporal de la información sanitaria
• Valorar la distribución de los riesgos ambientales, biológicos y culturales
• Valorar las desigualdades en salud
• Redactar y comunicar la información a diversas audiencias
F1
VALORAR LAS NECESIDADES DE SALUD
DE LA POBLACIÓN
A1.2.- Describir y analizar la asociación y el impacto de los
factores de riesgo, de los problemas de salud y el impacto
de los servicios sanitarios
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Generar hipótesis con base científica
Diseñar propuestas de investigación apropiadas
Manejar las técnicas epidemiológicas y estadísticas apropiadas
Diseñar instrumentos de medidas y de recogida de datos
Procesar y almacenar la información en bases de datos
Evaluar la calidad de los datos
Manejar las técnicas de investigación de servicios e intervenciones
Aplicar técnicas de evaluación económica
Sintetizar los resultados de manera apropiada
Conocer la bibliografía pertinente e identificar las fuentes de información
apropiadas, incluyendo búsquedas bibliográficas
Respetar los aspectos éticos de la documentación e investigación sanitaria
F1
VALORAR LAS NECESIDADES DE SALUD
DE LA POBLACIÓN
A1.3.- Controlar las enfermedades y las situaciones de emergencia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Verificar la existencia de una situación de emergencia sanitaria
Analizar las causas de una situación de emergencia
Conocer la eficacia y la seguridad de las medidas de control disponibles
Conocer los recursos disponibles, su organización y responsabilidades
Proponer medidas extraordinarias para la resolución de situaciones de
emergencia
Aplicar las medidas y los recursos disponibles
Generar confianza y credibilidad
Valorar las potenciales reacciones de la comunidad (percepción del riesgo)
Comunicar a la población y a los profesionales la información relevante en
una situación de crisis
FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA
F1.-Valorar las necesidades de salud de la población
F2.- Desarrollar las políticas de salud
F3.- Garantizar la prestación de servicios sanitarios
F2.-DESARROLLAR LAS POLÍTICAS DE SALUD
Actividades
A2.1.- Contribuir a definir la ordenación del sistema de salud
A2.2.- Fomentar la defensa de la salud en las políticas
intersectoriales
A2.3.- Contribuir a diseñar y poner en marcha programas e
intervenciones sanitarias
A2.4.- Fomentar la participación social y fortalecer el grado de
control de los ciudadanos sobre su propia salud
F2
DESARROLLAR LAS POLÍTICAS DE SALUD
A2.1.- Contribuir a definir la ordenación del sistema de salud
•
•
•
•
•
•
•
•
Utilizar la información sobre los problemas y las necesidades de salud de la población
Contribuir a definir la ordenación del sistema de salud
Establecer las prioridades sanitarias de una población definida
Formular objetivos de salud contrastables y medibles
Conocer los diferentes sistemas de salud
Conocer la legislación sanitaria vigente y los procesos de elaboración de normas
Conocer los mecanismos de asignación de recursos sanitarios
Evaluar el impacto sanitario, económico y social de las políticas de salud, incluidas las
intersectoriales
• Conocer los objetivos y las prioridades políticas en materia sanitaria
• Conocer las políticas sanitarias europeas y de los organismos y agencias
internacionales
F2
DESARROLLAR LAS POLÍTICAS DE SALUD
A2.2.- Fomentar la defensa de la salud en las políticas intersectoriales
• Conocer los objetivos y las prioridades de las políticas públicas relacionadas
con la salud
• Conocer la legislación básica medioambiental, laboral, agrícola-ganadera,
alimentaria, de transporte, educativas, etc., relacionada con la salud
• Evaluar el impacto sanitario de las políticas públicas
• Negociar el papel de la salud en la elaboración de las políticas públicas
relacionadas con la salud
• Movilizar y generar opinión pública en defensa de la salud
F2
DESARROLLAR LAS POLÍTICAS DE SALUD
A2.3.- Contribuir a diseñar y poner en marcha programas e intervenciones
sanitarias
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Identificar los problemas, necesidades y desigualdades de salud de la población
Establecer las prioridades sanitarias de una población definida
Analizar los beneficios y perjuicios potenciales de las intervenciones sanitarias
Conocer las bases del comportamiento de las personas y grupos
Diseñar programas de educación sanitaria
Diseñar programas de vacunación de ámbito poblacional
Diseñar programas de protección frente a los riesgos ambientales
Diseñar programas de higiene y seguridad alimentaria
Diseñar programas de prevención secundaria de alcance poblacional
Valorar los aspectos éticos de las intervenciones sanitarias. Diseñar programas
asistenciales y sociosanitarios
• Contribuir a la intersectorialidad de los programas
F2
DESARROLLAR LAS POLÍTICAS DE SALUD
A2.4.- Fomentar la participación social y fortalecer el grado de control de los
ciudadanos sobre su propia salud
• Preparar y proporcionar información escrita y verbal a personas y grupos de
diversa procedencia
• Facilitar y reforzar la capacidad de los ciudadanos sobre su propia salud
• Actuar en defensa de la salud de los grupos más vulnerables de la sociedad
• Identificar e implicar a los líderes de la comunidad en la práctica de la salud
pública
• Liderar y coordinar equipos humanos de procedencia diversa
FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA
F1.-Valorar las necesidades de salud de la población
F2.- Desarrollar las políticas de salud
F3.- Garantizar la prestación de servicios sanitarios
F3.- GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
Actividades
A3.1.- Gestionar servicios y programas
A3.2.- Evaluar servicios y programas
A3.3.- Realizar inspecciones y auditorias sanitarias
A3.4.- Elaborar guías y protocolos
F3
GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
A3.1.- Gestionar servicios y programas
•
•
•
•
•
Facilitar la accesibilidad de los grupos vulnerables a los servicios de salud
Implantar los programas de salud
Elaborar presupuestos y preparar propuestas de financiación
Identificar prioridades de salud en cualquier situación
Gestionar equipos multidisciplinares y resolver situaciones de conflictos
F3
GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
A3.2.- Evaluar servicios y programas
•
•
•
•
Evaluar la eficacia, la efectividad, la eficiencia, la utilidad, la seguridad, la equidad
territorial, social, étnica o de género de las intervenciones sanitarias
Analizar la satisfacción de la población, los profesionales y los proveedores de los
servicios sanitarios
Utilizar las medidas de estructura, proceso y resultados más apropiadas en cada
caso, incluyendo calidad de vida, satisfacción, aceptación, etc.
