tutora - Repositorio Universidad de Guayaquil

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Importancia de la historia clínica como método de identificación
AUTOR:
Italo Rene Chiquito Castro
TUTORA:
Dra. Brenda del Rosario Icaza Olvera
Guayaquil, Junio 2015
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para
optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo. Cuyo tema se refiere a:
“Importancia
de
la
Historia
Clínica
como
método
de
Identificación”
Presentado por:
Italo Rene Chiquito Castro
0925860058
Dra. Brenda del Rosario Icaza Olvera
TUTORA ACADÉMICA
Dr. Washington Escudero Doltz. MSc.
Dr. Miguel Álvarez. MSC.
Decano
Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad de Titulación
Guayaquil, Junio del 2015
II
AUTORIA
Los criterios registros y hallazgos de este trabajo corresponden a la
propiedad intelectual del autor:
Italo Rene Chiquito Castro
092586005-8
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco a los diferentes Catedráticos de la facultad de odontología en
Guayaquil por brindarme sus conocimientos y virtudes que me han
preparado durante el transcurso de mis estudios para seguir el camino de
la ética profesional, a mis compañeros por brindarme su apoyo
diariamente, para mejorar y salir adelante.
Y por último agradezco a mi tutora de tesis, Dra. Brenda Icaza Por
brindarme la capacidad y experiencia científica como profesional, en un
acto de confianza, afecto y amistad, fundamentales para complementar
este trabajo.
Italo Rene Chiquito Castro
IV
DEDICATORIA
Dedico esta investigación primeramente a Dios por haberme dado la
capacidad de poder seguir adelante, por fortalecer mis conocimientos y
perseverar en mis intentos logrando objetivos primordiales en mi futuro,
también por haberme dado a mis pequeñas sobrinas hermosas keysi
Mileth y Brithanny Andrea que me dan las fuerzas necesarias para cumplir
mis objetivos, siguiendo agradezco a mi familia que estuvo apoyándome
incondicionalmente, en todos
los aspectos de mi vida brindándome
comprensión y fortaleciendo mis ideas para lograr mis metas.
A mis padres amados, Rosa Mirella Castro Indacochea e Ítalo Inocencio
Indio, que desde infante me enseñaron a caminar y levantarme cuando
caía, apoyándome en el transcurso de mi vida inculcándome valores que
me han ido formando, para convertirme en un profesional, dedico también
este trabajo a mi hermana Dra. Elizabeth Vanessa Chiquito Castro por
creer en mí dedicarme tiempo esfuerzo y amor incondicional en todo
momento y por ultimo a mis primos Dra. Jessica Castro Chiquito. Dr.
Leonardo Ronny Castro por brindarme confianza ayudándome en todo
momento siendo sus consejos muy necesarios y precisos en todo
momento y por ultimo a esas personas que me ayudaron con su granito
de arena les estaré inmensamente agradecido.
Italo Rene Chiquito Castro
V
INDICE GENERAL
Contenido
Pág.
Caratula
I
Certificación de tutores
II
Autoría
III
Agradecimiento opcional
IV
Dedicatoria opcional
V
Índice general
VI
Índice general
VII
Índice general
VIII
Índice de graficos
IX
Resumen
X
Abstracto
XI
Introducción
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
3
1.2 Descripción del problema
3
1.3 Formulación del problema
4
1.4 Delimitación del problema
4
1.5 Preguntas de investigación
5
1.6 Formulario de objetivos
5
16.1 Objetivo general
5
16.2 Objetivos específicos
5
1.7 Justificación de la investigación
6
1.8 Valoración crítica de la investigación
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de la investigación
9
2.2 Bases teóricas
9
VI
Contenido
Pág.
2.2.1 Odontología legal
9
2.2.1.1 Origen de la odontología legal
10
2.2.1.2 Que es la odontología legal
11
2.2.2 Origen de la historia clínica
12
2.2.3 Que es la historia clínica
13
2.2.3.1 Anamnesis
14
2.2.3.2 Exploración
15
2.2.3.3 Pruebas complementarias
15
2.2.4 Formulación de la historia clínica
16
2.2.5 Contenido de la historia clínica odontológica
16
2.2.5.1 Motivo de la consulta
17
2.2.5.2 Enfermedad o problema actual
17
2.2.5.3 Antecedentes personales
17
2.2.5.4 Signos vitales
18
2.2.5.5 Examen del sistema estomatognatico
19
2.2.5.6 Odontograma
21
2.2.5.7 Indicadores de salud bucal
24
2.2.5.8 Planes de diagnóstico terapéutico y educacional
25
2.2.5.9 Diagnostico
26
2.2.5.10 Tratamiento
26
2.2.6 Utilización de la historia clínica como método de identificación
humana
27
2.3 Marco conceptual
31
2.4 Marco legal
32
2.5 Variables de investigación
34
2.5.1 Variable independiente
34
2.5.2 Variable dependiente
34
2.6 Operacionalizacion de variables
34
VII
Contenido
Pág.
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 Diseño de la investigación
35
3.2 Tipo de la investigación
35
3.3 Recursos empleados
36
3.3.1 Talento humano
36
3.3.2 Recursos materiales
36
3.4 Población y muestra
37
3.4 Fases metodológicas
37
4 Análisis de resultados
40
5 Conclusiones
41
Recomendaciones
42
Bibliografías
Anexos
VIII
INDICE GRAFICOS
Contenido
Pág.
Grafico # 1 Exploración extraoral
45
Grafico # 2 Exploración intraoral
45
Grafico # 3 Ubicación de los ganglios
46
Grafico # 4 Clasificación de Kennedy
46
Grafico # 5 Historias clínicas
47
Grafico # 6 Historias clínicas
48
Grafico # 7 Historias clínicas
49
Grafico # 8 Grado de destrucción del diente por temperatura
50
Grafico # 9 Nomenclatura de procedimientos odontológicos
51
IX
RESUMEN
Ecuador es un país en vías de desarrollo en lo que respecta a
educación, pero hoy está empezando a reconocer las valiosas
contribuciones hechas en odontología Criminalística a través de
diferentes maneras, una de ellas muy esencial es la historia que en
su contenido Incluye información muy importante por completo
trabajar con otras disciplinas (medicina, patología, antropología, las
huellas dactilares, rugoscopia entre otros) hacen posible lo que
antes era imposible, para identificar a una persona difícil de ser
reconocido. Como miles de víctimas de accidentes y dejar que ellos
cobran menos reconocible: incendios, explosiones, accidentes,
dejando cuerpos mutilados de soldados y civiles y destrozado;
Sumado a ello, con el hombre moderno sufre nuevas formas de
muerte en el aire, el coche y los accidentes de trabajo y otros en los
que, en muchos casos, los órganos y partes del cuerpo están
afectadas por la acción del fuego, que se queman, incinerado o
quemado, por lo que la identificación es difícil. La historia clínica
juega un papel muy importante en este tipo de casos de papel ya que
con los datos recogidos en este documento servirá como testigo
experto, apoyando el reconocimiento de la persona, el uso adecuado
de preguntas y respuestas proporcionan resultados únicos y
personales siguen siendo únicos testigos en información de
fiabilidad y almacena el interior se leerá a menos que sirven en un
tribunal y los familiares de un permiso fallecida. El objetivo principal
es concientizar la historia clínica para obtener mejores resultados.
PALABRA CLAVE
Historia clínica, importancia, odontología
X
ABSTRACT
Ecuadorian is a country in the process of development as it pertains to
education but today is beginning to recognize the invaluable contributions
made in dentistry Forensic science through different ways, one of these
very essential is the history that in its content It includes very important
information completely working with other disciplines (medicine, pathology,
anthropology, fingerprinting, rugoscopia among others) make possible
what was previously impossible, to identify a difficult person to be
recognized. Like thousands of accident victims and let them charge less
recognizable: fires, explosions, accidents, leaving mutilated bodies of
soldiers and civilians and shattered; Added to that, with the modern man
suffers new forms of death in air, car and industrial accidents and others in
which, in many cases, the bodies and body parts are affected by the
action of the fire, which are burned, incinerated or burned, so identification
is difficult. The clinical history plays a very important role in these types of
cases paper since using data collected in this document will serve as an
expert witness, supporting the recognition of the person, the proper use of
questions and answers provide unique and personal outcomes remain
only witnesses in Inside reliability and stores information will be read
unless they serve in a court and the relatives of a deceased permit. The
main objective is to raise awareness medical history for better results
KEYWORD
history, importance, dentistry
XI
INTRODUCCION
La historia clínica nos sirve para la identificación personal en una variedad
de situaciones médico legales esta se caracteriza por el valor de su
contenido ya que después de tantos años de muerta la persona la
estructura dentaria se conserva permitiendo saber la edad el sexo o raza
del individuo, hace más referencia a un documento especifico y es un
componente fundamental personal, este registro será obligatorio en cada
institución o área de salud correspondiente, el objetivo principal de este
documento es determinar la valides absoluta y la importancia de llenar
una historia clínica detallando o especificando sus componentes para que
pueda servir como método de investigación, cabe recalcar que estos
datos serán únicos por individuo aunque por desgracia es también uno de
los documentos más descuidados en la práctica médica por considerarlo
un simple registro, la historia clínica si no se lleva de manera ordenada o
se escribe en él de modo ilegible, podría ser un documento sin validez
absoluta. La metodología a utilizar será tomada de historias clínicas en la
en el área de Diagnostico que nos servirán de muestra para el análisis
investigativo real y también nos basaremos en artículos de revistas de
libros que tengan como referencia principal la importancia de la historia
clínica dándole suma importancia a este documento que ha hecho que la
odontología legal sirva como testigo escrito. Los resultados o hallazgos
principales en este tipo de investigación comparativo nos ayudara a
mejorar la confección de nuevas historias clínicas, esto permitirá obtener
datos indispensables que serán archivados para su correspondiente
disposición.
La Historia Clínica es de suma Importancia para usarlo como un método
de identificación en caso de muerte de la persona, puedo decir que no se
debe realizar tratamiento alguno sin el debido uso de la formulación de la
Historia Clínica, en consultorios personales o en instituciones de la salud.
La información obtenida mediante el interrogatorio debe de ser de uso
personal o confidencial, a menos que sea requerido por uso legal.
1
La identidad es el conjunto de caracteres que individualizan a una
persona, y de este concepto se desprende la individualidad, que es el
conjunto de elementos anatómicos estables que definen la personalidad
física de un sujeto.
En cambio, la identificación es el conjunto de procedimientos empleados
para establecer la identidad de una persona.
En cuanto a los profesionales odontólogos es importante que tomen
conciencia de lo útil que es realizar una buena historia clínica rica en
detalles, con descripciones claras y adoptando un sistema unificado de
confección del odontograma. La indicación de radiografías panorámicas
para control, debería ser una práctica habitual, no sólo para descartar
patologías sino también pensando en una futura identificación. Las fotos,
modelos de estudio y las radiografías periapicales son datos de valor
inimaginable que no debemos dejar de lado ni creer que realizarlas sea
una pérdida de tiempo, ya que no sabemos cuándo se pueden poner a
disposición de la justicia. (Gómez, 2013)
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Llegar a la conclusión de porque la historia clínica es importante para
poder identificar a una persona, ayudando a contribuir con datos
específicos tomados durante un tratamiento odontológico, proponiendo
establecer mejores y rápidos resultados de acuerdo a la necesidad del
profesional.
Proponiendo confeccionar nuevas historias clínicas para obtener datos
más precisos y confiables que mejoren y agiliten el proceso investigativo
de tal manera que el paciente se sienta en absoluta confianza y pueda
responder a cada una de las preguntas formuladas, los datos obtenidos
serán utilizados para el bienestar y único uso de la persona que ha
proporcionado dicha información. Mediante el cuestionamiento de dichas
preguntas o exámenes intraorales y extraorales que se encuentran en la
historia clínica se obtendrán resultados favorables para un tratamiento o
en el caso de poder proporcionar estas información como para la
identificación de una persona en caso de fallecimiento. Existen otros
métodos de identificación humana como la rugoscopia, huellas dactilares,
antropología etc. Pero sin duda alguna la historia clínica es una de los
principales métodos a utilizar ya que nos va a brindar un estudio efectivo
de la cronología dentaria, que pueda ayudar con la edad de la persona,
de tal manera que de la historia clínica se puede obtener mucha más
información que facilite la identificación de la persona a identificar.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
En muchos de los casos la historia clínica no es muy tomada en cuenta
por el médico Odontólogo ya que es uno de los documentos más
descuidados por considerarlo un simple registro no
valorando el
significado ni la importancia de su contenido. Teniendo en cuenta la
3
necesidad de formular este documento muchos de los profesionales de la
salud se abstienen a llenar la historia clínica debido a no perder tiempo
en atender a los pacientes o a la cantidad de pacientes en la consulta, no
tomando en cuenta la gran importancia de este documento.
Cuando no es formulada la historia clínica tiene como consecuencia
muchos problemas, en el caso de un paciente que sea hipertenso y no se
haya hecho una historia clínica , es decir administrar un medicamento que
eleve la presión del paciente y el paciente fallezca, el medico Odontólogo
tratante será juzgado y sentenciado por mala práctica médica.
Es ampliamente conocida la utilidad de la evidencia dental y la
importancia de la historia clínica para la identificación humana en una
variedad de situaciones médico legales (Tarragó1, 2006)
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo influye una Historia Clínica en un método de identificación?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
La historia clínica como método de identificación se ha venido tomado en
cuenta mucho tiempo atrás ya que se buscaban diferentes alternativas de
estudio investigativo para el reconocimiento de los fallecidos por
diferentes causas, de entre las alternativas estaba buscar información
sobre la persona occisa irreconocible, Varios autores describen que el
odontólogo puede evaluar los antecedentes médicos del paciente con una
entrevista realizada por el profesional o por el reporte del propio paciente.
