TEMA: APARATO CIRCULATORIO 1.- INTRODUCCIÓN: El ap. Circulatorio es el encargado de transportar oxígeno y elementos nutritivos a todos los tejidos del organismo. También se encarga del transporte de los productos de desecho hasta los òrganos de excreción ( riñones ) y el CO hasta los pulmones. Está constituido por: - Corazón. - Vasos sanguíneos - Vasos linfáticos. 1-Anatomía del corazón Es un órgano muscular hueco que tiene la función de bombear o impulsar la sangre a través de los vasos sanguíneos. Está situado en la parte media del tórax o mediastino y por lo tanto entre los pulmones, apoyado en el diafragma, por detrás del esternón y por delante de la columna vertebral y esófago. Tiene forma de cono, con el vértice dirigido hacia abajo y desviado hacia la izquierda. La pared del corazón está formada por tres capas: - Capa externa o PERICARDIO: Es una membrana serosa que envuelve el corazón y el comienzo de los grandes vasos. Esta membrana está a su vez formada por dos hojas: . hoja externa, parietal o saco fibroso del pericardio. ( T.C.Laxo y mesotelio ) . hoja interna, visceral o EPICARDIO( mesotelio, T.C.Laxo, tej. Adiposo y T.C.Laxo). La hoja visceral recubre directamente al corazón y se repliega en la base de éste convirtiéndose en la hoja parietal. Entre las dos hojas queda un espacio que contiene aprox. 50 ml de líquido. Este líquido permite que el 1 corazón se desplace libremente en la contracción y relajación y es sintetizado por las células mesoteliales. - Capa media o MIOCARDIO: Es la parte activa del corazón. Es una capa gruesa, formada por tejido muscular que tiene unas características especiales ( músculo cardiaco ). Este músculo es estriado, pero no está bajo el control de la voluntad, sino que es de contracción involuntaria al estar inervado por el SNV (autónomo: simpático y parasimpático) Esta capa o músculo es más gruesa en los ventrículos que en las aurículas y también más gruesa en el ventrículo izquierdo que en el derecho, ya que el izquierdo tiene que realizar más fuerza para enviar la sangre a través de la aorta. - Capa interna o ENDOCARDIO: Es una membrana muy fina ( endotelio que descansa en T.C.Laxo) que tapiza internamente el miocardio. 1.a.Estructura externa del corazón El corazón presenta: - tres caras: anterior, posterior e izquierda . anterior: presenta un surco interventricular anterior, que separa los ventrículos y un surco auriculoventricular anterior, que separa las aurículas de los ventrículos. Las aurículas están cubiertas por dos prolongaciones huecas o “apéndices auriculares.” También en esta cara encontramos los orígenes de la arteria pulmonar y aorta. La parte del tórax que cubre la cara anterior del corazón recibe el nombre de “espacio precordial” . posterior : presenta un surco interventricular posterior y uno auriculoventricular posterior. - una base: . en ella está la desembocadura de las venas cavas superior e inferior y la de las cuatro venas pulmonares ( dos derechas y dos izquierdas). 2 1.b. Estructura interna del corazón,. .Cuatro cavidades cardiacas: dos superiores o aurículas y dos inferiores o ventrículos. .AURICULAS: separadas entre sí por el tabique interauricular. Cada una comunica con su ventrículo correspondiente a través de válvulas. Presentan los siguientes orificios - AD: uno correspondiente a la vena cava superior y otro a la vena cava inferior. Algo dentro del orificio de la cava inferior hay otro orificio denominado “seno coronario” que es por donde desembocan las venas coronarias. - AI: tiene cuatro orificios correspondientes a las 4 venas pulmonares .VENTRÍCULOS: separados entre sí por el tabique interventricular. Presentan los siguientes orificios: - VD: orificio de la arteria pulmonar. - VI: orificio de la arteria aorta. . Válvulas cardiacas: sirven para comunicar aurículas con ventrículos. Evitan el retroceso de la sangre y están formadas por membranas muy finas denominadas valvas. - AD-VD: válvula tricúspide . Tres valvas. - AI-VI: válvula bicúspide o mitral. Dos valvas. Además hay otras dos válvulas más: - VD - arteria pulmonar: denominada semilunar o sigmoidea pulmonar. Tres valvas. - VI - arteria aorta: denominada semilunar o sigmoidea aórtica.. Tres valvas. 