Saber aplicar los criterios establecidos para la acreditación de los servicios y
actividades sanitarias
F3
GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
A3.3.- Realizar inspecciones y auditorias sanitarias
•
•
•
•
•
•
•
Conocer la legislación vigente sobre los riesgos para la salud
Conocer los mecanismos de acción de los principales riesgos para la salud
Conocer las técnicas de auditoría y estar entrenados en ellas
Conocer la legislación aplicable a cada área de actividad sometida a control sanitario
Realizar inspecciones y auditorias sanitarias
Proponer y/o adoptar medidas especiales (decomisos, intervenciones cautelares, etc.)
Proponer y realizar acciones conducentes a mejorar la prestación de servicios
F3
GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
A3.4.- Elaborar guías y protocolos
• Sintetizar el conocimiento actual disponible sobre el impacto de las intervenciones
sanitarias de interés
• Conocer los procesos de elaboración de guías y protocolos normalizados de trabajo
• Adaptar las guías disponibles a entornos concretos
• Elaborar métodos y procedimientos normalizados de control
• Involucrar a los agentes más relevantes (asociaciones profesionales, expertos,
representantes profesionales, etc.) en la elaboración y aplicación de las guías y
protocolos
¿Quién puede/debe desarrollar las
competencias de salud pública?
La profesión de Salud Pública
•
Subordinación de la salud pública a la asistencia, centrado en problemas de
salud no en sus determinantes
•
La salud está fuertemente influenciada por factores sociales, culturales,
económicos o medioambientales
•
Las decisiones políticas que influyen en la salud son fundamentalmente las
tomadas en otros ámbitos distintos al sanitario
•
Intervenciones sobre factores ambientales y culturales centrados en el
desarrollo económico, no en la salud.
“La salud en todas las políticas”
“La salud en todas las políticas”
• Reorientación de las organizaciones de Salud Pública
• Intersectorialidad. Políticas intersectoriales de salud pública
–
–
–
–
–
Salud en la infancia
Salud y trabajo en la vida adulta
Envejecimiento activo y saludable
Sostenibilidad ambiental y estado de salud
Políticas fiscales y salud
• Elementos transversales
–
–
–
–
Formación
Investigación
Sistemas de información
Evaluación del impacto en salud
Debilidades:
•
•
•
•
¿Existe una profesión de Salud Pública?
Naturaleza multidisciplinar y multiprofesional
Mantenimiento de identidad original
Escasa delimitación de sus límites
Retos:
– Solucionar la integración de profesionales sanitarios y no sanitarios
– Revisar los programas formativos de pregrado y posgrado según las
competencias profesionales
– Segundo ciclo en Salud Pública
– Actualización periódica de las competencias
– Reconocimiento corporativo de la profesión
– Política de recursos humanos
•
Los profesionales de salud pública deben compartir un modelo
biopsicosocial, en contraposición al modelo biomédico, para analizar y
resolver los problemas de salud de la población, lo cual significa adoptar
una perspectiva multidisciplinaria.
•
Salud Pública en el Grado
•
Profesionales de Salud Pública
–
Sanitarios
•
–
No sanitarios
•
•
Sociología, trabajo social, ingeniería ambiental, arquitectura-urbanismo, estadística, economía,
derecho, política…
LOPS (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias): Troncalidad. Especialidad
de Medicina Preventiva y Salud Pública:
–
–
•
Medicina, veterinaria, farmacia, enfermería, psicología
Tronco médico
¿Tronco de Salud Pública? Maestría en Salud Pública
La Carrera Profesional
Anatomía Patológica
Oftalmología
Pediatría
Psiquiatría
SALUD PUBLICA
Propuesta de la Comisión Nacional