La información sobre los antecedentes médicos se basa en los recuerdos
del paciente, por lo tanto, la información recopilada se considera correcta.
La mayor parte del contacto con el paciente ocurre durante la entrevista,
siendo la anamnesis el principal medio del odontólogo para establecer
una relación terapéutica con el paciente. (Salazar Arboleda Gloria Elena,
2011)
4
Tomar en cuenta a la historia clínica que sirva como método de
identificación fue uno logro pero a su vez esta documentación no siempre
ha sido precisa pues el contenido de la misma ha sido en parte erróneo
por parte del médico tratante al momento de la formulación de preguntas
de dar un diagnostico o la anamnesis han sido parte clave esencial para
la colaboración de una identificación, en este documento se recopilaba
mucha
información como datos personales y entre ellos los más
importantes, la cronología de la erupción dentaria las piezas faltantes o
restantes.
Área: Pregrado
Periodo: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la etiología de la historia clínica?
¿Qué es una historia clínica?
¿Cómo se debe formular una historia clínica?
¿Cuál es el contenido de una historia clínica?
¿Cómo utilizar la historia clínica como identificación humana?
1.6 FORMULACION DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar la importancia de la historia clínica como método de identificación
forense, mediante referentes teóricos y metodológicos.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar cuál es la etiología de la historia clínica
Definir de manera clara lo que es la historia clínica
Analizar cómo se formula una historia clínica
Identificar cuál es el contenido de la historia clínica
Explicar cómo utilizar la historia clínica para identificación
5
La historia clínica nace como una necesidad de llevar un registro de cada
paciente, de igual manera se podría observar la evolución de
enfermedades de cada persona.
La historia clínica es un documento legal en donde se encuentran
preguntas y respuestas, se lo utiliza para obtener resultados de acuerdo a
la necesidad del paciente.
Identificar cuán importante es hacer un buen diagnóstico para obtener
mejores resultados.
Definir cada una de las preguntas que sean básicas y entendibles para
obtener respuestas concisas, manteniendo un orden que lleve a
conclusiones.
1.7 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
Conveniencia
El aspecto más importante que se toma de una Historia Clínica es su
contenido, el presente estudio tiene como propósito principal el hacer
tomar en cuenta el valor, lo que significa llenar este documento.
Como segundo propósito es la formulación de una buena historia clínica
para poder obtener mejores y confiables resultados, mediante preguntas
claras y concisas, tan concisas que el paciente no se sienta aburrido y se
sienta en confianza con su médico Odontólogo. Sirviendo de ayuda en
casos legales.
Relevancia Social
Mediante esta Revisión Bibliográfica e investigativa obtendremos
beneficios tanto pacientes como profesionales de la salud.
El paciente obtendrá mejores y máximos resultados en su tratamiento o
en caso de accidente de muerte y su cuerpo sea irreconocible, los
familiares podrán hacer uso de este documento legal.
El profesional de la salud, mediante la historia clínica podrá realizar
tratamientos y tendrá como referencia su trabajo realizado, como hecho
social tendrá un alcance legal.
6
Implicaciones Prácticas
Esperando que este documento pueda resolver algún problema o
inquietud respecto al tema descrito y que no hayan inconvenientes
trascendentales para muchos de los problemas que acogen la formulación
de la Historia Clínica.
Valor Teórico
La información que se obtenga de este documento será útil y podrá servir
para comentar, apoyar y fomentar cualquier teoría.
Con los resultados obtenidos se espera hacer tomar en cuenta el uso de
la historia clínica y al médico de la salud su uso debido
Mediante el presente podrán sugerir ideas recomendaciones o hipótesis a
futuros estudios.
Unidad Metodológica
Con la necesidad de mantener y ejercer la formulación de la Historia
Clínica sería adecuado la creación de una Historia Clínica General Para
así estudiar la Población sirviendo como instrumento recolector de
información pudiendo analizar datos llevar una estadística poblacional,
proporcionar resultados a los pacientes, sirviendo de perito en un tribunal
para la identificación de una persona.
1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION
Delimitado: Se analiza documentación para obtener resultados precisos,
el periodo de tiempo 1 mes de diferentes diagnósticos correspondiente a
diferentes personas tomando en cuenta la edad el sexo y la razón clínica.
Evidente: Se realiza un proceso seriado y constante de trabajo en las
Historias Clínicas que involucra información mediante gráficos para que
sea entendido por el lector.
7
Concreto: El lector podrá entender este estudio ya que es didáctico corto
y preciso.
Relevante: Esta información servirá de orientación para muchos médicos
de la salud para manejar la Historia Clínica en un consultorio dental.
Original: Cabe recalcar que esta información es un proceso
de
comparación e investigativo siendo un texto original.
Contextual: Muchos de los médicos de la salud no utilizan este
documento para la mejor obtención de datos, por más simple que sea el
tratamiento debido al poco tiempo o al no querer hacerlo, sin embargo la
anamnesis disminuye el tiempo de trabajo y da mejores resultados.
Factible: Se analizara cada documentación para para obtener mejores
resultados teniendo en cuenta cada pregunta de su contenido.
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
La ficha clínica es un documento único legal que sirve como peritaje
siendo testigo único de cualquier procedimiento médico.
Se destaca el papel fundamental de los registros médicos como
instrumento para la captación de datos sobre los diferentes eventos de
salud de las personas, para facilitar la optimización de las decisiones y
acciones de prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente, así como
las actividades de docencia e investigación, dentro del marco de aquéllas.
Desde el punto de vista de la prestación de servicios, la historia clínica
hace referencia, más que a un documento específico, a un componente
fundamental de la relación equipo de salud paciente, que es un proceso
en el cual se investigan los antecedentes sociales, familiares, personales
y de salud de una persona, como base para la orientación del diagnóstico,
pronóstico y tratamiento, y en última instancia para el logro de su
recuperación y rehabilitación. (Nestor r. Castillo, 2004)
2.2 BASES O FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1 ODONTOLOGIA LEGAL
En la actualidad la odontología es utilizada para la identificación humana
basándose en la ficha clínica de la persona, este proceso puede ser
comparativo, nos permite cotejar datos odontológicos antemorten como:
historia clínica, operatorias dentales, endodoncias, radiografías, modelos
de estudio, análisis cefalómetros.
La información postmorten es la obtenida del cadáver, estos hallazgos se
recopilan y el equipo odontológico, antropólogos y morfologos empiezan
con la reconstrucción facial para de tal manera estimar la identificación
del sexo, la edad, la estatura y la raza de la persona.
La Odontología Legal ha sido uno de los recursos necesario utilizados
para el reconocimiento de una persona mediante pasos e investigaciones
9
la Odontología Legal se ha convertido en una rama muy necesaria pero
poco apetecida por Odontólogos, ya que pocos de los especialistas de la
salud oral no les gusta tratar con cadáveres, siendo así que la
Odontología legal ayuda en mucho para casos legales sin resolver.
2.2.1.1 ORIGEN DE LA ODONTOLOGIA LEGAL
La Odontología Forense se inicia como
una necesidad de peritaje
tomando evidencias que puedan ofrecer al sistema estomatognatico.
Peterson la define como una rama de la Odontología que trata del manejo
y el examen adecuado de la evidencia dental y de la valoración y la
presentación apropiada de los hallazgos dentales en interés de la justicia.
April la ubica como una rama de la medicina legal que trata sobre la
aplicación de los conocimientos odontológicos al servicio de la justicia.
Montiel Sosa la describe como el estudio de las características de las
piezas y arreglos dentales a efecto de hacer comparaciones de historias
clínicas testigos y establecer la identidad de las personas y restos
humanos.
La confección de buenas historias clínicas no es suficiente para que los
datos recogidos en estas puedan ser utilizados con fines identificativos; se
hace
indispensable
la
existencia
de
una
ficha
dental
con
su
correspondiente sistema de archivo. Aunque se conoce la existencia de
fichas dentales desde 1882, como la propuesta por Parreidt, no es hasta
1920 cuando la Federación Odontológica Latinoamericana, reunida en
Montevideo, acuerda que se haga constar la ficha dental entre los
documentos de identidad y que los profesionales lleven un registro de las
fichas dentales de sus pacientes.9 En Cuba, Castroverdeestablece en
1938 una ficha dental para uso de la policía, la cual incluía un archivo de
la mordida de los 6 dientes anteriores.9 A pesar de que los servicios
estomatológicos en nuestro país tienen una cobertura nacional, no existe
una correcta utilización de los datos recogidos en los millones de historias
clínicas necesarios en las investigaciones estomatológico legales, por
10
carecer de un sistema que facilite la búsqueda de la información
solicitada. (Tarrago, 2006)
Desde tiempos muy remotos, el hombre descubrió la utilidad de las piezas
dentarias en la identificación humana, al darse cuenta de que eran muy
resistentes al fuego y a la vez diferentes en cada individuo de acuerdo a
la edad, sexo, o raza, las piezas dentales fueron parte principales de
investigaciones para estos reconocimientos
Es así como la historia fue acumulando una serie de situaciones o casos
en que fue posible el reconocimiento de personas, por el reconocimiento
de las características de su dentadura.
Este aspecto, netamente forense, imprimió tal condición tanto a la
medicina como a la odontología cuando apoyan a la justicia. Así por
muchos años se asoció Medicina y Odontología Legal, juicio, tribunal, foro
y sobre todo a la muerte, violación, lesión.
2.2.1.2 QUE ES LA ODONTOLOGIA LEGAL
Es la aplicación de los conocimientos odontológicos con fines de
identificación y tiene utilidad en el derecho Laboral, Civil, y Penal. Es la
rama de la odontología que trata de la evidencia dental y la valoración, la
presentación de los hallazgos dentales, que puedan tener interés por la
justicia. La odontología legal es muy importante y abarca temas
relevantes para las investigaciones judiciales tales como: dictámenes de
edad, recolección de evidencias odontológica en delitos sexuales,
maltrato infantil, responsabilidad profesional, peritos entre otros.
Representa de mucha utilidad para:
• Indicar de quien es el cadáver que se ha encontrado.
• Determinar si la causa de la muerte tiene como origen algún acto
delictivo.
• Conocer a la víctima y también al posible victimario.
• Entregar el cuerpo a los familiares.
11
• Tramites de documentos de identidad en personas abandonadas, o el
trámite de adopción de menores gracias a que está en capacidad de
emitir un dictamen de edad.
La Odontología legal estudia la resolución de problemas jurídicos
mediante la aplicación de conocimientos odontológicos, mediante estos
términos intervienen los aspectos en el proceso de identificación, lesiones
personales, responsabilidad de parte del profesional edad del paciente
como actuar en casos de desastres etc.
2.2.2 ORIGEN DE LA HISTORIA CLINICA
La historia clínica se origina desde el momento de tener la necesidad de
llevar un control de salud en cada paciente que se va a atender, sea en
un hospital en un centro de salud o en un consultorio médico
El origen de la historia clínica de basa en épocas antiguas donde
Hipócrates en sus viajes conoce la ciencia matemáticas con Pitágoras y la
medicina en los templos Egipcios, mediante estos conocimientos fundaron
una
escuela
revolucionando
la
medicina
de
la
antigua
Grecia
convirtiéndose en una auténtica ciencia y su ejercicio en una muy
remunerada y apetecida profesión. Esta escuela recopila una serie de
libros que representarían el saber científico y medico formando 42
historias clínicas muy bien caracterizadas de ellas nacen un documento
con experiencias medicas representando un documento fundamental del
saber medico
El pensamiento de Hipócrates era que todos los enfermos se parecen por
el hecho de estar enfermos pero unos se parecen entre sí por la forma de
cómo están enfermos pero con diferentes variantes, se empezó a llevar
un registro de las enfermedades de cada paciente con las posibles
causas y de diferentes consecuencias. El estudio fue avanzando de
acuerdo con la época en que se encontraban. En el fin de la edad antigua
la medicina es considerada como un “don” que pocos médicos han
poseído, se los consideraba como artesanos, ellos Vivian a las afueras de
12
las ciudades con sus aprendices, formando nuevas escuelas cobrando
remuneraciones por sus trabajos y siguiendo un código ético “el famoso
juramento” de los médicos.
En la Edad Media entre el siglo XIII ya existían Universidades donde
muchos de los aspirantes se sentían preparados teóricamente pero no
asistían a pacientes sin embargo en emergencias no dudaban en prestar
sus servicios, llevando consigo un registro de cada paciente que era
atendido.
Mientras los años seguían pasando la medicina junto con otras ramas
fueron evolucionando, en la actualidad existen diferentes tipos de historias
clínicas todas con un mismo objetivo, mantener un registro informado del
paciente.
2.2.3 HISTORIA CLINICA
Es el registro del paciente donde asentamos datos profesionales,
científicos, jurídicos, económicos y sociales fundamentales. (Ceppi, 2012)
La identificación Odontológica es posible por el grado de precisión de la
Historia Clínica y por los datos que proporcionan, los exámenes
complementarios, como son las radiografías donde se pueden observar
os dientes restaurados, obturaciones de conductos piezas faltantes o
ausentes, piezas dilaceradas, implantes, taurodontismo, perdida de hueso
o diferentes detalles anatómicos que se encuentran en la cavidad oral al
examinarla a la inspección. La Historia clinica del paciente es basada en
los datos del tratamiento de odontología previniendo potenciales
emergencias aplicando e tratamiento necesario eh indicado en cada caso
particular.
La historia clínica es un documento médico-Legal que surge del contacto
entre el profesional de la salud (medico, fisioterapeuta, ODONTOLOGO,
psicólogo, etc.) y el paciente donde se recoge la información necesaria
para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un
documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recoge
información de tipo asistencial, preventivo y social.
13
La historia clínica debe de ser única e integrada y acumulativa para cada
paciente de tal manera debe de constar en un sistema eficaz de
recuperación de la información clínica.