3 2- Sistema de conducción del corazón El corazón posee un sistema de fibras musculares especializadas ( tejido nodal ) junto con tejido muscular miocárdico ( especializado en la contracción ) y junto con tejido nervioso ( simpático y parasimpático ) . Las fibras musculares del tejido nodal están especializadas en la conducción y generación de impulsos eléctricos. Estas fibras a su vez se agrupan constituyendo los siguientes nódulos: - Nódulo sinusal o de Keith- Flack: situado en la aurícula derecha, cerca de la desembocadura de la vena cava superior. - Nódulo auriculoventricular o de Aschoff- Tawara: situado en la parte inferior de la aurícula derecha, cerca de la válvula tricúspide. El sinusal se comunica con el aurículoventricular mediante tres fascículos de fibras denominados “ fascículos internodales”. - Fascículo de His: parte del nódulo auriculoventricular y sigue por el tabique interventricular dividiéndose en dos ramas, derecha e izquierda. Estas ramas a su vez se dividen en numerosas ramas que se distribuyen respectivamente por el ventrículo derecho e izquierdo. - Red de Purkinje: son las ramificaciones mas distales del fascículo de His y penetran en todo el espesor de la pared de los ventrículos. El impulso eléctrico ( potencial de acción ) se origina en el nódulo sinusal; desde aquí se propaga a toda la musculatura auricular ( con lo cual se produce la contracción de las aurículas ) y también se propaga al nódulo auriculoventricular. A partir del auriculoventricular, se transmite el impulso por el haz de His y por toda la red de Purkinje hasta llegar a la musculatura ventricular originando su contracción. Por lo tanto el ritmo cardiaco está controlado por el nódulo sinusal, de ahí que se le considere como un marcapasos ( regulado a su vez por el SNV ) : - Frecuencia Cardiaca: nª latidos / minuto ( c.n= 50-80 ). 4 3- Inervación del corazón. Inervado por el SN Autónomo o Vegetativo: - Simpático: la estimulación simpática aumenta la frecuencia y fuerza de contracción. - Parasimpático: su estimulación disminuye la frecuencia y fuerza de contracción 4- Vascularización del corazón El corazón está irrigado por las “arterias coronarias” derecha e izquierda, que salen de la arteria aorta nada mas salir ésta del ventrículo izquierdo. - Coronaria izquierda: se divide en una “rama descendente anterior” y otra “circunfleja” ( va por el tabique auriculoventricular anterior y posterior izquierdo). Por medio de éstas ramas se irriga la mayor parte del ventrículo y aurícula izquierdos. - Coronaria derecha: irriga aurícula y ventrículo derecho. Va por el surco auriculoventricular derecho anterior y posterior y desciende por el tabique interventricular posterior hacia la punta del corazón. Las “venas coronarias” tienen un recorrido similar al de las arterias, desembocando finalmente en el “seno coronario”. VASOS SANGUINEOS Arterias, capilares y venas. 1.- Capas de arterias y venas: a) Adventicia: la más externa. Tejido conjuntivo con fibras de colágeno. Termina en la LEE ( de fibras de elastina). b) Media: tejido muscular. Fibras musculares lisas. c) Intima: - endotelio: es epitelio simple. 5 subendotelio: tejido conjuntivo formado principalmente por fibras elásticas también colágeno). Termina en la LEI ( formada por fibras de elastina). .- Diferencias: 1.- las arterias tienen más músculo en relación con sus diámetros , que las venas de tamaño comparable. 2.- las arterias son por lo tanto más redondas, mientras que las venas están parcialmente colapsadas. 3.