CONFERENCIA

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VI JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA
Sevilla- 10 de diciembre 2004
CONFERENCIA
Presidente: Dr. D Rafael de Felipe Sebastián (ACU Sevilla)
INVALIDEZ PERMANENTE Y MINUSVALIA-PROCEDIMIENTOS LEGALES
D. Luis Orti Algarra
Asesor Jurídico de la FAMS
Sevilla
OBJETIVOS DE LA PONENCIA
OBJETIVO PRINCIPAL:
IDEAS BASICAS Y CLARAS
Evitar conceptos y definiciones técnicos -jurídicos
Evitar reseñas legislativas
Explicaciones claras y reales (experiencia del profesional y del paciente)
Consejos prácticos para pacientes y profesionales
Charla dinámica y activa (no teórica y aburrida)
Reseña de documentación
Solución de cuestiones e interrogantes (coloquio)
DISTINCION ENTRE SITUACIONES: CONTRIBUTIVAS NO CONTRIBUTIVAS
SITUACION
INCAPACIDAD
CONTRIBUTIVA: LABORAL
CONTRIBUTIVA PRESTACION POR INVALIDEZ
(SANITARIAS, ECONOMICAS, SOCIALES)
ASOCIACIÓN DE ENFERMOS DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA DE SEVILLA
Residencial conde de Bustillo, 11- Local 9 / 41005 Sevilla / Tfn. 954 639 407
CIF 41914599 - Nº REGISTRO PROVINCIAL DE ASOCIACIONES 6.713 - MIEMBRO DE A.C.C.U. ESPAÑA
MIEMBRO DE FEDERACION EUROPEA DE E.I.I. (EFCCCA) - MIEMBRO DE LA F.A.M.S.- REGISTRO
MUNICIPAL DE ENTIDADES Nº 1.204 SUR - REGISTRO EN LA CONSEJERIA DE SALUD 608/01
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SITUACION
NO CONTRIBUTIVA: MINUSVALIA
PRESTACION POR MINUSVALIA
(SANITARIAS, ECONOMICAS, SOCIALES)
DIFERENCIA ENTRE INVALIDEZ Y MINUSVALIA
- INVALIDEZ:
PRESTACIONES DE INCAPACIDAD PERMANENTE
- MINUSVALIA: CONDICION DE MINUSVALIDO (GRADO DE MINUSVALIA 33%)
- SON CONCEPTOS JURIDICOS DISTINTOS
- INVALIDEZ: TERMINO LABORAL-SOCIAL (Trabajador)
- MINUSVALIA: TERMINO ADMINISTRATIVO (Ciudadano general)
- COMPETENCIAS: INVALIDEZ
INSS y TGSS
MINUSVALIA
INSERSO o CCAA
(JUNTA ANDALUCIA)
INVALIDEZ NO EQUIVALE A DERECHO DE MINUSVALIA Y VICEVERSA
* SI INVALIDEZ
NO GRADO DE MINUSVALIA
* SI MINUSVALIA
NO INVALIDEZ PERMANENTE
*
CONCEPTO: (Art. 136 LGSS) (Nivel contributivo)
Aquella situación del trabajador que después de haber agotado el tratamiento prescripto y
de haber sido dado de alta médica, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, que
disminuyan o anulen su capacidad laboral.
3 ideas: - Alteración grave de la salud.
- Disminución o anulación de la capacidad de trabajo.
- Carácter previsiblemente definitivo de la incapacidad laboral.
Enfermedad
Común
Incapacidad Temporal
Trabajo
Desempleo
INVALIDEZ
PERMANENTE
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LA INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO, (IT)
•
•
•
•
•
•
REGULACION LEGAL.
DEFINICION.
NACIMIENTO (Por Enfermedad Común), DURACION Y EXTINCION.
REQUISITOS PARA SER BENEFICIARIO.
CONTENIDO DE LA PRESTACION ECONOMICA.
GESTION Y CONTROL.
LA INCAPACIDAD TEMPORAL
REGULACION LEGAL:
•CONTENIDO BASICO:
* RD Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido
de la Ley
General de la Seguridad Social (BOE 29/06/94). (Arts. 128 a 133).
• Orden de 13 de octubre de 1967 (BOE 4/11/67), sobre prestaciones de la incapacidad
laboral transitoria.
••CONTROL IT:
* RD 1300/1995, de 21 de julio, (BOE 19/8/95).
* Orden de 18 de enero de 1996, (BOE 26/1/96), para la aplicación y desarrollo del
RD 1300/1995.
••GESTION Y CONTROL DE LA PRESTACION ECONOMICA DE IT:RD 575/1997,
de 18 de julio (BOE 24/4/97).