La Historia Clínica es una valoración del estado médico que incluye un
relato escrito o verbal de la patología que se va a tratar del paciente junto
con un episodio biográfico médico del paciente. Normalmente está
ordenada cronológicamente, y debe ser clara, legible, precisa, tener
máxima fidelidad con lo explicado por el paciente.
Con este documento completo, expectante e imparcial que puede
complementarse por un cuestionario, consentimiento informado y la ley de
protección de datos firmado por el paciente nos aseguremos que los
tratamientos de odontología que vamos a seguir a partir de ese momento
se adecuan a las características del paciente.
La historia clínica es un documento vital tanto en la Odontología Tiene un
papel principal como material de trabajo para los odontólogos que, a
través de la comunicación con el paciente, recogen todos los datos
necesarios para hacer una valoración anterior a la decisión en el plan de
tratamiento, sea preventivo o curativo. La historia clínica contiene tres
aspectos importantes:
 La anamnesis
 Exploración
 Pruebas complementarias.
2.2.3.1 Anamnesis
La Anamnesis es el interrogatorio del paciente por parte del médico
tratante, para registrar cronológicamente el desarrollo de los signos y
síntomas desde la evolución de la enfermedad; incluyendo restauraciones
extracciones dentales, prótesis fijas o parciales, tratamientos de
conductos etc.
Existen factores muy importantes a considerar en la anamnesis:
 Mantener una relación de confianza, y respeto mutuo sobre el paciente y
el Odontólogo.
14
 Cuidar la apariencia del médico Odontólogo.
 No juzgar al paciente por ningún motivo.
 En todo momento ser perseverante y paciente.
 Obtener respuestas concisas requiere de hacer una pregunta a la vez.
 Utilizar lenguaje sencillo de tal manera que el paciente pueda
entendernos.
 Encontrarse en un lugar agradable, acogedor y silencioso para que no
hayan interrupciones.
2.2.3.2 Exploración
La exploración es sin duda el paso más importante para la obtención de
resultados esta la realiza muy meticulosamente el Dentista.
Esta inspección incluye parte de los tejidos blandos y tejidos duros
(labios, mejillas, pilares del paladar, lengua, amígdalas, piso de la boca,
frenillos, encía). La oclusión dentaria o hábitos negativos que tenga el
paciente se anotara en la historia clínica mediante la exploración Intraoral,
y Extraoral.
 Exploración intraoral:
Consiste en examinar meticulosamente dentro de la cavidad oral
observando cada parte de ella, con el espejo bucal, este instrumento de
diagnóstico sirve para observar partes en que el ojo humano no puede
llegar a observar. El explorador dental también es un instrumento
necesario en el diagnostico intraoral.
 Exploración extraoral: consiste en examinar, ganglios, labios, ATM,
2.2.3.3 Pruebas Complementarias
Los exámenes complementarios son los que van ayudar al Odontólogo
para el tratamiento para prevenir cualquier tipo de emergencia médica
como ejemplo, un paciente hipertenso (sufre de la presión).
Las pruebas complementarias son exámenes de sangre, radiografías etc.
15
2.2.4 FORMULACION DE UNA HISTORIA CLINICA
Una historia clínica debe de estar muy bien formulada con preguntas
claras y concisas estos datos tendrán relación con la situación actual del
paciente como antecedentes personales y familiares, hábitos, edad, talla
peso etc. de tal manera que el paciente las pueda responder, es un
documento
donde
el
paciente
deja
registrado
y
firmado
su
reconocimiento y aceptación sobre su situación de salud, y que pueda
servir de mucha ayuda al médico tratante para su tratamiento y
recuperación.
El resultado que se obtenga de este documento será de uso personal o
que pueda servir como perito, siendo único testigo de un tratamiento.
Existen 3 tipos de modelos de historia clínica estandarizados:
• La cronológica: esta es tradicionalmente utilizada por los hospitales.
• La orientada por problemas de salud: esta es manejada en atenciones
primarias, fue descrita por el Dr. Lawrence L. Weed en el año de 1968.
• La protocolizada: son preguntas cerradas, se la utiliza para realizar
seguimientos de enfermedades muy concretas; se las utiliza en unidades
especiales.
2.2.5 CONTENIDO DE LA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA
Establecimiento
Nombre
Apellido
Sexo
Edad
N. historia clínica
1.- Motivo de la consulta:
2.- Enfermedad o problema actual
3.- Antecedentes personales
4.- Signos vitales
5.- Examen del sistema estomatognatico
16
6.- Odontograma
7.- Indicadores de salud bucal
8.- Plan de diagnóstico, terapéutico y educacional
9.- Diagnostico
10.- Tratamiento
2.2.5.1 MOTIVO DE LA CONSULTA
Se refiere a la causa del problema en la versión del informante tal y como
lo diga será transcrito entre comillas.
2.2.5.2 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Se registran síntomas de acuerdo a:
 Cronología: ¿Desde cuándo o cuantos días atrás se presenta el dolor?
 Localización: ¿En qué lugar se presenta el dolor?
 Características:
¿Qué
tipo
de
dolor
siente?
Pulsátil,
continuo
intermitente, punzante, urente (ardor), transfictivo (atraviesa).
 Intensidad: ¿La intensidad del dolor es fuerte, mediano, débil o no
presenta dolor?
 Causa aparente: ¿El dolor es provocado a los estímulos por frio, calor,
dulces u otros?
 Síntomas asociados: ¿El dolor se irradia al oído, cara, articulación
temporo mandibular, cabeza?
 Evolución o estado actual: se refiere al registro de la evolución de la
sintomatología evaluada al paciente. Cuando el paciente no refiera
síntomas se escribirá asintomático. (Ministerio de Salud Publica del
Ecuador, 2008)
2.2.5.3 ANTECEDENTES PERSONALES
Son los antecedentes predecesores familiares o personales que
manifieste el paciente, serán marcados con una x a un lado dela casilla
indicando el número y el nombre de la enfermedad en el casillero que
17
corresponda indicando hasta el tercer grado de consanguinidad.
(Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 2008)
Al no presentar antecedentes se anotara no refiere antecedentes
personales ni familiares.
Si
existen
antecedentes
que
denoten
riesgo
es
mejor
realizar
interconsulta médica.
Cada una de estas enfermedades tendrá a lado una casilla donde será
marcada con una x si la presentase el paciente u otro tipo de enfermedad
deberá de ser escrita:
• Alergia a antibióticos
• Alergia a anestesias
• Hemorragias
• V.I.H. SIDA
• Tuberculosis
• Asma
• Diabetes
• Hipertensión
• Enfermedades cardiacas
• Otros
2.2.5.4 SIGNOS VITALES
Los signos vitales son primordiales en el cuerpo humano, estos datos son
el signo de vida que mediante mediciones de las funciones más básicas
del cuerpo son representadas en 4 signos vitales:
• Presión arterial
• Frecuencia cardiaca (por minutos)
• Temperatura (en grados centígrados)
• Frecuencia respiratoria (en minutos)
18
2.2.5.5 EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Se refiere a un examen minucioso palpando, observando cualquier tipo de
anomalía o patología presente en la región afectada.
Al no presentar patología se coloca “sin patología aparente”
En el caso de presentar alguna patología se colocara una x en la casilla
que se encuentre a lado de cada patología escrita en la hoja, también se
escribirá el nombre de la enfermedad.
Como realizar el examen del sistema estomatognático:
 Labios.- Observar tamaño, color y movilidad, contorno, consistencia de
los labios y comisuras, cambios en las características de la piel y
mucosas. Describir lo patológico.
 Mejillas.- Se debe evaluar el color, textura, sequedad, presencia de
membranas, ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad.
 Maxilar Superior.- Abriendo la boca y con los dedos índice y pulgar
examinar bilateralmente desde la línea media hacia atrás las apófisis
alveolares de los maxilares
 Maxilar Inferior.- Se debe realizar un minucioso examen de la cara en la
zona articular, así como también de los músculos masticadores, palpando
las zonas doloridas. Asimismo se prestará atención a los chasquidos que
se producen en el movimiento, así como a las características o
limitaciones de los movimientos.
 Lengua.- Examinar forma y movilidad de la lengua, evaluar relación
entre tamaño de la lengua y tamaño de la cavidad bucal, examinar en
cara dorsal en toda la superficie las papilas, en cara ventral el frenillo
lingual, en bordes laterales cualquier anormalidad.
 Paladar.- Examinar tamaño, color, consistencia, de paladar duro, blando
en busca de alteraciones en su cierre, como fisuras o alteraciones en la
movilidad, evaluar características de la úvula, de las amígdalas palatinas,
pilares y mucosa de la faringe observando el tamaño, color, presencia de
úlceras, secreción purulenta o membranas.
19
 Piso de boca.- Observar en la parte anterior y media las eminencias
sublinguales, su forma cilíndrica, horizontales de tejido levemente elevado
y que contiene las glándulas sublinguales. Comprobar el flujo normal de
saliva de las mismas
 Carrillos.- Inspeccionar conducto parotideo o de Stenon buscando su
desembocadura a nivel del segundo molar superior, en forma simultánea
realizar palpación de la glandula parótida observando la salida de saliva y
las características de esta así como si hay o no edema o alguna
alteración, observar la mucosa yugal, surco vestibular, reborde alveolar,
frenillos y mucosa en general tratando de detectar cambios de color,
textura, consistencia, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones,
tumores, alteraciones de la sensibilidad.
 Glándulas salivales.- Se deben examinar todas las glándulas con
palpación bimanual. Normalmente no se palpan la parótida ni la
sublingual.
• Glándula parótida: para diferenciarla de músculo masetero hay que pedir
al paciente que junte fuerte los dientes. Un aumento de volumen
parotídeo puede producir aumento de volumen facial, cervical u
orofaríngeo (medialización de la amígdala).
• Cavidad oral: examinar toda la mucosa oral, el piso de la boca y los
conductos excretores (ver el Stenon).
• Características de la saliva: deben analizarse al exprimir las glándulas.
• Oro faringe.- Exploración o palpación básica utilizada y cuando existen
lesiones, se complementa por palpación digital o tacto digital, con la mano
enguantada, que permite apreciar mejor la consistencia, la forma, el
volumen, la sensibilidad en los pilares, las amígdalas palatinas y pared
posterior de la faringe donde se debe observar el color, la forma, lesiones,
movimientos y reflejos.
• Articulación témporo mandibular (ATM).- Colocar las puntas de los
dedos índices en cada meato acústico externo mientras el paciente hace
movimientos de apertura y cierre de la boca, detectar desviaciones al lado
20
izquierdo o derecho, limitaciones de movimientos, ruido, chasquido y
presencia de dolor.
• Ganglios.- Examine de manera simultánea, preferentemente iniciando
por abordaje posterior y palpando con el dedo índice y del medio de cada
mano.
Preauriculares (delante del trago de la oreja).
Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).
Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior).
Submaxilar (entre el ángulo mandibular inferior y el mentón).
Submentoniano (en la línea media, detrás de la punta del mentón).
Cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo).
(Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 2008)
Grafico # 3 www.taringa.net
2.2.5.6 ODONTOGRAMA
Es una representación gráfica de características u alteraciones, y
patologías que puedan encontrarse en un paciente, mediante este grafico
muy necesario se podrán obtener variedades de resultados como
recesiones gingivales, movilidad de piezas dentarias, características
morfológicas, raciales, antropométricos, cronológicos, anormalidades
congénitas y adquiridas, restauraciones protésicas, los cuales servirán de
21
mucha ayuda para el tratamiento del paciente, también podría servir como
perito para reconocimiento de una persona fallecida ya que en el
odontograma se encuentran piezas dentales ausentes y presentes,
tratamientos de conductos “endodoncia”, piezas restauradas, prótesis
parciales o fijas, etc.
El Odontograma es parte principal de la historia clínica, mediante esta
representación
gráfica
se
detallara
el tratamiento
a
seguir,
un
odontograma bien resuelto colocando piezas ausente, presente, y cada
restauración o tratamiento odontológico realizado sin excepciones podría
servir como documento de reconocimiento en odontología legal o como
perito ante un tribunal.
Existen un grupo de símbolos que representan cada uno de los
tratamientos a seguir o ya tratados:
 Se debe de tener en cuenta que no se podrá alterar este documento ni
repintar encima del color pintado, de tal manera que se pintara de color
rojo el cuadro según la pieza a tratar.
 Se pintara de azul el cuadro según la pieza ya tratada.
 Cuando se diagnóstica Movilidad: se marcará 1, 2, 3 dependiendo del
grado de movilidad, si aplica. (Índice modificado de Miller).
 Cuando se diagnóstica Recesión: se marcará 1, 2, 3, 4 dependiendo del
grado de recesión, (de acuerdo a la clasificación de Miller), si aplica.
 Se registrará el índice de movilidad y recesión solo en piezas definitivas.
 Cuando existe la necesidad de aplicar sellante en piezas definitivas se
marcará (*) Asterisco Rojo, en la pieza seleccionada en el odontograma.
 Cuando se observa el sellante en boca se marcará (*) Asterisco Azul en
la/las piezas.
 Cuando se realiza el diagnóstico en el paciente y se detecta la
necesidad de realizar una Extracción, tanto en dentición temporal como
en permanente, se registrará X Roja.
 Cuando en el diagnóstico se detecta que el paciente ha perdido piezas
definitivas y temporales por caries se marcará X Azul.
22
 En piezas definitivas perdidas por otra causa, que no sea caries, se
marcará X en el centro y se encerrará en un círculo de Color Azul.
 . En pacientes que requiera realizarse una endodoncia se marcará
Triangulo de Color Rojo, de acuerdo al nivel resolutivo. Se registrará en el
índice CPO como cariada.
 Cuando el paciente viene con la endodoncia realizada se marcará con
Triangulo Azul y se registrará en el índice CPO como obturada.