- las venas tienen válvulas y las arterias no. Arterias: . Tipos: - Arterias elásticas: son las arterias de gran tamaño que se caracterizan porque tienen muchas capas de fibras de elastina entre las células musculares lisas de la capa media. Estas arterias se expanden cuando ↑ la P.sanguínea como resultado de la contracción cardiaca. Se retraen cuando cae la presión durante la relajación de los ventrículos. Este retroceso elástico impulsa la sangre durante la diástole cuando el corazón está descansando y no proporciona fuerza de impulso. - Arterias musculares: son las pequeñas arterias y arteriolas que se caracterizan porque son menos elásticas que las grandes 6 arterias y su capa de músculo liso es mayor en proporción con sus diámetros. Por lo tanto su diámetro solo varía ligeramente cuando la P.sanguínea aumenta y desciende durante la actividad de bombeo cardiaco. Además las luces de estas arterias y arteriolas son de menor calibre, luego son las que oponen mayor resistencia al flujo sanguíneo de todo el sistema arterial. Venas: vías de paso para el flujo de sangre hacia el corazón. La mayor parte del volumen sanguíneo total está contenido en el sistema venoso. A diferencia de las arterias: - se expanden a medida que acumulan mayores cantidades de sangre ( las arterias proporcionan resistencia al flujo de sangre). - la presión media en las venas es sólo de 2mmHg ( la de las arterias > 100 mmHg). - la baja presión en las venas es insuficiente para devolver la sangre al corazón, sobre todo desde las extremidades inferiores. Por esto, las venas pasan entre grupos musculares esqueléticos cuya contracción ejerce acción de masaje. Cuando las venas son comprimidas por los músculos, la presencia de válvulas venosas asegura el flujo unidireccional de la sangre. La velocidad de retorno venoso al corazón depende en gran parte de la acción de los músculos esqueléticos ( si una persona está inmóvil o en cama , la sangre se acumula en la venas y se hinchan. Si se está activo, la sangre regresa al corazón a mayor velocidad y queda menos en el sistema venoso). Esto es así en el retorno de la sangre venosa de extremidades inferiores a venas abdominales. El movimiento de la sangre venosa de las abdominales a las torácicas es facilitado por la contracción del diafragma al inspirar → hace que la P.abdominal ↑ y en cambio ↓ la P. torácica. Es esa diferencia de presión lo que hace que la sangre pase de las abdominales a las torácicas. Las venas de miembros superiores tienen válvulas y son comprimidas también por los músculos. 7 Capilares: formados por una sola capa de células epiteliales o endotelio. La ausencia de músculo liso y tejido conjuntivo permite un intercambio más rápido entre la sangre y los tejidos de gases y nutrientes. 8 Presiones en las distintas porciones de la circulación: 1.- Como el corazón bombea la sangre continuamente hacia la aorta, la presión media en este vaso es alta , con una media en torno a 100 mm Hg ( 120 sistólica- 80 diastólica al ser el bombeo pulsátil). 2.- A medida que nos alejamos del corazón, la presión media va cayendo progresivamente. Así en los capilares la presión varía de 35 en los extremos arteriolares a 10 en los extremos venosos, siendo la media a nivel capilar de 17mm Hg. 3.- La presión sigue disminuyendo en la circulación venosa hasta llegar casi a 0 mm Hg en la terminación de las venas cavas que sueltan la sangre en la AD donde la presión es de 0 mm Hg . 4.- A continuación, la presión en las arterias pulmonares tb es pulsátil igual que en la aorta , pero la presión es bastante menor siendo la media de 16 mm Hg ( sistólica 25- diastólica 8 ). 5.- En los capilares pulmonares sigue disminuyendo ( para que se dé bien el intercambio de gases) y en las vénulas y venas pulmonares tb , siendo en las pulmonares prácticamente de 0 mm Hg . 6.- En la AI la presión es 0 mm Hg. 7.- En los ventrículos , las presiones varían según las fases del ciclo cardiaco. El VI: su pres. sistólica es de 300- 250 ( varía en cada persona). El VD: su pres. sistólica es de 60- 80. ( diapositiva) 9 Distribución de la sangre en los distintos compartimentos del sistema circulatorio: 1.- Corazón: 7%. 2.- Arterias: 13%. 3.- Arteriolas y capilares: 7%. 4.- Venas y vénulas: 64%. 5.- Circulación pulmonar: 9% ( diapositiva). 10 Principales arterias del organismo: 1- Del ventrículo derecho sale la “arteria pulmonar” que transporta sangre venosa a los pulmones. Se divide en dos ramas: . derecha: arteria pulmonar derecha. . izquierda: arteria pulmonar izquierda. Posteriormente cada una de estas dos ramas se ramifica en el pulmón correspondiente. 