DEFINICION: (Art. 128 LGSS).
TENDRAN LA CONSIDERACIÓN DE SITUACIONES DETERMINANTES DE
LA IT, LAS DEBIDASA ENFERMEDAD COMUN ……….., MIENTRAS EL
TRABAJADOR RECIBA ASISTENCIA SANITARIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y
ESTE IMPEDIDO PARA EL TRABAJO, CON UNA DURACION MAXIMA DE DOCE
MESES, PRORROGABLES POR OTROS SEIS CUANDO SE PRESUMA QUE EL
TRABAJADOR PUEDE SER DADO DE ALTA MEDICA POR CURACION.
- TIENE QUE HABER IMPEDIMENTO PARA EL TRABAJO.
REQUISITOS PARA SER BENEFICIARIO: (Art. 130 LGSS)
- Estar afiliado en la Seguridad Social y en Alta o en situación asimilada al alta.
– Desempleo involuntario total y subsidiado.
- Movilidad geográfica internacional.
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- Convenio especiales (Senadores, diputados).
- Exigencia del Periodo de Cotización: (180 días dentro de los cinco años
inmediatamente anteriores al hecho causante- a la baja-).
(No se exige periodo previo en accidente, sea o no de trabajo, o en una enfermedad
profesional).
DURACION: (INCLUIDO PERIDOS DE RECAIDA) (ARTS. 128, 131 bis. LGSS)
-1º PERIODO (GENERAL):
12 Meses (Incapacidad Laboral y
asistencia sanitaria)
-2º PERIODO (PRORROGA):
6 Meses (Se presume la sanidad y el Alta
Médica).
--------------------TOTAL 18 MESES
Alta Médica.-3º PERIODO
(CALIFICACION):
Estado del Trabajador
3 Meses
Invalidez Permanente
-4º PERIODO (DEMORA DE LA
CALIFICACION)
9 Meses
---------------------
Grado Inv. permanente
MAXIMO 30 MESES
CONSEJOS PRACTICOS EN LA IT
Contenido Informes Médicos:
- INFORMES CLAROS, EXTENSOS. (Algo más que la simple patología)
- REDACCION A MAQUINA SIEMPRE.
- CUIDADO CON LOS P-10 (VOLANTES MEDICOS).
- DESCRIPCION DE LA FUNCIONALIDAD DEL PACIENTE: (posturas,
esfuerzos, bipedestación, sedestación, deambulación etc.).
- NECESIDAD DE REHABILITACION (tipo, duración, continuidad.….).
- PATOLOGIAS: Cronicidad y Pronóstico (Favorable-desfavorable).
- TRATAMIENTO MEDICO Y CONSEJOS MEDICOS
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INVALIDEZ PERMANENTE
CLASES DE INVALIDEZ: (Grados de Incapacidad). (Art. 137 LGSS)
MODALIDAD CONTRIBUTIVA: Clasificación en función de la reducción de la
capacidad del trabajo. Invalidez Permanente Parcial.
-
Invalidez Permanente Total.
Invalidez Permanente Absoluta.
Gran Invalidez.
MODALIDAD NO CONTRIBUTIVA: Clasificación por la Minusvalía.
Invalidez Permanente y Gran Invalidez: 65 ó 75%
BENEFICIARIOS DE LA PENSION DE INVALIDEZ PERMANENTE (art.138LGSS)
•Las personas incluidas en el sistema de la Seguridad Social, en cualquiera de sus regímenes.
••Han de estar en Alta o Situación Asimilada al Alta
Alta: El trabajo.
Asimilada al Alta: Desempleo involuntario total o
subsidiado
Periodo de cotización:
IPP: 1800 días. (10 años anteriores a la extinción de la IT)
IP:
< 26 años: ½ Tiempo fecha 16 años y fecha hecho causante pensión
> 26 años : Carencia genérica: Mínima 5 años.
,,
específica: 1 año cotizado en los 10 antes.
PAGO DE LA INVALIDEZ PERMANENTE
Invalidez Permanente Parcial.
- Invalidez Permanente Total.
- Invalidez Permanente Absoluta.
- Gran Invalidez.
24 Mensualidades Base Reguladora
55% BR (Vitalicia)
100% BR (Vitalicia)
100 BR + 50% (Vitalicia)
MODALIDAD NO CONTRIBUTIVA:
- Invalidez Permanente y Gran Invalidez
Fijada por la Administración
(Vitalicia)
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CONSEJOS PRACTICOS PARA LA OBTENCION DE LA INVALIDEZ
•PARA LA INSPECCIÓN MEDICA Y EL EVI (EQUIPO DE VALORACION DE
INCAPACIDADES).