 Cuando en el paciente viene con Prótesis Fija se registrará ……..
de
Color Azul, se registrará en el índice CPO las coronas utilizadas como
pónticos sanas y las reemplazadas como perdidas.
 Cuando el paciente viene con Prótesis Removible se marcará (….) en
Color Azul. se registrará en el índice CPO como perdidas.
 Cuando el paciente viene con Prótesis Total, se marcará = de Color
Azul. En el índice CPO, se registrará como perdidas, y no se tomarán en
cuenta los terceros molares.+
 Cuando el paciente viene con una Corona, se marcará un cuadro de
color azul, y se registra en el índice CPO, como obturado.
 Cuando se detecta en el diagnóstico piezas con Obturación/es
realizadas se pintará la superficie de color Azul, en la o las superficies
correspondientes (tanto en piezas temporales como definitivas).
 Cuando se realiza el diagnóstico y se detecta caries, se pintará la pieza
cariada con Rojo en la o las superficie afectada tanto para piezas
temporales como definitivas.
 Si una pieza dental restaurada presenta caries al momento del examen,
se marcará como pieza cariada.
 En caso de encontrar dientes supernumerarios, este se coloca en el
título 11(diagnóstico) y no se considera en el índice CPO.
 Las piezas temporales sanas pérdidas por exfoliación natural, que
presenten movilidad y otros, se registrarán como extracción indicada.
 Cuando el paciente acuda a consulta subsecuente y presente nuevas
patologías bucales, se anotarán estas en diagnóstico y complicaciones
con la frase, no consta en el diagnóstico inicial.
23
 En dentición mixta se sacarán los indicadores CPO y ceo. (Ministerio de
Salud Publica del Ecuador, 2008)
2.2.5.7 INDICADORES DE SALUD BUCAL
Los indicadores de salud bucal son una representación característica del
grado de enfermedad bucal mediante una escala de valores.
La representación se basara mediante una escala numérica dándole un
valor del grado en que se encuentre la patología ejemplo:
Placa 0-1-2-3
Calculo 0-1-2-3
Gingivitis 0-1
La enfermedad periodontal se clasifica en:
• Leve: Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de 3 a 4mm.Rx.pérdida ósea horizontal, ligera pérdida del septum interdental, el nivel del
hueso alveolar está a 3 o 4mm del área de la unión cemento esmalte.
• Moderada.- Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de 4 a 6mm
• Movilidad dentaria clase I. Rx.- Se puede presentar pérdida ósea
horizontal o vertical, el nivel del hueso alveolar de 4 a 6 mm del área de la
unión cemento esmalte.
• Avanzada.-Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de más de
6mm, movilidad dentaria clase II o III. Rx.-Pérdida ósea horizontal y
vertical, el nivel del hueso alveolar está a 6mm de la unión cemento
esmalte. (Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 2008)
Mal oclusión: ANGLE I, ANGLE II, ANGLE III
Grafico # 4 es.slideshare.net
24
Fluorosis
Esta clasificación DEAN modificada.
Leve.- Las zonas blancas opacas del esmalte involucran al menos al 25%
pero menos del 50% de la superficie del diente.
Moderado.- En esta clasificación el 50% o más de la superficie del diente
está afectada por la fluorosis. Las superficies del esmalte que se han
reducido pueden aparecer desgastadas.
Severo.- Generalmente todo el esmalte está afectado por la fluorosis. El
principal signo de diagnóstico de esta clasificación es un esmalte con
excavaciones separadas y confluentes.
Una de las características para medir la fluorosis dental es que la
observación en forma bilateral. (Ministerio de Salud Publica del Ecuador,
2008)
Índices de CPO. & CEO
CPO: caries, perdidas, obturado
CEO: caries, exfoliado, obturado
Se colocan los valores que den como resultado de la exploración por
debajo del índice de CPO & CEO
2.2.5.8
PLANES
DE
DIAGNOSTICO,
TERAPEUTICO
Y
EDUCACIONAL
Estos planes se los realiza con diversos factores que ayuden a confirmar
el diagnóstico como son:
• Biometría
• Química sanguínea
• Rayos x
• Otros.
En el plan de diagnóstico se escribirá en la celda correspondiente el tipo
de examen que se solicite realizar.
En el plan terapéutico se escribirán los tratamientos clínicos, preventivos,
curativos, que necesite realizarse el paciente ejemplo:
25
• Exodoncia
• Operatoria dental
• Sellantes
• Endodoncia
• Profilaxis etc.
Respecto a los planes educacionales se escriben las acciones con
respecto al riesgo diagnosticado del paciente.
2.2.5.9 DIAGNOSTICO
Un diagnostico puede ser Presuntivo, Diferencial, o Definitivo, este es un
paso muy importantes ya que es el resultado de la investigación hecha al
paciente.
En el diagnostico se registrara un código de acuerdo a lo que necesite el
paciente.
Es importante regirse a un código para el tratamiento o la patología
encontrada
También se registrara la fecha de apertura, fecha de control, el nombre
del profesional que atendió al paciente.
2.2.5.10 TRATAMIENTO
Son los pasos a seguir para una pronta recuperación mediante
complicaciones y procedimientos desde:
• Fecha inicio de sesión: se utiliza para que quede constancia del inicio de
tratamiento.
• Diagnóstico y complicaciones: se escribe el diagnóstico y las
complicaciones que presente el paciente.
• Procedimientos: es aquí donde se escribe el código del procedimiento
odontológico que se realizara
• Prescripciones: se escribe las recomendaciones y las indicaciones que
debe seguir el paciente deben de ser específicas
• Firma del médico tratante y del paciente: respectivamente se deberá
escribir el código y la firma respectiva.
26
2.2.6 UTILIZACION DE LA HISTORIA CLINICA COMO METODO
DE IDENTIFICACION HUMANA.
Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española
identificar es «reconocer que una persona o cosa es la misma que se
supone o se busca». Para Locard, la identificación personal es como la
operación policial o médico-legal mediante la cual se establece la
personalidad de un individuo, él mismo define identidad como el conjunto
de caracteres por los cuales el individuo define su personalidad propia y
se distingue de sus semejantes. Lacassagne entiende que es la
determinación del conjunto de signos que distinguen a un individuo de
todos los demás, ya sea durante la vida o después de la muerte.
Carrera-Carbajo habla de la necroidentificación como la comparación,
cotejo o correlación de los datos obtenidos del cadáver (postmortem) con
aquellos obtenidos en la investigación criminal (antemortem) en donde se
busca la coincidencia de ambos datos para obtener la identidad de un
individuo.
El antropólogo José Vicente Rodríguez Cuenca indica que la identificación
es un proceso comparativo y reconstructivo tendiente a ubicar a una
persona desconocida dentro de un universo biosocial conocido.
Básicamente, la identificación odontológica forense se basa en la
comparación de registros antemortem con los registros postmortem que
proporcionan al odontólogo forense características distintivas suficientes
para identificar a una persona. Tales características se sustentan
científicamente en la individualidad morfológica del esqueleto y de los
dientes lo que permite distinguir a una persona por sus rasgos propios.
Este proceso de identificación puede ser comparativo, lo cual permite
cotejar
los
registros
odontológicos
antemortem
(historia
clínica,
radiografías, modelos de estudio, análisis cefalométricos, etc.) y los
hallazgos postmortem (información que se obtiene del cadáver) y
reconstructivo (cadáveres en avanzado estado de descomposición,
carbonizados o en reducción esquelética o restos humanos que requieren
trabajo en equipo de odontólogos, antropólogos y morfólogos para realizar
27
la reconstrucción facial y estimar la cuarteta básica de identificación u
osteobiografía general: sexo, edad, influencia de grupos poblacionales y
estatura) (Liliana Marin, 2004)
Todos los datos del paciente sobre una historia clínica son de mucha
importancia para realizar la investigación necesaria en el reconocimiento
de un cadáver como la queiloscopia, la prostodoncia, la rugoscopia,
odontografia estas ramas de la Odontología.
En cadáveres
Caso clínico donde interviene la historia clínica
En un cadáver con quemaduras corporales se las pueden clasificar en
cinco grados, en el primer y segundo grado de quemaduras aún se
encuentran las huellas dactilares y se puede reconocer la persona pero
cuando el cadáver se encuentra en el tercer, cuarto y quinto grado se
llama al Odontólogo para obtener información sobre la dentadura del
paciente y así poder saber edad, sexo, eh incluso el nombre de la
persona cuando existe una historia clínica.
En casos de individuos quemados o incinerados la identificación por
procedimientos odontológicos se realiza comparando los registros
postmortem con la historia clínica odontológica antemortem a través de la
información que proporciona sobre el sistema estomatognático cuando ha
sido elaborada con el cumplimiento de las especificaciones contenidas en
la Ley.
Evidentemente la verificación de la identidad de víctimas quemadas se
dificulta y depende de las condiciones de la evidencia postmortem y de la
cantidad y calidad de la información antemortem. Las comparaciones o
cotejos más frecuentes se realizan a partir de tratamientos odontológicos
como restauraciones protésicas y obturaciones, rasgos morfológicos
dentales y óseos individualizantes, variaciones patológicas individuales y
obtención de ADN de la pulpa en dientes que no se hayan afectado por
las altas temperaturas (Liliana Marin, 2004)
28
Luego de realizar el registro odontológico postmortem de un individuo o
de los restos humanos disponibles y suficientes y al de contar con
pruebas indiciarias que sugieran la posible identidad de los mismos, se
procede a obtener las historias clínicas odontológicas que se consideren
indispensables para realizar el cotejo dental ante - postmortem lo cual
está 62 Revista Estomatología categóricamente expuesto por la American
Board of Forensic Odontology y sustentado por la ley, para permitir que se
establezca la identidad según las categorías «positiva» (coincidencia
total), «posible» (compatibilidad), «insuficiente» (información disponible
inadecuada)
y
«exclusiva»
o
«excluyente»
(incoherencia
e
incompatibilidad) en determinado caso.
“Los dientes son estructuras que contienen calcio en su mayor proporción,
por lo tanto son muy resistente e incluso más resistentes que cualquier
parte del cuerpo, de tal manera que los dientes pueden soportar altas
temperaturas hasta los 1600ºC, permaneciendo mucho más tiempo que
otros tejidos del cuerpo.”
Caso clínico donde interviene la historia clinica
El caso de Lolia Paulina
Lolia Paulina era una dama de la aristocracia romana, hija del ex cónsul
Marco Lolio, casada con el también ex cónsul Gayo Memio, que ocupaba
un importante cargo en el ejército. Calígula, la hizo venir de la provincia
donde estaba con su marido y se casó con ella, aunque la repudió al poco
tiempo prohibiéndole que se casara con otro hombre. Muerto Calígula le
sucedió en el cargo su tío Claudio casado con Mesalina, mujer tan
impúdica y escandalosa que hubo de ser asesinada por razón de Estado.
Claudio ya había estado casado dos veces anteriormente, pero hubo de
buscársele una cuarta esposa. Las candidatas fueron Lolia Paulina y
Agripina (sobrina suya). Claudio tomó como esposa a Agripina. Ésta, por
celos hacia Lolia, la acuso de andar en tratos con magos y caldeos,
Claudio escucho a Agripina y acuso a Lolia ante el senado de conspirar
contra el estado y pidió la confiscación de sus bienes y el destierro de
29
Italia. No contenta con esto, Agripina llevó más lejos su venganza y a
espaldas de Claudio envió un tribuno con una cohorte de soldados para
que asesinaran a su rival. Para estar segura de haber sido obedecida pidió que le entregaran la cabeza de la víctima.5-6Cuando el macabro
despojo llegó a sus manos ya habían pasado unos días y los rasgos
faciales estaban irreconocibles. Astutamente recordó que Lolia tenía
ciertas irregularidades dentales por lo que separó con sus dedos los
labios putrefactos y pudo contemplar la evidencia que buscaba.
Efectivamente, aquella era la hija de Marco Lolio, esposa de Gayo Memio,
del mismo Calígula y posteriormente, de Memio Régulo. Este es uno de
los más antiguos precedentes de lo que pudiéramos llamar identificación
forense dental empírica.
Existen otros casos tales como el de Carlos el temerario, un personaje de
la historia europea, reconocido por la falta de dos piezas superiores,
perdidas en un accidente. El caso de Luis XVII de Francia, la identificación del general Warren por Paul Reveré, reconocido por una prótesis
dental, que fue la primera identificación de restos humanos realizada en
América, por este procedimiento. (Gómez, 2013)
30
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Odontografico.- La identificación odontografica es una rama de la
Odontología Forense mediante la cual se establece la identidad de las
personas naturales, mediante un examen, la comparación de las
particularidades que se encuentran en la cavidad oral, de preferencia en
las piezas dentales, anotadas en los archivos denominados “Fichas
Clínicas”.
Queiloscopía.- Es el estudio de las impresiones de los labios (líneas y
fisuras, arrugas estrías), que según las aportaciones de los autores
difieren de personas a personas y pueden ser utilizadas en la
identificación humana.
Prostodoncia.- Es un método de identificación que sale de ciertos signos
convencionales, casi siempre prestan gran utilidad sobre todo estos
signos de graban en los aparatos de las prótesis
Método de grabado.- Consiste en marcar la impresión al modelo o
llanamente sobre la prótesis, las iniciales de la persona o cualquier otro
dato de importancia para la identificación.
Método de inclusión.- Igualmente llamado de inserción, consiste en la
adición de una placa de identificación a la prótesis, el nombre del
paciente, sexo, edad, grupo sanguíneo y otros datos de importancia para
lograr la identificación.
Rugopalatinoscopía:
Es
la
exposición
de
impresiones
de
las
rugosidades palatinas utilizadas para la identificación de las personas
siendo estas formaciones a manera de cresta o eminencia de diferentes
formas y tamaño, constituidas en la mucosa del paladar y que se ubican a
ambos lados del rafe medio.