2- Del ventrículo izquierdo sale la “ arteria aorta” que presenta los siguientes tramos: 11 . aorta ascendente: en dirección ascendente. . cayado aórtico: flexión en forma de cayado. . aorta descendente: en dirección descendente y por delante de la columna vertebral. Se diferencia a su vez en “ aorta torácica” ( discurre por el tórax) y “ aorta abdominal” ( se introduce en el abdomen): - A. Torácica: ocupa la parte más profunda del mediastino y termina en el orificio diafragmático atravesándolo. - A. Abdominal D e cada uno de estos tramos nacen las distintas ramas que son las que irrigan todo el organismo 3- Ramas terminales de la aorta. Ramas: 1- Aorta ascendente: de ella salen las arterias coronarias, encargadas de irrigar el corazón. 2- Cayado aórtico: tiene las siguientes ramas - Tronco Braquiocefálico: se divide en . arteria carótida primitiva derecha. . subclavia derecha. - Arteria carótida primitiva izquierda. - Subclavia izquierda. .Las carótidas primitivas a nivel del cuello se dividen cada una en: - Carótida externa: irriga cuello y cabeza ( menos encéfalo y globo ocular). - Carótida interna: irriga encéfalo y globo ocular. .Las subclavias irrigan los miembros superiores. En su trayecto emiten distintas ramas como son las arterias vertebrales, que irrigan los músculos del cuello, vértebras, médula espinal y encéfalo. Las subclavias se comunican con la arteria axilar que recorre la axila para entrar en el brazo y continuarse con la arteria humeral. Esta, a la altura del codo se bifurca en dos ramas: - externa: arteria radial. - interna: arteria cubital. Estas dos ramas descienden por la cara anterior del antebrazo y llegan a la mano donde se unen formando dos arcos palmares, uno superficial y otro profundo. 12 3- Aorta torácica: de ella salen las siguientes ramas: - Arterias bronquiales: irrigan los pulmones. - Arteria esofágicas medias: irrigan el esófago. - Arterias mediastínicas posteriores: irrigan distintas zonas del mediastino posterior. - Arterias intercostales aórticas: irrigan los espacios intercostales. 4- Aorta abdominal: se divide en: - Ramas parietales: irrigan las paredes del abdomen. - Ramas viscerales: irrigan las distintas vísceras abdominales. Las principales son: a) Tronco celiaco: de él se originan: - arteria hepática: irriga hígado. - arteria gástrica: irriga estómago. - arteria esplénica: irriga bazo. b) Arteria mesentérica superior: irriga intestino delgado y parte proximal del grueso ( ciego, apéndice, colon ascendente y mitad de colon transverso ) . c) Arterias renales ( derecha e izquierda ) : irrigan riñones. d) Arterias gonadales: espermática en el hombre y uterovárica en la mujer. e) Arteria mesentérica inferior: irriga el resto del intestino grueso ( CT, CD,sigma y recto). 5- Ramas terminales de la aorta: a nivel de la 4ª vértebra lumbar, la aorta se divide en dos ramas terminales que son las arterias iliacas primitivas ( derecha e izquierda) . Cada una de ellas se bifurca y origina: - arteria iliaca interna: irriga la pelvis. - arteria iliaca externa: irriga el miembro inferior. La iliaca externa se continúa con la arteria femoral que recorre todo el muslo y a la altura de la rodilla se continua con la arteria poplítea. La poplítea se ramifica en : - arteria tibial anterior: se continúa con la arteria pedia que desciende por el dorso del pie. - tronco tibio- peroneo: se bifurca y origina la arteria peronea y la arteria tibial posterior. Esta última es la que 13 origina la arterias plantares que irrigan toda la planta del pie -Principales venas del organismo: 1- Venas coronarias: irrigan el corazón y desembocan en el seno coronario ( orificio que hay en el interior de la cava inferior a nivel de la aurícula derecha) . 2- Venas pulmonares: son 4, dos procedentes del pulmón derecho y otras dos del izquierdo. Recogen la sangre oxigenada de los pulmones y la conducen a la aurícula izquierda. 