- Acudir siempre a las citaciones.
- Llevar informes médicos actualizados.
- Informes Públicos > privados
- Citar las intervenciones y otras pruebas pendientes.
PROCEDIMIENTO DE IMPUGNACION DE LA INVALIDEZ
• VIA ADMINISTRATIVA:
- Resolución.
- Contestación
30 días Reclamación Previa.
expresa: 30 días Demanda Judicial.
presunta: 30 + 30 ,,
,,
-VIA JUDICIAL: Demanda y Acto del Juicio
- (IMPORTANCIA DE LA ASISTENCIA AL JUICIO DEL MEDICO O PERITO).
CONSEJOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO JUDICIAL DE IMPUGNACION
DE LA INVALIDEZ
•
•
•
•
•
•
Apuntar la fecha de recepción de la resolución.
Pedir el Informe Médico de Síntesis.
Elaborar Informe Médico Pericial. Recoge todas las patologías y limitaciones:
Resumen de todos los informes
Acudir al profesional para la redacción de la reclamación previa.
Recabar el grado de minusvalía.
Recabar todos los informes médicos.
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NECESIDAD DE
BUENOS
INFORMES MÉDICOS
PÚBLICOS
NECESIDAD DE QUE EL
INSS (EVI) O EL JUEZ
CONOZCA LOS
PADECIMIENTOS
FALLO DEL SISTEMA
SANITARIO
FALTA DE INFORMES
MEDICOS
OBTENCION DE LA
INVALIDEZ
Y LESIONES DEL PACIENTE
NATURALEZA DEL GRADO DE MINUSVALIA
* RECONOCIMIENTO DE LA MINUSVALIA: 33%-AL 100%.
* COMPOSICION:
- DISCAPACIDAD FISICA: PATOLOGIAS FISICAS, PSIQUICAS Y
SENSORIALES.
- FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS
(Hasta 15 puntos- se suman desde los 25 puntos
físicos ).
* ANEXOS: TABLAS MEDICAS que valoran las patologías, lesiones, limitaciones etc.:
(Propio de Conferencia Médica)
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GRADO DE MINUSVALIA
* IMPORTANCIA DE LOS FACTORES SOCIALES: (Se suele recurrir por los factores
físicos pero no por los sociales).
INTERVIENEN:
• Situación Familiar (Miembros familiares a cargo)
• Situación Económica (Ingresos, propiedades)
• Situación y entorno Social
• Situación laboral
PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCION GRADO DE MINUSVALIA
•1º CUMPLIMENTACION DE LA SOLICITUD.
(No se inicia el proceso de oficio).
•2º CITACION A RECONOCIMIENTO DEL EVO (Equipo de Valoración y Orientación)
- Medico
- Psicólogo
- Trabajador social
3º RESOLUCION ADMINISTRATIVA
PROCEDIMIENTO JUDICIAL DE DECLARACION DE MINUSVALIA
•VIA ADMINISTRATIVA:
- Resolución.
- (30 días Reclamación Previa).
- Contestación expresa a la RP: 30 días Demanda Judicial
-Contestación presunta: (30 días sin contestar)
(Otros 30 días para demanda).
-VIA JUDICIAL: Demanda y Acto del Juicio
- (IMPORTANCIA DE LA ASISTENCIA AL JUICIO DEL MEDICO O PERITO). ¿?
VALORACION JUDICIAL A SUS INFORMES
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IDEAS BASICAS EN LA MINUSVALIA
* ENFERMEDADES O DOLENCIAS NO ES IGUAL A GRADO DE MINUSVALIA
(33%).
* ARTRITIS REUMATOIDE /no/ MINUSVALIA
* IMPORTANCIA DE INFORMES PUBLICOS
* IMPORTANCIA DEL INFORME MEDICO PERICIAL (Experto en Valoración del Daño
Corporal).
* ACUDIR AL PROFESIONAL. NO HACER LA RP POR NUESTRA CUENTA. (LO
QUE NO SE DIGA EN LA VIA ADMINISTRATIVA NO SE PUEDE DECIR EN VIA
JUDICIA).
* SOLICITAR EL EXPTE. ADMINISTRATIVO.
MAS IDEAS BASICAS:
IMPORTANCIA DEL 65% PARA ACCEDER A LA PENSION (PNC).
SITUACION ENTRE 33% Y 65%: SIN ESPECIAL TRASCENDENCIA.
CADUCIDAD DE LA RESOLUCION: 2 AÑOS POR LEY.
PROPUESTA A LA ASOCIACION:
- Reunión de Médicos que desarrollen informe unitario sobre la procedencia, si
procede, de un determinado grado de minusvalía en pacientes de artritis.
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