31
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
32
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
33
2.5 VARIABLES DE LA INVESTIGACION
2.5.1 Variable Independiente:
Historias Clínica como método de Identificación Humana
2.5.2 Variable Dependiente:
Odontología Forense
2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables
Historia
clínica
método
como
de
Definición
Definición
conceptual
operacional
Método
Establecer
que
Dimensiones Indicadores
la
Permite
Anatomía,
encamina a la
identidad humana
establecer
información
a través de sus
identidad de una
restos
persona
Identificación
para
Humana
obtención
la
de
la
Morfología
Dental,
esqueléticos
Genética
una
facial.
identificación
Odontología
Especialidad
Mediante
Mediante
la
Historia
Forense
encargada de
registros permite
información
se
clínica,
ejecutar
los
comparar
dan respuestas
métodos
que
encaminan
a
el
sistema
positivas de la
estomatognatico
persona
normativas
antemortem
legales
posmortem
Radiografía,
modelos
de
estudio,
y
Prótesis
parciales
o
removibles,
34
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
La presente investigación es de tipo Bibliográfico experimental, donde se
evalúa y se da seguimiento como método de Investigación a la Historia
Clínica de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil.
No Experimental.- la investigación es limitada a observar y mejorar
cambios en la historia clínica para mejores resultados.
 Métodos.Inductivo:
Mediante
la
información
de
diferentes
artículos
y
documentación relacionada con el tema que se está tratando, eh
relacionado y sacando conclusiones para formar mi marco teórico.
Deductivo.- La información obtenida relacionando documentos me
llevaron a formar la síntesis de mi investigación para ser mejor entendida
por el lector.
 Empírico: Experimental: El análisis del documento es experimental
debido a que el estudio se realizó mediante un seguimiento de las
historias clínicas de diferentes pacientes.
 Técnicas: Estudio de las fichas clínicas de diversos pacientes
diariamente.
 Herramientas Estadísticas: Se realizan estadísticas descriptivas que
le den información al lector para su mejor comprensión.
 Herramientas de Trabajo: Se utilizaron cinco historias clínicas de
diversos pacientes de la Facultad Piloto de Odontología Universidad de
Guayaquil.
35
3.2 TIPOS DE INVESTIGACION
Descriptiva: Mediante documentos se tomó información que nos lleven a
crear un estudio verídico específico y conciso del tema que se está
tratando, este trabajo realizado es la muestra de una secuencia de
objetivos teóricos para la obtención de un mismo resultado, la información
sobre la validez de una historia clínica y su utilización en casos
específicos cave recalcar que la documentación que esta información es
descrita, analítica y con síntesis de todas sus bases de información.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 Talento Humano
 AUTOR: Italo Rene Chiquito Castro
 TUTOR: Dra. Brenda Icaza de Sánchez
 LUGAR DE LA INVESTIGACION: Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
 Historias clínicas de la Facultad de Odontología
 Alumno de quinto año paralelo 1
3.3.2 Recursos Materiales
Historia clínica # 066004
Historia clínica # 075523
Historia clínica # 072581
Historia clínica # 048861
Historia clínica # 072581
Historia clínica # 074397
Historia clínica # 068696
Historia clínica # 068695
Historia clínica # 071832
Historia clínica # 075963
36
3.4 LA POBLACION Y LA MUESTRA
Esta investigación se realizó con una población de ocho historias clínicas
tomadas de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil durante los meses de Diciembre del 2014, Enero Febrero y
Marzo del 2015.
3.5 FASES METODOLOGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
Fase conceptual
La historia clínica es un documento legal e importante muy necesario por
su contenido y único por su valor, el uso de la historia clínica se da por
necesidad de llevar un registro de pacientes atendidos, mediante la cual
nos expulsa diversos resultados que son principales para la atención del
paciente, existen diversos objetivos en la investigación para saber si la
historia clínica es un método importante para la identificación de una
persona con la ayuda de diversos artículos que nos esclarezcan el uso la
valides de este documento legal que a la vez no puede ser alterado ya
que perdería su valor.
Es de vital utilidad la historia clínica como método de identificación
humana, pueden existir muchas historias clínicas, pero pocas a las que su
contenido es explicito conciso y no demasiado exagerado “redundando en
las preguntas”.
La investigación realizada por medio de revisiones bibliográficas de otros
autores que han ayudado con las respuestas a ciertas incógnitas,
justificando y concretando nuestro problema de investigación.
37
Mediante la descripción del marco de referencia de nuestro estudio a sido
posible que la historia clínica sea un requisito principal para el análisis de
resultados extraídos de la misma, pudiendo hacer referencia en que los
diagnósticos de cada paciente sean adjuntos en la historia clínica.
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: la investigación
se la realiza con la finalidad de concientizar al odontólogo el valor de la
historia clínica en todos sus ámbitos, ya sea para obtener un mejor
resultados al dar un diagnóstico, a que sirva de perito en caso legal de
identificación, o para el seguimiento de una enfermedad.
La fase metodológica para obtener resultados, de la validez y la
sencillez del único testigo de un trabajo odontológico como lo es la
historia clínica nos vemos obligados a diseñar una investigación mediante
revisiones de diferentes autores calificando a la historia clínica como una
herramienta principal, que mediante su contenido obtenemos resultados
únicos e importantes para la resolución de un problema como lo es en un
caso legal.
Para poder concretar el significado del diseño de la historia clínica me eh
apoyado en diferentes revisiones bibliográficas, y en historias clínicas del
área de diagnóstico de la facultad piloto de odontología Mediante el
diseño no experimental, utilizando técnicas basadas en historias clínicas
de pacientes atendidos de diferentes edades donde los resultados de la
realidad de la validez del uso de este documento, es inevitable y no es
opcional. Las historias clínicas fueron el sujeto de nuestra población en
donde ningún tratamiento realizado podrá ser excluido de este formulario,
es decir que todo tratamiento realizado en una ficha aparte debería de ser
adjuntado en la historia clínica y no ser solo definido como un trabajo
realizado
Utilizando un sinnúmeros de códigos o una nomenclatura se símbolos que
harán el trabajo más sencillo, mediante un código podremos saber de qué
patología o enfermedad se está hablando, el tratamiento realizado o por
38
realizar es mucho más sencillo manejar esta nomenclatura para la
recolección de datos.
Entendemos que las partes del objetivo del estudio son la base del
resultado de la investigación pudiendo llegar a ser mas entendible para el
lector, de tal manera se las puede medir por el grado de dificultad de cada
necesidad de parte del lector.
La última fase, la fase empírica
contenida
en
el
expediente
es la
será
recolección de información
manejada
con
discreción
y
confidencialidad, atendiendo a los principios científicos y éticos que
orientan la práctica médica y sólo podrá ser dada a conocer a terceros
mediante orden de autoridad competente. Mediante investigaciones
realizadas en diferentes citas bibliográficas
tenemos como objetivo
principal la importancia de la historia clínica, para que esta pueda servir
de identificación mediante la cual se han desarrollado diferentes criterios y
métodos de estudio.
Llegar a cada uno de los lectores de este artículo haciendo conciencia de
la importancia de la historia clínica como documento legal para la
identificación humana.
39
4.- ANALISIS DE RESULTADOS.
Mediante el análisis de los resultados obtenidos de la investigación de las
Historias Clínicas de la Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de
odontología
se
obtuvieron
diferentes
datos
estadísticos
para
el
mejoramiento del mismo.
Historia
Clínica
en pacientes
Edentulos
Totales:
se
observó
cuidadosamente que una pequeña cantidad de pacientes que se realizan
prótesis totales ya sean metálicas de acrílico o Flex “flexibles”. No hacían
uso de odontogramas, ni menos requerían el uso de otro tratamiento
odontológico, pero si existían radiografías panorámicas que puedan servir
para el reconocimiento de la persona en caso de fallecimiento y que no se
la pueda reconocer.
Historia Clínica en pacientes menores de 10 años: mediante la
investigación realizada en las historia clínicas de pacientes menores de
10 años se encuentra que estadísticamente la formulación de la
anamnesis no completaban ciertos puntos, puede no existir radiografías
de tratamientos realizados o por realizar en las historias clínicas, pero el
uso del Odontograma es de mucha importancia pudiendo ser necesario
en el caso de que la Historia Clínica sirva como perito legal.
40
5. CONCLUSIONES
 La historia clínica se origina como una necesidad de llevar un registro
de cada paciente, ya que de esta manera se puede logra obtener un
control de salud del mismo.
 La historia clínica es un documento médico legal donde se anota la
información necesaria para una correcta atención del paciente, la misma
que brinda un vínculo de relación entre el profesional de la salud y el
paciente.
 La historia clínica debe de ser única e integrada y acumulativa para
cada paciente de tal manera debe de constar en un sistema eficaz de
recuperación de la información clínica.
 La identificación Odontológica puede ser posible por el grado de
precisión que se lleve en una Historia Clínica es decir por los datos que
proporciona
la
misma,
por
los
exámenes
complementarios
y
enfermedades que pueda tener el paciente.
 Es importante saber también que la historia clínica es un documento en
donde el paciente deja registrado y firmado su reconocimiento y
aceptación sobre su estado de salud por esta razón la misma debe ser
formulada de una manera clara, precisa y concisa de tal manera que el
paciente pueda responder a las preguntas.
 Es de gran interés conocer detalladamente cual es el contenido de la
historia clínica para así proceder a un llenado de manera correcta sin
saltarse algún contenido de la historia clínica. Ya que el contenido de la
misma nos va a llevar al correcto diagnóstico, pronóstico y tratamiento del
paciente.
 También se llega a la conclusión de que a través de una historia clínica
podemos identificar a una persona ya que esta establece la personalidad
de un individuo, dando un conjunto de caracteres por los cuales define la
personalidad de un paciente
41
6. RECOMENDACIONES.
 Exigir que todo paciente tenga historia clínica propia.
 Escribir la historia clínica con letra legible que se pueda entender.
 No se debe poner en la historia clínica siglas no autorizadas
 Por ningún motivo se deberá alterar o modificar alguna historia clínica.
 Actualizar cada año una historia clínica
 Anotar todos los procedimientos que indica la historia clínica sin saltarse
alguno.
 No olvidar que el paciente debe firmar su historia clínica aceptando su
estado de salud y próximos procedimientos
 Mantener archivado en un lugar seguro la historia clínica
 Por ningún motivo será alterada o modificada la historia clínica.
 La historia clínica no tendrá siglas no autorizadas.
42
BIBLIOGRAFIAS
 Cárdenas, n. r. (2004). aspectos médico legales. asociaciones
colombianas de gastroenterología, endoscopia digestiva, coloproctología
y hepatología, 103-106.
 Ceppi, p. d. (2012). la ficha odontologica y la necesidad de su imperiosa
utilizacion. odontologia forense, 1-15.
 Irías, d. m. (2001). documento médico lega. artículo de opinión, 37-40.
 Liliana
marin,
f.
m.
(2004).
odontologia
forense:
identificacion
odontologica de cadaveres quemados. reporte de casos. revista
estomatologia, 70.
 Ministerio de salud publica del ecuador, m. d. (2008). historia clinica
unica de odontologia. pichincha: ministerio de salud publica del ecuador.
 Salazar arboleda gloria elena, v. m. (2011). antecedentes médicos
referidos en la historia clínica odontológica en pacientes atendidos en
barranquilla,
colombia.
revista
colombiana
de
investigación
en
odontología, 6.
 Tarrago, d. j. (2006). la ficha dental una necesidad actual. revista
estomatologica, 5.
 Tarragó, d. j. (2006). la ficha dental. una necesidad actual. habana cuba:
facultad de estomatología. instituto superior de ciencias médicas de la
habana.
 Tarragó1, d. j. ( 2006). la ficha dental. una necesidad actual. revista
cubana de estomatología, 1-7.
 Villa, j. m. (2014). la odontologia forense en la identificacion de victimas
de grandes desastres. oviedo: tesis.
43
ANEXO
44
Grafico # 1
Exploración extraoral
Fuente: www.hdwalls.xyz392 × 251
Grafico # 2
Exploración intraoral
Fuente: www.clinicacabezaferrer.com
45
Grafico # 3
Ubicación de los ganglios
Fuente: www.taringa.net
Grafico # 4
Clasificación de Kennedy
Fuente: es.slideshare.net
46
Grafico # 5
Historias clínicas
Elaborado por Italo Rene Chiquito Castro
Fuente: Area de administracion de la Facultad Piloto de Odontologia
47
Grafico # 6
Historias clínicas
Elaborado por Italo Rene Chiquito Castro
Fuente: Area de administracion de la Facultad Piloto de Odontologia
48
Grafico # 7
Historias clínicas
Elaborado por Italo Rene Chiquito Castro
Fuente: Area de administracion de la Facultad Piloto de Odontologia
49
Gráfico # 8
Categorías
Fuente: (Marín, Odontología Forense, 2004, pág. 66) Grado de destrucción de
los dientes por acción de la temperatura
50
Gráfico # 9
NOMENCLATURA DE PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS
D0100-D0999 I. Exploración y Diagnóstico
Evaluaciones clínicas orales
D0120 periódica evaluación oral – paciente subsecuente
D0140 limitada evaluación oral - problema centrado
D0145 Evaluación oral a un paciente menor de tres años de edad y asesoramiento, con
primaria o cuidadorD0150 completa evaluación oral - o establecidos nuevo paciente
D0160 extensa evaluación detallada y oral - problema se centró, en el informe
Anexo 4 (Marín, Odontología Forense, 2004, pág. 66) Grado de destrucción de
los dientes por acción de la temperatura
D0170 re-evaluación - limitada, el problema se centró (paciente establecido, nooperatorio visita post)
D0180 evaluación periodontal completa - o establecidos nuevo paciente
Radiografías / Diagnóstico por la Imagen (incluidos los de interpretación) intraoral
D0210 Serie completa (incluyendo proyecciones de mordida)
D0220 intraoral - primera película periapical intraoral
D0230 cada radiografía periapical adicional intraoral
D0240 oclusal película extraoral
D0250 primera película
D0260 extraoral - cada película adicional mordida
D0270 sola película mordida
D0272 dos películas mordida
D0273 tres películas
51
D0274 mordida - cuatro películas
D0277 mordida vertical - 7 a 8 películas
D0290 postero-anterior o lateral del cráneo y los huesos faciales encuesta película
D0310 sialografía
D0320 -temporomandibular artrograma conjunta, incluyendo la inyección
D0321 otra articulación temporomandibular películas, por el informe encuesta
tomográfica
DO322 encuesta tomográfica
D0330 panorámicas de cine
D0340 cefalométrico película
D0350 oral / facial imágenes fotográficas TC de haz cónico
D0360 TC de haz cónico- los datos de captura craneofacial haz de cono
D0362 - reconstrucción de la imagen tridimensional y dos a partir de datos existentes,
incluye múltiples imágenes haz de cono
D0363 - reconstrucción de la imagen tridimensional y tres a partir de datos existentes,
incluye múltiples imágenes.