3- Venas cavas: son 2 y recogen la sangre venosa procedente de las distintas ramas de la aorta. Desembocan en la aurícula derecha. - cava superior: recoge la sangre de la mitad superior del organismo ( miembro superior, cabeza, cuello y tórax) . Esta vena resulta de la unión de dos troncos venosos braquiocefálicos ( derecho e izquierdo) , los cuales recogen la sangre venosa procedente de los miembros superiores y de la cabeza. Cada tronco está formado por: . una vena subclavia . una vena yugular interna ( paralela a la carótida) - cava inferior: recoge la sangre venosa procedente del abdomen, pelvis, miembros inferiores y parte del tórax. Se origina por la unión de las dos venas iliacas, las cuales recogen la sangre de los miembros inferiores. Además en la cava inferior desembocan las siguientes venas: a) Venas renales: recogen la sangre de los riñones. b) Tronco suprahepático común: resulta de la unión de las dos venas suprahepáticas ( derecha e izquierda ) que a su vez recogen la sangra del hígado y de la vena porta. 14 La vena porta resulta de la unión de: - Mesentérica superior: recoge la sangre del ID , mitad derecha del IG y parte del estómago. - Mesentérica inferior: recoge la sangre de la mitad izquierda del IG. - Esplénica: recoge la sangre del bazo, parte del estómago, duodeno y páncreas. CICLO CARDIACO El corazón impulsa la sangre gracias a los movimientos que presenta de : contracción o sístole. relajación o diástole. El ciclo cardiaco es el periodo que va desde el final de una contracción cardiaca hasta el finadle la siguiente contracción. Fases: a)Diástole ventricular: la relajación ventricular comprende las siguientes etapas: 1.-Periodo de llenado rápido de los ventrículos: una vez que la sístole ventricular ha terminado, la presión en los ventrículos disminuye (al haberse expulsado la sangre) , mientras que la presión en las aurículas aumenta, ya que a ellas les está llegando la sangre. Esta sangre que llega las aurículas impulsa a las válvulas haciendo que éstas se abran y permitiendo así que la sangre pase rápidamente a los ventrículos, lo cual también se favorece debido a la baja presión que tienen. Este periodo de llenado rápido de los ventrículos dura aproximadamente el primer tercio de la diástole. 2.-Periodo de llenado lento de los ventrículos: dura aproximadamente el 2º tercio de la diástole. Durante ésta periodo una mínima cantidad de sangre pasa de las aurículas a los ventrículos. Además esa sangre pasa lentamente. 3.-Sístole auricular: dura el último tercio de la diástole. En ésta etapa las aurículas se contraen impulsando toda la sangre que queda en ellas hacia los ventrículos. 15 Finalmente la diástole ventricular termina cuando los ventrículos están ya totalmente llenos. b)Sístole ventricular:la contracción ventricular comprende los siguientes periodos: 1- Periodo de contracción isométrico: cuando los ventrículos están ya totalmente llenos, la presión en su interior aumenta, lo cual hace que se produzca el cierre de las válvulas auriculoventriculares. Al mismo tiempo se está produciendo la diástole auricular. En ésta fase los ventrículos se contraen pero sin producirse su vaciado para así alcanzar la presión suficiente necesaria para abrir las válvulas semilunares y superar las presiones en la aorta y la pulmonar. 2- Periodo de vaciamiento: es el momento en que la sangre sale de los ventrículos para dirigirse a las arterias al superarse la presión existente en las arterias y producirse al mismo tiempo la sístole ventricular. 3.-Periodo de relajación isométrico: cuando termina el periodo anterior de sístole, empieza bruscamente la relajación ventricular, con lo cual la presión en los ventrículos disminuye rápidamente ( se han vaciado) . Al ser esa presión muy baja y la de las grandes arterias muy alta, eso hace que se produzca el cierre de las válvulas semilunares y la apertura de las auriculoventriculares. A partir de aquí empezará de nuevo otro ciclo. FUNCION DE LAS VÁLVULAS a) Las auriculoventriculares evitan el reflujo de sangre desde los ventrículos a las aurículas durante la sístole ventricular. b) Las semilunares evitan el reflujo de sangre desde las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole ventricular. Cuando las válvulas se cierran producen sonidos que son auscultables y así, el cierre de las auriculoventriculares origina el 16 primer ruido cardiaco y el cierre de las sigmoideas el segundo ruido cardiaco. CIRCULACIÓN DE LA SANGRE Dos tipos de circulación: a) Circulación mayor o periférica : la sangre parte