Pruebas y exámenes
D0415 colección de microorganismos para la cultura y la sensibilidad
D0416 cultivo viral
D0417 recogida y preparación de muestra de saliva para ensayos de laboratorio de
diagnóstico
D0418 análisis de muestras de saliva
D0421 prueba genética para la susceptibilidad a las enfermedades bucodentales
D0425 pruebas de susceptibilidad a la caries
D0431 pre-prueba de diagnóstico complementario que ayuda en la detección de
anomalías de la mucosa como y malignas las lesiones premalignas, que no incluyen la
citología o biopsia procedimientos
D0460 Pruebas de vitalidad pulpar
52
D0470 modelos de diagnóstico
Laboratorio de Patología Bucal
D0472 adhesión del tejido, el examen macroscópico, la preparación y la transmisión del
informe escrito
D0473 adhesión del tejido, y el examen microscópico bruto, la preparación y transmisión
de informe escrito
D0474 adhesión del tejido, y el examen microscópico bruto, incluida la evaluación de
cirugía márgenes para la presencia de la enfermedad, la preparación y la transmisión del
informe escrito
D0480 adhesión de frotis citológico exfoliativa, el examen microscópico, preparación y la
transmisión del informe escrito
D0486 laboratorio de la adhesión de la biopsia Muestra de cepillado, el examen
microscópico, preparación y la transmisión del informe escrito
D0475 procedimiento de descalcificación
D0476 tinciones especiales para microorganismos
D0477 tinciones especiales, no para los microorganismos
D0478 inmunohistoquímica manchas
D0479 tejido situ hibridación in, incluida la interpretación
D0481 microscopía electrónica - de diagnóstico
D0482 inmunofluorescencia directa
D0483 inmunofluorescencia indirecta
D0484 consulta en láminas en otros lugares
D0485 consulta, incluida la preparación de los portaobjetos de material de biopsia
facilitada por referencia fuente
D0502 procedimientos orales otra patología, por el informe
D0999 sin especificar procedimiento de diagnóstico, el informe
D1000-D1999 II. Preventivo (Profilaxis Dental)
D1110 – profilaxis adultos
53
D1120 – profilaxis infantil
Tratamiento tópico de fluoruro (procedimiento en el consultorio)
D1203 La aplicación tópica de fluoruro-infantil
D1204 aplicación tópica de fluoruro - adultos
D1206 topicación de fluoruro barniz, la aplicación terapéutica de moderado a la caries
pacientes de alto riesgo
Otros Servicios Preventivos
D1310 dietéticas específicas para el control de la enfermedad dental
D1320 asesoramiento del tabaco para el control y la prevención de las enfermedades
bucodentales
D1330 instrucciones de higiene oral
D1351 Sellador - por diente
D1510 mantenedor de espacio - fijo - unilaterales
D1515 mantenedor de espacio - fijo - bilaterales
D1520 mantenedor de espacio - extraíble - unilaterales
D1525 mantenedor de espacio - extraíble - bilaterales
D1550 volver a la cementación del espacio mantenedor
D1555 eliminación de mantenedor de espacio fijo
D2000-D2999 III. Restaurativo
Restauraciones de Amalgama (incluyendo pulido)
D2140 – amalgama superficie una, primaria o permanente
D2150 amalgama- dos superficies, primaria o permanente
D2160 amalgama- tres superficies, primaria o permanente
D2161 Amalgama - cuatro o más superficies, primarios o permanentes
54
A base de resina compuesta Restauraciones - Directo
D2330 a base de resina compuesta - una superficie, anterior
D2331-a base de resinas compuestas - dos superficies, anterior
D2332-a base de resinas compuestas - tres superficies, anterior
D2335-a base de resinas compuestas - cuatro o más superficies o en relación con el
ángulo incisal (anterior)
D2390 base compuesta corona con resina, anterior
D2391 a base de resina compuesta - una superficie, posterior
D2392-a base de resinas compuestas - dos superficies, posterior
D2393-a base de resinas compuestas - tres superficies, posterior
D2394-compuesto base - cuatro o más superficies de resina, posterior
Restauraciones de oro de lámina
D2410 lámina de oro - una superficie
D2420 lámina de oro - dos superficies
D2430 lámina de oro - tres superficies
Inlay / Onlay Restauraciones
D2510 Inlay - metálica - una superficie
D2520 Inlay - metálica - dos superficies
D2530 Inlay - metálica - tres o más superficies
D2542 onlay- metálicos - dos superficies
D2543 onlay- metálica - tres superficies
D2544 onlay- metálico - cuatro o más superficies
D2610 inscrustación- porcelana / cerámica - una superficie
D2620 incrustación - porcelana / cerámica - dos superficies
55
D2630 incrustación - porcelana / cerámica - tres o más superficies
D2642 onlay - porcelana / cerámica - dos superficies
D2643 onlay - porcelana / cerámica - tres superficies
D2644 onlay - porcelana / cerámica - cuatro o más superficies
D2650 Inlay - compuesto a base de resina - una superficie
D2651 Inlay - compuesto a base de resina - dos superficies
D2652 Inlay - compuesto a base de resina - tres o más superficies
D2662 onlay - a base de resina compuesta - dos superficies
D2663 onlay - a base de resina compuesta - tres superficies
D2664 onlay - basado en compuestos - cuatro o más superficies de resina
Coronas - Restauraciones individual sólo
D2710 Corona - basado en resina compuesta (indirecta)
D2712 Corona - 3.4 basado en resina compuesta (indirecta)
D2720 Corona - resina con metal muy noble
D2721 Corona - resina con metal predominantemente
D2722 Corona - resina con metal noble
D2740 Corona - porcelana / sustrato cerámico
D2750 Corona - porcelana fundida sobre metal muy noble
D2751 Corona - porcelana fundida sobre metal común predominantemente
D2752 Corona - porcelana fundida sobre metal noble
D2780 Corona - 3 / 4 fundido de metales nobles de alto
D2781 Corona - 3 / 4 fundido de metal base predominantemente
D2782 Corona - 3 / 4 fundido de metales nobles
D2783 Corona - 3 / 4 de porcelana / cerámica
D2790 Corona - elenco completo de metales nobles de alto
D2791 Corona - elenco completo de metal base predominantemente
56
D2792 Corona - elenco completo de metales nobles
D2794 Corona - titanio
D2799 Corona provisional
Servicios de restauración
D2910 Recementación incrustaciones onlay, restauración o la cobertura parcial
D2915 Recementación, colados o prefabricados posterior y el núcleo
D2920 Corona Recementación
D2930 prefabricados corona de acero inoxidable - dientes primarios
D2931 Corona de acero inoxidable prefabricados - diente permanente
D2932 Corona de resina prefabricada
D2933 Corona de acero inoxidable prefabricada con ventana de resina
D2934 prefabricados estética inoxidable corona de acero recubiertos - diente primario
D2940 llenado con sellantes
D2950 acumulación básico, incluidos los pines
D2951 clavija de retención - por diente, además de la restauración
D2952 post y el núcleo, además de la corona, de manera indirecta fabricado
D2953 indirecta fabricados después de cada adicional- mismo diente
D2954 prefabricados post y el núcleo, además de la corona
D2955 eliminación después (y no en relación con el tratamiento de endodoncia)
D2957 prefabricados cada puesto adicional - el mismo diente
D2960 labial chapa (laminado de resina) - sillón
D2961 chapa labial (laminado de resina) - El laboratorio
D2962 labial chapas (laminados de porcelana) - El laboratorio
D2970 temporal corona (diente fracturado) Historia Clínica Única de Odontología
D2971 procedimientos adicionales para la construcción de una nueva corona en
estructura de la prótesis parcial existente
57
D2975 afrontamiento
D2980 reparación de la corona, en el informe
D2999 sin especificar procedimiento de restauración, en el informe
D3000-D3999 IV. Endodoncia
Recubrimiento de la Pulpa
D3110 recubrimiento pulpar - directa (excluyendo la reconstrucción final)
D3120 recubrimiento pulpar - indirectos (excluyendo la reconstrucción final)
Pulpotomía
D3220 pulpotomía terapéutica (excluyendo la reconstrucción final) - retirada de la pulpa
coronal a la dentinocemental unión y la aplicación de la medicación
D3221 pulpar, desbridamiento los dientes primarios y permanentes
D3222 pulpotomía parcial para apexogénesis - diente permanente con el desarrollo
radicular incompleta
Terapia de Endodoncia en dientes temporales
D3230 pulpar terapia (reabsorbible llenado) - anterior, diente primario (excluyendo la
reconstrucción final)
D3240 pulpar terapia (reabsorbible llenado) - posterior, diente primario (excluyendo la
reconstrucción final)
La terapia endodóntica (incluido el plan de tratamiento, procedimientos clínicos y
Atención de seguimiento)
D3310 endodoncia terapia, diente anterior (excluyendo la reconstrucción final)
D3320 terapia endodóntica, diente bicúspide (excluyendo la reconstrucción final)
D3330 endodoncia terapia, molar (excluyendo la reconstrucción final)
D3331 tratamiento de la obstrucción del conducto radicular; quirúrgico acceso no
D3332 incompleta terapia endodóntica;, sin posibilidad de restauración del diente
fracturado o inoperables
58
D3333 perforación internas de reparación de defectos de raíz
Retratamiento de endodoncia
D3346 retratamiento de tratamiento de conducto anterior - anterior
D3347 retratamiento de tratamiento de conducto anterior - bicúspide
D3348 retratamiento de tratamiento de conducto anterior - molar
Apexificación / Procedimiento recalcificación
D3351 apicoformación / recalcificación - visita inicial (cierre apical / reparación cálcica de
perforaciones, la raíz reabsorción, etc)
D3352 apicoformación / recalcificación - sustitución de medicamentos provisional (cierre
apical / reparación cálcica de perforaciones, reabsorción radicular, etc
D3353 apicoformación/ recalcificación - visita final (incluye completado la terapia del
canal radicular – apical cierre o reparación cálcica de perforaciones, reabsorción
radicular, etc)
Apicectomía / Servicios perirradicular
D3410 apicectomía/ cirugía perirradicular - anterior
D3421 Apicectomía / cirugía perirradicular - bicúspide (primera raíz)
D3425 Apicectomía / cirugía perirradicular - molar (primera raíz)
D3426 Apicectomía / cirugía perirradicular (cada raíz adicional)
D3430 obturación retrógrada - por raíz
D3450 amputación radicular - por raíz
D3460 implante endodóntico endoóseo
D3470 reimplante intencional (incluyendo ferulización es necesario)
Otros procedimientos de endodoncia
D3910 procedimiento quirúrgico para el aislamiento del diente con dique de goma
D3920 hemisección (incluyendo cualquier extracción de raíz), sin incluir la terapia de
conducto radicular
59
D3950 preparación del conducto y la instalación de pasador preformado o post
D3999 sin especificar procedimiento de endodoncia, el informe
D4000-D4999 V. Periodoncia Historia Clínica Única de Odontología
Servicios de Cirugía (incluida la atención postoperatoria usual)
D4210 gingivectomía o gingivoplastia - cuatro o más dientes contiguos o un diente
delimitadas espacios por cuadrante.
D4211 gingivectomía o gingivoplastia - uno a tres dientes contiguos o un diente
delimitadas espacios por cuadrante.
D4230 exposición corona anatómica - cuatro o más dientes contiguos por cuadrante
D4231 exposición corona anatómica - uno a tres dientes por cuadrante
D4240 Procedimiento de colgajo gingival, incluyendo alisado radicular - cuatro o más
dientes o dientes contiguos espacios delimitados por cuadrante
D4241 Procedimiento de colgajo gingival, incluyendo alisado radicular - uno a tres
dientes contiguos o un diente espacios delimitados por cuadrante
D4245 apical colgajo
D4249 alargamiento de corona clínica - los tejidos duros
D4260 ósea cirugía (incluyendo la entrada y el cierre del colgajo) - cuatro o más dientes
o dientes contiguos espacios delimitados por cuadrante
D4261 cirugía ósea (incluida la inscripción y el cierre del colgajo) - uno a tres dientes
contiguos o un diente espacios delimitados por cuadrante
D4263 de injerto óseo de reemplazo - primer sitio en el cuadrante
D4264 sustitución del injerto óseo - cada sitio adicional en el cuadrante
D4265 materiales biológicos para ayudar en la regeneración de tejidos óseos y blandos
D4266 regeneración tisular guiada - barrera reabsorbible, el sitio por
D4267 la regeneración tisular guiada - barrera no reabsorbible, sitio por (incluye retiro de
la membrana)
D4268 procedimiento de revisión quirúrgica, por diente
D4270 pedículo de tejido blando del procedimiento de injerto
60
D4271 libre tejidos blandos del procedimiento de injerto (incluyendo sitio de la cirugía del
donante)
D4273 injerto subepitelial del tejido procedimientos, por diente
D4274 o proximal distal procedimiento de cuña (cuando no se realiza conjuntamente con
cirugía procedimientos en la misma área anatómica)
D4275 injerto de tejido blando
D4276 combinadas del tejido conectivo y el doble injerto pediculado, por diente
Servicio de Cirugía no periodontal
D4320 provisional ferulización - intracoronales
D4321 férula provisional - extracoronal
D4341 escalamiento periodontal y alisado radicular - cuatro o más dientes por cuadrante
D4342 escalamiento periodontal y alisado radicular - uno a tres dientes por cuadrante
D4355 desbridamiento para permitir una evaluación integral y el diagnóstico
D4381 distribución localizada de los agentes antimicrobianos a través de un vehículo de
liberación controlada en enfermos tejido crevicular, por diente, por el informe
Otros Servicios periodontal
D4910 mantenimiento periodontal
D4920 imprevisto cambio de apósito (por alguien que no sea el tratamiento de dentista)
D4999 sin especificar procedimiento periodontal, por el informe
D5000-D5899 VI. Prótesis (extraíble)
Las dentaduras completas
D5110 prótesis completa - maxilar
D5120 prótesis completa - mandibular
D5130 prótesis inmediata - maxilar
61
D5140 prótesis inmediata - mandibular
Las dentaduras parciales (ejemplo de rutina después de la entrega de atención)
D5211 prótesis parcial maxilar - base de resina (incluye cualquier gancho convencional,
descansa y dientes)
D5212 prótesis parcial mandibular - base de resina (incluye cualquier gancho
convencional, descansa y dientes
D5213 prótesis parcial maxilar - armazón de metal fundido con bases de resina
(incluyendo cualquier cierres convencionales, descansa y dientes)
D5214 prótesis parcial mandibular - armazón colado de metal con bases de resina
(incluyendo cualquier cierres convencionales, descansa y dientes)
D5225 prótesis parcial maxilar - base flexible (incluyendo cualquier gancho, descansa y
dientes) Historia Clínica Única de Odontología
D5226 mandibular prótesis parcial - base flexible (incluyendo cualquier gancho,
descansa y dientes)
D5281 prótesis parcial removible unilateral - una pieza de metal fundido (incluidos los
cierres y los dientes)
Las adaptaciones de prótesis dentales
D5410 ajustar prótesis completa - maxilar
D5411 ajustar prótesis completa - mandibular
D5421 ajustar la prótesis parcial - maxilar
D5422 ajustar la prótesis parcial - mandibular
Las reparaciones de prótesis completa
D5510 reparación de rotos base de la prótesis completa
D5520 reemplazar los faltantes o dientes rotos - prótesis completa (cada diente)
62
Las reparaciones de dentaduras parciales
D5610 reparación base de resina
D5620 reparación de colado
D5630 reparar o reemplazar broche roto
D5640 reemplazar dientes rotos - por diente
D5650 añadir diente para prótesis parcial existente
D5660 añadir broche a prótesis parcial existente
D5670 reemplazar todos los dientes de metal y acrílico sobre armazón colado (maxilar)
D5671 reemplazar todos los dientes de metal y acrílico sobre armazón colado
(mandibular)
Procedimientos prótesis Rebase
D5710 rebase prótesis completa superior
D5711 rebase prótesis mandibular completa
D5720 rebase la prótesis parcial superior
D5721 rebase prótesis parcial inferior
Procedimientos prótesis Rebase
D5730 rectificación prótesis superior completa (sillón)
D5731 rectificación dentadura mandibular completa (sillón)
D5740 rectificación maxilar prótesis parcial (sillón)
D5741 rectificación prótesis parcial inferior (sillón)
D5750 rectificación prótesis superior completa (laboratorio)
D5751 rectificación dentadura mandibular completa (laboratorio)
D5760 rectificación maxilar prótesis parcial (laboratorio)
D5761 rectificación prótesis parcial inferior (laboratorio)
63
Prótesis provisional
D5810 provisionales prótesis completa (superior)
D5811 completa prótesis provisionales (mandibular)
D5820 provisionales prótesis parcial (maxilar)
D5821 prótesis parcial provisional (mandibular)
Otros servicios de prótesis removibles
D5850 acondicionamiento de los tejidos, maxilar
D5851 tejido acondicionado, mandibular
D5860 sobredentadura - completo, en el informe
D5861 sobredentadura - parcial, en el informe
D5862 accesorio de precisión, por el informe
D5867 reemplazo de una pieza sustituible de semi-precisión o accesorio de precisión
(hombre o mujer componente)
D5875 modificación de prótesis removibles después de la cirugía de implantes
D5899 sin especificar prótesis removible procedimiento, en el informe
D5900-D5999 VII. Prótesis Maxilofacial
D5911 moulage facial (sección)
D5912 (completo) faciales moulage
D5913 prótesis nasal
D5914 prótesis auricular Historia Clínica Única de Odontología
D5915 orbital prótesis
D5916 prótesis oculares
D5919 prótesis faciales
D5922 prótesis del tabique nasal
D5923 prótesis oculares, con carácter interino
D5924 prótesis craneal
D5925 aumento facial prótesis sobre implantes
64
D5926 nasal prótesis, la sustitución
D5927 prótesis auricular, la sustitución
D5928 prótesis orbital, la sustitución
D5929 faciales prótesis, la sustitución
D5931 obturador prótesis, cirugía
D5932 prótesis obturatriz, definitiva
D5933 prótesis obturatriz, modificación
D5934 prótesis de resección mandibular con brida guía
D5935 prótesis mandibular resección sin brida de la guía
D5936 prótesis obturatriz, con carácter interino
D5937 abrebocas de goma (no para el tratamiento de TTM)
D5951 alimentación de las ayudas
D5952 discursor prótesis ayuda, pediátrica
D5953 discursor prótesis ayuda de un adulto
D5954 prótesis de aumento del paladar
D5955 prótesis elevación del paladar, definitiva
D5958 prótesis elevación del paladar, con carácter interino
D5959 prótesis elevación del paladar, la modificación
D5960 discursor ayudas de prótesis, la modificación
D5982 apósito quirúrgico
D5983 compañía de radiación
D5984 escudo contra la radiación
D5985 radiación cono localizador
D5986 de soporte del gel de flúor
D5987 comisura férula
D5988 férula quirúrgica
D5991 compañía medicamento tópico
65
D5999 sin especificar prótesis maxilofacial, en el informe
D6000-D6199 VIII. Implantes
Servicios de Pre-Quirúrgico
D6190 radiografía / índice de implante quirúrgico
Servicios de Cirugía
D6010 quirúrgica de colocación del cuerpo del implante: implante endoóseo
D6012 la colocación quirúrgica de implantes órgano provisional para prótesis de
transición: implante endoóseo
D6040: colocación quirúrgica de implante eposteal
D6050 colocación quirúrgica de implante transóseo
D6100 Extracción del implante
Implantes para prótesis
Estructuras de soporte
D6055 implantes dentales apoyado la barra de conexión
D6056 prefabricados pilar - incluye la colocación
D6057 Colocar las piezas en - incluye la colocación
Implante / pilar compatibles prótesis removibles
D6053 implante / pilar apoyado prótesis removible para desdentados arco completo
D6054 implante / pilar apoyado prótesis removible para desdentados arcada
parcialmente
Implante / pilar compatibles fija prótesis (prótesis híbrida)
D6078 implante / pilar apoyado prótesis fija para desdentados arco completo
66
D6079 implante / pilar apoyado prótesis fija de arcada parcialmente Coronas
individuales, el apoyo del pilar
D6058 pilar apoyado porcelana / corona de cerámica
D6059 pilar apoyo a la corona de porcelana fundida sobre metal (metal noble de alto)
D6060
pilar
apoyo
a
la
corona
de
porcelana
fundida
sobre
metal
(metal
predominantemente)
D6061 pilar apoyo a la corona de porcelana fundida sobre metal (metal noble)
D6062 pilar apoyo corona de metal fundido (metal noble de alto)
D6063 pilar apoyo corona de metal fundido (metal predominantemente)
D6064 pilar apoyo corona de metal fundido (metal noble)
D6094 pilar apoyo corona - (titanio)
Coronas individuales, el apoyo del implante
D6065 implantosoportado porcelana / corona de cerámica
D6066 implante apoyo porcelana fundida sobre corona de metal (titanio, aleación de
titanio, noble de alto metal
D6067 implante metálico apoyado corona (de titanio, aleación de titanio, metal muy
noble)
Prótesis parcial fija, Pilar compatibles
D6068 pilar apoyo de retención para la porcelana / cerámica FPD
D6069 pilar apoyo de retención para la porcelana fundida sobre metal FPD (metal noble
de alto)
D6070 pilar apoyo de retención para la porcelana fundida sobre metal FPD (base de
metal predominantemente)
D6071 pilar apoyo de retención para la porcelana fundida sobre metal FPD (metal noble)
D6072 pilar apoyo de retención para el metal fundido FPD (metal noble de alto)
D6073 pilar apoyo de retención para el metal fundido FPD (base de metal
predominantemente)
67
D6074 pilar apoyo de retención para el metal fundido FPD (metal noble)
D6194 pilar apoyo corona de retención para FPD - (titanio)
Prótesis fijas, implantes compatibles
D6075 implante apoyo de retención de cerámica FPD
D6076 implante apoyo de retención para la porcelana fundida sobre metal FPD (titanio,
aleaciones de titanio de metales nobles)
D6077 apoyo de retención del implante de metal fundido FPD (titanio, aleación de titanio,
o de metales nobles)
Otros Servicios del implante
D6080 mantenimiento de los procedimientos de implantes, incluyendo la remoción de la
prótesis, la limpieza de prótesis y los pilares y la reinserción de prótesis
D6090 reparación de prótesis de implantes
D6095 reparación pilar del implante
D6091 sustitución de semi-precisión o accesorio de precisión (hombre o mujer de
componentes) de implante / pilar apoyado prótesis, por archivo adjunto
D6092 implante Recementación / pilar apoyado corona
D6093 implante Recementación / pilar apoyado prótesis parcial fija
D6199 procedimiento de implante no se especifica, en el informe
D6200-D6999 IX. Prótesis dentales, fija
Parcial Pónticos prótesis fija
D6205 póntico - resina compuesta indirecta por razón
D6210 póntico fundido de metales nobles de alto
D6211 póntico - base de metal fundido predominantemente
D6212 póntico - fundido de metales nobles
D6214 póntico - titanio
68
D6240 póntico - porcelana fundida sobre metal muy noble
D6241 póntico - porcelana fundida sobre metal común predominantemente
D6242 póntico porcelana fundida sobre metal noble
D6245 póntico - porcelana / cerámica
D6250 póntico resina con metal muy noble
D6251 póntico - resina con metal predominantemente
D6252 póntico resina con metal noble
D6253 provisional póntico
Los retenedores fijos dentadura parcial - Embutidos / sobrepuestos
D6545 retenedor - metal fundido de la resina en condiciones de servidumbre prótesis fija
D6548 retenedor - porcelana / cerámica para la resina de prótesis fija en condiciones de
servidumbre
D6600 incrustación- porcelana / cerámica, dos superficies
D6601 Inlay - porcelana / cerámica, tres o más superficies
D6602 Inlay - fundido de metales nobles de alto, dos superficies
D6603 Inlay - fundido de metales nobles de alto, tres o más superficies
D6604 Inlay - base de metal fundido sobre todo, dos superficies
D6605 incrustación - base de metal fundido sobre todo, tres o más superficies
D6606 incrustación - fundido de metales nobles, dos superficies
D6607 Inlay - metal colado noble, tres o más superficies
D6624 Inlay - titanio
D6608 onlay - porcelana / cerámica, dos superficies
D6609 onlay - porcelana / cerámica, tres o más superficies
D6610 onlay - fundido de metales nobles de alto, dos superficies
D6611 onlay - fundido de metales nobles de alto, tres o más superficies
D6612 onlay - base de metal fundido sobre todo, dos superficies
69
D6613 onlay - base de metal fundido sobre todo, tres o más superficies
D6614 onlay - fundido de metales nobles, dos superficies
D6615 onlay - fundido de metales nobles, tres o más superficies
D6634 onlay - titanio
Los retenedores fijos dentadura parcial - Coronas
D6710 Corona - resina compuesta indirecta por razón
D6720 Corona - resina con metal muy noble
D6721 Corona - resina con metal predominantemente
D6722 Corona - resina con metal noble
D6740 Corona - porcelana / cerámica
D6750 Corona - porcelana fundida sobre metal muy noble
D6751 Corona - porcelana fundida sobre metal común predominantemente
D6752 Corona - porcelana fundida sobre metal noble
D6780 Corona - 3 / 4 fundido de metales nobles de alto
D6781 Corona - 3 / 4 fundido de metal base predominantemente
D6782 Corona - 3 / 4 fundido de metales nobles
D6783 Corona - 3 / 4 de porcelana / cerámica
D6790 Corona - elenco completo de metales nobles de alto
D6791 Corona - elenco completo de metal base predominantemente
D6792 Corona - elenco completo de metales nobles
D6794 Corona - titanio
D6793 corona provisional de retención
Otros Servicios de prótesis parcial fija
D6920 barra de conexión
D6930 recementación prótesis parcial fija
70
D6940 rompefuerzas
D6950 accesorio de precisión
D6970 posterior y el núcleo, además de parcial de retención de prótesis fijas, de manera
indirecta fabricado
D6972 prefabricados post y el núcleo, además de retención parcial prótesis fija
D6973 reconstrucción de muñones para retenedor, incluidos los apoyos
D6975 afrontamiento - metal
D6976 cada adicional fabricado indirectamente post - mismo diente
D6977 prefabricados cada puesto adicional - el mismo diente
D6980 fijo de reparación de prótesis parciales, en el informe
D6985 pediátrica prótesis parcial, fijo
D6999 sin especificar prostodóncico procedimiento fijo, por el informe
D7000-D7999 X. Cirugía Oral y Maxilofacial
Extracciones (incluye anestesia local, sutura, si es necesario, y el cuidado
postoperatorio de rutina)
D7111 Extracción, remanente coronal - diente temporal
D7140, extracción del diente o raíz expuesta
Extracciones quirúrgicas (incluye anestesia local, sutura, si es necesario, y
cuidados postoperatorios)
D7210 Extracción quirúrgica de diente erupcionado que requieren la elevación del
colgajo mucoperióstico y la extracción ósea y / o sección de un diente
D7220 Extracción de diente impactado - los tejidos blandos
D7230 Extracción de diente impactado - parcialmente óseo
D7240 Extracción de diente impactado - completamente óseo
D7241
Extracción
de
diente
impactado
-
completamente
óseo,
con
inusual
complicaciones quirúrgicas
71
D7250 Extracción quirúrgica de raíces de los dientes residuales (procedimiento de corte)
Otros Procedimientos Quirúrgicos
D7260 cierre de la fístula oroantrales
D7261 cierre primario de una perforación del seno
D7270 reimplante del diente y / o estabilización de forma accidental o desplazados
avulseonado.