del ventrículo izquierdo y sale por la aorta para irrigar todos los tejidos del organismo gracias a las ramas que salen de ella. Esta sangre se distribuye por una red arterial cada vez de menor calibre hasta acabar en los capilares ; en ellos se produce el intercambio de nutrientes y gases entre la sangre y los tejidos. Una vez realizado el intercambio, los capilares empiezan a unirse formando vasos cada vez de mayor calibre, que son las venas , las cuales desembocan finalmente en la cava superior e inferior y éstas en la aurícula derecha. Desde ahí la sangre pasa al ventrículo terminando la circulación mayor b) Circulación menor o pulmonar: la sangra venosa va desde el ventrículo derecho por la arteria pulmonar hasta los pulmones, donde se oxigena y vuelve a través de las venas pulmonares a la aurícula izquierda y ahí se inicia de nuevo la circulación mayor 17 SISTEMA LINFÁTICO El sistema linfático es el encargado de recoger los líquidos acumulados en los tejidos y procedentes del intercambio de gases y nutrientes entre la sangre y los tejidos y retornarlos al sistema venoso. Además es rico en linfocitos, desempeñando por lo tanto una importante función inmunológica. Está formado por: - vasos linfáticos - glanglios linfáticos .Vasos linfáticos: contienen la linfa, que es un líquido claro, transparente y amarillo pálido que contiene agua, albúmina, fibrina y sales en cantidades muy diferentes a la sangre. Además contiene linfocitos, corpúsculos de grasa y accidentalmente hematíes . Los vasos linfáticos del intestino se denominan “vasos quilíferos” y son los encargados de absorber la grasa a nivel intestinal ( contienen linfa y lípidos) Los vasos `pueden ser: a) Capilares: terminan en fondo de saco y están entre las células de los tejidos. Su pared es endotelio. b) Vasos y troncos linfáticos: su estructura es parecida a la de las venas y tienen tres capas: interna (endotelio), media (músculo liso ), externa ( tej. Conjuntivo).También tienen válvulas semilunares para impedir el retroceso de la linfa. . Ganglios linfáticos: son estructuras que aparecen de tramo en tramo en el trayecto de los vasos linfáticos, cargados de linfocitos T y B cuya función es drenar o limpiar la linfa de cualquier partícula extraña. Son especialmente abundantes en: - ingles - abdomen - tórax - axila - cuello 18 Conductos colectores: Son los conductos en los cuales desembocan todos los vasos linfáticos del organismo y son: conducto torácico y gran vena linfática. 1- Conducto torácico: se inicia en la “ Cisterna de Pecquet “, que es una dilatación localizada en la cavidad abdominal, a la que llegan todos los vasos linfáticos subdiafragmáticos. Desde aquí , el conducto torácico asciende por el mediastino posterior, hasta desembocar en la vena subclavia izquierda cerca de donde ésta se une a la yugular. Este conducto recoge la linfa de la mitad izquierda de la cabeza y cuello, miembro superior izquierdo y zonas subdiafragmáticas. 2- Gran vena linfática: recoge la linfa de los vasos linfáticos procedentes del miembro superior derecho, mitad derecha del tórax y mitad derecha de cuello y cabeza. Desemboca en la vena subclavia derecha cerca también de su unión con la yugular. Finalmente las subclavias desembocan en la cava superior. Funciones del sistema linfático 1- Evita la acumulación de líquidos en los tejidos haciendo que retornen a las venas. 2- Inmunológica. 3- Absorción de grasa intestinal. BAZO Organo linfoide situado en el hipocondrio izquierdo y protegido por las costillas. En condiciones nomales no se palpa, tiene el tamaño de un puño y forma ovoide. En él se diferencia: - Pulpa blanca: forma islotes entre la pulpa roja y es el tejido encargado de formar linfocitos. - Pulpa roja: su función es filtrar células sanguíneas. Sus funciones son: 19 1- Sirve como reserva de células sanguíneas. 2- Durante la vida embrionaria, tiene capacidad eritropoyética y leucopoyética, pero en el adulto sólo se forman en el bazo linfocitos, monocitos y células plasmáticas. 3- Función hemolítica, retirando de la circulación los hematíes envejecidos y alterados. 4- Organo de depósito de hierro. 5- Función inmunológica. 20