D7272 trasplante de dientes (incluye reimplante de un sitio a otro y férulas y / o
estabilización)
D7280 acceso quirúrgico de un diente erupcionado
D7282 movilización de erupción del diente o mal posicionados para ayudar a la erupción
D7283 colocación del dispositivo para facilitar la erupción del diente impactado
D7285 biopsia de tejido oral - (hueso duro, diente)
D7286 biopsia de tejido oral - suave
D7287 citología exfoliativa recogida de muestras
D7288 biopsia por cepillado - toma de muestra transepitelial
D7290 reposicionamiento quirúrgico de los dientes
D7291 fibrotomía transeptal / cresta fibrotomía supra, el informe
D7292 colocación quirúrgica: anclaje [dispositivo de husillo temporal conservaron] placa
que requieren cirugía
D7293 colocación quirúrgica: dispositivo de anclaje temporal que requieren colgajo
quirúrgico
D7294 quirúrgica de colocación: dispositivo de anclaje temporal sin colgajo quirúrgico
Alveoloplastia - Preparación quirúrgica de Ridge para prótesis
D7310 alveoloplastia junto con extracciones - cuatro o más dientes o espacios dentales,
por cuadrante
72
D7311 alveoloplastia junto con extracciones - uno a tres dientes o espacios dentales, por
cuadrante
D7320 alveoloplastia no junto con extracciones - cuatro o más dientes o espacios
dentales, por cuadrante.
D7321 alveoloplastia no junto con extracciones - uno a tres dientes o espacios dentales,
por cuadrante
Vestibuloplastia
D7340 vestibuloplastia - la extensión del reborde (epitelización secundaria)
D7350 vestibuloplastia - la extensión del reborde (incluyendo los injertos de tejidos
blandos, músculos reinserción, revisión de los datos adjuntos de tejidos blandos y la
gestión de hipertrofia y hiperplasia tejido)
Excisión quirúrgica de las lesiones de tejido blando
D7410 escisión de lesión benigna hasta 1,25 cm
D7411 escisión de lesión benigna mayor de 1,25 cm
D7412 escisión de lesión benigna, complicada
D7413 escisión de lesión maligna de hasta 1,25 cm
D7414 escisión de lesión maligna superior a 1,25 cm
D7415 escisión de lesión maligna, complicado
D7465 destrucción de la lesión (s) por el método físico o químico, en el informe
Excisión quirúrgica de las lesiones intra-óseo
D7440 extirpación de un tumor maligno - diámetro de la lesión hasta 1,25 cm
D7441 extirpación de un tumor maligno - diámetro de la lesión superior a 1,25 cm
D7450 eliminación de odontogénico quiste benigno o un tumor - diámetro de la lesión
hasta 1,25 cm
73
D7451 eliminación de odontogénico quiste benigno o un tumor - diámetro de la lesión
superior a 1,25 cm Historia Clínica Única de Odontología
D7460 eliminación de los no odontogénico quiste benigno o un tumor - diámetro de la
lesión hasta 1,25 cm
D7461 eliminación de los no odontogénico quiste benigno o un tumor - diámetro de la
lesión superior a 1,25 cm
Extirpación de tejido óseo
D7471 eliminación de exostosis lateral (maxilar o mandíbula)
D7472 eliminación del torus palatino
D7473 eliminación de torus mandibular
D7485 reducción quirúrgica de la tuberosidad ósea
D7490 resección radical del maxilar o la mandíbula
Incisión quirúrgica
D7510 incisión y drenaje de absceso - tejido blando intraoral
D7511 incisión y drenaje de absceso - tejido blando intrabucal - complicado (incluye
drenaje de múltiples espacios faciales)
D7520 incisión y drenaje de absceso - tejidos blandos extraorales
D7521 incisión y drenaje de absceso - tejidos blandos extraorales - complicado (incluye
drenaje de múltiples espacios faciales)
D7530 extracción de cuerpo extraño de la mucosa, la piel o tejido alveolar subcutáneo la
eliminación de la reacción D7540 producir cuerpos extraños, sistema musculoesquelético
D7550 ostectomía parcial / secuestrectomía para la remoción de hueso no vitalD7560 maxilar sinusotomía para la separación de los fragmentos del diente o cuerpo
extraño
74
El tratamiento de las fracturas - Simple
D7610 reducción maxilar abierta (dientes de inmovilizado, si está presente)
D7620 reducción maxilar cerrada (dientes de inmovilizado, si está presente)
D7630 reducción mandibular abierta (dientes de inmovilizado, si está presente)
D7640 reducción mandibular cerrada (dientes de inmovilizado, si está presente)
D7650 malar y / o arco cigomático - reducción abierta
D7660 malar y / o arco cigomático - la reducción cerrada
D7670 reducción alveolar cerrada, puede incluir la estabilización de los dientes
D7671 reducción alveolar abierta, puede incluir la estabilización de los dientes
D7680 huesos faciales - la reducción de la fijación y complicada con múltiples abordajes
quirúrgicos
Tratamiento de las fracturas - Compuestas
D7710 reducción abierta de maxilar
D7720 reducción cerrada de maxilar
D7730 reducción abierta de mandíbula
D7740 reducción cerrada de mandíbula
D7750 malar y / o arco cigomático - reducción abierta
D7760 malar y / o arco cigomático - la reducción cerrada
D7770 estabilización del alveolo- reducción abierta de los dientes
D7771 estabilización de alveolo- reducción cerrada de los dientes
D7780 reducción y fijación de los huesos faciales-complicada con múltiples abordajes
quirúrgicos
Reducción de la luxación y gestión de los Otros
Disfunciones de la Articulación Temporomandibular.
D7810 reducción abierta de la luxación
75
D7820 reducción cerrada de la luxación
D7830 manipulación bajo anestesia
D7840 condilectomía
D7850 discectomía quirúrgica, con o sin implante
D7852 reparación de discos
D7854 sinovectomía
D7856 miotomía
D7858 reconstrucción de articulaciones
D7860 artrotomía
D7865 artroplastia
D7870 artrocentesis
D7871-lisis artroscópica con/sin lavado
D7872 artroscopia - diagnóstico, con o sin biopsia Historia Clínica Única de Odontología
D7873 artroscopia - quirúrgica: lavado y lisis de adherencias
D7874 artroscopia - quirúrgico: disco de reposicionamiento y la estabilización
D7875 artroscopia - quirúrgico: sinovectomía
D7876 artroscopia - quirúrgico: discectomía
D7877 artroscopia - quirúrgico: desbridamiento
D7880 dispositivo ortopédico oclusal, por informe
D7899 sin especificar la terapia de la DM, en el informe
La reparación de heridas traumáticas
D7910 sutura de heridas pequeñas recientes de hasta 5 cm
Sutura complicadas (Reconstrucción que requieren un tratamiento delicado de los
tejidos y Wide Neutralización de cierre meticuloso)
D7911 sutura complicado - hasta 5 cm
76
D7912 sutura complicado - superior a 5 cm
Reparación de otros procedimientos
D7920 injertos de piel (identificar defecto cubierto, la ubicación y el tipo de injerto)
D7940 osteoplastia - de las deformidades ortognática
D7941 osteotomía - ramas de la mandíbula
D7943 osteotomía - ramas de la mandíbula con injerto óseo
D7944 osteotomía - segmentado o subapical
D7945 osteotomia-cuerpo de la mandíbula
D7946 LeFort I (maxilar - total)
D7947 LeFort I (maxilar - segmentada)
D7948 de LeFort II o III de LeFort (osteoplastia de los huesos faciales de la hipoplasia
del tercio medio facial o retrusión) - sin injerto óseo
D7949 LeFort II o III de LeFort - con injerto óseo
D7950 injerto osteoperiosteal, óseo o de cartílago de la mandíbula o el maxilar autógeno o no autógeno.
D7951 elevaciones de seno con hueso o sucedáneos
D7953 injerto óseo de reemplazo para la preservación de cresta - por sitio
D7955 reparación de suave maxilofacial y / o defecto de los tejidos duros D7960
frenectomía (o frenotomía) - procedimiento separado D7963 frenectoplastía D7970
extirpación de tejido hiperplásico - por arco D7971 excisión de la encía pericoronarios
D7972 reducción quirúrgica de la tuberosidad fibrosa D7980 sialolithotomy D7981
excisión de las glándulas salivales D7982 sialodochoplasty D7983 cierre de fístula salival
D7990 traqueotomía de emergencia D7991 coronoidectomía D7995 injerto sintético huesos de la mandíbula o la cara D7996-implante mandibular con fines de aumento (con
exclusión de reborde alveolar) D7997 retirar el aparato (no por el dentista que colocó
aparato), incluye la eliminación de archbar
D7998 colocación intraoral de un dispositivo de fijación no en relación con una fractura
D7999 sin especificar procedimiento de cirugía oral, en el informe
D8000-D8999 XI. Ortodoncia
77
Tratamiento de ortodoncia D8010 limitado tratamiento ortodóncico de la dentición
primaria D8020 limitado tratamiento ortodóncico de la dentición de transición D8030
limitado tratamiento ortodóncico de la dentición adolescente D8040 limitado tratamiento
ortodóncico de la dentición adulta
Tratamiento de ortodoncia interceptiva
D8050 tratamiento interceptivo ortodóncico de la dentición primaria D8060 tratamiento
interceptiv ortodóncico de la dentición de transición Integral de Ortodoncia
D8070 tratamiento completo ortodóncico de la dentición de transición D8080 tratamiento
completo ortodóncico de la dentición adolescente
D8090 tratamiento completo ortodóncico de la dentición adulta
Tratamiento de Menores para control de hábitos nocivos
D8210 terapia aparato removible
D8220 tratamiento con aparatos fijos
Servicios de ortodoncia
D8660 tratamiento previo a la visita de ortodoncia
D8670 visita periódica del tratamiento de ortodoncia (como parte del contrato)
D8680 ortodoncia de retención (eliminación de los aparatos, la construcción y colocación
de retención (s))
D8690 tratamiento de ortodoncia (facturación alternativa a una tarifa de contrato) D8691
reparación del aparato de ortodoncia
D8692 reemplazo de bracket roto o perdido
D8693 recidimentación o recementación, y / o reparación, según sea necesario, de los
retenedores fijos
D8999 sin especificar el procedimiento de ortodoncia
D9000-D9999 XII.Coadyuvante de Servicios Generales El tratamiento no clasificados
D9110 paliativo (de emergencia) el tratamiento del dolor dental - procedimiento de
menores
D9120 prótesis parcial fija de seccionamiento
78
Anestesia
D9210 anestesia local, no en relación con procedimientos quirúrgicos o quirúrgicos
D9211 anestesia regional
D9212 división del trigémino bloqueo anestésico
D9215 anestesia local
D9220 sedación profunda / anestesia general - primeros 30 minutos
D9221 sedación profunda / anestesia general - cada 15 minutos adicionales
D9230 analgesia, ansiolisis, la inhalación de óxido nitroso
D9241 sedación intravenosa consciente / analgesia - primeros 30 minutos
D9242 sedación consciente intravenosa / analgesia - cada 15 minutos adicionales
D9248 sedación consciente intravenosa no
Consulta Profesional
D9310 consulta de servicio de diagnóstico proporcionado por el dentista u otro médico
que solicita dentista o médico
Las visitas profesionales
D9410 casa / llamada ampliado centro de atención
D9420 llamada del hospital
D9430 visita al consultorio para observación (durante el horario regular) - no hay otros
servicios regulares
D9440 visita al consultorio - después de las horas regulares
D9450 presentación del caso, la planificación del tratamiento detallado y extenso
Drogas
D9610 terapéutica drogas por vía parenteral, administración única
D9612 drogas terapéutica parenteral, administración de dos o más medicamentos
diferentes
79
D9630 otras drogas y / o medicamentos
Varios Servicios
D9910 aplicación del medicamento de sensibilización
D9911 aplicación de resina de de sensibilización de la superficie del cuello / o de la raíz,
por diente
D9920 manejo de la conducta
D9930
tratamiento
de
las
complicaciones
(post-quirúrgico)
-
circunstancias
excepcionales D9940 ajuste oclusal
D9941 fabricación de protectores bucales deportivos
D9942 reparación y / o rectificación de ajuste oclusal
D9950 análisis de la oclusión – mordida profunda
D9951 ajuste oclusal - limitada
D9952 ajuste oclusal- completa
D9970 microabrasión del esmalte
D9971 odontoplastía 1-2 dientes; incluye la eliminación de las proyecciones del esmalte
D9972 blanqueamiento externos - por arco
D9973 blanqueamientos externos - por diente
Fuente: (Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 2008)
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